口服止痛药（精选6篇）
口服止痛药 篇1
摘要：目的 探讨应用品管圈活动降低癌痛患者口服止痛药延迟发生率的应用效果。方法 成立品管圈小组, 通过品管圈十大活动步骤, 运用检查表调查影响癌痛患者口服止痛药延迟的因素, 并采取相应对策, 对品管圈应用前后癌痛患者口服止痛药情况进行比较。结果 开展品管圈活动后癌痛患者口服止痛药延迟发生率由30.36%降到8.93%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 癌痛患者出院满意度由67.8%提高到98.2%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 运用品管圈可以降低癌痛患者口服止痛药延迟发生率, 从而提高癌痛患者出院满意度。
关键词：品管圈,癌痛患者,止痛药
恶性肿瘤终末期患者的主观症状多为疼痛, 晚期癌症患者疼痛发生率高达75%以上[1], 止痛成为晚期癌症患者必须解决的首要问题。在实际工作中, 癌痛患者对疼痛不重视, 服药依从性差, 直接影响了止痛效果。癌痛患者口服止痛药延迟大于2 h确定为服药延迟, 为了明确问题, 寻找解决的方法, 2013年4月~2013年9月, 本科开展品管圈活动 (quality control circle, QCC) , 降低了癌痛患者口服止痛药延迟发生率。通过此次活动同时提高了癌痛患者出院满意度。现报告如下。
1临床资料
纳入标准:①有明确恶性肿瘤病理、细胞学诊断依据;②数字疼痛量表 (NRS) 评分≥4分, 有口服止痛药医嘱;③知情同意的患者。选取在本院肿瘤科2013年4月~2013年6月收治的符合上述标准的168例为对照组, 其中男105例, 女63例;平均年龄 (56.14±16.39) 岁;肺癌78例, 胃癌57例, 直肠痛33例。对影响癌痛患者口服止痛药延迟发生的因素进行现状调查。于2013年6月开始实施对策, 将201 3年7月~2013年9月收治的符合上述标准的168例作为观察组, 其中, 男93例, 女75例;平均年龄 (56.73±16.50) 岁;肺癌69例, 胃癌63例, 直肠痛36例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
2方法
2.1科室成立品管圈科室护士自愿报名参加, 最后由8名护士组成QCC小组。由科室护士长担任圈长, 总护士长担任辅导员, 根据各圈员的能力和特长进行活动分工。品管圈命名为雨伞圈。
2.2 QCC小组的活动步骤
2.2.1选主题圈员通过头脑风暴法[2], 由品管圈小组成员列出化疗药外渗、护士洗手依从性差、红灯呼叫时间长、癌痛患者口服止痛药延迟、护理记录不到位5个活动主题。采用主题评价表进行评价, 每个主题分别从领导重视度、急迫性、可行性、圈能力4个方面进行评估, 评价计分方式为:强烈5分, 较强4分, 一般3分, 较弱2分, 弱1分。由圈员根据实际情况进行打分, 最终选定总分最高的“降低癌痛患者口服止痛药延迟发生率”为活动主题。选题理由是:1995年美国疼痛学会首先提出疼痛是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征, 希望科室护士及患者提高对疼痛的认知度;2001年, 亚太地区疼痛论坛也提出:消除疼痛是患者的基本权利[3]。提高癌痛患者对疼痛知识的知晓, 促成患者的遵医行为, 使其疼痛减轻或无痛, 从而获得满意的治疗、镇痛效果, 减少或避免并发症的发生, 全面提高癌痛患者满意度[4]。
2.2.2拟定活动计划通过小组讨论的形成拟定步骤, 绘制甘特图, 活动周期自2013年4月~2013年9月开展, 讨论并确定各步骤的活动内容和负责人。
2.2.3现状调查统计2013年4月~2013年6月检查情况, 总查检例数为168例, 其中由于各种原因引起延迟服用止痛药有51例;延迟服药发生率为30.36%。肿瘤科癌痛患者延迟口服止痛药的发生原因, 见表1。
2.2.4目标设定通过柏拉图分析, 根据八二原则, 并结合科室实际情况, 认为护士责任心不强、告知不到位、患者认识不到位、对服止痛药有顾虑、宣教形式单一、患者未掌握是本次活动需要改善的重点项目。根据品管圈的目标值计算公式[5]。计算癌痛病人延迟服用止痛药发生率=30.36%- (30.36%×82%×60%) =15.36%。
2.2.5解析目标值算出后, 圈员通过头脑风暴法, 利用鱼骨图从时间、人员、办法、环境4个方面分析导致服止痛药延迟的终末原因, 肿瘤科口服止痛药延迟发生率高的要因分析鱼骨图, 见图1。
2.2.6对策拟定及实施根据柏拉图八二原则, 前三位原因是需要重点改善的问题。全体圈员通过头脑风暴法列出解决方案, 通过投票确定实施对策。
2.2.6.1增强护士责任心, 规范宣教流程①制定了癌痛患者口服药物规范流程、止痛药物宣敦告知流程及质控流程, 包括入院宣教、疼痛评估、口服止痛药注意事项、不良反应的观察预防、日常宣教计划安排、出院宣教及出院随访, 责任护士严格按各流程具体内容进行实施, 护士长根据各阶段不定期抽查;②将以上流程内容纳入各班职责, 确保按时告知患者, 并达到反馈效果。对护士加强疼痛知识培训, 增强护士对疼痛知识的熟悉, 强化沟通和宣教能力。
2.2.6.2无痛知识宣教增强患者“无痛权利”的意识教育, 转变患者“用止痛剂易成瘾, 止痛药有副作用, 要痛得受不了才用, 忍受疼痛是坚强的表现, 疼痛对疾病的康复没有影响, 没必要止痛, 医生把重点放在止痛上就会忽视对疾病的治疗……”的认识误区, 通过无痛知识宣教, 使患者认识到减轻疼痛或达到无痛, 可以改善睡眠, 提高患者生活质量, 促进患者的遵医行为, 达到主动配合止痛治疗的目的。
2.2.6.3开展形式多样的健康宣教针对不同的患者使用不同的宣教形式①入院时告知患者癌痛评估方法及准确评估的意义, 及早发现疼痛, 评估疼痛程度, 为医生用药提供依据;②患者床头张贴综合疼痛评估图, 由三种评估方法组成:上层为脸谱法, 中间是数字评分法, 下层是文字描述评估法。每位患者及家属均由责任护士指导并培训疼痛的自我评分;③发放疼痛患者教育手册, 其中包括疼痛药物使用的注意事项:口服用药、按时用药、用药遵医嘱、密切留意用药后的不良反应、按二阶梯止痛原则给药等内容, 并有图片与粗大文字相结合的形式讲解了要按照规定时问用药的重要性;④病房每月2次在示教室对患者及家属免费播放疼痛健康教育VCD, 时间为30 min左右, 内容为如何正确认识癌痛, 什么是三阶梯止痛, 止痛药物使用原则, 阿片类止痛药物的不良反应及处理, 并由一名疼痛专科护士现场解答患者及家属疑问;⑤建立疼痛档案, 记录疼痛日记, 内容包括患者的一般信息、疼痛信息、用药信息, 其中服用口服药的时间由责任护士排好, 责任护士会按时去床边督导、协助服药。
3结果
3.1有形成果评价对策实施后, 2013年7月~2013年9月检查例数168例, 其中延迟口服止痛药的患者有15例, 延迟口服止痛药的发生率为8.93%, 目标达成率为142.87%, 进步率为70.59% (χ2=8.14, P<0.05) 。癌痛患者出院满意度由改善前的67.8%提高至改善后的98.2% (χ2=1.87, P<.0.01) , 达到了预期要求。
3.2无形成果通过本次品管圈活动, 圈员在沟通协调, 解决问题的能力, 责任心, 学习的热情方面有所提高。
3.3标准化手册通过QCC活动, 疼痛患者延迟服用止痛药发生率明显降低, 由改善前30.36%降至改善后8.93%, 科室制定《癌痛患者健康宣教流程标准作业书》《肿瘤科痛痛患者口服止痛药档案》《疼痛患者教育手册》, 修订了《各班职责》。
4检讨与改进
4.1优点选题贴近临床, 对策有针对性, 可操作性强, 对策有效, 效果明显, 培养了圈员发现问题、解决问题的能力。
4.2缺点①圈员比较年轻, 对疼痛的理沦知识掌握不够全面。②不能灵活运用QCC法。QCC是一个质量持续改进的过程, 在下一期品管圈活动中, 我们会针对新的问题, 进行不断改进和完善。③形成标准化后, 有时会因为工作忙落实不剑位, 特别是不能按时去督导癌痛患者服药。
5讨论
5.1 QCC主要通过全员参与的方式, 持续不断地找出差距, 改进工作方法, 及时修正目标并加以实施、评价。QCC法的应用充分调动了护士参与科室质最改进的积极性, 活动的过程让每一个成员获得参与感、成就感以及满足感。通过问题的解决和改善, 提高品管教育的系统培训, 营造了一种追求质量、降低错误、提高效益的全面持续改善的人文环境[5]。
5.2在新诊断的癌症患者中, 约有25%~30%患者有不同程度的疼痛, 晚期癌痛患者有疼痛发作者高达70%~80%, 约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解[6], 疼痛影响着患者的生活质量。罗帼英[7]对127例晚期癌症疼痛患者的调查显示:56.3%的癌痛患者缺乏规范止痛治疗的原因排名前2位的是:担心止痛药的不良反应、害怕止痛药物成瘾。本研究为患者从认识上深入、全面的了解癌症疼痛的评估方法、三阶梯止痛原则、按时服用阿片类药物的重要性、癌痛对治疗的影响等内容, 使患者及家属正视止痛治疗的目的、意义, 从而提高了止痛治疗的依从性。同时护士也加强了疼痛相关知识的培训, 能及时有效的为患者提供指导和帮助。
5.3品管圈是由同一工作场所的人们为了解决实际工作中存在的问题, 提高工作业绩, 自发自动地组成一个小团体, 应用品管圈的简易统计方法进行分析, 解决工作场所发生的问题, 达到业绩改善之目标[8]。这次活动, 护士们也学习到了品管圈的质量管理工具, 采用头脑风暴法, 选主题, 并运用评价法确定主题;运用甘特图制作活动计划表;绘制鱼骨图从时间、人员、办法、环境4个层面进行原因分析;应用PDCA循环进行对策的实施, 科学统计, 分析数据, 采用雷达图展示无形成果。此次活动提高了护士疼痛知识水平, 患者能够正确认识疼痛, 主动配合治疗, 口服止痛药延迟发生率由30.36%降低到8.93%, 癌痛患者出院满意度由67.8%提高到98.2%。总之, 品管圈是解决护理问题和提高护理品质的有效方法。
参考文献
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如何自选止痛药 篇2
非处方止痛药的临床特点
止痛药可以分为很多种，目前常用的非处方止痛药主要是非甾体类抗炎药。它有以下几种：阿莫西林，主要用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿热、急性风湿性关节炎及类风湿性关节炎等，还可用于痛风：对乙酰氨基酚，主要用于头痛、关节疼痛、肌肉疼痛、牙痛、痛经、产后和手术后疼痛：布洛芬，主要用于感冒或流感引起的发热、头痛，也可用于缓解关节痛、神经痛、偏头痛和牙痛：双氯芬酸(外用制剂)，用于减轻关节疼痛、肌肉疼痛。
可以自我药疗的疼痛
自选止痛药时，首先要对自己的疾病有一个大致的了解。笔者根据临床经验，对常见疼痛性疾病的症状和体征及常用止痛药作了总结，患者可以对比一下，看看自己属于哪一种，然后对症选用止痛药。
1偏头痛
临床特征：头痛大多发生于单侧，开始是一侧额部疼痛，继而扩散至半个头部，偶见整个头部疼痛。发作时疼痛呈搏动性并伴有恶心和呕吐症状，经过一段间歇期后还会再次发病。患者处于安静和黑暗环境中以及睡醒后疼痛减轻。在头痛发生前或发作时，往往出现心跳加快、心慌、胸闷、出虚汗、肢体麻木等症状，或伴有脾气急躁、易激怒等情绪反应。
处理办法：首选普通镇痛药，如阿司匹林(300～600毫克，每6小时1次)，或对乙酰氨基酚(最大剂量1000毫克，每6小时1次)。或布洛芬(200—400毫克，4—6小时1次)。如对效果不满意，可以加用加合百服宁。但要注意，如果加用加合百服宁后疼痛仍未缓解，最好在医生的指导下服用特异性抗偏头痛药物。
2紧张性头痛
临床特征：紧张性头痛与偏头痛不同，是一种非搏动性深部疼痛，严重时头痛欲裂、无法睡眠，常伴有焦虑、烦躁、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症，但很少会出现恶心，大多数头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天症状稳定，头痛强度为轻至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
处理办法：头痛厉害时，可服用镇痛药和肌肉松弛剂来改善症状，如对乙酰氨基酚(最大剂量1000毫克，每6小时1次)、脑宁等。服用弱效安定剂，如安定(5毫克)、安宁等，既有助于松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。另外，在工作时每隔一两个小时转动一下颈部，自行按摩或互相按摩，以放松颈肩肌肉，缓解症状。
3颈源性头痛
临床特征：颈源性头痛多发生于50岁左右的人群，近年来发病日趋年轻化，20岁以下者也并不罕见，女性多于男性。颈源性头痛首先发生于颈部，逐渐扩散至病变侧枕部、额头、太阳穴及眼眶，疼痛呈钝性，无搏动性，疼痛间歇性发作，每次持续数小时至数天。颈部过度活动或不良的颈部姿势可诱发头痛发作，颈部僵直，活动受限，可伴随同侧肩部或上肢痛。
处理办法：病程较短时，可口服非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，以消除局部软组织炎症，随着炎症的减轻和消失，颈源性头痛也就减轻和缓解了。
4痛经
临床特征：痛经可分为继发性和原发性。继发性痛经大部分是器质性因素，像子宫内膜异位症、黏膜下肌瘤等。原发性痛经多见于青年妇女，常随月经初潮发病，无明显器质性疾病。痛经可表现为经期或行经前后，周期性发生，疼痛范围可延至骶、腰、背部，甚至涉及大腿及足部。疼痛性质为下腹部胀痛、坠痛等，可伴有全身症状，如肛门坠胀、胸闷烦躁、冷汗淋漓、虚脱昏厥等。
处理办法：发生痛经时，应去医院诊治。如果确定是继发性痛经，则应积极治疗原发病。对原发性痛经，可服用非甾体类抗炎药，如在月经前3—5天口服吲哚美辛25毫克，或乙酰水杨酸0.3毫克，或甲氯芬那酸250毫克，每天2～4次即可有效。
不可以自我药疗的疼痛
如果在家中出现急性疼痛时，最好不要盲目滥服止痛药，而要尽快去医院请医生查明病因，对因治疗。这是因为很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，自己很难辨别，如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，反而不利于医生观察病情和判断患病部位做出正确诊断和及时治疗。
口服止痛药 篇3
关键词：商环包皮环切术:止痛药,人性化护理,疼痛
包皮环切术治疗包皮过长已经被越来越多的国家和越来越多的学者所认可和应用。应用商环治疗包皮过长和包茎是近年来开展的一种新方法,因出血少,手术时间短、操作简单、快捷,术后易护理、不需换药、术后切缘整齐美观等特点[1],已被越来越多的泌尿外科医生所采纳。但术后疼痛会对机体产生一系列的影响,影响术后康复[1]。如何减少患者术后疼痛是本文研究的主要问题,本文通过采用术前口服止痛药,实施“以病人为中心”,“服务至上”和“病人需求决定论”的人性化护理模式,有效地降低了术后疼痛,促进患者术后早日康复,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者228例,经诊断均符合采用商环行包皮环切术,根据阴茎头大小选择不同型号商环(芜湖圣大医疗器械技术有限公司专利制造)行包皮环切术。按手术前后随机分为对照组(114例)和实验组(114例)。其中包皮过长136例,包茎92例。年龄18~68岁,文化程度:大专以上132例,高中80例,初中16例。所有患者均在门诊手术室局部麻醉下进行手术。两组患者在年龄、文化程度、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
进行一般的健康教育,口头告知手术过程,术前注意事项及术后护理、并发症预防。
1.2.2 实验组
(1)按医嘱术前30 min给患者口服止痛药洛芬待因缓释片,成人1次口服3片;(2)实施人性化护理,措施如下。营造人性化环境,提供良好的手术环境:在手术等待区配置电视机、候诊椅、音乐、电子呼号仪、提供饮用水及消毒杯,医护人员不谈论与手术无关的话题,使就医环境安静、舒适、整洁、美观;服务规范、主动、及时。满足不同层次患者的需求:根据患者就诊时评估,从患者的文化程度、农村或城市病源不同采用不同方式护理,如和患者及其家属交流、沟通,对患者感兴趣的饮食、营养和术后并发症等问题进行解说,以相关医学知识讲解包皮过长和包茎的相关知识,向患者介绍应用商环治疗包皮过长和包茎是近年来开展的一种新方法,商环包皮环切术的发展、简单的手术步骤、麻醉的原理、用药及指导患者术后自我护理,提高患者对手术必要性的认识,消除紧张恐惧心理,使患者取得最大限度的理解,建立信任感和良好的护患关系。在细微之处下工夫:由于患者手术部位的特殊性,对患者羞怯心理表示理解并做好遮挡工作,手术时尽量限制人员进入。从不同侧面进行护理:对患者进行护理的同时还对家属进行健康教育,使家属理解包皮手术的必要性及治疗的预后。细心围手术期护理,预防并发症:护士安排并陪伴患者上手术台,于手术准备阶段给患者做深呼吸放松治疗,使其心情平静,呼吸平稳,肌肉放松,给患者一个调整心态、稳定情绪的过程,更有利于手术;在术中,护理人员用轻柔的话语安慰和鼓励患者要坚强,小声和患者聊天,转移注意力;手术结束,边包扎伤口,边询问患者有无不适。离开手术台时动作要缓慢,避免出现体位性低血压,安排患者在休息室休息30 min才离开医院,术后大部分患者担心伤口疼痛、感染、出血,嘱患者多饮水不要因害怕排尿引起伤口疼痛而控制饮水量。术后当日宜卧床休息,24 h避免走动太多。术后1周内应尽量避免食用辛辣刺激性强的食物。
1.3 观察指标
患者就诊后,医生开出手术预约单,手术室护士在和医生一道对患者安全核查的同时向患者说明测评目的和意义,教会患者口述疼痛分级评分(VRS-5)方法[2],轻微疼痛为1分,引起不适感的疼痛为2分,具有窘迫感的疼痛为3分,严重疼痛为4分,剧烈疼痛为5分。告知患者术后有3个时期疼痛明显[3],把观察用的疼痛标准制作成名片,手术完成后交给患者,第7天拆环时收回名片并统计。
1.4 统计学处理
所有数据使用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组疼痛分级结果比较,差异有统计学意义(X2=115.178,P<0.05)。见表1。
例(%)
3 讨论
包茎和包皮过长是男性最常见的阴茎畸形[4],对这类患者的治疗主要是切除多余的包皮,但术后疼痛却使很多患者想手术而生畏,多数患者对商环包皮环切术不了解,对手术能否成功、手术后效果如何不了解,更害怕术后疼痛。术后疼痛会对机体会产生一系列的影响,严重影响术后生活质量及康复,甚至危及患者生命。对照组中有31例患者完成手术后,在休息室观察期间,麻醉过后因疼痛而晕倒,这可能与麻醉过后商环对创口区的神经压迫有关[5]。所以,解决术后疼痛就成为本科使用商环的主要问题。结果显示,实验组术前半小时常规口服止痛药,实施人性化护理可有效缓解术后疼痛。止痛药洛芬待因缓释片是由布洛芬与可待因组成,布洛芬是抗炎镇痛药,它通过抑制环氧化酶对痛源的炎症组织局部起镇痛作用;磷酸可待因是中枢镇痛药,两者通过不同的作用机理及最佳的配比组成,发挥镇痛的协同作用。双层片中磷酸可待因为速释层,能迅速镇痛;布洛芬为缓释层,起长效镇痛作用,服用后镇痛起始时间为30 min,镇痛时间为12 h,最佳镇痛时间约在4~7 h。人性化护理的本质是“以病人为中心”,其思想内涵是“我能为病人做什么”,在患者的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务,从而使患者得到最佳的护理,即要求尊重患者在情感上、思想上、行为选择上的自由,尊重患者独立人格和独立意识,贯彻知情同意的原则,让患者了解诊断、手术、护理的情况及可能导致的后果,了解患者的心态和疑虑,及时与患者开展心理交流。对患者实施人性化护理,将有助于改善护患关系,提高患者的信任度、满意度,提高护理质量[6]。本科根据包茎及包皮过长这种生理特点,从其特殊性出发,以人性化护理理念为指导,制定了严格的规章制度,在工作程序、技术操作上都力求做到规范化和高质量,具体从营造人性化环境、服务规范、及时、主动,根据患者疾病特点、社会经历﹑文化程度、接受能力等进行人性化的健康教育,从不同侧面进行护理,从术前术中术后多角度进行护理。通过对比,实验组于术后24 h内出现剧烈疼痛患者为0,而对照组有31例,实验组出现严重疼痛为4例,对照组是46例,明显高于实验组。通过实验组术前口服止痛药并实施人性化护理,患者术后疼痛明显低于对照组,提高了患者围手术期的生活质量。笔者认为这种方法在应用商环进行包皮环切术中值得推广。
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止痛药≠灵丹妙药 篇4
事实上，引发疼痛的原因有很多。根据病因可以分为外伤性疼痛，病理性疼痛，代谢性疾病引起的疼痛，神经源性疼痛，组织、器官畸形引起的疼痛，心理性疼痛，复合因素引起的疼痛。我们常说的头痛，往往也分为颈源性头痛、紧张型头痛、偏头痛、血管源性头痛等类型。因此，并非所有的疼痛，都能靠吃止痛药来解决。不同的疼痛，有不同的治疗方式，千万不可认为全部的疼痛都可以用吃止痛药来解决，唯有了解疼痛的真正原因，对症下药，才是解决之道。
常见的止痛药大多含有非甾体类抗炎药成分。如头痛粉的药品通用名称为阿咖酚散，1包内含阿司匹林230毫克、咖啡因30毫克、对乙酰氨基酚126毫克，其中的阿司匹林、对乙酰氨基酚就是非甾体类抗炎药。很多中成药中也含有非甾体类抗炎药，如我们常用的维C银翘片、新癀片、感冒清片等，老百姓在购药时应注意阅读药品说明书的药品成分一栏，看是否含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛。非甾体抗炎药能减轻炎性肿胀，减缓疼痛，改善功能，但该类药物不能对因治疗，不能防止疾病的发展和并发症的发生，停药后症状可再现或加重。在疼痛治疗领域，非甾体抗炎药主要用于治疗关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病和肿瘤止痛的阶梯治疗。
非甾体抗炎药在体内使前列腺素的生成减少，胃黏膜的保护作用减弱，胃酸分泌增加，以及该类药物的直接刺激作用均可损伤胃肠黏膜。如阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、吡罗昔康等都可以引起上腹不适、恶心、消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血，严重者可致穿孔或者干扰凝血过程，延长出血时间，引起出血倾向。若小肠慢性出血，患者只会感到容易疲倦，未必有明显病症，但长远会造成贫血。因此，老年人、有胃肠出血史、溃疡史，或同时使用糖皮质激素、抗凝血药均是造成胃肠道损害的危险因素。在服用头痛粉的时候，也应注意到说明书中已经提到若持续发热或疼痛，应间隔4～6小时重复用药一次，24小时内不超过4次，用于止痛不超过5天，活动性出血性疾病患者以及严重肝肾功能不全者禁用。
口服止痛药 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月~2016年1月收治的慢性盆腔炎患者200例为研究对象, 年龄28~38岁, 平均年龄 (31.96±5.42) 岁。所有患者均使用美国疾病控制与预防中心制定的性传播疾病治疗指南推荐的盆腔炎诊断标准以及《中医新药临床研究指导原则》诊断, 同时所有患者均已得到确诊。将其使用随机数字表法分为观察组和对照组, 各100例。对照组年龄28~37岁, 平均年龄 (31.52±5.21) 岁, 观察组年龄29~38岁, 平均年龄 (32.96±5.12) 岁。对两组患者的年龄和性别等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
在本次研究中, 两组患者均需要实施基础治疗, 即对其实施盆炎康颗粒的治疗。本次研究中使用蒲苓盆炎康颗粒 (山东翔宇健康制药有限公司, 国药准字Z20050264) 对患者实施临床治疗, 治疗剂量为10 g/次, 治疗3次/d。通过使用盆炎康颗粒的手段对患者的临床症状进行有效控制。在此基础上, 两组患者均需使用芪藤止痛汤治疗, 其组方为银花藤、黄芪、丹参、白芍, 各20 g;五灵脂、延胡索、蒲黄、川楝子, 各15 g;鸡内金、赤芍12 g, 桃仁10 g。将药物水浸约20 min后水煎30 min, 患者提供治疗1剂/d。观察组在芪藤止痛汤治疗的基础上需要使用槐岑汤保留灌肠治疗, 槐岑汤组方虎杖、黄岑、生地、土茯苓20 g, 败酱草、白花蛇舌草、鱼腥草、薏苡仁30 g, 蒲公英15 g, 槐花12 g, 在患者入睡前灌肠。在灌肠前需排净大便, 并取头低臀左侧卧位, 臀部垫上薄枕抬高臀部约10 cm, 将药液100 m L使用肛管插管灌肠, 肝管插入深度约为30 cm, 在灌肠完成后需俯卧, 药液保留2~6 h左右, 实施治疗1次/d。两组患者均需实施2个疗程的治疗, 本次研究中3周为一个疗程, 在月经期需停止用药。在临床治疗过程中, 需要对所有患者均实施常规方法的护理, 按照临床护理的相关规定对患者实施严格并完善的护理。
1.3 疗效标准
本次研究中需观察两组患者的临床症状和体征, 并根据其临床症状和体征的好转情况, 对患者的疗效进行评价。在患者的体征情况方面, 为患者一侧或是双侧输卵管呈现索状增粗或是子宫一侧片状增厚、压痛, 双侧附件包块的压痛轻重等。同时需要比较患者一侧或是双侧宫骶韧带增粗压痛的发生等。在临床症状上, 主要是下腹疼痛、腰骶胀痛、带下异味、带下量大、低热起伏、月经不调、经行腹痛、乳房胀痛等。显效:患者临床症状和体征完全消失。有效:患者临床症状和体征有明显好转, 但没有完全性消失。无效:患者临床症状和体征无任何好转, 甚至更加严重。另需要比较两组患者的并发症发生率。
1.4 统计学方法
需将数据纳入到统计学软件SPSS 17.0进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次研究中观察组患者治疗显效率61%明显高于对照组患者治疗显效率40%, 观察组患者治疗总有效率93%明显高于对照组患者治疗总有效率81%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另观察组患者并发症发生率5%和对照组患者的并发症发生率4%之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病, 主要指的是女性内生殖器和周围结缔组织以及盆腔腹膜出现的慢性炎症类疾病。很多患者为急性盆腔炎没有彻底治愈, 并在体质较差的状态下形成的, 而病理改变、衣原体感染、初次性交年龄小、多个性伴侣以及下生殖道感染等也均会导致慢性盆腔炎的出现[2]。由于慢性盆腔炎的特点, 患者在实际的发病过程中会出现诸多症状, 例如慢性盆腔疼痛、低热、神经衰弱、月经异常、不孕甚至宫外孕等, 对患者的身体健康甚至是生命会造成严重威胁。因此, 对慢性盆腔炎患者实施及时有效的治疗非常重要。
芪藤止痛汤是对慢性盆腔炎患者治疗时较为常见的治疗手段, 其方中的黄芪补气行滞, 五灵脂蒲黄散结止痛、活血化瘀, 丹参、赤芍、桃仁有活血化瘀效果, 延胡索和川楝子有活血镇痛效果, 鸡内金健脾扶正、散积化滞, 白芍养血止痛[3]。诸药合用, 能够起到改善微循环、软化疤痕组织、益气扶正、扶正祛邪并提升机体免疫能力的效果。
但单一的应用芪藤止痛汤口服治疗并不能够在短时间内起到及时有效的疗效, 因此采取中医药外用治疗开始得到了较多关注。槐岑汤有着抗炎、抗感染、活血化瘀、清热利湿等效果, 对慢性盆腔炎患者有着重要意义。尤其是中药保留灌肠的手段能够避免药物对脾胃的损伤, 并可直接进入到盆腔的血液循环中, 迅速到达病灶, 提升局部药物浓度[4,5]。同时灌肠药液温度略微高于体温, 能够改善局部血液循环和组织应用, 能够减少炎症的渗出, 因此能够迅速起效并能提升疗效。
通过本次研究显示, 使用芪藤止痛汤口服配合槐岑汤保留灌肠治疗的观察组患者在疗效上明显高于对照组, 同时两组患者的并发症发生率差异不显著。综上所述, 芪藤止痛汤口服配合槐岑汤保留灌肠治疗可对患者起到更好的效果, 值得推广使用。
参考文献
[1]周英, 李凤葵.芪藤止痛汤治疗气虚血瘀型慢性盆腔炎的研究[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (11) :1207-1208, 1219.
[2]蒋敏燕.抗生素联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎160例疗效观察[J].浙江中医药大学学报, 2011, 35 (4) :527-528.
[3]潘小清, 何燕芳, 王坚, 等.体外短波电场热疗配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].实用医学杂志, 2011, 27 (24) :4496-4498.
[4]潘晓玉, 瓮占平, 王波, 等.口服西药配合中药或西药灌肠治疗慢性盆腔炎的近期疗效观察[J].新医学, 2006, 37 (11) :764-765.
服止痛药八大注意 篇6
疼痛是人们生活中经常遭遇的症状，如关节痛、肌肉痛、头痛、牙痛、腰痛……止痛药使人们对疼痛的感觉大大减轻，因此，各种止痛药就成为家庭药箱必备的药品。其实这样做具有很大的危险性。止痛药是把双刃剑，合理使用可起到减轻疼痛的作用，但如果使用不当，则会对人体健康造成严重损害。
止痛药的种类
止痛药大体可分三类：
1、非甾体抗炎止痛药。以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、罗非昔布、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，不具有成瘾性。但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。临床上报告的不良反应，大多是这一类止痛药造成的。
2、中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物—吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
3、麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。
滥用止痛药的危害
长期地、超剂量地、或不严格掌握使用指征而不合理地使用止痛药，这样可能产生各种药物不良反应甚至严重危害：
1、掩盖病情。如果在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难而贻误病情。
2、容易成瘾。一些止痛药尤其是高效止痛药，长期应用成瘾，即对此种药物产生依赖性。尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认为很安全。但近几年来临床研究证明，不合理使用也会成瘾，因此，在使用时应予注意。
3、引起过敏反应。许多止痛药可引起哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。
4、损害造血系统。一些止痛药长期或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。
5、胃肠不适。几乎所有非甾体抗炎药说明书中，最先提示的不良反应都是上腹不适、恶心、饱胀、嗳气、食欲减退等。严重时可能发生胃出血。
6、引起中毒性肝炎。在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎。
7、导致肾功能不全和间质性肾炎。长期或大量服用含有非那西丁的解热止痛合剂，可引起肾乳头坏死及肾间质炎性改变性肾病。近年来，国内外有许多因服用止痛药发生肾毒性作用的报道，其中主要是止痛药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎。
8、神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。
9、妊娠期的不良反应：非甾体抗炎止痛药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。
10、其他：一些止痛药长期服用可诱发肾乳头癌、肾盂癌、膀胱癌等；非甾体抗炎止痛药能明显干扰血压，使平均动脉压上升；长期服用止痛药可致听力下降。
服用止痛药应注意的问题
同任何事物一样，止痛药也具有其两面性，既可治病，也可致病，是一把双刃剑。让患者了解更多不良反应信息，为的是选择更适合自身的药物，而不是因噎废食放弃必要的治疗。只要全社会都来共同关注用药安全问题，就可以避免和减少药物不良反应的危害，筑起一道安全用药的屏障。
1、不要自行服用：
有疼痛不适症状时，不要自己到药店买药服用，要到医院进行检查，既可以增强用药的针对性，又能避免掩盖真正的病症而耽误治疗。有人认为中药止痛药比较安全，没有毒副作用。其实，是药三分毒，中药也有副作用，一些复方中药止痛剂中含有的如关木通等，容易引起肝、肾的损害，在使用中也要谨慎。
2、选用有先后：
针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。
3、服用时间不宜太长：
长期反复使用同一种止痛药物会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它化学结构类型的止痛药物代替。需要长期用药时，应在医师指导下使用，用药过程中注意观察可能出现的各系统、器官和组织的损害。
4、不要随意加大剂量：
止痛药也有“封顶效应”，在规定的服用量内若药物不能缓解症状，加大药量不但不能缓解症状，还会增加对人体的副作用。如果在规定剂量内疼痛没有缓解，可以加服另外的止痛片，两种及以上的止痛片同时服用不仅能降低药物的副作用，还能增强药效。需要注意的是，不能同时服用两种同类的止痛片，这可根据说明书中的“作用类别”判断：如同阿司匹林属于乙酰水杨酸，就不能和其他乙酰水杨酸类药物一起服用。
5、不要饮酒：
酒精可以增加止痛药物的毒性，加重对胃肠道黏膜的刺激，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。
6、饭后服用：
尤其是阿司匹林类的消炎止痛药，要在饭后服用，避免引起消化不良，胃部不适甚至胃出血。
7、严格遵照医嘱或按照说明书服药：
在使用非处方品种时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。若是处方药则要严格遵照医嘱服用。有些病人为了快点缓解疼痛症状而超剂量服用止痛药，这样会增加不良反应的机会。在不能确定用药剂量是否合适时，要向临床医生、药师进行咨询。
8、下列情况应禁服或慎服止痛药：
神经病理性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、糖尿病外周神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等，它们是由神经损伤或躯体感觉系统发生障碍引起的而非“炎症”，因此布洛芬等“抗炎药”无法缓解这种疼痛；活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。