中医治失眠研究

中医治失眠研究（精选6篇）

中医治失眠研究 篇1

摘要：近年来,临床上失眠患者日益增多,严重影响着其生活质量。西医治疗失眠较为局限,中医外治法具有独特的优势,疗法种类众多,如针灸、刺血拔罐及砭石、足浴药浴、贴敷、激光及综合治疗等,均可取得一定的疗效。

关键词：失眠,中医外治,综述

失眠,中医称之为“不寐”,临床表现主要为:经常不能获得正常睡眠,轻者难以入睡,易醒,醒后难再入睡,多梦,重者彻夜不寐[1]。失眠严重影响患者的身心健康,干扰其正常工作生活。西医治疗多采用镇静催眠药,但其副作用较大,依赖性强。近年来,中医外治法治疗不寐取得了较为显著的成效,其方法操作方便,疗效突出,副作用少,患者依从性好。现将近年来失眠常用外治法研究进展综述如下。

1针灸治疗

1.1针刺治疗

祖国医学认为,“头为诸阳之会,元神之府。”针刺头部穴位可行头部经脉之气血,有安神定志之功、促进睡眠之效。

临床上失眠以老年患者居多,孙兆元[2]运用针刺治疗年迈者失眠,双侧太溪、三阴交、涌泉穴常规消毒后进行针刺,行针后留针30min,每天1次,共4周,治疗后临床疗效明显优于对照组(睡前服用艾司唑仑片1mg)。程秀宇[3]运用头针治疗不寐,常规消毒后平刺百会、四神聪、印堂等穴,捻转补泻,每天1次,10天为1个疗程,共治疗2个疗程,治疗总有效率为95.2%,明显优于对照组(艾司唑仑片口服),差异具有统计学意义(P<0.05)。罗本华等[4]运用脐内环针刺治疗不寐,脐周旁开0.5寸的圆环作为针刺点,由内向外平刺,局部诱导调气,留针30min,每天1次,6次后休息1天,连续12次,取得一定的临床疗效。该疗法调和阴阳,同步天、地、人三气,从而达到治疗不寐之功。

针刺治疗不寐疗效突出,其应用得到不断拓展,取得了较为显著的疗效。周海旺[5]应用“安眠四穴”皮内针治疗不寐,取印堂、内关、太冲、足三里,消毒后针尖朝经脉循行方向达真皮层内,胶布固定,每次1~5天,间隔2天再行,2个月为1个疗程,治疗总有效率达95.65%。郭爱松等[6]采用穴位埋线治疗不寐,选用神门、三阴交、百会、安眠为主穴,辨证配穴,选取相应长度可吸收羊肠线于酒精中备用,穿入埋线针常规消毒后刺入,出现针感后退出针管,覆盖消毒纱布,2周行1次,共3次,治疗总有效率为91.43%。皮内针、埋线疗法均利用针刺的持续效应,增加疗效,同时可减少针刺次数,降低痛苦,节约时间,受到广大患者的青睐。徐世芬等[7]运用电针治疗原发性失眠,常规消毒后刺入神门、三阴交、百会等穴,适度行针至得气;百会、神庭接电针仪,予连续波,频率为2Hz,以患者耐受为度,留针30min,每周3次,连续6周,取得了明显的疗效。提示在针刺治疗基础上结合电波治疗,可明显提高临床疗效。

1.2灸法治疗

灸法可温通经脉,调和脏腑,协调阴阳,从而治疗不寐,且无疼痛,安全方便,临床应用较为广泛。

陈勤等[8]运用艾灸背俞穴治疗慢性失眠,双侧背俞穴采用悬灸或回旋灸,每穴10min,局部皮肤发红为度;百会、神门、内关毫针针刺得气后行捻转补法,留针30min,每天1次,1周4次,共4周;治疗后,治疗组患者的入睡时间、日间功能紊乱评分明显优于对照组(P<0.05),艾灸治疗效果确切。宋琳琳[9]运用督灸法治疗不寐,取督脉大椎至腰俞部位,常规消毒后涂抹生姜汁,撒督灸粉(肉桂、丁香各1g,麝香0.5g),后覆盖桑皮纸,铺生姜泥,上置艾柱点燃,连灸3次,以消毒纱布敷盖;每周1次,3次为1个疗程,共治疗3个疗程。经治疗,两组患者不同疗程间平均睡眠时间、平均入睡时间、平均夜醒次数均存在统计学差异(P<0.05),督灸治疗失眠疗效显著。张鑫鑫等[10]采用隔药灸治疗不寐,附子、黄芪打碎成粉加85%酒精按压成饼,辨证取穴后每穴放1个药饼,上置艾柱,共灸4柱,单日灸关元、气海穴,双日辨证灸背俞穴,每天1次;治疗后,治疗组患者临床疗效明显优于对照组(氯硝安定治疗),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2刺血拔罐治疗

陈红等[11]采用刺血疗法治疗失眠,取百会、风池、风府等背部近脊柱反应点,常规消毒后刺血针迅速刺入,挤出2~3滴血,消毒棉签按压,每3天1次,10次为1个疗程;治疗4周后,治疗组患者治疗总有效率96.5%,明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

戴恩洁等[12]采用刺络拔罐法调理中焦治疗不寐,取章门、期门、中脘结合部分配穴,针刺后于中脘、章门、期门处,以毫针5~7根攒刺出血拔罐;胃区、安眠接电针仪,强度以舒适为度。留罐5min,留针20min,每周2次,治疗4周后患者各项失眠临床指标均下降明显(P<0.05),3个月后治疗总有效率达95.0%。研究表明,刺血拔罐可活血化瘀,改善全身微循环,调节脏腑,促进睡眠。

3按摩推拿砭石疗法

中医按摩推拿及砭石疗法可通过刺激穴位经络,疏通气血,调节脏腑阴阳平衡的功能,从而治疗不寐。李正祥等[13]运用“三才”推拿法治疗不寐,头面部(天)由印堂推至神庭,而后分推至两侧太阳穴;再按揉前额及眼眶周围;捏颈松颈,点按百会、风池穴等。背腹部(人)点按背俞穴,自下而上捏脊;顺时针摩腹和掌振腹部。足部(地)点按足反射区的大脑、小脑、脑垂体,再点按、虚拳叩击和擦涌泉穴。每天1次,每次约30min,15天后治疗组患者临床疗效明显优于对照组(舒乐安定口服),差异具有统计学意义(P<0.05)。

黄沁等[14]采用砭石疗法治疗失眠,背部擦适量精油,砭石板加热后沿足太阳膀胱经及督脉由上至下行推擦刮法,点压背俞穴并留置于五脏俞5~10min,点揉印堂、百会、四神聪等穴,每穴1min,每次治疗20~30min。治疗1个月后,砭石疗法治疗效果显著,且优于传统中成药疗法,差异具有统计学意义(P<0.05)。

4足浴药浴疗法

足底为三阴、三阳交汇之处,足浴及泡澡可调和阴阳,调节全身气血,从而促进睡眠。罗廷威等[15]运用足浴睡眠方治疗轻度失眠,取艾叶、干姜、陈皮煎液取汁,加温水,每次泡至下肢及背部微微出汗。治疗7天为1个疗程,共2个疗程,疗效明显。

李爱莲[16]采用中药浴治疗神经性失眠,取党参、白术、当归等中药,久煎取汁,兑温水。睡前药浴双侧膝关节以下肢体,每次40min,10天为1个疗程。治疗后,治疗组患者总有效率为97.0%,优于对照组的83.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

5贴敷疗法

贴敷疗法方便易行,无痛苦,临床上将中药与穴位结合,受到广大患者的青睐,且取得了一定的临床疗效。芦霜等[17]运用加味吴茱萸散穴位贴敷治疗老年不寐,以吴茱萸为主药临证加减,研成细末,加醋调糊,贴敷于双侧涌泉、太冲、太溪穴4h,每天1次,14天为1个疗程。治疗后,治疗组患者治疗组总有效率为70.0%,明显优于对照组(甜梦胶囊口服),差异具有统计学意义(P<0.05)。

胡金霞等[18]采用穴位贴敷疗法治疗不寐,选用景衣安神散研末,温清水调糊。每次取1g,贴于神阙、内关、涌泉穴(6~8h),每天1次,7天为1个疗程,连续治疗2个疗程,取得了较好的临床疗效。

纪栓菊[19]采用耳穴压豆治疗不寐,取神门、心、肾、皮质下、垂前,随证配穴,常规消毒后将王不留行籽固定于耳穴,两耳交替进行,轻柔按摩,以使局部产生酸、胀、痛、麻、热等感觉,持续约3min,每日4~5次,3~5天治疗1次,5次为1个疗程。治疗后,患者入睡时间、睡眠时间、觉醒次数均明显好转。

6激光疗法

刘龙[20]运用冲击波针灸治疗不寐,采用冲击波针灸治疗仪对巨阙、心俞、章门、脾俞等穴进行刺激,每天治疗1次,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗效优于对照组,且明显优于中成药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

王渊等[21]应用雷射针刺治疗不寐患者28例,采用多频道雷射治疗仪对神门、支正、太白、丰隆进行光照刺激,每天1次,每次30min,连续治疗2个疗程,临床疗效突出。提示激光疗法具有简便无痛、无菌安全等优点,值得临床推广应用。

7综合疗法

单赤军[22]运用重灸配合脐针治疗失眠患者114例,取申脉、照海、百会等穴,辨证配穴,常规消毒后进针,艾条置于针柄,每穴3壮,每天1次,10次为1个疗程,疗程间休息1天,共3个疗程;在重灸治疗的同时,毫针先坎后离,后震位与坤位,留针30min;结果显示:治疗组患者治疗总有效率95.6%,明显优于对照组(舒乐安定)84.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

胡来[23]运用中药足浴配合穴位贴敷治疗不寐,取独活、百部、威灵仙等中药打粉,患者临睡前取粉加开水冲泡,于恒温足浴桶中适温浴足,没过踝关节以上,双足搓洗20min;吴茱萸打粉,用醋调匀,足浴后取少量固定于双足底涌泉穴,次晨取下,每晚睡前1次,30天为1个疗程,治疗总有效率为90.0%。

8结语

随着生活节奏的加快,当前失眠在临床越发常见,西医多采用镇静催眠药,但其副作用大,依赖性强,临床疗效较差。中医中药治疗失眠优势显著,但煎药、药味、方便性等方面局限其发展,近年来,中医外治法受到广大患者的青睐。但中医外治法仍存在很多不足之处,具体为:①临床大多重视其疗效,少有研究其机理,缺乏科学的理论依据;②样本数量较小,没有进行临床大样本研究,缺乏数据支撑;③无标准的不寐模型,临床研究大多自拟参考标准,缺乏规范化对照模型;④疗效参考依据尚未标准化,缺乏统一的衡量标准,无法科学评估临床疗效。

中医外治法具有操作简便、疗效突出、副作用小等优点,患者依从性高,今后应进一步规范化、多样化地研究发展中医外治法,补其不足,凸显其优势。

中医治疗失眠的研究概况 篇2

1 中药治疗

高月香[1]在归脾汤为主治疗失眠58例中, 总有效率94.82%。郭翠莲[2]用中药熏蒸疗法治疗失眠症41例, 临床痊愈17例 (睡眠恢复正常) , 好转21例 (睡眠质量改善, 睡眠时间延长) , 无效3例 (睡眠质量及时间无任何改善) 。其中治疗8d后睡眠明显改善者达30例。本组总有效率达92.7%, 治疗期间无不良反应。冀秀萍等[3]用温胆汤加减治疗失眠症60例, 治疗组临床治愈32例, 显效18例, 有效6例, 无效4例, 总有效率93.3%;对照组临床治愈23例, 显效15例, 有效14例, 无效8例, 总有效率86.7%。李爱莲[4]用中药药浴治疗神经性失眠33例, 与艾司唑仑组做对比, 总有效率为97%, 对照组为83%, 疗效显著。

2 针灸

2.1 普通针刺

王国建[5]运用营卫出入理论针灸治疗失眠症的临床疗效。将55例患者随机为两组, 对照组25例以口服西药常规治疗;治疗组30例以运用营卫出入理论针灸治疗。结果治疗组总有效率为87%, 对照组为72%;治疗组中病程≤6个月者痊愈率高于病程>6个月者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。许飞等[6]取安眠穴 (经外奇穴, 耳后风池穴与翳风穴连线中点) 、内关穴为主。结果55例患者中临床治愈44例, 显效6例, 有效3例, 无效2例, 总有效率为96.36%。针灸治疗失眠症疗效确切。张敬翠[7]运用主穴百会、神门、三阴交、四神聪、安眠穴位, 经3个疗程治疗后评定疗效。结果60例患者中, 治愈20例, 显效24例, 有效9例, 无效7例, 总有效率为88.34%。

2.2电针

陈力[8]选用不同穴位组方用电针治疗失眠, 将66例患者随机分为三组, 第1组取四神聪、风池;第2组取百会、左神门穴位;第3组取印堂、神庭穴位。进行不同穴位组治疗失眠症疗程与疗效的比较观察。结果三组有效率分别为72.73%、77.27%、95.45%, 第3组疗效明显优于第1、2组 (P<0.01) , 第1组与第2组间疗效差异无显著性意义 (P>0.05) 。电针印堂、神庭治疗失眠症疗效显著。梁树艺[9]电针百会、印堂、曲鬓透率谷治疗失眠症40例, 选择连续波, 频率150次/min, 刺激量以患者能耐受为度, 治疗30min, 每日1次, 逢周日休息1天, 10次为1个疗程。经1个疗程治疗后总有效率为92.5%。练书发[10]采用G 6805-2型治疗仪间断波治疗顽固性失眠患者15例;每组正极接于乳突、百会穴位。两组穴位交替治疗, 每日1次, 10次为1个疗程, 疗程间休息3~5天。总有效率为80%。

2.3 子午流注针法

朱庆军等[11]根据相关经络经气旺盛的时辰, 灵活取用十二经五输穴。主要采用子午流注纳支法, 运用补母泻子和一日六十六穴两种取穴法;根据病因、病性、病势, 按患者就诊时间来按时开穴或根据病情向患者另约时间前来定时开穴治疗失眠患者50例。治疗组总有效率为96.8%。杨梅等[12]以子午流注针法辨证取穴为主, 根据管氏子午流注环周图推算开穴时日, 定时取穴, 总有效率为100%。于秀梅[13]将60例失眠患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组采用子午流注纳支法, 择时选取本经补泻或子母经补泻进行治疗, 对照组采用常规辨证取穴法进行治疗。结果子午流注纳支法取穴组总有效率为87%, 对照组总有效率为60%, 治疗组疗效明显优于对照组。

2.4 灸法

袁广宇[14]用艾灸百会穴、涌泉穴治疗失眠症40例作为治疗组, 口服安定片、谷维素片、VB1片治疗40例作为对照组。结果治疗组总有效率为95%, 对照组总有效率为75%。李滋平[15]等比较针刺加艾灸百会与单纯针刺治疗失眠症的疗效差异, 将207例患者分为观察组与对照组, 观察组采用常规针刺加艾灸百会穴;对照组采用常规针刺。采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 量表于治疗前后进行评价, 比较两组疗效, 并比较观察组中失眠症的虚证与实证及各证型之间的疗效。结果治疗后两组PSQI评分均显著改善 (均P<0.05) , 观察组优于对照组 (P<0.05) ;治疗1个疗程后, 观察组总有效率为88.0% (88/100) , 优于对照组的74.5% (73/98) (P<0.05) ;观察组中虚证总有效率为92.4% (61/66) , 优于实证为79.4% (27/34) (P<0.05) 。

3 埋线

姚红芳等[16]运用头穴埋线疗法治疗失眠症33例, 选取百会、神庭、风池 (双) 穴, 每周施术1次, 4周为1个疗程, 共治疗1个疗程;针刺组采用常规针刺治疗, 选取百会、神庭、风池 (双) 、神门 (双) 、内关 (双) 、三阴交 (双) 穴, 留针30min, 每周治疗3次, 4周为1个疗程, 共治疗1个疗程。结果埋线组和针刺组在治疗后失眠症患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率均能明显改善 (P<0.01) ;组间比较, 在改善睡眠时间、睡眠效率方面埋线组优于针刺组。

4 耳穴

骆晓林等[17]用耳穴压籽治疗大学生失眠症21例, 耳穴压籽组取穴位神门、内分泌、心、肝、脾、肾穴, 隔天换贴1次, 双耳交替, 总有效率为90.5%。吴仁定等[18]取耳穴位神门、心、脾、皮质下、交感穴, 两耳交替, 隔天换贴1次, 用75%酒精棉球擦拭耳廓皮肤, 用止血钳持粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm小胶布, 将王不留行籽粘压在相应耳穴敏感点上, 每穴按以中、重强度刺激0.5~1.0min, 使局部产生痛、热、胀感, 并嘱患者每日自行按压5~6次, 每次按压1~2min, 10天为1个疗程, 共治疗3个疗程, 治疗失眠患者56例, 总有效率为87.5%。

5 其它

王华兰等[19]将98例患者随机分为治疗组和对照组各49例, 治疗组采用颈稚调整术治疗, 对照组采用口服艾司哇仑片治疗。结果总有效率治疗组为95.92%, 对照组为71.43%。两组总有效率比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。颈推调整术治疗颈源性失眠疗效肯定。

骆乐等[20]中药熏蒸加针刺治疗老年原发性失眠症76例。采用随机、对照方法, 将76例老年原发性失眠症患者随机分为两组。治疗组中药熏蒸加针刺, 对照组口服舒乐安定, 治疗2个疗程后, 采用匹兹堡睡眠质量指数量表来评定临床疗效。结果治疗组的总有效率为92%, 对照组的总有效率为84%, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。中药熏蒸加针刺治疗老年原发性失眠症疗效确切。

综上所述, 针灸治疗失眠疗效显著, 方法多样, 用穴灵活, 一般可根据不同情况做整体性调理, 辨证治疗, 无药物依赖的不良反应, 且伴随的疾病亦随之改善。但目前存在的问题是由于未建立统一的疗效评估体系, 因而缺乏判断客观反映疗效的正确方法, 使其治疗的可靠性受到一定影响。今后应建立统一的失眠临床辨证标准和疗效标准, 探讨更合理的针灸治疗方案, 加强临床设计的科学严谨性及失眠的实验研究, 以进一步提高针灸治疗失眠的水平。

失眠与中医体质的相关性研究 篇3

1资料与方法

1.1研究对象2014年1月,采用整群抽样法抽取山西中医学院附属医院居民健康档案登记表500份, 收回500份,回收率为100%。其中男192名(38.4%),女308名(61.6%);年龄18岁~85岁(49.52岁±1.75岁)。

1.2方法

1.2.1问卷调查调查内容包括一般人口学特征、现病史 、既往史 、失眠相关 条目及中 医体质量 表 (CCMQ)[2]。失眠条目是从没有、很少、有时、经常、总是5段 (1~5)的Likert尺度中选 择适合的 答案 。 CCMQ是由平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、 瘀血质、痰湿质、湿热质和特禀质9个亚量表组合而成的自我评价量表,共61个条目。由调查员在体检时进行现场调查,问卷当场收回。

1.2.2评定标准根据中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类与判定》标准[3],利用中医体质量表的计算方法,采用标准化的中医体质量表测评各体质类型的得分;应用判别分析法判定个体体质类型。

1.3统计学处理采用EpiData3.0软件双份独立录入建立数据库,SPSS13.0软件进行统计分析。统计分析方法包括描述性分析、χ2检验、多分类Logistic回归分析。P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1失眠发生情况总是占3.6%,经常占30.8%, 有时占53.2%,很少占3.0%,没有占9.4%。女性比男性失眠发生率高,差异有统计学意义(χ2=45.215, P =0.000)。详见表1。

例(%)

2.2中医体质分布情况总体体质分布从高到低的顺序 为平和质2 3 1例 (4 6.2% ),阴虚质1 8 3例 (3 6.6% ),气虚质1 6 5例 (3 3.0% ),阳虚质1 5 6例 (3 1.2% ),湿热质1 4 7例 (2 9.4% ),痰湿质8 4例 (16.8%),气郁质45例 (9.0%),特禀质26例 (5. 2%),瘀血质12例(2.4%)。男性、女性体质分布差异有统计学意义(χ2=58.325,P =0.000),男性偏颇体质中以气虚质、湿热质及阴虚质为主,女性偏颇体质以阳虚质、气虚质、阴虚质为主。详见表2。

例(%)

2.3失眠与不同中医体质的多分类Logistic回归分析不同频次失眠发生率为应变量(按等级划分5类: 总是、经常、有时、很少及没有),9种中医体质二分类为自变量。SPSS13.0中的Multinomial Logistic Regression模块在运行时会自动将各分类变量中的最后一类作为参照组,而对于参照组,其模型中的所有系数均为0。失眠发生“没有”作为应变量中的参照组。9种中医体质二分类中“否”作为自变量中的参照组。表3中有4套Logistic回归系数,分别针对失眠发生为 “总是”“经常”“有时”及“很少”,是相对于“没有”失眠的各种中医体质的作用。“总是”发生失眠时与5种体质(平和质、气虚质、气郁质、阴虚质、湿热质)密切相关,其中平和质为保护因素,气虚质、气郁质、阴虚质及湿热质为危险因素;“经常”发生失眠时与3种体质(平和质、气虚质、湿热质)密切相关,其中平和质为保护因素,气虚质、湿热质为危险因素;“有时”发生失眠时与3种体质(平和质、阴虚质、湿热质)密切相关,其中平和质为保护因素;“很少”发生失眠时各体质对模型无贡献。

表中Exp(B)表示自变量某体质是其相应参照组具有某种倾向性的倍数,“经常”中Exp(B)=1.475指对于失眠程度为“经常”而不是“没有”这种情况,气虚质是非气虚质的1.475倍。依次类推。详见表3。

3讨论

中医体质学认为[4],不同体质对病邪的易感性有差异,个体体质的特殊性往往会导致对某种致病因子或疾病产生易感性及对其病变类型的倾向性,故认为中医体质也可能影响失眠的发生。

本次调查研究发现,随机抽取的居民健康档案中关于失眠的体质分型多涉及气虚质、气郁质、阴虚质和湿热质,且女性多于男性,这与临床常见证型相吻合。 本研究的多分类Logistic回归模型显示,不同频次的失眠发生其体质分布有差异,越易发生失眠其相关体质越多,但不管何种频次的失眠,平和质均为保护因素。这与中医传统理论相符,平和质脏腑阴阳气血和调,气血充足,精力充沛,体健神旺。而偏颇体质,即气虚质、气郁质、阴虚质和湿热质是危险因素,尤其气虚质最易发生不同程度的失眠。气虚质是由于一身之气不足,以气息低弱、机体脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。中医学认为,“劳则气耗”,气虚则可致气机紊乱,气的推动、防御、气化功能减退而致失眠。现代社会人们来自各方面的压力很大,耗气伤神的情况很多见,所以气虚质在失眠中占了33.0%的比例。女性比男性更容易发生失眠,这与女性的生理心理特点有很大关系,如月经、情绪化等,也就是体质上所说的气郁质多见于女性。情志过极,不但过多消耗人体气血而且直接影响气机,损伤脏腑,使白昼心神不安,夜间则不寐。

气和血是相互依存,互相促进的一个整体,“气为血之帅,血为气之母”,故气虚则容易阴虚,尤其多见于更年期患者,表现为五心烦热、潮热盗汗、心烦易怒。 同时湿热质常和气虚质相伴随出现,多见于中青年男性患者,由于现在年轻人不注意健康的饮食结构和生活方式,暴饮暴食加之社会压力,就出现了各种虚实夹杂的体 质特点 。因此 ,上述4种体质与 失眠关系 较密切。

综上所述,中医体质越是阴阳协调平和,健康状况越好,应该通过调整偏颇体质使之趋于平和来提高人群的生命质量,减少失眠的发生率,使人群保持良好的健康状态。防大于治,通过调理体质状态,使偏颇体质向平和体质转化,对防治失眠有着重要的意义。

摘要：目的 探讨中医体质与失眠发生的相关性。方法 整群抽样抽取山西中医学院附属医院居民健康档案登记表500份,调查了解失眠状况及中医体质分型。结果 失眠发生情况为“总是”占3.6%,“经常”占30.8%。女性比男性失眠发生率高,差异有统计学意义(χ2=45.215,P=0.000)。多分类Logistic回归分析显示,“总是”发生失眠时与5种体质(平和质、气虚质、气郁质、阴虚质、湿热质)密切相关,其中平和质为保护因素,气虚质、气郁质、阴虚质及湿热质为危险因素;“经常”发生失眠时与3种体质(平和质、气虚质、湿热质)密切相关,其中平和质为保护因素,气虚质、湿热质为危险因素;“有时”发生失眠时与3种体质(平和质、阴虚质、湿热质)密切相关,其中平和质为保护因素;“很少”发生失眠时各体质对模型无贡献。结论 气虚质、湿热质、阴虚质和气郁质是发生失眠的危险因素,而平和质是保护因素。

中医药治疗失眠症的研究和分析 篇4

目前, 对失眠症的治疗分为西医和中医两大类。

西医主要是使用药物对失眠症进行治疗, 常用的药物包括巴比妥类、苯二氮类及非苯二氮类三种类型, 虽然它们都能显著增加睡眠时间, 缩短睡眠潜伏期, 改善睡眠质量, 但是鉴于其对中枢神经系统有广泛的抑制作用, 长期使用会产生耐受性和依赖性, 如突然停药易出现戒断症状等不良反应, 因此西医的临床应用有诸多局限[4]。

中医认为失眠病因病机复杂, 病因为七情所伤、饮食失节、劳倦过度等, 病机为机体脏腑阴阳失调、气血失和, 以致心神不宁。现代社会人们生活节奏快, 工作、学习压力大, 易使一些人思虑气结, 久则伤脾, 脾虚不能化湿, 湿痰内生, 又平素饮食不节, 恣食肥甘、醇酒厚味, 以致宿食停滞, 酿成痰热, 火炽痰郁, 痰热阻遏心窍, 扰动心神而致心神不安, 神不安则不眠。如《景岳全书·不寐》引徐动皋所说:“痰火扰乱, 心神不宁, 思虑过伤, 火炽痰郁, 而致不眠者多矣[3]。故针对失眠症的病因, 中医在治疗上, 主要分为:血癖论治、营卫论治、脾胃论治、心肾论治、痰火论治和肝胆论治等几个主要方面[5]。现综述如下:

1 内治法

1.1 肝郁化火

症见不寐多梦, 伴头晕头胀, 口干口苦, 目赤耳鸣, 不思饮食, 便秘尿赤。治宜疏肝泻火, 镇心安神。常用龙胆泻肝汤 (龙胆草、生地、木通、栀子、炒黄芩、泽泻、当归、车前子、柴胡) 加减[6]。

1.2 痰热内扰

症见心烦不寐, 头重目眩, 泛恶嗳气。舌偏红, 脉滑数。治宜清化痰热, 和中安神。常用黄连温胆汤 (黄连、枳实、竹茹、茯苓、甘草、陈皮、半夏、大枣) 加减[7]。

1.3 心胆气虚

症见虚烦不寐, 终日惕惕, 胆怯心悸, 伴倦怠乏力, 气短自汗。舌淡, 脉弦细。治宜益气镇惊, 安神定志。常用安神定志丸 (人参、石菖蒲、远志、茯苓、龙齿、茯神) 合酸枣仁汤 (酸枣仁、川芎、甘草、茯苓、知母) 加减[8]。

1.4 心火炽盛

症见心烦不寐, 口舌生疮, 小便短赤。舌尖红, 脉细数或脉数有力。治宜清心泻火, 宁心安神。常用朱砂安神丸 (黄连、生地、炙甘草、当归、朱砂) , 或将丸剂改为汤剂加减运用[9]。

1.5 心脾两虚

症见不易入睡, 多梦易醒, 神疲食少, 头晕目眩, 面色少华。舌质淡, 脉细无力。治宜补益心脾, 养血安神。常用归脾汤 (黄芪、炒酸枣仁、远志、龙眼肉、茯神、当归、人参、生姜、白术、炙甘草、木香、大枣) 加减[10]。

1.6 阴虚火旺

症见心烦不眠, 心悸多梦, 健忘, 咽干少津, 五心烦热, 男子遗精, 女子月经不调。舌红少苔, 脉细数。治宜滋阴降火, 交通心肾。常用六味地黄丸 (山药、熟地黄、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻) 合交泰丸 (黄连、肉桂) 加减[11]。

2 外治法

2.1 认知行为疗法

认知行为疗法是一种通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知, 达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。经比较, 药物疗法与行为疗法对失眠症的治疗差别不大, 除睡眠潜伏期外, 两者在效果上无明显区别, 认知行为疗法能有效的缩短睡眠潜伏期, 虽然起效慢, 但其有无药物依赖和维持疗效时间长等优点[12]。

2.2 白噪音

白噪音是指一段声音中的频率分量的功率在整个可听范围 (0~20k Hz) 内都是均匀的。研究指出, 白噪音可诱导睡眠, 其作用机理可能为降低周围环境的信噪比。

2.3 体育锻炼

加强体育锻炼能够增加睡眠时间, 缩短睡眠潜伏期及提高总体睡眠质量评分, 因为体育锻炼能够促进肌肉放松, 并增加人体内的核心体温, 对启动睡眠和维持睡眠有明显疗效[13]。

2.4 食疗法

生活中的常见食物也能起到治疗失眠的作用。小米中色氨酸和淀粉的含量很高, 可促进胰岛素的分泌, 提高色氨酸进入脑内的数量, 从而起到使人安眠的效果;大枣含蛋白质、糖类、维生素、有机酸、粘液质、铁、钙、磷等, 有补脾安神的功效, 如常食用, 催眠效果好, 尤其以老年人为宜。故生活中常见的小米粥、大枣粥等食物都是治疗失眠症的良药[14]。但是失眠症者忌吃辛辣温燥的食物, 如香烟、可可饮料、咖啡、浓茶、辣椒、大葱、、芥末胡椒、桂皮等[15]。

2.5 针灸疗法

以针灸方法安眠古代已有记载, 其机理为协调阴阳, 扶正祛邪, 疏通经络, 从而达到改善睡眠的目的。针灸治疗失眠症的手法包括:平补平泻、泻阳补阴法、芒针透刺法及调和安神针刺法等。王红玉[16]用针灸治疗失眠症, 总有效率可达97.7%。许翠英[17]等运用针灸加耳穴治疗失眠症, 总有效率达92.7%。王长来[18]等采用背俞穴阳性反应点皮内埋针的方法对失眠患者进行治疗, 总有效率为96.1%。

2.6 推拿疗法

推拿法是运用推拿手法作用人体的三个部位, 即头、腹、背部, 对失眠症进行有效治疗。周运峰[19]等用三部推拿法治疗心脾两虚型不寐, 疗效明显。刘建群[20]采用推拿治疗失眠症, 总有效率可达93.3%。何育凤[21]等采用推拿手法治疗失眠症, 与药物对照组无显著性差异。

3 综合治疗法

综合治疗法是指, 在中医理论指导下, 将内治法与外治法有机结合, 派生出的一类治疗失眠症的有效疗法。罗玉娟[22]等以升阳益胃汤为主方, 同时配合针刺双侧内关、神门、合谷、足三里等穴治疗失眠症, 总有效率可达92.3%。周君[23]等观察中药、针灸配合心理疗法治疗失眠的临床疗效, 总有效率达97.1%。郑岩[24]研究推拿中药并用治疗失眠症的效果, 总有效率达96.0%。

4 讨论

4.1 内治法治疗失眠症的中药大致分为以下几类:

肝郁化火型宜多用滋阴补肾和泻火等药物, 如何首乌、熟地黄、女贞子、淫羊藿、人参、五味子、黄芪、麦冬等。痰火扰心型宜多用清热祛痰的药物, 如胆南星、牛黄等。胃气失和型应常用消食的药物, 如太子参、白术、山楂等。心火炽盛型宜用补气滋阴和降火的药物, 如刺五加、人参、熟地黄、鹿茸、山药、淫羊藿等。瘀血内阻型则宜用补气、补血滋阴的药物, 如人参、熟地黄、黄芪、党参、何首乌、当归、山药、鹿茸等。心胆虚怯型宜多用宁心安神和补肾的药物, 如人参、熟地黄、鹿茸、五味子、远志等。心脾两虚型通常宜使用补脾养心的药物, 如酸枣仁、远志、白术、党参、人参等。阴虚火旺型宜多用滋阴的药物, 如五味子、熟地黄、麦冬等。以多种不同药物配伍而达到改善睡眠的目的。现将近10年在治疗失眠症有关文献中使用频率最高的前25位药物列表如下 (表1) 。

4.2 失眠症属心神病变之症, 除药物治疗外, 还应该特别强调心理及生活方面的调理。

患者要调摄情志, 喜怒有节, 保证心情舒畅, 主动调节不良情绪, 解除思想负担。服药期间及睡前应戒烟、酒、浓茶、咖啡等。生活要有规律, 按时作息, 养成良好的睡眠习惯。居住环境宜安静。每日应加强体育锻炼, 促进身心健康。服药应多在午休前及晚上临睡之前, 这对于提高临床疗效都具有积极的作用。

综上所述, 中药治疗失眠症较之于西药不仅疗效显著, 而且副作用少, 特别是长期使用无耐受性和依赖性, 是治疗失眠症不可缺少的方法。但目前因临床中仍存在一些问题, 如无随机双盲对照, 无安慰剂对照, 故影响了疗效的可信性;目前对失眠症的报道大多是经验总结, 在辩证分型不太一致, 因此其疗效标准也不统一, 这些问题在今后的研究中都有待解决。

摘要：失眠症是一类严重影响人们日常工作和身心健康的疾病。使用中医药治疗失眠症在我国有着悠久的历史, 本文总结了近10年来中医药对失眠症治疗的研究文献并进行分析, 旨在明确中医药治疗失眠症的方法和有效的药物, 为失眠症的治疗提供参考。

中医药治疗颈性失眠的研究进展 篇5

1 推拿治疗

推拿是目前治疗颈性失眠的常用临床干预手段。实践证明, 该法可以有效缓解肌肉痉挛, 帮助脊柱恢复正常的结构, 改善脑部供血, 减少临床阳性体征, 其基本治疗原则是理筋整复、恢复脊柱正常生理解剖结构。推拿手法根据颈椎病病理解剖特点大致分为两大类:椎体错位调整手法和理筋手法。椎体错位调整手法具体可采用冯氏颈椎定点旋转复位法[3]、摇正法[4]、短杠杆微调法[5]、龙氏正骨法[6]进行治疗。钟士元等[7]采用龙氏正骨推拿疗法对137例颈性失眠患者进行治疗, 先用揉、滚手法松弛患部软组织, 针对枕寰、寰枢关节错位用仰头摇正法;C2~C6颈椎后关节旋转式错位用低头摇正法;C2~C6勾椎关节旋转式错位用侧头摇正法;C2~C6侧弯侧摆错位采用侧向搬按法;颈轴反张和颈椎前后滑脱式错位用仰卧推正法。结果:治愈81例, 好转53例, 未愈3例, 总有效率为97.8%。金晓彬[8]等用正骨手法治疗颈性失眠95例, 并同期与口服镇静催眠药思诺思片的95例患者做对照;治疗组用正骨手法治疗, 先用弹拨等手法放松其颈项部肌肉, 对患者偏歪的棘突实行定点旋转复位法, 1周2次, 2周为1个疗程。对照组口服思诺思片, 睡前服用10mg, 1晚1次, 2周为1个疗程。两组从治疗前1周起至疗程结束期间均停服其它一切药物。治疗结果:治疗组与对照组治疗前后PSQI (睡眠质量评分) 总分比较均有显著性差异 (P<0.01) , 治疗后两组之间PSQI总分比较也有显著性差异 (P<0.01) ;两组总有效率比较:治疗组为96.84%, 对照组为86.31%, 两组有显著性差异 (P<0.01) , 表明治疗组疗效明显优于对照组。赖耀铭等[9]将140例颈性失眠患者随机分为两组, 治疗组70例, 予手法治疗, 先以滚法施于患者颈项部、双侧肩背部, 再以弹拨手法施于双侧肩胛提肌、前、中、后斜角肌, 胸锁乳突肌及斜方肌, 然后对偏歪的棘突实行颈椎定点旋转复位, 复位完再行放松手法如滚法, 拿揉于颈肩部;对照组70例, 予舒乐安定片及牵引治疗。两组均以2周为1个疗程, 治疗1个疗程后统计疗效。结果:总有效率治疗组为95.71%, 对照组为81.43%, 两组比较差异有显著性意义 (P<0.01) 。以上手法均应借助生物力学对脊柱运动的分析来指导手法操作, 在对颈椎施治的同时应注意调整颈椎前后滑脱错位、左右旋转式错位、侧弯侧摆式错位以及脊柱相应节段, 使关节组织应力重新分布, 恢复脊柱整体力学平衡。临床治疗中除复位固定外, 不应忽视理筋手法的运用, 如对颈项部的揉按、松解、弹拨等。

2 针灸治疗

Omura Y[10]在上世纪80年代曾报道某些低血压、伴有睡眠障碍的患者在体检时发现颈肩部肌肉痉挛, 经过电针治疗, 颈肩部紧张的肌肉得到放松, 而睡眠质量也较以前提高。粟漩等[11]把166例颈性失眠患者随机分成针刺治疗组和药物治疗组, 分别给予针刺双侧颈夹脊穴与舒乐安定片、芬必得片口服, 结果针刺组与药物组的近期疗效对比无显著性差异, 远期疗效针刺组明显优于药物组。史华敬等[12]认为, 独取针刺足太阳膀胱经头颈部循行部位的穴位, 不仅可以纠正颈椎病所致椎动脉血流动力学的紊乱, 改善血流速度, 提高脑血流量, 而且这一疗效具有持续性和积累性, 与疗程有着一定的关系[13]。患者只要能坚持接受针灸治疗, 达到一定的疗程, 颈性失眠就会得到好转, 颈椎病亦可得到缓解。蒋亚秋等[14]根据取穴方法的不同, 随机将50例颈椎源性失眠患者分为两组。治疗组32例, 予针刺治疗, 取病变节段的神经根、关节突周围, 围刺取穴为主;对照组18例, 取头穴、背俞穴、四肢穴为主治疗。两组均以10天为1疗程, 结果:总有效率治疗组90.63%, 对照组为55.55%, 两组比较, 具有显著性差异。

目前针灸治疗颈性失眠的作用机理研究较少, 大致可归纳为: (1) 缓解血管痉挛, 改善血流速度、局部血液循环, 提高脑血流量; (2) 通过对神经的良性调节, 降低交感神经张力。针灸治疗颈性失眠腧穴的选择特点是重视局部取穴, 尤其是颈夹脊穴;其次是针药结合或普通针刺与其它针刺方法结合。

3 中药治疗

祖国医学称失眠为“不寐”, 认为脏腑机能紊乱, 气血阴阳失调, 邪气阻滞和神志不宁是发生失眠的基本病因, 和现代医学对某些失眠病因的认识有一致之处。我国传统中药治疗失眠症历史悠久, 许多中药无论是单味中药或者复方方剂均对改善失眠症状、恢复疲乏、安神养心等都具有一定的作用。目前临床上有大量的中医药治疗失眠的报道, 但中药治疗颈性失眠的文献却不多。孙锋等[15]用颈康冲剂 (药物成份为黄芪30g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、红花15g、地龙20g、桂枝9g、葛根20g、天麻9g、酸枣仁30g、桃仁15g、甘草6g) 治疗颈性失眠69例, 用温开水冲服, 每次10g, 每日3次, 10天为1疗程。结果:总的显效率为95.6%, 50岁以下者显效率达100%, 而50岁以上者显效率为50%, 这可能与老年血管硬化、服药时间不够 (仅10天) 等因素有关。作者认为颈性失眠的机理为气虚血瘀, 元神 (大脑) 失养, 病在心脑, 而不独在心。故治以益气活血, 通络开窍, 强心安神 (元神) 。赵和庆等[16]采用自制药枕治疗颈性失眠22例, 药枕长20cm, 宽12cm, 厚4cm, 内装当归、赤芍、红花、威灵仙、天南星、羌活、白芷、葛根、徐长卿、川乌、草乌、钩藤、菊花等药物粉末, 睡眠时将药枕枕于颈部使头轻度后仰 (初用时因药味较大, 可在药枕上盖1~2层枕巾;平素喜睡高枕者, 药枕下可垫普通枕加高) 。白天不用时, 用塑料袋将药枕扎紧以防药味散发。每周门诊复诊1次, 3周为1个疗程。治疗期间停用其它有关药物。治疗结果:治疗时间最长6周, 最短1周, 平均3周, 疗程结束后睡眠恢复正常者14例, 占63.3%;睡眠时间延长者6例, 占27.3%;睡眠状态无改变者2例, 占9.1%;总有效率为90.9%。作者认为本组中2例无效者系阴虚火旺型而本药枕无清热降火功能之故。由此可知, 其它实证如痰热内扰所致的失眠也非本法适应证。中药治疗仍基于调整脏腑气血阴阳、养心安神。

4 综合治疗

黄敏等[17]将颈性失眠62例随机分为刺五加注射液配合针灸治疗组和针刺对照组各31例, 治疗组用刺五加注射液100m L静脉滴注, 针刺主穴取大椎, 病变节段相应的双侧颈夹脊, 小幅度提插、捻转, 直达骨膜, 针尖朝向颈椎两棘突之间, 平补平泻, 使针感传向肩背、手背, 可配穴风池、肩井、外关加灸1柱, 1天10次, 15天1疗程。对照组:患者坐位, 常规消毒, 取穴大椎, 病变节段相对应夹脊、内关双、合谷双、神门双、太阳双、风池双, 平补平泻, 1天1次, 15天1疗程。治疗组:治愈11例, 有效18例, 无效2例, 总有效率93.5%。对照组:治愈5例, 有效17例, 无效9例, 总有效率79%, 两者比较具有显著性差异 (P<0.05) 。李应伟等[18]采用定点旋转复位法配合足底按摩治疗颈源性失眠, 作者先用滚揉手法放松颈背部肌群后行定点旋转复位法, 然后用点揉推等手法刺激足底颈椎、大脑、小脑、脑干、失眠点、三叉神经、肾脏、输尿管、膀肤等反射区, 一般每反射区刺激1分钟。结果:68例门诊病例, 治愈32例, 显效20例, 好转13例, 无效3例, 总有效率为92.6%。治疗时间最短6天, 最长30天。徐秋娥[19]采用针刺结合推拿治疗颈性失眠。针刺取双侧风池、安眠、颈颊脊、大椎、肩外俞等穴, 再配合红外线神灯照射。推拿以一指禅、衮法等推拿颈项部软组织, 推擦患者的督脉和两侧膀胱经 (自大椎至长强) , 最后点揉风池、风府、安眠穴, 再扫散两侧头部, 10次为1疗程。结果:75例患者, 痊愈27例, 显效37例, 有效11例。宣余发[20]采用手法整脊结合颈椎牵引治疗颈性失眠86例, 治疗隔日1次, 6次为1个疗程。86例中, 治愈71例, 好转12例, 无效3例, 总有效率96.5%。本组病例治疗最快为1次, 最长为2个疗程。

5 结语

颈性失眠是由颈椎病引起的失眠, 这是一种临床很常见的疾患, 当病人因失眠求治时常常被诊断为精神类疾病却忽略了颈椎病这一基础病因[22]。Visscher CM等[23]调查了250例受试者后发现慢性颈项部疼痛患者多伴有失眠等精神障碍。在神经衰弱人群中, 很多患有颈椎病, 而颈椎病患者大多具有神经衰弱的各种症状。

中医治失眠研究 篇6

1 药物治疗

杨新国等[2]在古方交泰丸的基础上拟制, 由黄连、肉桂、制首乌、珍珠母四味药物组成, 佐以制首乌、珍珠母, 对治疗属心肾不交证BZD依赖性失眠有效。张华[3]根据中医理论基础, 总结出交泰丸、朱雀丸、酸枣仁汤、天王补心丹、朱砂安神丸、孔圣枕中丹适用于心肾不交型失眠的治疗。尚迎辉[4]用酸枣仁汤, 根据患者症状随证加减, 治疗心肾不交型失眠患者100例, 取得了较为满意的效果。李宪章[5]根据甘麦大枣汤合天王补心丹加减自拟安神方, 基本组方为甘草、小麦、大枣、玄参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、知母、丹参、朱茯神、合欢花, 根据患者兼证次证不同, 盗汗者加煅牡蛎;心烦者加百合、淡竹叶、夜交藤;耳鸣严重者加蝉蜕、牛膝;便秘患者加生地黄、火麻仁;腰膝酸软者加桑寄生、杜仲;五心烦热者可加鳖甲、地骨皮;因情绪起伏较大者加柴胡、竹叶/合欢花。治疗心肾不交型失眠患者49例, 效果显著。潘博希[6]采用交替服用滋肾安神汤与复方枣仁胶囊的方案, 滋肾安神汤由熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、首乌藤、合欢花、远志、黄连、肉桂、煅龙骨、煅牡蛎、甘草组成。结果表明滋肾安神汤与复方枣仁胶囊治疗效果优于艾司唑仑, 并且能减轻患者对艾司唑仑的依赖。朱莉伟[7]采用自拟安睡汤, 方由熟地黄、山萸肉、五味子、山药、半夏、茯苓、陈皮、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志、当归、枳壳、厚朴、郁金、当归、川芎、黄连、丹皮、肉桂组成, 治疗心肾不交型失眠患者80 例, 疗效显著。

2 针灸治疗

张鑫鑫等[8]以附子、黄芪制作成药饼, 辨证取穴, 配药施灸。在穴位上放药饼, 上灸艾柱, 每穴灸4 柱, 单日均灸关元、气海穴, 双日心脾两虚者灸心俞、肝俞、脾俞, 心肾不交者灸心俞、肝俞、肾俞, 实验证明, 隔药灸治疗虚证失眠疗效满意, 无不良反应, 经济实惠。贺艳娥等[9]基于引火归原这一理论灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠, 使浮火得降、元阳复归命门, 水升火降、心肾得以相交, 阳入于阴而入夜能得寐。蔡石勇[10]采用乌灵胶囊与赵氏雷火灸合用的方法治疗失眠, 结果表明乌灵胶囊配合赵氏雷火灸治疗心肾不交型失眠疗效与艾司唑仑片相当, 且无服用艾司唑仑片产生的不良反应, 有临床应用价值。秦尔奇等[11]采用泻南补北法治疗围绝经期心肾不交型失眠, 主穴为神门、内关、照海、太溪。实验证明针灸治疗围绝经期心肾不交型失眠安全有效, 简便易行, 与服药相比无依赖性和产生戒断综合征的不良反应。杨欣鹏等[12]采用“四水”穴—泻南补北针法选取百会、四神聪、神门、申脉、照海等五穴为主穴, 辅以太溪、水泉、极泉、少海等穴, 治疗心肾不交型失眠的泻南补北针法, 治疗效果显著。

3 其他疗法

李正祥等[13]采用“三才”推拿法治疗失眠, 分上、中、下三部分操作。即头面部 (天) 推拿印堂、神庭、太阳穴、百会、风池穴等, 背腹部 (人) 推拿心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞, 足部 (地) 推拿足反射区的大脑、小脑、脑垂体、涌泉, 能改善失眠患者的睡眠质量。张蓉等[14]电针百会、神庭、左右神聪、神门、内关、三阴交、太溪穴治疗失眠效果显著。周光涛等[15]用穴位埋线疗法取百会、神庭、少海 (双侧) 、然谷 (双侧) , 配合心理治疗取得了较为满意的疗效。张跃福等[16]采用中药足浴配合足底按摩手法治疗失眠, 中药方选黄连、盐柏、肉桂、首乌藤、合欢皮、远志, 结果表明镇静催眠效果显著。