精神病房（通用11篇）
精神病房 篇1
精神病患者由于精神活动紊乱, 常可发生许多意想不到的问题, 故精神科的安全护理不可忽视, 应从以下几方面做起:
1 加强工作责任心, 具有慎独精神
责任心问题, 其中, 最主要的是要有慎独精神。所谓“慎独”, 是在人独处的时候, 也能谨慎行事, 坚持原则。我们所做的一切护理工作都要有章可循, 如每15~30min巡视病房;每30min观察、记录约束患者肢体的血液循环情况、约束带量及松紧度、有无尿床;技能操作过程中自觉遵守无菌原则等。诸如此类工作多数都是在单独值班情况下进行的。单独值班时, 也要自觉执行各项规章制度及操作流程, 做好本职工作, 保证患者安全。
2 加强安全管理, 做好安全检查
管理不仅是主任、护士长的事情, 当单独值班时, 值班护士也是管理者。在精神科, 早、晚间不将患者组织好, 就容易发生问题。例如, 患者早晨起床和睡洗漱时, 要维持好秩序, 督促工人调节水温, 防止烫伤。一个病区的安全管理, 要求大家共同参与, 还可发挥患者中选出的主任、组长作用, 才可能使观察的范围辐射到病房的每个角落。安全检查是精神科的常规护理, 它直接关系到患者的安全。严格执行安全检查制度是关键, 具体做到:入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探视患者详细查。对于刀剪、皮带、玻璃、钱币、手机等危险品及贵重品应交给家属或代为保管, 这些程序不能简化, 做好记录, 责任到人。检查时应向患者及家属解释清楚, 以免造成口角之争。平时的安检也要重视, 不忽略每一个细节, 如患者身上、床铺上下、床头柜、周围环境等, 一旦发现危险品, 如利器、绳索等及时收起。加强探视人员的管理, 他们往往会带来一些危险品, 如剃须刀、打火机等。因此, 要不厌其烦对其宣教精神科病房的探视规则, 争取探视者的配合, 消除安全隐患。通过上述一系列安全检查措施, 切断由于危险品引起患者意外的不安全途径。
3 加强专业理论学习, 提高安全防范意识
知己知彼, 才能百战百胜。要知其然, 还要知其所以然。掌握精神科常见疾病的相关理论, 用以指导临床工作。①要有预见性, 勤于思考。只有意识到问题的严重性, 才能主动加以防范。如患者锥体外系副反应严重, 不但生活上给予照料, 还要加强病情观察, 精神上给予安慰, 以防意外。②重视精神病患者的主诉, 不可掉以轻心。要认真倾听, 仔细询问, 发现问题及时汇报医生。不要将患者的躯体不适错认为是精神症状, 延误治疗。③深入了解病情, 掌握工作技巧。巡视病房, 观察患者睡眠动态应“驻足查看”;护士工人相互协调, “功能位置”不可脱空;抓住每一班的重点环节, 合理安排好工作;工作集中时间段, 发挥恢复期患者的作用。
4 改善服务态度, 提升患者及家属信任度
医疗市场竞争激烈, 物价问题、软硬件问题、精神病院数量增多等, 使精神病院的发展受到冲击。同时, 这些都是发生矛盾的焦点, 蕴藏着不安全的因素。必须努力提高自身综合素质, 转变服务理念, 改被动服务为主动服务, 以适应医疗市场的需求。营造一个和谐的就医环境, 服务热情周到, 多与患者及家属沟通, 耐心做好入院介绍、探视制度及出院指导, 取得患者、家属的理解信任, 遇到问题时可起到事半功倍的效应, 易使大事化小, 小事化无。
安全问题涉及到多方面, 重要的是要充分认识到精神科护理工作的风险性, 从而主动应对。把别人的教训当成自己的经验, 防患于未然。
精神病房 篇2
在我国，人性化管理已受到各行各业的重视，医院也不例外［１～５］。然而，精神科病房的人性化管理却有其特殊性。随着社会的进步，人们对精神疾病的重视，对精神科病房人性化管理的要求也越来越高。
1精神医学人性化管理的发展
所谓人性化管理就是以“人”为根本，以“人的本性”作为基础来进行管理。作为医院来说，撇开员工管理不说，针对病人的人性化管理而言，就是以“病人为中心”，一切从病人的利益出发，尽可能多地去关心病人，满足他们的合理要求，让病人得到应有的良好服务。
世界卫生组织（WHO）提倡精神疾病的服务机构从以精神病院为中心转向以社区综合性医院为中心，提倡在综合性医院建立精神科门诊和病房，以方便病人就医，有利于减少社会对精神病人的偏见和歧视，体现出人性化特色［７］。
2精神科病房人性化管理的特殊性
本文所指的精神科病房是指以封闭管理为主的重性精神病病房。收治的病人以精神分裂症、躁狂症、重症抑郁等为主，通常病情较重，大多患者具有幻觉、妄想、冲动、伤人、毁物、消极、自伤等症状及认知功能、情感活动等障碍，有的行为能力受限甚至丧失，不少患者个人生活自理困难，甚至不语不动或拒食等。让患者及家属有个适应过程，不要简单粗暴地将患者强行拉入病房，或马上予以保护约束。即使要约束保护也应向患者及家属作必要的说明，并尽可能征得家属的理解与同意。这样既充分尊重患者与家属，同时又能避免不必要的纠纷。
精神病患者的隐私保护也是人性化管理的一个重要方面。医务人员务必遵守职业道德，充分尊重患者人格，保护隐私，不向外界泄露相关内容，严禁将患者隐私作为笑料。一切均应从患者的利益出发，避免患者由于隐私问题再次受到身心伤害。
医务人员的言语动作、行为举止也体现了人性化管理的一个方面。部分医务人员受诸多因素的影响，认为精神病患者脑子不清楚，就不可能对精神病人实施人性化管理。医护人员不妥言语、行为,往往会造成医患关系紧张。
3人性化管理中的矛盾
3.1疾病性质与人性化管理的矛盾在人性化管理的实践中，有不少矛盾与难点。患者在疾病过程中及发病高峰期，由于认知功能障碍，无自知力等原因，往往会发生自伤、伤人、毁物等冲动行为，此时，应予以及时的约束、保护。
3.2制度与人性化管理的矛盾精神科病房各项管理制度的制定均是为了更好地实施病房管理，更好地保证患者的安全有利于患者康复。在疾病的严重阶段或不稳定阶段，特殊
治疗期间（如胰岛素低血糖治疗，电抽搐治疗等），避免家属会客或带患者外出。但不少患者及家属常不理解，有时难以接受相关制度的规定。
3.3人员配置与人性化管理的矛盾在实施人性化管理，人员配置也是一个重要的方面。医护人员很难抽出更多的时间与患者或家属沟通，迫使很多事情处理简单化，难以体现人性化的沟通。
3.4住院条件相对较差与人性化管理的矛盾多数精神病院的经济状况不佳,资金投入不足,房舍、设备与综合性医院相差甚远。很难满足病家的要求，很容易使患者及家属对病区环境反感，影响医患关系。
3.5思想观念与人性化管理的矛盾对精神病人及精神科医生不太了解。不少人没有把精神病当作一种疾病来看待，认为精神患者就是要封闭、隔离起来，用不到治疗。人员也简单认为只要把患者管住，不出事情就行。没有过多地从人性化方面去考虑，消极对待患者，漠视患者的合理权益，导致医患之间关系隔阂。
4人性化管理的措施
应从思想上充分认识在精神科病房中实施人性化管理的重要性。目前，医学模式正朝向生物-心理-社会-工程模式演化［８］医疗模式的现代化使大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程，以医患直接交流为前提的传统模式正在悄然发生“物化”，医患双方情感交流日趋减少，医患关系日趋冷漠。而精神病患者的发病、治疗、复发及康复等均与心理、社会因素密切相关，需要更多的关心、交流。尊重患者,尊重家属，才能提供规范服务。
改善硬件设施与管理方法。良好的环境是人性化管理的基础。除了改善病房条件，添加生活设施外，其中一个重要措施是改变病房的部分结构，将一部分封闭病房改为半开放病房。改变以往精神科病房不准陪护的规定，允许患者有较大的活动空间，允许患者在家属陪同下去公园散步，上街购物等。
建立医务人员职业道德考评制度，从制度上保证人性化服务措施的落实。
【参考文献】邱国松.浅谈医院人文精神的培养与实践.中华医院管理杂志,2004,20:684～685.陈秀娥,谭艳林.现代医院管理与人文精神．中华医院管理杂志，2003,19:645～646.许崇涛,刘少文,洪晓虹.在精神病院管理中实施人文关怀.中华医院管理杂
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精神科病房的护理风险管理 篇3
[关键词] 风险管理；精神科；护理安全
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-120-03
Risk management on nursing safety in psychiatric ward
WANG Xueling
Xuzhou Mental Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China
[Abstract] Objective To explore the effect of risk management on nursing safety in psychiatric department. Methods Based on risk management knowledge,identifying the existing or potential risks in nursing,developing risk management strategies and reducing the risks ensure safety. Results This practice improved the quality of nursing,reduced nursing defects and increased patients' satisfaction. Conclusion The application of risk management in psychiatric department decreased the risks in nursing care and improved the quality of nursing.
[Key words] Risk management;Psychiatric department;Nursing safety
护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件[2]。在精神科的护理活动中，存在着许多高风险因素，一旦发生护理缺陷或事故，将会给患者和家属带来痛苦。要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理[3]。笔者所在病区从2009年1月开始，重新识别和确认护理风险，科学的分析现存和潜在的护理安全隐患，进一步完善护理风险管理机制，不断加强护理风险的管理，取得了良好效果，现报道如下。
1 一般资料
病区现有护士10名，年龄20~42岁，工作年限2~20年。职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士4名。护理员5名。设有床位50张。2008年收治患者395例，2009年收治患者400例。实行无陪护封闭式管理。
2 方法
2.1 风险识别与评估
2.1.1 患者因素 ①精神症状所致：精神患者因思维、情感、意志行为方面异常，常受精神症状支配出现自杀、自伤、伤人、冲动毁物、拒食等现象。急性期患者大部分无自知力，拒绝住院和治疗甚至出现激惹与反抗。②思想顾虑：精神疾病病程长，易复发，患者住院期间家属探视少、关心少，病情好转也不接出院。康复期患者担心疾病的愈后对工作、家庭及社会产生影响而有情绪波动易出现意外。③躯体方面：精神患者思维紊乱，当伴发躯体疾病时不能正确表达，年老体弱及衰退期患者生活自理、自我防范能力均下降，容易导致跌倒等意外。④药物副作用：精神科药物常见不良反应有体位性低血压致跌倒，吞咽困难致噎食等意外。
2.1.2 护理人员因素 ①专业知识缺乏：护士在学校学习的精神病护理不是重点学科，对精神病知识掌握少或岗前培训不到位，缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止风险先兆。②责任意识、法律意识不强：把精神科护理当成简单的看护，不能严格执行规章制度和操作流程，如分级护理不到位，未按时间巡视病房，患者出现异常先兆未能及时发现。护理记录不及时不严谨等。③缺乏良好的职业道德：精神科护理人员面对的是丧失理智的特殊群体，其行为不可理解，导致部分护理人员不尊重患者，忽视患者的心理变化和需要而造成安全隐患。有的工作人员遇到患者的谩骂与伤害，不能冷静处理，亦可导致意外事件发生。
2.1.3 患者家属因素 患者家属缺乏相应的疾病知识，对病区的安全管理不理解，不配合。如对约束措施不接受，易误解为是惩罚患者而引起护患纠纷。有的家属因害怕患者纠缠或疼惜患者而私下给患者打火机、现金等物品留下安全隐患。
2.1.4 环境因素 ①封闭式管理：集体性生活是精神科病房的特点，各种精神病症状，各年龄段患者在一起，患者间易产生矛盾或因病态支配出现互殴纠纷等。患者感到生活单调乏味，不适应而选择外逃等行为。②病房设施落后：如厕所地面防滑不好、无扶手、暖气片外置、洗澡间淋浴头较少等。
2.2 精神科风险管理措施
2.2.1 建立风险管理组织 医院结合专科特点成立了由分管院长领导，护理部主任负责，各病区护士长为成员的护理风险管理委员会，每月召开例会，对医院风险管理工作进行总结、分析并将结果反馈到各病区进行风险预报。病区成立由护士长负责，2名护理骨干为成员的风险管理小组，每周检查，及时评估分析病区现有及潜在的护理风险，制定规避风险的措施。
2.2.2 完善管理制度 医院重新制订了常见的精神疾病护理常规，修订完善了探视制度、吸烟管理制度、护理质量管理制度等8项管理制度。制定了自杀、噎食、跌倒等19项护理风险管理应急预案。针对精神科特点增加了安全检查流程，暴力患者收治流程等。增设家属告知签字制度，探视物品签字制度等。病区将各种操作、职责明确到个人、班次，使护理人员执行任何一项工作时都有章可循，有据可依。
2.2.3 完善环境设施 逐渐改善病区的环境设施使其更符合安全、人性化的要求，如厕所地面增加防滑垫和扶手防止患者跌伤；将暖气片内置防烫伤，增加淋浴器喷头防治患者拥挤争抢；安装闭路监控系统，方便中夜班护理人员对整个病区动态的监控。
精神科病房医院感染特点 篇4
1 对象与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月1日-2012年12月31日住院患者3 290例, 其中精神病患者1 857例;共出院3 172例, 其中精神科患者1 717例。临床诊断:器质性精神障碍235例, 精神活性物质所致精神障碍85例, 精神分裂症及其他精神病性障碍1 013例, 情感障碍320例, 精神发育迟滞伴行为障碍47例, 神经症与心理因素相关的精神障碍17例。年龄:<60岁1 059例, 占61.68%;≥60岁658例, 占38.32%。
1.2 调查方法
按照中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》 (试行) , 对我院2011年1月1日-2012年12月31日所有医院感染报告卡和出院病历进行筛查。
1.3 统计学处理
所有统计在SPSS 12.0软件上完成, 应用软件采用χ2检验。
2 结果
2.1 医院感染率
调查期间全院医院感染145例, 感染率4.57%;其中精神科医院感染142例, 感染率8.27%。
2.2 医院感染部位分布
感染以下呼吸道为主, 107例 (75.35%) ;其余为上呼吸道3例 (2.11%) , 胃肠道24例 (16.91%) , 泌尿道3例 (2.11%) , 皮肤5例 (3.52%) 。
2.3 医院感染年龄分布
见表1。感染以老年人为多, 与<60岁组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。
2.4 医院感染月份分布
1~12分别为18例 (12.67%) , 12例 (8.45%) , 6例 (4.23%) , 6例 (4.23%) , 6例 (4.23%) , 15例 (10.56%) , 16例 (11.27%) , 18例 (12.67%) , 12例 (8.45%) , 7例 (4.93%) , 14例 (9.86%) , 12例 (8.45%) 。可见以1月、8月最多, 其次是6月、7月。
2.5 医院感染精神疾病种类分布
各病种间分布差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
世界卫生组织调查显示, 医院感染率为3%~20%, 平均为9%[1];国内医院感染率为0.21%~8.25%, 各地区相差悬殊。本次调查结果显示, 我院全院医院感染率为4.57%, 其中精神科医院感染率为8.27%, 表明精神科医院感染率并不低。有报道精神科是医院感染的高危科室[2], 这可能与精神病院的特殊管理模式和精神疾病的特殊性有关。通过本次调查结果提示我院精神科病房医院感染有以下特点。
3.1 精神科病房医院感染率较高
精神科抗生素使用少, 各种侵入性操作也少, 主要靠服药治疗, 但医院感染率并不低。可能与以下因素有关: (1) 住院时间长、反复住院。我院接近一半的病人长期住院, 有调查显示, 医院感染随着住院时间延长而增加[3]。精神病人病情常复发, 因而反复住院, 增加了交叉感染的机会。还有部分病人因无人监管而长期住院, 缺乏锻炼, 身体抵抗力差, 发生医院感染的危险性增加。 (2) 封闭式治疗环境。精神科病房一般都采取封闭式管理, 病人活动范围受到限制。 (3) 抗精神病药物的副作用。抗精神病药物可引起各个系统的副作用, 如镇静、流延、尿潴留、白细胞减少等, 可以诱发感染或使感染加重。 (4) 精神症状的影响。精神病人受精神症状支配行为异常、个人生活自理能力差、自我保护能力差, 发生医院感染的危险性增加。
3.2 感染部位存在明显差异
在医院感染部位的构成中, 世界卫生组织 (WHO) 于1983-1985年进行了一次医院内感染发生情况的调查显示, 泌尿道感染较常见于急症内科 (占该科总院内感染的34.8%) 、急症外科 (25.2%) 、妇科 (22.8%) 、矫形外科 (20.4%) 和特护病房 (18.1%) 。下呼吸道感染多见于特护 (38.6%) 、急症内科 (31.7%) 和儿科病房 (27.5%) [4]。本次调查结果显示, 以下呼吸道感染最多, 占75.35%;其次是胃肠道感染, 占16.91%;上呼吸道感染、泌尿道感染, 均占2.11%;皮肤和软组织占3.52%。
精神科病房下呼吸道感染占75.35%, 这与上述报道中的特护病房相似, 以下呼吸道感染占首位。由于精神病人相对住院时间长, 采取封闭式管理, 病人生活起居都相对集中, 活动范围相对受限, 在一个大厅活动、吃饭、看电视, 细菌或病毒以飞沫形式传播, 引起交叉感染。其次长期住院的病人缺乏锻炼, 身体素质差, 加上抗精神病药物的副作用, 有些可能降低病人免疫力, 增加了感染的风险。还有一些过度镇静患者, 抑制呼吸道纤毛运动, 咳嗽和吞咽反射减弱, 易发生呛咳或噎食, 甚至导致吸入性肺炎的发生。第三, 精神病人生活自理能力差, 对外界变化感受迟钝, 不能根据天气变化添加衣服、被盖, 容易受凉, 又不能主动或及时向医生反应自己的不适, 这都增加了呼吸道感染的风险。因此, 精神科病房要切实制定和落实下呼吸道感染的预防和控制制度。保持病室环境清洁, 定时开窗通风, 定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求;在病情许可的情况下尽量让病人多在户外活动, 加强身体锻炼, 增强体质;对老年人和有药物不良反应的病人加强生活护理, 防呛咳或噎食。
精神科病房胃肠道感染占16.91%, 位居精神科医院感染第二, 这与上述世界卫生组织调查结果不一样。由于精神病人受精神症状支配, 捡食异物、脏物, 或者暴饮暴食;精神病人自我保护意识不足, 混用碗筷, 乱睡床铺, 饭前便后不洗手, 相互之间直接或间接接触传染的机会增加。加上精神科侵入性操作少, 医护人员可能忽略洗手环节。另外精神科药物的抗胆碱作用可减弱肠道蠕动功能, 易致胃肠道感染。针对此特点, 精神科应加强食品安全管理, 定时定量发放食物, 防止病人藏食后吃发霉变质的食物。对家属送来的食物要加强检查, 专人管理, 定量发放。对捡食异物的病人要重点观察, 必要时隔离或专人照料。加强餐具消毒保管工作, 餐后洗净碗筷, 消毒后统一保管, 餐前发放。病人的茶杯也要督促其清洗干净。
精神科病房病人皮肤感染占3.52%, 由于多数精神药物可使皮脂腺和汗腺分泌增加, 而精神病人生活自理能力较差, 加上有些药物引起皮肤瘙痒, 病人抓伤皮肤, 或者因精神症状支配损伤皮肤, 容易导致皮肤感染。
精神科病房病人泌尿道感染占2.11%, 由于精神病人个人卫生差, 不勤换内衣内裤, 有些病人由于精神症状支配或药物副作用引起尿滞留, 容易导致泌尿道感染。
3.3 医院感染年龄分布存在显著差异
从院内感染病人的年龄分布来看, 世界卫生组织 (WHO) 于1983-1985年进行了一次医院内感染发生情况的调查显示, 感染率以婴儿 (<1岁) 和老年人 (>64岁) 居高, 分别为13.5%和12.0%[4]。本次调查结果显示, ≥60岁患者院感率为11.55%, <60岁患者院感率为6.23%, 两组间存在显著差异。这是因为老年人免疫功能低下, 细胞及组织器官在形态学和功能上均发生了退行性改变, 再加上精神疾病的影响, 不能防范医院环境中病菌的感染。老年患者是医院感染的高危人群, 其感染发生率与年龄增长, 住院时间延长, 侵入性操作和抗生素应用等因素密切相关, 要根据这些相关因素制定相应的护理对策[5]。
3.4 医院感染月份分布
本次调查结果显示, 感染以1月、8月最多, 其次是6月、7月。冬春季节, 天气寒冷, 气候干燥, 老年肺炎增多, 并成为老年致死的主要原因之一[6]。夏秋季节是胃肠道感染性疾病流行的季节, 在高温天气里, 人们大量喝水使胃液稀释、胃酸度下降, 杀菌功能必受影响。由于大量出汗, 血液集中在皮肤血管以利散热, 胃肠分泌减少, 血流量也减少, 胃肠蠕动减弱, 胃肠道功能下降, 在进食了被病原微生物污染的食物时, 就很可能引发疾病。同时秋季也是感冒及呼吸道疾病的好发时期, 由于气候干燥, 冷暖多变, 加之昼夜温差, 易受凉感冒。一旦感冒, 呼吸道的防卫能力减退, 则易导致下呼吸道感染。因此精神科病房要根据不同的季节采取针对性的院感预防措施。
综上所述, 精神科病房医院感染有其自身的特点, 因此要针对这些特点做好相应的预防措施。精神科医护人员要充分认识精神科医院感染的特点, 加强医院感染防控意识, 严格做好消毒隔离措施, 对抗精神病药物所产生的不良反应加强检测, 缩短住院时间。根据不同部位发生医院感染的相关因素和不同的季节进行针对性的干预, 采取正确的预防措施, 以减少医院感染的发生。
摘要：目的 对我院精神科病房医院感染特点进行调查分析, 为精神科医院感染的预防和控制提供依据。方法对2011年1月1日-2012年12月31日我院精神科1 857例住院患者进行回顾性调查分析。结果 精神科医院感染率为8.27%;感染部位以下呼吸道为主, 其次是胃肠道;感染发生月份以1月、8月最多, 其次是6月、7月;感染人群以老年人为多, 与<60岁年龄组对比差异有统计学意义 (χ2=15.13, P<0.001) ;医院感染的精神疾病种类分布无差异 (χ2=4.17, P﹥0.05) 。结论 精神科医院感染率较高, 与精神疾病特殊性有关, 应予以高度重视, 采取针对性预防措施, 有效预防和控制医院感染。
关键词：精神科,医院感染,特点,调查分析
参考文献
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精神病房 篇5
5年前，“爱民支书”沈正彬的事迹传遍水乡大地。他的女儿——市人民医院重症监护病房的护士长，如今又将父亲珍爱岗位、爱民如子、追求高尚的精神和品格与“人道、博爱、奉献”的南丁格尔精神完美地融合与传承，在自己的岗位上践行着一位护理工作者救死扶伤的崇高使命。十几年来，她始终坚守在危重病人最多、护理工作量最大、护理技术要求最高的科室，把自己的爱心、责任心通过一双灵巧的手无私地奉献给患者，赢得了患者的信任和爱戴。
父亲替她选择了这世上最能奉献也最需要奉献的职业——护士。1996年8月，以综合积分第一名的好成绩走进人民医院，每天，病房里总能看到她忙碌的身影，打针、发药、铺床、输液，她在忙碌中感受着呵护生命的快乐；交班、接班、白天、黑夜，她在辛劳中把握着生命轮回的航舵。当别人沉浸在梦乡里，她还端坐在台灯下学习；当别人围坐在餐桌前，她还演练在护理操作室……功夫不负有心人，短短的几年时间，她积累了丰富的临床护理经验。
一天晚班，巡视病房，发现一位年轻的支扩咯血患者突然烦躁不安、气急、口唇发绀，她迅速判断患者可能是大咯血窒息，事不宜迟，她一边让家属通知医生，一边迅速地抱起患者取头低足高位，快速清除呼吸道内的血块，动作果断麻利，从体位安置到吸氧、输液，每一项操作都井然有序、忙而不乱，由于抢救及时，措施得当，病人转危为安。面对病人及家属的感激，她只是微笑着淡淡说了句：“没什么，这是我的工作。”
在父亲生病住院期间，她时常陷入两难的境地，一边是病重需要护理的父亲，一边是全科爆满的住院病人。一次，正在科室抢救病人时，而另一边的父亲也正在与死神搏斗，她多么希望自己能有“分身术”啊！当她护理完本科的病人拖着疲惫的身躯来到父亲病榻前，看到刚与死神擦肩而过安然入睡的父亲，泪水顿时决堤而出。父亲的离去，给了太大的打击，作为一个女儿，平时由于工作的繁忙给予父亲的关爱实在太少、太少，特别是父亲病重期间，作为护士的她却未能亲自侍奉在床前，她感到十分内疚，但她没有沉浸在悲痛及自责之中，而是将这份悲伤化作了服务患者、踏实工作的动力。
一次，一位重症颅脑损伤合并肺部感染的患者，出现了严重的低氧血症，一度走在死亡的边缘，为了挽救病人的生命，紧急进行了气管切开。又一次主动留下来特护，一夜不停地为病人雾化、翻身、拍背，一次次为病人吸出稠厚的痰液，吸痰时，痰液自人工气道喷射而出，溅到她脸上、身上，她顾不上擦一把，继续做着治疗。由于护理到位，第二天病人血氧饱和度上升，缺氧状况得到了明显改善。这位病人后来在写给的感谢信中说：“那一夜，我虽然看不清你的面容，但我能听出你的声音，在我最痛苦、最无助的时候，是你一直陪在我身边，跟我讲话，帮我翻身拍背，帮我渡过了今生最痛苦、最漫长的一夜……”，医院组建重症监护病房，抽调担任护士长。重症监护病房是集中收治全院各科急危重症患者的特殊病房，住在这里的病人病情重、变化快，随时面临着死亡的威胁，一个病人身上往往会插着十几根维持生命的管道，护士要随时监测生命体征的变化。为了能胜任这个工作任务重、技术要求高的岗位，她参加了江苏省首届危重症专科护士培训班。在三个月的参训期间，她没有回过一趟家，为了学到更多的知识和技术，她时常忘记了吃饭、忘记了休息，甚至于把家人也忘在了脑后，在这里她抓紧一切时间熟悉各种陌生而先进的设备应用、掌握各种复杂而专业的护理技术，笔记记了一本又一本，别人在学习了一整天进入梦乡时她还在反复琢磨和消化着白天所学的点点滴滴，结业回家的那天，年幼的儿子都认不出她了。
为了培养出一支技术精湛、反应迅速的团队，她制订了详细的专科培训计划，利用下班时间把自己的培训所得倾囊相授。她先后在科内引进了十余项新技术、新项目，大大降低了护理并发症的发生率，提高了危重病人救治成功率。短短两年时间，她就带出了一支拉得出、打得响的优秀护理团队。许多护士都记得自己单独值夜班的那一天，下班后都不会回家,而是嘱咐她们：“我在医生办公室看书，有事叫我。”夜很深了，医生办公室的灯还亮着。正是这盏灯，陪伴了每个重症监护病房护士的成长，让每个进入重症监护病房的护士都倍感温暖。
春去秋来，寒来暑往，她也记不清自己护理过多少生命垂危的患者，也记不清得到多少病人和家属的感谢，更不知道自己有多少个加班的日日夜夜，在她的脑海里只有一个坚定地信念：生命是神圣的，应该得到无微不至的关爱。
精神病房 篇6
【关键词】精神科女病房;护患关系; 沟通技巧
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0117-01
1护士整体素质是护患沟通技巧实施的必备条件
护士的个人素质，在对女性精神病人护理服务中起着举足轻重的作用。良好的护患关系是医疗活动顺利开展的坚实基础。精神科护士必须具有高尚的职业道德和高度的责任感，并热爱精神科护理专业，这是提高护患沟通的纽带。完备的护士业务素质与技能是保证护理服务安全、高效的重要前提。这就要求在平时不断提高自身的知识技能和修养，利于与患者进行圆满地沟通。
2保持健康的工作情绪
对于女性精神病人尤为重要。女性病人由于疾病的关系，大多比较敏感多疑，健康的工作情绪利于增加病人对护士的信任感，以发展良好的护患关系。
3根据女病人特点设身处地为病人着想，实施人性化管理
例如，因化妆品瓶多为玻璃类，出于安全考虑，女性患者入院后常常不被允许化妆，临床工作中可实施由护士代为保管化妆品，患者每天化妆时取出，工作人员在旁看护，用完后放回。再例如通常患者18：00左右就上床睡觉，根据正常的生活规律，可将患者晚间服药时间推迟至20：00。各项人性化管理可使病人感受到温暖和重视，可促进护患沟通。
4重视对首次入院患者的护理沟通技巧
女性精神病人首次入院时常常表现出紧张恐惧、焦虑不安等，护理时应格外小心。积极、主动、细心、耐心和恰到好处是顺利沟通的手段，要运用适当的语言技巧去了解，通常大部分病人都会乐于接受；有极个别病人不合作时，可以在工作人员的协助下，由家属来完成。做入院介绍和卫生处置时，尽量满足合理要求，尊重患者的人格与权利，保守医疗秘密和个人隐私，让患者安心入院。
5争取患者社会支持系统的配合
女性精神病人尤其需要家庭和其所处的社会环境的长期照料和支持，强大的家庭和社会支持系统对病情的康复至关重要。处理好这种护患关系的沟通最大的技巧就是和患者家属，社会关系和谐沟通，提高患者的家庭满意度应从关怀、疏导、支持和鼓励等方面入手。对于那些受精神症状支配存有自杀、自伤或伤人风险的患者，更应充分与家属做好沟通，避免矛盾和纠纷的产生。在对家属进行危险物品管理教育并取得配合的前提下，调整原来每周3次固定的探视时间，只要不影响患者的治疗护理及休息，家属可随时到院探视。
6切勿忽略精神疾病以外的合并症
对于控制稳定期的精神患者，及时处理合并的器质性疾患是改善护患关系的促进剂，不但可以大大改善患者的生活质量，而且提高对护理人员的信任度，进一步融洽护患关系有十分重要的意义。
7尊重病人的人格，尽力维护其自尊心
由于社会及家庭对精神疾病的偏见和歧视，加上疾病的影响，入院期间的患者会产生不同的心理需求和情绪障碍，护理人员运用心理学的方法维护患者的需要是改善护患沟通，融洽护患关系的有效手段。通过观察患者的体位、步态、手势、动作、面部表情，尤其是目光等［1］，交谈中运用目光接触技巧时，护理人员要注意视线的方向和注视时间的长短。一般目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊的两侧这个范围活动为好，给对方一种很恰当地、很有礼貌地看着他面部的感觉，并且表情要轻松自然。維护患者的自尊心，尊重患者，把握患者和家属的心理状态，依据不同特征在适宜的场所予以适当的赞扬和鼓励，以激励患者的自信心和满足感，维护患者的自尊心。尽量满足患者的合理要求，不能达到时要诚恳的给予耐心的解释，避免伤及其自尊。在自尊心得到满足的情况下，绝大多数的患者能主动地改善护患关系，更好地配合治疗。
参考文献
精神科开放病房的管理体会 篇7
(1) 病人需要家属24h陪护开放病房, 顾名思义, 病房门口不再设有坚固的大铁门, 病人可以随便出入病房, 为了病人的安全, 家属必须陪护, 病房护士服务的对象不仅仅是病人, 还有病人家属, 因此开放病房也是医院的窗口单位。
(2) 病种多样, 家属需求不同。 (1) 轻型抑郁、初发精神分裂症。 (2) 抗精神病药物中毒。 (3) 老年痴呆症。 (4) 躯体疾病所致精神障碍。 (5) 儿童、青少年心理、行为障碍。 (4) 各类神经症、躯体化障碍。以上病人家属都过分关心病情, 关心治疗, 随时向护士询问, 因此, 护理工作不仅仅是看护、处置, 还要对家属的询问及时、合理、耐心地解释, 如果护士惯用封闭病房的管理模式, 势必带来负面效果。
(3) 患者住院时间短, 病房床位周转快。由于家属陪护, 病人病情一旦好转, 就要求出院, 以致病人住院时间相对较短, 病房床位周转快。
(4) 护士处置工作量大。为了尽快控制病人病情, 缓解病人及家属焦虑情绪, 医生采取输液与口服药相结合的治疗方式, 护士工作量远远大于封闭病房。
(5) 病室物品较杂, 存在危险用品。开放病房病人的物品, 不需护士进行检查, 是自己管理自已, 所带进来的物品比较杂。有的甚至是危险品。如:鞋带、水果刀等等。
(6) 增加管理制度及知情同意书。病人陪护不止一个, 病房人员增多, 这就要求护理人员以多种形式对家属进行宣教, 不断规范家属在院期间的行为。另外, 开放病房的病人家属有许多知情权, 需及时签署知情同意书。
(7) 开放病房, 护士扮演多重角色。 (1) 管理者:使病人获得安全、清洁、舒适的休养环境。 (2) 治疗者:承担疾病治疗, 心理治疗、康复治疗, 与病人和家属沟通, 安定病人情绪。 (3) 照顾者:督促检查和协助病人料理个人生活, 合理满足病人的生活需求。 (4) 教育者:承担病人和家属的健康宣教, 改善病人的不良生活习惯。因此, 开放病房的护士既要有谨慎的精神, 还要有精湛的技术。
2 开放病房的护理工作都在家属的视野里, 执行工作容不得半点马虎, 重点强调以下几项护理管理
2.1 创造病房优美舒适的环境
保持病房内卫生清洁, 厕所无异味, 床单干净、整洁。如:四周环境优美, 让病人感受到“宾馆式环境, 居家式管理”, 墙壁可粘贴健康宣传板画, 既美化了病区, 又起到宣传教育作用。
2.2 狠抓优质服务态度
对待病人家属和蔼可亲, 真诚热情, 对待病人的冲动行为骂不还口, 打不还手, 耐心做好解释工作, 以优质的服务态度, 得到病人和家属的认可。
2.3 注重精神卫生方面知识的宣教
开放病房中病人和家属的健康教育是十分重要的, 家属由于精神卫生方面的知识缺乏, 不了解病人的病情是动态变化的, 如遇到药物不良反应, 不知如何处理, 这就需要我们护士定期召开家属专题讲座, 提高家属对精神卫生方面知识的认识。这是一个长期建设, 只要我们坚持就会有收获。
2.4 护士要有过硬的本领
开放病房的护士除熟练掌握精神科基础护理技术外, 还须具备过硬的护理操作技术和较全面的内科护理知识, 由于病人家属对维权意识较强, 特别是精神科意外事件时有发生, 若因知识技术欠缺, 导致护理差错, 常引起医疗纠纷。所以, 加强护士技术操作培训和考核护理知识, 是长期重点工作。
2.5 注重心理护理, 倡导人文关怀
护士帮助病人正确认识疾病, 克服自卑心理, 关心病人感受, 尽可能为病人解决实际问题或满足病人的正当需求, 对有一定特长的病人, 发挥其特长, 让其认识到自身存在的价值, 从中得到快乐心情。
2.6 改善护理理念, 增强责任心
护士要以“让病人及家属满足”的服务理念, 去对待我们的病人和家属, 为了真正提高护理质量, 要多做“假如我是一个精神病人”的换位思考, 同时增强护士责任心, 防止差错发生。
2.7 护士需不断学习, 更新知识
精神科开放病房的护士需不断加强业务学习, 如开放病房管理制度, 心理治疗与心理护理知识, 精神康复知识, 康复技能知识, 健康教育内容等, 不断的规范自己适应开放病房新型的护理管理模式。
10来, 通过摸索, 总结经验, 病人和家属逐渐适应精神科开放病房的新管理模式, 转变了精神科从封闭到半开放直到开放的医学模式。
参考文献
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精神科病房的风险管理 篇8
关键词：风险,护理管理,精神科病房
护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险, 通常包括经济风险、政治风险、法律风险以及人身风险等[1]。随着大众医疗保健知识水平的提高, 法律观念和自我保护意识的增强, 护理工作承担的风险越来越大, 尽量发现风险隐患, 减少护理风险, 保证患者安全成为精神科病房重要的工作内容。护理风险管理包括风险识别、评估、处理及管理效果评价[2]。近两年来, 我科重新识别和确认护理风险, 科学地分析现存和潜在的护理安全隐患, 进一步建立护理风险管理机制, 不断地加强护理风险的管理, 收到了良好的效果。
1 护理风险的识别与评估
护理风险的识别是护理风险管理的基础, 其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件, 根据事件发生的原因, 可分为直接风险和间接风险[2]。
1.1 直接风险
它是由护士责任心不强及护理操作不当所产生的护理风险。
1.1.1 护士在实施治疗护理的过程中产生的风险:
如口服药发放看护不严, 患者可能出现藏药、未服以及顿服的风险等;输液时, 止血带、棉签以及更换下的针头遗留在病房, 导致患者出现自伤的风险;输液完毕, 按压不正确, 导致针眼出血;约束带未严格按照使用指征, 导致超范围约束引起投诉, 约束部位过紧, 可能出现肢体循环不良的风险;约束带遗留在病房, 可能出现自伤、自杀的风险等。
1.1.2 护理文件书写方面:
护理评估漏项或与真实资料不吻合, 护理评估部分内容与医生不一致, 护理记录漏记或记录过于简单, 护理记录有涂改或字迹不清晰。
1.2 间接风险
是指与护理行为无直接关系, 但与患者的安全有着密切的关系所产生的风险。
1.2.1 病区的环境卫生:
地面拖地过湿, 患者可能出现滑倒、跌伤的风险;饮用水及洗澡水温过高, 可能导致烫伤的风险;病房采光不足, 不利于病情观察;门窗松动未修, 有外逃的风险;患者多, 密度大, 通风差, 可能出现院内感染的风险。
1.2.2 人力资源方面:
护理人员编制不足, 护士年资低, 工作经验不足;业务素质欠缺;节假日护士少, 易出现安全漏洞;此外, 护士缺乏自我保护意识, 易导致护士受攻击, 甚至受伤的风险。
2 护理风险的管理
风险处理是风险管理的核心内容。风险管理包括风险预防和风险两方面内容[3]。而最重要的是风险预防, 即采取积极措施预防风险事件的发生。主要措施包括以下几个方面:
2.1 强化服务意识和风险意识
随着人们生活水平的提高, 患者家属对精神病患者住院期间的护理提出了更高的要求。因此, 我们服务中要牢固树立“以患者为中心”的服务宗旨, 增强服务意识, 转变服务观念, 用丰富的专业知识, 把人文及心理学的知识融入到精神病患者的服务中。同时, 我们定期进行护理风险教育, 通过举办各种类型的培训班和继续教育学习班进行护理风险理论相关法律和法规知识的培训, 聘请律师为医务人员进行《医疗事故处理条例》以及医疗纠纷、医疗事故的预防讲座, 不断增强护理人员的法律意识, 增强护理人员的责任感和诚信度, 提高护士的风险管理意识。此外, 护士要加强自我防范意识, 了解精神病患者的症状及心理, 减少护士受攻击的风险。
2.2 提高法律意识、规范护理行为
在临床护理工作中, 护士必须依法行使一定的权利和承担一定的义务, 其中包括注意义务、预见义务和危险规避义务。因此, 护士必须具备护理行为风险评估的能力, 就是根据专业经验评估患者从护理行为中获得利益和承担风险的比例, 并将可能存在的风险如实告知, 取得患者家属的知情同意, 保障双方权益, 如在入院时发现患者有外伤及时告知家属;若使用约束带, 要向家属耐心解释;一日清单妥善保管, 出院时交给家属;输液过程中要严密观察, 医疗用具不得遗留在病区, 输液完毕正确按压;外出检查要有两人陪同, 不离护士视线;口服药发放时, 要仔细检查口服到位;约束患者后要严密检查松紧度, 并掌握约束时间等。
2.3 关注细节管理、持续质量改进
精神病患者在住院期间家属无陪护, 护士不仅要完成日常的各项治疗, 而且还要照料其生活起居, 患者的安全尤为重要。一方面要求护士正确指导卫生员以及护工的工作, 如地面保持干燥, 水温适宜, 餐具定时消毒, 病区定时开窗通风, 门窗灯具及时维修等, 目的是为患者创造一个安全的休养环境。每周进行两次安全检查, 发现隐患及时整改, 此外病区每月进行质量分析会, 每位护士认真发言, 找漏洞、找不足, 护士长对存在的问题不回避, 与护士一起认真分析隐患产生的原因, 并采取相应对策, 下一个月还要对整改效果进行跟踪反馈, 使护理质量不断地持续改进。我科相继出台了各项工作流程。如外出检查工作流程, 新患更衣工作流程, 节假日工作流程, 输液工作流程等, 使护理工作有章可循, 减少了随意性, 护理质量不断提高。
2.4 加强继续教育, 提高护士素质
护理风险事件产生的最常见的原因是护理人员在护理工作中责任心不强, 业务不熟练, 技术能力差等[4], 因此加强业务学习, 认真贯彻和落实各项规章制度尤其重要, 近几年来, 精神病患者合并躯体疾患日益增多, 要求护士不仅具有专科知识, 还应具备综合科的基础知识, 发挥我院综合医院办精神科的优势, 进行转科轮训, 此外, 对进入我科的护士及护工要组织岗前培训, 护理技能操作培训, 并组织了严格的考试, 同时鼓励护士增加在职教育, 以不断地提高专业理论水平和实际工作能力。
2.5 加强护理记录的管理
护理记录是护理服务过程的文字反映, 也是发生护理纠纷时重要的法律文件, 因此要求护理记录具有科学性、准确性和完整性。因此我们组织护士学习《护理文书书写规范》, 护理病历讲评, 讲解护理病历书写不当导致各类纠纷, 质量护师加强督查, 护士长严把关, 严禁护理病历涂改等行为, 以提高护理人员的护理记录书写质量, 在发生纠纷时真正起到可靠证据的作用。
3 护理风险管理的效果评价
护理风险的效果评价是指对风险管理效果和风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估, 是对护理风险管理效果的验证。近两年来, 我科采用不定期的理论考试, 对康复期的患者及家属进行了满意度问卷调查及评选最满意护士和不满意护士等。护士长主动查找护理安全隐患, 积极采取管理对策, 护士较过去能自觉执行各项工作流程, 认真书写护理记录, 精神病患者自伤、自杀、外逃的现象未再发生, 护理投诉、纠纷明显减少。
参考文献
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精神科病房护理风险的调查及对策 篇9
1 资料与方法
资料来源于2005年1月至2006年9月, 我院各病区上报护理部的全部风险报表。我们结合护理部组织的一季度一次和各病区每月一次的护理安全分析会议讨论内容, 参照现有的精神科护理风险分类资料, 确定高风险的发生环节, 进行汇总分析, 总结风险发生的原因, 在此基础上制定与实施防范措施。
2 结果
共上报156起精神科风险事件, 其中自杀、自伤、外走风险23起 (14.7%) , 暴力行为导致他伤20起 (12.8%) , 滑倒与跌倒1 8起 (1 1.5%) , 环境不安全与危险物品的管理17起 (10.9%) , 各种因素引起窒息的可能、引起院内感染的可能各15起 (各9.6%) , 护理工作发生差错的可能11起 (7.1%) , 意外 (烫伤、坠床) 发生的可能、医疗设备与物品被破坏各10起 (各6.4%) , 潜在的护理纠纷9起 (5.8%) , 其他8起 (5.1%) 。在上述风险事件中居前五位的风险事件占全部事件的69.2% (108/156) , 说明这些问题比较集中, 具有一定代表性, 是精神科护理中常见的风险事件。
3 原因分析
3.1 自杀、自伤与外走的风险
自杀、自伤的分析: (1) 患者受精神症状支配, 消极念头强烈, 常有自杀与自伤行为发生的迹象; (2) 受幻听支配而导致消极行为; (3) 病情反复发作, 对治疗失去信心; (4) 恢复期阶段患者的心理问题复杂也易发生消极自杀行为。外走的风险往往是在送检查途中或是门窗的不牢固所致, 也存在着工作人员的疏忽因素, 以及患者不认为自己有疾病而不安心住院等。
3.2 患者暴力行为导致工作人员及其他患者受到伤害
(1) 男病区有时短时间内新入院的患者很多, 兴奋状态的患者相互影响, 相互干扰, 易发生冲突与暴力行为; (2) 环境因素, 如天气太热导致情绪上的烦躁而易发生攻击行为; (3) 患者间因小事情争执而工作人员没有及时发现导致; (4) 工作人员的服务态度导致患者的冲动行为发生, 或者是保护约束患者的时候方法上欠正确, 受到行为失控患者的攻击。
3.3 患者滑倒与跌倒的原因
(1) 精神科病房一般都是封闭式集中管理, 故就餐前人员集中, 饭厅相对比较拥挤, 易发生相互碰撞导致摔倒; (2) 有时是互相嬉闹导致; (3) 因饭菜洒落于地, 导致地面油腻, 或者因为饭厅与卫生间的地面欠干燥, 患者的卫生习惯不良, 随便洒水, 而又没有及时做好保洁工作导致; (4) 患者的拖鞋底质量不好也易导致患者的滑倒; (5) 因为患者年纪大, 步态不稳, 也可能是药物引起锥体外系或肌肉松弛而导致走路步态不稳; (6) 夜间上厕所尚未清醒就下床走动, 或意识处于模糊状态, 及体位性低血压等都能导致患者的跌倒与摔伤。
3.4 环境的不安全与危险物品的管理
(1) 门窗损坏没有及时发现或本身的牢固度不高; (2) 重要的地方工作人员未及时关门与忘记关门; (3) 工作人员安全意识不强或者经验不足, 对风险的预见性缺乏, 执行各种制度不严格, 会客制度与交接班制度执行不规范; (4) 对家属的宣传不到位, 或者因家属的不配合, 擅自带入危禁物品; (5) 入院与假出院回来对患者的安全检查欠彻底等, 都会出现安全风险问题, 存在着风险的隐患。
3.5 各种因素导致窒息的可能
(1) 因服用抗精神病的药物出现锥体外系副反应, 影响吞咽功能; (2) 患者进食的速度太快, 工作人员又没有及时阻止; (3) 木僵状态的患者口水不下咽, 而患者又处于仰卧位; (4) 脑器质性疾病患者或老年患者吞咽反应迟钝, 或由于护工的喂食方法不正确, 还有患者口水多而夜间卧位不当等, 都易发生窒息。
4 防范对策
4.1 首先要会识别护理风险
科室每个月召开安全分析会议, 要求护理人员讨论发言, 分析病区护理现状及问题, 找出安全隐患, 提出有针对性的整改措施。加强护理风险的监控和管理, 使护理人员时刻提高警惕, 降低护理差错和医疗事故的发生[2]。护士长收集本科现存的和潜在的护理风险信息, 识别在护理工作中可能出现的安全隐患, 及时上报, 并采取相应的对策, 科学安排人力, 合理排班, 加强薄弱环节的管理。护理部进行每月一次风险通报, 每季度一次的安全分析会议, 建立风险告知制度, 将护理上易发生的一些问题, 及时告知护理人员, 警钟长鸣, 预防风险事件的发生。
4.2 严格执行护理规章制度和病区安全管理规定
检查各项制度落实情况, 如查对制度、交接班制度。不可存有丝毫的侥幸心理, 护理人员要掌握患者的病情, 对有暴力、自杀及外走倾向的患者要心中有数, 安置在监护病房, 同时密切观察病情, 及早发现意外先兆, 及时采取有效的防范措施。做好饮食护理与木僵状态患者的护理, 对药物副反应严重的患者, 要专人守护或喂食, 必要时给予流质与半流质饮食。加强巡视, 及时发现风险问题, 尽早堵塞漏洞, 预防意外。
4.3 加强病区安全管理
病房设施要安全, 发现门窗、锁、家具的损坏要及时维修, 对各种辅助室的门要及时关闭上锁;病房内的危险物品要严格管理, 做好交接班的清点工作, 发现遗失, 及时寻找;加强安全检查, 严防危险品带入病房;重视对患者及其家属进行有关安全常识的宣教, 引导他们理解和配合安全管理[3]。
4.4 加强病区环境的管理
地面保持干燥, 在潮湿处放置防滑标志, 以防摔倒, 避免因环境管理不善引发的风险, 地面湿滑时易发生摔伤造成骨折, 老年患者未加床栏易发生坠床等。加强对患者的管理, 建立适宜的环境, 保持病区环境的安静、安全、温馨与整洁, 减少诱发因素, 提高患者的自控能力, 对情绪易失控的患者重点监护, 避免出现相互间的争执与打架。
4.5 加强业务学习与职业道德教育
提高专科护理质量培养精神科护士预见性能力和护士敏锐的观察力, 在防范护理风险中, 强化“慎独”精神, 增强团队意识, 加强职业道德教育, 树立良好的护理道德, 改善服务态度, 以患者为中心尽职尽责, 提高与患者的沟通技巧, 及时给予制度宣教与心理护理, 尊重精神科患者的合法权利, 以确保护理工作的安全。
4.6 根据流程正确处理应急事件
制定《防范意外事件的护理应急预案》, 学习掌握流程内容, 依流程处理以减少损失及避免不良反应后果。对问题突出的隐患进行持续质量改进, 制订计划与目标, 发动护理人员进行整改并及时进行结果评价, 不断提高护理质量。
参考文献
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某精神病房给排水设计及分析 篇10
永安市第六医院 (原福建纺织化纤集团职工医院) 创建于1970年, 2005年10月, 职工医院更名为永安市第六医院, 成为一所以精神科为主的“大专科、小综合”的一级精神病专科医院。2013年12月, 永安市第六医院精神病房楼落成, 该建筑为5层结构, 其中1~4层为病房层, 设有医生办公室、值班室、抢救室、治疗室、兴奋室等, 并有一、二、三级病房共59间, 床位150余个;第5层为机房层。该楼总建筑面积为5690.60平方米, 建筑总高度16.35米, 体积约为:23000立方米。
该病房楼的给排水设计遵循国家相关部门2003年颁布的《GB50015-2003建筑给水排水设计规范》[1]中相关技术要求进行设计实施。但是由于精神病房要求统一住宿, 集中治疗, 隔离管制, 同时精神病人普遍具有精神缺陷和行动障碍, 缺乏基本的自我控制等自理能力, 属于特殊人群, 这就要求我们在进行给排水设计时必须充分考虑现场实际情况, 在保证日常使用的情况下进行合理设计[2]。
2 系统介绍
2.1 生活冷水系统
本工程用水由市政管网提供, 从市政管网上引入两条DN150给水管, 并绕本楼一周成环状布置, 引入管上设有XL-150N型水平旋翼式水表进行计量, 并设置管道倒流防止器, 以防回流污染。
本工程最高日用水量73.6m3/d, 最大时用水量7.18m3/h, 为保证高峰期的水量供应, 在楼顶设置10吨冷水箱, 供1~4层使用。 (与热水统一路径, 同程式供水, 保证冷热水压力一致)
2.2 生活热水系统
本工程最高日热水 (60℃) 用水量为22m3/d, 最大小时用水量2.8m3/h, 设计小时耗热量为115KW。
热水供应系统采用开式全日制机械循环 (2台TFS-SKR1600S) 空气源热泵加热机组, 单台制热72KW, 热水供水温度为55~60℃。为保证部分设备检测时应急使用, 或冬季低温恶劣情况补充使用, 另配60KW电辅热以供热水安全使用。
2.3 排水及雨水系统
本工程最高日污水量为:66m3, 采用室内排水污、废水合流;室外排水雨、污分流, 室内地面以上污废水靠自重力排入室外污水管, 最终进入医院已建污水站处理, 经过二级生化、消毒处理符合《医疗机构水污染排放标准》GB18466要求后排放。
屋面雨水设计重现期采用2年, 室外雨水设计重现期采用1年。暴雨强度为q=4.11L/ (S*100㎡) 。屋面采用外排水系统, 雨水通过雨水斗 (采用87型不锈钢雨水斗) 收集排至室外雨水管网。建筑屋面雨水排水系统设置溢流设施。溢流设施的总排水能力不小于其10年重现期的雨水量。
2.4 消防系统
本建筑根据消防规范[3]设置了室内外消火栓系统、自动喷水灭火系统、气体灭火系统。
(1) 消火栓系统。该系统由水枪、水带、消火栓、消防管道、消防水池、高位水箱、水泵接合器及消防泵等组成。室外消防水源由消防水池及泵房供给。为避免患者在失控时破坏消火栓及灭火器自残, 本工程室内消火栓系统选用SG24B6Z-J单栓带灭火器箱组合式消防柜, 沿走道墙面暗装, 在满足救火保护半径内尽量设置在隔离区外部走道。采用室内系统用水量10L/S, 室外消火栓用水量25L/S, 火灾延续时间2小时。
(2) 自动喷水灭火系统。自动喷水灭火系统由水源、加压储水设备、喷头、管网、报警装置等组成。
本工程自动喷水系统用水量40L/S, 所需压力0.55MPA, 在火灾延续时间1小时内所需水量144m3。火灾危险等级划分, 办公室、病房等按中危险I级考虑, 作用面积160㎡, 喷水强度6L/min·㎡。
本建筑为避免患者利用喷淋配水横干管自缢, 病房及走道按吊顶设计采用ZSTD-15卡扣调节式吊顶隐蔽式喷头, 其他库房办公室按无吊顶场所设计, 采用ZST-15直立型喷头;易碰撞部位采用保护罩喷头。喷头为标准相应型, 动作温度68℃, 流量系数80L (MPa) /min, 喷头工作压力不小于0.1MPa。自动喷水系统平时管网压力由屋顶稳压设备维持;火灾时, 喷头动作, 水流指示器动作向消防中心显示着火区域位置, 此时湿式报警阀处的压力开关动作自动启动喷水泵, 并向消控中心报警。
水泵房设两台自动喷水泵一备一用, 互为备用, 该泵运行情况应显示于消控中心和水泵房的控制盘上。
(3) 气体灭火系统。建筑物内有许多大型电子治疗设备及配电房, 如在发生火灾时单纯使用自动喷水系统进行火灾救援, 不但可能对贵重仪器设备造成不可避免的伤害, 产生巨大的经济损失[4], 同时可能造成电路短路, 威胁到建筑内部病人与医护人员的生命安全。基于以上考虑, 本建筑设置了气体灭火系统。
本工程气体灭火装置为柜式 (无管网) 七氟丙烷灭火系统, 容积243m3, 配置四台灭火剂, 充装量为50KG的柜式预制七氟丙烷灭火装置 (单机最大保护容积75m3) 。气体灭火系统的控制, 应同时具有自动控制、电气手动控制和应急机械手动操控三种控制方式。气体灭火采用电磁阀启动压力为2.5MPa, 在10S内喷射浓度不低于9%的HFC-227ea灭火剂并使其均匀的充满整个保护区, 并且要求浸渍时间不少于10分钟, 将保护区的火扑灭。当人员进入防护区时, 应能将灭火系统转换为手动控制方式;当人员离开时, 应能恢复为自动控制方式。防护区外应设手动、自动控制状态的显示装置。防护区灭火设计用量应按下式计算:
式中W—灭火设计用量或惰化设计用量 (kg) ;
C1—灭火设计浓度或惰化设计浓度 (%) ;
S—灭火剂过热蒸汽在101KPa大气压和防护区最低环境温度下的比容 (m3/kg) ;
V—防护区的净容积 (m3) ;
K—海拔高度修正系数, 可按本规范附录B的规定取值。
3 关键问题分析探讨
本文在第一小节内容中已经提到了由于精神病人群体存在一定的特殊性, 所以我们在针对精神病房的给排水设计时, 必须对以下几点方面进行充分考虑, 针对可能存在的关键问题进行重点分析:
3.1 集中供水问题
由于精神病房一般对病人进行集中管理, 作息时间比较统一和相对固定, 用水时间较其他建筑更为集中。所以如果不针对这一情况进行分析, 极易造成高峰期供水量不足, 水压不够的状况。建议在条件允许的情况下, 尝试在2~4层每层增设小型调节水箱, 保证在用水高峰期时对各层的供水进行有效调节, 保证用水量的正常供应。
3.2 安全卫生问题
由于精神病人处于非正常精神状态, 可能存在极端的情绪性行为, 比如自我伤害等, 同时病人行动协调能力较差, 为了避免可能造成的意外伤害, 在进行排水管道的设计时应尽量减少相关管道的外露, 避免患者以此为依托进行自我伤害的行为或由于行动不便造成的意外跌伤等安全事故的发生。
由于精神病人的自控能力及精神问题, 可能出现有意识或无意识向下水管道内投放易堵塞物品的现象。所以在设计排水管道时, 应适当的加大管道直径, 并尽可能多的设置维修口, 保证出现问题后能够尽快予以有效处理。
3.3 隔离问题
精神病人在一定程度上可能对社会的正常秩序造成一定的危害, 所以应尽量避免患者逃出治疗区域而入社会。所以在设计管径较大的排水管道时, 应增加格栅等防护设施, 防止患者从其中逃脱。
精神病房的治疗区域与公共区域应完全隔离, 所以在大厅等区域内应根据实际情况设置独立的卫生间等设施, 避免患者与普通家属探视人员的交叉接触, 避免事故发生。
3.4 其他问题
(1) 充分考虑到精神病人的精神障碍和行动上的不便, 所以在设置卫生保洁设备时要尽量采用自动感应设备, 如:自动感应水龙头、便池自动冲洗装置等, 这样既可以保证精神病人的日常使用, 又能达到节水控水的目的。给水及热水立管沿墙角及柱角敷设并暗包;横干管沿吊顶敷设, 病房卫生间在满足规范要求下尽量少设或不设阀门, 必须设置阀门时均安装在吊顶内部。配水支管外径小于De25沿建筑垫层及墙暗装敷设。 (2) 由于精神病人的自控能力较差, 并存在一定的行动障碍, 所以在淋浴或洗漱时由于操作不当极易被热水烫伤。为了避免这种情况的发生, 根据季节及实际情况进行统一综合管理, 本工程采用适当降低机组出水温度。夏天机组出水温度设定为50摄氏度。冬天机组出水温度设定为55摄氏度。这样既可以避免由于热水烫伤而造成的事故, 同时也有益与资源的有效利用, 避免浪费。 (3) 由于楼内设置有处置室、急救室等病房, 可能随时对突发情况进行及时处理, 所以在保证日常高峰期用水的基础上还必须保证楼内热水的24小时供应, 以便在发生紧急事故后能够创造条件进行及时处置[5]。
参考文献
[1]GB50015-2003建筑给水排水设计规范[S].2003年.
[2]程宏伟.精神专科医院和监狱类建筑给排水设计若干问题探讨[J].给水排水, 2013, 39 (8) :78-80.
[3]《建筑设计防火规范》GB50016-2006[S].2006.
[4]谢思桃, 王冠军, 余军等.现代医院给排水专业设计中的安全问题研究[J].给水排水, 2007, 33 (2) :75-79.
人性化护理在精神科病房中的应用 篇11
1 对护理人员实施人性化管理
实施人性化护理是护理服务的最佳模式, 它代表着医院的形象。护士是实施人性化护理的主体, 在对精神科病人实施人性化护理的同时, 对护理人员也实行了人本管理。也就是在实施管理中以调动人的积极性、做好人地工作为基准。
1.1 转变护士服务意识, 发挥服务承诺的导向作用
功能制护理向整体护理转变的过程是护理理念与行为变革的过程。为了从深层次上引导护士进行理念与行为的变革, 经常开展职业道德和政治思想教育, 组织护士进行相关话题的讨论, 如“怎样在护理工作中体现人性化关怀”“哪些言行有悖于人性化服务的理念”“假如我是病人”等, 使护士明确人性化服务的意义和目标, 变被动服务为主动服务, 从要我服务到我要服务。树立诚信服务形象, 积极实践“有困难找护士”“真情满病房, 处处有护士”的护理服务承诺, 使病人的投诉和护理纠纷为零。
1.2 营造人文关怀氛围
努力促进护士之间的相互交流与沟通, 建立彼此信任、团结、友爱、互助、互谅的团队意识和团队精神, 以期达到护理工作的连续性、整体性。建立护士档案, 了解他们的基本情况, 关键时刻为他们排忧解难, 为他们的学习和个人发展创造条件, 使护士的合理需要得到满足, 并积极采纳护士合理的建议和意见, 使护士能愉快地工作, 感受到如家庭般的温暖, 并把好心情带到护理工作中, 让人性化的关爱得到延伸和升华[1,2]。
2 对精神科病人实施人性化护理
2.1 全程优质护理服务
“全程优质护理服务”是从病人入院到出院成为一个连续性、整体性的服务过程。
2.1.1 对精神科病人的服务
病人入院时, 由门诊电话通知, 病房护士亲自前往迎接, 陪同协助办理入院手续, 沿途了解病人的大致情况并向病人介绍医院环境与住院制度, 消除病人的紧张和不安, 建立治疗性人际关系。住院期间由主管护士全程负责进行相关精神疾病知识和医疗信息的传达和沟通。出院时送上爱心联系卡, 开展预后延伸服务及电话咨询服务。
2.1.2 对精神科病人家属的服务
经常与病人家属保持沟通与联系, 适时将病人的病情告之家属, 减轻家庭成员的焦虑与担忧。向家属提供精神科病人家庭护理咨询及电话回访, 给予相应指导, 以促进精神科病人生活质量的提高, 减缓衰退。
2.1.3 让护理工作流程适应病人的需求
针对医疗护理服务具有不确定性、不对称性等特征, 改变了以往让病人适应工作流程, 而是让工作流程适应病人的需求。开展分组护理, 明确各级护理人员的责任和义务。实行以病人需求和工作质量达标的弹性工作制, 根据工作量的大小, 弹性安排班次, 保证病人的有效护理时间, 变被动服务为主动服务。努力做到了“技术精湛, 服务一流”。
2.2 创造温馨舒适的环境
病房配置电视、沙发、空调和卫生间, 分单间、双人间、普通间, 满足不同层次精神科病人的需求。病房环境宽松, 让病人有个相对独立的空间[3]。采用蓝色方格、条纹图案的被服, 赏心悦目, 营造了和谐、温馨的住院氛围, 缓和精神病人的紧张和恐惧, 利于病情的稳定与改善。在每天上班时, 对见到的病人致以亲切的问候。在称呼上用温馨的、亲切的称呼相称[4,5]。采取了许多方便病人的措施, 配置了冰箱、微波炉、一次性纸杯、吸水管、保鲜袋、雨具、灭蚊器等。
2.3 搭建健康交流平台
为满足精神科病人及家属对健康知识的需求, 积极开展健康教育活动, 搭建精神科病人和精神科护理人员的健康交流平台, 体现了护理工作“以人为本”的服务理念[6]。
2.3.1 实施系统的健康教育
对有健康需求的病人, 由主管护士与病人共同制订健康教育计划, 循序渐进地实施。并按照质量标准进行效果评价, 督促护士对病人教育的落实, 使护士不断积累经验, 促进健康教育工作的进一步开展 。
2.3.2 针对性、目的性健康教育的同时辅以行为矫正
行为矫正旨在弥补病人的社会功能缺陷、恢复社会交往能力的行为性心理治疗, 消除不良行为, 建立所需行为。在此基础上对病人逐步、少量、反复多次有针对性、目的性地进行健康教育, 强化病人记忆, 提高治疗的依从性。由主管护士根据对病人当前生活能力的评估, 制订生活技能训练计划, 并逐步实施。
2.3.3 实施集体健康教育
根据病人的具体情况, 由小组组长每半月组织1次集体健康教育。组长根据病人的一般情况、疾病特点、病人的健康需求、文化水平等, 精心组织讲解, 使病人树立健康观念, 促进疾病的康复[7]。
2.3.4 制备连心卡
连心卡是对病人健康维护、开通健康绿色通道的重要措施之一。其主要内容有:爱心嘱咐语、急救电话、咨询电话、病区简介、病人及家属须知等。如果病人病情变化, 需要住院治疗者可直接进入病房治疗。连心卡在病人出院时赠给病人, 起到急救指南作用, 增加了病人的安全感, 密切医护关系, 提高了病人满意度。
3 效果
3.1 满足了精神科病人的需求
通过在精神科病房实行人性化护理的新举措, 护士的整体素质明显提高, 主动服务, 意识增强, 护患关系更加融洽, 提升了护士的职业价值观。“全程优质护理服务”以其关注护理工作每一个环节和细节, 主动服务做到病人开口之前为病人提供了超期望值的服务。温馨舒适的休养环境实现人道化、人性化的尊重和护理, 受到病人的欢迎;坚持开展各种形式的健康教育, 满足了精神科病人及家属的需求, 促进了健康行为的建立, 加快疾病的转归。
3.2 促进科室两个效益提高
科室整体服务质量提高, 健康教育覆盖率100%, 病人满意度从96.0%上升到98.1%, 1年来未发生一起医疗护理事故及投诉、纠纷。社会效益与经济效益明显增长, 与去年同期相比, 住院人次增长27.7%, 经济收入增长28%。
总之, 社会的进步和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求。人性化护理是护理学科的又一发展与进步, 它指引护士不再只关注疾病, 被动、机械地执行医嘱, 而是以人为本, 将关心与关爱贯穿于护理工作之中, 实现主动服务、真情服务、人性化服务。是从短期护理行为管理转向长期护理行为和规范管理的一次有益的尝试。人性化护理是提高病人满意度和赢得医疗市场的重要保证, 在实践中要不断增添新举措, 追求新跨越, 才能使其日臻完美。
参考文献
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[2]李红, 王翠玲, 李红英, 等.人性化护理管理的临床实践[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :457.
[3]施忠英.精神科人性化护理与潜在的安全问题[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :459-460.
[4]丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志, 2004, 39 (1) :39.
[5]邓行爱.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (9) :707.
[6]丁炎明.注重护理服务承诺的导向作用[J].中华护理杂志, 2003, 38 (10) :801.