原发性纤维肌痛综合征（精选5篇）
原发性纤维肌痛综合征 篇1
纤维肌痛综合征 (fibromyalgia syndrome) 是一种原因不明以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征, 常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神状态。 纤维肌痛综合征分为原发性和继发性两类。 前者为特发性, 不合并任何器质性疾病;而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病, 也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病[1]。 一直以来, 纤维肌痛综合征是慢性疼痛综合征里面最难治疗的疾病之一, 且发病率相对较高, 我国的发病率已达到0.1%左右[2], 目前该病病因不清, 病机不明, 治疗尚无特殊有效的药物, 西药如抗抑郁药及非甾体抗炎药长期服用, 不良反应较多, 中医药治疗本病具有独特的优势。 该研究整群选取该院2014 年8 月—2015 年9 月收治的63 例原发性纤维肌痛综合征患者进行研究, 并随机分成治疗组和对照组, 治疗组30 例, 对照组33 例, 给予治疗组温胆汤加减治疗, 疗效满意, 不良反应较少, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选择2014 年8 月—2015 年9 月在泰州市第四人民医院风湿免疫科门诊就诊的原发性纤维肌痛综合征病人63 例, 其中男性31 例, 女性32 例, 按照随机平行对照原则, 根据随机数字表产生的随机数字, 按照就诊先后顺序将病人随机分为治疗组和对照组。 治疗组30 例, 男16 例, 女14 例, 平均年龄 (36.23±8.91) 岁, 对照组33 例, 男15 例, 女18 例, 平均年龄 (34.24±8.57) 岁, 两组年龄差异无统计学意义 (t=0.9034, P>0.05) 。治疗组平均病程 (1.78±1.77) 年, 对照组平均病程 (1.79±1.89) 年, 两组病程差异无统计学意义 (t=0.0229, P>0.05) , 具有可比性。
1.2 入选标准
符合原发性纤维肌痛综合征诊断标准: 诊断同时满足3 个条件:①弥漫疼痛指数≥7 且症状严重度评分≥5 分或弥漫疼痛指数3~6 且症状严重度评分≥9分;②症状持续在相同水平至少3 个月;③不能用其他疾病解释的疼痛。 其中, 弥漫疼痛指数是指出现疼痛部位的数量 (1~19) , 包括左右肩部、髋部、上臂、颌部、前臂、大腿、小腿以上下背部、颈部、胸部、腹部。 症状严重度评分由疲劳、醒来萎靡不振、认知障碍3 个躯体症状各自的严重度得分 (无=0, 轻微=1, 中等=2, 严重、明显、持续影响生活=3) 和其他各种躯体症状的数量得分 (无:0, 很少=1, 中等=2, 大量=3) 两个部分组成, 分数为0~12 分[3]。
1.3 排除标准
排除标准:①继发性纤维肌痛综合征;②存在严重基础疾病的患者; ③对试验药物过敏或存在试验药物其他禁忌症者;④妊娠、哺乳期妇女;⑤已用其他抗抑郁药、肌松剂治疗者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法治疗组口服温胆汤 ( 半夏6 g, 竹茹6g, 枳实6 g, 橘皮9 g, 炙甘草3 g, 茯苓4.5 g, 生姜5 片, 大枣1 枚) , 伴有严重睡眠障碍的患者, 可以酌情给予合欢皮、首乌藤, 血郁较重者, 可以给予当归尾、桃仁、红花等, 气郁较重者, 可以给予香附、木香、枳壳。 1 剂/d, 水煎分2 次温服, 2 周为1 疗程。
对照组口服普瑞巴林胶囊, 商品名称乐瑞卡 (国药准字:H20130073) , 75 mg/d两次口服, 2 周为1 疗程, 1疗程后观察疗效。
1.4.2疗效评定标准疗效标准: (1) 痊愈:无周身疼痛, 无压痛点, 睡眠正常。 (2) 显效:周身疼痛明显减轻, 压痛点减少6个以上, 睡眠障碍者睡眠时间增加2 h以上。 (3) 有效:周身疼痛减轻, 压痛点减少4个以上, 睡眠障碍者睡眠时间增加l h以上。 (4) 无效:周身疼痛未减轻, 压痛点减少3个以下, 睡眠障碍者睡眠时间增加少于1 h。
VAS评分标准 (0~10分) :
0分:无痛。
3 分以下:轻微疼痛, 能忍受。
4~6 分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受。
7~10 分:患者有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍, 影响食欲, 影响睡眠。
1.5 统计方法
采用SPSS12.0 统计学软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用t检验, 并通过表示, 而计数资料对比则采用 χ2检验, 并以 (%) 表示, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组有效率86.67%, 对照组为60.00%, 两组异有统计学意义 (χ2=18.1871, P<0.05) 。 见表1。
2.2 治疗组治疗后压痛点个数与对照组相比明显较少, 两组对比
治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组治疗前后VAS评分比较
治疗组治疗前VAS评分 (6.60±1.65) , 治疗后 (2.33±1.89, t=9.28, P<0.001) , 差异有统计学意义;对照组治疗前VAS评分 (6.88±1.36) , 治疗后 (3.48±2.32, t=7.24, P<0.001) , 差异有统计学意义;治疗组与对照组治疗后VAS评分差异有统计学意义 (t=2.14, P<0.05) 。
2.4 不良反应
治疗组1例患者出现轻度腹泻, 对照组中2例运用普瑞巴林后出现头晕, 1例出现皮肤瘙痒。
3讨论
3.1原发性纤维肌痛综合征病理分析
由于原发性纤维肌痛综合征是一种慢性僵痛, 很少有客观的临床特征性体征, 基本的病理生理异常及发病机理至今尚不清楚, 无特效治疗方法[3]。纤维肌痛综合征对生活质量影响很大, 常常能致残, 其造成自杀和意外死亡也明显高于正常人群, 给社会和家庭带来了严重的负担。2007年, 美国FDA首次批准了普瑞巴林 (pregabalin) 用于FMS的治疗, 使FMS的治疗翻开了新的一页。普瑞巴林与突触前神经元的电压门控性钙通道的a2-δ亚单位结合, 从而导致谷氨酸和去甲肾上腺素等神经递质释放减少。由于神经疼痛、癫痫和焦虑症等疾病与神经元过度兴奋、神经递质释放增加有关, 普瑞巴林能够有效抑制该过程, 从而产生治疗作用[4]。
3.2原发性纤维肌痛综合征的中医治疗
目前人们对于这种新型的突触前膜电压依赖性钙通道的阻断剂认识尚不足, 且该药物副作用相对较多, 部分病人难以耐受。 纤维肌痛综合征尚无中医病名, 从中医整体观念看, 可归属为中医“痹症”范畴, 亦称为“周痹、肌痹”, 因为该病病因与情志不遂致病密切相关, 亦归于“郁症”范畴, 称为“气病、气痹”。 徐再春认为, 该病多由情志所伤, 肝气郁结, 或饮食失节、外感六淫等原因, 导致人体脏腑功能失调, 使气、血、痰、火、湿、食等病理产物滞塞、郁结, 致经络气血不畅。 气滞血瘀, 不通则痛, 故而出现肌肉关节区域的疼痛及全身的疼痛敏感症状[5]。 由于中焦脾胃在调畅诸脏腑气机中具有转枢作用[6], 且湿、热、痰、瘀等致郁诸病理因素的产生与脾胃运化、输布气血津液的功能密切相关, 因此, 调理中焦脾胃为治疗郁症不可忽视的法则。 应用温胆汤治疗郁症的遣方思路, 正是基于其擅调中焦脾胃之功。 纤维肌痛综合征的病人常常伴有睡眠障碍, 温胆汤具有良好的改善睡眠作用。 该研究结果显示, 治疗组接受口服温胆汤治疗的患者治疗总有效显著高于对照组口服普瑞巴林胶囊的患者 (P<0.05) , 虽两组治疗后压痛点个数及VAS评分与治疗前比较均改善明显, 但治疗组压痛点个数、VAS评分改善程度均优于对照组 (P<0.05) [7]。
综上所述, 温胆汤治疗原发性纤维肌痛综合征疗效好, 副作用小, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志, 2011, 15 (8) :559-561.
[2]邹和建.纤维肌痛综合征-无法回避的挑战[J].中华风湿杂志, 2009, 13 (7) :433-434.
[3]郑立新, 张鲁阳, 于文广, 等.原发性纤维肌痛综合征57例临床疗效分析[J].风湿病与关节炎, 2013, 2 (4) :55.
[4]刘玮晔, 董国强, 孙滢, 等.神经性疼痛和癫痫治疗新药普瑞巴林[J].药学服务与研究, 2010, 10 (1) :51.
[5]陈钦.徐再春从“郁”论治纤维肌痛综合征经验[J].浙江中医杂志, 2011, 46 (12) :863.
[6]翟双庆.再论中焦气机与神志关系[J].北京中医药大学学报, 1997, 20 (5) :12.
[7]寇东升.温胆汤治疗不寐证100例[J].陕西中医, 2012, 33 (6) :682.
原发性纤维肌痛综合征 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2012年6月我院原发性纤维肌痛综合征患者100例，男53例，女47例，年龄29～58岁（平均35.4±10.1岁），病程3～20年（平均8.4±4.1岁）。将患者随机分为治疗组50例和对照组50例，对照组男27例，女23例，平均年龄（35.8±9.6岁），病程3～20年（平均8.3±4.2岁）；观察组男26例，女24例，平均年龄（35.1±10.3岁），病程3～20年（平均8.5±4.0岁）。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组使用阿米替林进行治疗，每次服用25mg，每日2次（中、晚各一次），根据病情和耐受情况逐渐增加剂量；观察组使用帕罗西汀与阿米替林联合治疗，帕罗西汀，每次服用20mg，每日服用一次，早餐时顿服，连续用药3周；使用阿米替林进行治疗，每次服用25mg，每日2次（中、晚各一次），根据患者不同临床症状适当进行药物加减。观察两组患者治疗后临床总有效率。
1.3 观察指标
(1) 观察两组患者治疗前后疗效； (2) 观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 疗效评定标准
显效：临床症状及体征消失，疼痛感消失；有效：临床症状及体征好转，疼痛感较轻；无效：临床症状及体征仍存在或反加重，时感疼痛感。
1.5 统计学处理
本次所有研究资料均采用SPPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），数据对比采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疗效比较
治愈有效率=[（显效数+有效数）/总病例数]×100%。观察组50例，显效33例，有效13例，无效4例，治疗有效率为92.00%；对照组50例，显效24例，有效15例，无效11例，治疗有效率为78.00%。观察组与对照组比较，差异具有显著性 (P<0.05) ，具体见表1。
2.2 观察两组患者不良反应发生情况
观察组50例，心悸1例、口干1例、恶心0例、食欲不振1例、出汗1例，不良反应发生率为8.00%；对照组50例，心悸3例、口干4例、恶心2例、食欲不振3例、出汗2例，不良反应发生率为28.00%。观察组与对照组比较，差异具有显著性 (P<0.05) ，具体见表2。
3 讨论
原发性纤维肌痛综合征是常见风湿病，患者长期承受巨大痛苦，严重影响患者生活质量。由于发病率的日益增加，对此病进行进一步探讨并积极治疗已成为目前研究主要课题之一，而采取药物联合治疗已经成为目前主要研究方向。目前治疗方法主要以服用抑郁药为主。帕罗西汀是高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，过度激活易导致失眠、恶心、腹泻、烦躁及焦虑不安等一系列并发症[1]。帕罗西汀通过抑制脑神经原5-TH再摄取，从而发挥药效。此药对胆碱能、组胺或肾上腺素受体的亲和力较低[2]，有起效快、耐受性好的优势，但仍有食欲减退、口干、出汗、恶心、心悸等不良反应症状。阿米替林为临床最常用的三环类抗抑郁药，通过阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙神经递质含量浓度升高，从而使突触的传递功能得到有效发挥[3]。阿米替林具有抑郁、镇静、镇痛等作用。据有关实验表明，阿米替林了有效促进大脑的神经生长因子的发展，维持神经细胞内含氧量及葡萄糖含量，使神经细胞之间相互连结，从而更有效发挥药效。本研究表明，通过对原发性纤维肌痛综合征的100例患者分别应用帕罗西汀与阿米替林和单纯使用阿米替林进行治疗，比较两组患者治疗总有效率，经帕罗西汀与阿米替林联合治疗的患者治疗总有效率为92.00%，单纯使用阿米替林治疗的患者治疗总有效率为80.00%，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。这表明，帕罗西汀与阿米替林治疗原发性纤维肌痛综合征患者在临床疗效的比较上优于单纯使用阿米替林治疗的患者，明显减轻患者症状，有效提高治愈率，安全可靠，是治疗原发性纤维肌痛综合征的有效方法，值得临床推广。
参考文献
[1]韩汶洋, 邹凤.帕罗西汀致急性过敏反应1例报告[J].中国神经精神疾病杂志, 2006, 32 (4) :309.
[2]陈汉华.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果分析[J].当代医学, 2012, 18 (35) :23-24.
原发性纤维肌痛综合征 篇3
1临床资料
1.1 一般资料
90例FS患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院推拿科, 随机分为3组。观察组31例, 男8例, 女23例;年龄平均40岁;病程 (12±5.0) 月;压痛点数 (14.6±2.04) 个。针灸对照组29例, 男8例, 女21例;年龄平均39岁;病程 (12±4.5) 月;压痛点数 (14.4±2.41) 个。西药对照组30例, 男9例, 女21例;年龄平均41岁;病程 (12±3.6) 月;压痛点数 (14.1±2.18) 个。3组在年龄、性别、病程及伴随症状等方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可对比性。
1.2 诊断标准
依据目前国内外认同的1990年美国风湿病协会 (The American college of Rheumatology, ACR) 制定的FS诊断标准[3]。 (1) 持续3个月以上的全身性疼痛:身体的左、右侧, 腰的上、下及中轴骨骼 (颈椎、前胸或下背部) 等部位同时疼痛时才认为是全身疼痛。 (2) 压痛点:用拇指按压, 压力保持在 (4.0±0.4) kg/cm2范围内 (医师经过专门训练) , 按压18个压痛点 (①枕骨部:双侧枕骨部附着点。②下颈部:双侧C3～C7横突间隙前侧。③斜方肌部:双侧斜方肌中点。④冈上肌部:双肩胛冈内缘冈上肌起点。⑤第二肋骨部:双侧第二肋骨与肋软骨交界处。⑥肱骨外上部:双侧肱骨外上髁下缘2cm处。⑦臀部:双侧臀部的外上限, 臀肌前皱襞处的两侧。⑧大转子部:双侧大转子突起的后缘。⑨膝部:双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处。) 中至少有11个疼痛。同时满足以上2个条件者, 可诊断为纤维肌痛综合征。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②年龄在20～50岁之间;③实验室检查无异常。
1.4 排除标准
①病程<3个月;②压痛点<11个;③年龄<20岁, >50岁者, 妊娠和哺乳期妇女;④其他弥慢性组织疼痛疾病及其他类型的风湿病 (慢性疲劳综合征、多发性肌炎、风湿性多肌痛等) ;⑤未按规定治疗及中途退出者。
2治疗方法
2.1 观察组
施以通督推拿法。①患者取仰卧位, 医者站于患者体侧, 于督脉及两侧膀胱经使用滚法5～6分钟, 以放松背部软组织。②医者以一指禅推法施治于督脉及两侧膀胱经, 重点以痛点或竖脊肌肌张力高处为主, 5～8分钟。③点按督脉腧穴及背部两侧夹脊穴, 每穴约30秒.同时点按膀胱经腧穴, 以心俞、肝俞、脾俞、肾俞为重点, 每穴约1分钟, 以调和脏腑、疏肝解郁、通经止痛。④医者以弹拨法操作于督脉及两侧竖脊肌5～6分钟, 以松解粘连, 解痉止痛。
如棘突有偏歪者, 施用整复手法以调节紊乱的关节;如胸椎棘突有偏歪者, 医者用一手之掌根部纵向地置于棘突偏歪的旁边 (掌指指向肩部) , 另一只手之掌根部相应地置于棘突的另一侧 (掌指指向臀部) 。两手同时在压力不变的情况下, 带动掌下之肋骨分别向颈肩的方向和腰臀的方向快速用力挫动, 此时多可听到胸椎复位时的弹响声。
如腰椎棘突有偏歪着, 使用斜扳法。以整复腰椎偏右为例, 患者左侧身卧位, 左下肢伸直位于下方, 髋关节与躯干大约成10°～15°角, 右下肢呈半屈曲位位于上方, 医者面对患者站立, 呈半蹲位, 身体前探, 右肘臂按压在患者右肩前方近胸处, 左肘臂按压在臀部大转子后方的凹陷处, 然后两肘臂同时用力, 做相反方向的推、扳运动。当医者推、扳躯干的阻力明显时, 在此位置稍停片刻, 随即施以一个有限度的和小幅度的双臂快速推、扳运动, 以便猛然增大腰椎的扭转幅度使错动之关节得以整复, 此时多可有弹响声出现。应用斜板时患者的体位非常重要。
施以叩法和掌揉法于腰背部约3～5分钟。针对躯干其他部位和四肢部位的痛点采用掌揉法5～6分钟后, 针对痛点进行局部点按, 每个痛点约1分钟, 最后在督脉上寻找相应的痛点。用上面介绍过的复位方法进行治疗。
每日1次, 10天为1个疗程, 共治疗两个疗程。注意:手法不能使用暴力, 不可强求关节弹响。
2.2 针灸对照组
取风池、天宗、曲池、内关、合谷、肝俞、期门、足三里、三阴交、血海、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴, 选用28号1.5寸毫针直刺, 留针30分钟, 每10分钟捻针1次, 10天为1疗程, 共治疗两个疗程。
2.3 西药对照组
盐酸阿米替林 (常州四药制药有限公司生产) 30～50mg (根据病人耐受情况) , 睡前1次口服, 治疗20天。
2.4 观察方法
以临床症状及体征改善为主要标准[4,5]。采用视觉类比表 (Visual Analogus Scale, VAS) 进行疼痛指数评分[6]。医师分别于治疗前和治疗后评定1次。通过查体确定患者的压痛点个数, 并由患者填写失眠量表。
2.5 统计学处理
采用SPSS统计软件分析处理, 计量资料采用t检验和q检验, 计数资料采用χ2检验。
3结果
3.1 疗效标准
治愈:周身疼痛及压痛点基本消失, 临床症状及体征完全消失。显效:压痛点减少6个以上, VAS疼痛指数评分≥50%, 但<75%, 睡眠障碍者, 睡眠时间增加2个小时以上。有效:压痛点减少4个以上, VAS评分≥25%, 但<50%, 睡眠障碍者, 睡眠时间增加1个小时以上。无效:压痛点减小3个以下, VAS评分<25%, 睡眠障碍者, 睡眠时间增加小于1个小时。
3.2 3组疗效比较
见表1。
与针灸组比较*P<0.05;与西药组比较△P<0.05
3.3 3组治疗前后压痛点数和VAS评分比较
见表2。
与本组治疗前比较*P<0.05;与针灸组比较#P<0.05;与西药组比较△P<0.05, △△P<0.01
3.4 3组治疗前后失眠量表评分变化
见表3。
与本组治疗前比较*P<0.05;与针灸组比较#P<0.05;与西药组比较△P<0.05, △△P<0.01
3.5 不良反应
治疗中, 西药组出现头昏嗜睡4例、多汗2例、恶心3例, 口干5例。针灸组除1例患者在治疗刚开始时因过度紧张出现晕针外, 其余无任何不良反应。
4讨论
纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病。只有主观症状却无客观检查异常, 而易被误诊为肌肉劳损、慢性疲劳综合征、神经官能症等病, 由于病理生理不明, 目前尚无治疗该病的特效药物及手段。
祖国医学将FS归属于“痹证”之“周痹” (《医学正传》) 范畴。乃素体虚弱, 脏腑亏虚, 正气不足, 复感风寒湿邪, 阴阳失调致气血运行不畅, 不通则痛。督脉为“阳脉之海”, “督领经脉之海”, 并且膀胱经背部第1、第2侧线乃人体脏腑之气输注之处。故以督脉腧穴配合相应夹脊穴, 可以激发督脉之阳气, 总督阳经之功更强, 且督脉有疏利腰脊、通经止痛之效;配以背部膀胱经腧穴, 达到调和阴阳、平和气血、疏通经络之目的。故通督推拿法治疗纤维肌痛综合征, 可以避免西药副反应, 减少复发率, 且临床疗效好, 值得推广应用。
参考文献
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[2] Wolfe F, Ross K, Anderson J, et al.The prevalence and characteristics of-fibromyalgiainthe general population.Arthritis Rheum, 1995, 38 (1) :19.
[3] Wolfe F.The American college of rheumetology1990 criteriaforthe classi-fication of fibromyalgia.Report of the multicenter criteria committee.A-rthritis Rheum, 1990:33:160.
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[5]郭学军, 贾杰.经皮电刺激与电针治疗纤维肌痛综合征疗效对比.中国针灸, 2003, 23 (11) :653.
原发性纤维肌痛综合征 篇4
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选标准:符合1990年美国风湿病学会推荐的FMS分类诊断标准, 血、尿、粪常规, 血沉, 肝肾功能, C反应蛋白, 抗核抗体谱 (A N A S) , 核抗原 (E N A) , 抗双链脱氧核糖 (d s-D N A) 抗体, 免疫球蛋白, 胸片等检查均无异常;知情同意。排除标准: (1) 继发性纤维肌痛综合征, 包括风湿病和非风湿病引起的纤维肌痛综合征; (2) 伴有严重心血管疾病、癫痫、前列腺增生、肝肾功能损害、骨髓抑制; (3) 对试验药物过敏或存在试验药物其他禁忌证; (4) 妊娠、哺乳期妇女; (5) 正使用其他抗抑郁或抗焦虑药、肌松药治疗者。
1.2 一般资料及分组
选择我院2005年5月至2007年4月门诊及住院患者, 符合上述标准者共73例。将73例以信封抽签法分成治疗组38例和对照组35例。治疗组年龄 (43.0±13.9) 岁, 病程 (8.6±5.2) 年, 受教育年限 (8.1±3.3) 年;对照组年龄 (42.0±12.0) 岁, 病程 (8.6±6.2) 年, 受教育年限 (8.5±4.3) 岁。两组年龄、病程、受教育年限大体相似。
1.3 方法
治疗组:曲马多控释片50mg (0.5片) , 早、晚口服;阿米替林片分12.5mg中午、25mg晚上口服, 3天无好转加至中晚各5 0 m g口服。对照组:非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊 (辉瑞) 200mg早上口服;阿米替林片用法同治疗组。两组治疗时间均大于6个月。两组均于治疗前后来院检查, 评估及记录观察疗效。
1.4 疗效和安全性评估方法
本次研究以临床症状及体征改善为主要标准。由一名不了解治疗情况的医生采用90项症状自评量表 (SCL-90) [1], 分别于治疗前及治疗后各评定一次;同时测得患者的视觉模拟评分 (V A S) 疼痛指数;通过查体确定患者的压痛点数, 医师经过专门训练, 手指按压患者体表时压力保持在 (4.0±0.4) kg/cm2范围内。
2 结果
治疗过程中两组均有因不良反应而放弃治疗的病例, 治疗组有3例, 对照组有5例。
2.1 两组治疗前后V A S疼痛指数评估结果
见表1。
(分, )
由表1可以看出, 两组治疗前VAS评分差别不大, 差异无统计学意义 (t=1.08, P>0.05) ;治疗后治疗组的V A S评分明显低于对照组, 差异有高度统计学意义 (t=4.16, P<0.05) ;治疗组VAS评分治疗后较治疗前有明显下降, 差异有高度统计学意义 (t=1 6.3 9, P<0.05) ;对照组VAS评分治疗后较治疗前也有明显下降, 差异有高度统计学意义 (t=13.68, P<0.05) 。
综上, 治疗前两组疼痛程度相似, 治疗后两组均较治疗前疼痛有明显减轻, 但治疗组的疼痛减轻程度大于对照组。
2.2 两组治疗前后S C L-9 0评估结果
见表2。
由表2可以看出, 两组治疗前S C L-9 0评分中各项差别均不大, 差异均无统计学意义;两组治疗后除躯体化症状评分治疗组明显低于对照组, 差异有高度统计学意义外, 其余各项两组差别不大, 差异均无统计学意义;治疗组治疗后躯体化症状、抑郁、焦虑评分均较治疗前有明显下降, 且差异均有高度统计学意义, 其余各项下降不明显或没有下降, 差异均无统计学意义;对照组治疗后躯体化症状、抑郁、焦虑评分均较治疗前有明显下降, 且差异均有高度统计学意义, 其余各项下降不明显或没有下降, 差异均无统计学意义。
(分, )
注:1为两组治疗前比较, 2为两组治疗后比较, t=1.994时、P=0.05, t=2.648时、P=0.01;3为治疗组自身前后比较, t=2.024时、P=0.05, t=2.712时、P=0.01;4为对照组自身前后比较, t=2.03时、P=0.05, t=2.724时、P=0.01
综上, 治疗前两组的S C L-9 0症状评分相似, 治疗后两组均较治疗前躯体化症状、抑郁、焦虑有明显改善, 其他各项变化不大;治疗后治疗组的躯体化症状较对照组改善更佳, 但其他各项两组差别不大。
2.3 不良反应发生情况
治疗组38例因阿米替林所致头昏、口干等原因放弃治疗3例 (7.9%) 。对照组35例因阿米替林所致头昏、口干及胃肠道不适、消化道出血放弃治疗5例 (1 4.3%) ;出现谷丙转氨酶轻度升高2例 (6.7%) , 未停药加用硫普罗宁后1个月复查正常。
3 讨论
F M S是一种非关节性的风湿病, 临床主要表现为全身弥漫性关节肌肉骨骼系统的酸痛和僵硬感, 并有多个对称性压痛点。除F M S特征性的症状外, 相对正常人群而言, 疲劳、抑郁、睡眠障碍、感觉异常、偏头痛、焦虑、干燥综合征及雷诺现象在F M S患者中更常见。国内李永伟[2]报告, 风湿科门诊中FMS占4.5%。该病不会引起脏器损害, 实验室检查一般也正常, 故一直得不到重视, 甚至部分患者被误诊为“癔病”或“诈病”, 得不到有效的治疗。然而, 罹患该病的大多数患者长期承受着巨大的痛苦, 生活质量受到严重影响。
该病的病因至今不明, 且无理想的治疗方法, 目前认为有效的治疗方法之一是服用抗抑郁药。三环类抗抑郁药阿米替林, 临床最常用, 它对5-羟色胺再摄取的抑制作用强于去甲肾上腺素, 其镇静作用与抗胆碱作用也较明显, 可改善一定的抑郁症状, 但其不良反应多见。在镇痛药物的选择上, 以往主要应用非甾体类抗炎药镇痛, 但这类药对凝血功能、消化和心血管系统的潜在副作用限制了临床应用。
曲马多是胺苯环醇类人工合成弱阿片类药物, 它有弱的阿片μ受体亲和力, 并抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取, 并增加神经元外5-羟色胺的浓度, 影响痛觉传递而产生镇痛作用。它无抑制呼吸作用, 不同于易产生依赖性的传统阿片类药物, 具有高效、安全、方便的特点, 是一种有效的、安全的二阶梯镇痛药物[3]。
本研究结果显示, 曲马多联合阿米替林治疗F M S其镇痛效果好于塞来昔布与阿米替林, 且不良反应发生率前者低于后者;在S C L-9 0症状评分中, 前者的躯体化症状改善情况也好于后者。这值得引起同行注意。
参考文献
[1]蒋峰, 刘坚白.纤维肌痛综合征疼痛症状临床疗效观察[J].中华风湿病学杂志, 2004, 8 (12) :750-752.
[2]李永伟, 王宏智.纤维肌痛综合征54例治疗观察[J].浙江预防医学, 2002, 14 (6) :76-77.
原发性纤维肌痛综合征 篇5
1 临床资料
60 例均为本院风湿科门诊患者,均符合1990 年美国风湿病协会( ACA) 分类标准。随机分为治疗组、对照组各30例。2 组病例性别、年龄、病程、病情等比较,差异均无统计学意义( P>0.05) 。具体见表1。两组均给与检查血、尿常规,类风湿因子、抗链“O”、血沉、抗核抗体、ENA多肽、抗一环瓜氨酸多肽抗体、抗双链- DNA、甲状腺功能及抗体等检查,结果皆为正常。排除其他风湿类疾病及内科疾病。
2 方法
2.1治疗方法
对照组: 均给予氟西汀胶囊( 商品名: 百忧解; 礼来苏州制药有限公司) 20 mg,每d1 次,口服; 美乐昔康胶囊( 浙江仙琚制药股份有限公司) 7. 5mg,每d1 次,口服。连服30 天。治疗组: 在对照组药物基础上配服刺五加合当归四逆汤加味: 刺五加、鸡血藤、合欢皮各20 g,当归、白芍各15 g,桂枝、川芎、通草各10 g,细辛3 g,甘草6 g,大枣10 枚。加减法: 怕风或汗出多加黄芪15 g,防风12 g,白术12 g; 肢体麻木加穿山龙20 g; 烦躁加香附15 g,北柴胡6 g; 心悸睡眠差加酸枣仁20 g,五味子5 g; 头晕、乏力加阿胶10 g( 烊) ,党参片12 g; 阴虚内燥加知母20 g,麦冬15 g; 疼痛明显加延胡索20 g,海风藤20 g。每d 1 剂,以水1000 m L,煎至400m L,分早晚温服。10 d1 疗程,连服3 个疗程。服药期间,注意休息,畅情志,避风寒,适宜锻炼,忌生冷刺激之品,多参加户外活动。
2.2疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效。痊愈: 临床症状、体征( 疼痛、僵硬、乏力、睡眠障碍、焦虑; 压痛) 消失,半年内无复发: 显效: 上述临床症状、体征基本消失,半年内无复发; 有效: 上述临床症状、体征明显好转,半年内有复发; 无效: 上述临床症状、体征有改善或改善不明显,病情时有反复。
2.3统计学方法
采用SPSS11.0 版统计软件处理,比较采用χ2检验。
3治疗结果
见表2。
(例)
与对照组比较*P<0.05
4讨论
纤维肌痛综合征( fibromyalgia syndrome,FS) 表现为全身肌肉骨骼系统多发疼痛为主要症状,以睡眠障碍,疲劳和晨僵为特征性症状,并有特殊部位压痛点的一种非关节性风湿病。多见于25 ~ 45 岁女性,病因不详,疑与中枢神经敏感有关。美国风湿病协会统计其发病率仅次于类风湿关节炎和骨关节炎,占第三位。近年随着社会的发展,生活及工作压力的增大,该病有明显增多的趋势,尤其以城市白领女性为著,严重影响患者的工作,学习和生活。属祖国医学“痹证”“郁痹”[2]等范畴。病机为病后、产后机体虚弱,或长期情志抑郁,过度辛劳,脏腑机能低下,气血不足,百脉空虚,风寒湿邪承袭,邪闭经络、关节、脏腑而发病,症见肌肉、关节、骨骼等疼痛、僵硬、麻木、畏风怕凉、汗出、乏力; 心脾血虚,肺肝肾脏腑失和,故见睡眠障碍、焦虑、烦躁、抑郁等表现。治疗当扶正兼祛邪为则,宜益气养血、温经通络、调和脏腑、舒郁蠲痹。方中刺五加味辛,味苦,温,归心、脾、肾经,功效益气健脾,补肾安神,主治脾肾阳虚,体虚乏力,腰膝酸痛,失眠多梦,现代研究表明其具有神经保护及修复,抗抑郁,抗衰老,免疫调节,抗氧化,抗炎镇痛等作用[3]; 当归四逆汤为医圣仲景之名方,功效温经散寒、养血通脉,主治营血亏虚,寒邪凝敛、阻滞脉络,血行不畅之症,现代药理研究表明本方有调节血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛消炎及抗实验性关节炎的作用[4]。配伍加味,使阳气振、阴血充、郁邪解、客寒除、经脉通、脏腑机能恢复,标本兼治,痹病得除,实值研究推广之。
参考文献
[1]于孟学.风湿科主治医师1053问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:434.
[2]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:308-315.
[3]贾继明,王宏涛,王宗权,等.刺五加的药理活性研究进展[J].中国现代中药,2010,2(12):7-9.