钙通道阻滞剂联合应用（共4篇）
钙通道阻滞剂联合应用 篇1
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素, 近年来发病率呈快速增长趋势。长期患有高血压的患者, 其心、脑、肾等器官功能均有不同程度下降, 从而增加了心脑血管病的发生率, 重者甚至危及生命[1]。本研究就本院收治的高血压患者分别采用单一治疗和联合治疗法, 对比临床疗效, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年7月~2015年7月收治的136例高血压患者为研究对象, 男110例, 女26例, 年龄42~77岁, 平均年龄 (57.6±3.14) 岁。根据临床用药不同分为观察组和对照组, 各68例。
1.2治疗方法观察组患者晨服硝苯地平控释片30 mg, 1次/d;倍他洛克25 mg, 2次/d。对照组患者晨服硝苯地平控释片30 mg, 1次/d。所有患者服药后第1周测量血压3次, 隔日测量1次;以后测量血压1次/周, 观察4周。
1.3观察指标及疗效判定标准观察两组临床疗效及血压下降情况及不良反应情况。舒张压 (DBP) 下降>10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 且降至正常范围 (<90 mm Hg) 或下降>20 mm Hg, 观察3个月无血压复升者, 头晕等症状消失为显效;舒张压下降<10 mm Hg, 但已下降至正常范围或下降10~19 mm Hg, 观察3个月无血压复升者, 头晕等症状消失为有效;血压下降未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗后, 观察组总有效率为94.12% (64/68) , 其中显效45例、有效19例、无效4例;对照组总有效率为73.53% (50/68) , 其中显效28例、有效22例、无效18例。两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组患者治疗前后血压比较观察组收缩压 (SBP) 、DBP、脉压 (PP) 下降幅度大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3两组不良反应情况比较所有患者治疗耐受性良好开始治疗时少数患者有颜面潮红。观察组出现头痛、头晕2例乏力1例;对照组出现3例头晕、2例头痛。两组无严重不良反应发生, 不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
讨论
将血压降到目标水平为高血压治疗的最终目的, 以此来防止和减少对患者心脑肾重要器官的损害, 从而降低心血管病的发生率。临床中用于治疗高血压病的药物众多, 单一降压药物往往不能达到控制血压的满意效果, 而联合用药却能更大幅度地降低血压, 中和不同药物的不良反应, 减少不利效应, 安全有效降压[2]。硝苯地平控释片是二氢吡啶类降压药, 可有效降低血压, 尤其是收缩压和脉压;改善血管内皮功能;抗动脉粥样硬化作用, 临床通常与β1受阻滞剂配合使用[3]。倍他洛克为选择性β1受阻滞剂, 有减慢心率、抑制心肌收缩力、抗动脉硬化、抑制肾素释放作用, 能够降低血浆肾素水平, 阻滞交感神经突触前膜, 减少神经递质释放从而降压[4]。两药联合治疗, 可增强降压作用。
本研究中, 观察组患者采用CCB与β受体阻滞剂联合治疗治疗8周后, 取得了满意效果。其治疗总有效率为94.12%高于对照组的73.53%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此表明, 两种药物联合应用治疗高血压的临床疗效明显优于单独用药, 起到安全有效降压作用。
综上所述, 采用CCB和β受阻滞剂联合使用治疗高血压有协同降压的效果, 具有作用持久、平衡, 并减少、减轻各自的副作用的特点, 可在临床中推广使用。
摘要：目的 探讨临床中应用钙通道阻滞剂 (CCB) 和β受阻滞剂联合治疗高血压的临床效果及应用价值。方法 136例高血压患者, 根据临床用药不同分为观察组和对照组, 各68例。观察组给予CCB与β受全体阻滞剂联合治疗, 对照组给予CCB单一治疗。对比分析两组患者的临床疗效及症状改善情况。结果 观察组总有效率为94.12%, 高于对照组的73.53%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。随访3个月, 观察组血压、脉压降幅优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 β受体阻滞剂联合钙拮抗剂治疗高血压疗效确切, 血压控制良好, 值得临床推广。
关键词：钙离子阻滞剂,β受体阻滞剂,联合应用
参考文献
[1]张玉, 李莹, 杨洋, 等.老年高血压患者用药现状及护理干预研究.齐齐哈尔医学院学报, 2014 (16) :2476-2477.
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[3]桑城.CCB+利尿剂+β受体阻滞剂联合降压治疗与动脉弹性的相关性分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (4) :490-491.
[4]金莉, 朱咏青, 吴文国.倍他洛克治疗中青年高血压的效果及分析.中国保健营养 (中旬刊) , 2014 (7) :4120-4121.
钙离子通道阻滞剂的临床应用 篇2
从德国1962年把维拉帕米当作冠脉扩张剂[1]到现今已有20多种, 其分类依据有好几种, 其中以化学结构分类的依据至少有4种[2]。目前大多数人按照研发应用的历史时段将它们分做3代[3]。
第一代短效制剂。硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。第二代中效制剂。分2个亚类。A第一代缓、控释剂如硝苯地平缓释片、控释片;B类新合成化合物如尼群、尼莫、尼索、尼卡地平。第三代长效制剂。如氨氯地平、拉西地平、苄普地尔。
按国际药理学联合会分类, 钙离子通道阻滞剂选择性作用于L型钙通道, 多数药物的结合受体在L型钙通道细胞膜外侧的α1亚单位, 根据α1单位上不同的结合位点分为三个亚类:Ia类, 二氢吡啶类, 包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、尼伐地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平等地平类药物;Ib类, 苯噻氮唑类, 包括地尔硫卓, 克伦地平、二氯呋利;Ic类, 苯烷胺类, 维拉帕米、加洛帕米、噻帕米。Ib及Ic类亦称非二氢吡啶类等。例如马来酸桂哌齐特 (cinepazide maleate, 1) 是一种钙通道阻滞剂, 它的主要生物活性有:阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞, 引起平滑肌松弛、血管扩张, 从而缓解血管痉挛, 使血管阻力下降以及脑、心脏血流量增加;增强腺苷和环磷腺苷的作用;提高红细胞柔韧性, 使其通过毛细血管的能力增强。吲哒帕胺是一种强效长效平稳的对血管平滑肌有选择性钙离子通道阻滞并兼有利尿作用的钙通道阻滞剂。
WHO将它们分为选择性和非选择性钙离子通道阻滞剂两大类:前者包括苯胺类 (如维拉帕迷) 二氢吡啶类 (如硝苯地平) 苯并硫氮卓类 (如地尔硫卓) , 后者有双苯哌噻嗪类 (如氟桂利嗪) 和其他 (如心舒宁) 。
由于此类药物作用机制确切, 研究进展快, 制剂品种多, 在临床上应用广泛倍受人关注, 大量研究资料证明, 此类药物在治疗心血管疾病等方面是很有应用前景的[4]。
其药理作用包括:
对血管的作用:以二氢吡啶类最明显, 舒张阻力血管平滑肌使外周阻力下降, 降压作用明显。新的第二代钙离子拮抗剂有高度血管选择性, 扩张冠状动脉, 并改善侧枝循环。对脑、肾、肠系膜及肢体血管也有舒张作用, 对静脉作用小, 一般不增加静脉容量, 还有保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用。
对心脏的作用:以非二氢吡啶类地尔硫卓和维拉帕米最为明显, 具有负性肌力、负性频率和负性传导作用, 加之舒张阻力血管对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用。
对血流动力学的作用:因所用药物不同而有差异, 通常动脉压降低得益于小动脉舒张, 外周阻力下降。药物扩张血管系统取决于治疗前血管床阻力, 通常用药前血压越高, 则降压幅度越大。
不同钙离子通道阻滞剂降压及降低血管外周阻力的同时, 对心率及心搏出量影响不同。二氢吡啶类尤其短效硝苯地平反射性引起交感神经兴奋最明显, 长效制剂则较轻。非双氢吡啶类由于抑制窦房结自律性及房室结传导而减慢心率。
对区域性血流各钙离子通道阻滞剂也有差异, 对冠脉均有扩张作用, 缓解心绞痛, 对肾脏扩张入球小动脉增加肾血流, 且有排钠利尿作用;对脑血流亲脂性的二氢吡啶类药物如尼群地平、尼卡地平在未明显降压时即可改善脑血流。
其它作用:还有舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集作用。
对代谢的效应:对钾无影响, 但严重高血压大剂量应用硝苯地平可发生低血钾, 长期应用可增加肾排钠, 对血脂无明显影响。偶有报道, 维拉帕米、地尔硫卓及硝苯地平在剂量较大或糖耐量下降的患者升高血糖, 但缺乏充分的依据。
具有对抗过氧化脂质的毒性作用。
钙离子通道阻滞剂在临床上主要应用于治疗高血压、冠心病、肥厚型心肌病、心功能不全、心律失常、脑血管病、肢端小动脉痉挛、动脉粥样硬化、老年性非特异性腹痛、急慢性肾功能不全、肾或输尿管绞痛、急性胰腺炎、腹泻型肠易激综合症、眼底动脉痉挛、冻疮、哮喘、痛经、早产, 联合肝素治疗儿童过敏性紫斑等。钙离子通道阻滞剂在高血压病治疗中的适应症:试验证明以钙拮抗剂为主长期治疗, 加利尿剂、ACEI或β受体阻断剂达到最佳控制血压, 可降低心脏、血管并发症和死亡率。①适用于多类型的高血压病人;②尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病;③老年高血压病;④妊娠期高血压 (仍有争议) ;⑤高血压合并糖耐量异常, 或与ACEI合用;高血压病合并肾脏损害。有资料证明钙离子通道阻滞剂联arb有良好的降血压作用, 蒋伟、王丽君用缬沙坦与吲哒帕胺联合治疗高血压28例疗效满意。而KCL对吲哒帕胺的排钾作用有补偿效果。新钙离子通道阻滞剂大多属于二氢吡啶类, 少数属于新的苯烷胺类或苯噻氮唑类制剂, 如Gallopemil等。二氢吡啶类还有缓释及控释的硝苯地平、维拉帕米及地尔硫卓等。
氨氯地平是血管选择性Ca2+阻滞剂, 治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢, 作用时间长, 血浆半衰期35-50h、其特点:①作用时间长, 每天一次用药即可。②极少出现快速血管扩张性反射性心动过速③耐受性好。④生物利用度 (f) 高, 剂量间血浓度峰值波动少, 血压波动少。主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与β受体阻断剂及/或利尿剂合用。对心力衰竭病人降低血浆去甲肾上腺素水平, 可用于心力衰竭的治疗。另报道本品在降低肾性高血压同时可以保护肾脏的功能。本品长期应用有51%的ECG改善率。能有效缓解心绞痛。大多数患者可以耐受。硝苯地平普通片用于急性左心衰、肺心病、肺动脉高压症、支气管哮喘、胆绞痛、胆心综合症、急性胰腺炎、消化性溃疡、胃肠痉挛、稳固性呃逆、肠易激综合征、肾及输尿管绞痛、尿失禁、雷诺氏病。
硝苯地平的控释剂片, 口服利用度55-65%, 2h血浆浓度升高, 6h达最大血药浓度。其特点:①口服降压可维持24h, 每日一次用药即可, 不满意是也可早晚个1次;②起效快, 降压平稳, 较小血压波动;③不容易引起反射性心动过速, 长期用药不增加血浆去甲肾上腺素水平;④明显改善高血压患者的生活质量。主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程, 延缓新生粥样硬化病灶的出现。控释缓释剂的长期疗效优于普通片。
非洛地平对血管也有高度选择性, 对冠脉、脑血管及外周血管均有扩张作用, 作用强度与硝苯地平相似。缓释剂型可每天服用一次, 主要用于治疗轻、中度高血压, 亦可用于重症高血压病。其效果已在高血压理想治疗国际性研究HOT试验中被证实。有人所做的对左心室肥厚9各月的治疗证明克减少左心室肌肉的重量和室壁的厚度。
拉西地平具有高度血管选择性, 特点是高脂溶性, 能透过细胞膜内脂质, 再缓慢释放至周围的受体群, 缓慢扩张血管, 温和降压, 无心肌抑制作用。对冠脉扩张作用强于周围血管, 对盐敏感大鼠及病人有血管保护作用。有轻微反射引起心动过速的作用。体外大鼠脑膜自体过氧化作用研究表明具有抗氧化活性。病员耐受性较好。
尼卡地平对冠脉及外周血管有较强的扩张作用, 对冠脉血流增加44%, 对心脏抑制作用较弱。适于治疗高血压合并冠心病, 口服每日三次, 静脉制剂可用于术后高血压, 数分钟之内即可起效。有轻度血管扩张作用。动物实验显示能增加椎动脉血液供应, 更适用于脑血流障碍和脑动脉硬化症。
尼索地平的血管选择性比硝苯地平强100倍, 扩张血管作用强4-16倍, 对心脏及传导系统无作用, 对冠脉的扩张比外周更强, 且增加侧支循环, 可有效治疗慢性稳定型心绞痛及高血压。对击昏、冬眠心肌有保护作用。轻微副作用与其它二氢吡啶类相似。对高空工作或高龄、驾驶危险或精细工作者慎用。其降压效果和安全性与硝苯地平相似。
伊拉地平对钙通道结合部位亲合力最强, 对钙通道亲合力强弱顺序依次为伊拉地平、尼索地平、尼伐地平。用于原发性高血压、冠心病、心绞痛、充血性心力衰竭。降压用药每日2.5~5mg, bid。反射性心动过速等副作用与其它二氢吡啶类相似, 但较轻。也有缓释片[4]。
尼伐地平:主要用于高血压, 也可用于防治心绞痛、脑血管痉挛和缺血性心脏病。该药与受体结合牢固, 血浆半衰期与药物半衰期之间差距大, 在血药浓度降得很低时, 钙通道阻滞作用仍持续, 每日一次, 作用持续可达24h。
尼莫地平:对冠状动脉脉比对外周血管作用小, 亲脂性比硝苯地平大, 穿过血脑屏障作用强, 为用于脑血管/中枢系统疾病的药物, 对蛛网膜下腔出血、改善神经损伤有益。可用于缓解脑血管痉挛、保护脑细胞。副作用同其它二氢吡啶类药物。另有报道用于多发性梗死性痴呆、偏头痛和顽固性呃逆;突发性耳聋、消化性溃疡、原发性震颤、颈椎病、肺心病及慢性支气管炎合并哮喘急性发作。用尼莫地平治疗脑梗塞后癫痫, 一般用药1~20天控制, 且复发率低。
非二氢吡啶类也有缓释制剂, 如缓释维拉帕米、缓释地尔硫卓, 对术中高血压效果较好。地尔硫卓适用于冠状动脉痉挛性劳力性以及高血压。冠脉内注射地尔硫卓治疗直接PCI无复流能有效地恢复患者IRA血流, 可作为治疗无复流的一种方法。
萘哌地尔具有阻断钙通道同时阻断α1受体和5-HT1A受体作用, 能降低外周阻力并减慢心率、抑制血小板凝聚和环节前列腺增生排尿困难, 因此适用于高血压伴良性前列腺肥大患者。很少引起体位性低血压和反射性心率增快。
洛美利嗪是第三代哌嗪类钙离子通道阻滞剂可以抑制大脑皮层和平滑肌细胞膜上的电压依赖性L钙通道同时抑制海马CAI区锥形单极神经元的低阈值 (T型) 和高阈值 (L型) 钙内流。, 对脑血管性偏头痛有效[5]。
尽管钙离子通道阻滞剂的临床应用不断拓展, 已经取得相当的进展, 剂型较多, 以缓释剂应用比较稳妥。应用过程中要权衡利弊, 做好观测, 不宜突然停药。但个别个体的高敏亦应重视, 特别对高龄老年人和孕乳妇应用应谨慎。对患者总体评估, 标本兼治, 摸索出患者的个体用药规律是必要的。
摘要：钙离子通道阻滞剂在高血压、心绞痛、指端小动脉痉挛等治疗方面疗效满意。近20年来其品种剂型研发应用, 给临床应用带来了动力。也是大多数医患双方乐于接受的安全性较好的药物。本文就此类药物的概念、类型、代际和临床用途等予以综述报道。
关键词：钙离子通道阻滞剂,临床用途,综述报道
参考文献
[1]WWW//HPPTbaidu维拉帕米的历史.
[2]WWW//HPPTbaidu钙通道阻滞药物.
[3]健康报2004-12-8-4.
[4]孙定人.国家临床新药集, 中国医药科技出版社2001, 9:201-204.
钙通道阻滞剂联合应用 篇3
1 高血压概述
高血压属于全球性疾病,全球大约含有10亿左右高血压病患者,而我国高血压患者则呈现一种“三高三低”的发病趋势。相关研究显示,高血压的发生率在我国呈现逐年上升趋势,其中15岁以上人群高血压的平均发病率在18%,每年平均新增高血压350万左右,如今总计已达1.6亿多高血压病患。随着我国对高血压的重视程度越来越高,对高血压知晓率也从1991年的26.3%升到了新时期的30.2%,同时服药率也从12.1%升到了24.7%,控制率则从2.8%升到了6.16%[1]。此外,随着极高发病率、致残率、病死率与极低的知晓率、服药率及控制率形成反差的同时,更让人担忧的是对于该病的病因至今都没有一个明确的定论,普遍认为同年龄、遗传、生活习惯、遗传及精神压力等有关,并通过紊乱与亢进的交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用,最终便形成了高血压。就当前来看,由于高血压病因并不明确,因此全球至今还无一种可以彻底根除该病的良方,也没有任何药物与方法可以一蹴而就、一劳永逸,一般都需要长期服药以延续生命。
2 钙离子通道阻滞剂概述
钙离子通道阻滞剂(CCB)最初称为钙离子拮抗剂,随后也叫做钙通道阻滞剂,后来衍生出了硝苯地平、地尔硫卓等。CCB在这些年一直是心血管领域最为常用的药物之一,可以用于心绞痛、高血压、心律失常等的治疗,当属应用最为广泛且频率较高的一类药物。经过多年的发展与进步,CCB已经有了不同的分类,具体如表1所示。
随着CCB的应用越来越广泛,大量的临床经验积累,其越来越多的不足也逐渐被发现,比如说硝苯地平l0mg,每天三次行口服,虽然用药的次数较多,但是实际上对血压的控制效果却不佳,甚至会出现血压的波动现象[3]。同时,每天三次服用,可能会给病人带来不便,因此不同剂型的CCB便相继问世,比如说控制剂型与缓释剂型。这些剂型的CCB属于长效制剂(如表2所示),作用时间长,而且降压比较平稳,当属CCB领域的一大突破。
3 钙离子通道阻滞剂治疗高血压进展
上个世纪九十年代末开始,世界医学领域中出现了循证医学研究,一些大样本随机双盲多中心研究结果相继问世,而大量的CCB循证医学研究结果对CCB在心血管领域(尤其是高血压、冠心病等)的相关治疗提供了十分有利的依据,同时也进一步证实了CCB在高血压治疗中的效果,从而进一步确定了高血压病采用CCB治疗的无法撼动的地位[5]。总的来说,CCB在治疗高血压病的长河中,从以往的单用治疗逐渐向联用转变,治疗的效果也更加明显。为此,下文将从CCB单用与联用治疗高血压病展开分析。
3.1 单用治疗
在表3中,简要列出了上近三十年来一些规模比较大的CCB临床治疗高血压病的试验:
经过这些大规模的临床试验,循证医学证实了CCB治疗高血压有着以下几个方面的优势[7]:(1)在老年患者与低肾素活性患者中可以起到良好的降压效果;(2)非甾体抗炎症药物对降压作用不会有干扰;(3)钠的摄入不会对疗效产生影响;(4)起到了抗动脉粥样硬化的效果;(5)对于合并糖尿病、外周血管病或冠心病的患者也适用;(6)对于血脂、血糖及尿酸代谢的影响较小。此外,采用循证医学进一步对CCB的临床意义分析可知,其临床价值十分巨大,涉及到了以下一些内容[8]:第一,采用CCB长效剂型降压治疗高血压可以有效降低心血管事件及死亡;第二,采用CCB长效剂型降压治疗能降低危险30~40%,特别是老年单纯型收缩期高血压;第三,降压治疗对心血管病及事件发生的降低有着很好的益处,同时降压的效果越好,那么心血管危险就越低;第四,大量的汇总分析表明采用CCB方案治疗高血压病要明显比安慰剂降低心血管病死亡率;第五,对于降中风风险上,CCB比β受体阻滞剂或者利尿剂更有效;第六,CCB治疗高血压还能对冠状动脉粥样硬化及颈动脉的预防起到一定的效果。
3.2 联用治疗
高血压治疗经历了序贯治疗、阶梯治疗、联合治疗几个阶段,其中联合治疗是近些年才开始,其利用干预多种升压机制,使得血压达标。而CCB在治疗高血压的方式上也从单用向联用转变,联用的重要性已经得到了普遍的认同,为了使得高血压患者的血压达标,一般需要两种或者两种以上抗高血压药物治疗效果才能达到最佳[9]。总的来说,联用治疗能降低药物剂量,从而减少了单用治疗中全剂量出现的不良反应,也使得患者耐受性与依从性更好,同时联用采用多种干预升压机制使得患者血压可以尽早达标、获益,也有效避免了寻找有效单药而出现的徒劳。联用治疗中,NVEST[10]的研究表明,血压达标患者中有82%都需要采用两种以上药物治疗,而有51%患者甚至需要三种以上药物治疗。这里以ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)联用CCB治疗高血压为例,为比较这两种药物联用同β受体阻滞剂联合利尿剂的治疗效果,ASCOT-BPLA[11]研究旨在将培垛普利联合氨氯地平与阿替洛尔联合氢氯噻嗪对高血压病的治疗效果进行了对比,其研究的结果显示培垛普利联合氨氯地平治疗组的平均血压数值较阿替洛尔联合氢氯噻嗪组降低2.9/1.8 mm Hg,鉴于这种效果,使得前者在致死性与非致死性卒中、心血管事件、全因死亡、血管重建及新法糖尿病风险上都明显要比后者低很多。
4 结语
从当前来看,CCB在高血压、心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化及合并肾病或糖尿病的治疗上都有了比较广泛的应用,其发展的趋势从药物单用向两种或者多种联用转变,同时也从全剂量变为了小剂量复合制剂,当然在阻滞剂通道上也从单一转化为了多通道。总之,为了使得高血压病治疗效果更佳,就应大量研究CCB与其它药物的联用机制,而CCB自身具有的缓释、短效、控释、长效不同剂型,使得治疗效果好、安全性高、副作用少,联用的时候若能牢牢抓住这些优势,取长补短,那么相信CCB依旧是抗高血压数一数二的一线药物。
摘要：高血压属于临床常见心血管疾病,其发病机制比较复杂,传统单用药物治疗效果并不理想,随后出现了药物联用治疗,使得血压控制达标率有所升高,并且通过干预升压机制,也使得靶器官保护作用更加良好。为了探究高血压病的治疗进展,本文主要就钙离子通道阻滞剂治疗该病的进展展开了分析与研究,先从其单用展开了分析,进而对其联用进行了探讨,希望本次论述对相关治疗有所帮助。
钙通道阻滞剂联合应用 篇4
关键词：高血压,钙通道阻滞剂,非洛地平缓释片,硝苯地平片
为进一步探究长短效钙通道阻滞剂 (CCB) 治疗高血压的临床疗效差异并获得第一手临床资料, 我科室采用非洛地平缓释片与硝苯地平片对220例高血压患者实施了分组对比治疗, 现对所有病例资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科室于2009年3月至2012年7月收治的220例高血压患者的病例资料进行回顾性分析, 其中男132例, 女88例, 年龄51～76岁, 平均 (56.8±6.3) 岁, 病程1～11年, 平均 (4.9±1.3) 年, 均符合《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准。所有患者在入院后及时测量血压、检查血常规和尿常规、心电图以及肝肾功能等, 排除患有重症高血压、异位心动过速或心率低于60次/min、恶性肿瘤、严重心肝肾功能衰竭、脑卒中、心肌梗死以及糖尿病等合并症患者。将此220例高血压患者随机分为观察组和对照组各110例, 其中观察组采用非洛地平缓释片进行治疗, 对照组采用硝苯地平片进行治疗。组间在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后, 均禁用任何其他种类的降压药, 并对其血脂、血糖、肾功能以及心电图进行检查, 同时在治疗结束后进行同项目复查。其中, 治疗组给予非洛地平缓释片进行治疗, 具体用法用量为每天清晨口服, 5mg/次, 1次/d, 以此剂量给药两周后如果患者的血压下降情况已达到显效水平, 则可维持该剂量继续给药治疗至既定疗程结束, 如果未能达到显效标准, 则将给药剂量增加至10mg/次, 1次/d。对照组采用硝苯地平片进行治疗, 用法用量为每天清晨口服, 10mg/次, 3次/d。以上两组患者的既定疗程均为4周, 结束后进行组间血压改善情况、临床疗效及不良反应等情况的比较分析。
1.3 疗效标准
参考《高血压中医诊疗规范》中的高血压疗效标准进行制定。显效:舒张压下降>10mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 并恢复到正常数值, 或者舒张压虽未达到正常是数值, 但下降幅度>20mmHg;有效舒张压下降<10mmHg, 并恢复到正常数值, 或者舒张压较治疗前下降>10mmHg且<20mmHg, 但未达到正常是数值, 或者收缩压较治疗前下降>30mmHg, 以上三项只要达到其中某一项即可判定为有效;无效:未达到以上情况者均为无效。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS13.0软件包处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 比较以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血压改善情况比较
两组治疗后的S B P和D B P均优于较治疗前有显著改善 (P<0.05) ;观察组治疗后的SBP和DBP下降程度明显低于对照组 (P<0.05) 。详见表1。
注:与治疗前比较:△P<0.05, 下降程度与对照组比较:▲P<0.05
2.2 临床疗效比较
观察组显效率62.73%, 总有效率为91.82%, 对照组显效率44.55%, 总有效率为78.18%, 组间显效率与总有效率比较均具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
注:与对照组比较:△P<0.05
2.3 不良反应比较
观察组在治疗中期4例出现面朝红并伴有头痛头晕, 但在持续用药1周左右时间后相继消失, 2例出现皮疹、瘙痒的情况, 此外再无其他明显不良反应发生, 不良反应发生率为5.5%;对照组出现3例发热, 2例面朝红, 4例足部水肿, 5例牙龈增生, 1例心率加快, 不良反应发生率为13.64%。观察组不良反应发生的情况显著优于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
高血压是一种常见的以动脉血压持续升高为主要临床表现的慢性心血管疾病, 向来都是世界范围内公认的重大公共卫生难题。患有此疾病的患者均伴有细胞钙离子增多的情况, 从而导致平滑肌张力增加, 同时血管阻力相应加大。钙通道阻滞剂 (CCB) 即我们通常所说的钙拮抗剂, 专指可在通道水平上选择性阻滞钙离子向细胞内发生转移从而相对降低细胞内钙离子浓度的一类具有广泛心血管药理作用的医药制剂, 而非洛地平缓释片与硝苯地平片则均属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂的范畴。且当前经过大量临床实践已经得到证实, 钙通道阻滞剂在较好阻滞钙离子向细胞内转移的情况下, 可使平滑肌恢复松弛, 从而实现舒张血管和降压的效果[1]。我国的长期前瞻性随机对照试验不仅证实了钙通道阻滞具有显著的降压效果, 而且还证实了此类药物的安全性[2]。
具体到本研究所应用的两种钙通道阻滞剂非洛地平缓释片与硝苯地平片而言, 众所周知, 硝苯地平片为短效CCB, 有效作用时间相对较短, 降压效果受之影响表现得不够稳定。而非洛地平缓释片本身就具有更长的半衰期, 其发挥药效缓慢而持久, 具有更高的生物利用度, 每日给药1次即可维持满意的血液药物浓度, 可保证在24h内一直发挥药效, 因此克服了第一代钙通道阻滞剂所表现出的药代动力学方面的缺陷。有资料显示, 非洛地平缓释片用于高血压患者的降压其总有效率可高达90%, 大概为硝苯地平片的1.5倍, 同时硝苯地平片通常还可能发射性引发患者出现心率加快、交感神经激活的情况, 因此不利于缺血性心肌的保护以及合并有冠心病的高血压患者的治疗[3]。
综上所述, 采用长效CCB非洛地平缓释片治疗高血压疗效理想, 安全可靠, 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]刘文侠.非洛地平缓释片与硝苯地平片临床治疗原发性高血压的疗效比较[J].吉林医学, 2011, 32 (31) :6622.
[2]陶剑虹.对长效钙通道阻滞剂的再认识[J].心血管病学进展, 2009, 30 (2) :337-340.