消毒器械

消毒器械（通用12篇）

消毒器械 篇1

畜牧生产实践中,经常使用手术的方法来治疗各种疾病,手术器械消毒是手术中的重要环节,直接关系到手术的成败。如果消毒不彻底,不仅可能造成伤口感染,而且为病原传播创造了途径。相比物理消毒法,化学消毒有其高效、节能、易操作等优点,在兽医临床消毒中广泛采用。

1 材料

1.1 消毒剂

酒精,醋酸,高锰酸钾,碘酒(5%),新洁尔灭,速洁(主要成分为过氧化氢、过氧乙酸、苯扎溴铵),碘黄金(主要成分为聚维酮碘)。

1.2 手术器械

选择23号手术刀片。

1.3 培养基

使用普通营养琼脂、营养肉汤。

1.4 样菌

本试验选取环境中普通菌,并不严格为某种单一的细菌。制取方法:用棉签擦拭桌面、地面、器具表面后,涂抹于5个琼脂平板,置于温箱中培养备用。24 h后观察细菌生长情况,挑取生长良好、有代表性的菌落溶解于营养肉汤中增殖,24 h后可以使用。随时观察平板上菌落生长情况,如发现老化则挑取菌落涂于新的平板培养。

2 方法

2.1 预试验

本试验观察不同消毒剂对手术器械的消毒效果,需要模拟出带菌的手术器械,还要使消毒后尽量能观察到结果,以便进行对比,所以,先设计出3个方案进行预试验,找到合适的试验过程,以求能够清晰反映出不同消毒剂消毒效果的差异。

方案Ⅰ:直接挑取菌落于蒸馏水中搅拌,制得菌液进行试验。

方案Ⅱ:直接挑取菌落于生理盐水中搅拌,制得菌液进行试验。

方案Ⅲ:挑取菌落于营养肉汤中,培养24 h后所得菌液进行试验。

结果显示,蒸馏水培养所得菌落数量较多;生理盐水培养未得到菌落;营养肉汤培养菌落很多。本试验选用第3种方法,即把手术刀片浸泡于营养肉汤菌液中的方法进行试验。

2.2 配制不同浓度消毒剂

配制所选8种消毒剂不同浓度的溶液,每种消毒剂配制低、中、高3种浓度,中间浓度为常用消毒浓度或厂家推荐的浓度,详见表1。

2.3 模拟带菌手术器械

选取培养基上生长良好、有代表性的菌落于营养肉汤中增殖,培养24 h后取出,将事先准备好的手术刀片放入肉汤中浸泡5 min后取出,放置于平皿中晾干后使用。

2.4 手术器器械消毒

用镊子夹取刀片一端,轻轻放入配制好浓度的消毒剂中搅拌两下后取出,放入平皿中,凉干。

2.5 细菌培养

用灭菌脱脂棉球擦拭刀片,反复擦10下,涂抹于琼脂平板,送入温箱中培养24 h后观察结果,并记录。如此反复,对每个消毒剂不同浓度的溶液进行一次擦拭,并作细菌培养、观察、记录。

2.6 消毒持久力测定

将消毒后的刀片于空气中暴露放置5 h后,再次进行细菌培养,24 h后观察结果,记录菌落数。

2.7 试验结果记录

细菌培养24 h后观察。记录平板上菌落个数和菌落种类数。如果菌落数太多,则对菌落生长情况作大致描述,由少到多依次为“覆盖1/3平板”、“覆盖1/2平板”、“覆盖2/3平板”和“覆盖整个平板”。

3 结果

3.1 酒精

消毒结果见表2。

酒精的一次性消毒效果较好,即使浓度较低的情况下(30%),仍有很好的消毒效果,仅长出2个菌落。但其消毒效果并非随着浓度的增加而增大,浓度过高反而会降低消毒效果,95%酒精消毒后可见1个菌落,而75%酒精未见菌落生长。且酒精的消毒持续力不好,消毒5 h后再次培养观察平板上都有大量菌落生长。

3.2 醋酸

消毒结果见表3。

醋酸的消毒效果不好,即使浓度很高,90%的醋酸消毒后培养仍可见较多菌落生长。并且,消毒后有多种菌落生长。可见,紧急情况下使用醋酸或食用醋来消毒效果不理想。

3.3 高锰酸钾

消毒结果见表4。

高锰酸钾的消毒效果一般,受浓度影响很大,在浓度较大(0.1%)时,消毒效果好,即时测定有3个菌落。浓度减小后,消毒效果下降明显,0.01%浓度为30个菌落,0.005%为50个菌落。消毒持续力较好,5 h后测定与即时测定差别不大。0.1%浓度的即时测定为3个菌落,5 h后测定为2个2种菌落。高锰酸钾的消毒范围较窄,5 h后采样培养均出现两种菌落。

3.4 碘酒

消毒结果见表5。

碘酒的消毒效果较好,浓度5%即时测定无菌落,浓度2%即时培养有5个菌落。碘酒消毒效果受浓度影响较大,5%无菌落,1%则长出大量菌落(约100个)。持续力较好,即时测定与5 h后测定差别不大。

3.5 新洁尔灭

消毒结果见表6。

新洁尔灭即时消毒效果很好,受浓度影响较小,浓度很低,45倍稀释时也只有5个菌落。新洁尔灭消毒持续力不好,5 h后采样培养均出现大量菌落。

3.6 速洁消毒

结果见表7。

速洁即时消毒效果很好,受浓度影响较小,浓度很低,2 000倍稀释时也只有5个菌落。速洁消毒持续力不好,5 h后采样培养在浓度较低时出现大量菌落,2 000倍稀释大量菌落,1 000倍稀释约20个。但浓度大时持续力较好,500倍时仅3个菌落。

3.7 碘黄金

消毒结果见表8。

碘黄金的消毒效果较好。即时测定2 000倍稀释仅有6个菌落,1 000倍、500倍都未见菌落。受浓度影响较小。碘黄金消毒持续力也较好,5 h后采样培养2 000倍、1 000倍、500倍分别为5个、3个、0个菌落。

3.8 洗洁精

消毒结果见表9。

家用洗洁精的消毒效果不好。即时和5 h后采样培养都可见大量菌落覆盖全部平板。不同浓度差别不大,即使浓度达到10%也没有很好的消毒效果,菌落仍然覆盖1/3平板。

4 讨论

4.1 商品销售的消毒剂

试验中消毒效果最好的是碘黄金,即时采样和5 h后采样培养所得菌落数都少于其他消毒剂。碘黄金的主要成分为聚维酮碘,是一种碘附制剂,即碘与载体结合而成的溶合体,可缓慢释放碘,保持较长时间的杀菌作用,对各种细菌、芽孢、病毒以及真菌都具有较好的消毒功效,并且作用快速,但对金属手术器械可能有腐蚀性(p H<2)。

速洁的即时消毒效果非常好,但持续力不好。其成分主要为过氧化氢、过氧乙酸等,消毒原理主要是通过强氧化性来杀灭细菌,所以即时消毒效果好,但氧化剂在空气中不稳定,放置5 h后大部分分解,所以起不到持久的杀菌效果。而且它对皮肤的腐蚀性很大,对手术器械也有很大腐蚀性。

新洁尔灭主要成分为季铵盐类化合物,作为一种阳离子表面活性剂有很强的杀菌效果,试验中观察到的消毒效果很好。并且它具有低腐蚀、低刺激性、低毒等特点,而且对有机质及硬水有一定的抵抗力,不失为一种性能良好的手术器械消毒剂。

碘酒为碘和乙醇的混合制剂,消毒效果超过单一成分。除了有商品销售,也可以自行配制。处理伤口时需要用酒精脱碘。

4.2 实验室常用试剂

高锰酸钾是一种强氧化剂,有一定的消毒效果,主要用作环境消毒。试验中观察其消毒持续力较差,浓度较高时(0.1%)消毒效果较好,对手术器械有一定腐蚀性。

酒精即乙醇消毒效果很好,但由于其易挥发的特性,消毒持续力不好,5 h后采样培养可观察到较多菌落。其消毒效果并不与浓度成正比,试验中观察75%酒精消毒效果好于95%。其原因可能是95%酒精会快速凝固细菌蛋白,形成一层保护膜,导致穿透性不良,防碍杀菌。

4.3 紧急情况下可以使用的消毒剂

醋酸为一种弱酸,消毒效果不好,即使达到90%的浓度仍然培养出较多菌落。不推荐做为消毒剂。家用洗洁精成分为非离子表面活性剂,消毒效果不好,试验中观察其消毒效果十分微弱。不可用作手术器械消毒。试验中观察到30%酒精也有很强的杀菌效果,所以如果情况紧急,可以用度数较高的白酒来作手术器械消毒。

5结论

5.1 多种成分复合型消毒剂好于单一成分。试验中四种商品消毒剂速洁、碘黄金、碘酒新洁尔灭均为复合型,无论初次消毒效果还是持续消毒能力,都明显好于其他单一成分。从试验观察到的消毒效果以及消毒剂对手术器械及皮肤的腐蚀性等综合因素考虑,推荐新洁尔灭、碘酒次之,速洁、碘黄金则腐蚀性较大。

5.2 浓度对消毒剂消毒效果影响很大。试验中多种消毒剂在浓度很低的情况下都不能发挥好的消毒效果。但也不能盲目加大浓度,除考虑经济因素外,某些消毒剂,如酒精,浓度太大反而影响消毒效果。

5.3 消毒持续力都不明显。试验中的消毒剂都不能提供长时间的保护,所以在临床中,如果手术过程很长,应该对手术器械重新消毒。

5.4 家用洗洁精消毒效果不明显,醋酸的消毒效果也不好,不推荐用于手术器械消毒。

5.5 紧急情况下,可用度数较高的白酒来消毒。

5.6 高锰酸钾有一定消毒效果,特殊条件下可以使用,但还应考虑到其本身具有一定的腐蚀性。

摘要：为了比较消毒剂对手术器械的消毒效果,本试验选取8种消毒剂,通过细菌培养的方法进行消毒效果观察。这些消毒剂包括市售速洁、碘黄金、新洁尔灭、碘酒;试验室试剂酒精、高锰酸钾;还选择了家用醋酸和洗洁精,讨论其是否可以在紧急情况下使用。

关键词：外科手术,消毒剂,手术器械

消毒器械 篇2

谷秀格 南开大学医学院口腔医学专业大四学生

【摘要】在口腔诊疗过程中口腔器械作为血液传播性疾病和消化道传染的传播媒介，口腔器械的清洗消毒与管理作为口腔诊疗单位一项重要的工作，对于控制医院交叉感染具有重要意义。本文旨在对口腔器械消毒与管理现状、问题、处理及新进展进行系统的总结与阐述，为口腔工作者进行器械消毒及管理工作提供参考。【关键词】口腔器械 消毒剂 灭菌方法 消毒流程 消毒供应中心 消毒管理措施

口腔器械作为口腔治疗必不可少的一部分，具有种类繁多、价格昂贵、形状复杂、使用频繁、周转较快、污染严重、消毒灭菌较难等特点，在诊疗过程中接触患者唾液、血液、龈沟液等，极易造成交叉感染[1]86。口腔医疗器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的重要传播媒介[2]。一直以来，口腔器械的清洗消毒与管理都是口腔诊疗单位一项重要的工作。近些年来，随着口腔卫生知识的普及、宣传及人们保护意思的增强，医疗改革的深入发展，特别是近年来医院管理的检查与规范，医疗器械消毒灭菌及管理成了人们关注的重要课题[3]。现在的消毒措施及管理制度较以往有了很大的进步，但仍存在许多问题和难点。许多报道对口腔器械消毒方法及管理模式的进行了临床效果检测，得出了许多具有参考价值的结论，也存在着具有分歧的观点。本文旨在对口腔器械消毒与管理现状、问题、处理及新进展进行系统的总结与阐述，为口腔工作者进行器械消毒及管理工作提供参考。

1.口腔器械清洗消毒 1.1 口腔器械分类

①常用器械：每台综合治疗台上医师使用的持物镊、棉球罐或手术剪、持针器等常用器械作为全院通用器械。②口腔科普通器械及贵重器械：如牙科手机、拨牙钳、牙挺、骨凿等。③精密小器械：针对根管治疗就有几十种小器械，如成形夹、成形片等[1]86。

1.2 化学消毒剂

化学消毒剂根据其灭菌效果分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂、防腐剂和保存剂。消毒剂的使用应根据不同的目的，不同的消毒方法来选择。①高效消毒剂(又称灭菌剂)： 杀菌谱广，可杀灭一切微生物包括细菌繁殖体、真菌、芽胞、分枝杆菌、病毒。包括戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧化酸等。高效消毒剂性质不稳定，需现用现配。适用于口腔高危、中危器械的消毒。②中效消毒剂：除不能杀灭有较多有机物保护的细菌芽胞外，其他微生物均可杀灭。如含氯消毒剂(漂白粉、次氯酸钠、优氯净等)、含碘消毒剂(碘伏、碘酒等)、醇类消毒剂(乙醇等)、煤酚皂、高锰酸钾等。中效消毒剂特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存。适用于口腔中危、低危器械的消毒。③低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒，不能杀灭细菌芽胞和亲水病毒。如苯扎溴胺(苯扎溴铵)等季铵盐类、氯己定(洗必泰)等二胍类消毒剂。低效消毒剂其性质稳定，能长期贮存，无异味、无刺激性。适用于口腔低危器材消毒。④防腐剂和保存剂：仅有抗菌作用，可抑制微生物的生长繁殖，而不能杀灭微生物的化学制剂[4]239。

内蒙古医学院附属人民医院采用口腔器械模拟现场消毒试验方法,对污染HB sAg 的灭活效果进行观察。结果用含有20~ 22 g /L的戊二醛消毒液浸泡作用30 m in、2 h, 对污染到口腔器械表面的HB sAg 灭活率达到100%。浸泡10 h, 未见明显腐蚀。连续使用7 d 后的戊二醛消毒液作用2 h, 对污染于口腔器械上的H BsAg 杀灭率达到100%。结论 该戊二醛消毒液在碱性条件下, 对污染到口腔器械上的HBsAg具有较好的杀灭效果, 对器械基本无腐蚀[5]。

1.3 灭菌方法

常用的灭菌方法有压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、化学灭菌法、低温灭菌法和放射线灭菌法。其中压力蒸汽灭菌法是最有效且应用最广泛的灭菌法。张莉敏[6]151等人为探讨口腔器械污染状况与消毒方法及效果，对比0.5%碘伏涂抹消毒，和高压蒸汽灭菌消毒方法的消毒效果，研究结果表明高压蒸汽灭菌的消毒效果明显优于碘伏涂抹消毒，在HbsAg 检测中镊子、探针、手机、口镜的阳性率分别为20.0%、16.0%、36.0%、16.0%；而高压蒸汽灭菌消毒方法在细菌培养和HbsAg 检测中口腔器械的阳性率均为0。

但有学者认为高温高压消毒灭菌消毒时间较长，器械周转较慢，不适合一些使用频率较高的口腔器械的消毒灭菌。为了弥补该消毒方法的不足，有人提出了新方法----光波消毒，其机理是利用了光化效应、热效应的双重协同作用同时又借助光波聚焦板对光波的强反射性和短波红外线的强穿透性，从而有效地提高了光波消毒灭菌的效率[7-9]。通过研究观察用光波对口腔实心金属器械的消毒灭菌效果，得出光波灭菌温度在120 ℃时9 min、130 ℃时7 min 或在140 ℃时5 min 都可完全杀灭枯草芽孢杆菌黑色变种，说明光波对口腔实心金属器械的灭菌是可行的，并且在器械能耐高温的前提下，温度越高则时间越短[10]。未来将会有更多消毒方法的研究来提高口腔器械的消毒灭菌效率。

1.4消毒流程

不同类型的口腔器械的清洗消毒流程不同。①机头灭菌多采用预真空小型高压蒸汽灭菌器，灭菌快捷，效果可靠。其流程为由手机消毒灭菌中心的工作人员收回用过的污染手机，实行手机初步清洗—超声波加酶清洗10 ～ 15min — 充分注油—包装封口—高压蒸汽灭菌—监测灭菌效果—保存或发放。有研究表明只有3 次抽真空以后再进行灭菌的方法能确保彻底灭菌，有效地控制了医院感染的发生[11]。②普通器械实行双消毒法，初步消毒使用含氯的高效消毒液浸泡消毒15 ～ 30 min 后，用流动水彻底刷洗器械，进行2 次分类送高压、干燥烤箱或浸泡消毒灭菌。③对于小型器械，如钻头、根管锉、扩大器等，应采用预真空高压灭菌或单个流动水刷洗去污－ 放入专用密纹框超声清洗－ 纯化水漂洗－ 烘干。④一次性口腔器械使用后，必须严格浸泡在消毒液内，消毒后必须由供应室统一回收，专人销毁，防止使用后的一次性器械流失院外[4]239。

1.5 消毒监测

常用的监测方法为：①细菌培养和检测计数：取采样液2 ml，融入12 ml 的肉汤中进行稀释，再从中取出2 ml 放在琼脂培养皿中培养细菌，培养皿放在36 ℃ ～ 38 ℃的环境下储存2～ 3 d，3 d 后观察和计算细菌落数，并计算出细菌的总数。②HbsAg 检测取采液样的上层清液，采用酶联免疫吸附法进行检测是否携带乙肝病毒[6]151。

2.口腔器械的消毒管理 由于口腔器械种类繁多、结构复杂等特点，大多数综合性医院口腔门诊器械消毒都自行处理，普遍存在环境布局不合理，操作流程、清洗、消毒不完善，消毒灭菌不合理难以保证效果等问题，直接影响医疗安全和医疗质量[1]87。近些年来许多口腔诊疗单位建立消毒供应中心对口腔科全部诊疗器械按标准进行集中管理并取得了良好效果。海口市琼山区人民医院口腔科将集中式管理模式实施前口腔诊疗器械120 件作为对照组，口腔诊疗器械在口腔科内处理；120 件集中式管理模式实施后口腔诊疗器械作为观察组，将口腔诊疗器械送消毒供应中心集中处理。对两组器械的清洗效果和灭菌效果进行比较。结果观察组清洁率为90.83%，显著高于对照组清洁率79.17%，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。观察组器械灭菌效果为100%，显著高于对照组89.17%，有统计学差异(P ＜ 0.05)。结论口腔诊疗器械集中清洗消毒、灭菌及保养的模式，可明显提高清洗质量和灭菌效果，值得临床推广应用[4]237。解放军第153 中心医院进行集中管理后口腔诊疗器械的清洗、灭菌质量得到保障 定期抽检清洗质量共计15 次，均无蛋白残留；抽检灭菌的质量共计12 次，合格率均为100%。集中管理后使口腔诊疗器械的清洗、包装、灭菌不规范等问题得到彻底规范，并使得医务人员职业安全得到保障[12]。黑龙江省电力医院自2010 年消毒供应中心改建启用以后，将口腔科器械全部集中到消毒供应中心进行集中管理并取得良好效果[13]。

针对目前口腔器械管理存在的问题，有以下几种给加强口腔器械的消毒管理措施。

①改善布局等硬件条件，改建口腔科消毒室，严格划分污染区、清洁区和无菌区，将消毒中心严格划分为去污区、包装区、灭菌区、无菌物品区，实行单向通行，禁止逆行或交叉，使消毒流程符合要求[14]。遵守去污、干燥、包装、灭菌原则，按要求配备相关设备。凡是进入患者口腔的治疗器械做到“一人一用一消毒”，凡是接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前都实行消毒或灭菌。

②加强消毒与灭菌管理，将口腔科诊疗器械如持针器、止血钳等统一回收送医院消毒供应室去污、清洁、消毒或灭菌，由专职护士根据数目、性能包装灭菌，保证了消毒、灭菌合格率。优先采用压力蒸汽灭菌，尽量避免用化学灭菌剂浸泡。

③做好环境的清洁，加强对口腔诊室的清洁消毒工作，每日进行清洁、消毒、定时通风，每天工作后进行终末消毒。每日用紫外线消毒空气，各种消毒液密闭保存，容器每周更换灭菌2 次，每名患者做到“一机一钻一巾一杯一套口腔器械一副手套。”

④加强监督监测，监测是基础，管理是手段，控制是目的。坚持每月对诊室的空气、物体表面、医护人员手和无菌物品及器械，使用中的消毒剂、紫外线的强度等进行监测。通过监测，保证达标率为100%。供应室每日对消毒包进行化学监测，疾控科每月检查医护人员无菌操作的执行情况，发现问题及时整改。

⑤严格制度管理，根据口腔科诊治特点，建立适合口腔传播预防控制的管理制度，修定完善了20 项传染病管理制度，定期对内容进行更新、培训、宣传和检查。定期对新来人员、进修生等进行医院感染控制相关知识的培训，参加省级医院感染防控会议，相互交流经验。要求医护人员在各项治疗操作中注意个人防护，建立职业暴露登记制度，发现问题及时治疗。

⑥加强一次性用品和医疗废物的管理，严格把好一次性医疗用品的采购、验收、使用、回收各环节，使用前查看效期，有无破损、漏气等。严格医疗废物的管理，使用过的锐利器械等放入锐器盒中，医疗废物放入黄色塑料袋内，由供应室统一回收，严禁遗漏和造成污染[15]。

但口腔器械集中处理后，对器械的周转使用有一定影响，口腔科应配备充足的诊疗器械。但精密小器械如扩大针、车针等几十种小器械具有形态大小不

一、精密度高等特点，导致消毒供应中心在清洗、包装等过程中存在丢失现象，因此，尚需进一步探讨合理的方法，使小器械在处理过程中能更好的保存[1]87。通过各医疗人员的共同努力，未来一定会有更完善更系统的管理模式。

3.总结

口腔器械可分为常用器械、精密小器械、普通器械及贵重器械，根据不同器械的特点选用合适的消毒剂、消毒方法及消毒流程。目前压力蒸汽灭菌法是最有效且应用最广泛的消毒灭菌法，但有学者认为高温高压消毒灭菌消毒时间较长，器械周转较慢，不适合一些使用频率较高的口腔器械的消毒灭菌，为了弥补该消毒方法的不足，有人提出了新方法----光波消毒，有效地提高了消毒灭菌的效率，但其消毒效果及临床应用尚缺乏循证医学证据。口腔诊疗器械消毒管理，近些年来许多口腔诊疗单位建立消毒供应中心对口腔科全部诊疗器械按标准进行集中管理并取得了良好效果。可通过改善布局等硬件条件、加强消毒与灭菌管理、做好环境的清洁、加强监督监测、严格制度管理及加强一次性用品和医疗废物的管理等方面加强口腔器械的消毒管理措施。对于口腔器械清洗消毒及集中管理模式中存在的问题尚需各医疗人员进一步探讨合理的方法。

参考文献

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口腔科器械的消毒与管理体会 篇3

【关键词】口腔科；器械；设备；交叉感染；预防；器械消毒；管理，

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0659-01

口腔是微生物生长、繁殖的优良环境。口腔疾病的诊断和治疗操作多在口腔内进行的，诊断过程中口腔医疗设备和器械会接触到唾液和血液。传染病患者的唾液和血液中存在着大量的病原微生物，如艾滋病病毒、已型肝炎病毒及其他病毒和细菌。口腔科是医院感染管理的一个薄弱环节。口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，污染严重，消毒灭菌较难，是血液和消化道传染病的传播媒介[1]，是发生交叉感染的重要场所。只有做好口腔科器械的消毒管理工作，才能降低和避免医院感染的发生。下面对口腔科设备和器械固定消毒灭菌措施进行了分析，概括如下。

1.常用设备和器械

口腔科常用的器械和设备主要有综合治疗台、手机、水气枪、金刚砂车针、排银器、硅像胶印模材、贺力氏藻酸盐印模材、托盘、吸唾器等，他们在医院交叉感染的过程中起着媒介的作用。

2. 硬件设施的改善

随着各种消毒技术规范的落实，医院高度重视口腔科消毒灭菌工作，对口腔科门诊加大了设备投入。如添置了洁牙机、移动喷砂机、高速手机、低速手机、空压机干燥系统、手机高压快速灭菌器、超声波震荡清洗机、全自动清洗及烘干机、高压气枪水枪清洗系统等硬件设施。

3.交叉感染的途径和预防

3.1设备和器械污染：手机：是口腔临床治疗最常用的设备之一，引起交叉感染主要的途径有3种，医师操作过程中接触患者的血液、唾液、龈沟液、牙菌斑及碎屑等等造成的污染；牙钻切割牙体时带有病原体的气雾和飞沫进入空气造成空气污染，手机高速涡轮的表面和内腔结构复杂，停止转动的时候瞬间形成的负压会导致患者口腔中的污染源回吸到手机内部的死角里，并经过接头进入综合治疗台的水，气管道造成污染，病原体会在管道内繁殖，在次使用，会造成病原体进入下一位患者口腔内造成交叉感染。

水气枪：主要是用于清洗口腔和干燥表面。经过对细菌的化验，虽然多为正常菌群，致病菌为数不多，但当患者同时患有血液病、糖尿病等疾病，机体抵挡力低下时可经过这个途径传染并造成交叉感染。

口腔综合治疗台：在口腔疾病的治疗过程中，唾液、血液、及气雾、飞沫等都可以污染综合治疗台及周围物体表面造成交叉感染。

3.2.预防交叉感染的措施：口腔科使用的医疗器械大多非常精密，很多器械存在复杂的腔隙和难以深入的管道，由于器械设备价格昂贵，使用频率较高，很难做到一人一件，必须在短时间内消毒清洗，因此，其消毒一直是棘手问题。口腔医疗设备与器械是由口腔医护人操作的，故对其导致交叉感染的控制，应首先注重人为因素，强化医护人员的无菌观念，建立控制交叉感染的规范操作规程、设备器械的消毒灭菌规范和医护人员的自我保护措施。

4： 医护人员加强学习，健全制度

口腔医护人员的劳动过程和劳动条件具有明显的特殊性。随着新技术、新材料、新器械设备和新药物的不断引进，在口腔科医疗质量和效率不断提高的同时，医护人员的职业危险因素也在不断增加[2]。要求从事口腔科工作的医护人员必须进行无菌技术操作、消毒隔离知识及自我防护知识等专业技能培训；在工作中强调双向防护，加强隔离措施，严格诊室环境消毒，规范口腔诊疗器材消毒、清洗、灭菌工作流程，全面提高口腔科医院感染管理质量，杜绝医院感染的发生。

5： 器械的消毒

5.1.进入患者口腔的所有诊疗器械，必须达到"一人一用一消毒或灭菌"的要求。我科口腔器械使用后严格按照"去污染--酶洗液浸泡--消毒--粗洗--精洗--烘干--保养--打包--高压灭菌"的程序进行。

5.2.牙钻、车针、扩大针、成形片夹及一些内科器械，比较精细，形状特殊，使用率高，均采用高温高压灭菌。

5.3.机头，如高速涡轮机、机扩马达等贵重器械周转率高，清洗消毒程序较复杂，本科室严格按照机头清洗、管腔干燥、注油封装等质量管理标准进行操作，然后进行高温高压灭菌。

6.诊室消毒

每日早、中、晚各诊室对流通风半小时以上，保持室内空气新鲜。工作台、开关、手柄、灯把等用一次性避污膜，痰盂、地面每日用500-1000mg/ml的含氯消毒液拖擦1-2次，遇有血液、唾液污染时随时消毒。治疗室、处置室每日紫外线消毒1次，每次1小时。每月进行空气培养，物品抽样监测及压力锅生物监测。

5. 加强医疗废物的管理

口腔门诊产生的医疗垃圾中含有大量的病原微生物等有害物质，处理不当可以引起空气、水源的污染，极易造成院内感染的发生和流行，给社会人群带来极大的危害。因此，医疗垃圾必须遵循分类收集、专区存放、密闭运送、集中处理的原则，严格对医用垃圾处置的各环节进行监督管理，降低医院感染发生。

目的是为了加强口腔科医疗废物的管理，防止疾病传播，保护环境。方法了解口腔科各种导致医院感染的危险因素.加强管理，预防院内感染的发生。结果按照医疗废物管理条例，做好人员、物品、环境的管理，做好医疗废物分类收集，减少贮存时间，以防造成二次污染，做好医疗废物运送交班登记，按标准预防执行。保证医护工作人员和患者身心健康，提高护理质量。

参考文獻

[1] 刘天佳.口腔疾病的微生物学基础.北京：人民卫生出版社，1999

消毒供应中心复用器械清洗管理 篇4

1 加强工作人员的管理

建立健全并完善各项规章制度、操作规程、质量标准, 使人们在工作中有章可循, 严格按照制度操作, 避免主观随意, 影响工作质量。经常组织工作人员学习相关的法律、法规, 各项规章制度、操作规程、质量标准, 清洗、消毒设备的使用方法、日常管理与维护, 使其自觉按照操作程序进行清洗、消毒工作, 強化自我保护意识, 充分认识工作中的危险因素, 自觉釆取防范措施。加强技能培训和实践考核, 熟练掌握各种设备的工作原理、性能、技术指标, 以便正确使用, 使设备经常处于完好状态, 保证正常使用。加强培训, 使每位工作人员熟练掌握各种回收器械的使用状况及处理流程。经常进行思想教育和职业道德教育, 爱岗敬业, 热爱本职工作, 有高度的责任感、良好职业道德、自律的慎独精神, 因为在工作中, 有时候是独自一人, 无人督促完成工作, 所以要有良知的自觉遵守操作规程, 保证工作质量。积极参加院内外的业务学习, 学习新知识、新技术, 不断开拓知识面, 从而更好的做好本职工作。

2 加强信息管理

笔者所在医院无菌物品实行网上申领, 由临床科室护士将所需物品在医院网上申请, 无菌区护士将各科室所需物品一式两份打印, 分科室、分车装配无菌物品下送, 科室领物者与供应室送物者核对无误, 在物品清单上签名, 这样避免手工记录出错, 从而节省人力、物力、时间。

3 个人防护

在回收、分类、清洗污染器械, 应做好自身防护, 穿隔离衣、戴圆帽子、口罩、防护眼罩、面罩、防渗漏围裙、穿防护鞋、戴双层手套 (内面是一层一次性的塑料薄膜手套, 外面是一层一次性的医用橡胶手套) , 尤其注意不能被锐利器械刺伤, 一旦不慎被刺伤, 应按锐刺伤处理原则处理。严禁徒手作业, 操作前后均应洗手, 遇手套损坏随时更换。强化手卫生, 切断由于手所致的医院感染传播途径[2]。洗手时应严格遵循“六步洗手法”, 做好手卫生, 避免交叉感染。

4 器械的初次清洗

护理部和院感科听取消毒供应中心护士长的建议, 组织临床科室相关人员学习可重复使用器械的初洗、清洗、消毒、灭菌的有关知识, 使他们充分认识器械初步清洗的重要性和必要性, 每次使用后自觉按流程处理医疗器械, 以免污染物干涸后粘附在器械上、降低回收器械的清洗难度, 从而提高工作效率, 降低成本。

5 器械的回收分类

消毒供应中心应定时使用密闭的不锈钢车辆 (外有明显的“洁”、“污”标志, 专车专用, 不得混用, 并按规定线路行走) , 到各科室回收使用后的可重复使用的医疗用品和发放已灭菌的物品。在回收、发放物品的过程, 应注意沟通技巧, 主动热情, 使用文明语言, 面带微笑, 协调好人际关系, 增加诚信度。不得在临床科室清点污染器械, 并避免反复装拆。普通污染器械:使用人员用后应及时进行初步处理, 然后置于密闭容器内, 由消毒供应中心集中回收处理。特殊污染器械如突发原因不明的传染病病原体、气性坏疽、朊毒体污染的器械、物品, 应用双层黄色垃圾袋封闭包装, 外面标明感染性疾病名称, 由消毒供应中心单独回收, 并按特殊流程处理。回收工具用后及时淸洗、消毒干燥后放置指定位置备用。回收的物品集中在去污区的专用分类台上进行物品分类, 分类时根据物品的材质、污染程度、清洗方式、精密、贵重、结构复杂器械等进行, 并经去污区工作人员打开器械包仔细清点器械种类、质量、数量及清洁度等并及时与临床科室沟通及反馈[3]。

回收的物品应时清洗, 以防污物干结, 增加清洗难度, 不能及时清洗的应用多酶清洗液保湿处理。

6 清洗

清洗是保证医疗器械消毒灭菌成功的前提, 彻底清洗是消毒灭菌成功的关键[4]。因为器械上附着的有机污染物, 如果清洗不干净, 在器械表面形成生物保护膜, 阻止灭菌因子的穿透, 降低灭菌因子的杀菌作用, 导致灭菌失败[5], 所以不能仅依赖先进设备、清洗剂, 必须严格遵循清洗消毒操作规程, 经过分类、浸泡、冲洗、清洗、漂洗、终末漂洗、干燥等环节, 严格控制清洗质量。清洗方法有手工清洗、机械清洗, 手工清洗可用于精密、贵重、复杂器械的清洗和污染较重的器械的初步处理, 机械清洗可用于大多数常规器械。在实践中, 笔者发现, 用手工清洗、超声波清洗、清洗机清洗中的任何一种单独清洗, 都不能达到完全清洁, 所以在工作中应根据各种类型的器械的性质、形状、结构、精密程度及用途选择正确的清洗方法, 从而达到彻底清洗的目的。

6.1 手工清洗

主要用于不耐热、不能长时间浸泡在水中、尖锐、精密、污染较重及生锈的器械, 机器无法单独洗净[6]。清洗前应将能拆开的部分尽量拆开, 手工清洗是在多酶清洗剂和水中, 用抹布或专用毛刷刷洗器械表面的污染物, 清洗过程中不得使用钢丝球, 以免破坏器械表面的保护层而留下划痕, 容易积垢, 甚至造成器械生锈, 降低器械使用寿命。操作流程分为冲洗、洗涤、漂流、终末漂洗四个环节[7]。手工清洗应有特制的清洗池, 清洗时应特别注意水的喷溅, 并注意应在水下操作, 避免产生气溶胶。手工清洗时将污染的物品放于配置好的1∶270的多酶清洗液中5 min, 如果污染较重时, 应放入加多酶清洗液的超声清洗机中超声5分钟, 如有锈蚀, 应放入1∶7除锈剂溶液中5 min, 取出刷洗, 最后用纯水彻底冲洗干净, 在润滑剂中浸泡30秒, 取出放入干燥柜中干燥。管腔类器械拆开后用高压水枪冲洗, 穿刺针应将针芯取出彻底清洗。手工清洗适宜水温为15℃~30℃。手洗对于工作人员的风险较大, 易造成锐器伤等, 它虽是最基本的方法, 但不是最好的方法, 又无可取代。对于关节、表面粗糙、缝隙、管道等处不易清洗的物品, 应先用大小、型号合适的刷子刷洗后, 放到超声机中超声5 min, 再放清洗机中清洗, 以保证清洗质量达标, 器械清洗完成, 应放入干燥柜中烘干, 干燥的温度、时间应不同材质, 合理确定, 不得用人工擦干或自然干燥法, 以免造成二次污染。每天工作结束, 应清洗消费者毒水池及刷洗工具, 保持环境清洁整齐干燥。

6.2 机械清洗

机械淸洗的机器:笔者所在医院有超声波清洗机和全自动清洗机。将污染的器械经过分类、初洗后, 用大小合适的“U”形架串起, 轴节充分打开, 能拆开的尽量拆开, 有序分类摆放于大小合适的专用篮筐中, 以便于清洗完毕后的整理打包。管腔类器械放于专用清洗架上, 精细和锐利器械应放于密纹筐中, 先放入加有多酶清洗液的超声波清洗机中超声5 min (超声波清洗机应先开启, 以排出溶于水中的空气, 超声清洗机开启时应根据不同材质的器械设置超声频率, 并应盖紧, 以免产生气溶胶) 。然后放入全自动清洗机中, 按设置好的P2程序清洗消毒, 经过预洗——高压水流冲洗——加清洁剂或酶——温水漂洗——热水漂洗——蒸汽消毒——干燥冷却7个步骤, 可达到高水平消毒的效果[8]。每次装载应注意量不能太多, 不能超过全自动清洗机的旋臂, 影响其自由转动, 从而影响清洗消毒效果。清洗完毕, 由于清洗机内温度高, 应等待其冷却后方可从清洁区取出物品, 防止烫伤。全自动清洗机虽然清洗速度、质量明显高于手工清洗, 能显著提高工作效率, 降低劳动强度, 但也不能全部取代手工清洗, 对于结构复杂的器械或严重污染并已干结的器械, 采用单一的方法, 不能达到完全清洁, 需制定科学规范的清洗操作规程, 采用人工和机器相结合的清洗方法, 以保证清洗质量, 并节约清洗时间。

7 清洗过程中的注意事项

清洗机每天使用前将设备的阀门打开, 排除水管、污管中的杂质水, 检查旋臂转动是否自如、小孔有无堵塞, 清洗过滤网, 同时常规检查其性能、润滑油、多酶清洗液的剩余量, 可每天在储存容器上划线, 以观察酶、油下降是否正常, 防止机器在使用过程中报警, 影响正常清洗, 并定期检查、维护、保养, 使机器处于良好的运行状态, 确保正常使用。

清洗过程中应选择与污染器械相匹配的多酶液, 多酶协同作用, 能快速分解器械表面附着的有机污染物。使用多酶清洗液时, 水温度宜为30℃~40℃, 此时酶活性強, 去污效果好, 水温过低会造成酶活性未被全部激活, 影响清洗效果, 并增加酶的用量, 造成浪费, 水温过高, 造成蛋白凝固, 增加清洗难度[9,10]。全自动清洗机预洗阶段水温应≤45℃, 主洗阶段水温应≥60℃。超声清洗时水温应≥45℃。手工清洗时水温宜为15℃~30℃。润滑剂应选择水溶性, 而不是非水溶性的石蜡油。

特殊感染如突发原因不明的传染病病原体、朊毒体、气性坏疽等污染的器械应先用1 mol/L的氢氧化钠溶液浸泡60 min, 再放入清洗机按P6程序清洗。浸泡特殊污染器械的容器应用专门容器, 并且用后应彻底清洗消毒, 立即脱掉个人防护用品, 严格按规范洗手, 并进行手消毒。

清洗后的器械应在2 h内包装消毒, 防止二次污染。

8 清洗质量监测

目测或带光源放大镜检查清洗质量, 仍然是目前普遍使用的最方便快捷、操作简单、不受其它条件限制的有效方法。清洗完的器械表面应光洁如新、无水渍、血渍、锈迹。其它监测方法如蓝光试验、ATP生物荧光法、潜血试验、细菌培养等[11], 可根据情况选用。

消毒器械 篇5

按照卫生部《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》的管理要求，结合我院的实际，特制定本制度。

一、消毒灭菌应遵循的原则

1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

2.用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

3.消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

4.禁止用消毒液保存物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保存。

5.用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必须先进行消毒灭菌处理。

6.在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。

7.连续使用的消毒灭菌物品必须有明显的消毒灭菌标识。

二、各类物品的消毒灭菌方法

1.高压蒸汽灭菌：检查、治疗器具及物品。2.浸泡消毒法：擦手巾(一日一消毒)。

4.清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度危险性物品，虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等(一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗)。

5.物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次(上下午)，一次20―30min；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射消毒。

6.消毒液浸泡法：体温计、止血带、器械清洗桶、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的贮液瓶和塑胶管、隔离鞋、污物桶、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)。

7.擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。适用于以下物品：治疗台、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不可接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜(一周一消毒，脏污时随时消毒)、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面(一日一消毒，脏污时随时消毒)、暖水瓶(终末消毒)。

8.喷洒法：墙壁、地面等物体表面(脏污严重时)。

9.干粉消毒法：一般使用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大时，局部消毒处理后再进行拖擦清洗。

消毒器械 篇6

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0625-01

租借手术器械作为一项新的技术，对手术器械管理提出新的挑战的同时，也给消毒供应室的实际操作提出新的要求。我院消毒供应室自2010年12月以来，与采购中心、骨科、手术室等部门进行协商，规范了外来器械的使用流程，收到良好效果，现介绍如下。

1 租借手術器械管理现状

我院目前所使用外来器械全部为骨科使用，租借手术器械一般是由器械供应商直接送手术室清点、经骨科医生检查后，再送至消毒供应室灭菌后使用。外来器械清洗工作由器械供应商进行，无任何清洗监测指标。

2 改进后管理流程

2.1 租借器械清点和验收 术前1d由手术科室提交外来器械申请单，经院领导批准同意后交至采购中心，医院全部外来器械均由采购中心与供货商联系，严禁科室医生与供货商直接联系；到货后，采购中心严格审查有关公司的资质，合格后在验货单签字，供货商将验货单并同器械在术前1d16：00前送至消毒供应室；消毒供应室外来器械班护士负责与器械商共同清点，清点无误后，供货商签字离开。

2.2 租借器械的清洗 所有租借手术器械均应视为污染物，将器械清洗作为器械处理的第一步。我们将回收器械分类后放入全自动清洗机使用1∶270鲁沃夫多酶清洗剂进行标准化清洗。

2.3 租借器械的包装 大型租借器械应拆分包装，脉动蒸空灭菌器器械包不超过7kg。包内放置化学指示卡。包外贴化学指示胶带，注明器械名称及数量、灭菌有效期、打包者签名，并注明灭菌锅号、锅次、消毒员代码，便于手术室查对、保存。包装后器械必须在2小时内灭菌。

2.4 租借器械的灭菌 外来器械灭菌除特殊要求外，其余均首选高压蒸汽灭菌。内有植入物的灭菌应进行快速生物监测，我院使用3M快速生物阅读器及快速生物测试包作生物监测，3h可出结果。结果为阴性后方可放行使用，并做好记录。遇有紧急情况需经第五类化学指示卡监测，监测合格后由手术医生填写《提前放行通知单》提前放行，同时在生物监测结果出来后补做记录并将结果通知手术医生，保证过程的可追溯性。

2.5 租借器械使用后处理 租借器械使用后，推荐由租借医院或供货商业务员及时清洗，有效去除器械表面的血渍、污渍，避免器械在后续的运送过程中成为污染源，同时避免污物干涸影响清洗效果。

2.6 租借器械清洗、灭菌收费 由消毒供应室将清洗、灭菌所需费用清单交至医务处，医务处审批后由收费处统一对供货商收费，每月结算一次。

3 讨论

腹腔镜器械的消毒与灭菌 篇7

1 器械特点

腹腔镜器械中除有一般常规器械 (可高压灭菌) 外, 如摄像镜头、冷光源、气腹机导管、冲洗吸引导管针等, 这些器械多为塑料或橡胶制品, 不可进行高压灭菌消毒, 可行熏蒸或浸泡、灭菌, 同时冷光源及摄像镜头连线在清洗及消毒过程中, 不可打折, 以免损伤光导纤维[1]。

2 消毒方法

2.1 熏蒸灭菌

将器械置入40%甲醛密封熏蒸箱内, 其熏蒸时间不得少于12h。

2.2 浸泡灭菌

器械完全浸泡在2%戊二醛溶液中10h达到灭菌处理标准。有轴节的器械充分打开轴节;带管腔的器械腔内需充分注入消毒液至无气泡残留。消毒液应按说明书规定进行活化和稀释, 保证有效浓度和有效使用时间。每次使用前需检测消毒液的浓度, 合格后方可使用。浸泡灭菌结束后, 取出器械, 用无菌水反复冲洗, 彻底冲净残留消毒液, 用无菌纱布擦干, 按手术室灭菌器械放置、备用。

3 清洗方法

使用后的器械先用流水清洗, 除去血痂、粘液等污物, 可拆卸者应拆开清洗。清洗干净并擦干后, 浸泡在酶化洁液中10min, 同时器械轴节部、弯曲部、管腔内需用软手刷彻底刷洗, 整个刷洗过程中应注意避免划伤镜面, 清洁导线时不可用75%酒精棉球擦洗, 以免老化。

4 器械保养

清洗后的器械, 用电吹风吹干器械及管腔, 轴节部滴涂少许硅油, 以保持轴节灵活和防锈, 应贮存在洁净、干燥的专用柜内, 并由专人保管。

参考文献

手术器械清洗消毒的方法及体会 篇8

1 清洗消毒方法

1.1 物品准备

快速式全自动清洗消毒器、超声波清洗机、毛刷、多酶洗液、防水围裙、防水袖套、手套、口罩、护目镜及防水靴子。

1.2 清洗前的预处理

手术结束后手术室的护士立即将器械在流动水下冲洗, 冲洗后将手术器械放入专用的箱子里, 工作人员集中收取至供应室进行清洗消毒。对有特殊感染的手术器械置专用箱内用含有效氯500 mg/L的强力消毒净浸泡30 min, 其余使用后的手术器械我们分类好放入网状器械筐中。

1.3 手工清洗

手工清洗是通过物理的方法, 用毛刷或洁布去除黏附在器械上的污物, 以达到清洁的目的。首先穿好防护服、护目镜、口罩、手套、防水靴子, 做好自身防护;然后用软毛刷在40℃以下水温的多酶溶液 (1∶200) 中充分刷洗。全部器械打开关节, 用毛刷刷洗钳端咬齿部、关节位及卡锁位 (特别注意咬齿部凹面的清洗) , 可手工拆洗的要进行拆洗, 清洗后关节、齿槽等处应光洁, 无血迹、污迹和水垢等残留物质及无锈斑。有管腔的先用高压水枪冲洗, 再用小毛刷刷洗管腔 (特别注意吸嘴清洁度) , 对于顽固血迹、污物干枯的器械, 我们先用多酶溶液 (1∶100) 浸泡10 min, 再进行清洗。郑韦升等[1]通过对污染器械洗涤方法的观察后, 认为在手工清洗器械过程中, 强调应注意不可用铁丝球刷洗器械, 以免器材表面留下刷痕, 使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑, 同时亦会将器材表面保护膜刷走, 加速器械生锈。我们将清洗后的器械摆放到另一个干净的器械筐中。

1.4 超声波清洗机

超声波清洗机是由超声波发生器通过电路谐振产生高于20 kHz的超声波功率信号, 经换能器的逆压电效应转换为机械振动, 以声能的方式辐射到清洗递质中。当声强超过清洗递质的空化阈, 递质中因负压而产生无数“空穴”, “空穴”闭合瞬间将产生上千万个大气压而爆破, 形成无数微冲击波作用于被清洗物体表面, 从而使污物迅速剥离, 达到高质量、高效率清洗的目的。它可以清除刷子无法触及的污物[2]。超声波清洗机内加入多酶溶液 (1∶100) , 将刷洗好的手术器械整筐放入超声波清洗机内, 超声清洗时间3 min。超声清洗机的使用应严格遵循操作规程, 精细器械、橡胶器械等不宜使用超声清洗方法。

1.5 快速式全自动清洗消毒器

快速式全自动清洗消毒器可以对手术器械再次进行清洗、消毒和干燥。整个清洗消毒流程包含以下几个循环:预洗过程→清洗过程→一次漂洗→二次漂洗→消毒过程→干燥过程。清洗消毒完毕需要30 min～40 min。

2 体会

在清洗手术器械时应做好自我防护, 戴好防护用品, 以免发生职业暴露。并且严格遵守清洗规程, 了解正确的使用方法, 加强责任心, 加强管理和质量控制, 以达到最佳清洗效果。清洗前的预处理是很重要的, 需严格执行, 并且和手术室做好沟通工作, 共同把手术器械的清洗质量搞好。我院自从采用以上清洗消毒方法处理手术器械后, 手术器械的清洗质量有所提高, 保障了医疗安全, 有效控制了医院感染的发生。并且我院消毒供应中心通过等级医院评审合格。

参考文献

[1]郑韦升, 王梨, 郭萍.污染的医疗器械洗涤方法的研究[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (6) :50.

消毒器械 篇9

1 检查包装人员的准备

检查包装区人员按规定着装, 戴圆帽, 口罩, 更换鞋, 洗手, 戴手套。

2 检查包装环境的准备

检查包装区为10万级层流, 平时要做好进回风口过滤网清洁。室内温度控制在20℃～23℃之间, 湿度维持在30℃～60℃.每天对打包台面擦拭一次, 铺上无菌的敷料单。

3 包装材料的准备

包装材料:无纺布、全棉布类、爬行卡, 化学指示胶带, 封包胶带等, 全棉类是一用一洗, 还要记录使用次数。

4 器械包装前质量检查

器械包装前必须认真检查洗涤质量, 目测检查无污渍, 无锈渍, 无血渍, 清洁光亮。器械关节和咬合面关节灵活, 咬齿完整, 松紧合适, 对合整齐, 管腔类器械用95%酒精冲洗, 在用清洁棉签擦拭吸引器头, 必要时用放大镜检查器械的清洁度。

5 配包

根据各包内应配备的器械种类和数量进行装配, 锐利器械应加以保护, 包内放置爬行卡。核对者对配好的物品进行清点核对再次检查物品的质量及数量是否有遗漏, 准确无误后才可按照规范要求采用信封式或其他的包装方式进行包装, 包装后用标签封包, (标签上有包内器械内容, 数量, 灭菌有效期失效期, 打包者和检查者) 并签名。

6 包装要求

清洗后的器械应在1～2h内进行灭菌, 包装前对物品必须进行严格的质量检查, 不合格的重洗, 该报废的报废, 包内物品齐全, 配套, 体积不超超30cm×30cm×50cm, 重量不超过7kg。对外包装完整严密, 洁净不潮湿, 棉布包装日期7天, 不经常使用的用无纺布包装, 日期为90天, 包装好的包消毒员调好消毒锅锅号和锅次, 然后用条码枪刷包的名称, 最后进行灭菌。

7 结论

消毒供应中心器械清洗的质量管理 篇10

关键词：供应中心,器械清洗,质量管理

医院消毒供应中心负责院内所有科室反复使用的医疗器械清洗、消毒等工作, 其清洗工作的质量与患者的生命健康、医院感染及医疗护理质量均具有直接的关系。因此, 对医疗器械进行消毒清洗在医院医疗安全管理中具有重要作用。

1 方法

1.1 加强清洗消毒人员素质与业务能力

首先, 提高清洗消毒人员工作责任心, 要求医务人员在工作期间严格按照工作流程与制度, 保证器械清洗工作的质量。其次, 定期组织供应中心人员学习WS310.1-2009《消毒供应中心管理规范》, 熟练掌握供应室回收的器件分类标准, 详细了解器械清洗的处理方法, 建立器械清洗标准操作指引文件, 建立科学的PDCA;其次, 在引进新技术和设备的时候, 邀请专业技术人员对设备操作技能及保养方法进行培训, 熟练掌握新技术、新设备操作技能。

1.2 清洗存在的原则

1.2.1 器械用水要求

(1) 水温:冲洗器械的水温需要控制在40℃左右, 这样能有效防止水垢残留物在器械表面。使用多酶清洗剂时温度≤45℃。这样能有效防止多酶清洗剂失活。 (2) 水质:在手工清洗时冲洗, 洗涤, 漂洗可以使用自来水, 而终末漂洗则必须使用蒸馏水或纯化水, 需要使用机器进行清洗时需使用软化水, 在终末漂洗时应使用纯化水, 不论采取哪种方式进行清洗, 终末漂洗应使用纯化水 (电导率≤15μS/cm (25℃) ) 。减少污染物伤害器械表面, 延长器械寿命。

1.2.2 清洁剂选择

医务人员根据器械被污染的程度与种类, 合理选取碱性和中性的清洁剂与多酶清洗剂。清洗剂受到污染物、温度、时间、材质这些因素的影响, 在使用过程中合理选择清洗剂非常重要, 均按照使用说明来进行配置。

1.2.3 清洗方法

清洗方法包括两种:机械清洗和手工清洗。 (1) 手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 (2) 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗[1]。另外, 使用机器进行清洗时器械要注意平铺, 不能随意堆积;金属管腔穿针类应该选择超声清洗, 但超声清洗也存在不好的地方, 即残留在管腔内的血污无法彻底洗净。因此, 超声清洗不适合口径小非金属管腔;金属管腔内存在的污垢, 首先要用水进行冲洗, 然后使用压力水枪对准管腔进行冲洗, 冲洗完毕后将器械浸泡在具有酶的洗槽内, 浸泡10 min后使用管腔刷对管腔进行刷洗, 最后, 使用气枪将管腔干器械进行或使用管腔清洗架进入清洗机进行清洗。

1.2.4 器械除锈

锈渍将严重影响医疗器械的消毒与灭菌效果, 导致消毒与灭菌的失败, 所有医疗器械的清洗过程中必须对生锈的器械进行处理。一般采用随机及定期的方式, 用50~70℃的水, 根据除锈剂水=1:4~7的比例进行配置, 浸泡5~15 min。

1.2.5 清洗质量检查

在日常中进行检查以及每月质量检查时, 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。另外, 还将对器械表面及其关节、齿牙处应光洁, 无血垢以及水垢等残留物质等锈斑进行清除。

2 结果

2.1 日常自查工作

清洗干净后的器械医务人员需进行及时包装。在包装过程中根据其功能采用目测或光源放大镜下检查。日常检查的关注点如吸引管要检查其开口端是否清洁, 使用管腔棉签伸入内管腔, 检查是否清洗干净;骨锉的纹理内是否有污物, 可使用牙签顺着骨锉的纹理进行查看;穿刺针则要使用压力气枪吹穿刺针内壁, 同时将出气的管腔另一端对着纱布, 观察纱布是否有污渍, 以手指小心触摸其边缘或尖端有无卷曲挂钩, 若肉眼或光源放大镜下看到污物, 则需要将带有污物的器械重新进行清洗。

2.2 质量控制监测

护士长与全院科室质量控制小组参照《消毒技术规范》并使用带光源性放大镜检查医疗器械, 在清洗25 000个器械包中查出1700件清洗质量不合格的器械, 其中齿类轴节器件400件, 非齿类无轴节器械500件, 金属管腔针头器械总共600件, 呼吸机管道200根左右, 器械经过检查清洗合格率占抽查率总数的93.2%。总结分析得出清洗不合格的器械都是因操作不规范而导致的。

3 讨论

医疗器械属于侵入性操作设备, 因此医务人员要将使用后的器械应先进行彻底清洗再消毒灭菌处理, 如:器械上有残留的血迹和黏液会导致微生物生长, 逐渐形成细菌及其芽胞的保护膜, 从而影响灭菌的效果[2]。

综合上述, 器械的清洁度直接决定细菌消灭程度, 医务人员使用过后的器械若没有清洗干净, 则会严重影响医疗器械灭菌的效果。如:医务人员在器械清洗中出现不规范, 便也会造成很多危险。可见, 严格控制器械清洁度, 保证医务人员临床操作的有效性, 确保患者生命的安全。注重清洗质量就是提高灭菌处理的效果、保证手术器械完全属于无菌、无热源微粒等等, 才能不让医院具有感染的现象发生。

参考文献

[1]李凌, 陈萍, 叶巧云.消毒供应中心清洗质量管理及实施[J].中华医院感染学杂志, 2012, 23 (79) :53.

消毒器械 篇11

【关键词】腹腔镜器械；清洗；灭菌；保养

使用腹腔镜器械做手术，因其无切口，创伤小，术后恢复快等特点，受到医患欢迎，在手术领域广泛使用，但因腹腔镜器械结构精密、复杂、造价昂贵，对其清洗、灭菌有一定的难度。2012年1月起，我院腹腔镜手术器械归消毒供应室清洗、灭菌。依据《消毒供应中心管理规范》三项标准，供应室制定了相应的腹腔镜手术器械清洗、灭菌、保养操作规范及质量标准。灭菌物品合格，控制了医院感染发生，而且延长了器械使用寿命，取得良好效果。

1 腹腔镜手术器械接收前的准备工作

1.1进行人员培训

1.1.1 供应室工作人员从未接触腹腔镜手术器械，对器械名称，清洗方法，灭菌方式不熟悉，请厂家工程师和手术室技术骨干讲解腹腔镜器械的名称、性能、拆卸、组装清洗流程及质量要求，示范操作并考核供应室工作人員，提高感性认知。

1.1.2 组织全体工作人员学习2004年版的《内镜清洗消毒技术操作规范》及2009年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》三项标准，提高理性认识。

1.1.3 选送责任心强的技术骨干外出进修学习，分次分批派人参加河南省举办的消毒供应专科培训班..提高并巩固腹腔镜的清洗质量及保养水平，确保灭菌合格。

1.2 制定工作流程 质量标准：根据卫生部的行业标准，制定腹腔镜手术器械的接收流程、清洗流程、检查、组装、包装流程，灭菌方式，下送流程并制定各流程的质量标准，专人负责质量检测工作。确保各流程工作质量。

2 腹腔镜器械的清洗、消毒及灭菌

2.1腹腔镜器械的清洗

2.1.1洗涤剂：选择无泡或低泡的多酶清洗剂，无泡或低泡的多酶清洗剂产生的泡沫少或无泡沫，不影响清洗视野，并且多酶清洗剂至少含有4种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖），以彻底清除器械上的有机物[2]

2.1.2配备清洗工具：高压水枪，高压气枪，软毛刷，细毛刷， 长毛刷.软清洗布（海绵）、等专用工具.超声清洗机，烘干箱。

2.1.3清洗、消毒：手术室将使用后的腹腔镜器械装入密闭箱内，送到供应室去污区，去污区工作人员清点腹腔镜器械数量，检查器械性能并分类，发现数量不对或器械性能不良时，及时与手术室联系，腹腔镜器械拆卸至最小单位，拆卸下来的小螺丝及配件放进加密蓝框，以防丢失。光学镜、导线、导管用软清洗布（海绵）在常水下擦洗表面干净，浸泡于1：200的多酶清洗液中10min，漂洗干净后用75%酒精消毒擦拭，高压气枪吹干，交给组装人员，腹腔镜器械在流动水下用软毛刷刷洗器械表面的血迹，污物，彻底清洗，管腔用长毛刷反复刷洗并用高压水枪冲洗，再放入超声清洗机酶洗，（酶液浓度1：300）5min，水温在30℃-40℃，器械必须完全浸泡在酶液中，用注射器灌满酶液至管腔内，超声完毕小心取出器械，用软化水将多酶清洗后的器械漂洗干净，高压水枪将管腔内反复冲洗干净，清洗干净的腹腔镜器械高压气枪吹干，浸于75%酒精消毒，后再用水溶性器械润滑剂浸泡，保证管腔器械的腔体和器械的咬合处上油，使其能通过液体自然流动和扩散提高附着均匀性。禁用石蜡油，由于石蜡油不能溶解于水，有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的穿透力度，进而影响灭菌效果[3] [4]，能耐高温的腹腔镜器械放入烘干箱干燥，不能的用高压气枪吹干后交给组装人员。

2.1.4检查、包装及灭菌

用目测法或带光源5倍放大镜检查腹腔镜的表面，关节咬合处，无残留血迹、污迹，手触摸无粘糊感，清洗合格，否则，清洗不合格。内腔检查在吹干程序进行，（在包装时检查难度大，因内腔已干燥）即用高压气枪吹腔体水分到纱布上，纱布有污迹表示清洗不合格，无污迹清洗合格。

包装时根据灭菌方式不同，选择不同的包装材料，耐高温、高压的腹腔镜器械，我院用棉布或无纺布包装，包内放置第五代化学爬行卡，包外贴化学指示胶带，每周作生物监测一次，不耐高温高压灭菌的，用等离子低溫灭菌法，包装材料用纸塑包装，包内放置化学指示卡，包外印有化学指示区，不用贴上化学指示胶带，每锅做生物监测，包装时精细部位使用保护套，如手术剪、胆囊穿刺针。光学镜用镜盒单独包装，避免碰撞，打包时不能翻滚。

3 腹腔镜器械的保养

正确的保养是保证器械良好性能，延长器械使用寿命的关键[5] [6]，在腹腔镜的整个处理流程中，不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装时不能用力强扳，轻拿轻放，光学镜拿起或放下时，应用双手互托。擦洗镜面时，用软性布（海绵）轻轻擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度，纤维导光束无角度盘旋，直径>15cm，不可折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂，光学镜禁用热力烘干法，只能用高压气枪吹干。

4 质量管理体会

要达到清洗质量合格，除人的因素外，必须依托一定的硬件设备，因得到院领导的关心和支持，为供应室购置了高压气枪，高压水枪，超声清洗机，烤干箱，爭离子低温灭菌器等，同时选送人员外出进修学习，使我院腹腔镜器械集中供应室清洗，消毒，灭菌工作得到顺利开展，同时，我院供应室制定的回收、清洗、包装、灭菌，下送等工作流程，保证了工作质量。2012年1月腹腔镜器械集中到供应室处理以来，清洗灭菌了200套腹腔镜器械，无感染发生，有效控制了医院感染发生。另一方面定时请厂家技术人员对腹腔镜器械定时保养，返修率低，延长了使用寿命，得到使用手术部门的肯定和好评。

参考文献

[1] 索继江，将礼恒 魏华等，医疗器械酶洗应注意的问题，[J] 中华医院感染学杂志 2006.16（9）1027-1029

[2] 府林秋，许晨耘，柯雅娟等，鲁沃夫润滑防锈剂的使用方法研究及成本分析[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1121-1122

[3] 欧少英，腹腔镜手术器械灭菌的方法和检测[J]，中华医院感染学杂志 2004年.14（2）：181-182

[4] 王艳，张邯红，宋烽等，腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J] 中华医院感染学杂志 2005.15（2）：161-162

[5] 中华人民共和国卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版[S] 北京 中华人民共和国卫生部 2004

消毒器械 篇12

1 消毒供应中心的管理流程

1.1 工作区域的划分

消毒供应中心合理的布局可以有效减少污染, 避免交叉感染, 保证无菌器械的供应质量。严格划分3区, 即污染区、清洁区、无菌区。划分的时候严格遵循如下原则:物品由污到洁, 不交叉、不逆流, 空气流向由洁到污。去污区保持相对负压, 检查、包装及灭菌区保持相对正压。人流、物流分开, 不得交叉逆行, 使手术器械按标准程序流动。

1.2 合理安排人员

接收手术器械后, 选派2名工作经验丰富、责任心强的护士到手术室学习1周, 2名工作能力强的工人到手术室跟班指导2周, 使消毒供应中心护士在短时间内熟悉手术器械的接收和装配工作。在工作中遇到问题时, 随时与手术室有关人员沟通。

1.3 具体流程

现代消毒供应中心以满足临床需要为宗旨, 根据手术室业务需要, 更新工作流程和方法, 完善各项工作流程, 细化操作标准;与临床科室手术室建立密切联系, 及时解决临床科室及手术室的困难;根据器械处理需要实施弹性排班, 合理配置人力。精细器械和管腔的处理流程:接受污物—分类常水冲洗—多酶洗涤剂浸泡5 min—刷洗—常水冲洗—新鲜流动的蒸馏水冲洗—烘干—上油、保养—质量检查—包装—灭菌。普通器械的处理流程:回收—分类—机洗—检查包装—消毒、灭菌—发放和物流控制, 这样的工作流程, 彻底将手术室护士从器械清洗、保养、整理及准备用物等繁重的工作中解脱出来, 真正达到还时间于护士, 还护士于病人的目的。特殊感染的处理流程:被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械, 手术室使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病的名称, 由消毒供应中心单独回收处理。

2 结果

消毒供应中心实施回收、分类、机洗、检查包装、消毒灭菌、发放和物流控制等几个关键点的管理, 可确保无菌物品质量, 实施密封回收, 可避免污染扩散;严格的清洗, 可确保消毒与灭菌的效果;正确的包装, 不仅满足了灭菌的要求, 也便于储存和安全运送合格的灭菌物品, 确保有效控制医院感染。

3 体会