危急保护

危急保护（精选7篇）

危急保护 篇1

0 引言

近年来,因热工原因引起的机组跳闸事件时有发生,这说明在热工保护系统的可靠性及保护逻辑上还存在着不少薄弱环节。为此,研究和解决热工主保护的可靠性及保护逻辑的改进和完善,是当前热工专业当务之急。

汽轮机危急跳闸系统(ETS)是大型单元机组在生产过程中最重要的一环,它既是汽轮机电气跳闸的出口,也是机、炉、电大连锁保护中的核心环节,其运行安全与否直接影响到汽轮机的安全运行。因此,汽轮机的ETS保护系统是发电厂对系统可靠性要求最高的一个子系统。

贵溪发电公司300MW机组ETS保护系统功能简单,逻辑功能存在不合理之处,在实际使用中存在一些问题,由此带来安全隐患。贵溪发电公司与江西电科院合作,针对ETS保护系统存在的问题进行了深入研究,提出将PLC改为微机型控制系统,对TSI逻辑、主汽门关闭、ETS跳闸等逻辑进行了优化与改进,设计了主蒸汽过热度保护等,通过改进提高了整个机组热工保护控制水平。

1 设备介绍

贵溪发电公司2×300MW机组汽轮机为东方汽轮机厂N300-16.7/537/537-8型亚临界一次中间再热凝汽式汽轮机组,采用数字电液控制系统(DEH)。汽轮机ETS保护装置由PLC构成,紧急停机保护逻辑回路是ETS触发信号或DEH触发信号驱动直流遮断系统。

汽轮机紧急停机保护(ETS系统)遮断汽机跳闸的输入信号有:110%电超速、MFT、电气故障、凝汽器真空低、润滑油压低、EH油压低、轴向位移大、汽轮机胀差大、手动停机、DEH系统停机、DEH系统直流失电、汽轮机轴承振动大。在DEH保护逻辑中跳机信号有:转速故障、110%超速、阀门静态校验时转速大于100rpm、汽轮机轴承温度高。当存在汽机紧急遮断信号时,ETS输出跳闸指令或DEH系统跳闸指令,通过危机遮断电磁阀,泄掉高压保安油,机组跳闸。

2 问题分析

贵溪发电公司汽轮机ETS保护设计无监控功能,自2005年投产以来,基本能满足生产需要。但经过一段时间的运行,发现存在一些问题:ETS功能简单,ETS与DEH之间逻辑存在不合理之处,由此便带来了安全隐患。

从点检方面看,ETS保护装置由PLC单独构成,没有配置上位机,功能简单。平常只能通过观察PLC模件来巡检,点检不方便、速度慢、且容易出错。如果配置上位机并加装监控软件,点检效率就能提高。通过监控画面,可以查看接点实时状态及动作记录中接点的翻转情况,还可以查看PLC系统的工作状态。

从维护方面看,ETS保护装置配置上位机及监控软件非常有效。监控软件具备一些功能,比如SOE功能等。利用SOE功能,可以根据接点的动作顺序查找分析事故停机原因,还可以根据一次元件等现场接点的动作情况发现并预防事故隐患,保护投退软开关功能,在机组运行中进行在线消缺时,可避免解线误操作带来的风险。

从逻辑功能上看,存在以下问题:

(1)无ETS出口继电器动作监视首出记忆,当无遮断信号首出时,难以区分控制回路与机械回路打闸原因。

(2)轴振保护(TSI)跳机逻辑采用单点信号,容易引起主保护误动。

(3)停机状态ETS输出信号长期保持,使危机遮断系统电磁阀YV3长期带电,造成电磁阀损坏。

(4)手动停机没有接入硬回路,不符合手动停机软、硬回路冗余设计要求。

(5)无汽轮机防进水保护功能。

针对汽轮机ETS系统存在的问题,为保证热工自动化设备和系统的安全、可靠运行,该厂认为有必要进行技术改造。

3 技术改进

3.1 PLC控制器采用微机管理

RGS2000热工微机保护系统主要由多PLC控制器和上位计算机两大部分组成,两者通过RS422电缆通讯,形成了一套紧密结合、功能丰富的热工保护监控系统。其中主机保护采用双PLC热备冗余。热工微机保护系统(主控保护)结构示意图见图1。

PLC控制器配置包括CPU机架和网络适配器,CPU机架由四部分组成:CPU底板、OMRON CPU、电源单元(1个)、I/O单元(10个)。CPU机架共两套,通过网络适配器连接并与上位计算机通讯。

上位计算机配置为一体化液晶显示工控机1台,打印机1台。

微机保护系统实现的主要功能:①上位机监控界面友好,功能齐全,有利于运行参数监控;②PLC程序采用梯形图的组态方式,修改、查看更加灵活方便;③主机保护采用双PLC控制器热备冗余;④可对所有输入点实现毫秒级事故追忆,记录可靠准确;⑤主机保护静态试验设计了主汽门关闭屏蔽功能;⑥具有保护试验软投切、保护试验的自诊断功能。

PLC编程软件CPT和热工微机保护系统画面分别见图2、图3

3.2 主保护逻辑优化

3.2.1 轴振保护逻辑优化

原设计振动大跳机保护是:振动模件任意通道测量值大于汽机振动大整定值,即发汽机振动大信号,容易出现保护误动情况。将轴振(12点)、轴位移(2点)、胀差(2点)等重要测点的保护逻辑接图4逻辑优化:上述每个通道的测点都单独引出报警、危险继电器。继电器信号均引入ETS系统。在ETS系统内做组合逻辑控制跳机。

当负荷小于21MW时,轴振、轴位移、胀差保护取单点信号,发跳机信号。当负荷大于21MW时,跳机信号增加判断条件。

1(2……6)X(Y)振动危险值+相邻轴系振动报警值+轴振保护投切开关

#1(2)轴向位移I值+#1(2)轴向位移II值+轴向位移投切开关

高中(低)压缸胀差I值+高中(低)压缸胀差II值+高中压缸胀差投切开关

3.2.2 主汽门关闭信号改进

主汽门关闭信号逻辑图见图5。增加安全油压消失和行程开关信号做或逻辑,作为主汽门关闭信号,有效防止了因主汽门行程开关故障引起的保护拒动几率。

3.2.3 手动停机与ETS复位功能改进

设计了主汽门关闭信号进行ETS复位,防止了停机状态危机遮断电磁阀YV3长期带电,造成电磁阀损坏。手动停机信号接直流硬回路,保证手动停机软信号与硬回路冗余。汽轮机打闸逻辑见图6。

3.2.4 设计主蒸汽过热度保护,防止汽轮机发生水冲击事故

主蒸汽过热度保护按图7 SAMA设计。对应压力P下的饱和蒸汽温度T按照undefined计算。

4 改进后的特点

ETS系统改进后主要有以下特点:

(1)ETS保护实现微机管理;采用上位机监控,界面友好,功能齐全,利于运行和监控。监控软件实现PLC工作状态监视、报表打印、动作记录查询与管理、输入输出信号状态监视、保护软开关投切功能、保护联锁试验记录、系统组态等多种功能,使用方便。

(2)在DCS系统可监视ETS运行状态。

(3)保护逻辑改进:①轴振保护(TSI)逻辑优化,防止了单点信号波动引起主保护误动几率。②设计了安全油压消失作为主汽门关闭信号,手动停机接直流硬回路冗余,有效防止了保护的拒动几率。③设计了主汽门关闭信号进行ETS复位,有效解决停机状态电气遮断电磁阀YV3长期带电,容易造成电磁阀损坏。④设计了主蒸汽过热保护,防止汽轮机发生水冲击事故。⑤设计了ETS出口继电器动作监视首出记忆,以区分控制回路与机械回路打闸原因。

5 结束语

贵溪公司ETS系统于2006年10月完成改造,投运以来稳定可靠,ETS系统采用了先进的计算机技术、控制技术,并有和上位机通信实现计算机管理的扩展功能。逻辑功能的安全设计,有效减少误动几率,防止保护拒动,提高了火电厂热工保护系统的控制水平,减轻了热工维护人员的劳动强度,具有明显的经济效益和社会效益,有良好的推广应用价值,是火力发电厂热工保护系统改造的发展方向。

参考文献

[1]徐高山,吕玉林,邬菲.热工微机保护系统的开发应用[J].工业仪表与自动化,2003(6).

[2]何湘杰,张静.PLC在汽轮机ETS系统中的应用研究[J].汽轮机技术,2005,(3):225-226.

[3]吴京军.125机组汽机保护系统技术改造[J].江西电力职业技术学院学报,2003,(1):27-30.

我国危急值管理现状与思考 篇2

我国医院于10余年前将其概念引入后便进行了多年的探索性研究与应用。随着认识问题的深入, 2007年, 中国医院协会在发布的“患者安全目标”中正式提出医院应建立临床实验室危急值报告制度[2]。至2011年, 原卫生部在2011年4月18日下发的《三级综合医院评审标准 (2011年版) 》及《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》中, 明确将“临床危急值报告制度”列为48项条款之一, 并作为等级医院评审单项否决项。至此, 危急值报告制度越来越受到重视。

1 危急值管理国内研究现状

1.1 资料来源

以万方数据服务平台期刊全文数据库为检索数据源, 以2000年~2014年为时间段, 篇名标题中以“危急值”为检索词进行精确检索, 共检索到论文406篇。

1.2 方法

将检索到的406篇论文作为此次文献回顾研究样本, 利用Excel办公软件处理数据, 采用文献综述、回顾研究、过程分析等方法, 分别以年代分布、期刊分类、研究领域为线索, 对样本进行统计分析, 并将危急值的制定、报告流程、管理等内容进行汇总。

2 结果

将406篇文章根据其发表的时间进行数量统计、分析;对论文内容进行初步分类, 将其结果制成危急值研究论文发表年度分布表, 见表1。

由表1可见, 2000年~2004年无相关文章发表, 从2005年第1篇有关危急值论文发表至今, 该类论文发表呈逐年上升趋势。结合历年发表论文的数量及其变化趋势, 以及国内对危急值管理政策方面的变化, 可将国内危急值的应用、管理与研究分阶段进行探讨。

3 分析与讨论

3.1 对我国危急值管理及其应用的脉络回顾

科研论文是科研成果的具体表现, 国家政策是科研方向的导向依据, 通过科研论文的年代分布及国家政策的变化可以了解科学研究进展情况。结合国家的政策变化, 可将危急值的应用研究历程分为3个阶段。

3.1.1 危急值引入与探索阶段 (2000年~2006年)

纵观这一阶段, 危急值管理刚刚引入中国。在回顾文献时发现, 最早见到的文献是2005年4月武汉亚洲心脏病医院张真路等[3]在《中华检验医学杂志》上发表的《临床实验室危急值的建立与应用》一文中的参考文献:2003年寇丽筠在《实验室与临床》上发表《临床实验室工作中危急值的应用》, 但经过多方搜索, 未检索到该文献[3]。这一时期, 国内也有部分医院开始尝试实验室危急值管理, 并探索危急值管理信息化等。2013年, 济南军区总医院徐茂云等[4]在《中国医院管理》上发表《我院优化住院患者危急值管理的实践与体会》一文, 提出有关危急值管理方面的问题, 该院于2003年建立了危急值回报制度, 当时要求护士接到危急值信息后半小时内通知经治医师, 经治医师当日完成病程记录。2013年, 首都医科大学附属北京同仁医院刘荻等[5]在《中国医院管理》上发表的《规则算法引擎在临床实验室危急值管理体系中的应用》介绍了其实验室管理系统, 以及加强实验室危急值管理的做法。

纵观这一时期, 危急值研究与应用方面有相关论文公开发表, 经历了从无到有这一过程, 迈出了其发展的重要一步。从文章发表数量来看, 2005年仅有1篇, 2006年有7篇, 论文数量有所增长。文章内容主要针对实验室检查结果危急值的建立与应用, 但没有深入的探讨。

3.1.2 危急值发展阶段 (2007年~2010年)

受国内政策的影响, 随着中国医师协会“患者十大安全目标”的发布, 危急值管理越来越受到重视。2007年~2010年, 有关危急值的文献报道明显增多, 对危急值的研究也进一步深入, 并与临床实践充分结合起来。许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议, 使得危急值研究进入了一个新的阶段。部分医院也在探索通过信息化手段进行危急值的报告等。广东省第二人民医院黎永新等[6]在《现代医院》上发表《在LIS建立危急值、急诊结果报告记录的应用》一文, 介绍了其在医院检验信息管理系统上建立通知医生的方法, 大大减轻了检验科人工记录危急值、急诊检查结果回报负担等问题, 且使用方便。

纵观这一时期的论文, 发表危急值方面的论文数量逐年上升, 在危急值研究方面, 主要围绕危急值的制定、发布、报告、管理等问题, 而且已经与临床实践广泛结合起来, 很大程度上验证了加强危急值的管理能够保证医疗质量和患者安全, 并为在全国广泛、全面、深入推进危急值管理制度提供了研究基础。

3.1.3 危急值升华阶段 (2011年至今)

2011年底, 原国家卫生部2011年4月18日下发了《三级综合医院评审标准 (2011年版) 》及《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》 (以下简称《细则》) , 《细则》中明确要求医技部门相关人员知晓本部门危急值项目及其内容, 能够有效地识别和确认危急值;接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息, 按流程复核确认无误后, 要及时向经治或值班医师报告, 并作好各项记录;医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。这一时期, 该方面论文发表数量显著上升, 其内容也有深层次的变化, 危急值管理在逐步地实现信息化、个性化、系统化。

3.2 讨论

危急值关系到患者的生命健康, 为此, 医院应高度重视危急值制度建设。我们通过对406篇相关论文的回顾性分析, 得出危急值管理制度在我国越来越受到各级医疗机构的重视, 特别是在危急值的制定、报告、核实、处理程序上各级医疗机构都制定有相应的规范化流程, 从而保证了危急值制度的落实。在危急值的管理上, 能否及时上报并做出预处理, 需要医、护、技等多部门人员的沟通与配合, 其管理的成效也是医院整体医疗效率和技术水平的体现[7]。医疗机构通过完善危急值相关制度及其流程, 落实相关责任部门, 并运用PDCA质量管理工具, 可使危急值管理制度逐渐走向规范化。通过对406篇相关论文的回顾及分析, 我们建议通过多种途径加强危急值管理, 从而有效、规范地执行危急值制度。

3.2.1 加强医务人员培训

在强化危急值管理方面, 应加强对全院医务人员的培训, 使之明确危急值管理的意义, 从而重视危急值的管理。可通过院周会、科室业务学习会、岗前培训、专题培训、继续教育等多种形式, 让医务人员掌握危急值的报告、核实、接获、处理等流程, 与此同时提升医务人员的依从性。

3.2.2 科学制定危急值

各医院应根据服务对象的不同而制定不同的危急值项目。各医院应根据医院级别、收治病种等特点, 并结合临床专家的意见, 制定符合本院实际情况的危急值项目。由于人体的复杂性及其他实验因素的不同, 危急值会受到患者年龄、性别、种族等的影响, 因此, 不同人群的危急值界限可能会有所不同。此外, 不同部门, 如门诊、急诊室、手术科室、重症监护室、肿瘤科、血液科等所采用的危急值项目及其数值在规定时也应有所侧重。

3.2.3 重视危急值的记录与保存

重视危急值资料的记录与保存, 包括患者的检验或检查结果、处置记录、患者资料、患者病情变化等规范的文件记录, 这既是医疗质量与安全管理的需求, 也是防范与处置医患纠纷的重要依据。

3.2.4 多种途径进行危急值报告

为了防止危急值报告“沟通”不到位, 在进行危急值报告时, 应采用信息化自动报警和人工电话两种方式同时进行, 以此减少危急值报告的遗漏。电话报告危急值时还必须实行接受者复述的原则, 以确保其项目和数值准确无误。

3.2.5 加强危急值的处置

临床医师接获危急值报告时, 应立即诊查病患, 判断危急值报告情况与病患病情是否相符, 并要对患者进行进一步检查。如认为检验结果与患者状况不相符, 应关注标本留存状况, 必要时, 应重新留取标本进行复查。如结果与患者临床症状或体征相符, 应结合临床情况即刻采取相应的处理措施, 必要时立即报告上级医师或科室主任。

3.2.6 加强对危急值执行情况的监管

为确保医疗质量和安全, 职能部门应建立危急值长效管理机制, 通过定期和不定期运用质量管理工具, 对危急值制度执行情况进行监督管理, 对执行不到位的科室和个人要针对性地进行考核, 并要求限期整改, 通过监管, 不断提高危急值管理水平, 从而保障患者安全。

摘要：目的 查阅相关文献, 回顾近年来我国危急值相关研究的文献, 了解我国危急值管理现状, 为进一步做好危急值管理提出对策和建议。方法 以万方数据服务平台为检索数据源, 以2000年2014年为时间段, 在标题中以“危急值”为检索途径, 搜索文献数据, 通过微软Excel办公软件处理数据, 采用文献计量法、过程分析及回顾性研究法进行分析和研究。结果 检索到2000年2014年有关危急值论文406篇, 其论文数量逐年上升, 研究内容以危急值的开发、报告、临床应用及管理为主。结论 我国危急值相关研究论文逐年上升, 危急值报告内容、方式也逐步实现信息化、个性化、系统化, 建议医院通过多种措施, 结合医院实际进行规范化的危急值管理。

关键词：危急值,危急值管理,患者安全

参考文献

[1]Lundberg GD.When to panic over abnormal values[J].MLO Med Lab Obs, l972 (4) :47-54.

[2]中国医师协会.2007年患者安全目标[S].2007-04-19.

[3]张真路, 刘泽金, 赵耿生, 等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志, 2005 (4) :452-453.

[4]徐茂云, 张新国, 魏巍, 等.我院优化住院患者危急值管理的实践与体会[J].中国医院管理, 2013, 33 (10) :22-23.

[5]刘荻, 潘登.规则算法引擎在临床实验室危急值管理体系中的应用[J], 中国医院管理, 2013, 33 (12) :82-83.

[6]黎永新, 雷达, 莫建坤, 等.在LIS建立危急值、急诊结果报告记录的应用[J].现代医院, 2007 (12) :130-131.

检验科危急值报告制度的体会 篇3

1 什么是危急值

所谓危急值, 也称为紧急或警告值, 即当这种试验结果出现时, 说明患者可能处于有生命危险的边缘状态, 此时如能给予及时、有效的治疗, 患者生命可能得到挽救;否则, 将可能危及患者的安全和生命, 我们将这种可能危及患者安全和生命的检验数据称为危急值。例如血钾, 当小于2.5 mmol/L时, 为严重低钾血症, 会出现虚弱, 心律不齐;当大于6.5 mmol/L时, 为严重高钾血症, 有微循环障碍表现, 甚至出现心搏骤停。因此, 这两个数据可以看作血钾的低、高危急界限值。

2 危急值的确定

2.1 危急值项目的确定

中国医院协会《2007年患者安全目标》中, 关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:“危急值项目可根据医院实际情况决定, 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 等”。除上述项目外, 一些异常的检验结果虽不至于立即危及患者生命, 但有可能对生命带来威胁的, 也应该考虑列入危急值范围, 如淀粉酶测定等。所以, 我们要根据临床科室的要求, 制定出能反映患者危急值的相关项目。

2.2 危急值的确定

危急值的制定必须由检验科和临床科室共同商定, 绝不能单凭检验科确定。例如新生儿血糖许多低于2.5 mmol/L, 我们如果按成人危急值标准报告, 那是不现实的;还有透析室的患者, 尿素和肌酐检测几乎都是危急值。所以, 对于特殊科室, 我们要特殊对待, 这样才能体现危急值报告制度的真正意义。

3 危急值报告流程

3.1当检验出现危急值时, 检验员首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范 (若有疑问立即复做) , 在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下, 才可以将检验结果发出;检验科危急值报告必须立即电话通知病区护士, 再由护士立即通知主管医师, 同时报告检验科相关人员, 并在专用记录本做好登记工作, 记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目、初始数值和复查数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告 (接收) , 谁记录”原则, 责任到人。如果是门诊患者, 应及时电话通知门诊接诊医师, 如果是体检中心体检者, 应及时通知相关人员或者体检中心主任。

3.2主管医师有必要重新留取标本再次复查。曾有一病例, 第二天准备手术, 因标本错误, 得到危急值报告是心肌酶异常, 立即会诊, 与症状又不相符, 经重新抽血检验, 结果正常, 原因是标本混淆。还有一病例, 危急值报血钾8.2 mmol/L, 重新抽血检验, 结果正常, 原因是患者正在补钾, 护士在同侧肘静脉抽的血而引起。所以再次抽血复检很有必要。

3.3病区主管医师在接到危急值报告后, 不仅是只采取相应措施, 而应在病历上有所体现。既是危急值, 就不能只停留在检验科和护理站的登记本上面, 必须在一定的时间内在病历上要有所体现。

危急值网络预警系统的设计与应用 篇4

危急值又称“panic value”或“critical value ”,当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态[1],这时如果医护人员能够准确并及时地得到危急值报告信息,快速对患者进行及时有效的救治,即增加了挽救患者生命的机会,否则将造成难以想像的后果。临床检验危急值是医疗安全的关键内容[2],检测中出现危急值时,如能通过信息化、 自动化手段,第一时间向临床医生反馈信息,会给临床诊断治疗提供很大的帮助。临床辅助检验检查的职能就是准确、及时地为临床医生提供具有诊治意义的检验检查结果信息和数据,因此异常检验检查结果的处理及危急值的建立就显得尤为重要。国家卫生部制定的2010年 《综合医院评价标准实施细则》[3]规定,医院要建立危急值报告的相关管理制度。 危急值网络预警系统上线前我院的检验危急值报告主要过程是:检验科查询到患者危急值信息;电话通知医护人员。整个过程主要由人为方式进行,在实际应用中,易于出现报告遗漏、不及时、信息通知不到位等情况,从而影响诊疗的时效。为解决这一问题,需要对现有的实验室信息系统(laboratory information system,LIS)和医院信息系统(hospital information system,HIS)资源作局部修改,实现检验危急值的桌面警示提醒,从而及时发现问题,提高安全管理的时效性,降低医疗风险。

1系统需求及危急值参数

1.1危急值网络预警系统需求

我院当前采用危急值报告手工模式,科室建立危急值登记本,检验科采用电话通知临床科室报告化验单危急值的方式,接到电话通知的护士或医生按照要求填写危急值报告登记本,值班医生或主管医生针对化验结果,迅速作出相应的治疗措施,责任护士配合医生的治疗选择实施具体的护理工作。 这是最基本的模式,也是卫生部要求必须做到的模式,但在运行过程中仍难以避免漏报和迟报,存在人为的不确定因素。实现信息化、自动化的危急值预警,对于提高提醒准确率及时效性具有重要意义。经与检验科确认,自动化的危急值报告工作流程应包含以下几个步骤:

(1)发现数据异常;(2)通过与系统中维护的危急值数据进行比对,确认危急值,从而消除因人为失误而产生的漏报及误报情况;(3)通过网络或短信形式,将危急值通知临床科室,从而消除人为因素带来的通知延迟;(4)自动记录危急值报告;(5)发放危急值检验报告单。

1.2危急值参数的制定

检验科通过查阅文献,与临床专家讨论、评审, 确定运行检验危急值网络报告系统,现行的危急值检验项目及危急值范围如下:

白细胞(WBC)≤1.5×109/L或≥30×109/L,中性粒细胞计数(NEUT#)≤0.5×109/L,血红蛋白(Hgb)≤ 50 g/L或≥250 g/L,血小板(PLT)≤30 ×109/L或 ≥ 1 000×109/L,凝血酶原时间(时间)(PT(s))≤8 s或 ≥ 50 s ,凝血酶原时间(INR)(PT(INR))≥ 6 INR, 活化部分凝血活酶时间(APTT)≤20 s或≥80 s,血糖 (HK)≤2 mmol/L或≥20 mmol/L,血钙(Ca)≤1 mmol/L或≥3.5 mmol/L,血钾(K)≤2.5 mmol/L或≥6 mmol/L, 血培养有疑似G+(或G-)球(杆)菌生长、疑似真菌样菌生长,国家规定立即上报的法定传染病为阳性标本。

2网络预警报告系统工作流程

网络预警报告系统采取信息化、自动化的方式发现危急值,并及时进行通知。具体流程如图1所示。

住院患者危急值信息报告的具体流程:检验科技师一旦确认检验结果有效,立刻在医生工作站和护士工作站的计算机桌面上弹出提示框,该提示框上显示患者的危急值情况,这时该窗口为锁定状态,直到点击窗口,提醒医护人员及时接收[4]。

3网络预警报告系统设计

3.1系统架构

该系统的数据存储和程序接口是通过Cache数据库来实现的。Cache数据库是一种面向对象的后关系型数据库,其数据查询速度是Oracle数据库的7~20倍,现已被国外医疗系统广泛采用,被认为医疗行业信息化的首选数据库。由于Cache数据库支持Web开发,故不需要使用第3方编程工具,其自带Web页开发工具,使用及维护比较方便简单。

3.2危急值参数维护子系统

该子系统提供了危急值参数的增加、存储、修改、删除等功能,并为用户提供了管理接口,从而使用户可以根据具体情况,设定危急值参数并进行维护。

3.3业务流程支撑平台

该平台提供了网络预警报告系统的各项功能及流程的业务逻辑。当采集到数据时,通过程序的设定,进行流程中各个步骤的自动化操作,从而实现自动的网络预警。系统业务流程的实现主要有如下几部分。

3.3.1添加危急值事件

在LIS中增加criticalevent(危急值事件)模块, 当患者检验项目出现危急值时用来记录危急值信息。该模块主要记录事件发生时间、出结果的仪器工作站、出危急的结果值、出危急的结果标记、危急标志(偏高、偏低、阳性)、危急值事件处理者ID(如果为空,表明没有被处理)、技师处理时间、所通知到的医生(护士)、医生(护士)确认的时间等。

3.3.2危急值判断

该模块的主要功能是判断项目是否是危急值, 做危急值检查。检验结果与危机值参数维护子系统维护的数值相对比。当检验结果大于危急值,危急值标志置为H———偏高;当检验结果小于危急值,危急值标志置为L———偏低;当检验结果在危急值参数维护范围内,危急值标志置为空———无危急。

3.3.3危急值发送提示

危急值发送提示主要是依靠传输控制协议/因特网互联协议(transmission control protocol/internet protocol,TCP/IP)协议,客户端程序监听本地一个端口,然后LIS端通过http请求把消息发送到对应IP地址的端口上,然后客户端程序把消息信息展示出来。

3.4可视化界面

可视化的用户界面为用户提供了操作入口,并提供了提醒的平台,是用户和系统交互的重要连接点。预警报告系统的整体架构设计如图2所示。

4系统功能实现

4.1危急值定义

建立危急值检验项目表与制定危急值限值,并对危急界限值项目表进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验项目,以适应医院患者群体的需要[5]。 在LIS中定义某项检验指标的危急值上限或下限以及危急值代表含义(如图3所示)。

4.2科室与IP关系维护

建立相应科室与工作站IP地址维护表,用于危急值弹出报告的工作站指向。LIS主要根据接收者ID(医院内部科室编码)和IP地址完成危急值的发送。对于同一科室需要在多台工作站上弹出危急值信息,需要维护多个IP地址(如图4所示)。

4.3客户端安装危急值显示平台

安装在需要提示危急值信息的工作站上,在平台中配置信息发送路径、服务器IP地址、服务器端口和Web服务端口等,没有安装和配置危急值显示平台的工作站计算机不显示危急值信息。

4.4危急值自动发现并提示

LIS能自动搜索并显示项目的危急值,一旦发现有符合危急值定义的检验数据,系统会突出显示,危急值结果项目标注明显的红色“危”字,并自动弹出对话框,提示需进行危急值复查与报告,该功能需要输入检验科技师用户名和密码后才可以取消(如图5所示)。

4.5危急值复核

检验技师进行复核,排除操作、仪器、试剂的问题。

4.6危急值通知临床

检验人员在审核后点击“通知临床”按钮,发现危急值的信息会通过网络系统发送至相应IP的工作站计算机上。

4.7临床查看危急值信息并阅读确认反馈

在相应的工作站计算机上显示弹出窗口,显示检验结果和危急值信息,强制阅读(此窗口最前方显示,此窗口界面不完成关闭情况下其他所有程序界面都不能操作),并计时弹出窗口的时间;输入用户名、密码后进行阅读确认。

此弹出窗口采用Windows弹出机制,即只要是在Windows开机正常状态即可弹出,要求在HIS工作站或LIS工作台没有打开的状态下也能弹出此提示窗口(如图6所示)。

4.8检验科查询阅读状态

如果检验科通知临床时,网络中断或者临床工作站并未开机,直接返回提示网络中断或未开机。如果临床阅读确认,则返回临床阅读时间和阅读人。如果超过10 min临床仍未阅读,则检验人员需要电话通知临床进行阅读。

4.9查询统计

查询和统计危急值报告情况,检验科根据条件查询危急值历史记录(如图7所示)。

4.10危急值检验科内部大屏显示程序

分别在每个检验科的科室内安装危急值大屏显示程序,使患者危急值信息一目了然(如图8所示)。

4.11短信通知

将危急值报告通过手机短信发送到患者的主管医师手机上。

为了有效保护患者的病情隐私[6],本系统采取如下设置策略:危急值短信只提示主管医生关注某患者的特殊检验结果,而详细检验结果仍需查询内部网络工作站。

5结语

试论临床检验中危急值的应用 篇5

关键词：临床检验,危急值,应用

1 危急值的价值

医院中检验科室的主要工作是通过科学仪器帮助医生分析病人的病情, 在诊疗过程监督病情的发现状况, 可以说检验科是医院的重要组成部分。在对采样样本进行检验过程中, 如果出现危急值 (panic value) , 表明病人可能有生命危险, 如果医生在此时能够及时的得到检验信息, 就可以对病人进行及时的救治, 挽回病人的生命, 否则就会耽误最佳的抢救时间, 使病人失去生命。所以, 危急值在医疗检验过程中具有非常重要的意义。例如:新生儿的血糖上限高于17mmol/L, 就会产生生命危险, 成人当血钾值<1.8mmol/L或>8mmol/L, 则属于高危情况, 应及时的把检验结果通告主治医师和主任。所以危急值的判断对病人生命和医生诊断都具有无可估量的价值。

2 临床检验中危急值的识别

临床检验中危急值的及时发现和处理相当重要, 只有发现了危急值才能及时的报告给主治医生, 现阶段危急值识别的主要手段有2种。

2.1 信息处理系统对危急值的识别

现今, 医院的临床检验都是依靠计算机来进行的, 其中自动化分析仪都是依靠计算机自动处理计算采样数据, 然后连接到信息处理系统上, 检验人员可以更加方便的查看采样数据。检验人员可以通过编辑危急值程序, 对不同治疗项目的危急值范围进行界定, 同时设置好警报的触发范围, 帮助工作人员及时的查看报警数据, 并发出危急值信息。

2.2 多次检验图表分析对危急值的识别

临床检验过程中可以根据病人不同时间段的检验图表对比来判断识别危急值。我院检验项目主要是以血钾、血钙、血糖、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等做为检验的基本项目, 通过多次检验图表的对比分析, 来判断危机值。例如:病人2次检验血小板计数都没有超过危急值的界限范围, 而其变化的发展趋势正向着危急值的界限范围发展, 这时也可以识别出危急值, 不过这种情况没有连续的跟踪和监测是根本办不到的, 所以连续数据的图表对比分析对发现病人是否有潜在危险是非常重要的。

3 临床检验中危急值出现的处理方法

3.1 复检与上报

在临床检验过程中应掌握检验各项目的危急值范围, 并能及时的处理危机值的出现。在临床检验过程中如果出现了危急值应马上对机器的运行状态进行排查, 如果运行正常马上对采样进行复检, 如复检结果无误, 马上将该项目的检验结果通知给医护人员和主治医师, 上报过程一定要及时迅速, 避免耽误最好的抢救时机, 上报后做好相应的报告记录并分别对报告进行签字, 以确定其真实性。

3.2 信息的记录

危急值出现后, 信息的记录要全面, 其中包括患者的姓名、年龄、性别、科别、住院号、床号、临床诊断、主治医师、检验项目、检验结果、收取采样时间、检验时间、报告时间、通知方式、处理人员姓名, 并做好记录的完整性, 使得病人在今后的治疗过程中有治疗病例。

3.3 记录的存档

在危急值记录完成后, 要保存好危急值相关的资料, 其中包括试验结果记当、报告记录、复检记录、上报人签字记录, 室内质量控制记录等。操作手册中应包括试验项目操作规程以及危急值的报警范围。

3.4 传染性疾病危急值的处理

对于在检验过程中发现患者有传染性疾病, 且检验结果成阳性, 需按照规定留下标本, 并马上通知上级主管部门, 报告检验结果和危害程度, 及时通知各部做好应对处理措施。

4 健全危急值的操作规程

建立有危急值的试验项目表, 临床检验项目很多, 应该严格选择, 将有危急值意义的试验包括在内, 同时建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序, 相关人员都应按此程序办理。要保存所有有关危急值的资料, 包括实验的结果、处理的记录、患者的资料、以及接受报告人的姓名, 甚至患者病情的变化等, 都应记录在内。在操作手册中应包括危急值试验的操作规程, 并对所有和危急值有关的工作人员, 包括医护人员进行培训。对有关危急值的工作应定期检查和总结, 每年至少要有1次总结。

5 临床检验中危急值应用的意义

5.1 提高了检验水平和临床实验室的学科地位

临床实验室的作用是为临床科室提供重要的检验信息, 当检验信息中出现了危急值, 检验人员要对检验结果进行审核, 长期坚持审核可以帮助检验人员提升诊断水平, 并与临床科室进行沟通, 参与临床诊断以提升自己的诊断意识。危急值的建立也帮助医生大大减少了检验工作的压力。

5.2 增强了服务意识

检验中出现了危急值并确认后, 检验人员应第一时间通知临床科室大夫, 并及时的进行沟通, 这就增加了检验与临床科室的沟通, 方便了患者的救治。医院应把危急值列入管理范围, 这样可以加强危急值的监管理力度, 同时也增强了医院的自主服务意识。

5.3 加强与护理部门的协调

采样标本的好坏直接决定的临床检验结果的真实性, 在有危急值出的标本检验中, 也要考虑到存样过程中存在的问题, 在检验过程中要避免这类事件的发生, 就需要检验科室加强与护理部门的沟通, 组织协调好标本的采样, 从源头解决标本的质量问题。同时, 临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验与临床, 2003, 2:32.

检验科危急值的设立及应用 篇6

1 临床危急值、医学决定水平

医学决定水平[1]是指临床上必须采取措施时的检测水平, 所谓决定性水平是一个阈值, 高于或低于该值, 应决定对患者采取某种治疗措施。以血钙来说, 正常参考值范围为2.25～2.65mol/L, 如低于1.75mol/L, 易发生低钙抽搐, 而观察副甲状腺功能是否亢进, 血钙低限值通常为2.75mol/L, 血钙如高于3.375mol/L可能出现高血钙昏迷, 应立即做出诊断, 因此, 1.75mol/L, 2.75mol/L, 3.375mol/L就成为三个医学决定水平, 测定结果出现上述情况时提示临床上应采取措施。

检验危急值 (panci value) 一般是指检验结果异常与参考范围偏离较大, 表明患者可能处于生命危险的边缘状态, 此时如果临床医师及时得到检验信息, 迅速给予患者有效的干预措施或治疗, 则可能挽救患者的生命, 否则就可能出现严重后果, 失去最佳抢救时机。

1.1 临床危机值项目的设立

检验科检验项目繁多, 并不是说有的项目都有危急值, 有些项目则并没有, 危急值包含的项目是相对的, 不是绝对的, 项目只占检验项目的少部分, 不是说这些项目的高或低值不重要, 而是相对说够不上危急, 根据浙江省卫生部门的调查[2], 有的医院只设定了1～2项, 如钾、葡萄糖, 有的则多达50项, 包括血脂、尿、粪常规及寄生虫等均作为危急值。项目占比率>40%的项目包括钾、钠、氯、葡萄糖、血气、尿素氮、WBC、HGB、PLT、PT、APTT。

1.2 设定临床危机值项目的原则

检验科危急值的设立原则:联系临床、简单实用、共同制定。

检验科是为临床诊疗服务的, 检验科危急值的设立必须与临床进行沟通, 在此过程中, 要充分听取临床专家的意见, 权衡利弊, 综合考虑, 制定出简单实用的项目及范围, 项目不可太多, 简单实用, 范围值适宜。

我可结合临床制定了适合本院的危急值项目及范围 (表1) 。

3 检验科危急值应用

3.1 临床必须知道检验科危急值

临床医师必须熟知检验科危急值项目及意义, 在被告知时, 高度重视, 如本级医师不能处理的情况下, 一定要报告上级医师, 及时处理患者, 以免延误病情造成严重的后果。

3.2 检验人员必须熟练掌握危急值及处理

检验人员首先要熟练掌握本科危急值的项目及范围, 当在检验的过程中发现“危急值”时, 首先要确认检验仪器试剂是否正常, 立即复查, 联系临床医师护士, 询问患者的病情是否符合危急值的表现, 最终确认临床及检验过程各环节无异常的情况下, 才可以将检验结果发出;如果临床医师和护士认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题, 应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次的误差不在许可范围内, 应重新向临床报告“危急值”。

报告与接收均遵循“谁报告谁记录”原则。当出现上述危急值时, 在确认仪器设备正常的情况下, 立即复查, 复查结果与第一次结果吻合无误后, 立即电话通知临床, 并在《检验危急值结果登记本》上详细记录, 记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室、检验结果、复查结果、临床联系人、联系时间。

3.3 建立报告制度

检验科必须建立检验科危急值报告制度, 中国医院协会[2007年患者安全目标]中有明确要求.这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分, 也是临床实验室认可的重要条件之一。

参考文献

[1]医院管理学-临床实验室管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:70-71.

危急保护 篇7

1 建立临床检验危急值项目表和危急值范围

实验室检测的项目都有其临床意义, 也都有其参考值范围。但不是所有的检测项目都有危急值, 有些项目本来就无参考值, 如血型、抗体的检测;有些即使有参考值且远超出参考值范围, 但也不表示患者会有生命危险, 如肿瘤标志物、血脂项目等。因此, 在危急值临床实际应用过程中, 需要实验室人员和各科临床医师共同讨论, 制定出一个具有危急值意义的试验项目表及危急界限值在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去, 不能漏掉;也不能把无危急意义的试验包括进来。

项目太多, 报告太多, 反而易降低医师对这些数值意义的认识和警惕性, 如危急值报告太多, 医师和护士会忽视这些关于危急值的通知, 效果适得其反, 同时也增加实验室的工作量。此外某一特殊试验项目的危急界限值可随下列因素而变: (1) 患者属性:如年龄、性别, 甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同; (2) 部门:如门诊、急诊室、手术室、重症监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重; (3) 检测方法:不同的检测方法甚至不同厂家的试剂都可能有不同的参考值范围, 会影响到危急值的具体界限。因此, 每个单位都必须建立适合于自己应用的危急界限值试验项目表, 当危急值一旦出现, 即刻由实验室报告给临床医师[2]。

2 危急值的及时识别

在制定出危急值试验项目后, 最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生, 也就是当危急值一旦出现, 工作人员就能即刻知道并报告给医师。临床实验室检测的自动化水平和特殊检验结果回报的速度, 往往制约着临床医师为患者提供医疗服务的效率。检验危急值的传统报告方式是出现危急值结果时, 立即用电话或传真通知主管医师或护士, 但若遇到电话线路繁忙、故障的情况下, 或主管医师无暇及时获知检验危急值时, 就可能耽误患者的最佳诊疗时机。

3 危急值提示查询功能

医护工作站危急值详细结果查询提示功能由LIS检验报告审核监控的危急值校验规则所触发。当有危急值结果出现时, 信息从HIS传送到特定医护工作站, 启动危急值详细结果提示查询功能, 相关医护人员点击电脑上的危急值提示框输入本人的用户名和密码后, 即可获得患者更详细的检验结果信息。医师获得结果后, 可根据患者的病情需要下达新的检验医嘱。HIS将新医嘱传送至LIS, 相关信息立即反馈至实验室的仪器控制工作站, 在电脑显示屏上提示有新医嘱下达, 此时检验人员就可用此前的患者样本追加新医嘱的检验项目。

4 危急值监测规则

危急值监测规则是LIS系统的一个组成部分, 它在计算机后台运行, 实时监控每份成功审核的检验报告, 并判断其中是否存在危急值。一旦发现危急值结果并通过检验人员的核实后, LIS自动将患者的样本条码惟一信息与主管医师的编号及手机号码及网络工作站地址对应关联, 从管理数据库中搜索出来, 并把当前的患者姓名、病区床号和医师的手机号码转换为特定的文本文件传送到SMS分发服务器预先设定的监测目录上发送[3]。

5 危急值监测执行流程

短信发送是由移动通信营运商提供的商品功能的二次开发部分, 它和CVMR系统一样都是运行于计算机后台, 用USB连接方式把移动电话连接在SMS发送服务器上, 并定期扫描计算机上预先设定的监测目录, 对扫描到CVMR系统发出的危急值文本文件通过以下2种方式通知主管医师: (1) 发送至计算机:利用LIS和HIS的无缝链接先把信息传送到HIS上, 然后从HIS传到相应的医生护士工作电脑上用闪烁红色框显示, 并伴随电脑机箱喇叭的“嘟嘟”提示声, 提示有危急值报告需立即浏览确认。LIS同时会记录查询人员的信息。 (2) 发送至手机:通过连接在计算机上的移动电话用短信形式直接发送相关查询提示信息到主管医师的手机上, 短信息一经主管医师查看即返回短消息接受回执[4]。

6 小 结

检验医学危急值的使用是提高医疗质量和保证医疗安全的有效措施之一, 但危急值只是医学决定水平的一个“阈值”。医学决定水平与危急值是有区别的, 所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学决定水平, 但并不是所有检验项目都有危急值, 如血脂、肿瘤标志物等。传统的人工通知模式及电话模式经过多年的实践存在一定的弊端, 如通知时间不及时或不能有效地联系到主管医师。检验危急值短信发布及局域网HIS/LIS系统的自动通报模式是在电话和人力通报“危急值”方式之外增加了另一条快速渠道, 强化了临床实验室检验服务与临床之间的沟通, 更利于临床医师为患者及时进行有针对性的检查、采取相应的治疗、提供必需的监护措施。基于网络安全的问题, 危急值短信平台须在内部局域网安全的基础上进行。SMS分发系统直接通过和移动电话的互联, 把“危急值”通知直接发送出云, 这种方式虽涉及到短信发送的费用, 但利大于弊, 不仅能杜绝来自互联网的侵害, 而且对LIS和HIS的网络安全不会带来任何威胁。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床, 2003, 6 (2) :32-34.

[2]葛荣跃, 张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验, 2007, 25 (1) :55-56.

[3]丛平隆, 秦小玲, 邓新立.现代医学实验室管理与实践[M].北京:人民军医出版社, 2005:190.