配合运用（精选10篇）
配合运用 篇1
0 引言
在原材料比较稳定的情况下, 利用EXCEL对不同水胶比W/B、不同粉煤灰掺量进行混凝土系统配合比设计, 建立7d、28d不同龄期强度fcu与W/B、粉煤灰掺量关系, 利用二元回归分析预测28d混凝土强度, 寻求一种在水胶比、粉煤灰掺量因素变化时, 能简捷、合理、有效进行混凝土配合比设计。
1 原材料与试验
1.1 原材料
水泥:P.O42.5R普通硅酸盐水泥, 3d强度fce=30.2MPa, 28d强度fce=51.5MPa, 华润水泥建材有限公司;
粉煤灰:漳州后石电厂, F类Ⅱ级, 活性74%;
减水剂:科之杰建材集团, P-400s高效减水剂, 推荐掺量1.5%~3.0%;
砂:河砂, 细度模数2.5, 中砂;
石:碎石, 5~31.5mm连续级配。
1.2 试验设计
按水胶比W/B 0.30~0.60范围, 间隔0.05W/B分别按粉煤灰10%、20%、30%, 坍落度180mm进行21次试验, 根据7d、28d强度, 利用二元回归分析, 建立强度与W/B、粉煤灰掺量二元关系式, 以便在不同水胶比、不同比例粉煤灰掺量预测其相应强度。配合比试配及结果, 见表1。
2 结果分析
2.1 试配强度FCU (Y) 与不同水胶比W/B (X) , 建立一元回归线性关系 (见图1)
回归系数置信水平α=0.05
回归系数R平方=0.9611, 调整了的R平方=0.9590
标准误差=2.30, 截距=91.667, 斜率=-108.67
回归方程Y=91.667-108.67X
回归方程显著性分析:
F检验, 从F分布表中 (表2) 查得F0.05 (1, 19) =4.38, F统计量=469.0307>F0.05 (1, 19) , p值=7.46E-15<α=0.05, 表明试配强度FCU与不同水胶比W/B的线性相关关系显著, 混凝土强度与水胶比呈线性负相关 (见表2) 。
2.2 根据7d强度 (X) 与28d强度 (Y) 关系, 预测28d强度 (见图2)
回归系数置信水平α=0.05
回归系数R平方=0.9836, 调整了的R平方=0.9827
标准误差=1.49, 截距=6.9713, 斜率=1.2843
回归方程Y=6.9713+1.2843X
回归方程显著性分析:
F检验, 从F分布表中查得F0.05 (1, 19) =4.38, F统计量=11368.209>F0.05 (1, 19) , p值=2.02E-18<α=0.05 (表3) , 表明7d强度与28d强度关系的线性相关关系显著, 混凝土7d强度与混凝土28d强度关系呈线性正相关。
2.3 试配强度FCU (Y) 与不同水胶比W/B (X1) 、不同比例粉煤灰掺量 (X2) , 建立二元回归线性方程 (表4~表5)
回归统计量如下:
回归系数R 0.992551864
回归系数R平方0.985159203
调整了的R平方0.984378109
标准误差1.458549871
截距95.88095238
斜率X^1-108.6666667
斜率X^2-0.210714286
回归方程Y=95.8809523809524-108.666666666667X1-0.210714285714286X2
回归方程显著性分析:
F检验, 从F分布表中查得F0.05 (2, 18) =3.55, F统计量=597.436>F0.05 (2, 18) , p值=3.49E-17<α=0.05, 表明试配强度FCU与不同水胶比W/B、不同比例粉煤灰掺量的线性相关关系显著, 试配强度FCU与不同水胶比W/B、不同比例粉煤灰掺量呈线性负相关。
3 结论
(1) 在原材料稳定情况下, 可根据强度与水胶比一元回归关系, 预测强度或调整水胶比;
(2) 在原材料稳定情况下, 可根据7d强度预测28d强度;
(3) 在原材料稳定情况下, 可根据强度与水胶比、粉煤灰掺量二元回归关系, 在两项已知情况下, 预测强度、调整水胶比、粉煤灰掺量任何一项。
摘要：随着混凝土市场竞争及构件不同要求, 导致搅拌站配合比设计工作量不断加大, 为寻求一种在原材料较稳定, 采用不同水胶比、不同比例矿物掺和料情况下, 运用EXCEL二元回归法, 进行系统配合比设计, 减少人力、财力、物力的投入, 同时达到配合比设计目的。
关键词：混凝土,原材料稳定,二元回归,配合比设计
参考文献
[1]JGJ55-2011, 混凝土配合比设计规程[S]。
[2]JGJ/T 15-2008, 早期推定混凝土强度试验方法标准[S].
配合运用 篇2
1、今天，在遥远的此处，我把你给予我的曾经，折起祝福的纸鹤，飞过千山和万水，只是为了告诉我的恩施你：谢谢你一直的栽培和照顾！
2、人生旅程上，您丰富我的心灵，开发我的智力，为我点燃了希望的光芒。谢谢您！
3、千言万语，表达不了我的感激之情，我只能说，我已铭记在心。
4、打一声招呼，收一个微笑；说一声请求，得一个关照；表一声歉意，失一个计较；讲一声感谢，展一个风貌；道一声再会，留一个回报。
5、感谢你在工作上对我的帮助和指导，新的一年里，祝您身体健康，万事如意！
6、在以前的工作中，你们给予我以充分的理解和有力支持，对此表示深深的敬意和真诚的感谢，让我们共创美好的明天。
7、老大，多谢你给我这样的合作机会，这个小组因为有你所以空前的团结，你的坚定和鼓舞给了我们莫大的支持，谢谢你！
8、滴水之恩，来日我当涌泉相报。患难见真知，谢谢你帮我度过难关！
9、一起工作的日子是快乐，一起奋斗的日子是难忘的，感谢大家一直以来对我的帮助，新年之际祝愿大家身体健康、步步高升。
10、谢谢你帮我，祝你快乐，愿你岁岁平安，事事如意！
11、我感谢你在最初的陪伴，却同样感激你教我的信任要有所保留。
12、感谢你的关怀，感谢你的帮助，感谢你对我做的.一切，请接受我的祝愿，祝你健康幸福。
13、感谢你的关怀，感谢你的帮助，感谢你对我做的一切，任何时间，请接受我最真心的祝愿！
14、感谢清晨，给我清新宁静的空气；感谢正午，给我明媚艳丽的阳光；感谢夜晚，给我整片灿烂的星空；感谢你，给我无限美好的回忆！平常日子里祝常常快乐！
15、感谢你陪我闯过那些风那些雨，感谢在最无助的时候有你鼓励。
16、有您的支持和肯定，我们会更加努力做到更好，如果亲有不满意的地方请一定及时联系我们哦，不周到的地方还请亲们多多谅解哈。谢谢您的支持。
17、真心感谢所有的同事，感谢与这一群热爱生活热爱工作的同事们一起成长、一起拼搏，一起努力，谢谢你们。
18、无论将来如何，我都要感谢你，感谢你来到我的生命中，带来了美丽、快乐，感谢你给了我永远珍视的记忆。
19、谢谢你愿意走进我的生命，扮演朋友的角色，或许你不是唯一最好的，但却是我生命中最精彩的！
20、时常觉得自己是个幸运的人。无论何时何处总有人给我帮助与关怀，一再的体会，一再的确信，是大家用爱心与宽容组成了我生活的点点滴滴，真心感谢你！
21、感谢岁月让一只友谊的船，让我们找到了落帆的愿望，你的友情不是花朵，是青青的枝，冬天过后总有新叶，我会用一颗饱含温情的心来呵护它！
22、谢谢您一直以来对我们的关心，愿所有的幸福都追随着您，祝你身体健康，万事如意。
23、夜很深，想念的心在空中游荡，无论我们距离有多远，至少可以享受同一片的星光！感谢你在我生命中出现的每一刻！
24、千里之行，积于跬步；万里之船，成于罗盘；感谢你平日的指点，才有我今天的成就。
25、感恩是小德，忘恩是大恶。生活中，总会有许多事情影响着我们的情绪，或喜，或忧，于是，选择一种什么样的心态去面对生活，也就选择了过什么样的一种生活。
26、谢谢你帮我，祝你快乐，愿你岁岁平安，事事如意，我不知道说什么才好，除了谢谢。
27、朋友是一种感觉，一种冷不丁就会想起的感觉，一种时时牵挂的感觉，一种失意和伤心时可以依靠的感觉，感谢生命中有你这个朋友。
28、因为您睿智得选择，为您的公司和工作带来高效率得招聘渠道。感谢你的帮助。
★ 感谢信任支持的句子
★ 感谢顾客的支持的话语
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★ 感谢的话语简短精辟
★ 感谢的话语
配合运用 篇3
手术前一天
护士长根据手术通知单在排班时，选择具有代表性、特殊性的手术实例，要求配合该手术的巡回、器械护士做好手术配合过程的回顾及心得体会的阐述。配合该手术的巡回护士前往病房查阅病历，了解患者的基本情况，做好术前访视工作。打消患者由于对手术方法、手术疗效缺乏了解，存有的顾虑［2］，并对患者进行心理疏导与安抚，积极配合手术的顺利进行。配合手术的器械护士，术前应前往病区了解病情及手术方案，与手术医生交流，征询其手术要求及所需配备的特殊器械、材料，熟悉该手术的解剖生理特点和术中注意事项、熟悉手术步骤，预测术中可能出现的损伤和意外情况并做好相应的准备。养成术前预测的习惯［3］。尤其对于外聘专家进行的手术，一定要多方了解熟悉该专家的特殊喜好和习惯，充分准备，反复演练手术配合程序。只有充分了解手术基本步骤，才能准确传递所需各种器械，有条不紊地进行配合［4］。
手术当天
手术前物品准备是确保术中护士在位率的基础环节。患者入手术室前巡回护士再仔细检查手术间物品的准备情况，避免物品不合适或缺如，调试好仪器设备，手术床、无影灯、C臂机、电动驱血仪等。患者入室后认真详查其手术信息和医嘱信息，热情周到地为患者输液、摆体位，配合麻醉师完成麻醉，保证手术顺利进行。器械护士根据以往的手术配合经验备好骨科手术所用的敷料和器械，如电动工具、骨牵引针、钢丝等常规用物和比如显微手术所用的显微器械等特殊用物。手术开始后，巡回和器械护士共同清点手术用物并详细记录在手术护理记录单上。巡回护士密切观察病情、各种仪器设备运行是否正常、患者身体有无接触金属(使用电凝器)、有无过度受压、各种管路是否通畅等。掌握手术进展，根据术野要求及时调整无影灯、电凝器、C臂机等，术中因故离开手术间应与器械护士、麻醉医生打招呼，快去快回。器械护士要用心留意配合手术进展，及时传递所需的各种手术用物，根据手术医生的特殊喜好和习惯有条不紊的进行配合，完成手术。手术结束后，整理成文，以备学习讨论会上交流。
术后一天
在交流学习会上，由配合该手术的巡回、器械护士陈述配合该手术的心得体会、方法要点、注意事项等。巡回护士陈述的内容包括患者的基本情况、所施手术名称、手术人员、麻醉方法等。消毒时，如何提放肢体，以达到既不影响骨折断端又可节省体力的目的。如何摆放体位，既满足了手术体位的要求，又使患者舒适不受压，还要尽量减少暴露患者，防止其自尊紊乱。同时，陈述针对这类患者有何特殊的注意事项、搬运护送患者有何要求、以及该组手术医生对手术配合所提出的特殊要求和对某些个矮医生的放脚踏凳的需求等。另外还要陈述手术开始后要严格控制手术间人流量，随时提供手术需要，根据手术需要输液、输血。保持手术间安静，监督手术人员无菌技术，确保手术安全。
器械护士陈述的内容包括提前20分钟洗手上台，检查整理手术器械。陈述所施手术的名称、所用消毒液、所用内固定器械、手术的基本步骤、所用器械的名称、顺序、型号、大小，哪种器械用的比较多、该组医生在做这类手术时喜欢用何种手术器械、其做法与其他医生有何区别、特殊仪器、器械如何保护等。另外，还要陈述手术台上提前备好的骨牵引针、钢丝、钢板的型号及数量、所用的电动工具、纱布、针线等其他用物以及该类手术对铺巾的要求。
手术的选择
根据手术特色，选择具有一定代表性、特殊性、有一定难度的大中型手术作为实例。同时，注意一些罕见手术实例的选择。只有在不断比较和鉴别中，才能发现其共性和个性，更好地配合手术。
人员的选择
初次可选择年资深、能力强的护理人员担任配合手术的巡回、器械护士。以后即安排具有一定工作经验的护理人员担任，并依此对新调入人员进行带教。
讨论
转变了手术室护理人员机械被动地配合手术的观念。随着参加手术次数的增多和对手术配合过程的回顾，护理人员在各类手术的配合上积累了一定的经验，同时，对医生的手术喜好和习惯也了如指掌，能提前备好各种手术用物，改变了骨科手术以往那种要什么才临时供给什么的紧张、等待的局面。由于与医生配合默契，让术者用起来得心用手，变被动配合为主动配合，从而缩短了手术时间，保证了手术顺利进行，确保了患者的生命安全，得到了医生的肯定，密切了医护关系。
鞭策激励手术室护理人员注重学习专科理论知识和相关知识的积极性。通过对手术配合过程的回顾，促使护理人员掌握与患者沟通和与医生交流的技巧，注重了自身素质的提高。术前充分准备、查阅相关资料、书籍，反复演练手术配合过程；术中留心观察，用心铭记；术后整理成文发言交流以共勉。促使手术室护理人员主动去学习、去思考，为规范手术室的护理积累了一定的资料。
为新调入的手术室护理人员创造了一个学习的氛围。手术室护士业务要非常熟练，要熟悉各种操作步骤，对常见的手术所用器械要心中有数。通过对手术配合过程的回顾，可使这些新的调入人员
进一步明确手术配合的方法及要点，使她们在耳濡目染中熟悉，更快掌握手术的配合。
在对比与鉴别中寻找配合手术的个性与共性。在配合手术的过程中，由于护理人员细心观察，善于思考牢记，深知手术医生对骨科手术器械的要求和喜好。通过对配合手术过程的回顾介绍，手术室的护理人员对各位医生的喜好都细致掌握，对所用的物品都做了充分的准备，为手术的顺利进行赢得了时间。
密切了解手术室与临床科室的关系。通过手术配合过程的回顾，强化了手术室护理人员与病房护理人员交接患者的意识，熟知不同患者、不同病种交接的内容及注意事项，杜绝了护理差错的发生。
强化无菌观念，加强无菌管理。手术对患者来讲，由于遭受到较大程度的创伤，抵抗力会大幅度下降，感染机会也随之增加［5］。每次回顾介绍时，器械、巡回护士都要反复强调无菌技术操作，做好手术间的无菌管理，督促参加手术人员和参观人员遵守无菌原则，减少人员流动，确保手术安全。
参考文献
1许岩,魏佳岩,赵学红,等.层流手术室设“中心岛”供应护士的作用［J］.中国实用护理杂志,2005,21(12A):61.
2秦学珍,余琳.腔镜甲状腺切除术的手术配合22例［J］.中国实用护理杂志,2005,21(1A):41.
3才仁卓玛.浅谈手术室护士的素质与护理质量［J］.中国实用护理杂志,1998,14(增刊):107.
4陈晓君.有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合［J］.中华护理杂志,2000,35(11):675.
5范素红.原位心脏移植术的护理［J］.中国实用护理杂志,2004,20(11A):17.
配合运用 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院手术室为综合性手术室, 有护理人员18名, 年龄21~50岁, 平均32岁。其中主管护师5名, 护师5名, 护士8名。工作1~5年10名, 5~20年6名, 20年以上2名。本科学历5名, 大专学历12名, 中专1名。
1.2 方法
1.2.1 手术护理点评的方法
利用每日晨会交班时间对前1日手术的护理配合进行点评。由前1日手术参与者回顾当日手术护理配合工作存在的问题, 要求内容简明扼要, 重点突出。无特殊情况的手术, 报告正常即可。手术当天, 选择特殊、典型、重大的手术, 由护士长对当班参与的护士提问, 并提出需特别注意的地方。参会的护士均可主动报告手术中的护理配合问题, 鼓励大家积极思考发言, 提出合理建议。护士长结合实际情况, 提出指导性意见。护士长将收集的问题及解决方案, 进行归类整理, 并建立手术护理点评登记手册, 供同仁借鉴和学习。
1.2.2 手术点评的内容
1.2.2.1点评的手术选择
针对手术过程中发生频率较高且易出现护理问题的手术进行分析, 归纳为: (1) 具有危急重高风险因素的手术。如绿色通道紧急转送手术, 病情复杂, 危险性大, 术中随时可出现特殊情况。 (2) 新引进学科带头人、初次主刀手术人员的手术。如手术习惯的不同, 对护理配合的要求就不一样。 (3) 使用新设备仪器的手术。新使用的设备需加强学习, 熟练掌握其操作, 达到最佳使用状态。 (4) 术中需落实重要规范制度的手术。将手术过程中收集的信息及时报告科室, 便于科室完善配套的护理流程, 以利护理配合质量持续改进和推广。
1.2.2.2点评的内容
从手术护理配合的以下几个方面进行点评: (1) 安全问题。手术患者病情复杂, 可变因素多, 难以预料术中变化。在整个手术过程中, 患者生命体征是否稳定, 身体受压情况、出血应急等特殊情况的应对, 手术护理有无缺陷等。 (2) 手术进展及配合情况。物品供应是否及时, 体位安置如何, 器械及仪器设备是否好用, 手术配合是否准确。 (3) 术者的手术习惯特点, 包括术者对手术配合方式、手术器械及用物的要求, 对手术护理的建议等。 (4) 术中值得表扬及不足的地方。护士汇报自身和他人工作优秀或出现的缺陷, 以便其他护士借鉴, 更好地完成工作。 (5) 当日手术重点强调的内容。术前访视充分了解患者的病情, 做好术前物品准备及应对措施。
1.3 评价指标
(1) 采用自行设计的手术室信息调查问卷, 在手术点评实施前 (2011年9月至2012年2月) 和实施后 (2012年3月至8月) , 随机选取两个时间段数量均等的手术采集相关信息并进行比较, 调查表内容包括手术护理配合质量及手术医生对护士满意度。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
手术护理配合质量由点评前的84.6%提高为99.4%, 医生对护士的满意度由点评前的88.0%提高为99.9%, P<0.05有统计学意义, 手术护理配合质量及医生满意度明显提高。
3 讨论
手术护理点评明显提高了手术的配合质量。随着外科手术设备的现代化、精细化, 手术方式不断更新, 部分手术室护理人员缺乏统一的专科培训[1], 使其配合工作不熟练, 手术配合步骤不熟悉, 不能主动进行配合, 影响手术配合的质量。对每日手术的总结点评, 使每名护士知晓手术护理配合工作中的缺陷及需要改进的地方, 对医生提出的意见和建议也能及时做相应调整。提高了手术配合预见性、主动性, 手术配合质量明显提高。
手术护理点评提高了手术医生的满意度。手术护士在手术配合中存在“通而不精”的现象;对复杂精密的专科设备难以熟练操作, 出现故障不能及时查找原因, 快速解决;不了解手术医生的性格及手术习惯, 难以默契配合手术[2], 因此手术要求与手术护理配合上存在差距。通过手术点评能及时了解和熟悉每位手术医生的个人习惯和手术特点, 满足手术医生对专科手术的实际需求, 医护配合默契, 手术医生的满意度明显提高。
手术点评使新进科护士手术配合能力得到提高。现在手术室护士年轻化, 造成手术室人员经验不足和技能不高。手术点评是他人的典型经验总结, 不断丰富年轻护士的专业知识和技能, 促进其工作能力的不断提高。手术护理点评是有效且值得推广的手术室护理管理方法。手术室管理中的重要内容是手术护理的风险管理, 作为外科手术的重要场所, 其风险无处不在, 且后果严重[3]。随着外科手术的迅猛发展, 手术室护士愈加专业化, 但在实际工作中因各科日手术量不均衡, 手术护士是哪需要就到哪里, 到非专科工作时, 配合知识掌握滞后, 易出现手术护理质量缺陷, 给手术治疗造成不安全隐患。手术护理点评, 做到了术前可主动防范, 术后回顾“经验分享”, 及时解决术中出现的问题, 降低了护理缺陷风险, 确保手术安全, 值得推广的。
摘要：目的 运用手术护理点评, 提高手术配合质量。方法 选择急危重、风险大手术、新手术者及新开展手术, 在术前提出重点注意内容, 做前瞻性处理。术后回顾术中出现的问题, 进行总结, 及时解决。结果 运用手术护理点评, 手术配合质量和手术医生满意度明显提高。结论 手术护理点评杜绝了反复出现的错误, 增强了护士工作的主动性, 手术护理配合质量得到明显提高, 同时降低了护理缺陷风险, 确保手术护理安全, 强化了科室的管理, 在手术室护理管理中值得推广。
关键词：手术护理点评,手术配合,管理
参考文献
[1]李秀华, 高敏, 郭敬霞, 等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理, 2005, 5 (5) :8-12.
[2]王凤云.外科医师对手术室护理服务满意度低的原因分析及对策[J].中国医药指南, 2007, 22 (5) :129-130.
配合比8 篇5
1.砂浆试配要求水泥砂浆的拌合物密度不宜小于____kg/m3，水泥混合砂浆拌合物密度不宜小于____kg/m3。
（A）1900，1800；（B）1800，1800；（C）1900，1900；（D）1850，1850。2.混凝土配制强度公式：fcu,0≥fcu,k+1.645σ，以下描述中错误的是（）。（A）fcu,0—砼配制强度；（B）fcu,k—砼立方体抗压强度标准值；（C）σ—混凝土强度标准差；（D）1.645—概率系数，其对应的保证率为85%。
3.测定最大粒径40mm的碎石堆积密度时，适宜的容重筒容量为（）。（A）5L；（B）10L；（C）20L ； ；（D）30L。
4.测定最大粒径31.5mm的碎石堆积密度时，适宜的容重筒容量为（）。（A）5L；（B）10L；（C）20L； ；（D）30L。
5.称取某砂子干燥试样重400g各两份，进行含泥量试验，两次平行试验干燥试样的重量分别为392g、396g，则该砂子的含泥量为（）。（A）1.0％ ；（B）1.5％；（C）2.0％；（D）无效。
6.某种石子，筛分时100％通过31.5mm筛，在26.5mm筛上的筛余小于10％，则该石子的最大公称粒径为（）。（A）37.5mm；（B）31.5mm；（C）26.5mm ；（D）19.0mm。
7.拌制受检混凝土时，如外加剂为粉剂时，外加剂投料方式的采用（）。（A）同掺法；（B）后掺法 ；（C）先掺法；（D）以上方法俱可。
8.在用单粒级粗骨料配制混凝土时，砂率应适当____；当所配制的混凝土用于薄壁构件时，砂率应适当____。
（A）增加，增加；（B）增加，减小；（C）减小，减小；（D）减小，增加。9.水泥用量不变得情况下，减少拌合用水量，水泥浆变（），水泥浆的粘聚力（），而流动性变（）。
（A）稠，增大，小；（B）稠，减小，小；（C）稠，增大，不变；（D）稀，不变，大。
10.砂浆试配时至少应采用（）个不同的配合比，除基准配合比外（）的用量应按（）%作相应增减。
（A）2，砂，10；（B）5，掺和料，5；（C）3，砂，5；（D）3，水泥，10。
11.JGJ?52-2006规定，当砂或石的质量比较稳定、进料量又较大，可按（）为一批。（A）400t；（B）600t；（C）800t；（D）1000t。
12.混凝土设计标号为P8，以下试配的抗渗水压值符合设计要求的是（）。（A）1.0MPa ；（B）0.8MPa；（C）0.9MPa；（D）0.6MPa。二.多选题注：总分20，每题5分，点击选项中的选择正确答案 1.遇到下列（）情况时应适当提高混凝土配制强度。（A）水泥标号较低；
（B）设计C30以上混凝土采用非统计方法评定时；（C）设计C30以上混凝土采用统计方法评定时；（D）现场条件恶劣且与试验室条件差异较大。2.骨料中的泥块会使混凝土（）。（A）发生碱骨料反应；（B）强度降低；（C）耐久性降低；（D）干缩增大。
3.符合《混凝土外加剂》GB/T8076-2009合格品的普通减水剂必须符合要求的指标有（）。（A）抗压强度比；
（B）凝结时间差；（C）含气量；（D）收缩率比。4.试配强度不变情况下，增加流动性可采取的方法正确的是（）。（A）直接加水；
（B）保持水灰比不变的情况下加水泥；（C）保持水灰比不变的情况下加水；（D）适当增大砂率。
三.判断题注：总分24，每题2分，点击选项中的选择正确答案
1.对于C25混凝土用砂石：砂的含泥量应不大于5.0％，泥块含量应不大于2.0％；石子的含泥量应不大于1.0％，泥块含量应不大于0.5％。（）（A）对（B）错
2.外加剂取样每一批号取样量不少于0.2t水泥所需用的外加剂的量。（A）对（B）错
3.粗骨料中的针状含量为9%，片状含量6%，则不能用于C30以上混凝土。（）（A）对（B）错
4.进行混凝土配合比计算时，所用的干燥骨料是指含水率小于1%的细骨料或含水率小于0.5%的粗骨料。（）（A）对（B）错
5.石子紧密密度试验为取试样一份，分两层装入容量筒。（）（A）对（B）错
6.基准和受检的混凝土强度均以三批的试验测值的平均值表示。（A）对（B）错
7.普通混凝土指干密度为（2000～2800）kg/m3的水泥混凝土。（）（A）对（B）错
8.表观密度定义为集料颗粒单位体积（包括内封闭孔隙）的质量。（）（A）对（B）错
9.对于预应力混凝土工程,海砂中氯离子含量不应大于0.06％。（）（A）对（B）错
10.当配制水泥混凝土用砂由粗砂改为中砂时，其砂率应适当增加。（）（A）对（B）错
11.进行抗渗混凝土配合比设计试配时，应采用水灰比最小的配合比作抗渗试验。（）（A）对（B）错
12.在25mm～31.5mm公称粒级中（对应筛孔边长为26.5mm～31.5mm），长度70mm的碎石为针状颗粒。（）
（A）对（B）错
四.计算题1注：总分8，每题8分，点击选项中的选择正确答案
配合运用 篇6
西方学者认为, 用音乐治疗心理问题的先驱是古希腊的毕达哥拉斯。[1]他首先提出“音乐医学”的概念, 认为音乐的和谐可以影响灵魂, 可以增加或解除人的激情;先哲亚里士多德也认为, 聆听音乐有疏泄情感的价值。[2]他们开始关注音乐对心理的影响, 特别是对情绪的作用。直到第二次世界大战, 医务工作者普遍发现, 聆听音乐可以降低伤患的感染率甚至死亡率, 对残疾军人的功能恢复可以起到促进效果。1998年1月美国率先正式成立了音乐治疗协会 (AMTA) , 吸引了世界各地的艺术家与心理学家及临床工作者前去学习。目前全世界已有200多个国家成立了音乐治疗协会, 并每两年召开一次世界音乐治疗大会进行广泛的学术交流。在我国, 中央音乐学院每年都在招收音乐治疗学方向的硕士研究生。音乐治疗已经逐渐被大众所接受。
二、中医理论指导下的五音控制情绪
(一) 理论溯源
我国先民很早就认识到音乐与疾病治疗的联系, 从远古至今, 历代医家都非常重视非药物疗法, 尤其运用于情志养生。中医四大经典之首《黄帝内经》中的《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》就明确指出:“肝属木, 在音为角, 在志为怒;心属火, 在音为徵, 在志为喜;脾属土, 在音为宫, 在志为思;肺属金, 在音为商, 在志为忧;肾属水, 在音为羽, 在志为恐。”《灵枢·阴阳二十五人》篇中, 结合五行特征, 五音曲调特点, 辩证选择二十五种类型之人适合听的曲调, 用五音来养生。通过五音、调理五脏, 依据五行生克原理以情胜情影响五志, 进而达到控制因为五志太过而引发的情绪问题。再者, 根据本草原理, 绿色本草入肝、红色本草入心、黄色本草入脾、白色本草入肺、黑色本草入肾, 中国自古讲究茶道, 茶叶也属于本草范畴, 茶道文化中的五色茶饮配合上五音疗法, 对情绪的控制能起到事半功倍的效果。
(二) 应用原则
1.怒的控制。怒为肝之志, 以悲胜怒, 当以属肺之悲切之商调式音乐, 其风格高亢悲壮、铿锵雄伟, 肃劲嘹亮, 可治疗因怒极而致胸胁胀痛, 阳热狂躁之病症。如古曲《晚霞钟鼓》《秋风清露》, 听音品茶, 宜配以入肝经之绿茶作为导引, 代表茶有碧螺春、毛尖、毛峰、猴魁、龙井。
2.喜的控制。喜为心之志, 以恐胜喜, 当以属肾之恐惧之羽调式音乐, 其风格清新、凄切, 苍凉而柔润, 如天垂晶幕, 行云流水, 可治疗因过喜而致心气涣散, 神不内守之病症。如古曲《伏阳朗照》《冰雪寒天》, 听音品茶, 宜配以入心经之红茶作为导引, 代表茶有川红、滇红、祁门。
3.思的控制。思为脾之志, 以怒胜思, 当以属肝之怒放之角式音乐, 其属风格悠扬, 生机勃勃, 生机盎然的旋律, 曲调亲切爽朗, 舒畅调达, 可治疗思虑过度而茶饭不思低迷之疾病。如古曲《玄天暖风》《碧叶烟云》, 听音品茶, 宜配以入脾经之白黄茶作为导引, 代表茶有霍山雪芽、温州黄汤、君山银针。
4.悲的控制。悲为肺之志, 以喜胜悲, 当以属心之热烈、欢快之徵式音乐, 其风格轻松跳跃, 构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛, 可治疗因悲哀过度而致精神萎顿, 哀饮啜泣之疾病。如古曲《荷花映日》《雨后彩虹》, 听音品茶, 宜配以入肺经之白茶作为导引, 代表茶有银针白毫、贡眉、白牡丹。
5.恐的控制。恐为肾之志, 以思胜恐, 当以属脾之敦厚, 庄重之宫调式音乐, 其风格沉静, 给人有如“大地”般宽厚包容的感觉, 可治疗因极度恐骇而致二便不调、心悸、甚至神乱之疾病。如古曲《黄庭骄阳》《玉液还丹》, 听音品茶, 宜配以入肾经之黑茶作为导引, 代表茶有普洱茶、湖南黑茶。
三、临床应用展望
如前所述, 中医五音疗法集中体现在运用于临床心理疾病矫正方面情绪的控制上, 而此种疗法如今具体可以通过哪些实验室数据来验证仍罕见明确报道[3], 这也是五音疗法治疗情志疾病研究的研究方向之一。作为中国传统医学非药物疗法, 它的效果已被广大病患所认可。五音疗法无药物毒副作用, 不良反应少, 操作简便, 一台音响设备即可, 易于推广。相信随着科技和百姓人文素质水平的不断提高, 五音疗法作为一种医学与艺术相结合的治疗方法, 在心理治疗的优势上会愈发明显。
参考文献
[1]Bunt L.Music Therapy:An Art beyond words[M].Routledge, UK1, l994.
[2]Wigram T, Borde LO.A Comprehensive Guide to Music Thera py:Theory, Clinical, ractice, Research and Training[M].London:Jessica Kingsley Publishers, 2002.
配合运用 篇7
关键词：声乐教学,整体歌唱,协调运用,整体配合
生活中, 不论是一件精美的雕塑、还是一幅优美的画卷, 或者是一座宏伟的建筑, 诸如此类, 之所以赏心悦目、令人赞叹, 都离不开事物中多种内在因素相互之间协调统一、共同依存的多种条件及其相互之间的默契配合。各类艺术品是如此, 美妙的歌声其实也是如此。它是通过呼吸、共鸣、吐字、发声等歌唱的基本要素的整体歌唱、协调运用而获得的。
声乐大师沈湘先生在《声乐教学艺术》一书中说过:“唱歌需要学习和练习多少年, 就是要练习掌握呼吸、发声、共鸣、吐字等部位和它们相互配合的分寸”。声乐教师如何让学生尽量缩短训练过程、尽快掌握歌唱的方法与技巧, 使歌唱自然和谐、优美动听, 可以说, 每位声乐教师都为此倾注了自己不少的精力和心血。然而, 尽管从理论上讲, 在教学方法与教学理念上, 大家的观点基本一致, 但在实际教学中, 在教学侧重点和细节之处, 却各有各的主张:有人认为声乐教学中气息的运用是最重要的, 认为气息是歌唱的动力, 如果掌握了歌唱的呼吸就等于基本上掌握了歌唱, 所以持这种主张的教师, 教学中就特别强调气息的重要性, 并加以气息的多种训练;也有人认为歌唱中的语言是最重要的, 认为语言是歌唱的灵魂, 如果咬字吐字交代不清楚则失去歌唱的意义, 为此则强调歌唱中语言的训练与掌握;还有人认为歌唱中共鸣是最重要的, 理由是, 因为歌唱是听觉艺术, 是通过听觉来感知的, 所以首先应该要求要有音量, 为此课堂上强调打开共鸣腔的训练, 如此等等。上述对声乐教学的不同侧重, 可以说, 均言之有理, 但却又都各自偏执一词, 未能体现声乐教学中的整体歌唱、整体配合、协调运用的原则。
著名声乐教育家邹本初老师在《沈湘歌唱学体系研究——歌唱学》一书中所论述的:“沈湘教授声乐教学法中一个很重要的原则, 就是“整身唱”, “全身心的歌唱”。他强调:学生必须树立歌唱发声的整体概念, 即, 在全身放松的基础上, 将歌唱发声各有关的部位积极调动起来, 让心理活动与生理活动默契配合, 把人的语言所表达的丰富感情融化到优美的歌声里”。我觉得, 沈湘先生强调的所谓“整身唱”“全身心的唱”就是要把歌唱中的各个要素整合为一个有机的整体, 而不是强调其中的某一个方面, 整合的过程, 就是相互配合、协调运用的过程。沈先生的这一思想与西方的系统论思想可谓是不谋而合:系统论认为, 1+1可以大于2, 也可以小于2, 全看系统中各要素的配合状态而定。所以, 在声乐教学中, 单纯地强调其中的某一个方面, 而不考虑其它的声乐要素, 其所强调的某个声乐要素如气息、语言等等, 不但在声乐的整体效果中不能实现其自身的功能, 反而会起到不利于声乐整体效果的负作用。只有声乐各要素的协调运用、相互配合, 才能使声乐的整体效应大于声乐各要素的相加之和。这一系统论的思想, 应该是声乐教学中的根本性的指导性理念。
这样的一种系统论观念的教学理念, 也可以在中国古代文论中的“滋味说”中得到学理性支持。“滋味说”的一个核心观点是“味在咸酸之外”即一道美好的菜肴, 其滋味的美好, 并不在于其中的醋、盐、菜、肉等等其中的某一种味道, 而在于这些味道的相互作用、相互融合所产生出来的一种新的“滋味”, 在这种“滋味”中, 你已经很难明确地分辨出是哪一种“味道”在起作用了, 但它们又无不起着作用。声乐中的各个要素之于声乐的整体效果之间的关系也是如此。既然如此, 我们在声乐教学中, 就不应该是仅仅强调其中的某一个方面, 如语言、气息之类, 而应重在各个声乐要素的整体性的关联作用。
那么, 如何使得声乐中的各个歌唱器官相互配合、协调运用呢?
人们都知道, 声乐艺术作为音乐领域中的特殊类别 (人本身就是乐器) , 在训练中面临的问题是很复杂的。 (因为某些歌唱器官看不见, 摸不着。)
一般情况下, 刚进校的低年级学生大多数认为唱歌只用嗓子就行了, 至于歌唱的呼吸、语言、共鸣、声音位置等等要素的概念与运用统统没有多少认识。为了纠正这种错误的歌唱观点, 建立正确的歌唱概念, 应该用很容易理解的一些生活实例来启发学生, 譬如问同学们“一道美味可口的菜肴, 如果只用水、菜、肉、醋、盐等等简单的在火上煮一煮, 会不会好吃呢?”这时同学们会很快的反应出“不会好吃”, 因为还有火的作用, 还有这些菜的原料、佐料之间多少的搭配作用等等。这时借此反应应该告诉同学们唱歌同此道理一样, 不能简单的只用嗓子, 而更重要的是要用脑, 用脑思考你如何去唱, 用脑去指挥所有与歌唱有关的器官歌唱时如何运用。也像《歌唱学》一书导论中所讲的“心理感觉和思维活动, 在歌唱发声的整个过程中, 是处于主动的主导地位”。首先要让同学们明白唱好歌不只是用嗓子, 而更重要的是要用脑子, 要依靠所有与歌唱有关的器官的相互配合与协调运用的道理。这一整体歌唱、协调运用的歌唱概念的建立, 对每位声乐学生今后的声乐学习来讲是至关重要的。
建立了正确的歌唱概念, 师生统一了认识以后再进行训练, 教学进展就会顺利许多。
在接下来的具体训练中, 教师首先应该把歌唱中主要歌唱器官及其歌唱感受和作用分别一一讲解给同学们听, 必要时还可加上教师的示范, 然后再由同学们在理论指导和条理性较清楚的前提下开始一一试唱。为了能让同学们更好的理解与体会歌唱时某些部位的感受, 老师还可以用一些较生动的形象的比喻来启发同学们。比如:讲到呼吸这一问题时, 就会告知同学们, 歌唱时的吸气就像闻花时一样要缓缓吸入, 吸入后想象腰部像围着一个大气圈, 而歌唱控制保持气息时的感觉就好像是继续在往里吸气的感觉, 总的感觉歌唱时身体是越唱越精神饱满, 而不是越唱身体越瘪。又如:讲到共鸣这一问题, 特别是口咽腔共鸣时, 要求抬起上颚, 放下并打开喉咙, 这时老师们都常常用很形象的人人都常发生的“打哈欠”这一自然动作来启发同学们, 为了让同学们掌握的更准确, 还可以在此基础上, 进一步更明确的告诉同学们, 歌唱时运用的“打哈欠”是用“打哈欠”的前三分之一部分 (积极兴奋打开的感觉) , 而非“打哈欠”的后三分之二部分 (僵硬、消极收缩的感觉) 。又像邹本初老师在《歌唱学》一书中所讲的:“打哈欠”分三个过程:“引发-扩张-消退”。在三个过程中以“引发”状态为“打开喉咙”的最佳状态。因为这时的鼻腔与咽腔肌肉刚开始兴奋。”而且这种积极兴奋的感觉要始终贯穿于整个歌唱的过程。再如:当同学们在歌唱中咬字吐字出现问题, 语言含混不清咬字过松, 或语言清楚声音太尖咬字过紧时, 教师可以用很有趣的比喻来启发同学们:歌唱中的咬字吐字的用力大小, 好比我们手中握着的一只活麻雀, 要想让麻雀在手中舒适地待着, 就必须用不紧不松的劲, 而如果手中的劲太大就会把麻雀握死, 手中的劲太小又会让麻雀飞走, 这两种用力程度都不可取, 而是要用让麻雀在手里舒适待着的那个不紧不松的那个劲。这样, 语言既清晰、又灵活、感觉又舒服, 同学们还很好理解与掌握。种种课堂上出现的问题, 只要教师肯用心去教、善于动脑, 解决问题的办法会有许多。
通常情况下, 歌唱时各歌唱器官分解单项运用较好理解与掌握, 但困难的是歌唱时气息、喉咙、咬字、共鸣等同时运用、相互之间的恰当配合、分寸把握、运用协调却不那么容易掌握, 往往出现顾此失彼、配合不当、极左极右、失去平衡等现象, 这时教师在整个声乐训练过程中的观察、听觉、判断处理能力是非常重要的, 如果能及时准确抓住问题的关键所在并运用准确有效的教学手段加以调整, 课堂训练就会顺利进行。
由于通畅连贯、圆润柔美的声音是一种科学合理的综合反映——有深稳的呼吸、打开放松的喉咙、恰当拉紧振动的声带、灵活调整的共鸣、清晰准确的咬字吐字等等, 这些歌唱要素在歌唱中各有不同重要作用, 所以, 不能一味地只强调某一方面重要, 而忽略甚至放弃其他方面的配合。
综上所述, 歌唱时呼吸、喉头、共鸣、咬字吐字等诸方面对歌唱者来讲都很重要, 缺一不可。因为在歌唱时这些方面都在起着各自不同的、不可或缺的、无可替代的重要作用。而最最重要的还是这几者之间在歌唱时相互间的整体配合与协调运用, 而整体配合与协调运用的关键在于要准确地把握各部位的运用分寸, 不可不及或不可过及, 他们应该是相互联系、相互配合、相辅相成的统一整体。实践证明, 只有注重整体歌唱, 协调运用的教学方法才能使声乐教学的教与学这两者在声乐训练的实践中都能取得事半功倍的良好效果。
当然, 如同本文前面所说, 美之声的形成, 是一个系统整体作用下的结果, “味在咸酸之外”而不仅仅只是技巧方面的问题, 更需要有其他诸多方面的因素, 如:对作品的理解、感情的处理、风格的把握、演唱的激情等等, 本文只是就其中的技巧教学为例, 抛砖引玉希望引起大家对此的重视罢了。
参考文献
[1]沈湘《沈湘声乐教学艺术》上海音乐出版社
配合运用 篇8
关键词：切割缝合器,全胃切除术,手术配合
切割缝合器及吻合器运用于全胃切除术与传统手工吻合手术相比, 具有手术时间短、失血少、术中污染少等优点[1]。我院大部分全胃切除术使用切割缝合器及吻合器取代传统手工吻合法进行操作, 手术效果良好。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40例行全胃手术病人中, 男27例, 女13例;年龄38岁～62岁 (47.1岁±5.9岁) ;均采取空肠食管Roux-en-y的手术吻合方式。
1.2 手术方式
全组病人全胃切除、食管空肠端侧吻合:用切割缝合器关闭十二指肠, 全胃切除后距肿瘤以上3 cm用荷包缝合器缝合食管, 切断食管, 将抵针座置入食管扎紧荷包线。于屈氏韧带下15 cm～20 cm处切断空肠并游离系膜, 将远端空肠上提, 距切缘4 cm～5 cm的空肠插入中心杆, 顺中心杆套入弯型吻合器, 器身进入空肠肠腔, 旋转尾端螺丝使抵针座与针座靠拢, 调整间距完成端侧吻合。空肠残端用闭合器关闭。远端空肠距食管空肠吻合口约50 cm处与近端空肠用切割缝合器行侧侧吻合。关闭空肠残端。常规检查吻合口有无渗血, 最后用灭菌纯化水冲洗腹腔, 放置腹腔引流管后关腹。
1.3 结果
本组全胃手术病人手术顺利, 手术时间3 h～4 h, 平均3.1 h;术中出血量30 mL～100 mL, 平均54 mL;术后随访无并发症发生。
2 手术配合
2.1 配合要点
巡回护士应主动与主刀医生交流, 提前备好型号适当的吻合器材, 减少术中等待的时间;与洗手护士仔细清点所有器械部件如垫片等, 防止术中遗留腹腔。洗手护士应熟悉手术步骤, 在手术前清点术中用物;使用吻合器及切割缝合器前检查吻合器组装是否完好以及钉仓是否齐备;吻合器使用后应检查胃肠残端是否完整, 如有缺损及时报告术者;注意台上的无菌操作及无瘤技术, 空腔脏器切开前要用治疗巾先行铺盖, 空腔脏器切开后要用碘伏纱布及时消毒断端。凡是用过的吻合器械及闭合器械均应视为污染, 医生用完后洗手护士要及时用包布或者纱布包裹后再放置于台上相对污染区。所有吻合口吻合完毕后要撤离污染器械并更换相对清洁器械, 提醒医生更换手套, 加盖无菌单重建无菌区。
2.2 注意事项
吻合器钉座及吻合器杆要用灭菌液状石蜡涂抹, 减少与肠腔的摩擦。术中离断食管前注意隔离, 保护手术区域不被肠腔内容物污染, 吻合完毕后及时更换器械。洗手护士要有无瘤技术观念与操作技巧, 防止肿瘤细胞扩散。
3 小结
全胃手术使用吻合器吻合相对手工缝合法有如下优点:吻合口质量好, 缝合的均匀严密, 吻合口内外规整光滑;吻合速度快, 所需时间较手工吻合明显减少[2];吻合器更适用于位置较深的部位操作, 术后吻合口瘘的发生率低[3]。切割缝合器吻合空肠的优点:操作简便, 减少了肠腔的暴露, 减少了污染面积;避免了传统手法缝合引起的吻合口水肿和炎性反应, 同时减少了断端丝线的使用量, 减少了十二指肠残端瘘的发生。缝合技术是外科手术中最基本操作之一, 长期以来胃肠道手术都是用手工缝合法, 术中洗手护士不仅要忙于穿针引线, 还要重点防止术中肠腔内容物污染手术野。随着外科科学技术的发展, 一次性吻合器械的使用逐渐显现出明显的优势[4], 其缩短了手术时间, 减少了脏器的暴露和污染, 术中出血也明显减少, 同时减少了麻醉用药和洗手护士的劳动量。医护人员在术前、术中等各个环节的熟练配合以及良好的手术设备是整个手术成功的重要因素。手术护士需要不断学习更新知识, 充分发挥团队合作精神, 才能配合默契, 保证病人安全及顺利完成手术。
参考文献
[1]邹忠寿.订书机式胃肠道吻合技术[J].普外临床, 1992, 7 (5) :264.
[2]刘祥宇, 孙晓明.不同消化道重建方式在全胃切除术中的对比观察[J].中国现代医生, 2010, 48 (17) :20-22.
[3]耿秀文, 胡祥.全胃切除术后消化道重建进展与争论[J].中国普通外科杂志, 2010, 19 (4) :434-435.
配合运用 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取86例患有肩周炎的患者, 随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男16例, 女27例;年龄41～68岁, 平均年龄 (51.6±1.2) 岁;患病时间1～27个月, 平均患病时间 (4.7±0.6) 个月;治疗组患者中男18例, 女25例;年龄43～69岁, 平均年龄 (51.3±1.2) 岁;患病时间1～27个月, 患病时间平均为 (4.6±0.8) 个月。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方案
采用推拿手法进行治疗, 当患者的病情处于急性期时应该以疏经通络、活血止痛为主要治疗原则;当患者的病情处于慢性期时应该以松解粘连、滑利关节为主要治疗原则。取穴及主要部位包括:肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷、肩臂部。推拿操作手法主要包括:一指禅推法、按法、揉法、拿法、弹拨法、拔伸法、摇法、搓法、扳法等。每天推拿1次, 每次持续30 min左右, 计划治疗1个月[2]。
1.2.2 治疗组治疗方案
在对照组推拿治疗基础上, 口服痛舒胶囊, 每次3粒, 3次/d, 计划治疗1个月[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗肩周炎症的具体效果、不良反应、实际治疗时间、改善时间等。
1.4 评价方法
无效:体征和症状表现没有向好的方面转变或者其症状位置的疼痛和肿胀在程度上有所加重[4], 有效:患者肩关节具有疼痛和肿胀情况有所明显减轻, 其患侧上肢进行活动或者负重时仍出现轻微程度的疼痛或者不适感;治愈:患者肩关节具有疼痛和肿胀情况完全消除, 身体功能能够进行正常活动或一般负重活动, 且无不适感觉。
1.5 统计方法
资料使用SPSS17.0统计学软件做处理, 对计量资料使用 (x±s) 表示, 并做组间t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 肩周炎症状治疗效果
对照组患者经推拿手法治疗后肩周炎症状治疗效果为:13例治愈, 18例有效, 12例无效, 肩周炎治疗总有效率72.1%;治疗组患者经痛舒胶囊与推拿手法联合治疗后肩周炎症状结果是:4例无效、22例有效、17例治愈, 治疗肩周炎总有效率是90.7%。组间治疗效果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 肩周炎症状改善时间和实际接受治疗时间
对照组和治疗组患者肩周炎症状改善时间分别为 (15.28±2.03) d和 (12.94±1.68) d, 症状改善在时间上组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组和对照组治疗时间为 (16.28±1.83) d和 (21.46±1.35) d, 治疗实践中组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 肩周炎病情复发率和不良反应
对照组患者经推拿治疗后有9例肩周炎症状再次复发, 肩周炎复发率为20.9%;治疗组患者经推拿与药物联合治疗后有1例肩周炎症状再次复发, 肩周炎复发率为2.3%。两组患者肩周炎病情复发率组间有差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗期间没有出现任何不良反应。
3 讨论
在中医学理论中肩周炎又被称为“五十肩”, 在实际临床上, 单侧发病患者较多, 女性比男性多。推拿是目前临床对本病进行治疗的有效方法。本病在中医学理论中属于“肩痛”、“肩不举”、“痹证”、“漏肩风”等疾病的范畴。其中“肩不举”的叙述最早见于《灵枢》, “漏肩风”一词见于《绛囊撮要》中[5]。中医认为该类疾病的主要发病机制为, 年老体弱、肝肾不足、气血亏虚, 兼有劳损损伤、风寒湿邪, 进而导致筋失濡养、气血凝滞, 最终发病。该类患者在病情发展的早期阶段以肩关节疼痛为主要症状表现, 在病情发展的后期阶段通常会伴随出现肩关节活动障碍现象。而推拿对神经细胞释放内啡肽的过程具有积极的促进作用, 发挥的止痛作用与吗啡类药物类似, 从而使肌肉痉挛现象得到缓解, 使机体局部组织的微循环得到改善, 对局部无菌性炎症的吸收具有帮助作用, 使充血水肿等炎症反应尽早减轻或消除。临床在对肩关节周围炎进行治疗的过程中, 应始终贯彻动静结合的基本原则。肿痛程度比较明显的早期阶段, 可适当对肩关节的活动进行限制;在肿痛消减的后期阶段, 应主动对关节功能进行锻炼并配合相应药物治疗[6]。而痛舒胶囊的主要方剂组成为灯盏细辛、七叶莲、三七、珠子参、重楼、栀子、玉葡萄根、甘草等, 该药物主要具有抗局部组织炎症渗出水肿、使微循环得以改善、对机体免疫功能进行调节的作用;主要具有益气活血、消肿止痛、温经散寒的治疗功效, 再加上推拿手法可以使松解粘连、滑利关节功效加强, 取得更加令人满意的治疗效果。该次研究结果充分证明, 采用痛舒胶囊与推拿方式联合对患有肩周炎患者进行治疗的实际效果明显优于单纯进行推拿治疗, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 该方案可作为进行临床对肩周炎患者进行治疗的常规综合方案。
摘要：目的 探讨应用痛舒胶囊与推拿方式联合对患有肩周炎患者实施治疗的临床效果。方法 抽取86例患有肩周炎的患者, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组43例。采用推拿手法对对照组患者实施治疗;采用痛舒胶囊与推拿手法联合对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者肩周炎症状治疗效果明显优于对照组;肩周炎症状改善时间和实际接受治疗时间明显短于对照组;治疗后肩周炎病情复发率明显低于对照组;两组患者治疗期间没有出现任何不良反应。结论 应用痛舒胶囊与推拿方式联合对患有肩周炎患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：痛舒胶囊,推拿,肩周炎
参考文献
[1]张海燕, 朱庆军.温针灸结合中平穴治疗肩周炎的临床观察[J].吉林中医药, 2010, 10 (12) :194-195.
[2]张峻峰, 吴耀持, 李石胜.透刺温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志, 2009, 18 (12) :167-168.
[3]罗仁瀚, 源援基.推拿配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例临床疗效观察[J].按摩与导引, 2009, 12 (5) :103-104.
[4]史术峰, 梅荣军.动态针灸配合循经远端取穴治疗手少阳型肩周炎50例[J].针灸临床杂志, 2008, 11 (3) :136-137.
[5]郭思宁, 姜海英, 夏军.温针灸配合功能锻炼治疗肩周炎效果观察[J].沈阳部队医药, 2009, 11 (4) :283-284.
配合运用 篇10
1 资料与方法
1.1 病例选择
2012年1月~2013年6月期间我院择期手术病人共计80例, 均为初次手术, 所有病人ASA分级Ⅰ~Ⅱ级, 年龄25~50岁;遵守随机化原则将所有病例分为两组:对照组40例, 观察组40例。两组在年龄、文化程度上无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 评估方法
采用Zung焦虑状态自评量表 (SAS) 测量两组患者的焦虑值, 总分超过40分有焦虑存在, 分数越高焦虑程度越重[1]。测量时间为在患者入手术室麻醉前。在手术室护士指导下采用提问方式进行。
1.3 分组
本实验分两组对照。对照组采用常规护理指导, 观察组在患者进入手术室等待时采用规范性指导语护理干预。规范性指导语如下:
1.3.1 疼痛
手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行。我院麻醉医生具有多年丰富的临床麻醉经验。患者一觉醒来, 手术已经结束了。
1.3.2 主刀医生及手术效果
患者由负责手术的医生向患者解释手术情况。如手术过程中有疑难情况, 及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决。
1.3.3 关心照顾
在手术等候期间, 患者可以倾听优美、流畅的轻音乐, 得到适当的调整和放松。整个手术过程中患者有任何不适或需要, 可随时向护士反映。
1.3.4 疾病性质
人的精神因素很重要, 目前医学在不断发展, 有很多治疗方法, 患者术后要注意劳逸结合, 加强锻炼, 按时随访。
1.3.5 室温
手术室内温度按规定保持在22℃。如患者感觉室温较冷, 及时向护士反映, 可以满足患者的需求。
1.3.6 愈后情况
人的个体差异性很大, 愈后情况也各不相同, 如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等, 都能有利于术后早日恢复。
1.3.7 输血
医生会根据术中出血情况, 判断患者是否需要输血。一般情况下, 尽量不输, 必要时才会输血。
1.3.8 经济问题
术中我们会控制高费用物品的使用。如患者实在有困难无法解决, 可借助有关机构反映, 以解决经济问题。
2 结果
所有患者在进入手术室等待麻醉时均存在焦虑情况, 焦虑值分别为48.53±4.71 (对照组) 和41.25±3.63 (观察组) , 两组比较有显著性差异 (P<0.05) , 观察组患者焦虑程度显著降低。
3 讨论
手术作为一种应激源, 常使患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应, 应激源通过交感神经系统的作用, 使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加, 引起血压升高、心率加快, 术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧[2]。采用规范性指导语干预后观察组焦虑值显著低于对照组 (P<0.05) , 说明规范性指导语能满足患者对手术相关信息的心理需求, 有效地缓解了患者的焦虑情绪, 保证手术、麻醉顺利实施。患者经过有效的规范性指导语心理干预后, 对手术及手术带来的种种问题有正确的认识和充分的心理准备, 能主动参与心理应激的调节, 以积极的心态接受手术。通过临床实践证明, 手术室规范性指导语在配合宫腔镜手术中的运用能减轻患者术前焦虑情绪、提高患者对手术相关知识的认知。本研究表明, 注重语言沟通技巧, 采用规范性指导语, 对于有效实施术前心理干预具有显著的作用, 使患者在围手术期得到了连续、全面及人性化的护理, 提高了手术室护理工作质量, 值得推广。
摘要：采取随机对照法将80例择期手术患者分为两组, 观察组 (n=40) 在患者进入手术室等待麻醉时, 采用规范性指导语进行护理, 注意运用语言技巧, 有针对性的解答患者的各种疑问;对照组 (n=40) 给予常规护理指导。采用焦虑自评量表 (SAS) 评估两组患者的焦虑程度。两组患者在进入手术室等待麻醉时焦虑值分别为48.53±4.71 (对照组) , 41.25±3.63 (观察组) , 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。运用规范性指导语, 注重语言沟通技巧, 能缓解手术患者术前焦虑, 促进患者安全度过手术期。
关键词：规范性指导语,宫腔镜,焦虑
参考文献
[1]洪炜.心理评估.医学心理学[M], 北京:人民卫生出版社, 2008.94.