可吸收髓内钉（共4篇）
可吸收髓内钉 篇1
交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折具有微创、安全、有效的优点, 有利于骨折愈合及伤肢功能恢复[1]。2008年1月—2011年12月我院采用小切口交锁髓内钉治疗胫骨干骨折30例, 取得满意疗效, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机将2008年1月—2011年12月我院收治的60例新鲜闭合性胫骨干骨折患者分成治疗组和对照组, 治疗组30例, 男19例, 女11例, 年龄18岁～62岁, 平均年龄 (39.6±2.3) 岁;骨折分型:42A型24例, 42B型6例;骨折部位:中上段9例, 中段10例, 中下段11例;致伤原因:交通事故伤16例, 砸伤8例, 摔伤6例。对照组30例, 男20例, 女10例, 年龄20岁～60岁, 平均年龄 (41.1±1.3) 岁;骨折分型:42A型25例, 42B型5例;骨折部位:中上段10例, 中段8例, 中下段12例;致伤原因:交通事故伤18例, 砸伤7例, 摔伤5例。2组患者性别、年龄、骨折分型、骨折部位、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
术前摄健肢及患肢全长等比例X线片, 测量骨干狭窄部髓腔直径, 选择合适长度的髓内钉。可吸收螺钉为全螺纹螺钉, 外径3.5 mm, 长度25 mm～35 mm。
1.2.2 手术方法
治疗组采用小切口交锁髓内钉固定:在连续硬膜外麻醉下, 患者仰卧于手术床, 维持跟骨牵引下适度屈髋、屈膝70°～90°, 以便能正确放置长度适当的交锁髓内钉。自髌骨下缘至胫骨结节做纵向切口, 切口长度4 cm～8 cm, 平均5 cm, 暴露胫骨平台斜坡, 于内上各1 cm处用骨锥开孔直达髓腔, 牵引踝部保持骨折端对位对线, 用手法或剥离器、骨钩将骨折复位, 置入7 mm～10 mm髓腔锉, 扩大胫骨中段狭窄部髓腔, 并通过骨折线直接到骨折远端。扩髓成功后, 将髓内钉送入远端髓腔, 打入过程应在C形臂X线机监视下操作, C臂机示位置正确后, 于距胫骨关节面约2 cm～3 cm处, 连接好瞄准器, 先安置好对位杆, 分别锁好远端及近端锁钉。活动小腿, 骨折端无移位, C臂机透视下证明锁钉锁入锁孔无误, 放置引流管, 关闭切口。对照组行腰麻后, 在C臂机透视下手法复位, 于螺钉骨折线上下各1/3处, 取胫前切口各做一小切口, 分别分离主骨折处, 避开骨折线, 用电钻钻一小孔, 用探针测该处骨厚度。取可吸收螺钉 (PDLLA) 长度超厚度3 mm～4 mm, 用起子拧紧, 止血, 清洗伤口, 缝合组织, 包扎。2组手术均由同组医生完成。
1.2.3 术后处理
2组术后预防性应用抗生素。术后第2天开始在床上进行患肢无负重功能锻炼, 术后6周～8周开始完全负重。
1.3 随访及观察指标
术后随访患者, 随访时间8个月～20个月, 平均15.4个月。患者每月定期复查X线片至骨折愈合, 观察骨痂出现时间、骨痂量、骨折临床愈合时间及并发症发生率。临床疗效按Johner-Wruhs方法[1]评定, 分为优、良、中、差4个等级, 总有效率=优+良+中/总病例×100%。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组术后不同时间骨痂出现情况比较
治疗组术后骨痂出现时间较早, 4周时有12例患者X线片可见云雾状外骨痂形成;8周时所有患者均可见骨痂形成, 部分患者骨折线已逐渐模糊;对照组患者出现骨痂时间较晚, 4周时8例患者X线片可见少量骨痂形成, 8周时患者骨痂形成明显加快, 12周时28患者可见中等量至大量的骨痂, 16周时有2例患者才出现少量骨痂。2组术后不同时间骨痂出现情况见表2。
2.3 2组骨痂出现平均时间比较
治疗组骨痂出现平均时间为 (6.3±1.9) 周, 对照组为 (8.1±2.1) 周, 2组比较差异有统计学意义 (t=3.48, P<0.01) 。
2.4 2组骨折不同部位愈合时间比较
治疗组胫骨干中下段骨折愈合时间与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组三部位平均临床愈合时间与对照组比较, 差异也有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
2.5 2组并发症比较
治疗组并发症发生率与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3 讨论
良好的血供和可靠的固定是骨折愈合的两大要素。临床骨科医师在行骨折复位和固定时, 必须遵循提高固定强度和尽可能保护损伤组织的血液循环两者兼顾的原则, 因此骨折复位和固定后, 骨外血供在早期骨痂形成中起着关键的作用[2,3]。带锁髓内钉固定特别是闭合穿钉技术对骨折部位的血供损伤很小, 小切口切开复位创伤小, 符合“微创”原则, 同时又能达到三维固定, 有利于患肢早期进行功能锻炼, 促进骨折的早期愈合[4]。本组结果显示:治疗组术后骨痂出现时间、骨折愈合时间较对照组短, 并发症较对照组少, 且临床疗效优于对照组。提示:小切口交锁髓内钉治疗胫骨干骨折临床效果优于可吸收螺钉, 其原因可能是小切口交锁髓内钉治疗胫骨干骨折与吸收螺钉相比, 小切口可直视下复位, 容易达到解剖复位, 容易穿钉, 能缩短手术时间, 减少出血量;小切口解剖复位好, 可清除骨折端积血, 起引流作用, 减少感染机会, 有利于骨折愈合。总之, 小切口交锁髓内钉治疗胫骨干骨折操作简单, 损伤小, 临床效果好, 值得推广。
参考文献
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可吸收髓内钉 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
69例均为2007年1月至2014年5月期间我科收治的病例,采用可膨胀交锁髓内钉(Fixion IL)内固定组病例21例,男17例,女4例;年龄为20~65岁,平均为(42.5±12.46)岁。按AO/ASIF分型:A型11例,B型8例,C型2例;采用普通交锁髓内钉内固定组病例18例,男15例,女3例;年龄为18~62岁,平均为(41.35±13.35)岁。按AO/ASIF分型:A型8例,B型8例,C型2例;采用钢板内固定组病例30例,男24例,女7例;年龄18~66岁,平均(41.67±14.26)岁。按AO/ASIF分型:A型16例,B型10例,C型4例。全部69例病例致伤原因为车祸26例,高处坠落伤21例,运动损伤9例,斗殴13例。病例入选标准:排除肿瘤及瘤样病变所致骨折、排除开放性骨折后的肱骨干中上段骨折病例,并有1年以上的随访。髓内钉组病例使用可膨胀交锁髓内钉(Fixion IL)、国产普通交锁髓内钉,钢板组病例采用解剖板或国产锁定钢板(早期使用解剖型钢板,后期多使用锁定板)。所有手术为我科创伤组完成。
1.2 手术方法
可膨胀交锁髓内钉组:全麻或臂丛麻醉,仰卧位,术侧肩部垫高。常规消毒铺巾,采用顺行插钉法以肱骨大结节为中心做长2~3 cm横行皮肤切口,切开三角肌筋膜,分离三角肌纤维及冈上肌腱,用骨锥紧贴肱骨大结节内侧,结节间沟后方5~10 mm处钻入至髓腔,根据髓腔峡部直径决定是否扩髓。骨折基本复位后,插入合适直径和长度压缩状态的可膨胀交锁髓内钉(Fixion IL),若闭合复位困难则在骨折处外侧行小切口有限切开,利用手指或复位钳进行复位。钉尾埋在肱骨头骨质下0~5 mm,透视下确认髓内钉位置和骨折端对线对位良好后,通过钉尾部连接的压力泵向髓内钉内注入生理盐水,给髓内钉加压至5 000 k Pa,测试若不能满足骨折固定要求,继续加压至7 000 k Pa,压力稳定不回落,C型臂X线机透视确认髓内钉充分膨胀且同髓腔壁紧密贴合,拆除压力泵。通过插钉手柄的瞄准器锁入1枚近端锁钉,拆除插钉手柄,安装尾帽,冲洗后修补肩袖,逐层关闭切口。
普通交锁髓内钉组:均采用顺行进钉。手术过程基本同可膨胀交锁髓内固定术,不同在于骨折复位后插入普通交锁髓内钉,远近端均需锁钉,近端锁定使用瞄准器,远端徒手锁钉。钢板组(解剖板或锁定板):标准前外侧入路,骨折复位固定,遵循钢板固定原则。
1.3 术后处理
术后常规给予3 d抗生素预防感染,卧位时抬高患肢,站立时颈腕悬吊,不需辅助外固定。患肢术后第1周行肌肉等长收缩锻炼,1周后主动运动及被动运动,3个月内不持物功能锻炼。术后6周、3个月、4个月、5个月、6个月、12个月返院复诊、摄片。
1.4 评价指标
对一般资料、手术时间、术中出血、X线暴露、骨折愈合时间、并发症(肩关节功能障碍、骨不连、神经麻痹、二次手术)等指标进行评价。骨折愈合采用摄X线进行观察,术后6周对肩关节功能进行Neer评分,大于90分为优,80~89分为良,71~79分为中,小于79分差。
1.5 统计学分析
采用SPSS 12.0统计学软件对骨折类型进行χ2检验,并发症数据进行Fisher精确检验,余指标数据进行单因素方差分析(成组设计定量统计分析)。计量资料采用(±s)表示。
2 结果
2.1 一般资料的比较
三组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。
表1 三组一般资料比较
2.2 三种固定手术时间、术中出血、X线暴露时间、骨折愈合时间的比较
可膨胀交锁钉组与其余两组比较,在手术时间、术中出血、X线暴露、骨折愈合时间方面差异均具有统计学意义,手术用时最短,出血最少,骨折愈合快,X线暴露少于普通髓内钉组,多于钢板组;钢板组在术中出血、X线暴露、骨折愈合方面与普通髓内钉组比较,差异有统计学意义,术中出血最多,骨折愈合最慢,但X线暴露最少,两组在手术时间方面比较差异无统计学意义(见表2)。
表2 手术时间、术中出血、X线暴露、骨折愈合时间比较分析(±s)
2.3 并发症比较
三组在并发症的比较中,可膨胀交锁钉组没有出现神经麻痹、骨不连,无二次手术,有2例出现肩关节功能障碍,但Neer评分在71~79之间,功能评定为中;普通髓内钉组亦未出现神经麻痹,有4例出现肩关节功能障碍,其中1例Neer评分小于71分,功能评定为差,3例Neer评分在71~79之间,功能评定为中,有2例出现骨不连,需行二次手术;钢板组有5例出现神经麻痹,后完全恢复,3例出现了骨不连,需二次手术,均未出现肩关节功能障碍,功能评定为优(见表3)。钢板组在神经麻痹、肩关节功能并发症与其余两组比,P<0.05;膨胀钉组在骨不连、二次手术并发症与其余两组比,P<0.05;余组间比较,P>0.05。
2.4 典型病例
32岁男性患者,骑车摔伤致右上臂疼痛、畸形3 h余入院,诊断为右肱骨中上段骨干骨折(AO分型为B2型),行闭合复位可膨胀交锁钉固定术,手术前后影像学资料见图1~3。
表3 三组并发症比较(例)
3 讨论
肱骨中上段骨干骨折是上肢较为常见骨折,治疗方法选择多样,目前手术治疗中钢板内固定和交锁髓内钉最为常用,钢板治疗仍被认为是金标准
图1术前X线示肱骨中上段骨干骨折
图2术中X线片示膨胀钉近端锁钉
图3术后X线示骨折复位良好
可膨胀髓内钉是以色列Disc-O-Tech公司的专利技术,自2000年问世以来,已应用在肱骨、胫骨、股骨和股骨近端骨折以及骨折骨不连的治疗,并取得了良好的疗效
本组病例术后随访,膨胀钉组骨折愈合时间为(12.28±1.95)周,与普通髓内钉及钢板组比,差异具有统计学意义。考虑膨胀钉组愈合时间短,可能与对骨折周围软组织破坏小,肱骨髓腔不扩髓或有限扩髓有关。而钢板固定需对上臂肌肉、骨膜等软组织进行剥离,普通髓内钉也需进行扩髓,这可能是普通髓内钉组及钢板组出现了骨不连及二次手术病例的原因。钢板组5例术后出现了不同程度的神经麻痹,与手术暴露牵拉神经有关。膨胀钉组及普通髓内钉组均未出现与手术相关的神经麻痹。
肩关节功能障碍是肱骨顺行髓内钉固定术后的常见并发症,肩袖损伤及髓内钉尾突出为主要原因
综上所述,与普通髓内钉及钢板相比,Fixion IL治疗肱骨中上段骨折可缩短手术时间,减少出血,骨折愈合时间短,同时手术相关人员的X线暴露时间亦有所减少,术后并发症少,与Fixion IM比可用于肱骨中上段骨折。可膨胀交锁钉(Fixion IL)治疗肱骨中上段骨干骨折疗效确实,与钢板(解剖钢板、锁定钢板)及普通髓内钉比较有优势,值得推广。
参考文献
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可吸收髓内钉 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究整群选取肱骨干骨折64例,排除开放性骨折、病理性骨折以及合并血管、神经损伤的病例,排除肱骨干骨折累及肱骨近端和肱骨远端的病例。其中男性37例,女性27例;年龄21~81岁,平均47岁。跌伤42例,交通事故致伤19例,高处坠落伤3例。均为新鲜骨折,骨折按AO分型,A型43例,B型21例,C型0例。
1.2 手术方法
患者采用全麻或臂丛麻醉,取仰卧位,取肩关节前外侧切口,从肩峰前外方纵行切开皮肤4 cm左右,依次切开皮下组织、浅筋膜,顺着三角肌纤维纵行切开显露肩袖,选择大结节内侧、结节间沟后方为进钉点,将肩袖切开1.5~2 cm;开口后插入复位器golden finger,牵引患肢、手法复位骨折端并使复位器贯穿肱骨干骨折的近端及远端;C臂机透视确认骨折端复位满意后,维持骨折端对位,拔出复位器以髓腔扩大器扩髓至7 mm或8 mm,插入直径6.7 mm或7.4 mm的FIXION可膨胀髓内钉,插入可膨胀髓内钉时屈曲肘关节并向近端施加对抗力量以防止骨折端分离;用配套器械向髓内钉内加压注入生理盐水使髓内钉膨胀以达到抗旋转目的,C臂机透视确认髓内钉膨胀充分,在配套定位装置辅助下于近端拧入2枚锁钉,取下定位装置,拧入尾帽;术野充分止血、冲洗后缝合肩袖切口及各层组织。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素预防感染24~48 h,给予消肿、止痛等治疗。所有患者均给予颈腕吊带悬吊患肢,术后2~3 d开始行患肢肩肘关节被动功能锻炼,2周后嘱患者逐步进行主动功能锻炼。术后1 d、4周、8周、12周、16周、半年复查肱骨全长正侧位X线片。
1.4 评价标准
以X线片评价术后12周、16周、6个月骨折愈合情况;以Neer肩关节功能评分系统评定术后半年、1年的患肢肩关节功能。
2 结果
该次研究中所有患者均获得随访,该组病人术中平均出血74 m L(50~150 m L),平均手术用时93 min(70~130 min);64例骨折全部获得骨性愈合,其中2例老年患者术后4个月时未骨性愈合,术后半年时愈合,平均愈合时间为12.6周(12周~6个月);64例患者根据Neer肩关节功能评分系统,肩关节功能优41例,良17例,可6例,差0例,优良率为90.6%。肩关节功能评定为可的6例均为未能坚持功能锻炼的老年患者;所有病例均未发生术中桡神经损伤、肱动脉损伤等并发症;术后无发生内固定物断裂的病例。典型病例(42岁男性)见图1、2、3。
3 讨论
近年来,随着医学的进步、人们生活水平的提高,骨折的治疗手段远比以前丰富,肱骨干骨折的患者也对治疗提出了更高的要求,希望能尽量减轻痛苦,提高骨折期间的生活质量,保留患肢的良好功能,而保守治疗常常难以满足以上要求,所以肱骨干骨折的手术疗法变得愈发重要。手术方法包括切开复位钢板内固定、交锁髓内钉内固定、外固定架固定等。切开复位钢板内固定操作简单,可无需C形臂等辅助设备,能够一期在骨缺损处进行植骨,但手术过程中有发生医源性桡神经损伤并发症的风险[1,2]。交锁髓内钉内固定一般可在闭合复位下完成,骨折端血供保留良好,髓腔中心性固定能提供足够的稳定性,骨折愈合率高,但因为肱骨下段前后方向变扁形成内外侧缘,造成远端冠状位锁钉置钉操作困难、易发生医源性肱骨髁上骨折。外固定架固定创伤小,也可在闭合复位下完成手术,但外固定架常影响患者穿脱上衣,易发生钉道感染、钢针松动,对患者的社会心理也有一定影响,目前除严重开放性骨折病例外已较少应用[3]。
FIXION可膨胀髓内钉是一种新型的髓内钉,其设计上不同于普通的交锁髓内钉,2000年意大利的Lepore S等[4]报道了应用可膨胀髓内钉治疗长骨干骨折,而后Jovanovic A等[5]在肱骨干骨折中应用可膨胀髓内钉治疗取得良好的临床效果。可膨胀髓内钉横截面呈四棱形,且带有4个径向辐条,在加压注水后径向辐条可在骨髓腔内张开与骨质紧密贴服而产生抗旋转稳定性,并且具备良好的轴向稳定性和足够的力学强度。可膨胀髓内钉的设计特点使其无需在骨折远端置入髓内钉远端抗旋转锁钉,从而减少操作步骤、缩短手术时间,并明显降低了术中桡神经损伤及医源性肱骨髁上骨折的并发症发生率[5],故该研究中平均用时93 min即可完成手术,0例发生术中桡神经损伤等并发症。该组病例随访结果64例骨折均骨性愈合,平均愈合时间为12.6周,骨折愈合率高,是由于无远端锁钉的存在,可膨胀髓内钉在骨干轴向上非绝对稳定固定,在上臂肌肉收缩下可动态加压,骨折端的微动有利于骨折愈合,可膨胀髓内钉可在闭合复位操作下完成内固定手术,骨折端血运破坏少,利于骨折愈合,Zhou ZT等[6]在股骨干骨折中应用可膨胀髓内钉亦取得类似的骨折愈合效果。未注水膨胀的髓内钉直径较髓腔直径小1~2 mm,插入髓内钉时不易导致肱骨骨质劈裂,而且插入时不会使髓腔内压剧烈升高,故可降低脂肪栓塞的风险。张晓瑞、王彦科、黄钿锋等[7,8,9]采用闭合复位可膨胀髓内钉内固定治疗长骨干骨折,无医源性骨质劈裂、肺栓塞等并发症发生,与该研究相似。
马湘毅等[10]报道了顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折病例中,髓内钉尾帽高出骨面、术中肩袖损伤造成部分病例肩关节功能不佳。该组病例手术前均测量对侧肱骨的长度及髓腔宽度以预估术中使用的髓内钉规格,术中注意髓内钉主钉尾帽勿高出肱骨近端骨面,以防肩峰下撞击影响肩关节功能,术中尽量精准定位进钉点,以免过度切开肩袖组织,置钉完成后注意修补肩袖,以保证远期的肩关节功能,因此该研究中90.6%的患者肩关节功能优良。
当然,可膨胀髓内钉在肱骨干骨折的应用有其适应证,该髓内钉的远端无锁钉设计决定了其若要发挥有效的抗旋转功能,髓内钉远端需超过骨折线远端5 cm以上,故肱骨干下段骨折中应用此内固定物容易因稳定性不足而失效。
总之,可膨胀髓内钉是治疗肱骨干骨折的除钢板、交锁髓内钉之外的又一选择。在适当的骨折类型中,在注重各种操作要点的前提下,可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折可以取得良好的临床效果。
参考文献
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[9]黄钿锋,陈昆,郑文忠,等.选择运用可膨胀髓内钉治疗股骨干中、上段骨折60例[J].临床军医杂志,2015,43(8):817-819.
可吸收髓内钉 篇4
肱骨干骨折是人体常见的骨折之一。昌图县第一医院应用可膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
昌图县第一医院2006年8月至2007年10月收治肱骨骨折患者21例, 男14例, 女7例, 年龄最大78岁, 最小19岁, 平均年龄 (32.5±4.5) 岁。创伤原因:车祸伤15例, 机器伤2例, 摔伤4例, 合并桡神经损伤2例。骨折部位:肱骨上段15例, 肱骨中段11例, 肱骨下段6例。骨折类型:根据AO/ASIF分类[1]:B型18例, C型3例。闭合骨折19例, 开放骨折2例, Gustilo[2]Ⅱ°以下开放骨折3例。骨折时间:均为新鲜骨折。手术时间:所有病例均在14d内手术, 开放骨折及合并桡神经损伤患者均在4h内手术。
1.2 方法
本组21例均采用以色列Diss-0-Tech公司研制的自锁型可膨胀髓内钉 (TM型) , 术前摄双侧肱骨全长正侧位X线片, 根据健侧选择髓内钉的长度和直径。采用切开复位顺行扦插入技术。全部采用臂丛麻醉, 常规消毒铺巾, 取30°斜卧位, 将上臂内收内旋。骨折端先行小切口切开复位, 尽量少剥离骨膜, 碟形骨块用钢丝或捆扎带固定。再行户峰前切口, 入口位于肱骨大结节顶端内侧约0.5cm处, 用骨锥钻洞, 打通肱骨髓腔, 不扩大髓腔直插入合适长度的髓内钉。连接压力泵, 向髓腔内灌注无菌0.9%氯化钠注射液至压力达到70bar, 并维持数分钟。术中C型臂X线机透视见髓内钉4片棱状金属已膨胀开, 并与髓腔内壁紧密接触, 且骨折对线良好。连接导向器, 拧入肱骨近侧锁钉。术后在患肢能耐受的情况下进行早期功能锻炼。
2 结果
本组21例患者伤口均Ⅰ期愈合, 手术时间50~120min, 术中出血50~400mL, 平均120mL。全部随访3~12个月, 平均5.2个月, 其中20例术后4~9周拍片示骨折端均有少量骨痂形成;1例开放性骨折术后3个月复查X线骨折端未见骨痂生长, 经骨折段局部注射金葡液2mL每周1次, 2个月后复查X线示骨折端有骨痂生长明显。结果评定采用John-er-Wruh[3]评分标准, 优19例, 良心例。所有病例肩关节、肘关节功能无明显障碍, 1例开放骨折合并桡神经损伤经探查术后3个月仍未恢复。
3 讨论
交锁髓内钉因其固定的轴线与肢体力线近乎重叠, 并有交锁髓内钉控制旋转, 固定效果明显优于钢板、外固定支架、石膏外固定等方法, 已成为长骨骨折治疗的标准疗治[4]。其在长期临床治疗中被广泛应用于股骨和胫骨干骨折的治疗中, 取得了良好的疗效。但交锁髓内钉插入前往往需要通过扩髓扩大髓腔内径, 以尽可能插入直径较大的钉子, 提高固定的稳定程度, 从而减少了骨不连、脂肪栓塞及严重开放性骨折感染等风险。在肱骨干骨折的治疗中, 常常由于髓内钉直径过大影响髓内钉插入, 远端锁钉不准, 操作繁琐以及增加操作风险等原因而放弃使用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折。
在肱骨干骨折的治疗中, 可膨胀自锁式髓内钉与交锁髓内钉相比具有以下优势: (1) 可膨胀特性简化了对钉体直径规格的选择, 从而避免了普通交锁钉因直径规格选择的差异所导致的术中复位、插入困难; (2) 普通交锁髓内钉在扩髓和非扩髓方面沿存在争议, 即扩髓会使髓内血供遭到破坏, 而不扩髓由于主钉直径较小, 与骨皮质接触面积小, 存在着髓内主钉弯曲、锁钉断裂等力学上的并发症。膨胀钉在不扩髓的基础上以缩小化的钉体进入髓腔, 而后膨胀与髓腔皮质完全吻合, 克服了普通交锁钉在扩髓方面引起的生物力学及生物学不良影响; (3) 术中无需交锁锁钉, 手术操作简单, 明显减少了手术时间和医护人员在X线透视下的暴露时间; (4) 微创手术操作, 不扩髓, 时间短, 减少了脂肪栓塞发生的机会[5]; (5) 明显缩短骨折愈来愈合的时间, 有利患者尽快康复; (6) 拔钉时, 减压后髓内钉直径变小, 可轻松拔除。
另外, 我们在采用可膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折的同时, 也将其应用与股骨和胫骨干骨折的治疗中。可膨胀自锁式髓内钉钉体由金属薄侧柱管和4条纵向支撑侧柱组成, 通过压力泵向钉体内压注狭窄部位、且下肢肢体重等原因, 我们认为骨折线在狭窄部位以下的股骨、肱骨干骨折若采用可膨胀自锁式髓内钉治疗, 其搞旋转力量不如交锁髓内钉稳定。而肱骨干骨折髓腔相对均匀, 肢体体质量也比较轻, 因此可膨胀自锁式髓内钉是治疗肱骨干骨折的可行性内固定。
参考文献
[1]Browner BD.The science and practice of intramedullary nailing and edition[M].Baltimore:Willians&wilkins, 1996:209-216.
[2]Gustilo RB, Merkon RL, Tempeman D.Current concepts review;the management of open fractures[J].Bone Joint Surg, 1990, 72 (3) :299-311.
[3]Johner R, Wruh O.Classification oftibia shaftfractures and correla-tionwithresults afterrigidfixation[J].Clin Orthap, 1983, 178 (1) :L7-L15.
[4]Browner DB, Jupiter JB, Levine AM, et al.Skeletal trauma[M].Phil-adelphia:Saunders, 1995:205-206.