精神科病房的风险管理

精神科病房的风险管理（共11篇）

精神科病房的风险管理 篇1

摘要：目的:加强精神科病房的风险管理, 提高精神科病房的护理安全管理质量。方法:通过对精神科病房护理风险的识别与评估, 强化风险意识和服务意识;关注细节管理, 规范护理行为, 持续质量改进;加强护理记录的管理及继续教育等措施。结果:病房的跌伤、外逃、自杀等安全风险呈逐年减少, 患者及家属的投诉呈逐年下降趋势。结论:精神科病房的风险管理, 护士长带头抓起, 全体护士人人参与, 共同关注。

关键词：风险,护理管理,精神科病房

护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险, 通常包括经济风险、政治风险、法律风险以及人身风险等[1]。随着大众医疗保健知识水平的提高, 法律观念和自我保护意识的增强, 护理工作承担的风险越来越大, 尽量发现风险隐患, 减少护理风险, 保证患者安全成为精神科病房重要的工作内容。护理风险管理包括风险识别、评估、处理及管理效果评价[2]。近两年来, 我科重新识别和确认护理风险, 科学地分析现存和潜在的护理安全隐患, 进一步建立护理风险管理机制, 不断地加强护理风险的管理, 收到了良好的效果。

1 护理风险的识别与评估

护理风险的识别是护理风险管理的基础, 其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件, 根据事件发生的原因, 可分为直接风险和间接风险[2]。

1.1 直接风险

它是由护士责任心不强及护理操作不当所产生的护理风险。

1.1.1 护士在实施治疗护理的过程中产生的风险:

如口服药发放看护不严, 患者可能出现藏药、未服以及顿服的风险等;输液时, 止血带、棉签以及更换下的针头遗留在病房, 导致患者出现自伤的风险;输液完毕, 按压不正确, 导致针眼出血;约束带未严格按照使用指征, 导致超范围约束引起投诉, 约束部位过紧, 可能出现肢体循环不良的风险;约束带遗留在病房, 可能出现自伤、自杀的风险等。

1.1.2 护理文件书写方面:

护理评估漏项或与真实资料不吻合, 护理评估部分内容与医生不一致, 护理记录漏记或记录过于简单, 护理记录有涂改或字迹不清晰。

1.2 间接风险

是指与护理行为无直接关系, 但与患者的安全有着密切的关系所产生的风险。

1.2.1 病区的环境卫生:

地面拖地过湿, 患者可能出现滑倒、跌伤的风险;饮用水及洗澡水温过高, 可能导致烫伤的风险;病房采光不足, 不利于病情观察;门窗松动未修, 有外逃的风险;患者多, 密度大, 通风差, 可能出现院内感染的风险。

1.2.2 人力资源方面:

护理人员编制不足, 护士年资低, 工作经验不足;业务素质欠缺;节假日护士少, 易出现安全漏洞;此外, 护士缺乏自我保护意识, 易导致护士受攻击, 甚至受伤的风险。

2 护理风险的管理

风险处理是风险管理的核心内容。风险管理包括风险预防和风险两方面内容[3]。而最重要的是风险预防, 即采取积极措施预防风险事件的发生。主要措施包括以下几个方面:

2.1 强化服务意识和风险意识

随着人们生活水平的提高, 患者家属对精神病患者住院期间的护理提出了更高的要求。因此, 我们服务中要牢固树立“以患者为中心”的服务宗旨, 增强服务意识, 转变服务观念, 用丰富的专业知识, 把人文及心理学的知识融入到精神病患者的服务中。同时, 我们定期进行护理风险教育, 通过举办各种类型的培训班和继续教育学习班进行护理风险理论相关法律和法规知识的培训, 聘请律师为医务人员进行《医疗事故处理条例》以及医疗纠纷、医疗事故的预防讲座, 不断增强护理人员的法律意识, 增强护理人员的责任感和诚信度, 提高护士的风险管理意识。此外, 护士要加强自我防范意识, 了解精神病患者的症状及心理, 减少护士受攻击的风险。

2.2 提高法律意识、规范护理行为

在临床护理工作中, 护士必须依法行使一定的权利和承担一定的义务, 其中包括注意义务、预见义务和危险规避义务。因此, 护士必须具备护理行为风险评估的能力, 就是根据专业经验评估患者从护理行为中获得利益和承担风险的比例, 并将可能存在的风险如实告知, 取得患者家属的知情同意, 保障双方权益, 如在入院时发现患者有外伤及时告知家属;若使用约束带, 要向家属耐心解释;一日清单妥善保管, 出院时交给家属;输液过程中要严密观察, 医疗用具不得遗留在病区, 输液完毕正确按压;外出检查要有两人陪同, 不离护士视线;口服药发放时, 要仔细检查口服到位;约束患者后要严密检查松紧度, 并掌握约束时间等。

2.3 关注细节管理、持续质量改进

精神病患者在住院期间家属无陪护, 护士不仅要完成日常的各项治疗, 而且还要照料其生活起居, 患者的安全尤为重要。一方面要求护士正确指导卫生员以及护工的工作, 如地面保持干燥, 水温适宜, 餐具定时消毒, 病区定时开窗通风, 门窗灯具及时维修等, 目的是为患者创造一个安全的休养环境。每周进行两次安全检查, 发现隐患及时整改, 此外病区每月进行质量分析会, 每位护士认真发言, 找漏洞、找不足, 护士长对存在的问题不回避, 与护士一起认真分析隐患产生的原因, 并采取相应对策, 下一个月还要对整改效果进行跟踪反馈, 使护理质量不断地持续改进。我科相继出台了各项工作流程。如外出检查工作流程, 新患更衣工作流程, 节假日工作流程, 输液工作流程等, 使护理工作有章可循, 减少了随意性, 护理质量不断提高。

2.4 加强继续教育, 提高护士素质

护理风险事件产生的最常见的原因是护理人员在护理工作中责任心不强, 业务不熟练, 技术能力差等[4], 因此加强业务学习, 认真贯彻和落实各项规章制度尤其重要, 近几年来, 精神病患者合并躯体疾患日益增多, 要求护士不仅具有专科知识, 还应具备综合科的基础知识, 发挥我院综合医院办精神科的优势, 进行转科轮训, 此外, 对进入我科的护士及护工要组织岗前培训, 护理技能操作培训, 并组织了严格的考试, 同时鼓励护士增加在职教育, 以不断地提高专业理论水平和实际工作能力。

2.5 加强护理记录的管理

护理记录是护理服务过程的文字反映, 也是发生护理纠纷时重要的法律文件, 因此要求护理记录具有科学性、准确性和完整性。因此我们组织护士学习《护理文书书写规范》, 护理病历讲评, 讲解护理病历书写不当导致各类纠纷, 质量护师加强督查, 护士长严把关, 严禁护理病历涂改等行为, 以提高护理人员的护理记录书写质量, 在发生纠纷时真正起到可靠证据的作用。

3 护理风险管理的效果评价

护理风险的效果评价是指对风险管理效果和风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估, 是对护理风险管理效果的验证。近两年来, 我科采用不定期的理论考试, 对康复期的患者及家属进行了满意度问卷调查及评选最满意护士和不满意护士等。护士长主动查找护理安全隐患, 积极采取管理对策, 护士较过去能自觉执行各项工作流程, 认真书写护理记录, 精神病患者自伤、自杀、外逃的现象未再发生, 护理投诉、纠纷明显减少。

参考文献

[1]蔡铜山, 钟德富, 张海林, 等.推行医疗风险管理, 提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志, 2001, 8 (5) :342-343.

[2]孙枚, 杨翠芳.护理风险管理概述[J].中国卫生质量管理, 2006, 13 (1) :28-30.

[3]刑丽群.风险管理理论在护理管理中的应用[J].国际护理学杂志, 2007, 11 (26) :1268.

[4]王燕, 张海林, 吴继云.实施护理应急预案演练, 加强护理风险管理[J].护理管理杂志, 2007, 10 (7) :56-57.

精神科病房的风险管理 篇2

随着社会的进步和医学模式的转变，精神科护理管理模式已由原来单一的全封闭式管理，逐步向半开放式和全开放式管理模式转变。现将我精神卫生中心于2004年10月成立全开放病房至今，在安全护理管理中所积累的经验介绍如下。

创造安全、整洁的病房环境

病区走廊、卫生间、病房要有醒目的标识，病房设置宽敞明亮、色彩柔和、无障碍物，门窗柜安全牢固，有独立卫生间，卫生间地面铺设防滑胶。病房内电器均采用悬挂式或嵌入式并有保护性插头，病房内禁止存放刀剪、药、绳等危险物品。

建立和完善安全管理制度

根据病情特点及开放病区特殊的病房环境，对日常工作中存在的薄弱环节进行了持续改进。特制定“开放式病区患者准入制度”、“定期安全检查制度”、“开放病区陪护制度”、“新入院患者安全告知书”、“精神科开放病区护理服务计划书”、“精神病患者意外事件防范措施及应急处理流程”、“住院患者去向告知书”、“精神病患者入院风险评估”、“精神病患者安全护理评价”，规范安全护理的每个环节,时刻将安全二字渗透到护理工作的点点滴滴，大到规章制度的落实，小到探视物品的安全检查登记，并成立安全护理管理小组，定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”(环境、危险品、病区人员的安全)[1]落实到位。强化护理人员的安全和风险意识，保持高度的责任心和使命感

精神科病房等 篇3

惠子在精神专科医院工作，一天她递送完检验报告后，正要离开警卫森严的精神科病房时，几位男病人拦住了出口并说：“先报上暗号！”她正感为难时，守卫探头说：“别理他们！”她于是大声跟着说：“别理他们！”电动铁门应声而开。她离开之后，见病人纷纷掏出笔来记下新的“密码”，口里咒道：“该死的，又换新锁了！”

母子照相

一天，一位中年妇女到一家医院看病，正巧碰到一位“赤脚医生”。中年妇女自述拇指发炎。医生看了看患者的拇指，决定给她拍个Ｘ片，于是顺手写了一张检查单，对患者说道：“去放射科！”这位妇女看了看检查单，愣了一下，没敢多问就转身走了。

第二天，这位妇女带着儿子来到医院放射科，要求拍张母子合影的照片。放射科医生感到非常奇怪，于是告诉患者：医院不是照相馆。可是这位妇女坚持说是医生让他们来的，并拿出检查单。放射科医生打开一看，只见上面写着：母子照相（拇指照相）。

不必担心

某病人在上手术台前问医生：“一旦手术失败，你会因此而受罚吗？”

医生答：“会扣我一个月的奖金。不过您不必担心，我昨天炒股票刚赚了四千元！”

你不想吃包子了

某领导要来精神病医院视察。于是院长召集所有的病人开会。在会上院长讲道：“今天下午有很重要的领导要来我院视察。所有的人都要到门口列队欢迎。当我咳嗽的时候大家就一起鼓掌越热烈越好；当我跺脚的时候，大家必须停止鼓掌不能有一个人出错。只要大家都做好了今天晚上我可以让大家吃肉包子；但只要有一个人弄砸了所有的人都没有包子吃记住了吗？”台下病人一起喊道：“记住了！”

这天下午领导准时到来。当他步入大门的时候欢迎的病人已在门口站好了。这时随着院长的一声咳嗽所有的病人一起鼓掌欢迎气氛十分热烈。来参观的领导受热烈气氛的感染面带笑容地向大家鼓掌示意。见领导已经走进了医院院长一跺脚所的掌声都停止了非常整齐，只有这位领导还在面带笑容地一边鼓掌一边前行。院长感到非常满意。

忽然，从欢迎的人群里窜出来一位壮如施瓦辛格的病人，只见他大步冲到领导面前，抡起胳膊给了他一记大耳光，并气愤异常地吼道：“你不想吃包子了？！”

曲线治疗

医生把一个感冒病人带到了空调房，又把冷气调到了最低档。病人大惊。

精神科开放病房的管理体会 篇4

(1) 病人需要家属24h陪护开放病房, 顾名思义, 病房门口不再设有坚固的大铁门, 病人可以随便出入病房, 为了病人的安全, 家属必须陪护, 病房护士服务的对象不仅仅是病人, 还有病人家属, 因此开放病房也是医院的窗口单位。

(2) 病种多样, 家属需求不同。 (1) 轻型抑郁、初发精神分裂症。 (2) 抗精神病药物中毒。 (3) 老年痴呆症。 (4) 躯体疾病所致精神障碍。 (5) 儿童、青少年心理、行为障碍。 (4) 各类神经症、躯体化障碍。以上病人家属都过分关心病情, 关心治疗, 随时向护士询问, 因此, 护理工作不仅仅是看护、处置, 还要对家属的询问及时、合理、耐心地解释, 如果护士惯用封闭病房的管理模式, 势必带来负面效果。

(3) 患者住院时间短, 病房床位周转快。由于家属陪护, 病人病情一旦好转, 就要求出院, 以致病人住院时间相对较短, 病房床位周转快。

(4) 护士处置工作量大。为了尽快控制病人病情, 缓解病人及家属焦虑情绪, 医生采取输液与口服药相结合的治疗方式, 护士工作量远远大于封闭病房。

(5) 病室物品较杂, 存在危险用品。开放病房病人的物品, 不需护士进行检查, 是自己管理自已, 所带进来的物品比较杂。有的甚至是危险品。如:鞋带、水果刀等等。

(6) 增加管理制度及知情同意书。病人陪护不止一个, 病房人员增多, 这就要求护理人员以多种形式对家属进行宣教, 不断规范家属在院期间的行为。另外, 开放病房的病人家属有许多知情权, 需及时签署知情同意书。

(7) 开放病房, 护士扮演多重角色。 (1) 管理者:使病人获得安全、清洁、舒适的休养环境。 (2) 治疗者:承担疾病治疗, 心理治疗、康复治疗, 与病人和家属沟通, 安定病人情绪。 (3) 照顾者:督促检查和协助病人料理个人生活, 合理满足病人的生活需求。 (4) 教育者:承担病人和家属的健康宣教, 改善病人的不良生活习惯。因此, 开放病房的护士既要有谨慎的精神, 还要有精湛的技术。

2 开放病房的护理工作都在家属的视野里, 执行工作容不得半点马虎, 重点强调以下几项护理管理

2.1 创造病房优美舒适的环境

保持病房内卫生清洁, 厕所无异味, 床单干净、整洁。如:四周环境优美, 让病人感受到“宾馆式环境, 居家式管理”, 墙壁可粘贴健康宣传板画, 既美化了病区, 又起到宣传教育作用。

2.2 狠抓优质服务态度

对待病人家属和蔼可亲, 真诚热情, 对待病人的冲动行为骂不还口, 打不还手, 耐心做好解释工作, 以优质的服务态度, 得到病人和家属的认可。

2.3 注重精神卫生方面知识的宣教

开放病房中病人和家属的健康教育是十分重要的, 家属由于精神卫生方面的知识缺乏, 不了解病人的病情是动态变化的, 如遇到药物不良反应, 不知如何处理, 这就需要我们护士定期召开家属专题讲座, 提高家属对精神卫生方面知识的认识。这是一个长期建设, 只要我们坚持就会有收获。

2.4 护士要有过硬的本领

开放病房的护士除熟练掌握精神科基础护理技术外, 还须具备过硬的护理操作技术和较全面的内科护理知识, 由于病人家属对维权意识较强, 特别是精神科意外事件时有发生, 若因知识技术欠缺, 导致护理差错, 常引起医疗纠纷。所以, 加强护士技术操作培训和考核护理知识, 是长期重点工作。

2.5 注重心理护理, 倡导人文关怀

护士帮助病人正确认识疾病, 克服自卑心理, 关心病人感受, 尽可能为病人解决实际问题或满足病人的正当需求, 对有一定特长的病人, 发挥其特长, 让其认识到自身存在的价值, 从中得到快乐心情。

2.6 改善护理理念, 增强责任心

护士要以“让病人及家属满足”的服务理念, 去对待我们的病人和家属, 为了真正提高护理质量, 要多做“假如我是一个精神病人”的换位思考, 同时增强护士责任心, 防止差错发生。

2.7 护士需不断学习, 更新知识

精神科开放病房的护士需不断加强业务学习, 如开放病房管理制度, 心理治疗与心理护理知识, 精神康复知识, 康复技能知识, 健康教育内容等, 不断的规范自己适应开放病房新型的护理管理模式。

10来, 通过摸索, 总结经验, 病人和家属逐渐适应精神科开放病房的新管理模式, 转变了精神科从封闭到半开放直到开放的医学模式。

参考文献

[1]杨艳杰, 孙延芝.国外精神科发展概况[J].中国医院管理, 1998, 11:98.

[2]衣欣, 努力, 郭秀丽.摆脱思维定势[J].中国社区医师, 2002, 18 (23) :40.

[3]姚宁.行为科学在精神科开放病房管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2004, 25 (4) :475～476.

[4]陈小蓉, 张树森, 张倬.精神科开放式病房家属留陪对疾病康复的影响因素分析[J].华西医学, 2001, 16 (1) :91.

感染科病房的护士（最终版） 篇5

我们是一群行走在鲜花盛开与荆棘丛生医路上的健康卫士；我们是患者生命的守护天使。我们不仅有着美丽的外表，而且还有一颗金子般的心灵！我们用纯真的感情唤起病人对生命的热爱及追求，用辛勤的劳动为人类创造出更真更美的时空，让所有受感染的生命在我们手中弥合出一轮炙热的骄阳，这就是感染科的护士们！

我从事护理工作十余年，护理感染病人五年，从带上燕尾帽的那一刻起，我就深深地热爱着这份事业，尽管身边的人都很不理解：护士有什么好的？给别人端屎端尿?感染科多脏？多危险呀！我们就是在这种不理解中工作着，但是我们用自己的双手，使一个个备受病痛折磨的患者，逃离病魔，带着微笑，快乐地走出了医院，这是对我们最大的回报。

从护理麻疹、流脑、水痘、流行性腮腺炎、肝炎、艾滋病、到禽流感，各种各样的传染病患者都是从我们这些身为人女、身为人妻、身为人母的护士的呵护下走上康复之路的，这份特殊的职业，在年轻护士找对象时甚至被作为拒绝的理由。

记得那是一个寒冷的冬天，从消化科转来了一位乙肝肝硬化合并消化道出血的病人，21床韩××，这位病人看他的外表，人长得很凶，不太爱说话，因为住院时间长，而且长时间禁食，所以他的针非常难打，我们都是小心翼翼地跟他交流，每次去给他打针的护士都是科里穿刺技术比较好的护士，可就算是这样，一针也未必能打上，但他总是一声不吭。有一次，科里的年轻护士叫我去给他打针，因为她打了三针也没打上，我的压力也很大，他似乎看出了我的顾虑，和蔼地对我说：“没关系你就打吧！我不怕痛！”我扎上止血带，仔细地摸着他的手臂，隐隐约约摸到一根血管，消毒、穿刺，但没见回血！左手又上前摸了摸，在呀！怎么没进？我就把手套脱了，这时病人一下抬起头来说：“你怎么能把手套脱了呢？快戴上！”我没理会他，接着就见鲜红的血液回流了出来！留置针穿刺成功！他感激地对我说：“我得的这个病是会传染的，你们可一定要保护好自己呀！我得了乙肝是不幸的，可是能够遇到你们这么好的护士，我又是幸运的！”听了他的话我心里热乎乎的，我们的工作终于得到了理解、尊重、认可。

我们不仅要保护好自己，避免被传染，更要悉心照料好病人。他们觉得自己的病会传染给身边的人，可能会很自卑，会很害怕，同时心理上也会有很大的负担，而此时的我们就要成为他们最好的倾诉对象，对他们的关心和照顾就要越多，帮助他们走出困境，重新面对生活，向病魔抗战！

自卫生部开展优质护理工程以来，我认为“优质护理服务”让我们的价值得到了体现，虽然这些价值比不上那些大慈善家给社会带来的价值，但我们是用心去做的，刚开始也许有人不理解，也有人瞧不起我们，可时间会说明一切。记得有一次我给一位肝硬化合并腹水的病人擦浴时，病人正在看新闻，新闻上说上海的护工月薪6000千元都不好找，我就顺口说了句：干脆我到上海当护工去吧！当时那位阿姨说了句话我到现在还在感动着，她说：姑娘你们都走了我们怎么办？你们走了谁给我们又打针又擦身子？我当时只是随口说说，听了阿姨的话后我很惭愧。这位阿姨是一位肝硬化合并腹水的病人，经过我们的精心治疗和护理，这位阿姨出院了，出院时我耐心地告诉她回家后的注意事项，尤其是饮食方面一定要把握好，因为病人一旦进食蛋白过多就会引起昏迷。这位阿姨一直按我的讲解去做，腹水控制的很好。我们的工作终于得到了认可，渐渐地我们听到的赞美也多了起来，我们的心态也平衡了许多。

传染病病人不仅有躯体上的疾病，他们的心灵同样脆弱。我们护士人性化的护理增加了对患者的健康教育和情感的投入。

记得有一位从他科转入的HIV的病人，我们像接待其他病人一样给他做了入院宣教，讲解了有关疾病的健康教育，每次交接班都会到床旁主动询问他有什么事，病人激动地说：“护

士你们真好！一点也不嫌弃我是一个传染病人，你们不像其他科的护士总是躲着我，连我的病房都不进.”他们需要护士给予他们更多关心体贴，哪怕是一句轻轻的问候。我们护士要用我们诚挚的语言给患者送去耐心的解释、指导、安慰和鼓励。

由于一些病人对一些慢性传染病的传播途径、传染源等知识的缺乏，造成许多人对慢性传染病人的歧视，往往谈“传”色变,会对病人避而远之,生怕自己被传染,病人除忍受 疾病痛苦外，还要遇到歧视目光,使病人感到自卑、孤独、自尊心受损, 但作为护士的我们，到病人床边与患者交流,用积极暗示方法,消除负性情绪。为了保护病人的隐私，我科专门把病人一览表安置在治疗室较隐蔽的地方，只有工作人员才可以看到病人的诊断。使患者身心处于最佳状态来接受治疗。通过信息传递,列举一个个同种病情康复出院例子,告诉病人,与其悲观失望,怨天尤人,不如快快乐乐过好每一天,为自己,也为热爱自己的人。

若把我们的医院比做生命之树，我愿做那一片小小的绿叶，静静地吸吮阳光、水份、空气，又悄悄地把它奉献给参天大树。同是吃五谷杂粮，谁能不得病？在感染科工作，被感染的几率更大，这就更需要我们具有比普通科室的护士多一份献身精神和奉献一切的勇气与志愿。我会始终不渝地坚守在那平凡的感染科的岗位上，让生命在永恒的事业中燃烧、升华！

333女儿的心愿

女儿的生日我们也像大多数人一样，邀请一些亲朋好友小聚一下，女儿收到一些礼物和祝福，非常开心。吃完饭，我们点燃了蜡烛让女儿许愿，女儿许愿后，我们一起吹灭蜡烛，准备吃蛋糕时，大姑说: “童童把你的心愿能说一个给我们听吗”女儿不假思索的说: “长大后，我要像妈妈一样当一名护士” 女儿的回答顿时让所有人变得安静,沉默片刻后，大家便七嘴八舌议论开 ：“你千万别做护士”“做护士，有什么好，不被人尊重，还不能过正常人的生活……”女儿诧异眼神望着我，泪水在眼圈里打转“妈妈我们回家吧”就这样女儿生日聚会结束了。

一路上女儿都未说一句话，临睡前女儿依偎在我怀里说：“妈妈，我有说错吗”？我急忙说：“你一点都没错，说得非常好，每个人都有选择职业的权利，他们不喜欢的不一定是不好的”女儿在我的安慰下进入了梦乡，看着她熟睡的神情，我久久不能平静，我们职业有什么不好,当生命降临的瞬间是谁用双手将她们迎接，当生命需要呵护时又是谁为她们日夜奔波守护，当生命走向终点时又是谁为在为她们整装送行。我为自己能从事这样的工作而自豪，有一天女儿长大了，如果她的心愿依旧，我不仅不会成为她的阻力，而且我将尽全力支持，将我们的护理事业传承。

啊啊啊目录

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 • 隔离室-隔离区的划分• 隔离室-隔离区行为要求• 隔离室-医护人员的防护

隔离室-隔离区的划分编辑本段回目录

为了更好地执行消毒隔离的各项规定，便于消毒隔离顺利进行，保证消毒隔离效果，要做好隔离区的划分。在隔离区应划分清洁区、半污染区及污染区，并规定人们在此区域活动的规则。

隔离病区应划分为：三区（相对清洁区、半污染区、污染区）、两缓冲（带）、两端（清洁端、污染端）、两走廊（内走廊、外走廊）。各区域应有明显的标识和界线，如用醒目的颜色区别或用文字图标，以时刻提醒工作人员严格遵守隔离规范。

清洁区——没有被病原微生物污染的区域，如传染病医院的办公区、职工生活区等。综合医院感染疾病科工作人员更衣室、配餐间、防护用品储物间等。

半污染区——可能被病原微生物污染的区域如传染病隔离区内的办公室、治疗室、护士站、内走廊、通过间、缓冲间等。

污染区——已被病原微生物污染的区域，如感染疾病科门诊病人候诊检查区、诊室污物处置室、患者检查室、标本存放室、X拍片室。病房中病人的病室、洗漱间、外走廊、污染端等。

隔离区——所有房间均有良好的通风条件，方向从洁到污。并保证空气在清洁区、半污染区及污染区之间不能对流。各区之间的缓冲区域均要设置非手触式流动水洗手设备或快速手消毒剂，并应备有盛放使用过的防护用品的带盖容器，如隔离衣、口罩、帽子、防护目镜、手套、鞋套、防护服等按规定的容器放置并处理。

隔离室-隔离区行为要求 编辑本段回目录

医院隔离室

在传染病医院和综合医院的感染疾病科，除严格地划分隔离区外，并应该严格规范在隔离区的行为，要求每个进入隔离区的人员严格遵守，并有领导和医院感染管理组织检查，大家互相提醒、互相检查、互相督促，使每个人在不同的隔离区域都能严格执行消毒隔离的各项规则。

（一）隔离区工作要求

在标准预防的基础上，根据选择传染病传播途径的不同而选择不同的隔离种类（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离）。医务人员进入隔离区必须严格执行个人防护要求方可进入。医务人员需加强工作计划性，集中治疗护理，尽量减少进出病室次数。医务人员在进入和离开病区时应注意呼吸道、口腔粘膜、眼结膜及外耳道的防护，下班前必须进行卫生处置（清洁消毒并经沐浴后更衣）后方可离开病区。隔离区管理要点

各类人员严格分清“三区、二线”（三区：清洁、污染、半污染；二线：清洁路线、污染路线），并落实各项消毒措施以保证三区功能。物品设置合理有序，标志清晰，相对固定，用后按规定分类处置。抢救物品要做到班班交接、清点、及时检查补充，随时处于应急状态。人员流动方向

工作人员进入病区和穿戴个人防护流程：医务人员上班进入更衣室，将所有清洁衣物脱掉，更换刷手衣（上班专用内衣），穿工作鞋 在相对清洁区与半污染区之间的缓冲区穿防护服、戴帽子、口罩、手套 进半污染区医生、护士办公室 进病房前在半污染与污染区之间缓冲区加穿隔离衣，第二层口罩、防护镜、帽子、手套、鞋套 进入病房。

工作人员出病区和脱卸个人防护流程：在病房门外缓冲区脱鞋套，解隔离衣袖带，腰带，摘第一层手套 解隔离衣领带，轻脱隔离衣，将外面卷起放入带盖容器中，摘防护镜，脱第二层帽子，摘第二层口罩、手套，分别放置在不同功能的容器中，洗手、消毒 进入半污染区医护办公室 下班前在半污染区与相对清洁区之间缓冲区脱防护服、帽子、口罩、手套，分别放置在相应的容器中，洗手、清洁消毒口、鼻、耳道后脱刷手服 沐浴更衣离开病区。

（二）隔离区病人的管理

甲类及乙类传染病中的传染性*型肺炎、人感染高致病性*和肺炭疽等严密隔离的传染病疑似患者、临床诊断患者需置单人病房，并与确诊患者隔离收治，重症患者与一般患者分室收治，必要时重症患者应收治在有负压病房条件的重症监护病房或具备监护抢救条件的病室。呼吸道传染病要求患者戴好口罩，并不得随意离开所住的病室，更不能串病室。各房间门均应保持关闭状态。

严格探视制度，不设陪护，谢绝探视，如有患者特殊需要时探视者需与医务人员一样做好严密的个人防护。患者所需的生活用品需经外勤及医务人员经清洁端传递进病室，做好交接。家属需询问病情，可设热线专人负责电话解答。病室要24小时开窗通风，但不得与医务人员办公室对流。

病人入院流程：门诊、污染通道、病室。

病人出院流程：消毒、沐浴更衣、清洁通道、出院。

（三）隔离区物流方向

清洁物流均需经清洁路线送入病区清洁端，并由病区专人负责清点接收，如送餐、送防护用品、一次性医疗用品、送办公用品、日常用品、送药品、送清洁被服、送消毒灭菌后物品等。洗衣房取污染被服路线

洗衣房 病区污染端 洗衣房工作人员用清洁双层布制污衣袋不经清点与病房清洁工一起将病房的污衣袋放入洗衣房的双层清洁污衣袋中，扎紧袋口，保持污衣袋外清洁由污染路线运回 直接进入洗衣房的高压锅先消毒（或先用消毒液浸泡）再正常洗涤。供应室回收流程

用封闭污染车从污染出口 进入各区污染端 将初步消毒处理后医疗器械经污染路线回科 再消毒后洗涤包装 高压灭菌 分类存放、备用。医用垃圾处置流程

医用垃圾均需由隔离区外的清洁工用专用垃圾袋与病区清洁工两人配合将污染垃圾袋放入双层垃圾袋中，扎紧袋口，注意保持双层垃圾袋外面清洁→用专用垃圾贮存箱密闭贮存，后送*。检验科取病区血、尿、便标本流程

检验科工作人员用专用容器——经污染路线——各病区污染端——回检验科。

隔离室-医护人员的防护编辑本段回目录

婴儿隔离室

传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可避免要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护

并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可分区分级防护。

（一）基本防护（一级防护）

防护对象——在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。

着装要求——工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。

（二）加强防护（二级防护）

防护对象——进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。

着装要求——在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）、外科口罩（N95医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。

（三）严密防护

防护对象——进行有创操作，如给*病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。

防护要求——在加强防护的基础上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。

精神科护工管理的探讨 篇6

关键词 精神科 护工管理 探讨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.202

护工的来源

本院的工勤人员：由于历史的原因，医院工勤人员严重超编，把剩余的工勤人员安排到临床当护工，既解决工勤人员超编的现象，又解决了临床护理人员的不足。

招聘合同制护工：从社会上招聘具有初中以上文化程度的青年，由师市就业培训中心给予培训，取得护理员资格后安排到护工岗位。

未取得职业证的护士：每年招聘中护毕业生，在未取得执业证时从事护工工作，考取职业证后，从事护士工作。

护工职责

精神病院的护工与其他医院的护工工作性质不同，主要职责是维护病区安全，保证工作人员和恢复期病人不受到伤害，保证重症精神病人不发生自伤、自杀、伤人、毁物、逃跑等意外。协助护士及时处理冲动、伤人病人，确保病房安全。督促病人生活自理，生活不能自理者给予协助。组织病人工娱疗活动及生活技能训练。

护工岗前培训

内容包括：《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作人员守则》、《医院工作人员共同行为规范》、部分生活护理和精神病人护理常规等内容。

职业道德的培训：①尊重病人的人格和权利。精神病人是一个特殊的群体，目前社会上仍有不少人歧视他们。作为精神科的医务人员，要尊重病人的人格和权利，不能有任何的歧视、嘲笑行为。②正直无私，恪守慎独。精神科的工作人员做任何事情都要严格按规章制度执行，保证定时、准确地完成各项工作。那种认为精神病人“糊涂”，少做一点没关系的做法，是不道德的表现。③保护病人的隐私。

礼仪的培训：首先，组织护工观看《护士礼仪规范》电教片；第二，请综合医院的培训科主任讲课并进行示范表演，让护工参照学习，现场指导；第三，组织护工下临床现场实际练习，不规范的地方现场纠正。

安全知识的培训

严格执行探视制度：严格检查探视者所携带的一切物品。①严禁危险物品如：刀、剪、针、钉子、铁片、绳、火柴、玻璃制品、钥匙等进入病房。②严禁过期、不洁、变质食品带入病房。③严禁通讯工具、贵重物品如：项链、戒指、耳环等以及数量较多的现金带入病房。

病房设施的安全管理：①工作人员出入治疗室、配餐室、洗浴室、巡视走廊、护理站、以及病房大厅时随手锁门。②经常检查窗户限位器和护栏有无松动，玻璃有无裂缝破损。③打扫卫生所用的一切工具用完后放置病人拿不到的地方。④工作人员离开坐凳后将坐凳放置隐蔽处。⑤工作人员切记保管好自己的钥匙和随身物品，不慎丢失立即查找。⑥工作人员处置工作完成后不得将任何物品落入病房。

病人的安全管理：①严格按照护工职责进行工作。②及时了解“五防”病人思想动态，使病人在工作人员视野范围内活动，严密观察病人动向，有异常表现立即向护士报告并给予制止。③对户外活动回来的病人严格检查有无携带危险物品。④带病人外出做检查时，保证病人安全，严防出走及意外发生。

工作技巧的培训

建立良好的护患关系：对待异性病人态度要自然，亲疏要适度，不可有过分和轻浮的表现，女工作人员不可浓妆艳抹，以免招致男病人的冲动，男工作人员处理女病人时，要有女工作人员在场。

对不同的病人采取不同的应对方法：①对兴奋躁动的病人要有耐心，不要用刺激性的语言，尽量劝说病人保持安静，引导病人做自己喜欢又不伤害他人的事。②对有冲动暴力行为的病人，为保证工作人员和其他病人的安全，遵医嘱给予保护性约束，严密观察肢体血运情况。③对有妄想的病人，要主动与病人交谈，了解妄想的内容，做到心中有数，不可执意纠正病人的妄想内容，可引导病人参加集体活动，从而转移病人的注意力。④对情绪低落的病人，加强巡视，密切注意病人动向，夜间和清晨更应提高警惕，做好交接班。⑤对企图出走的病人，要了解病人出走的原因，劝说病人安心住院，满足病人的合理要求。进出门时高度警惕，向来院探视人员交代清楚，严防病人出走。

护工各班次工作内容

白班：清点病人人数，维护病房秩序，保证病房安静和病人安全，对兴奋躁动不听劝说的病人进行保护性约束。负责带领病人做各种检查，保证病人安全，防病人出走及意外。督促病人安静午休。协助护士给病人发药，维护病人秩序。

晚夜班：接清病人数，维护病房秩序，协助护士给病人发药，督促协助病人洗漱，病人入睡后，定时巡视病房，入睡困难者，及时报告护士叫值班医生处理。早晨督促病人起床、洗漱、整理床铺，协助配餐员开饭，督促病人进食。

探 讨

我院从2004年开始招聘护工至今已经运作近五年的时间，由于精神科的专科特点，我院在护工管理上已经摸索出一套自己的管理模式，与综合医院相比有许多不同之处。首先，是服务对象不同。精神科护工服务的对象是思维异常的病人，在犯病期间否认自己有病，拒绝住院治疗，对医护人员产生敌对情绪，不愿意接受服务，护工比较难以开展工作。第二，护理内容不同。精神科护工除了对病人进行生活护理外，更注重病人的安全护理，在防病人自杀、自伤、伤人、毁物、出走等方面，需要护工在工作中要有熟练的工作技巧和较强的沟通能力。第三，风险程度不同。综合医院护工以卧床病人不发生坠床和褥疮为主要风险工作内容，而精神科的护工即要保证病人的安全，也要保证自己和其他工作人员的安全，因为有些病人在精神症状的支配下，会发生自杀、伤人、出走、等意外，工作人员经常会成为病人攻击的对象，需要工作人员有无私的奉献精神。

综上所述，精神科护工的管理尚处在发展探索阶段，在护理服务人性化的今天，对精神科的护工进行规范化管理，使精神科的护理质量进一步得到提高，精神病人才能够得到更优质的护理服务。

参考文献

精神科病房护理风险的调查及对策 篇7

1 资料与方法

资料来源于2005年1月至2006年9月, 我院各病区上报护理部的全部风险报表。我们结合护理部组织的一季度一次和各病区每月一次的护理安全分析会议讨论内容, 参照现有的精神科护理风险分类资料, 确定高风险的发生环节, 进行汇总分析, 总结风险发生的原因, 在此基础上制定与实施防范措施。

2 结果

共上报156起精神科风险事件, 其中自杀、自伤、外走风险23起 (14.7%) , 暴力行为导致他伤20起 (12.8%) , 滑倒与跌倒1 8起 (1 1.5%) , 环境不安全与危险物品的管理17起 (10.9%) , 各种因素引起窒息的可能、引起院内感染的可能各15起 (各9.6%) , 护理工作发生差错的可能11起 (7.1%) , 意外 (烫伤、坠床) 发生的可能、医疗设备与物品被破坏各10起 (各6.4%) , 潜在的护理纠纷9起 (5.8%) , 其他8起 (5.1%) 。在上述风险事件中居前五位的风险事件占全部事件的69.2% (108/156) , 说明这些问题比较集中, 具有一定代表性, 是精神科护理中常见的风险事件。

3 原因分析

3.1 自杀、自伤与外走的风险

自杀、自伤的分析: (1) 患者受精神症状支配, 消极念头强烈, 常有自杀与自伤行为发生的迹象; (2) 受幻听支配而导致消极行为; (3) 病情反复发作, 对治疗失去信心; (4) 恢复期阶段患者的心理问题复杂也易发生消极自杀行为。外走的风险往往是在送检查途中或是门窗的不牢固所致, 也存在着工作人员的疏忽因素, 以及患者不认为自己有疾病而不安心住院等。

3.2 患者暴力行为导致工作人员及其他患者受到伤害

(1) 男病区有时短时间内新入院的患者很多, 兴奋状态的患者相互影响, 相互干扰, 易发生冲突与暴力行为; (2) 环境因素, 如天气太热导致情绪上的烦躁而易发生攻击行为; (3) 患者间因小事情争执而工作人员没有及时发现导致; (4) 工作人员的服务态度导致患者的冲动行为发生, 或者是保护约束患者的时候方法上欠正确, 受到行为失控患者的攻击。

3.3 患者滑倒与跌倒的原因

(1) 精神科病房一般都是封闭式集中管理, 故就餐前人员集中, 饭厅相对比较拥挤, 易发生相互碰撞导致摔倒; (2) 有时是互相嬉闹导致; (3) 因饭菜洒落于地, 导致地面油腻, 或者因为饭厅与卫生间的地面欠干燥, 患者的卫生习惯不良, 随便洒水, 而又没有及时做好保洁工作导致; (4) 患者的拖鞋底质量不好也易导致患者的滑倒; (5) 因为患者年纪大, 步态不稳, 也可能是药物引起锥体外系或肌肉松弛而导致走路步态不稳; (6) 夜间上厕所尚未清醒就下床走动, 或意识处于模糊状态, 及体位性低血压等都能导致患者的跌倒与摔伤。

3.4 环境的不安全与危险物品的管理

(1) 门窗损坏没有及时发现或本身的牢固度不高; (2) 重要的地方工作人员未及时关门与忘记关门; (3) 工作人员安全意识不强或者经验不足, 对风险的预见性缺乏, 执行各种制度不严格, 会客制度与交接班制度执行不规范; (4) 对家属的宣传不到位, 或者因家属的不配合, 擅自带入危禁物品; (5) 入院与假出院回来对患者的安全检查欠彻底等, 都会出现安全风险问题, 存在着风险的隐患。

3.5 各种因素导致窒息的可能

(1) 因服用抗精神病的药物出现锥体外系副反应, 影响吞咽功能; (2) 患者进食的速度太快, 工作人员又没有及时阻止; (3) 木僵状态的患者口水不下咽, 而患者又处于仰卧位; (4) 脑器质性疾病患者或老年患者吞咽反应迟钝, 或由于护工的喂食方法不正确, 还有患者口水多而夜间卧位不当等, 都易发生窒息。

4 防范对策

4.1 首先要会识别护理风险

科室每个月召开安全分析会议, 要求护理人员讨论发言, 分析病区护理现状及问题, 找出安全隐患, 提出有针对性的整改措施。加强护理风险的监控和管理, 使护理人员时刻提高警惕, 降低护理差错和医疗事故的发生[2]。护士长收集本科现存的和潜在的护理风险信息, 识别在护理工作中可能出现的安全隐患, 及时上报, 并采取相应的对策, 科学安排人力, 合理排班, 加强薄弱环节的管理。护理部进行每月一次风险通报, 每季度一次的安全分析会议, 建立风险告知制度, 将护理上易发生的一些问题, 及时告知护理人员, 警钟长鸣, 预防风险事件的发生。

4.2 严格执行护理规章制度和病区安全管理规定

检查各项制度落实情况, 如查对制度、交接班制度。不可存有丝毫的侥幸心理, 护理人员要掌握患者的病情, 对有暴力、自杀及外走倾向的患者要心中有数, 安置在监护病房, 同时密切观察病情, 及早发现意外先兆, 及时采取有效的防范措施。做好饮食护理与木僵状态患者的护理, 对药物副反应严重的患者, 要专人守护或喂食, 必要时给予流质与半流质饮食。加强巡视, 及时发现风险问题, 尽早堵塞漏洞, 预防意外。

4.3 加强病区安全管理

病房设施要安全, 发现门窗、锁、家具的损坏要及时维修, 对各种辅助室的门要及时关闭上锁;病房内的危险物品要严格管理, 做好交接班的清点工作, 发现遗失, 及时寻找;加强安全检查, 严防危险品带入病房;重视对患者及其家属进行有关安全常识的宣教, 引导他们理解和配合安全管理[3]。

4.4 加强病区环境的管理

地面保持干燥, 在潮湿处放置防滑标志, 以防摔倒, 避免因环境管理不善引发的风险, 地面湿滑时易发生摔伤造成骨折, 老年患者未加床栏易发生坠床等。加强对患者的管理, 建立适宜的环境, 保持病区环境的安静、安全、温馨与整洁, 减少诱发因素, 提高患者的自控能力, 对情绪易失控的患者重点监护, 避免出现相互间的争执与打架。

4.5 加强业务学习与职业道德教育

提高专科护理质量培养精神科护士预见性能力和护士敏锐的观察力, 在防范护理风险中, 强化“慎独”精神, 增强团队意识, 加强职业道德教育, 树立良好的护理道德, 改善服务态度, 以患者为中心尽职尽责, 提高与患者的沟通技巧, 及时给予制度宣教与心理护理, 尊重精神科患者的合法权利, 以确保护理工作的安全。

4.6 根据流程正确处理应急事件

制定《防范意外事件的护理应急预案》, 学习掌握流程内容, 依流程处理以减少损失及避免不良反应后果。对问题突出的隐患进行持续质量改进, 制订计划与目标, 发动护理人员进行整改并及时进行结果评价, 不断提高护理质量。

参考文献

[1]李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :373-374.

[2]李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :919.

精神科病房的风险管理 篇8

1 实行合理的等级护理

笔者所在科属于精神科开放性病房,根据精神科护理级别的要求,90%的患者按医嘱实行三级护理,10%的患者出于安全的考虑和家人的要求,必须进行陪护,也是实行的三级护理。三级护理的重点是做好患者的心理护理,要求患者积极参与工娱、体育活动,定期为患者开展健康教育,做好出院指导。为了能够让患者及家人配合护士,使护理工作更加顺利的展开,本科向患者及家人公开内容,让患者明白住院期间受到的是哪些服务,并积极接受患者和社会的监督与评价。

2 安全管理是各项工作的基础

培养和加强护理人员的安全意识,建立每周大交班制度,病房坚持每个患者床头交接程序,严格交接影响到病房安全的病情及患者。针对容易发生不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制定防范制度和操作规范,对高危环节严格控制,对高危人群进行重点教育,高危时段不忘警示,通过有针对性的监控,将不安全隐患消灭在萌芽中[2]。

3 创造温馨舒适的环境

病房配置电视、书刊、扑克、棋类,具备咖啡厅、音乐欣赏室,设置带有卫生间的高标准间、小间和普通间,满足不同层次精神科患者的需求。病房装饰采用蓝色图表和山水画,放置各种花卉和绿色植物,配以利于身心放松的文字警句,赏心悦目,营造了和谐、温馨、优雅的住院氛围,缓和并消除患者的紧张和焦虑情绪,利于病情的稳定与改善。在每天上班时,对见到的患者致以亲切的问候。在称呼上以温馨的、亲切的称呼相称。

4 把对陪护的管理纳入护理管理之中

陪护也就是患者的具有法律意义的家属监护人的陪伴。一方面陪护可以给患者以情感方面的支持,使患者对陌生的环境和陌生的人尽快熟悉,不敢和医生讲的话通过家属来转达,家属在患者和医生护士之间架起一座沟通的桥梁。护士要利用多种形式对家属进行宣教,不断规范家属的配合治疗行为。总之,护士在接触患者和家属时随时都可以进行宣教。但需注意的是在教育家属时最好和患者分开进行,这样会起到事半功倍的作用。另外要注意循序渐进的原则,由浅到深,还要注意根据家属的家庭环境和文化背景,和家属打交道重在坚持就会收到很显著的效果[3]。

5 夯实基础护理,切实把各项护理措施落到实处

继续加强护理质量检查,强化环节护理,保证全程化、无缝隙护理服务的顺畅进行。科室对护理服务质量检查的重点,应围绕着患者的需求进行不断调整,把消毒隔离、基础护理、健康教育、护士责任包干作为护理质量检查的重中之重,责令质控小组加大检查力度,必要时公开检查项目,并纳入患者的监督与评价,为患者提供安全、优质、有效、满意的服务。

6 以座谈会的形式调查患者对护理工作的满意度

把公休座谈会、患者满意度调查,作为护理工作接受患者和家属监督和评价的主要方式,引导患者及家人明白享受优质护理服务是自己的权益,鼓励他们踊跃参与此项活动,积极维护自己的权利。公休座谈会必须由护士长主持,每月至少一次。主要是征求近期患者对护理工作的要求。患者提的意见和建议不用署名,以打消患者的顾虑,并确保意见和建议的真实性和可操作性。满意度调查以表格的形式进行,其中的内容应该根据患者的需求进行设计,对于其中始终满意的服务逐渐取消对其的监督和评价,把患者新的需求纳入调查表中,对于其中不满意的进行继续跟踪直至满意。

7. 不断改进和完善出院指导的内容和方式

科室根据疾病特点和患者的文化程度制定个性化的出院指导方案,便于患者操作和记忆。其中内容包括服药指导、服药过程中的药物副反应,定期回访时间及项目,不良生活习惯的危害性,心理调整的方法和手段等。出院指导的方式采取讲座的方式进行,责任落实到护士个人,并由专门的护士在患者出院前对患者掌握的程度进行评价,纳入护理质量考核。护士长对此项工作进行抽查。

8 建立健康爱心卡

爱心卡准备两个,患者出院时带走一个,科里备用一份,内有患者住院时的主要信息以及患者和科室的联系号码,由专门的康复护士保管和管理,定期打电话询问患者的健康状况,如若需要医疗服务,则由医生来操作。患者及家人也可以用电话的方式寻求帮助,医患共同努力确保患者病情的稳定性。

9 人性化管理的终极目标是尊重

结合本科疾病的特点,根据马斯洛层次需要理论的内容,把提供“自尊”服务作为其他特色服务的基础,让患者在充分体会被肯定、被赞赏、被敬重、被重视的乐趣,以此激发患者的信心,树立自信。同时,应该把患者的自尊与社会地位和价值联系起来,只有患者受到他人的尊重,才会被社会所重视,让医务人员明白此项工作的重要性,把提供“自尊”服务深入贯彻的执行下去,把它落到实处,并不断细化。

1 0 康复训练

应该作为开放性病房护理工作的一项重要内容,必须成为一个固定的班次,以保证患者康复训练的连续性及有效性[4]。科室每月制定康复工作计划,并由护士轮流来主持,每人轮流上一个半月,每一个星期总结一次。总结时应广泛征求患者的意见,在医护人员及患者的共同努力下,寻求一种患者能够容易接受的训练方法,使得康复的计划不仅得以顺利完成,而且让患者从中获得维护健康的方法,树立战胜病魔的信心。

11康复工作计划向外公示

根据训练要求,实行患者自己管自己。选派一到两名患者作为主任或副主任,为参加康复训练的患者打考勤。护士积极收集意见和建议,结合工作目标,再重新制定训练计划,如增加、删减或替换部分内容,使康复计划不断完善,让康复工作不断改进和提高,成为患者喜欢的一项护理手段。

精神科开放式病房是社会和患者及家人的需求,其目的是通过综合治疗尽早恢复患者的社会功能,减少患者的精神残疾。以上几个方面的工作,为摸索出精神科开放式病房管理的模式,更好地满足患者和家属需求,为提供全方位精神科护理新的模式做出初步的探索。今后,将按照“优质护理示范工程”活动的目标,为患者提供高质量的护理服务,让患者满意。树立全心全意为患者服务的良好形象,让社会满意。积极探索卫生体制改革以达到惠民、利民的目的,让政府满意,并且积极稳妥的保证各项护理工作优质全面的展开。

参考文献

[1]伊雪冰,陶建清.我国精神科病房实施开放式管理的研究进展.护理管理杂志,2007,7(8):23-24.

[2]戴艳梅,安全管理在护理管理中的重要性.中国护理管理,2010, 10(2):73-75.

[3]陈春红,汤妙瑜,黄瑞儿,等.精神病医院完全开放式病房管理观察与评价.齐鲁护理杂志,2008,14(5):37-38.

精神科病房医院感染特点 篇9

1 对象与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月1日-2012年12月31日住院患者3 290例, 其中精神病患者1 857例;共出院3 172例, 其中精神科患者1 717例。临床诊断:器质性精神障碍235例, 精神活性物质所致精神障碍85例, 精神分裂症及其他精神病性障碍1 013例, 情感障碍320例, 精神发育迟滞伴行为障碍47例, 神经症与心理因素相关的精神障碍17例。年龄:<60岁1 059例, 占61.68%;≥60岁658例, 占38.32%。

1.2 调查方法

按照中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》 (试行) , 对我院2011年1月1日-2012年12月31日所有医院感染报告卡和出院病历进行筛查。

1.3 统计学处理

所有统计在SPSS 12.0软件上完成, 应用软件采用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染率

调查期间全院医院感染145例, 感染率4.57%;其中精神科医院感染142例, 感染率8.27%。

2.2 医院感染部位分布

感染以下呼吸道为主, 107例 (75.35%) ;其余为上呼吸道3例 (2.11%) , 胃肠道24例 (16.91%) , 泌尿道3例 (2.11%) , 皮肤5例 (3.52%) 。

2.3 医院感染年龄分布

见表1。感染以老年人为多, 与<60岁组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。

2.4 医院感染月份分布

1~12分别为18例 (12.67%) , 12例 (8.45%) , 6例 (4.23%) , 6例 (4.23%) , 6例 (4.23%) , 15例 (10.56%) , 16例 (11.27%) , 18例 (12.67%) , 12例 (8.45%) , 7例 (4.93%) , 14例 (9.86%) , 12例 (8.45%) 。可见以1月、8月最多, 其次是6月、7月。

2.5 医院感染精神疾病种类分布

各病种间分布差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

世界卫生组织调查显示, 医院感染率为3%~20%, 平均为9%[1];国内医院感染率为0.21%~8.25%, 各地区相差悬殊。本次调查结果显示, 我院全院医院感染率为4.57%, 其中精神科医院感染率为8.27%, 表明精神科医院感染率并不低。有报道精神科是医院感染的高危科室[2], 这可能与精神病院的特殊管理模式和精神疾病的特殊性有关。通过本次调查结果提示我院精神科病房医院感染有以下特点。

3.1 精神科病房医院感染率较高

精神科抗生素使用少, 各种侵入性操作也少, 主要靠服药治疗, 但医院感染率并不低。可能与以下因素有关: (1) 住院时间长、反复住院。我院接近一半的病人长期住院, 有调查显示, 医院感染随着住院时间延长而增加[3]。精神病人病情常复发, 因而反复住院, 增加了交叉感染的机会。还有部分病人因无人监管而长期住院, 缺乏锻炼, 身体抵抗力差, 发生医院感染的危险性增加。 (2) 封闭式治疗环境。精神科病房一般都采取封闭式管理, 病人活动范围受到限制。 (3) 抗精神病药物的副作用。抗精神病药物可引起各个系统的副作用, 如镇静、流延、尿潴留、白细胞减少等, 可以诱发感染或使感染加重。 (4) 精神症状的影响。精神病人受精神症状支配行为异常、个人生活自理能力差、自我保护能力差, 发生医院感染的危险性增加。

3.2 感染部位存在明显差异

在医院感染部位的构成中, 世界卫生组织 (WHO) 于1983-1985年进行了一次医院内感染发生情况的调查显示, 泌尿道感染较常见于急症内科 (占该科总院内感染的34.8%) 、急症外科 (25.2%) 、妇科 (22.8%) 、矫形外科 (20.4%) 和特护病房 (18.1%) 。下呼吸道感染多见于特护 (38.6%) 、急症内科 (31.7%) 和儿科病房 (27.5%) [4]。本次调查结果显示, 以下呼吸道感染最多, 占75.35%;其次是胃肠道感染, 占16.91%;上呼吸道感染、泌尿道感染, 均占2.11%;皮肤和软组织占3.52%。

精神科病房下呼吸道感染占75.35%, 这与上述报道中的特护病房相似, 以下呼吸道感染占首位。由于精神病人相对住院时间长, 采取封闭式管理, 病人生活起居都相对集中, 活动范围相对受限, 在一个大厅活动、吃饭、看电视, 细菌或病毒以飞沫形式传播, 引起交叉感染。其次长期住院的病人缺乏锻炼, 身体素质差, 加上抗精神病药物的副作用, 有些可能降低病人免疫力, 增加了感染的风险。还有一些过度镇静患者, 抑制呼吸道纤毛运动, 咳嗽和吞咽反射减弱, 易发生呛咳或噎食, 甚至导致吸入性肺炎的发生。第三, 精神病人生活自理能力差, 对外界变化感受迟钝, 不能根据天气变化添加衣服、被盖, 容易受凉, 又不能主动或及时向医生反应自己的不适, 这都增加了呼吸道感染的风险。因此, 精神科病房要切实制定和落实下呼吸道感染的预防和控制制度。保持病室环境清洁, 定时开窗通风, 定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求;在病情许可的情况下尽量让病人多在户外活动, 加强身体锻炼, 增强体质;对老年人和有药物不良反应的病人加强生活护理, 防呛咳或噎食。

精神科病房胃肠道感染占16.91%, 位居精神科医院感染第二, 这与上述世界卫生组织调查结果不一样。由于精神病人受精神症状支配, 捡食异物、脏物, 或者暴饮暴食;精神病人自我保护意识不足, 混用碗筷, 乱睡床铺, 饭前便后不洗手, 相互之间直接或间接接触传染的机会增加。加上精神科侵入性操作少, 医护人员可能忽略洗手环节。另外精神科药物的抗胆碱作用可减弱肠道蠕动功能, 易致胃肠道感染。针对此特点, 精神科应加强食品安全管理, 定时定量发放食物, 防止病人藏食后吃发霉变质的食物。对家属送来的食物要加强检查, 专人管理, 定量发放。对捡食异物的病人要重点观察, 必要时隔离或专人照料。加强餐具消毒保管工作, 餐后洗净碗筷, 消毒后统一保管, 餐前发放。病人的茶杯也要督促其清洗干净。

精神科病房病人皮肤感染占3.52%, 由于多数精神药物可使皮脂腺和汗腺分泌增加, 而精神病人生活自理能力较差, 加上有些药物引起皮肤瘙痒, 病人抓伤皮肤, 或者因精神症状支配损伤皮肤, 容易导致皮肤感染。

精神科病房病人泌尿道感染占2.11%, 由于精神病人个人卫生差, 不勤换内衣内裤, 有些病人由于精神症状支配或药物副作用引起尿滞留, 容易导致泌尿道感染。

3.3 医院感染年龄分布存在显著差异

从院内感染病人的年龄分布来看, 世界卫生组织 (WHO) 于1983-1985年进行了一次医院内感染发生情况的调查显示, 感染率以婴儿 (<1岁) 和老年人 (>64岁) 居高, 分别为13.5%和12.0%[4]。本次调查结果显示, ≥60岁患者院感率为11.55%, <60岁患者院感率为6.23%, 两组间存在显著差异。这是因为老年人免疫功能低下, 细胞及组织器官在形态学和功能上均发生了退行性改变, 再加上精神疾病的影响, 不能防范医院环境中病菌的感染。老年患者是医院感染的高危人群, 其感染发生率与年龄增长, 住院时间延长, 侵入性操作和抗生素应用等因素密切相关, 要根据这些相关因素制定相应的护理对策[5]。

3.4 医院感染月份分布

本次调查结果显示, 感染以1月、8月最多, 其次是6月、7月。冬春季节, 天气寒冷, 气候干燥, 老年肺炎增多, 并成为老年致死的主要原因之一[6]。夏秋季节是胃肠道感染性疾病流行的季节, 在高温天气里, 人们大量喝水使胃液稀释、胃酸度下降, 杀菌功能必受影响。由于大量出汗, 血液集中在皮肤血管以利散热, 胃肠分泌减少, 血流量也减少, 胃肠蠕动减弱, 胃肠道功能下降, 在进食了被病原微生物污染的食物时, 就很可能引发疾病。同时秋季也是感冒及呼吸道疾病的好发时期, 由于气候干燥, 冷暖多变, 加之昼夜温差, 易受凉感冒。一旦感冒, 呼吸道的防卫能力减退, 则易导致下呼吸道感染。因此精神科病房要根据不同的季节采取针对性的院感预防措施。

综上所述, 精神科病房医院感染有其自身的特点, 因此要针对这些特点做好相应的预防措施。精神科医护人员要充分认识精神科医院感染的特点, 加强医院感染防控意识, 严格做好消毒隔离措施, 对抗精神病药物所产生的不良反应加强检测, 缩短住院时间。根据不同部位发生医院感染的相关因素和不同的季节进行针对性的干预, 采取正确的预防措施, 以减少医院感染的发生。

摘要：目的 对我院精神科病房医院感染特点进行调查分析, 为精神科医院感染的预防和控制提供依据。方法对2011年1月1日-2012年12月31日我院精神科1 857例住院患者进行回顾性调查分析。结果 精神科医院感染率为8.27%;感染部位以下呼吸道为主, 其次是胃肠道;感染发生月份以1月、8月最多, 其次是6月、7月;感染人群以老年人为多, 与<60岁年龄组对比差异有统计学意义 (χ2=15.13, P<0.001) ;医院感染的精神疾病种类分布无差异 (χ2=4.17, P﹥0.05) 。结论 精神科医院感染率较高, 与精神疾病特殊性有关, 应予以高度重视, 采取针对性预防措施, 有效预防和控制医院感染。

关键词：精神科,医院感染,特点,调查分析

参考文献

[1]王枢群.医院感染[M].重庆:科技出版社重庆分社, 1990:2.

[2]吴建杰.精神科医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (5) :526-528.

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[4]周伯平摘.世界卫生组织对医院内感染患病率的国际性调查[J].国外医学 (内科学分册) , 1988, 15 (1) :37.

[5]余小萍, 王荣, 朱圆, 等.老年患者医院感染相关因素分析[J].上海护理, 2007, 7 (4) :13-15.

精神科病房的风险管理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于我院收治的100例精神病患者。男55例, 女45例;年龄32~65岁, 平均 (45.8±3.5) 岁。其中神经症40例, 抑郁症30例, 躁狂症15例, 精神分裂症15例。

1.2 纳入标准

患者符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版 (CCMD~3) 。

1.3 排除标准

有严重并发症和合并其他严重疾病或恶病质患者。

1.4 护理方法

1.4.1 改善医院和病房的基础设施, 为患者创造人性化的就医环境[4]

首先要提供给病人清洁舒适的就医环境。在硬件设施方面, 我院精神科为更新了很多医疗设施, 清洁了病区, 更新了床上用品, 为病房添置了文体娱乐设施, 营造了舒适的病房环境。在软件方面, 医护人员要做好患者的入院介绍, 平等热情的对待每一位患者。说话得体, 照顾周到。以热情的态度和专业的知识消除患者的心理疑虑。

1.4.2 加强心理护理

精神病病人大都无自制力且在封闭式的管理模式下接受治疗, 他们常常拒绝住院治疗和护理, 对治疗和护理有抗拒和恐惧心里[5]。因此我院针对病人的心理状态, 积极开展人性化护理。在工作中护士要对待患者温和, 不大声斥责, 耐心听取病人的倾诉进而了解病人的需求, 并在实际工作中不断进行调整。对躁倾向的患者, 采取亲切关怀的态度冷静对待, 时刻注意患者的举动, 防止患者对他人造成人身伤害;而对有忧郁倾向的患者应多加关心, 多与之交谈一些乐观积极的话题, 帮助其树立信心。

1.4.3 实施开放管理, 建立开放式病房, 实行家庭化管理模式

精神科患者精神状态不同, 并且精神病患者的亲属压力也较大、心理健康水平明显下降, 因此应鼓励和支持家属来访, 护理人员应加强对亲属的心理干预, 让他们有倾诉、宣泄的机会, 同时在加强护患关系的同时, 让家属了解精神病的相关知识, 树立积极的态度应对患者, 这样既与患者家属保持了密切的联系又可以向家属通报患者的治疗和生活情况[6]。对于意识清晰有自理能力和家属陪伴的患者可由家属提出申请, 经主治医生根据病情批准后可以住进开放病房, 患者及家属可以自由出入病房, 患者与家属可以自由开展文体娱乐活动, 医院也提供场所和器具, 并不定期举办一些比较和展览等活动[7]。

1.4.4 注重健康教育

建立针对性的健康教育计划, 促进疾病更好地康复。精神科工作有一定的特殊性, 患者往往不能很好的配合医护人员的教育计划。因此医护人员要耐心劝导患者配合治疗, 料理好自己的生活, 并且尽量控制病人之间的争吵, 安慰病人的情绪。在治疗期间, 教育病人不抗拒医治, 按时吃药[8], 并可以征得患者家属的支持, 在各个方面共同的为患者的康复进行帮助。在康复期间, 病人的病情基本控制、自知力有所恢复、医护人员要有针对性的加强教育, 鼓励患者进一步治疗, 争取早病愈出院, 这时护理人员可以指导患者家属为患者提供一些喜爱并且利于身体康复的饮食, 帮助病人的痊愈。在患者病情基本稳定时, 医护人员要教育患者让患者了解疾病的病因、治疗方式和治疗药物以及治疗所产生的不良反应, 最主要的是让患者知道如何避免疾病的复发。帮助病人调节情绪, 帮助病人建立彻底战胜疾病的信心, 以更好的适应社会生活。

2 结果

我院实施人文关怀理念和措施后, 患者得到了更多的信任和尊重, 住院及出院患者及家属对护理的满意度在99%以上, 并且无自杀事件及其他重大事故。

3 讨论

精神病 (psychosis) 指严重的心理障碍, 患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常, 在病态心理的支配下, 有自杀或攻击、伤害他人的动作行为;有程度不等的自制力缺陷, 患者往往对自己的精神症状丧失判断力, 认为自己的心理与行为是正常的, 拒绝治疗。

对精神病人进行人性化护理效果较好, 对于精神病人的护理要注意一下几点: (1) 首先使病人及家属了解一些精神卫生知识和概念, 提高自我防御能力。 (2) 努力让病人正确对待自己的疾病和处理好周围的人际关系, 更好的适应社会、家庭生活和工作。 (3) 帮助病人树立信心, 消除思想顾虑和自卑心理。树立正确的人生观, 增强适应及自我调节能力。 (4) 叮嘱病人严格按时按量遵医嘱服药, 要始终与医生保持联系, 由医生根据病情指导调整和减停服药。 (5) 提醒患者适当进行体育锻炼及文娱活动, 尽可能多干些力所能及的劳动。

综上所述, 通过在精神科病房开展人性化护理的新举措, 使得护理人员的整体素质得到了明显提高, 主动服务意识得到增强, 护患关系也更加融洽。可见精神科人性化护理的实施, 有助于患者的康复, 建议临床推广。

参考文献

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[7]施忠英, 曹新妹, 高麒.住院精神病患者暴力行为的调查分析与护理干预[J].护士进修杂志, 2007 (10) .

精神科病房的风险管理 篇11

优质护理示范病房活动开展情况

在创建活动之初,就充分认识到此项工作绝不是一阵风,不仅是上级的要求,更是患者的需要,也是专业的归位,并且与医院切身利益挂钩,必须尽最大努力去做,护理部制定了创建示范病房计划和实施方案,下发了全套文件要求和标准,进行了全员培训和动员,带着问题带领护士长参观学习,参加相关培训,树立正确的理念,形成了我们医院的护理工作思路。认真组织临床护士培训和学习基础护理项目及工作规范,履行基础护理职责,规范护理行为,改善护理服务。严格按照分级护理标准落实各项措施,包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容。护士护理患者实行责任制,确保责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,增强护士的责任感,密切护患关系。为患者提供满意的护理服务,减少和取消患者家属承担患者的生活护理,减轻患者负担,保证护理质量。

在精神科,由于患者病情的特殊性,常不能主动配合护理,并且多数患者年龄较大,存在不同程度的衰退症状,使得护理工作的难度大,护理管理难点多,也容易发生工作纠纷,给患者及家属造成痛苦,也给护理工作增加困难。为了改善这一状况,我们把精神科作为示范病房,经过整个科室工作人员的共同努力,护理效果取得了显著的变化,病房环境变得更加整洁,患者的配合程度增加,患者及家属对工作人员感谢的声音也变多了,而这些积极的变化又反过来促进了护士精神面貌的提高,提高了她们的认同感和整个科室的护理质量。

改革护理工作模式:责任护士分管患者,推行“我的护士,我的患者”模式。在活动中,我们安排一个责任护士分管8~10个患者,根据活动的要求,详细制定责任护士的岗位标准和考核标准,在每个患者的床头桌上均放置一个桌牌,上面写上对应的责任护士的名字,并将重要的宣教内容也写在上面,使每个患者均能清楚地知道谁是他的责任护士以及住院后的一些注意事项。对几年刚招聘的新护士,我们也重点培养,将合适的患者适当地分配给她们管理,并在组长的监督下全程负责她们所管患者的日常工作,通过积极参与该活动的实施,这些新护士取得了非常明显的进步,有些护士记录了大量感人至深的工作体会,对整个工作人员的触动很大,在实施活动的过程中,我们及时下发“怎样做一个好的责任护士”材料,促使工作人员在工作的过程中结合工作实际情况认真学习和讨论,切实落实基础护理职责,改善护理服务。

精神科开展优质护理示范病房活动中遇到的问题

护患交流沟通困难。由于精神患者是一个特殊的人群,多数精神患者无自知力或缺乏自知力,护理人员与之交谈或护理健康教育、指导带来不便,而且有的精神病患者有暴力倾向,更增加了护患沟通的难度。

护士缺乏实施优质护理的知识和技能。优质护理,需要护理人员具有多学科广泛知识,对待患者的护理,要从人的心理、生理、社会、文化等方面来考虑患者的需要[1,2],因此,丰富自己的知识,有助于开展优质护理服务。

护理人员数量少,护理工作强度大,要达到优质护理还有一定难度。目前,精神科护理人员按照床位数进行配置,还缺少很多,护理人员面对如此繁重的工作,要做到优质护理,难度真是不小,医院需要尽快解决护理人员问题,确保能够顺利完成。

优质护理服务品质检查评定存在的问题。在护理优质服务评定方面,由于精神病患者的特殊性,患者的满意度调查不能真实反映,存在一定的误差,而且医患关系由于媒体的炒作,导致医患关系紧张,增加了患者及家属的逆反心理,在满意度调查时,外在因素影响了护理优质水平[3]。

对策

加强与患者的沟通能力。鼓励护士与患者沟通时要有耐心,要考虑患者当时的情况。当患者愤怒时,要接受患者的愤怒,然后帮助患者分析原因,并提出解决问题的方法。如果患者思维紊乱,不宜交流、沟通时,我们换个时间或采取其他方式与患者交谈。也可以通过面部表情、手势动作、眼神流露等方式与患者进行交流,从关心爱护患者做起,帮助患者喂水喂饭、穿衣盖被、协助料理个人卫生等方面。让患者感觉我们在关心她,从而建立良好的护患关系,取得患者的信任,让患者向护理人员吐露心声。

加强专业知识学习。要提高护士的业务素质,积极创造条件让护理人员外出进修,开展组织专家讲座、定期进行培训等方式进行专业学习,提高护理人员的业务素质和技术水平,鼓励护理人员参加继续教育学习[4],适时对参加研究生学习等进行报销相应学费,促进护理人员素质的提高。

弹性排班,科学利用护理人员。由于精神科护理人员缺编,在人员紧张的情况下,合理排版,在周一入院患者较多的情况下,多排护理人员值班,这样能降低劳动强度,既保证工作的需要,又要满足护理人员的休息,完善护理环节,工作责任到人[5],确保服务无缝隙。

加强服务意识,提高满意度。为了确保精神科的优质护理服务,除加强精神科护理人员的继续教育,提高整体素质外,将检查工作中对患者询问的满意问题改为提问责任护士,让护士叙述对自己分管的患者的病情、用药、心理动态、行为表现、饮食睡眠等的了解程度,对照医疗病历记录、护理交班报告、辅助护士及护士长提供的患者情况,以实地查看患者等方法评定护理品质,解决了精神科特殊性的问题。

摘要：开展优质护理示范病房活动是卫生部贯彻落实全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革各项重点任务,我们医院也积极参与,开展优质护理示范病房活动,并对活动开展过程中出现的一系列问题进行分析,提出了相应的对策。

关键词：精神科,优质护理,问题及对策

参考文献

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