复方亚甲蓝长效止痛剂（精选3篇）
复方亚甲蓝长效止痛剂 篇1
摘要：目的 观察复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的疗效及时机。方法 将448例需在硬膜外麻醉下行肛肠手术治疗患者, 随机分为A、B、C、D 4组。A、C组选择传统镇痛麻醉, B、D组选择超前平衡镇痛麻醉;A、B组术中采用利多卡因、盐酸布比卡因、地塞米松联合麻醉;C、D组给予甲磺酸罗哌卡因、利多卡因、0.9%氯化钠液、地塞米松、2%亚甲蓝等制成复方亚甲蓝长效止痛剂进行麻醉。比较各组患者术后各时期疼痛视觉模拟评分 (VAS) 及麻醉后并发症。结果 D组麻醉术后各时期VAS评分低于C组和B组, A组麻醉术后各时期VAS评分高于C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。D组麻醉后并发症发生率低于C组和B组, A组麻醉后并发症发生率高于C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 超前平衡镇痛联合复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠科手术中具有良好的镇痛效果, 并且麻醉后并发症发生率较低。
关键词：复方亚甲蓝长效止痛剂,利多卡因,肛肠手术,超前平衡镇痛,硬膜外麻醉
肛肠疾病是好发于我国各年龄段人群, 常见类型包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等, 药物治疗效果多不显著, 手术是实现肛肠疾病根治的首选方案[1]。但因肛门解剖结构和生理功能的特殊性, 肛周皮肤神经末梢分布极为丰富, 感觉灵敏, 大部分患者疼痛耐受性差, 故选择合适的麻醉药物及麻醉方式对于肛肠疾病手术治疗的开展及其根治具有重要意义[2]。亚甲蓝因其与神经组织的亲和力较强, 在局部注射后与神经末梢作用, 造成末梢神经髓质的损伤, 并将疼痛转为麻木[3], 本文就由亚甲蓝联合利多卡因等多种药物组合而成的复方亚甲蓝长效止痛剂对肛肠术术后进行镇痛, 并探讨了最佳使用时机, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2012年2月-2014年3月于肛肠外科就诊, 需行硬膜外麻醉下肛肠手术治疗患者448例, 患者均符合硬膜外麻醉适应证, 基础条件可耐受麻醉和手术。其中男203例, 女245例, 年龄19~68 (39.7±1.6) 岁, 混合痔136例, 肛裂95例, 肛瘘113例, 肛周脓肿104例。随机分为A、B、C、D4组, 每组各112例。各组患者性别、年龄及疾病类型等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
给予所有患者常规对症治疗和密切护理, 择期手术治疗, A组和C组选择传统镇痛麻醉, B组和D组选择超前平衡镇痛麻醉, 即术前0.5h额外给予地西泮注射液10mg肌内注射, 布洛芬缓释胶囊300mg口服。A组和B组术中采用2%盐酸利多卡因5ml、0.75%盐酸布比卡因5ml及地塞米松5mg, 用生理盐水稀释至20ml行硬膜外麻醉;C组和D组给予甲磺酸罗哌卡因89.4mg, 2%利多卡因2ml, 0.9%氯化钠注射液4ml, 地塞米松5mg, 2%亚甲蓝1ml的复合剂进行硬膜外麻醉。
注:与D组比较, *P<0.05;与A组比较, #P<0.05
注:与D组比较, *P<0.05;与A组比较, #P<0.05
1.3 观察指标
患者疼痛程度评价依据疼痛视觉模拟评分表 (VAS) 评估, 评价时期包括麻醉术后2、4、6、8、12、24h及48h等7个阶段。并观察各组患者麻醉后并发症。常见麻醉并发症主要包括恶心、呕吐、尿潴留、使用曲马多等。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
D组麻醉术后各时期VAS评分低于C组和B组, A组麻醉术后各时期VAS评分高于C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 并发症
D组麻醉后并发症发生率低于C组和B组, A组麻醉后并发症发生率高于C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
肛肠疾病作为我国人民常见疾病, 吸引着大量研究, 临床认为手术治疗是根治肛肠疾病的最佳方案, 但因肛周皮肤神经末梢分布密集, 感觉敏锐, 患者疼痛耐受性差, 故对麻醉药物选择及方式具有较高的要求[4]。随着麻醉技术研究深入, 有文献报道超前平衡镇痛麻醉可有效缓解患者术后疼痛症状, 且亚甲蓝由于与神经组织具有较好的亲和力, 并对末梢神经的髓质具破坏力, 因此具有良好的镇痛效果[5]。然而上述药物和技术在肛周疾病硬膜下麻醉中的最佳使用时机研究缺乏报道。
超前平衡镇痛作为麻醉的新理念, 其原理为在疼痛出现前利用不同类别止痛药物及麻醉技术协同作用主动干预, 以实现镇痛充分的目的[6]。本研究选择地西泮注射液和布洛芬作为超前平衡镇痛药物, 地西泮注射液可抗焦虑、镇静催眠、肌肉松弛, 并缓解患者精神紧张, 并具有防止中枢敏感化和麻醉药物中毒的作用。布洛芬属非甾体类止痛药, 通过对体内前列腺素合成的抑制, 降低术区痛觉神经末梢对缓激肽等炎性介质的敏感性以实现止痛。结果证实, 超前镇痛比常规时机镇痛的疗效更佳。
亚甲蓝是在1975年作为长效止痛剂用于肛肠手术的治疗, 疗效较好[7]。亚甲蓝通常被用作化学指示剂、生物染色剂和药物。因为其与神经组织的亲和力较强, 局部注射后与神经末梢作用, 造成末梢神经髓质的损伤, 由此将疼痛转为麻木。因为被亚甲蓝损伤的神经在30d后可以再生, 不影响感觉功能再生, 所以其常用于减轻肛肠手术患者的疼痛。但由于亚甲蓝本身具有一定毒性, 并且在注射后4h才能缓慢发挥药效, 其作用于神经时伴有刺激性灼痛, 会增加患者的疼痛负担。而利多卡因与地塞米松对炎性反应具有抑制作用, 降低组织的坏死, 对亚甲蓝的毒性反应具有一定的抑制作用, 而罗哌卡因镇痛时效长达6h, 可弥补亚甲蓝4h后不能发挥镇痛的药效, 因此4种药物取长补短, 组合为复合亚甲蓝长效止痛剂效果显著[8], 经本次试验亦证实:复合亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠手术术后止痛比常规麻醉药物的效果更佳。
综上所述, 超前平衡镇痛联合复方亚甲蓝长效止痛剂麻醉在肛肠科手术中具有良好的镇痛效果和较低的并发症发生率的作用。
参考文献
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复方亚甲蓝长效止痛剂 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有516例患者均为我院住院手术患者,按就诊先后次序按1∶1比例随机分为观察组及对照组,每组均为258例。其中,观察组:男性145例,女113例,年龄20~64岁,平均年龄(39±7.55)岁。病种为:混合痔130例,内痔40例,肛裂51例,肛瘘25例,肛周脓肿12例。对照组:男性139例,女119例,年龄19~65岁,平均年龄(40±6.85)岁。病种为:混合痔142例,内痔37例,肛裂47例,肛瘘19例,肛周脓肿14例。经统计学处理,两组在年龄、性别、纳入病种方面无显著性差异(P>0.05)。
病例排除条件:(1)年龄在65岁以上的老年人;(2)B超检查有重度前列腺增生;(3)术前已有排尿困难症状。
1.2 手术方法
两组患者麻醉方法均选择简化骶管阻滞麻醉,手术方式均为混合痔外剥内扎术、内痔注射术、肛瘘切开挂线术、肛周脓肿根治术、肛裂切除术、内括约肌侧切术等成熟的中西结合术式。两组患者在麻醉及手术方式的选择上均无特异性。
治疗组所有患者均于手术结束时取亚甲蓝长效止痛合剂5~10m L左右用4#皮试针头行肛门手术区(重点在皮肤创面及周围皮下)浸润注射。亚甲蓝止痛合剂的配制方法为:亚甲蓝注射液2m L,2%利多卡因注射液5m L,0.75%布比卡因注射液5m L,0.9%氯化钠10m L,1‰肾上腺素注射液1~2滴混合。
1.3 术后处理方法
治疗组于术后尿意较明显时行TDP神灯(重庆国仁公司)阴茎根部及其略上范围照射,时间宜在30min左右,照射高度约30cm上下,可由患者自行调整,以自觉温热舒适为度,然后再起床排小便。
对照组于术后尿意明显时行局部热敷、站立排便、放开水龙头听水声等常规方法处理。
两组患者术后均常规予以布洛芬胶囊口服止痛,有胃十二肠溃疡病史者加服奥美拉唑胶囊,伤口疼痛剧烈无法忍受者,予以盐酸哌替啶注射液50mg肌注。
1.4 疗效评价
术后6h内顺利排出尿液的为显效;术后8h内排出尿液或排出不够通畅者为有效;术后8h后仍无法排出尿液,需行导尿术者为无效。伤口疼痛剧烈的标准为:自觉疼痛难以忍受,需要注射麻醉止痛剂者。
1.5 统计学处理
所有资料均采用统计软件SPSS 13.0进行处理,以α=0.05为水准检验各统计量。
2 结果
两组患者比较,在显效数(率)、总有效数(率)、剧烈疼痛发生数(率)三方面,有显著性差异(P<0.01)。见表1。
注:与对照组同项比较,△△P<0.01,*P>0.05
3 讨论
肛门直肠手术因其部位特殊,术后尿潴留是常见并发症,发生率高达12%~52%,本研究显示对照组亦高达36.8%。究其原因,可有7种之多[1]。但笔者认为,疼痛是其关健性的因素,“痛则不通”:一方面疼痛可引起尿道括约肌痉挛,产生排尿困难;另一方面,疼痛亦可致患者情绪紧张,反射性的引起小便困难。
亚甲蓝具有可逆的神经毒性作用,具有长效镇痛作用。布比卡因为长效局麻药,与之联合应用有协同作用[2]。虽然有研究提示亚甲蓝伤口局部注射可有皮下出血、水肿及皮肤点状坏死等不良反应[3]。但笔者采用的亚甲蓝长效止痛液,亚甲蓝已经稀释10倍以上,且使用的总量最多不到10m L,一般为5~6m L,其中亚甲蓝注射液含量不到1m L,剂量很小。根据笔者观察,除部分患者术后2h左右有局部烧灼样痛外,未见其他明显的不良反应。因此有理由相信其安全性。
TDP,又名“神灯”,是针灸科和骨伤科常用的一种物理治疗设备。其复合涂料板能将电能转换成的热能,产生不同波长和不同能量的综合电磁波,其波长范围与人体释放的综合电磁波谱相吻合,易为人体深部组织器官选择性吸收,从而达到改善局部血液循环和组织营养代谢、消炎及促进肉芽组织生长的作用[4],促使气血得“通”;另一方面,TDP照射能增加体内脑啡肽的分泌,有持久的镇痛作用[5]。而亚甲蓝长效止痛剂又有效的阻断了局部疼痛,二者有协同作用,相得益彰,实现了“不痛则通”的目的,故能有效的预防和治疗尿潴留。
总之,亚甲蓝长效止痛合结合TDP照射在防治肛肠科术后尿潴留方面,具有疗效好、使用方便、不良反应少、操作简单等优点,值得临床推广应用。
摘要：目的 观察亚甲蓝长效止痛剂结合术后TDP照射在预防肛肠科术后尿潴留的效果。方法 将516例患者随机分为两组。治疗组于手术结束时用长效止痛剂行创面局部浸润注射,术后有明显尿意感时行TDP照射阴茎根部30min后排尿。对照组行术后常规处理。分别对两组患者在术后尿潴留的发生率、剧烈疼痛的发生率两方面进行比较。结果 治疗组患者在术后尿潴留的发生率、剧烈疼痛的发生率两方面明显低于对照组(P<0.01)。结论 亚甲蓝长效止痛剂结合术后TDP照射预防肛肠科术后尿潴留,效果显著,无明显不良反应。
关键词：亚甲蓝,TDP照射,肛门疾病,手术,尿潴留
参考文献
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复方亚甲蓝长效止痛剂 篇3
关键词：复方美兰长效止痛剂,手术,肛肠科
肛门手术后疼痛是肛肠科面临的重要问题。肛门部皮肤和肛管上皮神经末梢极为丰富, 感觉非常敏锐, 特别是对痛觉有着特殊的敏感性。肛门手术后疼痛时患者最难以忍受的时期, 常常给患者带来较大的痛苦。致使很多患者因惧怕疼痛而不愿意接受手术治疗, 使病情越拖越重[1]。美兰注射液作为长效止痛剂在临床的应用取得了较好的效果, 缓解了患者的痛苦[2]。因单独注射美兰注射液后患者会产生烧灼样疼痛, 于是桦甸市肛肠医院将美兰注射液制成复方制剂避免了烧灼样疼痛。使患者术后基本无痛, 取得的良好的效果。
1 美兰的作用机制
美兰的学名为亚甲蓝, 具有长效止痛的作用。美兰与神经具有较强的亲和力, 注射后与神经末梢纤维结合, 产生可逆性神经髓质的损害。这种损害产生烧灼样剧痛, 称为反跳痛。反跳痛持续4h后神经麻痹, 失去痛觉, 产生止痛效果。神经髓质的可逆性修复需要30h后开始, 逐渐恢复痛觉。约1周后方可完全恢复。此时术后的剧痛期已经过去, 只有轻微的疼痛。在配合局麻药的使用后可有效的避免美兰的反跳痛, 达到术后无痛的目的[3]。
美兰无毒副作用。注射后局部有色素沉着, 3～5d逐渐消失。美兰还具有抗炎作用, 也是脓皮冰、毛囊炎等皮肤病的外用防腐消炎药。美兰注射后不影响术后创面的愈合, 可使创面止血, 减少分泌物, 有助于肉芽组织的生长愈合[4]。
2 复方美兰长效止痛剂的药物配制
配制比例:0.25%布比卡因注射液5m L+1%利多卡因注射液5mL+1%美兰注射液2mL。桦甸市肛肠医院于2004年开始应用1%美兰注射液2mL+1%利多卡因注射液10mL作为术后长效止痛剂使用。因利多卡因注射液作用时效短于美兰注射液反跳痛的时间, 故患者仍有短期的烧灼样疼痛。2006年桦甸市肛肠医院试将0.25%布比卡因注射液5mL+1%美兰注射液2mL+1%利多卡因注射液配制成复方美兰长效止痛剂应用于肛肠科术后患者, 取得了良好的效果。布比卡因注射液属于长效局麻药, 作用时间长, 起效时间短于利多卡因注射液。利多卡因注射液起效快, 弥散广, 作用时间短于布比卡因注射液。两药混合后具有协同作用, 可完全无痛。延长麻醉时间在6h左右。避免了美兰注射液的反跳痛。当麻醉失效前, 美兰注射液的长效止痛作用已生效, 故术后无明显疼痛。
3 注射方法
在手术结束时, 将复方美兰长效止痛剂均匀的呈扇形注射在切口下肛瘘挂线处组织内, 然后在每处痔核结扎线基底部注射2～4mL, 总计用量8～12mL。
4 使用效果
桦甸市肛肠医院自2006年将复方美兰长效止痛剂应用于肛肠科术后。应用病例数为1847例。其中混合痔外剥内扎术后946例;肛裂切除术后319例;肛周脓肿切开挂线术后337例;肛瘘切除术后147例;肛瘘切开挂线术后81例;高位复杂性肛瘘切开挂线术后17例。患者基本无痛者1427例;疼痛轻微可耐受者376例;疼痛较重者44例。疼痛较重者3例因术后肛门括约肌痉挛引起;2例因肛瘘挂线过紧引起;4例因创面较大, 复方美兰长效止痛剂使用不足引起。其余35例大部由于术后肛缘水肿或保留组织水肿引起疼痛。总有效率97.6%, 效果十分显著。
5 讨论
肛管直肠神经一齿状线为界分为直肠神经和肛管神经。直肠神经为植物神经, 由交感神经和副交感神经双重支配。交感神经主要来自于骶前神经丛, 在直肠固有筋膜外组合成左右两支, 向下与来自骶交感干的节后纤维和第3～4骶神经形成盆神经。副交感神经来自盆神经, 含有连接直肠便意感受器。副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。直肠神经位于齿状线以上, 术中无需麻醉, 术后无疼痛, 称为无痛区。齿状线以下的肛管及周围结构的神经主要由阴部内神经的分支支配。主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。其中主要起作用的是肛门神经, 是外括约肌的主要运动神经。损伤后会引起肛门失禁。肛门神经分布于肛提肌、外括约肌、肛管皮肤和肛周皮肤, 其感觉纤维异常敏锐, 对痛觉非常敏感, 称为有痛区。手术对肛周皮肤和外括约肌的损伤、缝线、结扎或钳夹等刺激常会引起剧烈疼痛。复方美兰长效止痛剂的应用极大的缓解了患者在术后发生的剧烈疼痛。目前, 已广泛的应用于临床, 取得了显著的效果。使众多的肛肠科患者解除顾虑, 肯于接受手术治疗, 不再延误病情。既去除了广大患者的痛苦, 也解决了肛肠外科一直面临的重要问题。
参考文献
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