微螺钉支抗种植体（共7篇）
微螺钉支抗种植体 篇1
研究表明,全国大约有90%的青少年存在口腔牙颌畸形的困扰[1]。口腔牙颌畸形不仅严重影响了患者的牙齿美观,而且会影响到患者的口腔功能,如发声,咀嚼等。近年来,随着经济水平的提高,口腔牙颌畸形矫正的需求也越来越多。同时,口腔正畸技术飞速发展,微螺钉种植体支抗正畸治疗牙颌畸形是一种新型的口腔正畸技术。现整理分析江西省临川区第一人民医院2011年8月~2013年6月收治的口腔牙颌畸形的84例患者临床疗效,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年8月~2013年6月在本院就诊并接受治疗的口腔牙颌畸形患者84例,根据患者自己的意愿,有42例选取了一般正畸支抗技术,为对照组,其中男20名,女22名,年龄最小15岁,最大34岁,平均年龄(22.5±1.8)岁。另外42例患者选取了微螺钉种植体支抗技术,为观察组,其中男19名,女23名,年龄最小17岁,最大33岁,平均年龄(21.4±1.3)岁。关于两组牙颌畸形患者的性别、年龄和发病特征等因素的分析,P>0.05,差异没有统计学意义。
1.2 方法
常规口腔消毒后,利用利多卡因进行局部麻醉。对照组的患者采取一般正畸支抗治疗。首先对牙周进行清洁,然后进行牙周治疗。如发现有龋洞的患者应先进行填充。治疗开始后,嘱咐患者注意保持口腔卫生,避免食用过硬的食物,并引导患者采取正确的支抗装置佩戴方法。观察组的患者除在以上的治疗措施外,还应采取微螺钉种植体支抗治疗。嘱咐两组的患者均于6周后复诊。
1.3 评价标准[2]
显效:治疗后,患者口腔牙齿排列整齐,磨牙关系正常,面型得到很多改善,前牙的覆盖正常;有效:正畸治疗之后,患者牙齿排列整齐,面型得到一定的改善,前牙的覆盖正常;无效:牙齿排列不齐,或前牙覆盖不正常,或者面型根本没有得到改善。
1.4 统计学方法
本临床调查的数据采用SPSS 15.0软件进行统计处理,将研究所得临床原始数据进行整理归纳,计数资料使用χ2检验来判定。当P<0.05时,统计结果差异具有统计学意义。
2 结果
对照组42例中,显效18例,有效17例,无效7例,治疗总有效率为83.3%;观察组42例中,显效20例,有效21例,无效1例,治疗总有效率为97.6%。经统计学分析比较,观察组的治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义,(χ2值=4.97,P<0.05)。
3 讨论
微螺钉种植体是依靠机械力固定的,并没有与周围的骨组织形成骨性连接。空腔正畸不仅可以帮助牙颌畸形的患者恢复口腔的咀嚼功能,还可以改善面部的美观[3]。在微螺钉种植体支抗正畸过程中,支抗控制是治疗成功的关键。过去的正畸支抗技术需要回收前牙来改善面型,对于压低磨牙没有很好的治疗办法。微螺钉种植体支抗可以改善这一缺陷,更加有利于前牙的整体移动。由于微螺钉种植体支抗的骨接触面积更大,骨质改造速度也就更快,所以其恢复速度更快,疗效更好[4]。在本组资料中,观察组总有效率达到97.6%,显著高于对照组。微螺钉种植体支抗可以改善面型,改善患者前牙的覆盖关系,不良反应小。但是治疗费用偏高,值得进一步改进。
综上所述,微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床疗效明显优于一般正畸支抗技术,具有有效率高,不良反应少,恢复快的优点。虽然治疗费用稍高,但是仍然值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]徐德芝,邵菊萍.浅谈正畸中微螺钉种植体支抗技术的应用.深圳中西医结合杂志,2012,22(4):261-262.
[2]邓干芳.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用研究.中国卫生产业,2012,9(30):158.
[3]秦翠,陈彩芬.微螺钉种植体支抗的临床应用现状.现代生物医学进展,2012,12(16):3188-3190.
[4]肖源宏.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床应用探讨.中国医药指南,2012,10(32):553.
微螺钉支抗种植体 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院于2012年9月至2013年10月收治的80例老年错牙合畸形患者, 将其分为两组。对照组40例, 其中男19例, 女21例, 平均年龄为 (65.32±2.35) 岁, 病程平均为 (5.32±1.48) 年;治疗组40例, 其中男22例, 女18例, 平均年龄为 (67.54±1.97) 岁, 病程平均为 (6.03±2.33) 年。两组患者一般资料对比无统计学差异, P>0.05。
1.2治疗方法
对照组采用常规治疗方法, 先治疗口腔疾病。首先对患者进行牙周清洁, 针对牙周病进行治疗, 对于有龋洞的患者先填补龋洞, 待口腔疾病治疗好后再采用一般的正畸支抗技术进行治疗。在整个治疗过程中要注意对患者行常规医嘱指导, 嘱其保持口腔卫生, 养成每天早晚及三餐后刷牙的习惯, 确保患者学会正确佩戴支抗装置的方法并嘱其每天严格遵守支抗佩戴的时间, 避免进食有刺激性或硬度较大的食物, 要求其按时复诊。治疗组在对照组的基础上进行微螺钉种植体支抗治疗, 医嘱同对照组为常规医嘱。两组患者均按照6周的复诊周期进行复诊以便观察疗效, 及时纠正出现的问题。
1.3 疗效评价标准[3]
显效:治疗后患者上下牙齿排列整齐, 上下中线居中对齐, 前牙得到很好的覆合覆盖, 磨牙关系及尖窝关系正常, 面型有显著改善;有效:治疗后患者上下牙齿排列整齐, 上下中线基本对齐, 前牙覆合覆盖正常, 面型有一定程度的改善;无效:治疗后牙齿排列整齐度一般, 上线中线不对齐, 前牙覆合覆盖基本正常, 面型未得到明显改善。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 数据采用χ2检验, 以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后, 治疗组总有效率为92.5%;对照组总有效率为82.5%。两组对比数据差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
错牙合畸形在儿童中多见, 但由于老年人身体不断衰退的特征, 发病率也较高, 由于下颌骨没有受到来自上颌骨的足够的限制而过度发育, 导致牙齿功能障碍, 颌骨及面部发育畸形[4]。患者面部下颌前突, 外貌受到了极大的影响, 这种不良的面部形象常会对老年人的性格和精神心理健康造成巨大伤害。病情往往随着年龄的发展而逐渐加重, 治疗难度也相应增大, 因此对于错牙合畸形应做出早期诊断, 早期应用正畸治疗显得尤为重要。
口腔正畸治疗技术是一种能够很好的恢复患者牙齿和面部美观效果的治疗手段, 而支抗技术是其中的核心内容。常规的正畸支抗技术采用的支抗装置特别依赖患者的配合, 而且起支抗作用的牙齿、肌肉以及颅骨、面骨无法完全固定住支抗牙, 对于一些需要最大限度的回收前牙, 压低磨牙以改善面部形象的患者无法取得令其满意的效果。微螺钉种植体支抗技术的出现正好弥补了这一缺陷。在正畸治疗过程中, 为了方便前牙的整体移动, 应用种植体的作用力一般在100~150g之间[5]。负载时间对于种植体的稳定性无明显影响。在此期间, 种植体骨组织的械锁关系发挥着至关重要的作用。若有足够的愈合时间, 新生骨可以为种植体提供更好的支持。需要注意的是, 最易引起种植体松动的原因是种植体周围炎, 所以应格外注意患者的口腔卫生。
微螺钉种植体支抗技术在正畸治疗技术中是一种新的治疗方式, 不仅可以最大限度的改善患者面部外观并纠正畸形, 且不需要完全依赖患者的配合, 从而摆脱了传统方式的弊端。微螺钉种植体技术的出现使得一些常规治疗方法不能取得满意疗效的患者也得到了很好的治疗效果, 对口腔正畸治疗技术产生了巨大的帮助。
摘要：目的 探讨微螺钉种植体支抗技术在修复老年口腔正畸问题中的临床应用。方法 选取我院于2012年9月至2013年10月收治的80例老年错牙合畸形患者分为两组, 各40例。两组患者均进行正畸治疗, 对照组采用一般正畸治疗技术, 治疗组采用微螺钉种植体支抗技术, 观察两组疗效并进行分析。结果 治疗组总有效率为92.5%, 对照组有效率为82.5%。两组数据差异有统计学意义, P<0.05。结论 微螺钉种植体支抗技术可以显著提高老年错牙合畸形患者正畸治疗的总体治疗效果。
关键词：微螺钉种植体支抗技术,正畸治疗,错牙合畸形
参考文献
[1]韩子姗, 刘艳, 曾燕红.老年患者口腔修复采用正畸治疗的疗效观察[J].中国伤残医学, 2013, 21 (2) :104-105.
[2]张金望.微螺钉种植体支抗在Angle氏Ⅱ类牙颌畸形治疗中的临床应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 4 (5) :69-69.
[3]张志伟, 张月兰.微螺钉种植体支抗稳定性的临床观察[J].河南外科学杂志, 2010, 2 (5) :36-37.
[4]赵红卫, 杨雨民.微螺钉种植体支抗在成人双颌前突正畸治疗中的临床应用[J].内蒙古民族大学学报:自然科学版, 2010, 2 (2) :12-13.
微螺钉支抗种植体 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的70例错颌畸形患者进行研究。入组标准: (1) 上颌前突, 需拔出双侧第一前磨牙并进行强支抗治疗; (2) 排除牙周炎、牙龈炎、颞下颌关节病等疾病, 口腔卫生良好; (3) 排除其他全身性疾病, 如糖尿病等。按随机数表法分为试验组与对照组, 试验组36例, 其中男性15例, 女性21例, 年龄11~40岁, 平均 (15.5±4.6) 岁;对照组34例, 其中男性14例, 女性20例, 年龄12~41岁, 平均 (15.2±4.8) 岁。
1.2 方法
所有患者均先将上下牙排列整齐, 排列过程中采用直丝弓金属托槽矫治器, 而后采用不锈钢丝滑动法使前牙, 向内侧收敛, 后进行关闭拔牙间隙。试验组患者采用微螺钉支抗种植体方法进行矫治, 具体操作为:于患者上颌第一恒磨牙与第二前磨牙间牙龈处用2%利多卡因进行局部麻醉并作2~4 mm横切口, 充分剥离切口处骨膜, 后将宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻型微螺钉种植体缓慢稳定的植入牙槽骨内, 要求植入深度8mm, 突出牙龈的螺帽长度3 mm。植入微螺钉种植体1个月后, 进行负载牵引力为0.05~0.2 kg的外力牵引, 外力由镍钛拉簧不锈钢丝牵拉微螺钉种植体的螺帽产生, 后每月复诊, 根据患者个体情况对牵引力进行调整, 待拔牙间隙消失后, 撤除牵引力。对照组患者采用口外弓强支抗正畸法进行矫治, 患者佩戴杭州新亚齿科材料有限公司生产的Roth系统直丝弓矫治器进行联合牵引, 每天牵引时间为10~12 h, 直至拔牙间隙消失[3]。
1.3 观察指标
治疗完成后, 对两组中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量及第一磨牙位移进行测量对比, 并对两组治疗过程中出现的不良反应进行统计分析, 不良反应包括植体松动, 牙周水肿, 明显不适感等。
1.4 统计方法
选择SPSS 18.0统计软件进行数据统计, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 来表示, 用t检验, 计数数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效对比分析
经不同治疗后, 试验组上中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量均显著大于对照组;第一磨牙位移明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较分析
经不同治疗后, 试验组患者出现不良反应5例, 其中种植体松动1例, 牙周水肿2例, 明显不适感1例, 不良反应发生率为13.9%;对照组患者出现不良反应5例, 其中牙周水肿3例, 明显不适感2例。不良反应发生率为14.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.009 5, P=0.922 2) 。所有发生不良反应的患者经对症处理后, 均未造成严重影响, 仍继续接受矫治。见表2。
注:两组不良反应发生率比较, (χ2=0.0095, P=0.9222) 。
3 讨论
上下牙弓牙合关系的异常、牙齿排列不齐、颌骨大小位置及形态的异常或面部畸形等称为错颌畸形。对于处于生长发育过程中的儿童, 多由于遗传因素或环境因素, 即口腔相关疾病、替牙障碍及不良的口腔卫生习惯等造成;而对于生长发育后的成人, 某些外伤或牙周病往往是其主要致病原因[4]。错愕畸形会对患者面容的美观造成影响, 而且会干扰正常的口颌功能, 造成其他口腔疾病, 如颞下颌关节病及龋齿等。随着人们生活水平的提高, 采取口腔正畸治疗的错颌畸形患者也增多, 在此治疗过程中, 支抗控制是其关键环节, 其稳定性及有效性直接关系最终的治疗效果[5]。在种植支抗出现之前, 口外弓法是一种较为常用的强支抗, 其通过, 颈带、头帽配合将支抗位置转移至颈枕部与颅骨。在佩戴时, 患者颌面部有外置的即他人可见的口外弓及其他附属物, 影响美观, 同时将会对患者正常生活造成一定的影响, 甚至造成意外损伤, 所以该患者依从性较差, 这将对治疗效果有直接影响。而采用种植支抗治疗时, 支抗装置合口外是不可见的, 患者佩戴时也较为简便, 对于正常的进食等也影响较小, 所以患者依从性较高, 保证了治疗时间及治疗效果[6]。
采用种植支抗治疗时, 在牙齿的矫治排齐阶段即可远中移动尖牙, 后内收前牙达到关闭间隙的效果, 同时微螺钉种植体是矫治力的直接受力点, 磨牙受到的来至于近中方向力较小, 使得上颌支抗得到了显著的保护, 治疗后, 第一磨牙位移将较小。, 在该研究中试验组第一磨牙位移 (3.74±0.45) mm, 明显小于对照组, 这与于世德等的研究的结果是一致的[7]。上颌前突患者往往出现开唇露齿, 这严重影响患者面容美观, 所以患者开唇露齿的纠正是评定治疗效果的有力指标, 而嘴唇等软组织侧貌的改变与其下方的前牙及牙槽骨等硬组织的改变密切相关, 所以切牙内收将显著导致鼻唇角增大及上唇内收, 纠正开唇露齿。研究中种植支抗在上述的畸形纠正中, 有较好的治疗效果, 其中切牙倾角改变及上中切牙凸距改变显著, 即患者治疗后在中切牙的突度与倾斜度及前牙覆盖等方面有较为明显的改善[8]。该研究还对两种支抗方法的不良反应发生情况进行了对比研究, 所有患者均为出现较为严重的不良反应, 对于其中出现的牙周水肿及明显不适患者, 这与支抗装置对于牙周及口腔其他部位的刺激有关, 同时值得注意的是, 患者进行矫治治疗前口腔卫生情况的控制, 其对于不良反应的发生有直接影响。
综上所述, 微螺钉支抗种植体用于口腔正畸, 临床效果良好, 不良反应轻微, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]严拥庆, 高益鸣.正畸用微螺钉支抗种植体的稳定性评价[J].上海口腔医学, 2011, 20 (5) :540-544.
[2]蔡嘉喜.微螺钉支抗种植体用于口腔正畸临床效果观察[J].中国现代医药杂志, 2013, 15 (1) :84-85.
[3]岳士超, 杜跃华, 唐晓君, 等.微镙钉种植体支抗与口外支抗对正畸前后上颌或双颌前突变化的Meta分析[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (21) :3881-3885.
[4]张月兰, 张志伟, 蔡留意, 等.微种植体支抗改善露龈微笑的效果[J].郑州大学学报:医学版, 2011, 46 (4) :563-565.
[5]李嵘, 沈国荣, 王国荣, 等.微螺钉种植体支抗的口腔正畸效果分析[J].中国临床医学, 2014, 21 (2) :221-222.
[6]胡炜.应用种植体支抗的临床要点 (一) [J].中华口腔正畸学杂志, 2011, 18 (3) :176-179.
[7]于世德, 洪席超, 姚庆湖, 等.微螺钉种植体和口外弓增强支抗的临床对比研究[J].广东牙病防治, 2011, 19 (8) :414-416.
微螺钉支抗种植体 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月~2014年1月收治的30例双颌前突患者, 其中男18例, 女12例, 年龄 (26.9±3.9) 岁, 临床表现为开唇露齿, 牙齿前突。部分合并牙列拥挤, 本次治疗的患者表现为: (1) , 恒牙列, 磨牙中性关系; (2) 侧貌示面中1/3突出; (3) 上下颌中切牙唇倾, 切牙角<120°;禁忌排除标准为[2]: (1) 有口腔正畸治疗禁忌证; (2) 合并脏器严重功能障碍; (3) 严重精神疾病患者, 不具完全行为能力; (4) 受文化程度、听力或者智力等影响而不能与医师进行有效沟通。
1.2方法
在本次治疗中, 对全体患者均拔除上下颌第一前磨牙, 接下来对患者运用直丝弓矫治术, 排齐牙列, 一步法内收前牙, 每侧用50~250g力滑动法关闭间隙, 加力前, 在局部麻醉的前提下, 在患者上下颌第一恒磨牙和第二恒磨间, 切开牙龈植入微螺钉 (MAS, 西安中邦钛生物制品有限公司, 直径1.6mm) , 确保下颌骨植入角度是15°~20°, 植入角度和牙长轴成30°~35°, 直接旋进钛合金螺钉后即可加力牵引, 对于患者微螺钉种植体的稳固性情况的检查则于半个月后复诊时进行[3~5]。
1.3 观察指标
对30例患者在治疗后进行了6~12个月的随访观察, 并对患者行X线片复查, 统计了治疗前后患者的上、下中切牙唇倾角及对应的上下中切牙长轴的交角情况, 并及时检查患者的并发症情况, 完善了治疗。
2 结果
2.1 患者治疗前后的各项指标对比分析, 经对30例双颌前突患者治疗后的统计分析显示, 全体矫治患者, 在整体内收前牙效果显著, 个别牙移动也相当快捷, 达中线正、覆牙合覆盖正常, 且有效改善了患者的侧貌, 且相比于治疗前, 治疗后患者的上、下中切牙唇倾角等改善显著。见附表。
2.2 患者治疗后的并发症情况经我院对患者治疗后的观察统计及三个月的随访结果得出, 30例患者均未出现局部感染、肿胀及矫治器脱落、松动等现象和并发症, 治疗效果良好。
3 讨论
随着近年来医疗技术的不断进步, 在治疗双颌前突这一病症方面, 微螺钉种植支抗治疗逐渐取得了广泛发展, 微螺钉种植体直径较小, 在治疗过程中可以灵活放置在颌骨很多位置, 综合整个医疗过程看来, 其具备了操作简便、对颌骨创伤小等优势, 且去除方便, 利于患者治疗后的恢复, 在临床正畸治疗中运用广泛[6]。
为改善双颌前突患者的面型, 在双颌前突患者患者的治疗中, 常拔除4个第一前磨牙, 借助这种方式为内收前牙提供间隙, 利于患者的后续治疗及康复, 治疗中要求支抗设计为最大支抗, 从而使得治疗可以达到最大程度的前牙内收。综合当前的治疗现状看来, 在治疗口腔畸形正畸过程中越来越多使用多种种植体支抗, 特别是双颌前突患者, 但传统支抗技术过度依赖患者配合, 效果并不是很好, 加之使用时间有限, 具有较大的操作难度, 从而导致后续的治疗效果并不十分理想, 基于此, 对于口腔畸形正畸的治疗, 临床一直都在寻找一种理想的种植体支抗[7]。微螺钉种植体直体支抗是首选之一。
对于30例双颌前突患者运用微螺钉种植体支抗正畸治疗, 在整体内收前牙方面, 由于牵引力最大, 且全部作用在种植体上, 所以支抗牙前移的机率小, 由于获得了强大的支抗力量, 前牙整体内收的速度加快, 缩短了矫治时间, 比单纯的支抗牙在内收方面优势明显。经治疗及统计分析得出, 相比于治疗前, 治疗后患者的上、下中切牙唇倾角等改善经治疗及后续的观察统计分析得出, 全部参与研究的患者容貌有了明显的改善, 相比于患者治疗前, 经治疗后30例患者的上、下中切牙唇倾角等改善显著 (P<0.05) , 这一统计分析结果类似于以往的研究报道, 综合此次治疗总结出, 微螺钉种植体骨内部分呈螺纹状, 治疗中依靠机械力, 在旋入骨组织后, 对位置进行固定, 这样, 确保其和周围骨组织不形成骨性结合, 从而让患者的身体的排异反应得到了有效避免, 这一方法的实施也使得患者在治疗后的并发症发生率得到了有效控制, 有着极低的并发症发生率, 显示了支抗体的生物相容性, 此外, 此治疗方式还具有较好的稳定性。杨一帆, 杨磊等认为[8], 对于所有的需要支抗控制情况, 都可以用微螺钉种植体进行治疗, 特别是针对那些传统支抗手段难以完善治愈的支抗控制效果的患者, 显示了此治疗运用的广泛性, 操作程序简单, 逐渐发展成为了口腔正畸治疗的理想方式, 如图1, 为种植支抗矫正照片。
综上, 在双颌前突患者的治疗中, 微螺钉种植体支抗治疗具较好的生物相容性及稳定性, 后续并发症少, 在整体内收前牙方面, 由于牵引力最大, 且全部作用在种植体上, 所以支抗牙前移的机率小前牙整体内收的速度加快, 个别牙移动也相当快捷, 缩短了矫治时间, 比单纯的支抗牙在疗效方面优势明显。具有良好的应用价值, 应当推荐使用。
摘要：选取我院2010年1月2014年1月收治的30例双颌前突患者。对全体患者行微螺钉种植体支抗正畸治疗, 并对患者在治疗前后拍摄X片, 统计对比分析治疗前后患者的上、下中切牙唇倾角及对应的上下中切牙长轴的交角情况、并发症。结果在整体内收前牙方面, 由于牵引力最大, 且全部作用在种植体上, 所以支抗牙前移的机率小, 由于获得了强大的支抗力量, 前牙整体内收的速度加快, 缩短了矫治时间, 比单纯的支抗牙在内收方面优势明显。经治疗及统计分析得出, 相比于治疗前, 治疗后患者的上、下中切牙唇倾角等改善显著, 对30例患者的随访统计得出, 均未发生矫治器脱落、松动、肿胀及感染等并发症。经我院研究发现, 在双颌前突患者的治疗中, 微螺钉种植体支抗治疗具较好的生物相容性及稳定性, 后续并发症少, 支抗力强大。经治疗及统计分析得出, 相比于治疗前, 治疗后患者的上、下中切牙唇倾角等改善具有良好的应用价值, 应当推荐使用。
关键词：微螺钉种植体支抗,双颌前突,正畸治疗,价值
参考文献
[1]刘建东, 郭忠于, 林汉梁, 等.微螺钉种植体支抗在双颌前突正畸治疗中的应用[J].中国实用医药, 2015, 10 (2) :35-36.
[2]邹海兰.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (23) :52-53.
[3]郑学汜.自攻型与助攻型微螺钉支抗种植体在双颌前突患者中应用效果比较[J].中国临床医生, 2013, 41 (10) :28-29.
[4]王世兴, 赵俊杰.微螺钉种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用[J].中国校医, 2013, 27 (12) :933-935.
[5]余晓, 张建光, 吴北太, 等.经皮微创加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折临床疗效比较[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (3) :598-599.
[6]李嵘, 沈国荣, 王国荣, 等.微螺钉种植体支抗的口腔正畸效果分析[J].中国临床医学, 2014, 21 (2) :221-222.
[7]丁伟峰.自攻型微螺钉种植体支抗治疗牙齿正畸患者50例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (12) .21-26.
微螺钉支抗种植体 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在广东省口腔医院颌面外科种植微螺钉支抗手术的患者162例, 共种植微螺钉316枚。以青少年居多, 其中男73例, 女89例, 年龄12～28岁, 平均年龄15.7岁。316枚手术中, 5枚微螺钉植入上颌两个中切牙之间的牙槽骨, 42枚植入上颌第一磨牙与第二磨牙间腭侧骨板, 193枚植入上颌牙槽骨, 其中143枚植入65 56之间, 50枚植入76 67之间, 其余 (76枚) 从下颌外斜线植入牙槽骨中。
1.2 手术方法
根据正畸医生要求种植支抗的不同目的, 选择合适的微螺钉种植体 (常用直径为1.5～2.0 mm, 长度为8～14 mm) 和不同的种植部位, 上颌和下颌的植入方法不同, 比如上颌由于骨组织较疏松, 用配套专用工具直接将微螺钉拧入即可, 而下颌骨骨组织比较致密, 经常要切开一个小口, 因此植入前需使用高速涡轮机和长裂钻备洞, 再用支抗手柄将微螺钉以手动方式拧入骨组织。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
心理护理:可用图片或者实物详细讲解和交代手术方法, 做好解释工作, 取得配合, 让其知道种植钉体积很小, 植入部位相对灵活, 痛苦少, 见效快, 以增强病人的信心。了解最大的优点是可以直接植入即刻承载, 在上颌时一般不需要切开软组织, 手术操作非常简单, 早期显露治疗效果, 可为病人节省不少时间, 让其明白种植微型支抗钉可以提供绝对的支抗, 解决了支抗依赖病人配合各种牵引的被动局面, 使病人及家属知情同意, 自愿接受手术方案[2]。术前准备: (1) 拍全景片, 以评估植入部位的骨量情况及牙根之间的距离; (2) 无菌微螺钉专用包 (注意需在有效期内) 、支抗钉手柄及接头, 检查盘、 (内有口镜, 镊子, 探针) 弯盘一个, 洞巾一条, 血管钳一把、高速涡轮机、长裂钻。 (3) 其他物品:0.5%碘伏无菌棉球, 75%酒精棉球, 生理盐水250 mL, 20 mL一次性注射器 (冲洗降温用) , 碧兰麻药及专用注射器, 必要时备手术刀、微创挺等。
1.3.2 术中护理
医护人员必须加强无菌观念, 严格执行无菌技术操作;护士熟练掌握手术操作步骤和护理常规, 默契配合以取得手术成功。 (1) 术前口腔清洁, 嘱病人用含漱液漱口; (2) 调节椅位和灯光, 保证术野清晰; (3) 以碘伏棉球消毒口腔内外, 铺无菌洞巾; (4) 麻醉, 手术过程中同时用生理盐水冷却降温, 及时吸干净血液和唾液, 冲洗液。术中要安慰病人消除恐惧心理, 使手术顺利进行。
1.3.3 术后护理
感染的护理: (1) 保持口腔清洁, 预防感染。教会病人正确的刷牙方法, 特别要注意种植钉周围要刷干净, 刷牙时不要碰撞种植钉, 必要时使用冲洗器和漱口水。 (2) 适当使用抗生素, 预防伤口感染。并发症的护理: (1) 种植钉折断:如果不妨碍矫治, 可等矫治结束后再拆除, 目前使用的材料强度较高, 折断的现象很少发生[3]。万一微螺钉折断, 首先要安慰患者, 消除恐惧。先递给医生血管钳, 协助医生用血管钳钳稳轻轻拉出。如果折断微螺钉尖部, 位置较深, 可采用微创挺轻轻撬松, 再用镊子或血管钳夹取出来。假如折断较多而又被骨组织包绕得很坚固, 则采用高速涡轮机和长裂钻去除周围的一些骨组织, 再把折断部分取出。在此过程中, 护士要密切观察患者的反应, 并用强、弱吸涎器吸干净术区, 但要避免把微螺钉吸走, 然后重新选择位置和微螺钉植入。 (2) 牙周膜损伤:重新种植。 (3) 松动甚至脱落。选择时机重新种植。取出护理:根据支抗的不同功能, 种植支抗钉在口腔内保留的时间也不同, 在完成支抗任务后, 用支抗工具套住种植钉, 逆时针方向旋出即可, 一般不需要麻醉, 病人只是感到轻微的不适[4]。但要配合医生帮助病人止血, 用棉签或棉球轻轻按压术区即可。
2 结果
162例患者316枚微螺钉种植均顺利完成手术, 成功植入。术后通过追踪和回访, 疗效满意, 只有5枚脱落, 8枚松动, 松动和脱落的种植体选择时机重新植入, 医生与患者均对手术及护理配合满意。满意度均达96%以上, 而对植入不同部位的满意度各不相同, 见表1。
3 讨论
助攻型需要预备通道, 器械的反复进出容易造成孔洞过大, 转速控制不当损伤邻近骨质, 从而影响种植体的初期稳定性造成种植体松动。而自攻型以手动方式植入, 产热少, 支抗能力主要靠种植体与骨的机械铆合, 对骨组织的损伤更少, 初期稳定性优于助攻型。传统方式口内支抗不够稳固, 口外支抗操作繁琐, 需要患者充分合作, 而且疗程长。自攻式植入微螺钉支抗可以弥补传统支抗效果的不足及口外支抗患者感觉不适的缺点。为矫治提供绝对的支抗, 植入和取出简便, 微创、舒适, 不依赖患者配合, 缩短整个疗程, 节约时间[5]。尽管种植体的稳定性受种植体的设计、病人的生理条件、植入方式、加载时机、力值和医师的操作影响, 但是为了保证种植成功, 完善的术前准备, 术中密切配合, 严格遵守无菌技术操作, 术后护理也很关键[6]。有关自攻式种植微螺钉支抗手术的护理配合方面的报道, 很多都是比较笼统, 泛泛而谈, 没有根据微螺钉种植的具体位置采取相应的护理措施, 而本文是针对不同种植部位采取不同的护理措施。例如, 种植1 1唇侧微螺钉支抗时, 嘱患者放松, 咬住磨牙区不用张口, 护士用口镜轻轻拉开上唇即可;在植入76 67腭侧骨板时, 术前反复嘱咐病人尽量张大口, 不要做吞咽动作, 头偏向术侧区, 避免万一支抗钉松动脱落而误吞, 但要及时吸干净口内的血液、唾液, 尤其要注意吸管不要放得太靠近咽喉部, 以免恶心呕吐, 影响手术效果和患者的不适;种植65 56颊侧支抗手术时, 嘱病人半张口, 头稍微偏向对侧, 护士协助拉开颊侧黏膜, 病人没有明显不适;在行上颌6、7号牙之间颊侧植入时, 由于术区很靠后, 需要尽量拉开患者的口角, 充分暴露术野, 嘱患者放松, 头偏向对侧, 用口镜牵拉患者口角, 以便医生操作;在植入下颌骨外斜线时, 由于骨组织较致密, 直接拧入支抗钉比较困难, 需要高速涡轮机和长裂钻钻开一个小洞, 然后再沿着这个小洞将微螺钉以手动方式拧入[7]。此时, 护士需用强吸涎器拉开下嘴唇, 既可暴露术野, 又能吸唾, 再配合使用弱吸涎器及时吸走血液、唾液和碎屑, 保证术野清晰。医生在用力拧入微螺钉时, 护士一边询问患者是否疼痛不适, 一边用手托住术侧下颌角, 使病人感觉温馨、舒适[8]。
综上, 微型螺钉种植支抗虽然具有操作简单、质量可靠, 手术费用较低, 能明显缩短矫治疗程, 不依赖患者配合牵引等优点, 但是需要配合护士精心、完善的术前准备, 术中严格遵守无菌技术操作, 密切配合, 加上做好术后护理与健康指导, 才能保证手术成功和减少术后支抗钉的松动与脱落。
摘要：目的 观察分析自攻式植入微螺钉在正畸支抗治疗中的效果及成功率, 总结其护理配合技巧。方法 对162例接受316枚种植微螺钉支抗手术病人的资料进行回顾性分析, 术前做好准备及心理护理, 术中严格执行无菌操作, 术中密切配合, 并做好心理护理, 术后预防及减少感染、疼痛等并发症, 行口腔护理宣教。结果 303枚种植成功, 5枚脱落, 8枚松动, 成功率为95.8%。结论 自攻式种植微螺钉支抗手术操作简单、微创、成功率高, 疗效满意, 做好术前、术中、术后护理配合是保证种植体成功的关键。
关键词：自攻式,种植手术,微螺钉支抗,护理
参考文献
[1]黄晓贤, 查春红, 周契.微螺钉种植体支抗手术的护理配合[J].实用临床医学, 2010, 11 (7) :87-88.
[2]杨秀峰.微种植支抗植入术中的医护配合流程化体会[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (12) :1533-1534.
[3]毕长青, 韩倩, 丁晓丽.种植钉支抗术在口腔正畸中的应用及护理[J].全科护理, 2009, 7 (9) :2303-2304.
[4]王春慧.口腔正畸种植支抗的手术配合[J].山东医药, 2009, 27 (3) :70.
[5]王宏艳, 管翠霞, 刘颖.正畸微螺钉种植支抗的治疗方法[J].中外健康文摘, 2012, 11 (26) :15-16.
[6]卜亚平, 王晓薇, 赵弘, 等.支抗种植钉植入术护理65例[J].武警医学, 2010, 5 (5) :454-455.
[7]方秀华, 吴娟, 阎翔.微种植支抗钉植入术的椅旁护理[J].护士进修杂志, 2009, 5 (10) :922-923.
微种植体支抗稳定性的临床分析 篇6
1 材料和方法
1.1 临床资料
选择2006年1月-2010年11月, 我院正畸科就诊的上颌前凸患者20例, 其中男4例, 女16例, 年龄13～39岁, 平均年龄17.2岁。均采用国产直丝弓矫治技术配合微种植体作为支抗进行矫治。使用材料为国产“中邦”微种植体, 微种植体直径为1.4～1.6mm, 即钉头为1.4mm, 到钉尾扩大为1.6mm, 选择的微种植体长度为9mm。
1.2 植入方法
术前均告知患者应用微种植体支抗的优点和缺点等, 在知情同意后植入微种植体。摄根尖片评估植入部位的骨量情况以及牙根之间的距离。常规铺巾消毒, 局部浸润麻醉, 在上颌第二前磨牙与第一磨牙之间膜龈结合处用手术刀做3～5mm的水平切口, 并剥离黏骨膜。选用种植体相匹配的钻头钻穿骨密质, 用专用手柄将微种植体与上颌骨表面呈30°～40°旋入至适宜深度, 无需缝合。
1.3 术后注意事项
术后口服抗生素3d, 嘱患者认真漱口、刷牙、保证良好的口腔卫生, 以防止手术伤口感染。在微种植体植入后2周开始加力, 力值为200g。
1.4 加载方法
在弓丝的牵引钩与微种植体之间, 安放弹性牵引装置。以每侧200g力滑动内收上、下颌的6颗前牙, 每4周复诊1次, 直至间隙关闭。
1.5 成功标准
(1) 能够全程承载矫正力, 满足矫正临床需要; (2) 参照全国种植会议制定的种植体成功标准执行。
2 结果
20例患者共计80枚微种植体, 有8枚松动后取出, 2个月后重新植入, 全部稳定而无脱落。1例患者, 2枚微种植体脱落, 口腔检查中发现其口腔卫生极差, 种植体周围软组织红肿, 初步判断其松动的原因可能是种植体周围炎症破坏骨组织, 导致种植体的松动。另1例患者, 2枚微种植体脱落, 可能是因为引导钻预备孔直径较大, 使种植体与骨组织接触不紧密, 从而造成松动。1例患者植入微种植体后, 患者感觉疼痛难忍, 摄根尖片显示, 种植体偏离方向, 植入左侧上颌第六磨牙近中根上。改变方向再植入, 受力1个月复查左侧1枚松动。1例患者年龄39岁, 有3枚种植体脱落, 可能和年龄偏大有关。16例患者拔牙间隙完全关闭。患者最短用时6个月, 患者最长的用时12个月。头影描计重叠图显示上前牙显著的直立和内收, 软组织侧面形得到显著提高, 达到强支抗效果。
3 讨论
微种植体支抗手术操作简单, 创伤小, 正畸医师可独立操作。植入后2周即可加力, 支抗的控制, 不再依赖患者的合作程度。以前采用的口外弓等强支抗, 由于不适与不便, 患者很难配合。现在即使患者不能积极配合, 也不会影响矫治效果。还能矫治严重的骨性前凸、以前需要通过矫形手术才能治疗的患者[2]。
微种植体用于正畸牙移动是一种稳定的支抗, 不需要愈合期, 主要依靠即刻的机械嵌合力而不是完全的骨性结合[3]。本文中微种植体的愈合期为2周。已有组织学研究显示, 当早期加力时, 在骨与种植体之间会形成一层纤维组织, 这层纤维组织的存在使微种植体顺着受力方向倾斜伸长, 就好像牙齿对抗牙周韧带一样。当纤维组织受压, 微种植体的螺纹机械性嵌合入周围骨质中。
正畸医师需对影响微种植体支抗稳定性的因素有清晰的认识, 造成微种植体失败的原因有很多[4]。微种植体植入部位、植入方向、规范操作是种植成功的关键因素。上颌种植体应在膜龈结合处与骨表面呈30°～40°植入, 可明显提高种植体和骨皮质间的表面解除, 增加稳定性[4]。微种植体植入后要及时抗炎处理, 保持良好的口腔卫生, 减少种植体周围组织炎症的发生。机头钻穿骨密质过程中, 转速调节在500～600转/min, 生理盐水辅助降温下钻穿骨密质, 避免产热过多, 而使周围组织发生变性坏死, 影响正常的愈合。微种植体植入后加载的时机上, 学者们有不同的看法:有即刻加力的, 也有植入后2周加载的。笔者于微种植体植入2周后开始加力, 力值为200g, 90.0%微种植体保持稳定, 临床上起到强支抗的作用。微种植体作为正畸强支抗, 能有效地解决上颌前凸的同时, 稳定性高。
参考文献
[1]曾晨光, 周彦恒, 等.国产微螺钉种植体支抗远中移动牙齿动物实验研究 (J) .实用口腔医学杂志, 2009, 25 (1) :96-97.
[2]寻春雷, 曾祥龙.种植体支抗在磨牙矫治中临床应用 (J) .中国实用口腔科杂志, 2009, 10 (2) :1584-1587.
[3]Wilmes B, Su YY, Drescher D.Insertion angle impact on prima-rys tability of orthodonticm inplants (J) .Angle Orthod, 2008, 78 (6) :1065-1070.
微螺钉支抗种植体 篇7
1 资 料 与 方 法
1.1 病例资料
共选取12例患者,自2012年4月 -2014年12月在黑龙江省医院南岗院区口腔科就诊,共植入微种植体24枚。男4例,女8例,年龄22-53岁,平均34.5岁,共有7例患者因下颌相应磨牙缺失较久导致上颌磨牙过度伸长,其中第一磨牙5颗,第二磨牙2颗。另有5例出现缺隙两侧邻牙严重倾斜,其中缺失牙全部为下颌第一磨牙导致下颌第二前磨牙及第二磨牙向远中及近中严重倾斜,义齿美容修复间隙严重不足。病例纳入条件为:牙周状况良好,需正畸调整的患牙牙体完好无相关的口腔基础疾病,患者知情同意,并签署同意书。
1.2 材 料
自攻型纯钛正畸微种植体支抗,长10 mm,直径1.2mm。橡皮链,正畸托槽、颊管、0.019×0.025不锈钢方丝等。
1.3 方 法
1.3.1术前准备:术前由两名有五年以上治疗工作经验的正畸医师共同检查患牙情况,确定适应症,纳入后所有患者常规拍摄曲面体层片及头颅正侧位片和所需正畸的患牙的根尖片,充分了解全口牙位置,患牙牙根情况及牙槽骨情况,并判明对应上颌窦底部与患牙牙根尖的关系,同时根据测量数据确定微种植体植入部位和角度。
1.3.2手术方法:1% 碘酊消毒口腔黏膜后2% 利多卡因局部麻醉,在伸长磨牙的颊侧和腭(舌)侧各植入一枚自攻型微种植体支抗,在倾斜磨牙的倾斜反方向植入一枚自攻型微种植体支抗,植入位置为靠近膜龈联合处的附着龈处,顺时针方向旋转微种植体植入牙槽骨,植入方向视患牙倾斜方向及伸长程度为与牙长轴成60° -90°角。术后常规口服抗生素3 d,复方氯已定含漱液漱口1周,同时嘱患者保持口腔卫生。
1.3.3 正畸方法 待微种植体植入骨内 2 周后,微种植体已经基本稳定,观察微种植体周及患牙牙周无明显炎症,在伸长磨牙的颊侧和腭(舌)侧的近远中各粘接一个固定装置,然后将橡皮链套在两个装置上。对倾斜磨牙将近缺隙侧粘接一个固定装置,套橡皮链,进行牵引加力,每2周复诊,根据伸长磨牙的压入情况和倾斜牙的倾斜方向调整加力,最大力量可以加到200 g,平均施加力度为150 g,随时监测患牙和微种植体的松动度,以及牙周情况,随时调整牵引力度和方向。
1.3.4正畸时间一般正畸两个月后,当伸长磨牙已经压低或倾斜磨牙已经直立后,并能提供足够的修复间隙后,取出微种植体,并采用临时冠进行间隙保持三个月,待位置关系稳定后,拆除临时冠,进行常规的缺失间隙的修复。
1.3.5 测量数据:测量压低伸长牙前后及直立倾斜牙前后的各个数值。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析,数据以均数±标准差表示,数据采用t检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
本研究12例患者均取得了满意的疗效,均取得了足够的修复间隙,,正畸牵引前伸长牙与牙槽骨的垂直距离为 (17.94±1.26) mm,治疗后距离为 (14.57±1.63) mm, 平均矫正 压低距离 (3.27±0.37)mm,正畸牵引倾斜牙之前牙长轴角度为(68.12±1.33)°,牵引后牙长轴角度为(7.45±1.69)°平均矫正直立角度(60.67±1.04)°,治疗后牙槽骨垂直距离、牙长轴角度、矫正直立角度较治疗前均有明显变化,差异有统计学意义(P < 0.05)。平均治疗时间5个月,同时拍片观察压低及磨牙无明显牙根及牙槽骨吸收,牙周情况良好,所有植入24枚微种植体支抗均无松动、折断、种植体周围炎等情况出现。且患者在正畸牵引过程中无明显不适现象。
3 讨 论
传统上,对于缺失牙时间过长导致对牙合牙伸长而影响间隙修复的成年患者,截冠法以牺牲对牙合牙为代价。而口腔外科手术截骨术更不容易被患者接受。而传统的正畸治疗,往往尚未达到压低伸长的目的而作为支抗的牙齿已经发生移位,如果通过口外弓或头帽高位牵引压低,作用力无法控制,治疗时间长,且需患者良好的配合,很难取得良好疗效。自从微种植体支抗用于正畸领域,很多学者将其应用于压低磨牙,扩展修复间隙,利用微种植体支抗可有效控制磨牙的近垂直向、颊舌向及远中向的移动,而又不会造成其他牙的松动移位。取得了良好效果[3]。
采用传统固定矫治器直立倾斜磨牙时,通常会伸长磨牙,还需要调磨,容易引发牙髓炎。而微种植体支抗技术直立倾斜磨牙时,同时可压低磨牙,倾斜磨牙在直立的同时被压低,避免了直立后再调磨牙齿的难题[4]。该技术通过微种植体将矫治力施加在倾斜后牙上,由颌骨承担反作用力,对其他牙无伤害。使用微种植体支抗可进行局部正畸治疗,提高患者舒服程度,另外只需在微种植体与倾斜磨牙的正畸附件上挂橡皮链即可加力,临床操作简单方便,正畸医师容易掌握[5]。