复方甲氧那明

复方甲氧那明（精选7篇）

复方甲氧那明 篇1

摘要：目的 研究探讨复方甲氧那明胶囊在治疗老年咳嗽变异型哮喘过程中的疗效。方法 在我院2011年3月至2012年3月期间, 随机选取患有老年咳嗽变异型哮喘患者144例, 将所有患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组采用复方甲氧那明胶囊进行治疗, 对照组采取常规治疗方式, 经过一段时期的治疗后, 对两组患者的各项数据进行对比, 总结出复方甲氧那明胶囊在治疗老年咳嗽变异型哮喘的临场资料。结果 经过4周的4个疗程的治疗, 治疗组达到临床控制标准40例, 有效15例, 好转12例, 无效5例, 总有效率达到93.06%;对照组达到控制标准33例, 有效12例, 好转14例, 无效15例, 有效率达到79.17%。复方甲氧那明胶囊在治疗老年咳嗽变异型哮喘具有明显效果。结论 复方甲氧那明胶囊在治疗老年咳嗽变异型哮喘中疗效显著, 可以减少患者痛苦, 缩短病程, 值得在临床治疗中进行推广。

关键词：复方甲氧那明胶囊,老年咳嗽变异型哮喘,分析

慢性咳嗽是由多种病因引起的, 其中最主要的就是咳嗽变异型哮喘, 又叫做过敏性哮喘, 是一种隐藏性的哮喘疾病, 主要症状是反复或持续发作性咳嗽、发作性胸闷等, 没有哮鸣音和喘息。在临床确诊中很容易被误认为咽炎、慢性支气管炎和急性支气管炎等病症, 所有在选用药物的时候都采用抗生素为主的治疗方式, 没有效果就加大抗生素的药剂或者频繁改变抗生素的种类, 即耽误患者的病情, 还可能因为大量服用抗生素出现不良反应[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2011年3月至2012年3月期间, 随机选取老年咳嗽变异型哮喘患者144例, 将所有患者随机分为两组, 分别是治疗组和对照组, 每组72例。其中对照组男性患者41例, 年龄在56~71岁之间, 平均年龄为65.25岁, 病程在10~25年之间, 平均病程为18.68年;女性31例, 年龄在52~69岁之间, 平均年龄为63.68岁, 病程在8~16年之间, 平均病程为12.65年;其中轻度30例, 中度22例, 重度20例。治疗组男性患者38例, 年龄在54~72岁之间, 平均年龄为63.25岁, 病程在9~28年之间, 平均病程为14.68年;女性患者34例, 年龄在51~75岁之间, 平均年龄为65.89岁, 病程在11~19年之间, 平均病程为15.69年;其中轻度28例, 中度24例, 重度20例。所有患者经过详细的检查, 均确诊为老年咳嗽变异型哮喘, 年龄和性别对比差异都无统计学意义, 可以进行比较。

1.2 治疗方法

对两组患者都加强自我的管理, 避免患者接触到可能的过敏原。在此基础上, 治疗最患者需要每天口复方甲氧那明胶囊, 药剂用量为每天3次, 每次2粒, 饭后服用。以1周为1个疗程, 连续服用4周。

1.3 治疗标准评定

治疗的标准评价按照卫生部发布的《呼吸药物临床研究指导原则》的标准进行评价。轻度:间断性咳嗽, 不对正常的工作和生活产生影响;中度:介于重度和轻度之间;重度:患者昼夜咳嗽频繁, 会出现阵咳, 严重影响正常的工作和睡眠。总体疗效评价:临床控制, 胸闷、咳嗽等症状完全消失, 可以正常生活和工作;显效:胸闷、咳嗽症状呈现明显好转, 基本不影响正常的生活和工作;好转, 胸闷、咳嗽症状局有好转, 痛苦减少;无效, 胸闷、咳嗽症状没有好转, 甚至加重, 严重影响患者的生活和工作。有效率 (%) = (临床控制+显效+好好转) ×100%。

1.4 统计学分析

本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。

2 结果

两组患者的治疗效果。如表1所示。

注:治疗组与对照组对比, P<0.05 (具有统计学意义)

3 讨论

咳嗽变异型哮喘主要是大气道的狭窄、痉挛等症状, 由于人体大气道的咳嗽感受器丰富, 因此通常的表现是咳嗽为主;而典型哮喘病症气道都会有痉挛、狭窄症状, 所有患者的临床表现都是以呼吸和喘息困难为主。咳嗽变异型哮喘通常都是支气管哮喘发病的初级阶段。对于老年人来说, 身体大多数较弱, 慢性疾病较多, 但是在临床症状表现不典型, 非常容易出现误诊和漏诊, 做一提高对老年咳嗽变异性哮喘的警惕性, 并且对其进行正确治疗和诊断是十分有必要性的。复方甲氧那明胶囊是一种复合制剂药物, 它的主要成分有氨茶碱、盐酸甲氧那明、扑尔敏、那可丁, 此种药物具备明显的化痰、镇咳、平喘的作用[2]。盐酸甲氧那明是可以有效抑制支气管痉挛, 舒张支气管平滑肌, 解除支气管痉挛, 缓解哮喘发作时的咳嗽且此药很少引起血压增高和心率增快, 做一对心脑血管系统运行影响很小。氨茶碱的主要药理作用就是松弛支气管平滑肌, 还能抑制支气管黏膜肿胀, 使痰更加容易咯出。那可丁属于一种外周性镇咳药物, 可以抑制肺牵张反射引起的咳嗽, 减少咳嗽的频率和强度, 口服更加容易吸收, 没有耐受性和依赖性[3]。扑尔敏是H1受体的拮抗剂, 广泛应用于抗过敏治疗。以上四种成分配制成复方制剂, 有利于排痰, 且既增加疗效, 又可相互减轻部分不良反应。

参考文献

[1]徐辉燕, 简振尧, 黄本银.阿斯美治疗感冒后咳嗽临床观察[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (6) :698-700.

[2]杨昕.阿斯美治疗老年咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察[J].中国药物经济学, 2012 (2) :48-49.

[3]胡晓蕴, 赵金泉, 吴巧珍.阿斯美治疗咳、痰、喘症状的疗效观察.苏州大学学报 (医学版) , 2007, 27 (5) :807-808.

复方甲氧那明 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

选择90例感染后咳嗽患者, 随机分为两组, 治疗组45例, 男性30人, 女性15人, 平均年龄 (42.4±7.9) 岁, 咳嗽、咳痰、喘息平均总积分为 (6±1) 分, 平均病程 (13.5±2.5) d;对照组45例, 男性33人, 女性12人, 平均年龄 (43.5±6.3) 岁, 咳嗽、咳痰、喘息平均总积分为 (5±1) 分, 平均病程 (14.0±2.5) d。两组患者在年龄、性别、家族遗传史、病程、症状积分方面, 经统计学处理, 差异无显著性 (P>0.05) 。对照组采用常规治疗方法, 用阿奇霉素0.5 g, 每日一次, 共口服5 d, 同时加用右美沙芬口服液止咳, 未应用支气管扩张药, 治疗组用阿奇霉素0.5 g, 每日一次, 共口服5 d, 同时加用复方甲氧那明胶囊 (浙江长兴制药有限公司) 口服, 复方甲氧那明胶囊服用方法为:每次2粒, 每日3次。在治疗7 d后比较两组病例症状积分、病情好转或临床改善情况, 本观察对于持续发热需静脉应用抗生素或继发其他系统器官功能异常的病例, 为减少对试验结果造成误差或干扰而未予纳入。

1.2 感冒后咳嗽诊断标

(1) 感冒症状消失后持续咳嗽; (2) 胸部X线无明显异常; (3) 用力肺活量、一秒率正常; (4) 无慢性呼吸系统疾患的既往史; (5) 排除咳嗽变异性型哮喘, 嗜酸性粒细胞性支气管炎以及其它疾病引起的咳嗽。符合以上5点可明确诊断。本观察中所有病例均符合感冒后咳嗽诊断标准准[3]。

1.3 临床症状积分标准

临床症状积分标准[4,5]: (1) 咳嗽程度:0分无咳嗽或咳嗽消失;1分轻度咳嗽, 间断咳嗽, 不影响正常工作和生活;2分中度咳嗽, 介于轻、重度咳嗽之间;3分重度咳嗽, 昼夜频繁咳嗽或阵咳严重, 影响工作和睡眠。 (2) 咳痰程度:0分无痰;1分痰量少昼夜咳痰10~50 m L;2分痰量中等, 昼夜咳痰51~100 m L;3分痰量多, 昼夜咳痰l00 m L以上。 (3) 喘息程度:0分无喘息;1分轻度, 喘息偶有发作, 程度轻, 不影响睡眠和活动;2分中度, 介于轻度和重度之间;3分重度, 喘息明显, 不能平卧, 影响睡眠及活动。

1.4 用药疗效标准

用药疗效标准[3]:显效:治疗7 d, 咳嗽减轻2级, 精神、食欲正常, 治疗2周内咳嗽症状消失或不够轻度标准。好转:治疗7 d内咳嗽减轻1级。精神、食欲恢复, 治疗14 d~1个月之内咳嗽症状消失或不够轻度标准; (3) 无效:治疗7 d, 症状、体征治疗前后无变化或加重。

1.2治疗结果

观察组显效23例, 有效18例, 无效4例, 总有效率为91.1% (41/45) , 对照组显效11例, 有效16例, 无效18例, 总有效率为60.0% (27/45) , 观察组的疗显著优于对照组, P<0.05。见表1。

1.3统计学方法

采用SPSS 14.0软件行统计学分析。计量资料结果采用百分比描述, 组间比较用t检验。计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

注:†观察组与对照组相比, P<0.05。

2 讨论

亚急性-慢性咳嗽在临床上是呼吸内科门诊常见的疾病, 由于近年来全球环境和气候因素, 空气质量逐年恶化, 如雾霾及沙尘天气等, 亚急性-慢性咳嗽患病率呈逐年上升趋势。本病迁延不愈或反复发作, 可致慢性支气管炎, 对生活影响较大, 因此早期治愈显得尤其重要。虽然亚急性咳嗽定义为咳嗽时间持续3~8周[6], 但由于单纯因病程时间不够诊断标准的要求而造成不能确诊, 继而延误治疗, 会给患者造成极大痛苦。故本观察将时间限定在感染后10 d左右, 而使疾病得到早治疗, 减轻患者痛苦, 减少疾病对患者工作、学习、生活的影响。

复方甲氧那明胶囊为复方制剂, 其组份为每粒胶囊含:盐酸甲氧那明12.5 mg、氨茶碱25 mg、那可丁7 mg、马来酸氯苯那敏2 mg。其中的盐酸甲氧那明主要作用于β肾上腺素受体, 可抑制支气管平滑肌痉挛, 降低气道高反应性, 减轻气道阻塞, 使患者更易将痰液咳出。此外盐酸甲氧那明具有抗过敏作用, 对于局部刺激也有疗效。那可丁是阿片所含的一种异喹啉类生物碱, 能解除支气管平滑肌痉挛, 是一种外周镇咳药, 对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值。同时它也可抑制呼吸道炎症反应。氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐, 其药理作用主要来自茶碱, 乙二胺使其水溶性增加, 茶碱的利尿作用可解除支气管黏膜水肿, 其对于支气管平滑肌的解痉效果使支气管痉挛和咳嗽得以缓解[7,9]。研究表明, 氨茶碱在小剂量 (5~10 mg/L) 时即能产生抗炎作用, 不但对多种炎症细胞和炎症因子如IL-6、IL-8、干扰素γ (IFN-γ) 等有直接的抑制作用, 还可以通过提高组蛋白去乙酰基转移酶 (HDACs) 的活性来阻止组蛋白的乙酰基化, 从而抑制炎症基因的表达, 并增强对肿瘤坏死因子α (TNF-α) 、IL-1β的抑制作用[10]。马来酸氯苯那敏 (扑尔敏) 为抗组胺药, 具有较强的竞争性阻断组胺H1受体的作用, 对组胺和组胺样物质具有拮抗作用, 可下调气道炎症反应中气道上皮细胞的活性, 抑制黏附分子的表达和炎症介质的释放[10]。上述4种成分在组成复方甲氧那明制剂后, 各种临床作用因此产生了相加和协同作用[7]。综上所述, 复方甲氧那明具有明显的止咳、祛痰、平喘作用, 同时该药具有服用方便、疗效确切和使用安全的特点。在应用3 d后即可显示一定的疗效, 7 d后疗效显著。而右美沙芬通过抑制延脑咳嗽中枢起镇咳作用, 作用与可待因相似, 仅有镇咳作用, 而无上述复方甲氧那明胶囊的抗炎作用。

本人在应用复方甲氧那明胶囊的经验体会及对感冒后咳嗽的相关理解总结如下: (1) 呼吸道病毒感染导致了气管上皮细胞受损, 进而加剧了气道炎症和高反应性[8]。病毒通过诱导上皮细胞、内皮细胞、单核细胞所介导早期非特异性反应以及T细胞介导的适应性免疫反应, 导致气道炎症[11]。有研究发现, 单纯病毒性上呼吸道感染后支气管高反应性需7周才能恢复至正常。健康成人感冒后表现有支气管高反应性, 对组胺和甲基胆碱反性增高, 吸入冷空气或运动时发生支气管收缩[12]。发病的急性期多为单纯病毒感染, 随后会出现病毒与细菌或支原体共同存在的混合感染。由于病毒感染与复制造成上皮细胞肿胀、纤毛倒伏、表皮细胞缺失给细菌感染带来可乘之机, 虽然继发细菌感染与患者免疫有关, 但其初级解剖屏障受损必然易继发细菌感染。故本人认为在急性感染3~5 d后需加用抗生素治疗[13], 故本研究中病例均采用阿奇霉素口服5 d (阿奇霉素属于大环内酯的抗生素, 通过阻碍细菌转肽过程, 从而抑制细菌蛋白质的合成, 有较强的抗菌作用。其半衰期长, 具有明显的抗生素后效应, 抗菌谱广, 组织渗透性好, 在呼吸道内浓度可达同期血浓度的10~100倍) 。 (2) 咳嗽动作本身由于气体反复在主气管与气管中高速流动, 对咽喉部、声门、气道黏膜造成物理性损伤, 损伤会刺激咳嗽感受器, 损伤与咳嗽形成恶性循环、进行性发展, 复方甲氧那明的作用可打断此循环链条, 使患者病情得到遏制。 (3) 由于空气质量日趋恶化, 汽车尾气、工业废气等有害物质对气道黏膜的物理化学作用, 造成无菌性炎症持续、缓慢作用于气道, 加之机体或细胞的损伤、修复过程反复循环发生, 总体趋势是损伤大于修复, 故在呼吸道感染后需要抗感染与抗炎并举。

复方甲氧那明 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2 0 1 1年1 2月~2 0 1 2年6月在我院就诊的慢性阻塞性肺疾病 (C O P D) 稳定期患者6 0例, 入选患者均符合2 0 0 7年中华医学会呼吸学病分会制定的C O P D诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、免疫系统疾病、肿瘤、结核病及严重心脑血管疾病。该60例患者中男性45例, 女性15例, 年龄55~79岁, 病程7~13年。依据随机数据表法将该60例患者随机分为观察组和对照组, 每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 结果见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均采用家庭氧疗 (6h/d) 、呼吸肌功能训练、适度体育锻炼、支气管扩张剂等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用复方甲氧那明胶囊, 3次/d口服, 每次25mg, 观察6个月;对照组在常规治疗基础上加用二羟丙茶碱片, 3次/d口服, 每次200mg, 观察6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 COPD评估测试 (简称CAT) CAT问卷由圣乔治问卷 (S G RQ) 作者J o n e s PW教授在2009年研发完成, 它比目前临床上最常用的S G RQ问卷更加便捷和可靠[3]。CAT问卷内容见表2, 患者须独立完成, 如患者有疑问, 研究人员不能做任何暗示性的提醒。患者根据自身情况对每个问题做出0~5分的评分, 总分为0~40分。0~10分的患者被认为“轻度影响”;11~20分为“中度影响”;21~30分为“重度影响”;31~40分为“极其重度影响”。治疗3个月和6个月时, 分别评定两组患者的CAT得分, 并各组取平均值。

1.3.2 改良英国医学研究委员会呼吸困难量表 (简称m MRC) m MRC主要用来评价COPD患者的呼吸困难程度。0级:非剧烈活动情况下呼吸顺畅;1级:快步走或上缓坡时呼吸不畅;2级:因呼吸不畅在平地上行走时有时需要停下来呼吸;3级:平地行走100m或几分钟需要停下来呼吸;4级:因严重呼吸困难, 不能出屋甚至穿脱衣服时都呼吸不畅。在我们的研究中, 0级患者得分为0分, 1级患者得分为1分, 2级患者得分为2分, 3级患者得分为3分, 4级患者得分为4分。治疗3个月和6个月时, 分别评定两组患者的m MRC得分, 并各组取平均值。

1.4 统计学处理

采用S PS S 13.0软件包进行数据统计分析, 计数资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAT问卷结果

观察组和对照组患者在治疗前的CAT评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗3个月和6个月时, 观察组和对照组患者的CAT评分均低于各自组治疗前的评分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗3个月和6个月时, 观察组患者的CAT评分均低于同期对照组患者的评分, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表3。

2.2 m MRC量表结果

观察组和对照组患者在治疗前m MRC得分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗3个月和6个月时, 观察组和对照组患者m MRC得分均低于各自组治疗前的得分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗3个月和6个月时, 观察组患者m MRC得分低于同期对照组的得分, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表4。

注:与治疗前比较a P<0.05, 与对照组比较b P<0.05。

注:与治疗前比较a P<0.05, 与对照组比较b P<0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 (C O P D) 是目前全球关注的问题, 初次确诊患者多数已处于COPD中晚期, 约20%的患者生活无法自理[4]。

2011修订版《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议》 (GOLD) 从症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面来评估COPD, 并建议使用CAT和m MRC进行症状评价。对稳定期COPD患者进行评价的目的是确定疾病的发展程度, 对生活造成的影响, 以及未来的风险, 最终指导治疗。应用CAT评价COPD患者病情变化的敏感性很高, 且高于肺功能检查, 这为临床医师及时准确判断COPD的病情发展变化提供了一个便捷的评价指标[5]。国外常采用MRC分级来评价呼吸困难的严重程度用于临床研究[6,7], 且大量资料验证MRC适用于我国COPD患者的生活质量评价[8], MRC在修订版COLD中已被改良为更完善的m M-RC。因此, 我们选择CAT和m MRC作为本研究的观察指标。

对于稳定期COPD患者, 现有的任何一种治疗药物都不能改变其肺功能逐渐下降的趋势[9], 目前用于COPD稳定期的药物能改善患者症状, 提高生活质量, 而联合用药可使疗效增强。目前的联合用药方案主要是支气管扩张剂+茶碱。复方甲氧那明的主要成分为:盐酸甲氧那明12.5mg, 那可丁7mg, 氨茶碱25mg, 马来酸氯苯那敏2mg。盐酸甲氧那明抑制支气管痉挛;那可丁有效缓解咳嗽;氨茶碱松弛支气管平滑肌;马来酸氯苯那敏有抗组胺作用。理论上复方甲氧那明可从多角度改善COPD患者的症状, 疗效优于传统茶碱类药物, 我们的研究结果证实了这一点, 使用复方甲氧那明患者的症状改善情况明显优于使用二羟丙茶碱的患者。

本研究认为支气管扩张剂+复方甲氧那明的联合用药方案, 在抗炎, 解除支气管痉挛, 改善肺功能方面有更明显的疗效, 值得临床推广。

摘要：目的 比较复方甲氧那明与二羟丙茶碱用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效。方法 选取201 1年1 2月20 1 2年6月在我院就诊的慢性阻塞性肺疾病 (C O P D) 稳定期患者60例, 入选患者均符合2007年中华医学会呼吸学病分会制定的C O P D诊断标准。患者随机分为两组, 每组30例。两组患者均采用家庭氧疗 (6h/d) 、呼吸肌功能训练、适度体育锻炼、支气管扩张剂等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用复方甲氧那明胶囊, 3次/d口服, 每次25mg;对照组在常规治疗基础上加用二羟丙茶碱片, 3次/d口服, 每次20 0mg。比较治疗前, 治疗3个月和6个月时的C AT问卷和mMRC量表得分。结果治疗前两组患者C AT问卷和mMRC量表得分差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗3个月和6个月时, 两组患者的C AT问卷和mMRC量表得分均显著低于治疗前差异有统计学意义 (P<0.0 5) , 且观察组患者下降幅度更大 (P<0.0 5) 。结论 在治疗C O P D稳定期患者的联合用药方案中, 使用复方甲氧那明效果更为显著, 值得临床推广。

关键词：复方甲氧那明,二羟丙茶碱,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议

参考文献

[1]田雨, 李杨.多种治疗对COPD患者的影响[J].临床肺科杂志, 2014, 19 (4) :643-645.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :97-124.

[3]Jones P W, Harding G, Berry P, et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir, 2009, 34 (3) :648-654.

[4]高云, 程新春, 龚瑞, 等.慢性阻塞性肺疾病患者评估测试评分与肺功能及6min步行试验相关分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28 (3) :246-248.

[5]颜美琼.COPD患者社会支持与生活质量的研究[J].中国临床医学, 2000, 7 (2) :237-238.

[6]Bestall J C, Paul E A, Garrod R, et al.Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnea scale as ameasure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax, 1999, 54:581-586.

[7]Takashi H, Koichi N, Mitsuhiro T, et al.A comparison of the level of dyspnea disease severity in indicating the health-related quality of life of patients with COPD[J].Chest, 1999 (116) :1632-1637.

[8]赵虹.COPD患者生命质量及其与临床客观指标的关系研究概况[J].中国实用医药, 2010, 29 (5) :236-237.

复方甲氧那明 篇4

资料与方法

2011年9月-2013年8月收治CVA患者82例, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组42例, 女23例, 男19例, 年龄14~78岁, 平均40.1岁, 病程1~1.3年;对照组40例, 男20例, 女20例, 年龄14~75岁, 平均39.3岁, 病程1~1.2年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。患有哮喘、肺结核、严重肝、肾功能不全, 心功能衰竭, 精神意识障碍者均被排除。

诊断标准:按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年制定的“咳嗽的诊断与治疗指南” (草案) 以及中华医学会呼吸学分会呼吸病学组2009年制定的“咳嗽的诊断与治疗指南”诊断标准: (1) 慢性咳嗽常伴有明显夜间刺激性咳嗽; (2) 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 (PEF) 昼夜变异率>20%; (3) 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效; (4) 排除其他原因引起的慢性咳嗽。82例入选患者均符合以上诊断标准。

临床标准:所有病例均以慢性持续性干咳为唯一临床症状。咳少许白色黏痰:治疗组16例 (38.1%) , 对照组13例 (32.5%) 。伴胸闷及气短:治疗组10例 (23.8%) , 对照组8例 (20.0%) 。受冷空气及气味等刺激后咳嗽:治疗组31例 (73.8%) , 对照组29例 (72.5%) 。有过敏史:治疗组13例 (31.0%) , 对照组11例 (27.5%) 。合并过敏性鼻炎:治疗组40例 (95.2%) , 对照组37例 (92.5%) 。全部病例均排除鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、服用ACEI引起的咳嗽。

治疗方法: (1) 治疗组给予复方甲氧那明胶囊2粒, 3次/日, 每晚加酮替芬片1mg, 连续4周1疗程。对照组给予特布他林片2.5mg, 3次/日, 连续4周1个疗程。治疗期间均停用其他平喘镇咳化痰治疗药物。

疗效判定标准: (1) 显效:服药4周后, 咳嗽症状完全消失; (2) 有效:服药4周后, 咳嗽症状明显减轻; (3) 无效:服药4周后, 咳嗽症状无减轻或加重。显效+有效=总有效。

结果

两组疗效比较:治疗组有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

不良反应:两组不良反应均较轻, 未影响继续治疗, 治疗组出现口干2例 (4.7%) , 嗜睡1例 (2.4%) , 对照组出现头昏2例 (5.0%) , 过度兴奋1例 (2.5%) , 均未经治疗, 自行消失。

讨论

咳嗽变异性哮喘 (CVA) 又称为隐匿性哮喘、过敏性哮喘、咳嗽性哮喘。该疾病早期常表现为顽固咳嗽, 可逐渐发展为典型的支气管哮喘, 因此应早期诊断和治疗。CVA的本质与典型哮喘相同, 都是由于变应原或其他诱因导致的气道慢性非特异性炎症, 以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽, 因此该病的治疗原则也与典型哮喘相同, 主要给予平喘治疗。

复方甲氧那明胶囊的主要成分:盐酸甲氧那明12.5mg, 那可丁7mg, 氨茶碱25mg, 马来酸氯苯那明2mg组成。盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛, 缓解哮喘发作;那可丁为外周性止咳药, 有效缓解咳嗽;氨茶碱可松弛支气管平滑肌, 能抑制磷酸酯酶, 而使支气管平滑肌细胞内环磷腺苷含量增高, 且具有抑制生物炎性介质合成、释放与免疫调节作用;马来酸氯苯那明具有抗组胺作用。

酮替芬为强效H1受体阻断剂, 能阻滞生物活性介质的释放及抗组胺作用, 且能抑制磷酸酯酶, 阻断细胞钙内流和介质释放而达到止咳、平喘作用[3]。两药合用, 可较迅速地降低气道高反应性, 抑制迟发哮喘反应, 抑制气道炎性反应, 促进过敏性咳嗽症状消失。而夜间服用酮替芬片, 能避免嗜睡、倦怠等不良反应, 同时能改善患者夜间睡眠质量。

本研究资料显示, 复方甲氧那明胶囊联合酮替芬片治疗CVA, 总有效率92.9%, 显著高于对照组, 且不良反应轻微, 简便易行又经济, 值得在临床上推广应用。

注:与对照组比较P<0.05。

CVA临床表现不典型, 易误诊误治, 所以应提高广大临床医师对CVA的认识。在基层医院, 由于缺乏一些特殊检查手段, 当遇到反复咳嗽时往往采用经验性抗感染治疗, 长期治疗效果不好, 且可导致不良反应, 增加医疗费用。临床应提高对CVA的敏感性, 必要时及早给用支气管解痉剂或皮质类固醇药物进行诊断性治疗, 从而避免长期不必要的临床用药盲目性, 及时改善患者症状。

参考文献

[1] 殷凯生.我国支气管哮喘防治中值得重视的几个问题[J].现代医学, 2005, 33 (2) :71-73.

[2] 中华医学会呼吸病学会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :738.

复方甲氧那明 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取120例自2012年3月~2013年2月来本院进行治疗的上呼吸道感染后咳嗽患者, 其中包括女55例, 男65例, 上述患者的平均年龄为 (43.5±6.7) 岁。把上述患者随机分成两组, 即甲组65例, 男35例, 女30例, 平均咳嗽时间为 (26.0±4.0) d。乙组55例, 其中男30例, 女25例, 平均咳嗽时间为 (24.3±5.0) d, 上述两组患者的年龄、性别以及咳嗽时间等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断指标

呼吸道感染的急性阶段症状消失后咳嗽症状依然存在, 咳嗽时间超过20 d;咳嗽类型为刺激性干咳, 同时伴有少量白色痰液;血常规、白细胞与中性粒细胞全部显示为正常, C反应蛋白正常;X线胸片以及肺部CT为正常或两肺纹理量增加。

1.3 方法

甲组65例患者服用复方甲氧那明2片/次, 服用3次/d, 同时服用左氧氟沙星0.2 g, 服用2次/d。乙组55例患者均服用右美沙芬口服液10 ml/次, 服用3次/d。甲、乙两组的治疗循环均为1周。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

上述两组患者在通过7 d的治疗后, 甲组的临床控制率为62.4%, 显效率为27.6%, 好转率为7.3%, 无效率为2.7%;乙组的临床控制率为20.1%, 显效率为22.9%, 好转率为46.5%, 无效率为10.5%。通过结果显示, 甲组的治疗有效率显著的超过乙组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

在治疗过程中, 甲组有3例患者出现乏力、头晕、嗜睡的症状, 有1例患者出现便秘, 1例患者出现心悸, 上述不良反应无持续性, 在用药2 d后自行消失。乙组2例患者出现头昏、头痛的症状, 2例患者出现恶心。不良反应发生率甲组为7.7%, 乙组为7.3%, 上述两组不良反应发生率对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

相关资料显示, 左氧氟沙星隶属于氟喹诺酮类抗生素, 其有较强的抗菌作用[2]。目前, 左氧氟沙星广泛应用于临床抗感染治疗, 同时取得非常理想的治疗效果。此次研究发现, 左氧氟沙星对呼吸系统有较强的组织渗透性, 在呼吸系统中可达到非常高的药物浓度, 因此也被称为呼吸喹诺酮类抗生素。而复方甲氧那明胶囊中包括12.5 mg盐酸甲氧那明, 7 mg那可丁、25 mg氨茶碱以及2 mg马来酸氯苯那敏。盐酸甲氧那明与那可丁都有缓解支气管平滑肌痉挛的作用, 可以从根本上控制咳嗽, 而且那可丁是外周性镇咳药, 其中氨茶碱有促进纤毛运动以及排痰的作用, 马来酸氯苯可以从根本上遏制上呼吸道炎症导致的咳嗽。复方甲氧那明联合左氧氟沙星可能会导致患者轻度嗜睡以及消化不良等症状, 不过予以减量或停药后症状会随之消失[3]。而右美沙芬口服液每10 ml中就含有氢浪酸右美沙芬15 mg, 愈创甘油醚95 mg。据相关资料显示, 氢浪酸右美沙芬隶属于中枢性镇咳药, 可以有效遏制延髓咳嗽中枢, 进而控制咳嗽[4]。此次临床实践结果表明, 复方甲氧那明联合左氧氟沙星治疗感染后咳嗽的临床疗效显著超过右美沙芬口服液, 其不良反应差异无统计学意义 (P>0.05) , 且不严重, 在停止用药后即可消失。

总之, 复方甲氧那明联合左氧氟沙星具有显著的止咳作用, 而且复方甲氧那明联合左氧氟沙星服用方便、治疗效果理想且安全性高, 有较强的临床价值。

参考文献

[1]曾爱莲, 吕媛.左氧氟沙星和氧氟沙星的临床应用进展与评估.中国临床药理学杂志, 2011, 13 (02) :115-119.

[2]杨帆, 焦红梅.左氧氟沙星治疗细菌性感染70例.中国新药与临床杂志, 2013, 17 (01) :69-71.

[3]胡艳平, 胡艳芳, 翟成凯.上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析.临床肺科杂志, 2011, 14 (08) :786-789.

复方甲氧那明 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2009年1月-2011年12月确诊为CVA的143例成人患者随机分为两组:对照组71例,其中男38例,女33例,年龄20～52岁,平均年龄44.5岁,病程2～6.5个月;观察组72例,其中男40例,女32例,年龄19～51岁,平均年龄43.8岁,病程2.2～6个月,两组患者均无发热、咳血、气促和明显胸闷。两组在性别、年龄及病程等方面无明显差异,具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准

符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》(以下称为“指南”)中的CVA的诊断标准[2]:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支气管激发试验阳性或呼氧峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;(3)支气管舒张剂治疗有效。纳入标准:根据以上标准并参照《实用内科学》[3]有关CVA的诊断标准制定:(1)咳嗽持续或反复发作2个月以上;(2)化验或其他检查无明显感染征象或抗生素治疗无效;(3)X线胸片显示正常或肺纹理增加但无明显器质性改变。(4)有个人或家族过敏史;(5)排除其他原因引起的慢性咳嗽及2周内使用氨茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和白三烯拮抗剂及其他的肺疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组:给予支气管哮喘相似的治疗方法,包括茶碱缓释片、息斯敏、酮替芬、病情较重者加服强的松或静滴氢化可的松,另以孟鲁司特10mg每晚顿服。治程中注意去除或避免诱发和加重咳嗽的因素,如过敏原、烟雾环境、受凉等。观察组:在对照组常规治疗的基础上给予细辛脑(asarone,Asr)注射液(山西振东泰盛制药有限公司)16mg+5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注,2次/d,同时口服复方甲氧那明[CMO,第一三共制药(上海)有限公司,商品名:阿斯美]胶囊,2粒/次,3次/d,均连续7d。观察患者咳嗽程度及总有效率和药物不良反应发生率。

1.4 疗效制定标准

1.4.1 咳嗽症状分级标准。

参照《中药新药临床研究指导原则》[4],制定咳嗽症状分级标准:(1)轻度咳嗽(+):阵发性轻咳或间断咳嗽,不影响正常睡眠;(2)中度咳嗽(++):介于轻度咳嗽和中度咳嗽之间;(3)重度咳嗽(+++):昼夜咳嗽或阵咳,影响睡眠。

1.4.2 疗效判定标准[5]。

按中华医学会儿科分会呼吸组标准并结合上述分级标准制定:(1)显效:治疗后,咳嗽在1周内消失,或咳嗽由 +++→+ 或由 ++→-(消失),用药后3个月无复发;(2)有效:咳嗽在1周内减轻由 +++→++,或由 ++→+;咳嗽在15～30d内消失,3个月无复发;(3)无效:咳嗽无明显改善或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.5版本软件进行数据处理,计数资料的两两比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 不良反应

观察两组患者药物不良反应。

2结果

2.1 治疗后两组患者咳嗽程度比较

见表1。

注:*#Δ与对照组比较:χ2=4.359,P<0.05。

表1提示,治疗后观察组咳嗽程度减轻显著,中度以下(含中度)有71例(98.6%),对照组63(88.7%),前者优于后者(P<0.05)。

2.2 治疗后两组患者总有效率比较

见表2。

注:*与对照组比较:χ2=4.015,P<0.05。

表2提示:总有效率:观察组与对照组分别为93.1%和80.3%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。

2.3 治疗后两组患者不良反应发生率比较

两组药物不良反应发生率均较低:对照组主要为恶心、呕吐和心悸,共5例(7.0%);观察组主要为恶心、呕吐、胸闷、头晕,共6例(8.3%)。两组比较无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

Glauser于1972年描述以慢性孤立性咳嗽为唯一临床症状的特殊类型哮喘。研究表明,这类咳嗽与支气管收缩有关,1979年被正式命名为咳嗽变异性哮喘(CVA)[6],是成人慢性咳嗽的最主要原因,约占62.3%[7]。陆学超[8]认为,以顽固性咳嗽为主诉的患者中,CVA大约占53.8%。这些患者常被误诊为急性或慢性支气管炎、呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、百日咳等[9]。颇受临床关注,具有重要的诊断、治疗和预后意义。细辛脑化学名称为(E)-2,4,5-三甲氧基-1-丙烯基苯,是中药石菖蒲的主要有效成分。石菖蒲挥发油,α-细辛脑能对抗乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺所致支气管平滑肌的收缩,缓解支气管痉挛[10]。Asr可扩张支气管平滑肌,减轻黏膜充血、水肿,具有氨茶碱样作用[11]。且其对哮喘呼吸道炎症因子的影响优于氨茶碱组[12]。张春龙等[13]报告,Asr注射液治疗CVA疗效明显优于氨茶碱+特布他林的疗效。本文结果显示类似的明显疗效,且未见严重不良反应。不过,近已有Asr致过敏性休克的报道,值得注意。阿斯美为常用的平喘药,适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,治疗成人CVA疗效肯定。阿斯美胶囊内含有甲氧那明12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,氯苯那敏(扑尔敏)2mg。甲氧那明是β-受体激动剂,可提高支气管对β-受体的敏感性,平喘作用较麻黄碱强;那可丁是阿片所含的异喹啉类生物碱,可解除支气管痉挛,是强有力的外周镇咳药,其镇咳作用与可待因相当,无依赖性;茶碱类药物对气道平滑肌有直接松弛作用;扑尔敏为烃类抗组胺药,通过发挥抗过敏作用而减轻上呼吸道炎症的咳嗽。陈键腾等[14]报告,阿斯美治疗组,其咳嗽症状缓解有效率高于对照组(P<0.05),治疗组CVA患者治疗前、后肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)比较,治疗后明显高于治疗前(P<0.05)。认为阿斯美治疗不同程度的CVA疗效确切。本文观察结果大致与之相符。

总之,CVA是以咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型的哮喘。Nakajima等[15]认为,接近30%的CVA患者最终可发展为典型哮喘。故有人认

复方甲氧那明 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月-2011年10月我院门诊及住院治疗的上呼吸道感染后咳嗽患者76例, 均符合上呼吸道感染后咳嗽的诊断标准[1]。均有近期急性呼吸道感染的临床表现, 经治疗后咳嗽迁延不愈, 咳嗽时间>3周;咳嗽时表现为刺激性干咳, 伴或不伴有少量白色黏痰;X线胸片检查、血常规及C-反应蛋白检查均正常;以上入选患者无严重基础性疾病或脏器功能不全;排除了由消化道、心血管等系统病变引起的咳嗽;就诊前1个月内均未使用过其他镇咳药物或扩张支气管药物;排除了对药物治疗过敏的患者, 且上述患者治疗期间均能配合治疗, 治疗依从性满意。所有患者随机均分为观察组与对照组。观察组男23例, 女15例;年龄16～61 (48.7±7.9) 岁;咳嗽时间26～43 (29.7±6.0) d。对照组男26例, 女12例;年龄18～63 (51.8±8.3) 岁;咳嗽时间23～42 (30.5±6.2) d。2组在性别组成、年龄结构、平均咳嗽持续时间、病变严重程度、患者基础状况等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

嘱患者治疗期间戒烟戒酒, 规律作息时间;若出现其他症状, 给予对症治疗。对照组患者口服复方甘草合剂, 每次10ml, 每天3次;阿奇霉素0.5g, 每天1次。观察组患者在对照组治疗基础上口服复方甲氧那明2粒/次, 每天3次。2组患者均连续治疗7d。

1.3 观察内容及疗效评价标准

2组患者治疗7d后按照以下评价标准评价临床疗效, 包括咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分[4]。 (1) 咯痰症状评分:0分:治疗后患者无痰;1分:治疗后患者痰量明显减少, 全天咯痰总量10～15ml;2分:治疗后患者痰量有所减少, 全天咯痰总量16～50ml;3分:治疗后患者痰量无明显减少甚至更多, 全天咯痰总量>50ml。 (2) 日间和夜间咳嗽症状评分:0分:患者无咳嗽;1分:患者间断性咳嗽, 但不影响正常工作与生活;2分:患者经常性咳嗽并感到略微不适, 不影响正常工作与生活;3分:患者频繁咳嗽, 并影响正常工作与生活。统计2组患者治疗过程中出现的不良反应例数, 包括口干、失眠、便秘、腹泻和皮肤瘙痒。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床症状评分比较

2组患者就诊时咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组治疗7d后咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

2组患者治疗过程中出现口干、失眠、便秘、腹泻和皮肤瘙痒不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;且上述不良反应均为一过性, 停药3d后均自行缓解, 无需特殊处理。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

上呼吸道感染后咳嗽是导致亚急性咳嗽的主要致病因素。

上呼吸道感染后咳嗽的发病机制是[5]: (1) 机体感染病原体后, 病原体诱发气道变应性炎性反应, 导致非特异性支气管高反应性而咳嗽; (2) 上呼吸道感染后, 机体降钙素基因相关肽 (CGRP) 、缓激肽 (BK) 与速激肽P物质 (SP) 反应性增高, 诱发患者出现以上肽类物质介导的神经源性气道炎症而出现咳嗽表现; (3) 上呼吸道感染患者因呼吸道上皮的完整性被广泛破坏, 诱发部分患者出现一过性的气道高反应; (4) 上呼吸道感染后, 患者气道内M胆碱能受体的功能提高, β肾上腺素受体的功能降低, 导致其气道阻力显著增加而出现咳嗽表现。

复方甲氧那明是由甲氧那明、氨茶碱、那可丁及氯苯那敏4种药物所组成, 甲氧那明、氨茶碱和那可丁均可通过抑制肺牵张反射、解除气管平滑肌痉挛, 达到镇咳的作用。其中那可丁的镇咳作用与可待因的效应相当;氨茶碱还可抑制炎性递质白细胞介素-6 (IL-6) 、白细胞介素-8 (IL-8) 、白细胞介素-1β (IL-1β) 、γ-干扰素 (IFN-γ) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 及炎性细胞, 提高蛋白去乙酰基转移酶 (HDACs) 的活性而阻止组蛋白发生乙酰基化, 达到抑制炎症的效果, 促进患者气管黏膜的恢复;氯苯那敏是H受体拮抗剂, 它可通过多个环节缓解患者气道高反应性, 减轻患者咳嗽或哮喘的发作程度[6]。

通过临床效果观察证实, 在上呼吸道感染后咳嗽患者的常规药物治疗过程中加用复方甲氧那明治疗可显著提高临床疗效, 2组患者咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分差异有统计学意义 (P<0.05) ;同时加用复方甲氧那明治疗后患者不良反应无显著增加 (P>0.05) , 且不良反应均为一过性, 停药后症状即可消失, 无需特殊处理。因此, 在上呼吸道感染后咳嗽患者的药物治疗过程中, 应加用复方甲氧那明治疗, 可提高临床疗效, 且不良反应少, 值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :737-744.

[2]龚震明, 罗志兵.亚急性咳嗽81例临床分析[J].同济大学学报 (医学版) , 2009, 30 (6) :82-86.

[3]祝锡聪, 张霞.复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的临床疗效[J].山西医科大学学报, 2012, 43 (1) :30-32.

[4]王晓梅.复方甲氧那明和酮替芬治疗急性上呼吸道感染后咳嗽的疗效[J].职业与健康, 2008, 24 (15) :1593-1595.

[5]司淑一, 彭秋风, 时旭, 等.沈阳及周边地区慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2010, 33 (11) :862-863.