危急值报告制度

危急值报告制度（精选11篇）

危急值报告制度 篇1

我院检验科自2007年实行危急值报告制度以来, 2008年进一步完善了报告的流程和细节, 逐步得到了临床的理解和支持, 在此, 仅就3年来危急值报告制度的执行情况谈一些笔者个人的体会。

1 什么是危急值

所谓危急值, 也称为紧急或警告值, 即当这种试验结果出现时, 说明患者可能处于有生命危险的边缘状态, 此时如能给予及时、有效的治疗, 患者生命可能得到挽救;否则, 将可能危及患者的安全和生命, 我们将这种可能危及患者安全和生命的检验数据称为危急值。例如血钾, 当小于2.5 mmol/L时, 为严重低钾血症, 会出现虚弱, 心律不齐;当大于6.5 mmol/L时, 为严重高钾血症, 有微循环障碍表现, 甚至出现心搏骤停。因此, 这两个数据可以看作血钾的低、高危急界限值。

2 危急值的确定

2.1 危急值项目的确定

中国医院协会《2007年患者安全目标》中, 关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:“危急值项目可根据医院实际情况决定, 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 等”。除上述项目外, 一些异常的检验结果虽不至于立即危及患者生命, 但有可能对生命带来威胁的, 也应该考虑列入危急值范围, 如淀粉酶测定等。所以, 我们要根据临床科室的要求, 制定出能反映患者危急值的相关项目。

2.2 危急值的确定

危急值的制定必须由检验科和临床科室共同商定, 绝不能单凭检验科确定。例如新生儿血糖许多低于2.5 mmol/L, 我们如果按成人危急值标准报告, 那是不现实的;还有透析室的患者, 尿素和肌酐检测几乎都是危急值。所以, 对于特殊科室, 我们要特殊对待, 这样才能体现危急值报告制度的真正意义。

3 危急值报告流程

3.1当检验出现危急值时, 检验员首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范 (若有疑问立即复做) , 在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下, 才可以将检验结果发出;检验科危急值报告必须立即电话通知病区护士, 再由护士立即通知主管医师, 同时报告检验科相关人员, 并在专用记录本做好登记工作, 记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目、初始数值和复查数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告 (接收) , 谁记录”原则, 责任到人。如果是门诊患者, 应及时电话通知门诊接诊医师, 如果是体检中心体检者, 应及时通知相关人员或者体检中心主任。

3.2主管医师有必要重新留取标本再次复查。曾有一病例, 第二天准备手术, 因标本错误, 得到危急值报告是心肌酶异常, 立即会诊, 与症状又不相符, 经重新抽血检验, 结果正常, 原因是标本混淆。还有一病例, 危急值报血钾8.2 mmol/L, 重新抽血检验, 结果正常, 原因是患者正在补钾, 护士在同侧肘静脉抽的血而引起。所以再次抽血复检很有必要。

3.3病区主管医师在接到危急值报告后, 不仅是只采取相应措施, 而应在病历上有所体现。既是危急值, 就不能只停留在检验科和护理站的登记本上面, 必须在一定的时间内在病历上要有所体现。

总之, 危急值报告制度, 不仅是检验科的制度, 而应该是全院的制度, 医务科一定要重视, 定期组织相关人员讨论、修改危急值的项目和报告阈值, 加强检验科与临床科室的沟通, 以保障医疗质量的提高。

危急值报告制度 篇2

危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。

一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准。

二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。

三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。

四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。

五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

六、危急值报告处理流程 ：

发现检查、检验危急值——检测人员必须立即复核确定 ——（危急值登记本）——电话和网络通知临床，双方核对结果 ——（危急值登记本）——经治或值班医生，评估病情，医护及时处理——观察病情，复查危急值，病程记录。

七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的 专项检查，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。

附件：医技科室危急值目录

（一）超声科危急值项目

1.急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3.考虑急性坏死性胰腺炎

4.怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液

5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫

6.发现肺动脉内血栓

7.大面积心肌梗死合并急性心衰

8.大量心包积液（前心包积液深舒张期深度大于3cm）合并心包填塞

9.明确主动脉夹层。

（二）心电图室危急值项目

1.急性心肌缺血改变 2.急性心肌梗死 3.室性心动过速

（三）放射科“危急值”项目

1.X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形； 2..呼吸系统： ①气管、支气管异物；

3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%）； ③肺栓塞、肺梗死 4.循环系统： ①心包填塞；

4.急性主动脉夹层动脉瘤 5.消化系统： ①食道异物； ②消化道穿孔；

5.急性出血坏死型胰腺炎；

临床实验室危急值报告范围与应用 篇3

[关键词] 危急值；范围；应用

[中图分类号] R446   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-145-02

随着检验技术、信息技术的不断发展，医院对患者安全管理的不断深化，特别是2007年中国医院协会提出建立临床实验室“危急值”报告制度[1]，将危急值报告制度纳入患者安全目标，也是临床试验室认可重要条件之一。各临床实验室根据自身特点建立起危急值报告制度，并在日常工作中加以应用。危急值报告制度在保护患者安全，防范医疗纠纷发生等方面发挥着着重要作用，由于各临床实验室具体情况千差万别，对危急值报告制度的重要性认识程度不一，特别是基层医院存在的问题尤为突出。本研究就笔者所在科室对危急值的认识及危急值范围的确定与应用体会报道如下。

1 危急值的含义

“危急值”是指出现这类数据时，患者的生命可能处于危险的边缘状态[1]，急需采取有效的措施予以纠正，此时，临床医师如果能及时得到这类数据，迅速采取有效措施，就有可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果。因而当这些可能危及患者的实验数据出现后，就要求临床实验室工作人员能够及时、准确地将结果报告给临床医师，配合临床工作，并在日常工作中将这一行为规范化、制度化。

2 危急值报告范围的确定

设立危急值范围的原则是：精炼高效，避免泛滥。所有的检验项目其结果都可能远远地偏离参考范围，但并不是所有检验结果的高度异常都可能危及患者的生命安全，要根据医院的特点，服务的人群不同，制定切合实际的报告项目及报告范围。依据《全国临床检验操作规程》[2]，根据笔者所在医院的实际情况和在实践中的不断总结，同时听取临床科室的建议，将有些虽不至于危及患者生命但十分重要的内容也涵盖在内，设立了如下报告范围，定性项目包括：无菌区体液（血液、脑脊液等）培养阳性、无菌区体液涂片阳性、血涂片发现幼稚细胞；定量项目见表1。

3 危急值出现后的处理流程

3.1 危急值的识别

在医院LIS系统启用之前，所有的实验数据都需要检验人员逐一审核，是否出现危急值由检验人员凭主观自行判断，受每个人的责任心、能力水平影响，危急值报告的效果难以得到有效地保证。自从LIS系统启用之后，所有超出警戒范围的实验数据在电脑上都有醒目的提示，避免了因工作人员的主观因素、工作量大等原因造成遗漏。

3.2 危急值的确认

当危急值出现后，检验人员要立即复核标本状态是否正常、定标数据是否改变、室内质控是否在控、仪器运行状态及试剂是否正常，最后排除人为因素，当整个检测系统经检查合格之后，立即重新检测，检测的结果与前一次相符，则该危急值得到确认。

3.3 危急值的报告

确认之后的危急值需立即电话通知患者的主管医生，以免延误。电话告知中首先要就患者的基本信息与临床医师核对（至少包含姓名、性别、年龄等）。经核对无误后告知危急值的项目、数值，同时简要询问该危急值与临床是否相符。在工作中就曾出现过报告的危急值与临床不相符的情况，一儿科患者血标本状态正常，检测结果葡萄糖为2.23 mmol/L，询问后得知该标本是护士前1天所留取。另一患者急诊血标本钾检出值为7.1 mmol/L，告知时得知留取标本时患者正在输液（含KCL）。标本在进入实验室之前的许多环节作为实验室人员是难以控制的，因此在报告危急值时，笔者主张多问一句话、多了解一点情况，避免假性危急值报告发出。

3.4 危急值报告的记录

危急值报告之后，报告人就应对所报告的内容进行记录，记录的内容要与原始报告完全一致。记录的原则是及时、准确、真实。根据实际情况设计了危急值报告记录本专用表格，包含有日期、住院（门诊）号、患者姓名、病区床号、检查项目、检测结果、复查结果、报告时间（时/分）、报告人、受报人、记录时间（时/分）、备注等内容。记录本存档保存时间要求最少２年。

４ 危急值报告的应用

4.1 促进主动服务意识、提升检验人员素质

危急值报告形成了制度，要求检验人员主动向临床报告结果，了解患者信息。使检验人员认识到检验工作每天面对的不只是一个个冷冰冰的标本，其背后还有一个个鲜活的生命。识别、确认、报告危急值的过程就是一个不断学习、不断改进的过程。对检验人员自身素质的提高有着很好的促进作用，同时危急值报告制度的落实无形之中加强了医技术科室与临床科室的沟通，增进了相互了解、信任。自实行危急值报告制度以来，笔者所在科室几乎再未收到临床科室有关危急值报告方面的投诉。

4.2 提升医院危急重症的处理水平

危急值报告使临床医师能够在第一时间得到危急重症患者的实验数据，为诊治、抢救提供了依据，赢得了时间，提高了诊治、抢救效果。长期坚持不懈地做好危急值报告工作，对全院临床医师处理危急重症水平的提高是很有帮助的。

4.3 保护患者安全、防范医疗纠纷

危急值的出现提示患者的生命处于危险之中，一般病情都比较危重，这部分患者大多意识模糊、主诉不清，增加了临床医师诊治难度与风险，这时有效的危急值报告就显得尤为重要。及时、准确的危急值报告为临床医师的成功救治患者提供了依据，避免了延误，也就有效地减少了医疗纠纷的发生。

4.4 作为质量考核内容

危急值报告制度能否长期有效的坚持，一方面在于检验人员的责任心与素质，另一方面还需要有效的监督。为此笔者所在医院将危急值报告纳入每季度的质量检查，作为对实验室质量工作考核的重要内容，考核的结果与个人绩效挂钩，有力的促进了危急值报告制度的落实。

５讨论

危急值报告的重要性日益得到认可，如何制定出合理规范的危急值报告范围应用于临床，既需要检验人员对检验工作的投入，还需要临床科室的配合与管理部门的支持。设立危急值报告的项目不能过多，只要涵盖那些变化太大确实有生命危险及其他一些重要内容即可，报告的范围不能太窄，要达到一定的数值才报危急值。过多的项目和过窄的范围易造成工作量的增加，资源的浪费，使检验人员包括临床医师对危急值报告的警惕性下降，失去了危急值报告应起的作用。总之，各实验室要根据本单位的具体情况，制定契合实际的危急值报告范围并应用与临床，在实践中不断改进，使之更好的为临床服务，为患者服务。

[参考文献]

[1] 邱骏，顾国浩，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志，2008，26（6）：412-413.

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：3-993.

危急值报告制度 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年6月-2014年6月收治的120例孕产妇的临床资料, 将60例构建超声危急值报告的孕产妇作为观察组, 60例未构建超声危急值报告的孕产妇作为对照组。2组孕产妇均无影响妊娠及生产的严重疾病, 其中观察组孕产妇孕产次1~3 (1.32±0.42) 次;年龄20~30 (26.3±1.6) 岁。对照组孕产妇孕产次1~4 (1.34±0.41) 次;年龄21~32 (26.4±1.5) 岁。2组孕产妇一般资料的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组孕产妇构建产科超声危急值报告制度, 主要内容如下: (1) 脐带异常:超声检查中出现脐带先露、脐带脱垂、脐带绕颈及脐带扭转等, 且维持时间>3周; (2) 妇科异常:超声检查中变现出卵巢囊肿、黄体破裂、瘤蒂扭转或破裂等; (3) 异位妊娠:超声检查表现为间质部妊娠、输卵管妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠等; (4) 脐带协管检测异常:孕产妇脐动脉频谱发生舒张期血流消失或逆向血流。 (5) 胎心异常:胎心消失、节律不齐、胎心缓慢或胎心过速等; (6) 胎盘异常:帆状胎盘、胎盘早剥并伴有一定前置血管或完全前置胎盘。

1.3 观察指标

对2组孕产妇就围生儿危重症发生情况及产妇和幼儿预后情况进行比较和分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组, 产妇与围生儿不良结局显著低于对照组, 急救发生病例显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

危急值报告制度在医院内部形成了快速联动反应机制, 在挽救患者生命的同时提升了医院管理水平。另外, 危急值报告制度要求各部门进行及时有效的沟通, 有利于医院业务水平的提高, 同时增强了各部门工作人员的责任意识[2]。以往临床上缺乏超声科危机值报告的相关研究, 国外文献也很少报道。在实际临床工作中, 常遇到除检验科以外科室检查结果同样对病情进行反映, 会在一定程度上对患者生命及生理功能产生干扰, 为避免这类事件带来的安全隐患, 危急值制度不能仅局限在检验科, 其他科室需进一步应用和借鉴。相关研究表明, 把妇产科超声检查中发现的与危急值定义相符的检查结果纳入报告项目, 参照危急值报告流程是医院进行临床及功能科室质量改进、保证医疗安全的重要举措[3]。超声危机值报告具有风险预见性, 可提早告知孕产妇及家属, 选择合适的分娩方式, 以利于确保医疗安全, 减少医患纠纷的发生。危急值报告的最大意义在于及时发现病情、及早采取干预措施, 为围生儿及产妇赢得抢救时间, 在极大程度上提高了抢救成功率。

大部分医院在制定危急值报告制度时只对功能科室想临床医师报告的工作流程进行规范, 制定出的危急值报告制度与本院院情严重不符。在本组研究中, 超声危急值报告制度的建立主要参照检验危急值报告制度及流程, 由临床科室及医技科室对项目内容及范围共同进行商定及评估。报告内容符合本院规模, 体现了本院的特色, 在查阅文献、分析既往妇产科危机病例特征及超声科诊断能力的综合基础上制定了与本院院情相符的危急值项目。随着科技的不断发展及仪器设备的不断改进, 超声诊断水平迅速提高, 在临床实践中, 需做到不断总结、更新及分析, 使超声工作制度化、规范化[4]。本组研究中, 制定产科超声危机值报告的观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组孕产妇, 产妇与围生儿不良结局显著低于对照组, 急救发生病例显著低于对照组, 证实了产科超声危急值报告在临床医疗安全中的重要意义。

综上所述, 产科超声危急值报告制度的应用可有效提高医疗安全, 在极大程度上提高了孕产妇及围生儿的生存质量, 有利于减少医患纠纷。但是目前学界对如何制度化、规范化建立临床危急值报告制度缺乏共识, 仍处于探索阶段, 但是因其在医疗安全方面具有重要作用, 因此需引起学者的关注, 并进行进一步的研究和探讨。

摘要：目的 观察产科超声危机值报告制度干预的效果及安全性。方法 将医院2011年6月-2014年6月收治的120例孕产妇作为研究对象, 将构建超声危急值报告的孕产妇60例作为观察组, 未构建超声危急值报告的孕产妇60例作为对照组, 对2组产妇干预后临床效果及安全性进行比较。结果 观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组孕产妇, 产妇与围生儿不良结局发生率显著低于对照组, 急救发生率显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 产科超声危急值报告制度的应用可有效提高医疗安全, 在极大程度上提高了孕产妇及围生儿的生存质量, 有利于减少医患纠纷。

关键词：产科,超声,危机值报告,临床医疗安全,医患纠纷

参考文献

[1] 王丽莉, 陈新光.妇产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性分析[J].中外健康文摘, 2013, 10 (22) :122-122.

[2] 刘银芝.产科超声危机值报告与临床医疗安全相关性的研究[J].中国医药指南, 2013, 11 (36) :68-69.

[3] 彭仕美, 林静.产科超声纠纷的技术性防范[J].中外健康文摘, 2014, 21 (7) :21-22.

超声科危急值报告制度 篇5

一、“危急值”项目及范围：

（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性胰腺炎；

（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（6）心脏普大并合并急性心衰；（7）大面积心肌坏死；

（8）大量心包积液合并心包填塞。

二、“危急值”报告流程：

1．检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。

2．立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。

3．在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。

危急值报告制度 篇6

【摘要】目的：关注标本采集过程中不同试管的选择、采血的规范方法以及血液标本的不同送检时间对检测结果的影响，选择最佳方法和时间送检，确保危急值项目检测结果的准确性和及时性。方法：收集住院病人70例，静脉采血6ml/人，分置肝素抗凝管和血清管各3ml送检，检测项目含Glu、BUN、Cr、TBiL、AMY、K+、CL—，由BACKMANLx20全自动生化分析仪完成，分别记录每项指标的检测结果，以平均值±标准差（±S）表示，两结果行配对t检验，计算P值。结论：危急值项目的检验结果对临床诊疗工作影响极大，对其实施质控尤为必要。病房工作人员在进行血液标本的采集与送检时，应严格遵守制度，规范采血方法，选择正确送检方式与时间，减少干扰因素 ，保证检验质量，更好地为临床诊疗工作服务。

【关键词】病房 血液标本 危急值检验 质量控制

危急值（critical value）是指危及生命的检验结果。即当此检验结果出现时，患者可能正处于危险的边缘状态，这时需临床医生及时获取检验信息，迅速给予患者有效的干预措施和治疗，才能挽救患者生命，否则会出现严重后果。经多年临床实践，危急值管理系统在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用[1]。依据2007年中国医院协会制定的《患者安全目标》相关指导，血液危急值项目至少应包括血糖（Glu）、尿素（Bun）、电解质（K+、CL—）、淀粉酶（AMY）、肌酐（Cr）、总胆红素（TBiL）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（BPC）及凝血项目（PT、APTT）等。上述项目的检测结果对临床诊疗有较大指导意义，其准确性和及时性显得尤为重要，这就要求加强对这些检验项目的质量控制。病房护理人员进行血液标本的采集与送检属于分析前质量控制的主要环节，除常规进行的核对检查制度外，我们重点关注标本采集过程中不同试管的选择、采血的规范方法以及血液标本的不同送检时间对检测结果的影响，选择最佳方法和时间送检，确保危急值项目检测结果的准确性和及时性。综述如下：

1 不同送检试管对检测结果的影响

1.1 方法 选取住院病人70例，由病房护理人员静脉采血6ml/人，分别置于肝素抗凝管和血清管各3ml送检，检测项目含Glu、BUN、Cr、TBiL、AMY、K+、CL—，由BACKMANLx20全自动生化分析仪完成，分别记录每项指标的检测结果，以平均值+标准差（±S）表示，两结果行配对t检验，计算P值。

1.2 结果 见下表：

上表显示：肝素抗凝管血浆检测值与血清管比较，Cr 、AMY、 CL—的检测结果有显著差异性（P<0.05），而BUN 、Glu、 K、 TBiL的检测结果则无显著差异性（>0.05）。

体会 ： 现有检验项目的统计值均来自于血清，临床危急值的制定也依据于此。肝素抗凝管送检时，血浆可立即离心分离，进行实验室检测，既缩短了检验时间，并能有效防止溶血[2]。且实验表明其大部分检测项目的结果与血清相比并无显著差异性。故进行危急值检测的病房血液标本一般以肝素抗凝管抽取送检，可有效缩短检验时间，提高及时性。但在重点检测Cr 、AMY、CL-等项目时，应仍以血清管送检。

2 采血方法对检测结果的影响

血样采集过程中最应注意的是避免溶血因素对检测结果的影响[3]。

2.1 溶血可对血糖测定产生正干扰。血糖测定多采用葡萄糖氧化酶——过氧化物酶偶联法，反应产物为红色醌亚胺类物质，血红蛋白可加深反应产物的红色，产生正干扰，使结果偏高。

2.2 溶血可对胆红素测定产生负干扰。胆红素测定采用偶氮反应法，血红蛋白可竞争性抑制胆红素与偶氮试剂的反应，产生负干扰，使测定值降低。

2.3 溶血对K+、CL——测定干扰明显，因细胞内钾浓度为细胞外钾的20倍左右，故溶血时，K+的假性升高最为明显。

2.4 溶血产生的红细胞碎片可使血小板计数升高，还可使APTT测定时间明显缩短。

另外，血量与抗凝剂的比例不当及试管死腔也会对血细胞分析和凝血项目的检验产生影响。

体会 ： 病房护理人员应加强基本功训练，规范采血方法，保证穿刺顺利，止血带压迫时间不宜过长（<30秒），真空管负压较大时，嘱患者松拳，以减慢血流速度，避免产生溶血。检测凝血项目的标本应优先采集，速度宜慢，避免产生泡沫。采集血量要准确，采完后让采血管360度轻轻旋转，使内壁与血液充分混匀，避免凝块的形成。

3 标本放置时间对检测结果的影响

相关研究证明，抗凝静脉血标本室温放置6小时后行全血细胞分析，WBC、 Hb、 BPC的变化无显著差异性[4]，故重点关注标本放置时间对生化检测结果的影响。

3.1 方法 取上述实验中检测Cr 、AMY、CL-的血清标本与检测BUN 、Glu、 K、 TBiL的血浆标本，于放置3小时及6小时后再行检测。统计如下：

上表显示血样放置6小时后 Glu 、TBiL浓度下降及BUN 、K+浓度上升的差异有显著性（P<0.05）

体会： 病房护理人员采集血样多于清晨进行，如送检时间不做具体规定，受各种因素影响，就会延长血液离体后至行实验室检测的间隔时间。当超过一定时间后，样本中某些物质浓度会有所改变。危急值检测项目中以Glu 、TBiL 、K+、BUN的浓度变化为著，影响了检测结果的准确性[5]。故行危急值项目检测的血液标本应以专人于规定时间内（宜3小时内）送检，以确保检验质量。

总结 现代实验室质量控制理论认为，除分析中质量控制外，分析前后的质量控制也应以足够重视[6]。危急值项目的检验结果对临床诊疗工作影响极大，对其实施质控尤为必要。作为分析前后质量控制的重要环节，病房工作人员在进行血液标本的采集与送检时，应严格遵守制度，規范采血方法，选择正确送检方式与时间，减少干扰因素 ，保证检验质量，更好地为临床诊疗工作服务。

参考文献

[1] 戴世荣 临床检验科危急值制度的建立与应用 检验医学与临床2007.4（12）1287-1288

[2] 叶应妩、李建斋 临床实验诊断学 北京 人民卫生出版社 1991. 344

[3] 吴立翔 标本溶血对临床检验结果的影响 重庆医学2005.11（11）1717

[4] 张丹 抗凝静脉血标本放置时间对血细胞分析结果的影响 检验医学与临床2012.9（4）477

[5] 谢春华 血液标本放置时间对生化检验结果的影响 中国医药指南2011.9.（21）。94-95

危急值报告制度 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院检验科室所检验的血标本37 370例为研究对象, 其中出现检验医学危急值450例。37 370例血标本的基本情况为:男性患者血标本20 530例, 女性患者血标本16 840例。普通门诊18 936例, 占50.67%, 门诊急诊7858例, 占21.03%, 住院急诊10 576例, 占28.30%。具体的检验项目及份数为:WBC项目检验份数为7600份;HGB项目检验份数为7600份;PO2项目检验份数为240份;PT项目检验份数为350份;K+项目检验份数为4500份;Cl-项目检验份数为4500份;p H项目检验份数为240份;PCO2项目检验份数为240份;Na+项目检验份数为4500份;PLT项目检验份数为7600份。所有送至检验科室进行检验的标本均为合格标本, 且质量控制可控。

1.2 方法

首先, 从检验医学危急值的设定角度上来说, 需要在参考Kost危急值的基础之上, 结合笔者所在医院实际情况, 由临床管理委员会汇同医务处及临床检验中心共同制定。需要设定的内容包括试验室及临床所需的危急值项目及具体的危急值范围。其次, 从检验医学危急值制度的设立角度上来说:笔者所在医院是自2010年以来开始在门诊及急诊中落实检验医学危急值报告制度的。下属有相应的责任小组。实际工作中开展中, 由责任小组组长对检验人员进行严格的要求, 包括对检验医学危急值相关范围及其临床价值进行集中学习, 同时接受有关危急值审核报告工作流程的培训工作。

最后, 在门诊及急诊对检验医学危急值进行处理的过程当中, 需要引起重点关注的要点包括: (1) 在出现检验医学项目危急值的情况下, 首先需要由检验人员进行自检, 确保检验仪器及检验过程的准确性, 评估检验项目质量控制的可靠性。 (2) 还需要对标本进行二次复检。若复检数据与初检数据基本一致 (或差异在可控范围之内) , 则需要在报告单据上出示“结果已复查”的字样, 并予以妥善保存。 (3) 审核人需要及时告知临床医务人员检验医学危急值的具体数据结果, 由其通知患者及患者家属, 做好后续处理。

1.3 观察指标

检验科室所检验的血标本共计37 370例, 其中出现检验医学危急值450例。主要观测指标包括:危急值构成比及危急值总发生率。其中, 危急值构成比=单项危急值份数/共检出危急值份数 (450份) ×100%;总发生率=单相危急值份数/单项检验份数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在笔者所在医院2012年度所选取的37 370例检验标本中, 共发生450例检验医学危急值。其中, 出现频率最多的为血小板, 共计90例, 所占比例为20.00%, 该数值明显高于其他项目数据, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 危急值总发生情况方面, 最高的为血气分析PO2项目, 共检验240例, 检出危急值65例, 所占比例为27.08%, 该数值明显高于其他项目数据, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨论

美国学者Lundberg于1972年首次提出了面向医学领域的危急值概念及其定义[3]。从检验医学的角度上来说, 危急值制度的核心含义在于:当检验医学对患者相关指标进行检查并判定为检验医学危险值的情况下, 提示患者可能正处于生命危险的边缘状态[4]。若能够及时的得出检验医学危险值, 并将其报告给患者相应的诊治医师与护理人员, 则能够提高对患者生命的抢救时效性, 结合患者实际情况, 给予针对性的干预措施, 尽量避免患者死亡[5]。因此可见, 检验医学危险值制度对于提高医疗服务水平, 保障患者生命健康而言是至关重要的。

在笔者所在医院2012年度所选取的37 370例检验标本当中, 共发生450例检验医学危急值。其中, 出现频率最多的为血小板, 共计90例, 所占比例为20.00%, 该数值明显高于其他项目数据, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 危急值总发生情况方面, 最高的为血气分析PO2项目, 共检验240例, 检出危急值65例, 所占比例为27.08%, 该数值明显高于其他项目数据, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。详细分析数据, 笔者认为:在现阶段本院有关检验医学危急值制度的落实过程当中, 还存在一定的问题。总结起来, 可以将其概括为以下几个方面。 (1) 记录全面性不够:门诊检验工作人员简单的认为, 只要将检验医学危急值及其相关情况与医护人员、患者、患者家属进行了必要的沟通就可, 并不需要将其详细记录在病例资料当中, 导致相关危急值的记录长期不够全面, 同时针对部分可疑性的危急值结果没有及时对其进行二次复检, 导致后期工作的开展受到严重的阻碍; (2) 在部分危急值项目危急值范围的设定方面不够的合理。举例来说, 在笔者所在医院有关PLT项目、p H项目及PO2项目危急值范围的设定中, 上限的设定相对较低, 危急值的危急程度并没有得到证实的反应。针对上述问题, 笔者建议在检验医学危急值制度的执行过程当中, 质量监督小组需要在危急值分析前、分析中及分析后严格落实监督控制, 成立科学性的软件质量控制系统, 提高检验科室与临床医护人员的沟通力度。

总的来说, 临床、检验医务工作者均应当在日常工作中, 需要严格落实检验医学危急值制度中的相关内容, 结合各个科室的实际情况, 对危急值进行合理的完善, 从而面向患者提供更加高水平的医疗服务。

摘要：目的:研究并分析检验医学危急值制度的执行情况, 总结其中存在的主要问题, 并进行详细归纳。方法:选取2012年1-12月笔者所在医院检验科室所检验的血标本共计37 370例为研究对象, 其中出现检验医学危急值450例。对450例检验医学危急值的构成比及发生率情况进行详细记录与分析。结果:所选取的37 370例检验标本中, 共发生450例检验医学危急值。其中, 出现频率最多的为血小板, 共计90例, 所占比例为20.00%, 该数值明显高于其他项目数据, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 危急值总发生情况方面, 最高的为血气分析PO2项目, 共检验240例, 检出危急值65例, 所占比例为27.08%, 该数值明显高于其他项目数据, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:临床、检验医务工作者均应当在日常工作中, 需要严格落实检验医学危急值制度中的相关内容, 结合各个科室的实际情况, 对危急值进行合理的完善, 从而面向患者提供更加高水平的医疗服务。

关键词：检验医学危急值制度,执行,问题

参考文献

[1]王春香.现代医学检验必须具备的危急值报告和血细胞自动计数复检制度[J].检验医学与临床, 2011, 8 (6) :760-761.

[2]宋世平, 陈建魁, 马红雨, 等.应用危急值报告制度促进检验科质量管理[J].国际检验医学杂志, 2012, 33 (20) :2519-2521.

[3]张勇军, 费春荣, 李文新, 等.持续质量改进在临床实验室危急值中的应用[J].检验医学, 2007, 22 (3) :370-372.

[4]钱净, 施茜, 胡大春, 等.JCI临床实验室评审标准在检验科危急值管理中的应用[J].现代检验医学杂志, 2010, 25 (2) :140-142.

危急值报告制度 篇8

1 制定报告“危急值”报告制度和流程, 确定“危急值”项目

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时, 患者可能已处于危险边缘, 此时, 如果临床医务人员能够及时得到检验、检查结果迅速给予解决, 就可能挽救生命, 否则就要出现严重后果, 危及患者安全。这种可能危及患者安全生命的检验结果数值称为“危急值”。“危急值”也常叫做紧急值、警告值。

我院护理部根据上级卫生部门的要求制定本院“危急值”制度和报告流程。护理部将制定的“危急值”制度和“危急值”接获的报告流程增添到原有的制度手册, 然后下发到各科室。

2 加强制度管理, 多种形式开展培训

采取多媒体等多种形式对“危急值”制度、“危急值”报告流程、“危急值”项目数值进行培训。护理部与医务科协调合作, 开展护士和医师一起模拟演练“危急值”报告流程。护理部统一制作报告流程示意图, 张贴在各科室护理工作站。通过模拟演练由于对于抽象的流程形象化, 培训后护士对于“危急值”报告流程能够熟练掌握, 对于本科室“危急值”项目数值能够熟知。

3 建立“危急值”质量评价考核制度

危急值不仅是临床实验室的检验结果还是保障医疗安全的重要组成部分, 所以应纳入医疗质量考核的一项重要内容。我院根据上级文件精神, 制定了详细的“危急值”质量考核标准细则并每月按期进行考核。每项标准均有扣分, 将考核内容纳入每月的质控内容, 纳入绩效考评, 奖罚分明, 目的是保证人人过关。

4 加强重点人群、重点时间、重点科室的管理

(1) 对于新上岗的护士、新转科的护士作为重点培训对象, 纳入护理质量培训考核内容。 (2) 节假日期间由于护士人员较少, 接电话人员容易漏记录甚至忘记通知值班医师。这个时间段应该重点监控。 (3) 对于重患较多的疗区, 患者病情复杂, 病情变化较多, 护理部重点关注。 (4) 危急值的重点部门虽然是手术室、急救室、重症监护室, 但其他部门也可能遇到, 只是机会少而已。所以对于危急值临床医护人员都要了解, 也必须认真对待。

5 护理部将“危急值”制度管理纳入质控查房内容

护理部质控护士长在每月、每周、每天的质控查房时, “危急值”制度、报告流程、相关数值, 对护士进行随机抽查, 抽查结果在护士长例会通报, 对于二次抽查不知晓者按照质量考核标准进行处罚, 同时对护士长也有处罚。在质量分析会上对于“危急值”的记录情况、护理措施落实情况进行质控分析, 对于存在的问题, 纳入下月质控内容, 按照PDCA循环进行质量控制保持质量持续改进。

6“危急值”制度记录本全院保持规范统一

(1) 制定全院统一的“危急值”制度记录本, 记录本内容包括:患者姓名、门诊号 (住院号、科室、床号) 、收样时间、结果、 (包括记录、重复检查结果) , 向临床报告时间, 报告接收人、姓名和报告人员姓名等。 (2) “危急值”记录本第一页有危急值报告制度和流程, 第二页是危急值项目数值。 (3) 护士接电话后将患者床号、姓名、检查结果、接电话时间、检查报告人员姓名、电话等记录在“危急值”报告本上。 (4) 临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助科室检查科室报告人员。 (5) 接电话的护士做完记录后必须在半小时内通知到一名相关医师。 (6) 接获非书面的患者危急值, 接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检验结果和报告者信息, 复述无误后方可提供医师使用。

7 将“危急值”制度管理作为提高护理质量水平的手段

(1) 护理部每月组织护理质控人员进行“危急值”制度大检查。护理质控人员到化验室提取本月所有“危急值”记录, 检查人员到科室进行逐一核查, 检查是否有漏记录现象。 (2) 查找科室患者病历, 是否根据患者的化验结果, 查有无相应的处理, 制定的护理措施是否根据病情进行了改进。 (3) 如果血糖出现“危急值”的患者, 饮食指导是否跟进, 是否调整患者运动计划?检查护士对于血糖异常可能出现危急并发症的预见性。 (4) 血钾出现“危急值”的患者。低血钾, 责任护士对其钾剂的服用是否做到服药到口, 高血钾的患者是否给予用药、禁忌饮食指导?静脉补钾的注意事项护士是否掌握? (5) 黄疸指数过高的患者, 出现皮肤瘙痒的护理措施, 应用退黄药物的注意事项等。 (6) 由于“危急值”制度管理的重视触发了护士的学习热情, 积极主动学习本科室化验数值, 主动学习危急症的临床表现护理措施, 提高了护士素质和理论水平。尤其是低年资的护士丰富了理论水平。 (7) 培养了护士的注意品质, 由于护士工作的特殊性, 同时面对很多患者, 病种病情都很复杂, 由于把“危急值”作为一项观察重点, 护士对于每天的观察, 有了针对性, 便于发现病情变化。 (8) 出现“危急值”的患者将作为护士长每日重点关注患者, 护理部在跌倒、过敏等床头标识的基础上又制作了“危急值”标识。

8 以“危急值”为契机, 抓好护理质量查房

每月护理部在业务查房时, 以每个疗区的“危急值”患者作为除外一级护理患者, 疑难病例以外的又一重点检查对象。如在本月的护理部查房中, 检查发现有一低血钾的患者在连续口服补钾几天医师没有复查血钾情况, 对医师进行了及时的提醒, 杜绝了患者高血钾的发生。

9 系统化管理为“危急值”制度管理提供保障

我院将实行电子病历系统, 将进一步把“危急值”纳入系统管理, 化验室报告危急值数据后, 疗区医师护士工作站将出现报警提示, 要求及时处理, 否则不能进入下一个工作程序。科学化、信息化为制度建设提供了安全方便的条件。

1 0 体会

(1) 护理质量管理护士长是关键, 首先要护士长精通“危急值”制度的相关知识, 增强对制度管理的责任感, 从而严格要求护士, 人人过关。 (2) 采取各种措施进行管理, 不能流于形式应付检查。 (3) 树立良好的人际关系, 把好医护配合, 共同把好安全关。护理质量高低将直接影响医院的医疗质量, 因此抓好“危急值”管理是提高医院整体质量的重要内容。 (4) 系统化管理给“危急值”管理提供了管理保障, 但对于一些基层医院, 没有实现电子病历系统, 护理部对于“危急值”制度管理的重视极大地为医疗安全提供了保障, 起到了举足轻重的作用。

参考文献

危急值报告制度 篇9

1 建立临床检验危急值项目表和危急值范围

实验室检测的项目都有其临床意义, 也都有其参考值范围。但不是所有的检测项目都有危急值, 有些项目本来就无参考值, 如血型、抗体的检测;有些即使有参考值且远超出参考值范围, 但也不表示患者会有生命危险, 如肿瘤标志物、血脂项目等。因此, 在危急值临床实际应用过程中, 需要实验室人员和各科临床医师共同讨论, 制定出一个具有危急值意义的试验项目表及危急界限值在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去, 不能漏掉;也不能把无危急意义的试验包括进来。

项目太多, 报告太多, 反而易降低医师对这些数值意义的认识和警惕性, 如危急值报告太多, 医师和护士会忽视这些关于危急值的通知, 效果适得其反, 同时也增加实验室的工作量。此外某一特殊试验项目的危急界限值可随下列因素而变: (1) 患者属性:如年龄、性别, 甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同; (2) 部门:如门诊、急诊室、手术室、重症监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重; (3) 检测方法:不同的检测方法甚至不同厂家的试剂都可能有不同的参考值范围, 会影响到危急值的具体界限。因此, 每个单位都必须建立适合于自己应用的危急界限值试验项目表, 当危急值一旦出现, 即刻由实验室报告给临床医师[2]。

2 危急值的及时识别

在制定出危急值试验项目后, 最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生, 也就是当危急值一旦出现, 工作人员就能即刻知道并报告给医师。临床实验室检测的自动化水平和特殊检验结果回报的速度, 往往制约着临床医师为患者提供医疗服务的效率。检验危急值的传统报告方式是出现危急值结果时, 立即用电话或传真通知主管医师或护士, 但若遇到电话线路繁忙、故障的情况下, 或主管医师无暇及时获知检验危急值时, 就可能耽误患者的最佳诊疗时机。

3 危急值提示查询功能

医护工作站危急值详细结果查询提示功能由LIS检验报告审核监控的危急值校验规则所触发。当有危急值结果出现时, 信息从HIS传送到特定医护工作站, 启动危急值详细结果提示查询功能, 相关医护人员点击电脑上的危急值提示框输入本人的用户名和密码后, 即可获得患者更详细的检验结果信息。医师获得结果后, 可根据患者的病情需要下达新的检验医嘱。HIS将新医嘱传送至LIS, 相关信息立即反馈至实验室的仪器控制工作站, 在电脑显示屏上提示有新医嘱下达, 此时检验人员就可用此前的患者样本追加新医嘱的检验项目。

4 危急值监测规则

危急值监测规则是LIS系统的一个组成部分, 它在计算机后台运行, 实时监控每份成功审核的检验报告, 并判断其中是否存在危急值。一旦发现危急值结果并通过检验人员的核实后, LIS自动将患者的样本条码惟一信息与主管医师的编号及手机号码及网络工作站地址对应关联, 从管理数据库中搜索出来, 并把当前的患者姓名、病区床号和医师的手机号码转换为特定的文本文件传送到SMS分发服务器预先设定的监测目录上发送[3]。

5 危急值监测执行流程

短信发送是由移动通信营运商提供的商品功能的二次开发部分, 它和CVMR系统一样都是运行于计算机后台, 用USB连接方式把移动电话连接在SMS发送服务器上, 并定期扫描计算机上预先设定的监测目录, 对扫描到CVMR系统发出的危急值文本文件通过以下2种方式通知主管医师: (1) 发送至计算机:利用LIS和HIS的无缝链接先把信息传送到HIS上, 然后从HIS传到相应的医生护士工作电脑上用闪烁红色框显示, 并伴随电脑机箱喇叭的“嘟嘟”提示声, 提示有危急值报告需立即浏览确认。LIS同时会记录查询人员的信息。 (2) 发送至手机:通过连接在计算机上的移动电话用短信形式直接发送相关查询提示信息到主管医师的手机上, 短信息一经主管医师查看即返回短消息接受回执[4]。

6 小 结

检验医学危急值的使用是提高医疗质量和保证医疗安全的有效措施之一, 但危急值只是医学决定水平的一个“阈值”。医学决定水平与危急值是有区别的, 所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学决定水平, 但并不是所有检验项目都有危急值, 如血脂、肿瘤标志物等。传统的人工通知模式及电话模式经过多年的实践存在一定的弊端, 如通知时间不及时或不能有效地联系到主管医师。检验危急值短信发布及局域网HIS/LIS系统的自动通报模式是在电话和人力通报“危急值”方式之外增加了另一条快速渠道, 强化了临床实验室检验服务与临床之间的沟通, 更利于临床医师为患者及时进行有针对性的检查、采取相应的治疗、提供必需的监护措施。基于网络安全的问题, 危急值短信平台须在内部局域网安全的基础上进行。SMS分发系统直接通过和移动电话的互联, 把“危急值”通知直接发送出云, 这种方式虽涉及到短信发送的费用, 但利大于弊, 不仅能杜绝来自互联网的侵害, 而且对LIS和HIS的网络安全不会带来任何威胁。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床, 2003, 6 (2) :32-34.

[2]葛荣跃, 张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验, 2007, 25 (1) :55-56.

[3]丛平隆, 秦小玲, 邓新立.现代医学实验室管理与实践[M].北京:人民军医出版社, 2005:190.

危急值报告制度 篇10

1 危急值相关知识的培训

1.1 什么是检验报告危急值危急值是指急诊检验结果或普通检验达到规定的异常范围时的检验结果。

1.2 检验报告危急值项目有哪些

中国医师协会《2007年患者安全目标》中, 关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:危急值项目可根据医院实际情况决定, 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血培养阳性及危及生命的检验指标等。

1.3 危急值检验报告的临床意义

危急值的及时报告与应用, 是保证医疗安全十分重要的环节。危急值一旦出现, 必须立即报告, 检验科出具报告后, 多数是护理人员最先看到结果, 如能在此时迅速报告医生, 给予有针对性的监护, 患者就能及时得到抢救、治疗。因此, 护理人员在熟知检验指标的危急值的同时, 还要掌握其临床意义, 可以根据患者病情, 有目的、有重点地对患者进行观察、护理, 在确保护理安全方面具有非常重要的意义。

1.4 危急值报告的培训方法

有关危急值报告制度知晓率的调查表明, 护士的知晓率低于检验师和临床医师, 且护士的学历、职称对知晓率的影响很大[3]。医院在对护理人员进行危急值报告培训之前, 应先对护理人员进行相关知识的测试, 对掌握较好的护理人员进行重点讲解;对于对危急值检验报告不重视、掌握不好的护理人员进行全面讲解和培训, 并将检验危急值内容打印出来, 粘贴到各科醒目位置。护理部在进行危重患者查房时, 将患者病情与各种检验结果结合起来进行分析讲解, 使各科护理人员对危急值的认识得到不断的强化和提升, 最终达到人人掌握并认真落实的目的。

2 危急值标本的护理管理

在危急值报告的护理管理过程中, 标本的采集、储存及运送是否规范直接影响危急值的准确性。因此, 必须加强标本的各个环节的质量控制。

2.1 不规范标本有哪些

2.1.1 采集

操作不当引起的溶血:包括注射器使用过程中抽、拉、推等动作不规范;穿刺不顺利;抽血不畅;抗凝血用力振荡, 抗凝剂比例不合标准;真空采血管内负压过大等。

2.1.2 储存

标本的存放、储存直接影响到检验结果的准确性。因此, 储存不当也可导致标本检验结果与实际有偏差。

2.1.3 送检

标本运送渠道不畅也可引起检验结果不准确:检验标本运送不及时;运送过程中护理人员责任心不强、用力不当等。

2.2 不规范标本导致的危急值结果

在采集、储存及送检等各个环节中, 任何一个环节出现问题, 都可导致检验结果不准确。如果护士对检验质量控制程序缺乏认识而不按规程操作, 检验报告很可能引起误导[4]。

3 危急值的登记与传递

临床医护人员在接到检验科危急值报告结果后, 应在危急值报告记录本上做好登记, 并立即通知主管医生, 为临床诊断提供预警提示。危急值报告记录本应存放于固定位置, 由白班护士保存, 在接到电话通知时, 按要求填写记录本, 记录完毕立即通知医师。

4 检验报告危急值在护理工作中的重要意义

危急值的及时报告与应用, 是保证医疗安全十分重要的环节。在临床工作中, 如果出现危急值, 说明患者的病情十分危险, 如果护理人员能充分认识危急值报告的重要意义, 及时、准确地将信息传递给主管医师, 迅速给予患者有效的救治措施, 可有效提高抢救成功率和患者生存质量, 否则, 患者将失去最佳抢救机会, 导致疾病出现不良的转归甚至死亡。因此, 护理人员必须加强责任心, 认真落实危急值报告制度, 熟练掌握危急值内容及临床意义, 保证护理安全, 预防不良事件的发生。

参考文献

[1]孙伟锋, 蔡锡雅, 张健, 等.危急值报告的护理管理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :743-744.

[2]河南省卫生厅.河南省第二周期医院评审暨综合评价标准 (二级综合医院) [S].2009-08.

[3]范红玲, 郭晓红.采血不规范造成的“危急值”报告[J].实用医技杂志, 2006, 13 (18) :3326.

危急值报告制度 篇11

危急值是指检验结果与正常值参考范围偏离较大, 表示危及生命的检验结果, 表明患儿可能处于生命的边缘状态[1]。儿科患儿不能很好地表达不适, 有些患儿病情进展迅速, 如不能得到及时、有效的干预或治疗, 可能出现严重后果, 失去最佳抢救时机。此时如果临床医生及时得到检验信息中一些重要的临床异常检验值, 能对患儿的病情起到重要的提示作用, 使患儿得到迅速、针对性的治疗和护理, 为挽救患儿生命争取宝贵的时间, 避免了医患纠纷的发生。我院于2008年3月实施检验危急值报告, 总结2010年3月—2011年2月出现的45例患儿的危急值报告, 患儿均得到及时有效的干预或治疗, 取得很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例住院患儿中, 男21例, 女24例;年龄2.32岁±0.89岁;新生儿黄疸5例, 新生儿感染5例, 新生儿窒息10例, 呼吸道感染13例, 高热惊厥4例, 腹泻8例。入院后采集静脉血进行检验, 每次采血量3 mL～5 mL, 迅速送检验科血清分离, 使用奥林巴斯Au2700生化分析仪器、奥林巴斯原装测定试剂检测。检验危急值标准:血清钾>5.5 mmol/L或<3.5 mmol/L, 血糖<2.5 mmol/L或>15.0 mmol/L, 血清钠<125 mmol/L或>155 mmol/L, 血清钙<1.5 mmol/L, 白细胞<3.0×109/L, 血红蛋白<50 g/L, 肌酸激酶 (CK) 、肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 随做随报。

1.2 方法

病区护士接电话通知后在检验危急值结果登记本上详细记录, 以便查对;将姓名、检验结果汇报医生;接电话护士签名, 以便核对;做好重留标本复查的准备;医生决定处理结果后在病区危急值登记本上签字并记录处理方式;配合医生对患儿采取干预措施;做好与家长的沟通和各种疾病患儿的心理护理, 使家长和患儿积极配合, 以达到有效的干预效果。

2 结果

45例患儿危急值报告低血糖7例, 高血钾19例, 低血色素 1例, 心肌酶谱升高16例, 严重溶血3例, 均得到及时干预或治疗, 未发生严重后果。

3 讨论

3.1 危急值报告制度的重要意义

危急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制, 是提升医院管理水平的一项重要举措, 提高了患儿抢救的时效性和成功率。各部门间及时有效的沟通[2], 临床医生能及时得到检验信息, 迅速给予患儿有效的干预措施或治疗就可能挽救患儿生命, 有助于业务水平的提高。同时, 实施危急值报告制度, 使得临床医生能及时得到危急值报告, 为患儿获得紧急的抢救治疗赢得时间[3], 能最大限度地挽救患儿的生命。本组45例患儿检验结果出现危急值, 通过危急值报告制度的实施, 患儿均得到及时有效的干预或治疗, 取得很好效果。

3.2 高度重视危急值报告

临床病区护士接到危急值报告, 应高度重视, 并在检验危急值结果登记本上详细记录并签名。护士要知晓检验危急值项目及意义, 并将日期、时间、床号、姓名、检验结果及时汇报医生。临床医生如考虑该结果与症状相符, 护士应积极配合医生给予及时有效的治疗, 如临床医生考虑临床症状不符或样本的留取有问题, 护士需配合及时留取标本, 马上重新送检, 并加强与检验科的联系, 了解复查的结果并及时向医生汇报。同时护士要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作, 使家长和患儿能配合做好有效干预或治疗, 防止医患纠纷的发生。

3.3 危急值对护理方面的指导作用

本组有3例因严重溶血而导致结果的异常与患儿的临床症状不符。为避免此类问题的出现, 护理人员必须及时与检验人员沟通, 解决标本的质量问题, 同时对如何正确留取标本进行相关的指导和培训, 让护理人员提高对正确留取标本重要性的认识。

本组有19例高血钾病例, 其中9例是新生儿。历来认为新生儿出生10 d内血清钾呈高血钾倾向[4], 所以医生对于新生儿血清钾超过正常上限不多的患儿一般不会立刻进行特殊处理。护士对于这样的患儿应多加关注, 特别要注意患儿精神状态和吸奶的情况, 发现异常及时向医生报告。当然关于高血钾在新生儿的危急值的标准需进一步的探讨, 检验人员应根据群体特点制定的危急值才有临床实用价值, 临床医生必须结合儿科的特点来进行鉴别诊断。

本组有新生儿低血糖7例, 由于新生儿低血糖会损伤脑神经细胞, 发病越早血糖越低, 持续时间越长越易造成永久性损害, 因此及时纠正低血糖尤为重要。护士接到新生儿低血糖报告后, 及时酌情加喂糖水或婴儿配方奶粉, 直至母乳充足为止;早产儿吸吮能力差, 应2 h鼻饲1次并逐渐递增, 如经合理喂养仍不能纠正低血糖或患儿不宜肠道进食者应及时静脉输注葡萄糖;寒冷刺激可造成新生儿低血糖, 应及时调整室内温度或放置在新生儿培养箱内保暖, 使新生儿体温维持在36.2 ℃～37.0 ℃[5]。

本组有16例患儿心肌酶谱升高, 心肌酶谱增高可作为对小儿心肌损害诊断依据之一[6], 心肌损害可表现为心动过缓或心动过速、心律不齐及期前收缩等, 严重时表现为心肌炎。当出现这样的危急值, 护士应指导患儿注意休息, 减少活动, 加强观察患儿的精神状态、心率、呼吸等情况, 必要时给予心电监护。如患儿出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀等症状, 提示可能是心力衰竭的临床表现, 应及时报告医生采取治疗措施, 防止心力衰竭的发生。

总之, 提高护士对危急值的敏感度, 有利于临床护理中的观察和医护配合, 以便对患儿及时采取相应有效的治疗, 为紧急的抢救治疗赢得时间, 从而降低患儿的病死率和伤残率, 减少医疗纠纷, 促进医患关系的和谐。同时危急值管理是护理人员以高度的责任心为病人服务的重要举措。

参考文献

[1]王正敏, 陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社, 2001:623-627.

[2]陈丽琴, 张潆兮.急诊科检验危急值护理质量控制的体会[J].临床医学工程, 2010, 17 (5) :80-81.

[3]赵继顺, 张晓纲.儿科临床检验危急值的建立与应用[J].中国小儿急救医学, 2008, 15 (6) :558-560.

[4]齐家仪.小儿内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1988:407.

[5]郑明霞.极低出生体重儿121例早期护理干预[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (23) :5697-5698.