重点传染病（通用4篇）
重点传染病 篇1
摘要：目的 评价健康教育综合干预措施对甘肃省小学生重点传染病相关知识行为的干预效果, 为学校的健康促进工作提供参考依据。方法 采用多阶段整群抽样方法, 从甘肃省天水市秦州区和武山县抽取420名干预组学生和410名对照组学生。基线调查后, 干预组开展传染病知识健康教育, 对照组学生不采取任何干预措施;干预结束后, 对两组学生再次进行健康行为问卷调查和现场行为观察。结果 干预后, 干预组学生对重点传染病知识的知晓率及卫生行为的行为形成率明显提高, 流行性腮腺炎、肺结核、流行性感冒知识的知晓率分别提高了62, 30和53.6百分点, 便后洗手、吐痰、咳嗽、发热处理和怀疑肺结核处理方面分别提高了18.4, 15.2, 6, 17.5, 30和23.6百分点, 均明显高于对照组学生, 差异有统计学意义。结论 小学生中进行的重点传染病相关健康教育综合干预可有效提高健康知识水平, 促进健康信念和行为的养成。
关键词：健康教育,传染病,学生
学校健康教育是全面健康教育的重要组成部分, 是提高全民身体素质的有效途径[1]。学校传染病的流行或暴发, 不仅对青少年的身心健康造成严重危害, 还会影响学校教学秩序, 造成不良的社会影响。甘肃省作为中国西北大省, 小学生的传染病知识、行为表现以及由此产生的干预策略也充分展示了地域乃至各方面的差异和特色。为了解甘肃省重点传染病防治知识健康教育在学校传染病控制工作中的作用, 提高学生的传染病相关知识, 增强防病意识, 笔者在甘肃省天水市武山区和秦州区开展了小学生传染病防治知识健康教育工作, 并对干预效果进行评价, 现将结果报道如下。
1 对象与方法
1. 1对象以甘肃省天水市秦州区和武山县四年级学生830名作为研究对象, 其中干预组420名, 对照组410名。干预前 实际调查830名学生, 应答率为100% ; 干预后实际调查795名, 应答率为95. 7% 。
1. 2 方法
1. 2. 1样本量的计算采用多阶段分层随机抽样方法, 每层样本量的计算公式为其中π为健康行为形成率, 取π = 0. 5; δ为允许误差, 取δ = 0. 15; 取95% 可信区间, 即α = 0. 05, μα=1. 96; 复杂抽样的随机效应deff = 1. 5, 计算得出N =256, 即每个项目区 / 县的样本量不少于256名, 考虑到失访 ( 10% ) 、样本量缺失等问题, 结合甘肃省实际情况, 拟抽取甘肃省四年级小学生800名。
1. 2. 2抽样方法根据项目要求, 抽取甘肃省天水市秦州区和武山县作为调查现场。秦州区共有小学35所, 武山县有15所小学, 按其名称首字母排序后分别编码1 ~ 35和1 ~ 15, 抽样间隔K分别为17, 7, 随机抽取人民币1张, 取其后2位数18为随机数, 18 /17, 18 /7余数分别为1, 4, 则秦州区选中的第1个样品编号为1的建一小学, 第2个样品编号为18的逸夫小学; 武山县选中样品编号为4的城关小学和12的洛门小学。选中学校后, 确定每所学校所需班级数, 并按照所需班级数在抽中学校中随机抽取小学四年级班级, 对所抽中班级全部学生进行调查。如样本量不足, 则随机抽取同年级其他班级的学生补充, 补充学生性别比例与原抽中班级学生性别比例相近。在抽样完成之后, 按照天水市地理条件和经济发展情况, 将抽样结果随机分为干预组和对照组, 干预组和对照组均为小学四年级学生, 年龄分布及性别分布接近, 具有可比性。
1. 2. 3调查方法调查问卷由中国健康教育中心设计, 邀请科研机构专家对问卷进行讨论、修改和建议。问卷内容包括基本信息部分、传染病相关知识部分[流行性腮腺炎 ( 以下简称“流腮”) 2个问题, 肺结核4个问题, 流行性感冒 ( 以下简称“流感”) 2个问题]、生活行为方式 ( 洗手、吐痰等共6个问题) 及现场行为观察。其中重点传染病是根据近年来甘肃省小学生传染病发生的强度, 对社会、经济等各方面的危害以及防治的可行性等情况确定的, 主要包括流感、流腮和肺结核。本调查量表具有良好的信度和效度[2], 调查信息的准确性和代表性较好。调查员经过统一培训后, 采用面对面调查方式, 于2010年4月和2011年9月分别对研究对象进行干预前后的问卷调查。
知晓率 = 被调查者合计答对题数 /被调查者应答题总数×100%
行为形成率 = 被调查者正确行为项数 /被调查者行为总项数×100%
1. 2. 4 干预方法 基线调查后在所有选定的干预组班级中开展每月1次的传染病知识健康教育课, 共举办16次, 以播放重点传染病知识、宣传动画片并结合专业医务人员讲课的形式进行。此外向干预组学生发放知识手册和音乐香皂盒等传播材料、设立黑板报、手抄报、宣传栏的方式进行干预。对照组学生不采取任何干预措施。
1. 3 统计分析 采用 SPSS 18. 0 软件, 进行统计描述和 χ2检验, 以 P < 0. 05 为检验水准。
2 结果
2. 1干预前后2组学生健康知识知晓情况干预前, 干预组和对照组小学生对流感知识、流腮和肺结核知识知晓率差异均有统计学意义 ( P值均 < 0. 05) 。干预后, 干预组学生对流腮、肺结核和流感知识的知晓率均高于对照组学生, 差异有统计学意义 ( P值均 <0. 01) 。见表1。
2. 2干预前后2组学生卫生行为方式比较干预前, 干预组和对照组学生在饭前洗手、便后洗手、发热症状处理和怀疑肺结核处理方面, 差异无统计学意义 ( P值均 > 0. 05) 。干预后, 干预组小学生的卫生行为方式均明显高于对照组小学生, 差异均有统计学意义 ( P值均 < 0. 01) 。见表2。
注: ( ) 内数字为知晓率 /% 。
续表2
注: ( ) 内数字为报告率 /% 。
2. 3干预前后2组学生现场观察行为得分情况实施健康教育干预前, 干预组吐痰、咳嗽行为及洗手行为得分分别为 ( 2. 85±1. 48) ( 4. 38±2. 06) , 与对照组小学生的 ( 2. 67±1. 67) ( 4. 04±1. 91) 差异均无统计学意义 ( t值分别为1. 451, 2. 277, P值均 > 0. 05) 。健康干预后, 干预组小学生吐痰、咳嗽 ( 4. 99±0. 16) 和洗手行为 ( 9. 85±0. 41) 的得分均高于对照组小学生的 ( 2. 98±1. 62) ( 8. 29±1. 46) , 差异有统计学意义 ( t值分别为24. 97, 20. 97, P值均 < 0. 01) 。
3 讨论
本次调查显示, 健康干预前, 甘肃省小学生对流腮、流感和肺结核的健康知识知晓率较低, 与陈仁友等[3]的研究结果一致。说明甘肃省小学生对于重点传染病有一定的了解, 但是低于卫生部颁布的《全国健康教育与健康促进工作规划纲要 ( 2005—2010) 》要求。本次调查结果还显示, 健康干预前甘肃省小学生在饭前洗手、便后洗手、吐痰、咳嗽/打喷嚏等方面的行为形成率明显低于杨建文等[4]报道的江苏省小学生, 现场观察的正确洗手行为率也低于陆建华在江苏昆山[5]的调查结果。这可能跟地区间经济发展水平有关, 甘肃省作为西部地区省份, 经济水平较差, 教育资源较匮乏, 影响到受教育学生整体素质的提高, 从而反映到学生的行为养成上。表明甘肃省学校在传染病防控知识健康教育方面存在薄弱环节, 小学生掌握传染病防控知识的水平比较低, 学校没有充分发挥在传染病防控健康教育方面应有的作用和职责。
健康干预后, 甘肃省小学生对重点传染病相关知识的知晓率与相关行为形成率均有明显提高, 与董静等[6]的研究结果一致。提示开展多种形式的重点传染病健康教育活动符合中小学生心理、生理等各方面的需求, 易于被学生理解和接受, 干预效果比较明显。因此, 应长期、广泛、深入开展预防重点传染病的健康教育和行为干预活动[7], 帮助中小学生树立正确对待重点传染病的态度, 增强中小学生自我防护意识和抵抗重点传染病侵袭的能力。学生时期形成的良好的卫生习惯和健康的生活方式, 将会对学生们一生的行为方式产生深远的影响。
此外, 还可以通过“教师—学生—家长—社区”链, 将国家相关政策和防治重点传染病知识通过学生向家庭和社区辐射, 使更多的人了解重点传染病, 从而提高当地重点传染病防治知识的知晓率, 促进不良行为的改变, 对预防重点传染病发生可以产生较大的影响。此外, 在本研究中也存在一些不足之处, 如干预前干预组部分项目的正确率已经高于对照组, 这也对研究结果产生了一定的影响。
参考文献
[1]顾怀婷, 傅茂笋, 赵薇, 等.浅析中小学健康教育[J].中国卫生事业管理, 2008, 27 (8) :561-562.
[2]胡俊峰, 孔浩南, 李雨波, 等.我国重点人群重点传染病预防素养调查问卷信度效度评价[J].中国健康教育, 2011, 27 (4) :282-284.
[3]陈仁友, 张芙蓉, 尹爱田, 等.城乡中小学生传染病知识、行为和干预需求分析[J].中国公共卫生, 2011, 28 (5) :661-663.
[4]杨建文, 冯向明, 李世荣, 等.江苏省学生传染病防治知识认知水平调查[J].中国公共卫生, 2007, 23 (11) :1326-1327.
[5]陆建华.小学生手卫生行为调查与教育干预效果研究[J].卫生研究, 2012, 50 (35) :114-115.
[6]董静, 马吉祥, 郭晓雷, 等.山东省中小学生健康行为干预效果评价[J].中国公共卫生, 2012, 28 (3) :408-410.
[7]解晓华, 何海艳, 刘辉, 等.天津市中小学生传染病健康教育效果评价[J].中国学校卫生, 2008, 29 (2) :139-140.
重点传染病 篇2
（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。
大多数传染病以隐性感染最常见。
（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。
（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。
2.感染过程中病原体的致病作用：（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。
（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。（4）变异
3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。①三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。
4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。
5.传染病流行过程的基本条件：
（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。
（2）传播途径：①空气、飞沫、尘埃--呼吸道；②水、食物--消化道；
③手、玩具、用具--接触传播；④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤
（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。①甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；②乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：10种。
7.病毒性肝炎的传播途径：（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。
8.肝炎病毒病原学检测（标记物）⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。③HAV RNA ⑵乙型肝炎： ①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。
④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。⑶丙型肝炎：①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）； ②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。⑷丁型肝炎：HDAg和HDV RNA ⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。
干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。
2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。
3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。
11.【肾综合征出血热】临床表现： 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：
⑴发热期：1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39～40℃，以稽留热或弛张热多见，多持续3～7天。体温越高，持续时间越长，病情越重。
2）全身中毒症状：①（三痛：）头痛、腰痛、眼眶痛；②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。
3）毛细血管损伤表现：①充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；②渗出与水肿：球结膜水肿；③出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。⑵低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。⑶少尿期：多发生于起病后第5～8天，持续2～5天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。
⑷多尿期：多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。尿量500～2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。⑸恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施
⑴活动无耐力
与肝功能受损、能量代谢障碍有关。
①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。③心理疏导。⑵营养失调：低于机体需要量
与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1）介绍合理饮食的重要性；
2）饮食原则：
①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。
②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/(kg·d)为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 ④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量 ⑶潜在并发症：出血1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。4）鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右； ②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； ③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。
5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。
12.【肾综合征出血热】治疗要点：
治疗原则--“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。
⑴发热期：1）一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。2）对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。3）预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。4）抗病毒治疗：利巴韦林，700～1000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5）免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。⑵低血容量休克期治疗：1）补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。2）纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。3）强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg静滴。⑶少尿期治疗：原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。⑷多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注意防止继发感染。⑸恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。⑹并发症治疗：1）消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。2）心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。3）ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。4）中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。
13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：
⑴对症治疗： 1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。
⑵中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。⑶恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等 14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。
15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般10～14天，典型伤寒的自然病程为4～5周。⑴典型伤寒
临床可分为四期： 1）初期（病程第1周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，5～7天可达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2）极期（病程第2～3周）：出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。①发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，热程较长，持续约10～14天。②消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。③神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。[相对缓脉]是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次。[重脉]是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。⑤肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。部分病人有肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。⑥玫瑰疹：病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。⑦其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脱发。3）缓解期（病程第3～4周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4）恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失，1个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。⑵其他临床症状：除上述典型表现外，伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。⑶复发和再燃： 少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复发】。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持 续5～7天后退热，称为【再燃】。⑷并发症 1）肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第2～4周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2）肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第2～4周。好发于回肠末段。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经1～2h后体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反应】--伤寒血清学检查又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌“O”抗原和“H”抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。“O”抗体效价在1：80及“H”抗体效价在1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。“Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。17.伤寒的病原治疗：①第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。
目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等。
诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡星联合使用）【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】②第三代头孢菌素
③氯霉素
④其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。
8.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：
细菌性食物中毒 细菌性痢疾 致病菌
沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌 痢疾杆菌 传染源
致病菌感染的动物和人、海产品 急慢性病人、带菌者 传播途径 消化道传播
消化道传播、苍蝇污染食物 人群易感性
普遍易感，病后免疫短暂，可重复感染 普遍易感，学龄前儿童和青壮 年多见，易复发和重复感染 流行特征
发病较集中，夏秋季多见 多见于卫生条件差的地区，夏秋季多发 临床表现
腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）
腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身中毒症状 实验室检查
对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可分离到同一病原体 WBC增多，粪便检查 治疗 对症治疗
病院治疗：喹诺酮（成人痢疾首选）、复方磺胺甲噁唑；对症治疗 潜在并发症
酸中毒、电解质紊乱、休克 惊厥、脑疝 预后
良好、病程短，多在1～3天内恢复 急性菌痢经治疗1周左右痊愈 中毒型菌痢预后差，病死率高
19流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 简称 流脑 乙脑 致病菌 脑膜炎奈瑟菌（细菌感染）
呈肾形或豆形，G-,专性需氧，抵抗力弱 乙型脑炎病毒（病毒感染）球形，耐低温、干燥，抵抗力弱 病源体
带菌者和病人 猪（最主要）、牛、鸡、鸭 传播途径 呼吸道传播 蚊虫叮咬 人群易感性
6个月～2岁婴儿多见 10岁以下儿童 发病时间 冬春季 夏秋季 潜伏期 1～10天 4～21天 临床表现
突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 实验室检查
WBC增多、中性粒细胞增多； 细菌培养阳性可确诊
WBC增多、中性粒细胞增多； 乙脑IgM抗体阳性助确诊 预后
重点传染病 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
以该区一级及以上公立医疗机构、门诊部及民营医疗机构为研究对象，对43家医疗机构进行重点传染病防控状况调查。其中公立医疗机构15家(三级医疗机构2家、二级医疗机构8家、一级医疗机构5家)，民营医疗机构28家(医院6家、门诊部22家)。
1.2 方法
以2009年传染病季节流行特点为依据，对该区医疗机构甲型H1N1流感防控、春夏季手足口病防控、夏秋季肠道传染病防控情况进行调查。调查方法是以现场监督检查的方式，对医疗机构传染病防控工作开展情况、防控措施落实情况等方面进行检查。重点对传染病防控硬件设施、人员防护、消毒隔离、制度执行、报告登记开展调查。
2 结果
2.1 甲型H1N1流感防控
2.1.1 预检分诊
根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《上海市防控人感染猪流感卫生监督工作方案(试行)》，对43家医疗机构甲型H1N1流感期间预检分诊工作开展情况进行检查。结果显示，43家医疗机构预检分诊工作情况总体较好。医疗机构均设有预检分诊处，执行预检分诊制度。预检处备有体温计和一次性口罩。医疗机构预检分诊流程符合要求。预检处医务人员知晓甲型H1N1流感预检分诊要点和转诊处置过程。
2.1.2 发热门诊
2.1.2. 1 发热门诊开设
2009年该区医疗机构应设置发热门诊3家，实际开设发热门诊3家;应设置隔离留观室3家，实际设置3家。
2.1.2. 2 发热门诊消毒隔离与功能设施
根据《上海市医疗机构传染病专用门诊设置的基本卫生要求》，对3家医疗机构发热门诊的消毒隔离与功能设施情况进行检查。结果显示：3家医疗机构发热门诊人员均配备到位;检查时有医务人员在岗，配有医生、护士;3家医疗机构必要设备设施均配备到位，配有紫外线灯、洗手消毒设施、纱门纱窗，配有检验仪器及放射设备;3家医疗机构均建立并执行消毒隔离制度;均做到病人挂号、收费、检验、放射、发药“五不出门”;医护人员均按要求采取个人防护;医疗废物处置符合要求。3家医疗机构发热门诊均设有留观室，通风条件符合要求，隔离布局符合要求。在留观室三区划分方面，2家发热门诊符合要求，合格率为66.7%。调查发现有1家发热门诊留观室三区划分不合格，经指出后该单位立即进行了整改，复查时该单位发热门诊留观室三区划分符合要求。
2.2 手足口病防控
2.2.1 手足口病预检分诊与传染病报告情况
针对春夏季节手足口病的季节流行特点，对该区开设儿科门诊的6家医疗机构进行检查，重点检查医疗机构手足口病预检分诊与传染病报告情况。检查结果显示：6家医疗机构均执行预检分诊制度，对12例确诊为手足口病的病例，均及时进行传报。
2.2.2 儿科门诊情况
检查医疗机构儿科门诊6家，均建有就诊病儿登记，建有传染病报告登记;儿科诊室自然通风均较好，均能定期对空调系统清洗消毒，均能开展环境、物体表面日常消毒，并有登记;发现手足口病病例后均能对候诊区、就诊区按要求进行消毒;医务人员为病儿诊治前后进行手部清洗消毒符合要求的医疗机构为5家，占83.3%。
2.3 夏秋季肠道传染病防控
2.3.1 腹泻病人预检分诊
2009年，该区应开设肠道门诊的医疗机构有6家，对这6家医疗机构预检分诊情况进行检查。结果显示：6家医疗机构均能执行预检分诊制度，执行率为100%;预检处暗访情况显示，就诊病人均能进行预检分诊。
2.3.2 肠道门诊
2.3.2. 1 肠道门诊开设
按照《上海市医院肠道门诊工作规范》，2009年该区应开设肠道门诊6家(其中1家为腹泻病人监测点)，实际开设6家，开设率100%。
2.3.2. 2 肠道门诊消毒隔离措施
按照《上海市医院肠道门诊工作规范》对6家医疗机构肠道门诊的布局设施与消毒隔离执行情况进行监督检查。结果显示：除“设置非手触式洗手设施”一项有2家单位不合格外，设有病人专用厕所、做到“五不出门”、医疗废物处理、化验报告单等消毒、工作人员个人防护项目各单位均合格。
2.3.2. 3 腹泻病人监测及肠道传染病报告
6家肠道门诊均按照要求开展腹泻病人检索。1家肠道门诊监测点能做到“有泻必采”，5家非监测点肠道门诊能做到“有疑必采”，合格率达到100%。现场询问肠道门诊非监测点医务人员“有疑必采”的对象，知晓率为100%。6家肠道门诊均建有就诊病人专册登记、肠道传染病专册登记，均按照要求进行肠道传染病传报。
3 讨论
3.1 医疗机构传染病防控工作总体情况
2009年该区医疗机构在重点传染病防控方面总体情况较好。医疗机构大都按照相关法律法规的要求，规范传染病防控工作，落实了各项传染病防控措施。在甲型H1N1流感防控方面,2009年4月甲型H1N1流感疫情在全球多个国家暴发，该区各医疗机构及时加强了甲型H1N1流感防控工作。在发热病人预检分诊、发热门诊功能设置与消毒隔离工作等方面，合格率大都为100%。在手足口病防控方面，该区医疗机构儿科门诊均认真执行预检分诊制度，进行就诊患儿登记且记录完整，并能做好传染病报告和登记。在肠道传染病防控方面，各单位在腹泻病人预检分诊、腹泻病人监测、肠道传染病传报等方面合格率均为100%。
3.2 存在问题
3.2.1 硬件设施配备仍需完善
在医疗机构发热门诊布局设置方面，有1家医疗机构存在发热门诊隔离留观室三区划分不符合要求的问题(不合格率33.3%)。经调查发现，该医疗机构由于门急症大楼基础建设的需要，对原设置的发热门诊进行了场地变迁和重新改建，在改建过程中未对发热门诊三区划分、布局设置予以合理的规划，导致出现三区划分不符合要求的问题。经过卫生监督机构指导和督促，该单位对发热门诊的布局设置三区划分进行重新设计改建，基本达到了呼吸道传染病防控的要求。在医疗机构肠道门诊硬件设施方面，有2家肠道门诊使用了手触式洗手设施，不符合相关要求。经调查发现，上述医疗机构肠道门诊原设置了非手触式洗手设施，在洗手设施损坏重新安装时，未加以重视，安装了手触式洗手设施。经卫生监督机构指出，上述单位对存在问题非常重视，立即予以了整改。
3.2.2 医务人员手卫生意识有待加强
部分医疗机构工作人员对手卫生工作不够重视，接诊病人前后未按要求进行手部清洗消毒。检查的6家儿科门诊中，有1家医疗机构的1名医务人员接诊病人前后未进行手部清洗消毒(不合格率16.7%)。显示目前部分医务人员对手卫生工作仍不够重视，未严格执行相关的法律法规，为院内感染的发生和传染病的传播流行埋下了隐患。
4 建议
4.1 提高认识，增强法制观念
从本次调查发现，个别医疗机构在传染病门诊硬件设置方面存在缺陷。究其根本，主要与医疗机构对传染病防控工作重视程度不足有关。部分医疗机构在传染病流行期间，虽然按要求落实了传染病防控措施，配备了传染病门诊的硬件设施设备。但在流行期过后，往往就忽视传染病防控工作的重要性和长期性，出现了传染病门诊布局设施、硬件配备等方面的问题。因而，对医疗机构传染病防控工作而言，首先应该增强医疗机构主管人员的法制意识和对传染病防控工作重要性的认识，只有从主观上予以重视，才能从组织管理上保障传染病防控工作的有效开展。
4.2 学习培训，规范防控工作
根据传染病防控的需要，随着新发传染病的出现和传染病疫情的不断变化，相关部门会适时出台新的法律法规、规范标准等。对于医疗机构和医务人员，应及时进行培训和学习，按照相关规定落实传染病防控措施和要求，这样才能有效防止医院感染和医源性感染的发生，防控各种传染病的传播和流行。本次调查发现，个别医务人员在接诊病人前后未按要求进行手部清洗消毒，其主要原因为个别医务人员对传染病防控有关规定缺乏认识，导致手卫生意识薄弱。因而，对医疗机构传染病防控工作而言，加强培训和学习，使医务人员及时掌握传染病防控的最新知识和要求，是医疗机构传染病防控工作顺利开展的重要保障。
4.3 明确重点，加强监督管理
春夏季重点传染病防控 篇4
各科室：
随着天气转暖，流感、流行性腮腺炎、麻疹、流脑、手足口病等传染病将进入高发季节，特别是近期，全国麻疹疫情持续上升，广东等南方省份正值流感、禽流感流行季节，我国香港地区甲型H3N2流感等季节性流感病例中重症和死亡病例数不断升高，引起社会广泛关注，春夏季重点传染病整体防控形势不容乐观。为进一步加强我院春夏季传染病防控工作，切实保障人民群众身体健康和生命安全，现就有关工作通知如下：
一、高度重视，认真部署
各科室要充分认识春夏季传染病防控工作的重要性和紧迫性，切实把春夏季传染病防控工作抓在手上，根据我市重点传染病疫情趋势及历年传染病发病特点，制订切实可行的防控工作措施，认真安排部署，加强重点疾病、重点人群、重点场所的防控工作，按照各自责任，确保防控措施落在实处。
二、广泛动员，群防群控
各科室要广泛深入地开展春夏季爱国卫生运动，密切结合2015年4月爱国卫生月活动，大力开展环境卫生综合整治，加大环卫保洁力度，及时清理卫生死角，切断疾病传播途径。广泛宣传和发动群众，坚持群防群控，强化专业防控和群众参与的协作配合，形成共同防治疾病、促进健康的工作格局。
三、加强监测，及时处置
强化传染病的监测和报告，首诊医生作为传染病报告的第一责任人要进一步提高责任意识，发现传染病聚集性病例或暴发疫情等异常情况时，要立即上报，同时加强疫情信息的收集分析和利用，及时发出传染病疫情预警，提出针对性防控策略。
四、科学防控，防治结合
一是落实预检分诊制度，加强人员培训，明确工作流程，重点加强发热门诊、肠道门诊、急诊、重症监护室等重点区域的医院感染控制措施；特别是对麻疹、手足口病等聚集性疫情要做到早发现、早干预、早控制，防止疫情扩散蔓延。二是做好医务人员自我防护，实施标准预防，严格落实《医院感染管理办法》及相关技术规范和标准，切实落实消毒隔离等医院感染控制措施，防止发生院内感染事件。
五、加强健康教育，提高群众防病意识
各科室要组织做好流感、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、水痘、流脑、手足口病等春季呼吸道传染病健康教育和健康促进活动，通过公休座谈、健康宣教专栏、发放资料等方式倡导文明健康的生活方式，提高群众对春季传染病危害的认识，树立良好的个人卫生习惯和自我保护意识。
六、加强督导，保障各项防控措施落实到位
强化督导，发现问题及时整改，相关职能科室要对全院范围内对春节传染病防控工作进行督导检查，推动各项防控措施落实到位。对在各级督导检查中出现问题，不落实、不整改的，与责任制考核绩效挂钩；造成不良后果的，按照法律法规及有关规定严格责任追究。