不典型表现

不典型表现（共9篇）

不典型表现 篇1

改革开放以来,由于城市流动人口急剧增加,特别是打工人群密集的地方感染结核机会增多,导致肺结核发病率增高,加上治疗和用药等不规律原因,因此在临床经常发现一些影像学和临床不典型肺结核病例,特别是老年性肺结核,其症状不典型,影像学表现多种多样。所谓不典型病例指:(1)发病部位不在结核常见部位;(2)影像表现在病灶形态密度等方面更接近于非特异性炎症或肿瘤,或两者兼有之。常给影像诊断带来困难,甚至造成误诊。

1材料与方法

搜集我院2005年10月～2006年12月结核不典型患者23例,21例经痰查到抗酸杆菌,21例抗结核治疗痊愈,2例手术病理证实。肺结核不典型病例患者,男15例,女8例,年龄在18～78岁,平均48岁.主要症状有咳嗽7例,咳血痰6例,胸痛5例,呼吸困难1例,发热4例,体温在38-39℃之间。8例结核菌素试验强阳性,6例为一般阳性,痰菌查抗酸杆菌多次21例为阳性。

23例摄胸部正位,侧位8例,和定期复查胸片,其中3例作CT扫描,2例手术。

2结果

本组不典型结核影像表现,(1)发病部位:14例位于下叶基底段,4例位于舌叶,5例变位于结核好发部位。(2)病变形态:7例为大小不等的单发或多发片状较淡薄病灶,8例孤立肺段或肺叶阴影,密度较均匀,周围有条索状阴影,6例表现肺野孤立性球形病灶,密度较均匀,浅分叶,边缘模糊或光滑,2例肺门区肺块,其内部密度不均匀,CT值最高115hu,有浅分叶无毛刺。

21例经抗结核治疗痊愈,2例手术切除病灶,病理诊断为慢性干酪性肺结核。

3讨论

3.1我国肺结核病的现状有关流行病学报告表明,我国是世界上结核发病率最高的22个国家之一,结核病的患病人数在全球各国中仅次于印度居于第二位,我国受感染人口超过4亿,全国现有传染肺结核病人200万,所以肺结核目前仍然是常见病,多发病,特别是流动人员多且打工族密集的地方.另外老年显著增多,本组60岁以上老人5例;占21.7%。

3.2不典型肺结核发病部位的特点结核病变最常见于一侧或两侧肺尖和锁骨下我(上叶尖后段),及两下叶尖段。有报告约5%继发性肺结核发病部位不典型,可单独存在于前段及下叶基底段,4例在舌叶等结核不常见发病部。其原因可以是多种多样,它与结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态有关,尤其是老年人和患糖尿病患者,病变形态变化多样,症状无特殊性,结诊断造成不少困难,所以应改变观念,不能仅根据发病年龄和发病部位来诊断结核.

3.3从病理学角度对结核病灶形态的再认识和鉴别继发性肺结核在病理上同时可出现渗出,增殖,干酪,空洞,纤维化病变等多种病变,一般以两种或两种以上改变共存为特点,在x线影像上相应表现多种性状病灶共存为特点,且往往以某种性质病灶影像为主。本组有7例无论其发病部位如何,其不典型之处在于它表现为大小不等的淡薄片状阴影,病变早期酷似非特异性肺炎,但由于肺结核与肺部非特异性炎症引起肺泡实变介质的粘性不同,故在肺结核的片状阴影周边常可见到散在的边缘较清的腺泡结节影,以及多合并有不同程度的增殖性改变的腺泡影,仍不同于一般肺部非特异性炎症,而肺部非特异性炎症病理改变主要表现为肺泡内充满炎性细胞和渗出物,是机体对急性炎症的反应,在影像上主要表现为片状阴影,边缘模糊,与正常肺组织分界不清。由于这种炎性病变病程多较短,病理上又以渗出为主,所以密度相对均一,略高密度的结节状阴影较少。所以我们在临床上正是运用这种“病灶相对均一性”的影像特点,来确定此病变为肺部非特异性炎性病变,同时与肺结核病变相鉴别。本组8例胸片表现为团片和结节状病灶,这类需要与肺肿瘤鉴别。结核球为纤维包裹的干酪病灶,直径大于2.0cm,病理是干酪包裹或空洞灶其引流支气管阻塞充填而形成的结核球,在影像上多表现为圆形或类圆形阴影,边缘多清楚,大多数无分叶或浅分叶征象,如有卫星病灶,诊断确立。而发生于周围肺野的肺肿瘤组织类型多为鳞癌和腺癌,病理研究证实,鳞癌通常以“充实性生长”方式进展扩大,而腺癌通常以“浸润性生长”方式进展扩大。充实性生长是指癌细胞通过肺泡间孔氏孔侵入相邻肺及通过呼吸性支气管扩展至相邻的肺小叶,故癌灶形态带有肺小叶的特点,故鳞癌影像上表现有较典型的分叶征象。而浸润性生长是指癌细胞沿肺泡壁呈单层或多层向外浸润扩展,同时会合并肺泡间隔间质组织的反应性增生,这两者就构成了毛刺的病理基础,显然不同于结核球干酪团块影像表现。作者认为尤其是对中老年病人要慎重,即便是考虑结核的诊断,也不能完全排除其他诊断要进一步检查,同时要警惕肺癌并存。故在CT引导下经皮肺部病灶穿刺活检仍然是诊断部分疑难病例的一种最有价值方法。

参考文献

[1]周新华．现代结核病知识学习资料．2004．

[2]朱广卿，纪树国．结核大叶性肺炎误诊分析[J]．中华结核和呼吸杂志，1998：2(2)：85．

不典型表现 篇2

抑郁症症状的典型表现主要是哪几方面?得抑郁症的患者总觉得“活得太累”，部分轻度抑郁症病人在早期会感到情绪低落，闷闷不乐，感觉活得太累。这种情绪反应在正常人也可以出现，但在抑郁症患者会长期存在。北京中医院精神科专家还介绍说，有些患者对兴奋表现“木然”，例如遇到高兴的事不兴奋，但稍拂己意，便会发怒，表现为一触即怒、易激惹、敏感多疑、固执，总是感到不顺心。那么抑郁症症状的典型表现主要是哪几方面呢?

抑郁症的一些症状一直都是很多人关心的话题，但是又不知道抑郁症的具体病症，所以只能是猜疑和不确定。抑郁症症状繁多，几乎涉及到身体的各个系统，导致很多人不知道抑郁症的主要症状是什么。中医院精神科专家表示，抑郁症的治疗，必须要在专业医生的指导下，对症治疗。因此，正确认识抑郁症的主要症状，对于病情的康复十分有利。

抑郁症典型表现

一、非痛反应症状

爱人、支属或亲密的朋友的死亡经常会导致严重的丧失感和忧伤。对亲友死亡这种丧失的反应称作悲痛”。悲痛反应(或称忧伤反应)是生活中的正常反应。悲痛有如下几个阶段：首先出生震动和不相信某人已真正往世的感觉，伴有哭泣和抑郁。其后是愤怒，由于有关职员没能竭力拯救亡者而生气，愤怒甚至会针对死者，由于他/她的往世造成自己的烦忧。几周或几个月后悲痛反应慢慢减弱，接受了失往的现实。正常的悲痛只需四周人的支持而并不需要特殊的治疗。假如发现克服悲痛很困难，那就需要得到来自医生的额外帮助了。

抑郁症典型表现

二、动机症状

抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。我们不同的人有不同的动机水平。大多数人，都能够做到早晨按时起床，按时去工作或上学，能够积极寻找各种方法来娱乐我们自己以及他人。但是，对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所动作，动作也明显缓慢。

抑郁症典型表现

三、情绪症状

情绪症状是抑郁症的最显着、最普遍的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣的消失。抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述她的心情，她往往会说：“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧„”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。

即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失：抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如，工作。

不典型肺结核的CT表现 篇3

1 材料和方法

搜集我院1998至2006年不典型肺结核42例,其中男28例、女14例,年龄19～81岁,平均42岁。临床表现:咳嗽14例,发热18例,咳血12例,胸痛10例,盗汗8例和呼吸困难3例以及无症状查体发现3例。所有病例均得到证实,其中CT引导经皮肺穿刺活检证实12例,纤支镜病理证实8例,痰结核菌阳性7例,手术病理证实3例,经临床抗结核治疗好转12例,其中3例患糖尿病,2例合并真菌感染。

采用GE-Prospeed螺旋CT扫描机,层厚1.0cm,层间距1.0cm常规扫描,30例行病区2～5mm薄层扫描,20例做了增强扫描。

2 结果

以肺叶、段实变为主22例,其中右上叶前段及尖段实变4例,左中叶实变4例,右下叶基底段实变7例,左上叶实变5例,左下叶实变2例;3例空洞形成,2例合并霉菌,其洞壁不规则并有霉菌球,3例周围未见卫星灶,5例见支气管充气征,8例增强中,1例上叶尖段不均匀增强而误诊为肺癌。1例左下叶实变内见蜂窝状支气管充气征而误诊为肺泡癌1例右下叶未发现卫星灶而误诊为肺炎,伴有胸腔积液。

以肿块或结节为主者15例,大小为3cm×3cm～5cm×6cm,其中右上叶前段3例,后段5例,下叶基底段3例,左肺上叶前段1例和舌段3例。病灶边缘及周围:浅分叶8例,中分叶1例;其中周围有毛刺4例,与胸膜广基相连3例,胸膜增厚,胸膜凹陷征4例;周围有腺泡结节灶和斑片状卫星灶7例。内部结构:空洞8例,洞壁光滑,其中偏心形5例,裂隙状3例。7例增强扫描:表现为包膜增强2例,不强化3例,均强强化2例,1例有浅分叶、毛刺、胸膜凹陷征。而误诊为肺癌。

纵隔及肺门淋巴结增大5例,其中位于右肺门2例,左肺门1例,肺门合并纵隔淋巴结增大3例,纵隔淋巴结增大1例,表现为肺门旁边缘光滑的肿块影,邻近支气管无狭窄及管壁增厚。其中肺内实变3例,斑片影或结节影2例。增强扫描中,5例均呈环形增强,1例包绕血管,误诊为淋巴瘤。

3 讨论

肺结核的好发部位和病灶的多形态是CT诊断的依据,近年来由于老年肺结核增多及结核耐药性增加,以致影像表现多样化,给结核诊断带来困难。

3.1 病变部位

本组8例位于上叶前段,10例位于下叶基底段,其中13例为老年人。Leung[1]等报道约5%继发性肺结核发病部位不典型,可单独位于上叶前段及下叶基底段,主要见于老年人和糖尿病患者。且病变形式变化多样,症状无特征性,给影像诊断带来不少困难,延误病情,影响临床治疗。由于成人原发性肺结核也不断增加,与再燃不同,好发于上叶前段、舌段及下叶基底段等肺通气量大的部位,本组病例中占43%。与传统观念中的部位、上叶尖后段、叶背段、结核好发部位不一样[2],因此应改变以往的观念,不能仅根据发病年龄和发病部位来诊断结核。

3.2 多段受累

本组病变均呈节段实变表现,其中1段受累8例,2段以上受累14例,表明病变呈多段或跨叶分布。

3.3 病变密度和边缘

本组病变的边缘清楚或模糊,其内密度不均,5例增强扫描,病变呈不均匀增强,3例均匀增强,13例实变影旁有卫星灶而诊断结核。

3.4 抗结核治疗后改变

①9例抗炎治疗,临床症状缓解,病灶虽有缩小,但仍长期不消失,经穿刺活检后找到抗酸杆菌,经抗结核治疗后,临床症状和影像表现明显好转,此类属于肺结核病合并慢性特异性感染所致,

②3例痰菌阳性,而抗结核治疗后病灶反而扩大,继续治疗后才逐渐吸收好转。系初治结核强化反应所致。所以实变形结核常与肺炎相混淆,应密切结合临床及实验室检查认真鉴别。

3.5 鉴别诊断

3.5.1 与肺癌鉴别

本组15例表现为肿块及结节状,结核瘤>3cm,出现分叶、毛刺、空泡及胸膜凹陷等不典型的表现,易误诊为肺癌。但结核瘤密度不均,常见钙化、新月形空洞、周围有卫星灶、灶周肺气肿或肺大泡有助于结核瘤的诊断,且结核瘤多为浅分叶,毛刺多为粗长毛刺,多分布在边缘上,局部胸膜增厚,粘连易与肺癌区别.本组1例见毛刺、分叶、胸膜凹陷征而误诊为肺癌,误诊原因将不典型毛刺误认为典型毛刺所致[3]。增强扫描有助于两者鉴别,结核瘤较早出现浅表干酪坏死而呈薄壁环形增强而肺癌呈均匀增强。

3.5.2 成人纵隔淋巴结核与肺癌和恶性淋巴瘤鉴别

本组成人纵隔淋巴结核5例,表现为纵隔,肺门淋巴结增大。所致。成人纵隔淋巴结核少见,尤其淋巴结核伴有支气管内膜结核,有管壁增厚、管腔狭窄后,甚至伴有肺叶段的不张,常被误诊为肺癌,但肺根部无肿块,支气管壁增厚的范围大,支气管常有缩短或扭曲变形,肺门及纵隔淋巴结钙化是结核的特征[4],增强后易于显示肺门结构而排除肺癌的诊断。但纵隔淋巴结增大,肺内多发病灶在诊断结核时,仍需注意观察肺内病变形态,排除肺癌合并肺结核的可能,尤其老年或复治患者,复查时注意病灶形态的变化。

本组1例纵隔淋巴结核,不伴有肺内结核灶而呈包绕血管状改变,误诊为淋巴瘤,回顾分析系活动性纵隔淋巴结核破溃伴有纵隔炎

摘要：目的提高不典型肺结核的CT诊断水平。方法回顾分析42例不典型肺结核，42例行CT平扫，其中20铆增强扫描，分析肺结核的CT不典型表现。结果42例不典型肺结核中，节段实变型22倒，结节或肿块型15例，肺门及纵隔淋巴结5例，共误诊7例，其中误诊为肺癌3例，炎症3例，1例误诊为淋巴瘤。结论不典型肺结核CT表现各异，结合临床认真分析，大部分可做出正确诊断。

关键词：结核,肺,CT

参考文献

[1]Ann Ln.Pulmonary Tuberculosis,the essentials[J].Radiology, 1999,210(3):307

[2]罗斗强，石木兰，吴宇．拟似肺癌的不典型肺结核[J]．临床放射杂志，1993，12(3)：

[3]李铁一，冀景玲，葛立．35例肺结核的误诊分析[J]．中华放射学杂志，2000，34：588

习惯性违章行为典型表现 篇4

一、管理性习惯性违章表现

1、一般违章：

（1）无固定的垃圾堆放地点，导致生产、办公区域内垃圾乱倒。（2）生产区域定置管理不规范，现场物品堆放较乱。（3）盘柜门锁损坏，盘柜不能正常关闭。

（4）工作现场消防设施不齐全，未定期检查消防设施。（5）从事特种作业的人员资格证到期，没有及时审验。

（6）施工人员进入正在进行吊装作业的起重设备旋转半径内，监护人未及时制止。

2、较严重违章：

（1）现场规章制度、规程图册存放混乱，版本不一，保管不善。（2）库房用途不明，物品堆放混乱，物品未分类摆放。

（3）现场规程没有按规定进行定期修订，没有按下发有效规程清单。（4）未按规定定期组织安全活动。（5）施工、检修工作不召开班前、班后会。

3、严重违章：

（1）不按规程和工作程序指挥工作人员作业。（2）设备台帐及操作规程不全。

（3）新设备（或技改设备）投运前，没有编制完成相关的规程和规定，致使设备的运行、操作、维护无章可循。

（4）从事特种作业岗位工作的人员没有经过专业培训，没有取得上岗资格证，就安排上岗。

（5）无特种作业证的人员从事特种作业，持过期证件上岗、以技术等级证书代替特种作业证上岗。

（6）没有组织生产人员进行触电现场急救方法的培训。（7）设备缺陷、装置类违章未及时组织消除或采取措施。

（8）没有按规定配置现场安全防护装置、安全工用具和个人防护用品。

1（9）使用中的一、二次、机械图纸资料与现场实际不符。

（10）对已发生的事故没有采取有力措施加以防范，导致事故重复发生。（11）管理人员对有章不循的情况或现象不闻不问，视而不见。（12）特种设备未经过检验未取得合格证即投入使用。

（13）对下级反映的需要协助解决的安全生产工作，不能及时研究、答复和协助解决。

（14）管理人员擅自决定变动、拆除、挪用或停用安全装置和设施。（15）强令员工冒险作业，扩大工作范围。（16）不按规定给员工配发劳动安全卫生防护用品。

（17）临时工作人员进入现场学习和工作，未进行三级安全教育。

二、作业性违章表现分类

（一）执行“两票三制”：

1、一般违章：

（1）填写操作票涂改，不按规定使用设备双重名称与编号。（2）现场工作时，不随身携带工作票。

（3）几项操作任务合写在一张操作票上，或操作任务填写不明确、不正确。（4）实施的检修安全措施中，悬挂的标示牌不规范，或使用的标示牌残缺、字迹不清。

（5）工作票票外人员参与该项工作。

（6）操作中，操作人、监护人站位不规范；唱票、复诵不规范。（7）操作结束后，未及时登记相关记录，未按规定加盖图章。（8）操作票填写不规范，编号不正确、填写的操作票操作路线不合理。（9）工作结束后，不及时履行工作票终结手续。

（10）巡回检查不及时，检查不到位或不按巡回检查路线检查设备。

2、较严重违章：

（1）工作不能按计划期限完成时，不及时办理工作延期手续。（2）工作票填写存在错误。

（3）工作中更换工作负责人，不办理工作负责人变更手续。

（4）操作前不认真查看操作票是否已发令及各级人员是否都已审核签名，未按规 定进行模拟预演。

（5）工作班成员与工作票上所列的成员不相符，工作班成员不了解工作内容。（6）工作交接不严，不按岗位进行交接，或交接时不认真、不清楚。（7）工作结束后，工作负责人未组织全面检查，并清扫整理工作现场。（8）不按规定进行接班检查，接班人员就接班。（9）工作间断，未履行工作间断手续。

（10）检修工作结束，许可人员验收马虎，现场不整洁。

3、严重违章：

（1）需要办理工作票的工作，无工作票工作；需要使用操作票的操作，无操作票操作。

（2）工作监护人工作马虎大意，不能认真监护，干与监护无关的工作。（3）一个工作负责人同时持两份及以上工作票，交叉作业。

（4）工作班成员尚未完全撤离工作现场或仍在继续工作，工作负责人就办理工作终结手续。

（5）检修过程中，工作负责人离开现场，不指定临时负责人。（6）运行设备状态和运行方式发生改变，操作前不去现场核对。

（7）操作票、工作票没有进行三级审核或审核不严。未按规定签字，或代签名、漏签名。

（8）操作时，监护人放弃监护，与操作人一起操作。或在操作过程中从事其他工作。

（9）操作前不核对操作位置，不核对设备名称、编号，不核对模拟图。不唱票复诵。

（10）不按操作票顺序逐项操作、打“√”，跳项、漏项操作。（11）不按规定时间做设备定期轮换和试验工作。

（12）检修工作许可开工时，工作许可人和工作负责人未共同到现场检查安全措施实施情况。

（13）工作结束前，如遇应重新签发工作票的情况，并需重新办理工作许可手续，而未办理的。

（14）办理工作票许可手续时，未详细查阅其它工作票安全措施，造成安全措施不 3 全。

（15）在工作负责人未将工作票交回，并办理了工作间断或终结手续前，盲目将检修设备加入运行。

（16）擅自变更已经实施安全技术措施。

（17）擅自变更已经审核的工作票措施，或扩大工作范围。

（18）进入现场工作前，工作负责人未向工作班成员交代安全措施、安全注意事项，未指明带电设备部位，未讨论分析和落实危险点预控措施。

（19）办理工作终结手续时，工作负责人与工作许可人未共同到检修现场检查。（20）值班监盘人员不按时抄表，弄虚作假。

（21）工作还未履行许可手续，就开始在该设备上工作。

（22）没有经过批准的人员签发工作票、担任工作负责人和工作许可人。

（二）电气作业：

1、一般违章：

（1）临时接线走线较乱，电源端部线缆不固定。（2）作业完毕后不及时关闭屏（柜）门。（3）工作结束后，临时电源不及时拆除。（4）进入高压室不随手关门。

2、较严重违章：

（1）不使用电源插头，将导线直接插入带电插座。（2）使用电器工具时，提着电器工具的导线或转动部分。（3）在带电设备周围用钢卷尺、或带金属丝的皮尺进行测量工作。（4）使用电动工器具，遇停电时，没有及时切断电源。（5）未经批准，乱接乱拉低压线路，使用不合格的电线电缆。（6）随意拆除电器设备接地装置。

（7）高压试验前不认真核对接线、表计倍率等。

3、严重违章：

（1）湿手触摸电气设备。

（2）对投运的闭锁装置随意退出或解锁。

（3）在运行屏（柜）上进行有振动的工作，不采取防范措施。（4）高、低压停电工作，挂接地线前不验电。（5）挂接地线前对接地线及各接地螺丝不检查。（6）接地线放错位置，不能对号入座。

（7）高压试验加压过程中，无人监护或升压不打招呼（8）在带电的二次回路上工作不使用绝缘工具。

（9）在带电的低压配电装置上工作,不采取防止相间短路和单相接地的措施。（10）使用外壳和绝缘有破损或带电部分裸露的电源开关和电线。（11）在潮湿、金属容器内使用行灯，行灯电压不符合《安规》要求。（12）电焊机的裸露导线部分未装保护罩。（13）接电源时，将电源线直接挂在刀闸保险丝上。（14）更换保险丝用铜丝等其它金属线代替。

（15）供电动工器具使用的临时电源没有安装漏电保护器。（16）在仪表保护电源回路上接非计量、保护类负载。

（17）在梯子上使用电动工器具，未做好防止触电坠落的安全措施。（18）高压试验时，带电设备周围及通道未设警戒围栏和标志。（19）检修工作结束后，电动工具或行灯电源未切断就收电源线。（20）约时停送电或启停设备。

（21）在控制保护回路上工作，不带图纸，不核对现场接线端子编号，凭经验工作。（22）带梯子等长物进出配电室、出线平台时，无随行监护人。（23）雷雨天巡视室外高压设备，不穿绝缘靴。

（24）由于部分设备停电工作，对未停电的设备未按《安规》要求装设临时遮栏。

（三）高空作业：

1、一般违章：

（1）上下攀爬移动扶梯时，两手同时抓一个梯阶，或单手扶梯上下。（2）背对着梯子上、下梯阶。

（3）未规范使用安全带，安全绳挂点不规范。

2、较严重违章：

（1）安全带在使用前不进行检查，使用了不合格的安全带。（2）高空作业工作地点的下面不设围栏或其他保护措施。（3）生产现场配备的安全带未按期进行校验。

3、严重违章：

（1）在离地面2米及以上的地点进行工作不系安全带或安全绳未系在牢固的构件上。

（2）在没有脚手架或在没有栏杆的脚手架上工作，高度超过1.5米时，没有使用安全带。

（3）有不宜从事高处作业疾病（如高血压、心脏病、贫血病）的人员进行高处作业。

（4）在不坚固的结构上侥幸工作。（5）站在梯顶工作。（6）将梯子放在门前使用。

（7）肩荷重物攀登移动式梯子或软梯。

（8）在脚手架上工作的人员及物品重量超过规定荷重。（9）使用不合格的梯子。（10）人在梯子上时移动梯子。

（11）使用未经荷重实验或不合格的软梯。（12）站在梯子上工作，无人监护和扶好梯子。

（13）搭设脚手架时，脚手架及踏板绑扎不牢固，脚手架板敷设虚悬，脚手架、斜道板、跳板厚度小于5厘米。

（14）搭设脚手架时，不按规定敷设立栏、斜(横)撑、不满铺脚手板，上下无爬梯，材料不符合要求，不验收挂牌，不标注承载能力。

（15）未经监理单位批准，擅自拆除已验收合格的脚手架组件或改变脚手架搭设尺寸；未经监理验收使用新搭设的脚手架施工。（16）监护人不到场，工作人员擅自登高作业。

（17）高处作业人员不用绳索或工具袋传递工器具、材料，随手上、下抛掷工具、物品，或高处的工器具、物品无防坠落措施。

（18）梯子架设在不稳定的支持物上工作，或在未采取防滑措施的梯子上工作。

(四)起重和搬运作业：

1、一般违章：（1）在千斤顶的压机杆上套接管子或用其他方法来加长压机杆的长度。（2）启动起重、运输机械，没有进行联系，也未启动警告信号。（3）起重工作未使用统一明确的指挥信号。（4）起吊作业时周围未设防护、警戒和标示。

2、较严重违章：

（1）使用起重机长时间悬吊重物。

（2）起吊、牵引工作中，在受力钢丝绳的周围和起吊物下面停留、工作和行走。（3）跨越卷扬机等正在运转中的设备的钢丝绳。

3、严重违章：

（1）非操作工操作起重机，不具备起重指挥资格的人员指挥起吊作业。（2）在起吊物尚未吊离地面时，起重机移动或作旋转动作。（3）起重机检修时,未将吊钩降放在地面。

（4）有重物暂时悬在空中时，起重操作人员离开操作台或做其他工作。（5）在起吊部件过程中，边吊边焊。（6）用油、水、风管路悬吊重物或起重倒链。（7）起重机械和起重工具的工作负荷超过铭牌规定。（8）进行起重工作时，起重司机看不见指挥人员。（9）起吊埋在地下或隐蔽的无法估计重量的物件。

（10）擅自拆除或未及时修理损坏的起重机械限位开关、力矩限制器、重量限制器等安全装置。

（11）汽车起重机在带电的架空电力线路下面工作，汽车起重机不收臂而行驶。（12）汽车起重机起吊超过500公斤重量的物件时，不将四个支撑腿支持在地面上，或支撑地面不坚实、不稳定。

（13）升降工作台地角未固定或放置不平稳而升降。（14）搭乘载货起吊设备升降。

（15）不执行起吊安全措施，歪拉斜吊或受力不匀。

（16）在带电设备附近进行起吊作业，不符合安全距离或无监护。（17）起吊易燃易爆物品和危险品，没有采取可靠措施。

(五)工器具使用：

1、一般违章：

（1）使用工器具后，不及时放回定置点。（2）使用没有铭牌的工具。

（3）使用电气工具和用具前不认真检查。（4）用砂轮的侧面研磨工件。

2、较严重违章：

（1）工器具使用前检查不仔细，使用不规范，或使用报废的工器具。（2）不掌握绝缘、电动和风动工器具使用方法的人员擅自使用工具。（3）不掌握测量仪表使用方法，盲目使用测量仪表，导致测量仪表损坏。（4）风动工具的砂轮片、角磨机片使用前未进行检查，未试用。（5）使用砂轮机等工具未戴防护眼镜。

3、严重违章：

（1）在设备停电验电时，使用的验电器与电压等级不匹配，未执行验电“四步骤”（即检查试验验电器，在有电设备上测试，测试停电设备，在有电设备上测试）。（2）设备停电后，进行测绝缘、放电等操作时，未按要求检查和戴绝缘手套。（3）使用钳形电流表测量时，未戴绝缘手套。

（六）施工作业：

1、一般违章：

（1）施工现场杂物凌乱，不按要求放置材料、工具等。

2、较严重违章：

（1）施工电源刀闸不符合规范要求，有损坏。

（2）施工现场未按要求设警示区域和必要的标示牌等。

3、严重违章：

（1）施工作业现场预留的井、坑、孔、洞和沟道上不加盖盖板，且未设遮栏和警示标志。

（2）施工单位现场作业人员不听从监护人员的指挥，擅自作业。（3）履带式机械设备未采取措施直接在混凝土路面行走。

（七）交通运输

1、一般违章：（1）车（船）未停妥，人员上下。

（2）车辆行驶时，驾驶员与他人闲谈，注意力不集中。（3）驾驶员在驾驶车辆过程中接打电话。（4）在开车（船）前不按要求例行检查。（5）船舶工作人员接、解缆绳时，站在码头边缘。（6）乘车时，乘坐人员将头手伸出窗外。

2、较严重违章：

（1）车辆行驶中熄火滑行。（2）车（船）超载、超限运输。

（3）车辆行驶时，乘坐人员不按规定系安全带。（4）车辆在冰雪路面上行驶时不装设防滑链。

（5）车辆未停稳即上、下人员，或车门未关好就开动车辆。（6）车辆运输易扬尘货物时，不采取防护措施。

3、严重违章：

（1）违章超车、抢道、超速驾驶。

（2）无证驾驶机动车辆、船舶。或将车辆、船舶交于非驾驶人员驾驶。（3）汽车库内存放汽油及易燃物品。

（4）车辆装载移动或滚动物件、未采取固定措施。

（5）货厢高度低于1050毫米的车辆货厢上载人，或人货混装。

（6）上下码头和跨越两船时，高低距离0.5米以上而不使用跳板和梯子。（7）用车辆运输氧气瓶、乙炔瓶等，气瓶顺车厢纵横放置。或将氧气瓶及乙炔瓶混装运送，在运输中未设“危险品”标示牌。（8）酒后驾驶车辆、船只。（9）开带病车辆。

（八）个人防护

1、一般违章：

（1）进入生产现场不穿工作服，或工作服穿戴不符合要求（如戴围巾、穿长衣服，穿拖鞋、高跟鞋、露趾的凉鞋等）就进入生产现场工作。

（2）安装管道法兰和阀门的螺丝时，用手伸入法兰螺丝孔内触摸、找正。（3）在平台、孔洞围栏上依靠休息。（4）安全帽佩戴不规范，下颌带未系紧。

（5）工作人员不按规定正确使用劳动防护用品或将劳动防护用品另作他用。

2、较严重违章：

（1）女工进入工作现场工作，未将长发盘在帽内。

（2）进入生产现场不戴安全帽，或佩戴已过有效期、残缺的安全帽。（3）戴手套或用单手抡大锤。（4）在禁止通行的场所行走或逗留。

（5）进行可能接触高温的作业，没有采取防护措施。（6）野外观测工作时，不穿防滑鞋或者穿防滑性能较差的鞋。

（7）在潮湿地方进行电焊工作，焊工未按要求站在干燥的木板上或穿橡胶绝缘鞋。（8）穿钉有铁掌的鞋子进入油区。

（9）用凿子凿坚硬或脆性物体时，不戴防护眼镜。（10）使用钻床时戴手套或用手直接清除铁屑。

3、严重违章：

（1）在运行中清扫、擦拭和润滑机器的旋转和运动部分。（2）使用风镐打凿混凝土不戴防护眼镜，使用钻床时戴手套。

（3）使用没有检验或已过检验有效期的起重工具、电动工具、绝缘工具进行作业。（4）风动工具的供风软管与工具连接不牢固就使用，在停风前拆装软管。（5）使用没有防护罩的砂轮机。

（6）进入有毒有害场所工作，未使用防护用具。（7）电气倒闸操作，未按规定戴绝缘手套。（8）验电、装拆接地线时不戴绝缘手套。（9）擅自跨越、移动安全遮栏。

（10）坝前进行测量、试验和其它工作时，不系安全绳，不穿救生衣。（11）乘坐快艇时不穿着救生衣。（12）在库区和尾水区域内游泳。

（九）其它

1、一般违章：（1）未受过专门训练的人员在生产区域内进行焊接作业。（2）在禁止吸烟的办公场所吸烟。（3）使用未校验的氧气表和乙炔表。

（4）作业前未将现场防护措施做到位，致使工作区域的地面、墙面受到油污污染。（5）库房内取、放物品、材料后，存在“人走灯明”现象。（6）将碘钨灯作为取暖设备使用。

2、较严重违章：

（1）焊接作业时不按规定着装。（2）将工作区域内的消防器材移作它用。（3）氧气瓶、乙炔瓶在露天无遮盖、暴晒。（4）在生产场所吸烟。

3、严重违章：

（1）使用中的氧气瓶、乙炔瓶放置间距不符合规定要求（应不小于8米）。（2）在焊接中将带有油迹的衣服、手套或其他沾有油脂的工具、物品与氧气瓶软管及接头相接触。

（3）破坏现场安全生产设施和文明生产设施。

（4）在工作场所存放易燃易爆和危险化学品，工作间断或终结时，没有及时回收。（5）监盘时精力不集中，重要信息没有及时发现。（6）在机器转动时装拆或校正皮带。

（7）检修人员在工作过程中，未经批准擅自投退保护。

（8）擅自拆除孔洞盖板、栏杆、隔离层，或因工作需要拆除上述设施时，不设明显标志、临时栏杆或未及时恢复。

（9）焊接、切割工作前，未清理周围的易燃品，工作结束后，未检查、清理遗留物。

（10）不熟悉可燃物品特性及防火防爆方法的人员使用使用可燃物品。

（11）在金属容器内同时进行电焊、气焊和气割工作时，没有采取良好的通风措施。（12）现场滤油无人看管，无防漏、防火措施。

（13）未采取措施，盲目对装过易燃易爆物品的容器、管线施焊。（14）进入现场未经批准私自动用有关设备。

11（15）上班期间喝酒或酒后上班。

三、装置性习惯性违章表现

1、一般违章：

（1）设备标志标号不全，不完善。

（2）使用中的工器具配置不齐全，没有执行定置管理。（3）夜间作业照明不足。

2、较严重违章：

（1）工作区内地下埋设的设备（如电缆、管线等）在地面无明显标志。（2）对敞开的电缆孔洞、地沟盖板等，未设安全遮栏和警示标志。（3）遮栏门固定不牢，或通行门没有加锁，没有悬挂安全标志。（4）电气设备的金属外壳没有良好接地。

3、严重违章：

（1）转动设备靠背轮等处未加设防护罩，或防护罩固定不牢。（2）电梯未进行安全鉴定或年检已过期，仍投入运行。（3）电力设备外壳、构架未接地。

（4）安全工具、绝缘工具、登高用具、起重工器具未按规定定期试验。（5）交叉作业无防护隔离设施。

（6）需加装盖板或围栏防护的设备、管道、孔洞，没有加装盖板、围栏，或栏杆高度不符合规定。

（7）生产区域防小动物措施执行不到位。

结核性脑膜炎不典型表现临床诊治 篇5

1 临床资料

本文21例不典型结脑选自2003年6月至2006年5月我院收治的患者,其中男14例,女7例,年龄15~72岁,病程1~7d,13例合并肺结核,1例合并HIV感染。临床上没有典型的结脑表现,如头痛、恶心、呕吐、无明显的颈抵抗,主要表现为头晕、头昏、低热、意识障碍,其中5例呈嗜睡、詹妄状态,1例浅昏迷,乏力、纳差、萎靡5例,肢体麻木无力6例,瘫痪2例。颅神经损害6例。

2 结果

依据临床表现、经实验室检查、动态脑脊液检查、胸片、血沉等确诊11例,结合头颅CT扫描确诊4例,脑脊液PPD-Ig G阳性、ADA阳性、PCR阳性确诊6例。

3 讨论

结脑脑脊液改变可不典型,与病程、患者全身免疫机制、糖代谢状态等相关。急性期(1-2周)多呈中性粒细胞反应,但常可见大淋巴细胞增多,不论抗结核治疗与否,均转向混合性细胞反应,即亚急性期,此期持续时间较长,为结脑特征性反应,经有效治疗后,中性粒细胞开始下降,出现转化淋巴细胞反应,趋向恢复期,细胞数下降明显,中性粒细胞渐消失。本组1例CSF呈中性粒细胞反应明显,细胞数达1050/mm3,外观微混,曾误诊为化脓性脑膜炎,因治疗反应差,复查CSF常规、生化及ADA阳性而纠正诊断。1例伴HIV感染者(此时免疫功能低下)CSF细胞数仅20/mm3,故我们认为CSF在结脑诊断中的价值虽不容置疑,但应动态观察,多结合病程演变及患者全身免疫能力来综合判断。本组CSF PPD-Ig G阳性率71.4%,PCR阳性率45.2%,愈是病程早期其阳性率愈。ADA是淋巴细胞产生的酶,其正常值上限为6~8U/L,据报道有63%~100%的结脑患者CSF中ADA超过正常值上限,本组阳性率达90.5%,其特异性、敏感性均强,在早期诊断与鉴别诊断中具有重要价值[1]。本组CSF糖不降低11例、氯化物不降低10例,仅细胞数和蛋白升高,与文献报道一致,这与部分老年人糖代谢障碍、病程尚处早期、静脉输入葡萄糖或氯化纳等有关。结脑一般应为颅压升高,本组有2例低颅压,3例正常颅压,其机制可能是与结脑病灶引起脉络丛变性萎缩,上皮细胞失去分泌功能,或脉络丛血管舒缩功能紊乱造成脑脊液分泌减少,或与蛛网膜下腔粘连,阻塞性脑积水形成有关。

本组16例行头颅CT扫描,总阳性率70.9%,其中平扫描阳性47.1%,增强扫描阳性100%,据结脑的CT分型,本组单纯脑膜炎症型6例、脑炎结节型2例,结核瘤型1例,脑积水型2例,混合型2例。尽管脑结核CT诊断的敏感度是100%,但它的专一性仅85.7%,确定性预言价值仅33%,否定性预言价值是100%[2],在诊断结脑时尚需结合临床、CSF等资料综合判断,必须与其它原因所致的脑部炎症性、占位性、血管性、积水性病变相鉴别,但结脑在CT影像学上的某些较为特征性的改变,仍对结脑的诊断、鉴别诊断具有重要意义,如:平扫时脑基底池、外侧裂池失去脑脊液正常密度、解剖轮廓,基底池变窄模糊不清、脑实质内散在点片状低密度影;增强扫描时脑池、脑膜影、散在点片状低密度影异常强化具有特殊性;结核瘤的靶样征;颅底部散在钙化斑;脑实质、脑表面粟粒状结节灶的异常强化;脑积水伴脑室旁白质水肿的低密度影等更具有较强的确诊意义。本组3例,因临床表现,脑脊液改变不典型,由CT确诊。

因结脑感染途径不同、中枢神经系统受累范围不同、病程时期不同,其临床表现可多达20余种,本文5例仅表现为乏力、纳差、精神萎靡,3例仅表现为排便障碍,初诊时因无明显头痛、恶心、呕吐等中枢神经系统病变之征兆,均未疑及本病,病情发展到最后,因症状加剧,脑膜刺激征渐明显,才经脑脊液等检查而明确诊断。以肢瘫、颅神经损害、癫痫样发作者,因表现出特殊症状,也未考虑本病,经头颅CT扫描及脑脊液检查而确诊。16例仅表现为头晕、头昏、低热等症状,首诊时多误诊为上感,病毒性脑膜炎等。而意识障碍表现者多考虑为心脑血管性疾病、高血压性脑病及中毒代谢性脑病等,后因病情演变,治疗无效,经相关检查而纠正诊断。

参考文献

[1]赵中.结核性脑膜炎实验室诊断进展[J].江苏医学,1994,20(5):262～263.

急性心肌梗死的不典型临床表现 篇6

1 以腹痛、胃区不适为主要症状的急性心肌梗死

宋凤军等[1]收集6年间不典型心肌梗死患者52例, 其中有2例误诊为急腹症。由于迷走神经传入纤维或感受器几乎都是位于心脏下壁表面, 当发生下壁心肌梗死时, 迷走神经受坏死心肌的刺激以及心排血量降低, 组织灌注不足的影响, 常表现为急腹症等消化道症状。误诊为急性胃肠炎、消化道穿孔、胆囊炎、胰腺炎等。

2 以急性左心衰竭为首发症状的急性心肌梗死

收集2001年9月—2005年9月间急性心肌梗死患者34例, 有2例60岁以上男性患者以劳力性气促、咳嗽、发绀、烦躁、端坐呼吸等左心室症状就诊, 经心电图证实为广泛前壁心肌梗死。因为梗死面积大, 心脏舒缩力显著减弱且不协调导致急性左心衰竭。无胸痛表现可能为老年人心脏自主神经变性, 痛阈增高[2], 同时与脑动脉硬化严重, 脑组织在缺血缺氧的情况下, 对疼痛反应减低, 感觉迟钝有关。

3 以晕厥为首发症状的急性心肌梗死

张高峰等[3]报告283例急性冠状动脉综合征患者中, 有13例以晕厥为首发症状的急性心肌梗死。心电图证实为Ⅲ度房室传导阻滞 (A V B) 、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤, 其中3例死亡。由于这部分患者临床症状不典型, 并且晕厥为一过性表现, 容易被患者和初诊就诊的医生所忽视, 导致患者失去早期溶栓等治疗的机会。

4 以单纯右下颌痛为主要症状的急性心肌梗死

李娟等[4]报告1例男性患者, 反复出现右下颌痛, 持续数分钟至数小时不等, 自服止痛药物效果不佳。后因症状突然加重难以忍受, 大汗住院。当时心电图Ⅱ, Ⅲa V F导联ST段上斜形抬高0.2～0.4 m V, T波直立, V3R-ST弓背形抬高0.1 m V, 肌酸激酶665 U/L, 肌酸激酶同工酶81 U/L, 明确为急性下壁、右心室心肌梗死, 而继往曾多次诊断舌咽神经痛。急性心肌梗死胸痛可放射至左肩、左下颌、左颈、左咽部, 该患者放射至右下颌实属罕见。

5 以脑卒中为首发症状的急性心肌梗死

杨琦[5]曾报告48例老年人急性心肌梗死, 其中4例以脑卒中为首发症状。这可能是急性心肌梗死时心排血量降低, 脑供血不足, 反射性引起脑血管运动中枢及大脑皮质血管痉挛, 加上老年人脑血管障碍, 致脑细胞缺血缺氧引起神经精神症状, 易误诊为脑卒中。

6 以腰痛为首发症状的急性心肌梗死

徐萍等[6]报告1例男性患者, 突然剧烈腰痛1 h, 经急诊及双肾B超及尿常规检查, 排除泌尿系结石、腰椎间盘突出等疾病。心电图示胸前部分导联T波高尖, 经过2 h后略有降低, ST段一直无改变, 心肌酶正常, 可疑急性心肌梗死。行冠脉造影, 发现前降支第一对角支叉后完全闭塞, TIM I血流0级, 立即行经皮腔内血管成形术 (PTCA) 及支架置入术, 数分钟后腰痛症状完全消失。目前急性心肌梗死放射至腰部疼痛原因尚不清楚, 有待于进一步探讨。

7 以呼吸道症状为主要表现的急性心肌梗死

管敏敏[7]报告3例, 均为60岁以上老年人急性心肌梗死, 常因缺乏典型症状而误诊漏诊, 将急性心肌梗死所引起的胸闷、气急症状用呼吸道疾病来解释。故对以呼吸道症状为主诉的患者如同时有循环障碍或心力衰竭征象时应考虑急性心肌梗死的可能, 及早做心电图、动态心电图和心肌酶学检查。

8 易忽视的右心室心肌梗死

张文筱[8]等报告, 在临床上诊断左室下壁或后壁心肌梗死的患者, 右室心肌梗死往往被临床医生忽视, 而得不到正确的诊断。这主要是临床医生只满足于心电图常规以导联提示下壁或下后壁心肌梗死的诊断, 也就是说有时未想到可能会合并右室心肌梗死。其原因是: (1) 左冠动脉同时供应左右两侧心室继而供应左室及后间隔, 可见右心室得到血液的双重供应, 侧支循环丰富。 (2) 正常成人的右心室室壁较薄, 负荷较轻, 对缺血的耐受性强, 而心脏的泵功能主要在于左心室, 其要求供血量显著为多。 (3) 心电图常规导联不能提供诊断右心室心肌梗死的线索。通过科学家的研究, 已证实右室心肌梗死也是多发的, 只是未被人们重视而已。

总之, 我们在临床工作中, 遇到不明原因的上腹痛、心力衰竭、晕厥、下颌痛、腰痛及脑卒中等患者, 尤其是老年患者, 应注意排除急性心肌梗死。简便的办法就是及时做心电图检查, 且把它作为常规检查, 若心电图改变可疑, 还需动态观察心电图及心肌酶学变化, 以防漏诊误诊。

参考文献

[1]孙风军, 梁立峰, 李艳英.不典型急性心肌梗塞误诊原因分析[J].临床荟萃, 2002, 17 (5) :295-296.

[2]唐保全.特殊类型心肌梗塞[M].第10版.北京:人民军医出版社, 1992:47-48.

[3]张高峰, 许澎, 汪旭升, 等.以晕厥为首发症状的急性冠状动脉综合征患者临床特点分析[J].临床荟萃, 2005, 20 (7) :398-399.

[4]李娟, 王聂艳, 陆春风.以单纯右下颌痛为主要症状的急性心肌梗塞1例[J].中华内科杂志, 2003, 42 (8) :532.

[5]杨琦.老年人急性心肌梗塞的临床特点 (附48例临床分析) [J].临床荟萃, 2002, 17 (7) :390-395.

[6]徐萍, 李春华, 李照, 等.以腰痛为首发症状急性心肌梗死早期诊断一例[J].中华内科杂志, 2003, 42 (3) :216.

[7]管敏敏, 等.以呼吸道症状为主要表现的急性心肌梗塞3例误诊分析[J].临床医学杂志, 1996, 16 (4) :47.

不典型表现 篇7

1 病历摘要

男性患者, 72岁, 退休教师。既往有高血压、冠状动脉性心脏病病史。于晨起5时许在体育锻炼时突然出现牙痛, 为左侧下磨牙处疼痛为著, 伴有轻度胸闷, 无明显胸痛及呼吸困难, 经休息后症状未见明显缓解, 于6时许来我院就诊, 自行要求给予止牙痛药物治疗。查体:BP 125/75mmHg, 头颅无明显异常, 左侧下颌无龋齿, 无明显叩痛, 牙龈无肿胀。双肺未见明显异常。心音可, 心率90次/min, 心律规整, 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无明显阳性体征。建议患者行心电图检查, 但是患者不同意, 经劝说后给予行心电图检查示V1~V5导联ST段明显抬高, 弓背向上, 与直立的T波相连, 形成单向曲线。诊断:急性广泛前壁心肌梗塞。追问患者无糖尿病病史, 即刻给予10%葡萄糖注射液500ml、硝酸甘油10mg静脉点滴, 吸氧, 转入病房进一步治疗。经积极有效治疗后症状很快缓解, 患者住院15d后治愈出院。

2 诊疗体会

急性心肌梗塞发生在冠状动脉病变基础上, 为冠状动脉供血急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。典型病例表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变, 可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。但该病大约25%的病人无疼痛症状, 多发生在老年人、糖尿病、高血压患者, 原因之一是由于感觉迟钝、神志不清, 另一部分则由于伴有休克等急性循环衰竭, 疼痛被其他严重症状所掩盖。

该例患者往有高血压、冠心病病史, 此次在晨起锻炼时发病, 此时交感神经活动增加, 机体应激反应性增强, 心肌收缩力、心率、血压增高, 冠状动脉张力增高, 导致冠状动脉内粥样硬化斑块破裂出血及血栓形成。该患者主要表现为牙痛, 无胸痛表现, 仅表现为轻度胸闷, 为内脏牵涉痛所致, 且老年人反应迟钝, 敏感性差, 常常可造成误诊、漏诊。因此我们在临床工作中不应片面的追求患者症状, 应详细询问病史, 系统的进行体格检查, 完善必要的辅助检查, 这样才能使患者得到准确的诊断和及时的治疗。

参考文献

[1]邵耕, 胡大一.现代冠心病[M].第二版.北京:北京大学医学出版社, 2006, 10:474-477.

72例不典型肝血管瘤的CT表现 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2011年1月至2012年1月间, 不典型肝血管瘤患者72例, 其中, 男性患者41例, 女性患者31例;年龄最小的53岁, 最大的74岁, 平均年龄 (61.2±2.5) 岁;病程最长的3年, 最短的3个月。平均病程 (1.2±0.3) 年;有41例无明显症状, 在常规体检中发现, 31例自觉肝区偶尔疼痛胀闷不适来体检发现, 入选的全部病例均有完整的手术后病理报告, 证实为不典型肝血管瘤。

1.2 方法

所有患者有CT检查的影像学资料, 仪器均为同一台, 是GE进口的Hi-speed型CT扫描仪[2], 对比剂、探头均原厂配备, 操作人员为同一位, 有5年影像学临床检验资格。嘱患者一次性口服清水800 m L后, 仰卧位在工作台面上, 充分暴露胸部和上腹部, 先平扫, 扫描时设备参数设定为:工作电压120 k V, 工作电流180 m A, 层厚5 mm, 层距5 mm, 螺距1.0, 速度60 r/min[3], 扫描范围从从膈顶至肝下缘, 全肝常规扫描, 确定肝脏边界, 观察与其他脏器的关系, 发现可疑部位, 对其进行加强扫描。加强扫描先从注射对比剂, 从肘静脉注射, 对比剂是碘海醇, 剂量100 m L, 速度2.5 m L/s。加强扫描的设备参数为:工作电压120 k V, 工作电流250 m A, 层厚5 mm, 层距5 mm, 螺距0.93, 速度60 r/min。扫描时间动脉期为30 s, 门脉期为70 s, 平衡期为120 s, 延迟期为300 s[4]。

2 结果

72例患者, 共发现84个病灶, 单发60例, 多发12例;所有病灶呈圆形或类圆形, 直径最大的5 cm, 最小的0.3 cm, 平均 (2.1±0.4) cm;57例病灶在肝脏右叶, 15例病灶在肝脏左叶。平扫时, 边缘模糊63个, 边缘清晰21个;密度不均匀45个, 包括病灶内部, 有更低密度斑块12个, 密度均匀39例。增强扫描时, 12个有环状强化, 强化程度不同, 与正常肝组织接近, 分界不清;45个强化不均匀, 病灶内有蔟状环状强化区, 11个病灶周围充血, 3个病灶不均匀, 内有明显分隔, 呈花瓣样表现, 中心为低密度影, 25个有低密度囊样结构, 延迟强化。

3 讨论

不典型肝血管瘤是临床常见化脓性炎症, 因肝动脉是肝脏血液供应的主要途径, 所以动脉期时, 病灶比平时密度高, 而门静脉期时, 密度比平时低, 密度随时间呈速升速降的曲线型。在临床诊断中, CT有很大的优越性, 因其显影速度快, 能够动态反映血液供应, 可根据扫描的变化特点, 做出较准确的定性诊断。在本组病例中, 密度不均匀45个, 包括病灶内部, 有更低密度斑块12个, 密度均匀39例。8例在动脉期密度高明显, 在门静脉期和延迟期密度变化不明显。应用对比剂后, 增强扫描发现12个有环状强化, 与病灶和正常肝实质间密度差异程度不同有关。45个强化不均匀, 病灶内有蔟状环状强化区, 11个病灶周围充血, 3个病灶不均匀, 内有明显分隔, 呈花瓣样表现, 中心为低密度影, 25个有低密度囊样结构, 延迟强化, 与临床大量使用抗生素, 肿块缩小, 出现病灶小, 有增生性反应, 肝组织有不完全液化有关。肝血管瘤一般单发, 多发病例多在尾状叶以外, 大小不等, 平扫时为低密度, 强化由外向内逐步充填, 延迟期等密度, 是与小肝癌鉴别要点。结合病史, 小肝癌继发于慢性肝病或肝硬化, 小血管瘤无病史, 且随着病情进展, 会出现簇状或蜂窝样表现, 是多个脓肿腔融合而成, 逐渐形成花瓣征。如果病灶周围肝组织有充血, 会有动脉期一过性强化现象, 是门管区肝门静脉狭窄的主要症状, 肝动脉血流减少, 强化时间长, 血流代偿性增加导致的。对不典型肝血管瘤显示的影像学资料, 病灶直径一般都<5 cm, 病灶边缘明显强化, 出现不典型的小斑片样或结节样, 病灶密度同门脉期相近, 并范围向病灶内蔓延。当延时扫描时, 病灶大部分充填, 密度高于或等于肝实质, 即病灶在动脉期高密度强化, 是典型的肝血管瘤CT表现。另外, 肝血管瘤血供特点是快进快出型, 一种强化表现是, 直径在3 cm以内的病灶, 整体强化少, 出现钙化较少, 是与肝血管平滑肌脂肪瘤鉴别的要点之一。肝血管瘤如果钙化, 一般多在病变的边缘或中心出现, 但在CT表现不明显。但扫描时在肝内发现非强化的钙化点, 不能完全排除是肝血管瘤, 需经穿刺活检证实。肝血管瘤大部分突出于肝外, 具有慢进慢出的肝血管瘤强化的典型表现。

摘要：目的 讨论不典型肝血管瘤的CT扫描表现。方法 回顾2011年1月至2012年1月间, 不典型肝血管瘤患者 (全部手术, 得到病理证实) 72例, 分析其CT检查扫描时, CT表现的不典型征像。结果 72例患者共发现84个病灶, 单发60例, 多发12例;所有病灶呈圆形或类圆形, 直径平均 (2.1±0.4) cm;57例病灶在肝脏右叶, 15例病灶在肝脏左叶。平扫时, 边缘模糊63个, 边缘清晰21个;密度不均匀45个, 密度均匀39例。增强扫描时, 12个有环状强化, 45个强化不均匀, 11个病灶周围充血, 3个病灶不均匀, 25个有低密度囊样结构, 延迟强化。结论 不典型肝血管瘤在CT诊断时, 根据其不典型表现可作出较准确判断。

关键词：不典型肝血管瘤,CT,病理表现

参考文献

[1]赵智强, 郝璐.非典型肝脓肿的16层CT诊断分析[J].亚太传统医药, 2013, 9 (2) :191-192.

[2]熊丽琴, 王亚瑟, 谭一清.不典型肝细胞癌的CT表现与分析[J].生物医学工程与临床, 2012, 16 (4) :355-360.

[3]王云飞, 迪力夏提依明.不典型肝血管平滑肌脂肪瘤CT分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (23) :138-139.

不典型表现 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2011年8月-2013年8月收治的46例不典型心肌梗死患者作为观察组, 其中男29例, 女17例, 年龄40~50岁11例, 51~60岁23例, >60岁12例;同期本院收治的46例典型心肌梗死患者作为对照组, 其中男27例, 女19例, 年龄40~50岁10例, 51~60岁24例, >60岁12例。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 表现

1.2.1 临床表现

观察组患者首发症状:猝死10例, 晕厥、休克11例, 心律失常、心悸6例, 乏力8例, 呕吐、恶心、腹痛9例, 意识障碍伴随左侧肢体瘫痪2例。疼痛部位不典型35例:其中不规则胸闷隐痛13例, 上腹痛8例, 颌部痛6例, 肩部痛6例, 胸背部2例。对照组患者均出现明显上腹痛、胸背部、胸闷隐痛等。

1.2.2 心电图表现

观察组患者未出现ST-T改变者13例, B型预激综合征7例, 传导阻滞者16例, 出现室性心动过速10例;对照组患者均出现ST-T段变化。

1.2.3 心肌酶

观察组患者心肌酶谱动态观察均出现一定程度升高, 肌红蛋白及肌钙蛋白等均表现为阳性。

1.3 方法

对两组患者发病时间、年龄、临床症状等进行详细询问及分析, 静脉推注20万尿激酶或者静脉滴注100~150万尿激酶, 同时静脉推注重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂8 mg或者静脉滴注42 mg, 对于溶栓治疗失败患者, 先行冠状动脉影见, 之后对患者冠状动脉通道进行观察, 并进行支架手术治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 误诊率比较

观察组患者出现7例误诊, 误诊率为15.2%, 其中2例由于肢体活动差、头晕症状误诊为脑梗死, 3例由于咽喉痛误诊为口腔感染, 2例由于慢支病史误诊为肺部感染;对照组患者未出现误诊。观察组患者误诊率明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 病症诱发原因比较

观察组患者合并高血压19例, 糖尿病35例, 伴随吸烟史15例, 对照组患者合并高血压18例, 糖尿病12例, 伴随吸烟史14例。观察组患者合并糖尿病人数明显多于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 死亡率和不良反应发生率比较

治疗后, 观察组患者好转36例, 死亡10例, 死亡率为21.7%, 对照组患者好转43例, 死亡3例, 死亡率为6.5%, 观察组患者死亡率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者治疗期间出现6例头晕头痛, 3例血压下降等不良反应, 发生率为19.6%, 对照组患者治疗期间出现2例头晕头痛, 不良反应发生率为4.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

老年人急性心肌梗死发病特点, 无痛型、不典型者多见, 并发症多, 心律失常、心力衰竭、休克、感染等多见, 预后差, 病死率高[2]。大部分患者在心肌梗死时, 在缺血坏死心肌对迷走神经刺激下, 出现上腹部疼痛伴随恶心、呕吐;中老年糖尿病患者可出现手臂、头部疼痛等症状;心肌梗死早期患者可出现不明心衰, 大汗淋漓、呼吸困难、烦躁不安等症状;这些症状会导致在临床诊断时, 临床症状及体征诊断确诊难度大, 所以医护人员要通过心肌酶、心电图等多种手段来确诊。随年龄增加其发病率会不断增加, 发病急、病情重、病情变化快且具有较高的死亡率, 早期的诊断及治疗对于患者生命的挽救非常关键[3]。

本次研究表明, 观察组患者误诊率明显大于对照组 (P<0.05) 。患者心电图不典型, 通过心电图表现诊断难度大, 常规下患者体表心电图ST-T夹角、T波的高度与QRS波振幅的高度为正相关系, 其中ST-T、V2~V4表现最为明显, 而发病2 h内患者ST段出现明显增高, 此时用心电图结合临床表现来诊断, 极易确诊;同时诊断不典型心肌梗死患者, 可辅助血清酶学检查, 对患者天冬氨酸转氨酶、血清酶学检查、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白浓度等指标进行观察, 从而更准确可靠地判断。通过对患者合并症研究, 表明观察组与对照组患者糖尿病发病人数存在显著差异 (P<0.05) , 可见糖尿病患者发生不典型性心肌梗死的可能性更大。观察组患者病死率明显大于对照组 (P<0.05) , 可见不典型性心肌梗死患者病死率较高。在诊断不典型心肌梗死患者时, 要通过临床症状、体征、心电图及血清酶等多种手段综合诊断, 为临床治疗提供有效方案。

摘要：目的:分析不典型心肌梗死的临床表现, 探讨有效的鉴别方法。方法:以本院收治的46例不典型心肌梗死患者为观察组, 另46例典型心肌梗死患者为对照组, 比较其一般资料、临床症状、心电图、误诊情况、危险因素、并发症及死亡率等。结果:观察组患者临床表现不具典型性, 心电图改变不典型;观察组患者误诊率、并发症发生率、死亡率以及不良反应发生率均明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:不典型性心肌梗死临床表现无特异性, 诊断时要通过严密观察其体征、辅助心电图变化和血清酶学检查等多种手段来确诊, 以提高临床治愈率。

关键词：不典型心肌梗死,临床表现,鉴别

参考文献

[1]程玉英, 葛艳.老年人急性心肌梗死60例临床心电图分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (19) :113.

[2]宋长曌.老年人急性心肌梗死的特点[J].中外医学研究, 2011, 9 (31) :130-131.