60%复方泛影葡胺（共7篇）
60%复方泛影葡胺 篇1
输卵管因素是造成女性不孕的首要原因之一, 而X线子宫输卵管造影 (hysterosalpingography, HSG) 是常见的诊断输卵管通畅性的方法, 它可以准确描述子宫输卵管内腔形态, 并对输卵管堵塞部位进行明确定位。子宫输卵管造影术所用的造影剂, 以前一般用碘化油, 它具有良好的对比度, 一直广泛使用[1]。近年来, 水溶性造影剂逐渐应用于临床, 如60%或76%的复方泛影葡胺, 因其具有腹痛发生率较低, 检查时间短, 逆流后不发生栓塞等优点使用逐渐增多, 我院自2004年以来开始使用60%复方泛影葡胺, 取得了良好的临床效果, 现将2004~2007年行子宫输卵管造影236例总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组236例患者, 年龄25~42岁, 平均37岁, 均为不孕来本科要求行子宫输卵管造影者, 且均无子宫输卵管造影禁忌证, 禁忌证: (1) 内外生殖器急性或亚急性炎证; (2) 严重的全身性疾病, 不能耐受手术; (3) 妊娠期、月经期; (4) 产后、流产、刮宫术后6周内; (5) 碘过敏者[2]。
1.2 检查方法
1.2.1 设备及器械
导津500 m A X线放射诊断仪, 双腔一囊子宫造影管 (一次性用品) , 20 ml注射器、妇科检查包等。
1.2.2 造影剂
60%复方泛影葡胺。
1.2.3 术前准备
造影时间选择在月经干净3~7 d以内, 术前行皮肤过敏试验, 观察20 min无反应后, 阿托品0.5 mg肌内注射, 嘱患者排空膀胱。
1.2.4 操作步骤
患者取膀胱截石位, 常规外阴阴道消毒后将子宫造影管插入宫腔, 并向此管球囊中注入3~5 ml生理盐水, 以防其从宫腔中脱出;注射器抽满造影剂排出气体后让患者自己缓慢注入5~8 ml见子宫充盈成三角形, 两侧输卵管充盈至伞端时拍第一张片, 造影剂通过输卵管流入腹腔, 注入造影剂总量15~20 ml, 这样可以观察输卵管各段依次显影情况, 退出导管造影结束, 拍第二张片。对子宫过度曲者加拍斜位片, 20~30 min后观察盆腔弥散情况, 拍最后一张片。部分患者因输卵管、子宫内压力较大, 引起疼痛而中途停止注入造影剂, 术后0.5 h摄片, 了解造影剂在盆腔内分布情况。
2 结果
236例患者中, 造影表现正常者86例, 子宫先天性发育异常者20例, 其中, 幼稚子宫4例, 双子宫3例, 鞍形子宫13例。其余均为输卵管异常, 其中, 走行异常的18例, 充盈异常的112例, 112例中双侧输卵管伞部扩张积水的33例, 不完全梗阻26例, 一侧扩张一侧梗阻的53例, 发生逆流者18例, 其中, 输卵管通畅者2例, 不完全梗阻者4例, 完全梗阻者12例。腹痛、腹胀者35例。本组病例均无明显过敏反应, 不适症状均于注药后30 min内消失, 未作任何处理。
3 讨论
3.1 X线HSG在女性不孕检查中的现状
在我国, 输卵管阻塞是导致女性不孕的首要原因[3], X线HSG是检查子宫、输卵管性不孕的重要可靠的方法。其优点是操作简便、快捷、安全, 除具有诊断作用外, 还有着积极的治疗作用, 如扭曲的输卵管通过造影可伸直, 管内浓缩的粘液栓可排出, 输卵管粘膜皱襞轻度粘连可分离扩张, 伞部粘连可被游离等等[4]。所以临床应用极为普遍。近年来, 采用双腔球囊导管和水溶性对比剂 (60%或76%的复方泛影葡胺) 取代传统的金属管和碘剂 (40%碘化油) 检查, 取得了良好的效果, 是HSG的重大进展。球囊能更有效封堵宫颈内口, 防止造影剂返流、提高宫腔内压力, 从而减少造影剂用量和X线透视时间, 减轻对身体的辐射影响, 同时减少药物的费用。另外, 该方法可提高造影成功率和输卵管的显示率。但是其结果与操作者技术不相关。
3.2 子宫输卵管造影剂的选择
子宫输卵管造影术除了可以观察子宫和输卵管的内部形态, 另外对子宫输卵管的先天性疾病、占位性病变、慢性炎症和输卵管的通畅性判断及有无输卵管周围粘连具有重要意义。子宫输卵管造影, 目前国内外均使用碘造影剂, 分为油溶性和水溶性两种。油剂一般用40%的碘化油, 它显影效果好, 刺激性小, 但是检查时间长, 吸收慢, 易引起异物反应, 形成肉芽肿或形成油栓[5], 经过多年临床应用, 这点已被证实, 发现碘化油一旦逆流, 后果较严重。20世纪80年代末以来, 临床开始使用水溶性造影剂, 如60%或76%的复方泛影葡胺[6], 水溶性造影剂具有腹痛发生率较低、吸收快、检查时间短、逆流后不发生栓塞等优点。所以, 临床应用逐渐增多。我们采用60%泛影葡胺为造影剂, 检查时间短 (总时间约1 h) 、弥散快 (注人5~8 ml即可摄片, 无需24 h后复查, 减少患者的往返时间, 减轻患者的负担) 、图像清晰、过敏反应发生率低 (无一例过敏反应) , 确实是一种安全可靠的造影剂。随着非离子造影剂的应用, 国外有学者率先将它用于子宫输卵管造影术中, 结果表明, 非离子型造影剂无局部刺激, 影像对比度好, 弥散快, 宫腔黏膜显示更好, 更能清楚地证实输卵管的通畅性和腹腔弥散情况, 无任何副作用, 但是鉴于价格昂贵, 目前尚难以广泛使用。
3.3 子宫输卵管造影逆流现象
逆流是子宫输卵管造影术常见的现象, 造影剂进入循环系统容易引起心、肺、肾等器官的栓塞, 导致患者死亡, 后果非常严重。子宫输卵管造影静脉逆流多见于以下几种情况: (1) 造影时间选择过早 (月经干净后3~4 d) :此时子宫内膜在增殖早期尚未完全修复, 推造影剂时压力过大 (有可能使部分粘连较轻的输卵管再次通畅) 造成尚未修复的子宫内膜损伤加重, 从而造成子宫间质静脉逆流的发生。 (2) 炎症:由于炎症引起输卵管本身的粘连, 梗阻积液以及输卵管周围粘连造成输卵管扭曲变形梗阻, 而造影时宫腔内压力增大, 造影剂通过受损的输卵管黏膜进入淋巴和静脉系统。 (3) 癌肿:病变组织脆弱, 容易受损, 造影时造影剂通过受损的组织进入淋巴和静脉系统。 (4) 造影时注射压力过高, 导管过深, 损伤子宫内膜, 或者器械损伤子宫内膜或子宫颈管。
其中发现子宫输卵管器质性病变和造影时压力过高是间质静脉逆流的主要原因, 本组236例中18例发生逆流, 考虑与造影时间选择过早或操作不当有关。所以为了减少逆流的发生, 造影宜选择在月经停止后5~7 d, 操作者动作宜轻柔, 推注造影剂时如果推注压力过大, 不宜强行推药。
3.4 假阳性
由于患者做造影时情绪紧张, 引起体内交感神经兴奋, 造成子宫输卵管平滑肌痉挛[4], 使输卵管近端阻塞而致远端不显影, 为了减少假阳性的出现率, 减少漏诊。我们术前15~30 min给患者注入阿托品0.5 mg。本组256例患者术前均休息30 min, 且给予阿托品0.5 mg术前30 min肌注, 患者情绪稳定后再到放射科行造影术, 未出现假阳性的征象。所以, 笔者认为使用水溶性造影剂和消除患者情绪紧张并给予解痉药物可显著减少假阳性的发生率。
近年来, 随着社会环境污染和诸多因素的不良影响, 不孕症患者发病率逐年升高, 子宫输卵管造影可直接观察子宫的形态和边缘、输卵管是否通畅、有无积水以及边缘状况, 且对观察输卵管梗阻部位有独特价值。所以, 越发凸显其不可替代的地位, 为了减轻患者的痛苦, 更好地为患者服务, 我们妇产科医生应严格掌握手术适应证及禁忌证, 并严格执行操作规程, 有选择地使用水溶性造影剂 (60%或76%的复方泛影葡胺) , 尽量避免严重并发症的发生。
摘要：目的:探讨60%复方泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用。方法:先在妇科行皮肤过敏试验, 20min无过敏反应后来放射科行子宫输卵管造影, 注入造影剂5～8ml时摄子宫输卵管早期充盈像, 后边缓慢注入边摄片, 注入造影剂总量20ml, 术后0.5h再摄片, 观察造影剂在盆腔的弥散分布情况。结果:236例患者中, 造影表现正常者86例, 子宫先天性发育异常者20例, 其余均为输卵管异常, 其中, 走行异常的18例, 充盈异常的112例 (完全梗阻33例, 不完全梗阻26例, 一侧扩张一侧梗阻的53例) , 发生逆流者18例。结论:使用60%的复方泛影葡胺行子宫输卵管造影腹痛发生率低, 逆流后不发生栓塞, 并可以减少假阳性的发生率, 是比较理想的造影剂, 值得临床推广应用。
关键词：60%复方泛影葡胺,子宫输卵管造影术
参考文献
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60%复方泛影葡胺 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
本组切口淋巴漏患者20例中, 男12例, 女8例;年龄22~68岁, 平均47岁;大隐静脉曲张手术6例 (30.0%) , 腹股沟区淋巴结活检术5例 (25.0%) , 下肢静脉曲张二次手术4例 (2 0.0%) , 腋臭手术3例 (1 5.0%) , 副乳切除术2例 (10.0%) 。患者术后约5天出现切口肿胀、裂开及流出清亮或淡黄色液体, 每日引流量40~700ml, 加压包扎治疗数天后, 无明显缓解。
1.2 治疗
20例患者均无碘过敏史, 并行76%复方泛影葡胺过敏试验。先行利多卡因局部麻醉, 20ml注射器抽取7 6%复方泛影葡胺注射液后行切口周围约2 cm及切口内皮下深、浅筋膜层注射。回抽无血后注射, 进针深度距皮肤1~4cm, 形成深、浅层次, 深度要超过切口底部, 每个注射点间隔1~2cm, 以淋巴回流端为主, 每点注射2~3ml, 总量10~20ml[1]。注射过程中如出现恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等不良反应, 立即停止, 予抗过敏治疗。常规隔日1次, 根据疗效, 酌情加减。注射完毕后切口内填塞含有76%复方泛影葡胺湿纱布条, 行局部加压包扎。
1.3 结果
患者切口淋巴液漏出量在注射1天后明显减少, 2天后注射部位出现硬实感;10例 (50.0%) 仅注射2次, 淋巴液漏出停止。注射次数2~9次, 平均4次, 住院时间4~20天, 平均8天。最长1例为大隐静脉曲张术后复发再次手术病例, 共注射9次, 淋巴液漏出才停止, 后切口愈合良好。所有病例均随访1年, 前3个月注射部位硬实感较明显, 后硬实感逐渐消失, 局部无疼痛, 淋巴漏无复发, 切口愈合良好且无继发性淋巴结水肿。
2 讨论
淋巴漏常规治疗有两种方法:保守治疗和手术治疗。保守治疗包括切口局部加压包扎、切口内局部填塞纱布并加压包扎、X线照射、切口内注射平阳霉素及喷涂生物蛋白胶等。手术治疗指再次手术探查, 找到漏液的淋巴管, 行切口内淋巴管结扎[2]。保守治疗避免了再次手术的痛苦, 但治疗时间长, 费用高, 疗效欠佳, 患者痛苦大。手术治疗疗效确切, 费用高, 需再次手术, 患者一般不愿意接受。本组20例淋巴漏患者行76%复方泛影葡胺切口内及周围注射, 均治愈, 随访无复发, 除注射部位半年内有硬实感外, 未见明显不良反应。
76%复方泛影葡胺由1份泛影酸钠和6.6份甲基葡萄糖胺盐加适量氢氧化钠配制而成。它具有高渗透压 (约6倍于细胞外液) , 能迅速在切口周围形成高渗状态, 引起组织局部脱水;另外, 对内皮细胞有刺激作用, 可造成局部淋巴管内皮细胞机械性和化学性损伤, 产生炎性水肿、增生, 使淋巴管收缩, 黏合组织, 在局部产生粘连, 减少假腔内淋巴液;本品具有高黏滞度, 可直接黏堵淋巴管, 使漏管壁粘连、闭塞、局部纤维化, 减少淋巴液漏出量。76%复方泛影葡胺注射液在体内经氧化酶的作用, 析出活性碘。活性碘具有刺激肉芽组织、消毒、防腐、杀灭病原体等作用, 加速切口愈合。
本组病例病变所在部位为腹股沟区及腋窝, 以腹股沟区为主, 均为淋巴组织分布广泛的部位。该部位手术必须对淋巴结组织残端进行结扎, 减少淋巴漏的发生。关闭切口时要逐层缝合, 缝合层次要清楚, 在不损伤邻近组织的情况下, 尽量避免死腔。术中如发现较大的淋巴管, 一定要妥善结扎, 对于估计术后渗液会较多的切口, 要置引流管, 充分引流, 局部填塞及加压包扎。对于首次手术复发需再次手术者, 原组织解剖层次改变, 更容易损伤淋巴管, 手术应坚持彻底, 同时注意尽量保护组织。
参考文献
[1]陆信武, 蒋米尔.血管手术后腹股沟部淋巴瘘的原因和防治[J].外科理论与实践, 2002, 7 (3) :218.
60%复方泛影葡胺 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
A组12例, 全部女性年龄35～66岁, 平均52岁;淋巴瘘发生于腋窝区, 右侧7例, 左侧5例, 均发生于乳腺改良根治术后。淋巴引流量50～200mL/d, 平均120mL/d。B组12例, 淋巴引流量50～180mL/d, 平均110mL/d。
1.2 治疗方法
A组, 碘过敏试验阴性者, 用注射器取76% CMDI在瘘口 (假腔) 周围360°范围内行皮下筋膜层放射状多点浸润注射, 每点注射1.0～2.0mL, 针距1.0～2.0cm, 每次总量不超过20mL, 每天或隔天注射1次。创面无需局部加压包扎制动。B组, 传统方法治疗:局部加压包扎、局部填塞和加压包扎、手术行淋巴管结扎等。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件, 行分组t检验。
2 结果
A组, 所有患者瘘口淋巴液均在注射2次后明显减少, 注射部位出现硬实感, 注射5次后临床治愈 (标准:淋巴液引流少于5mL/d) 。治愈时间最短10d, 最长16d, 平均12d。愈后行B超检查:注射部位无囊肿及硬结形成。12例全部获得随访, 随访时间3～6个月, 平均4个月。B组, 治愈时间最短35d, 最长183d, 平均47d。5例并发感染。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
研究已证实, 淋巴瘘的瘘管一般仅位于深筋膜的浅层, 深部淋巴管很少累及[1]。皮肤的淋巴管, 表皮无淋巴管, 真皮内有浅、深层毛细淋巴管。浅层网位于真皮的乳头下层, 无瓣膜, 细而密集。深层网位于真皮与皮下组织交界处, 有瓣膜, 粗而稀疏[2]。腋窝淋巴结接受乳房, 胸壁, 脐以上腹壁和上肢来的淋巴管[3]。术中在清扫淋巴组织时不可避免地切断这些淋巴管, 若处理不彻底, 则会形成淋巴瘘, 这与临床皮下积液多位于腋窝下和肋弓处相一致。
研究认为, 如单根淋巴管的淋巴回流量每小时大于3～5mL淋巴管受损后不易自闭和修复[4]。复方泛影葡胺注射液, 其组份为泛影酸钠1份与泛影葡胺6.6份加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液, 含泛影酸钠 (C11H8I3N2NaO4) 与泛影葡胺 (C11H9I3N2O4.C7H17NO5) 的总量应为标准量的90.0%～110.0%。临床上主要应用于各种造影检查。泛影葡胺是高渗性液体, 渗透压是1900mmol/L, 约为细胞外液渗透压的6倍。CMDI能迅速在局部形成高渗状态, 可使组织脱水, 收缩淋巴管, 粘合组织, 在局部产生黏连, 于假腔周围产生区域性压迫, 不压迫深部血管, 不影响静脉压, 使假腔内淋巴液减少。 同时CMDI在局部产生无菌性炎症反应, 促使瘘管壁黏连、狭窄、闭塞、局部纤维化。部分泛影葡胺经氧化酶的作用, 逐渐析出活性碘, 刺激肉芽组织生长, 从而加速伤口愈合。 2周左右CMDI即可被组织吸收, 不留异物, 淋巴管可以再生重建, 不影响淋巴侧支循环。因此, CMDI有刺激肉芽组织生长, 阻塞淋巴管、治疗淋巴瘘的作用。对CMDI治疗最佳剂量及浓度目前尚不确切, 而76%CMDI其钠离子浓度约136mmol/L, 与血浆内浓度相近, 不引起注射部位明显疼痛。作者应用CMDI于瘘口 (假腔) 周围放射状多点注射治疗术后淋巴瘘, 方法简单, 疗效显著, 注射2次后淋巴液明显减少, 注射5次后到治愈的目的, 且费用及患者痛苦大大减轻, 缩短了治疗过程, 对于治疗乳癌改良根治术后腋窝区淋巴瘘不失为一可供选择的疗法。
关键词：复方泛影葡胺注射液,淋巴瘘,并发症,乳癌改良根治术
参考文献
[1]陆信武, 蒋米尔.血管手术后腹股沟部淋巴瘘的原因和防治[J].外科理论与实践, 2002, 7 (3) :218-220
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[3]王根本, 洛树东.医用局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 52
泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻 篇4
1 资料与方法
1.1 诊断标准
EPISBO诊断标准：具备肠梗阻所具有的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等临床表现外，还具有以下的临床特征： (1) 发生在腹部手术后早期，大多数肠蠕动曾经一度恢复，常于术后2周内开始出现梗阻症状，少数术后一直未出现肛门排气排便; (2) 症状以腹胀为主且呈对称性，而腹痛相对较轻; (3) 肠鸣音减弱或消失，很少闻及气过水声，仅在切口周围有轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛; (4) 一般无发热，体温多低于38℃，白细胞总数正常或稍高; (5) X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，CT腹部扫描可见肠壁增厚，肠袢成团; (6) 排除内疝、肠扭转、成角等明显机械梗阻因素存在，排除低血钾，腹腔及腹膜后感染、脓肿等麻痹性梗阻因素存在。
1.2 一般资料和分组
我院2003～2009年住院并符合上述诊断标准的EPISBO患者共68例，加用泛影葡胺治疗的为治疗组29例，其余为对照组39例。两组间临床资料无明显差异(P>0.05)(见表1)。
1.3 治疗方法
对照组行常规治疗： (1) 完全禁食禁水并行胃肠减压; (2) 维护水、电解质与酸碱平衡; (3) 肠外营养支持治疗; (4) 胃管内分次注入医用石蜡油，每天约100～150 m L; (5) 应用生长抑素抑制肠液分泌; (6) 给予地塞米松减轻肠壁炎症水肿; (7) 全身应用广谱抗生素预防感染。
治疗组肝、肾功能无明显障碍，碘过敏试验阴性。在常规治疗的基础上，加用76%泛影葡胺治疗。具体方法是先经胃管将胃内容物尽量抽吸干净，再经胃管缓慢注入76%复方泛影葡胺60～80 m L，每天2次，共3 d，注药后夹管3 h。如患者呕吐反应严重，可经胃管缓慢滴入。
两组患者均需观察生命体征和腹部情况，定期复查血常规、肝肾功能、电解质等，必要时再行腹部X线检查。
1.4 统计学分析
采用SPSS 12.0软件包进行分析。应用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者非手术治疗全部治愈出院，未发生明显并发症。治疗组平均初次排气或排便时间和平均治愈时间明显短于对照组(P<0.05)(见表2)。
注：覮与对照组比较，差异有显著性，P<0.05
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻占术后早期肠梗阻的91%，在临床上具有重要的意义[2]。EPISBO虽有机械性的因素存在，但不是单纯的机械性肠梗阻，当然也不是单纯的麻痹性肠梗阻，一般不会发生肠绞窄坏死或穿孔。现在多主张非手术治疗。若进行手术治疗，由于肠管广泛致密黏连，分离极度困难，手术难度极大，易造成肠管广泛挫伤、撕裂，手术范围越做越大，甚至无法找到梗阻部位，有时无法完成手术。术后易出现出血、感染、肠瘘、短肠综合征等并发症，甚至再次发生肠梗阻，反而使病情加重、病程延长、甚或死亡。BONDARENKO报道[3]306例EPISBO患者手术治疗，死亡90例(29.4%)。因此，邓高里[4]认为手术应该是其禁忌证，尤其在术后早期。所以，EPISBO主要是非手术治疗。本研究两组患者经非手术治疗全部治愈，说明EPISBO经耐心的非手术治疗是可以治愈的。尤其是长时间未见好转的病例，更需要医生严密的观察和耐心的等待，维护患者水、电解质与酸碱平衡，加强肠外营养支持治疗，切勿仓促手术。本研究1例患者治疗后28 d才出现病情缓解，最后痊愈出院。少数术后因内疝、肠扭转、成角等机械梗阻因素所致的机械性肠梗阻早期临床表现不典型，与EPISBO鉴别困难。有文献报道认为消化道碘水造影动态观察和动态CT检查[5]对鉴别有所帮助。在非手术治疗过程中应严密观察，必要时行腹部X线检查，如发生疑肠绞窄征像时，表明EPISBO的诊断有误，应及时手术治疗。否则，切忌手术干预。文献报道的中转手术的病例多为机械性肠梗阻，不属EPISBO[6]。
EPISBO的常规非手术治疗，治愈时间一般较长。文献报道72例患者平均治愈时间为(26.4±11.6) d[7]，PICKLEMAN报道[2]为17 d。由于长期禁食，胃肠外营养，易导致水、电解质紊乱，营养不良，感染等并发症，使术后并发症发生率增加。并且预防并发症的治疗及长时间的住院，也增加了患者的经济负担。76%泛影葡胺为无色至淡黄色的澄明液体，临床上常用于消化道造影, 属于水溶性的高渗性液体，在肠道中渗透压为1 900 m Osm/L，为细胞外液渗透压的6倍。注入消化道后，可将细胞外液包括组织间液吸引入肠腔，稀释和增加了肠内容物，致梗阻近端小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，这样稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段[8]。同时还可减轻肠壁水肿，有利于肠道功能更快地恢复，促进狭窄段肠腔梗阻的缓解。治疗组加用泛影葡胺治疗，平均初次肛门排气或排便时间及平均住院时间明显较对照组缩短(P<0.05)。其中4例在治疗后4 h内即出现肛门排气或排便，7例在治疗后24 h内出现肛门排气或排便。一些患者在注入泛影葡胺后，可明显感觉腹部有气流窜动，便意明显，说明加用泛影葡胺治疗EPISBO能明显缩短治愈时间。泛影葡胺对胃肠道有一定的刺激作用，可引起一些患者呕吐，故注入时应缓慢，必要时可通过胃管滴入。治疗前应做碘过敏试验，治疗后应严密观察患者。泛影葡胺可引起体液丢失，应定期复查血电解质并输液，注意维持水、电解质平衡。本组患者未发现有明显的副作用。所以，经胃管注入76%泛影葡胺治疗EPISBO是一种有效、安全、简便的治疗方法。
摘要：目的 探讨泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻病例中的治疗作用。方法 回顾性调查该院2003～2009年住院术后早期炎性肠梗阻患者共68例, 对照组39例经常规治疗, 治疗组29例加用泛影葡胺治疗, 比较两组治疗效果。结果 两组患者非手术治疗全部治愈。治疗组平均初次排气或排便时间为 (29.4±8.5) h, 平均治愈时间 (9.9±6.1) d, 明显短于对照组 (P<0.05) 。结论 术后早期炎性肠梗阻应采用非手术治疗。加用泛影葡胺治疗能明显缩短治愈疗程, 是一种有效、安全、简单的治疗方法。
关键词：肠梗阻,泛影葡胺,治疗
参考文献
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60%复方泛影葡胺 篇5
1临床资料
1.1 一般资料
收治肠梗阻患者32例, 其中男19例, 女13例。年龄37～81岁, 平均63.1岁, 60岁以上患者21例。肠梗阻发生的原因为腹部手术后19例, 肠壁病变5例, 肠腔堵塞8例, 无1例为缺血性肠梗阻病例。临床表现:程度不等的腹痛腹胀25例;恶心、呕吐22例, 呕吐物多为胃内容物;肛门停止排便排气28例, 少量的排气和排少量的黄色稀便4例;发热6例。所有病例腹部平片见不同程度的肠腔内气液平面及肠管扩张, B超示腹腔小肠局限性扩张, 肠管黏连9例。血钾降低4例。
1.2 治疗方法
所有患者诊断肠梗阻后均禁水食, 给予胃肠减压、肥皂水灌肠、解痉镇痛、抗感染和静脉补充营养等治疗。同时给予76%泛影葡胺60～120 ml口服, 如恶心呕吐明显, 行胃肠减压抽出胃内容物后由胃管内注入, 胃管关闭30 min。必要时每天使用76%泛影葡胺1次, 直至症状缓解。病程较长、营养不良10例患者先后给予肠外、肠内营养支持治疗。
1.3 结果
恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状缓解28例, 恢复排便、排气, 腹部平片示液平面消失, 提示梗阻缓解, 痊愈出院, 缓解时间为24～48 h。未缓解4例, 行部分肠切除术后康复出院。
2护理体会
76%泛影葡胺是一种高渗性水溶性造影剂。利用它的高渗作用, 能促使液体移入肠腔, 增加梗阻部位的压力梯度, 稀释肠内容物, 促进梗阻部位以上的肠内容物通过梗阻部位。还可减轻肠管壁炎性水肿, 增加肠蠕动促进梗阻缓解。同时口服泛影葡胺对黏连性肠梗阻尤其是高位肠梗阻者也兼有诊断作用, 有助于明确梗阻部位和性质, 帮助临床选择治疗方法。在肠梗阻急性期应用无禁忌[1]。
2.1 密切观察病情适时选择适当治疗方法
多数学者认为, 肠梗阻的非手术治疗期限一般为48 h。有研究表明, 应用泛影葡胺的91%肠梗阻患者在48 h内到达结肠, 其中 24 h内者83%, 说明将应用泛影葡胺后的观察时间定为48 h是安全合理的[2]。本组资料也说明, 给肠梗阻患者口服76%泛影葡胺, 如造影剂在24 h内到达大肠, 则考虑为不全梗阻, 继续进行保守治疗。如造影剂在24 h内不能到达大肠, 则考虑为完全梗阻, 改行剖腹手术。如怀疑为缺血性肠梗阻病例, 则应及早剖腹探查, 积极做好后续治疗。值得指出的是, 泛影葡胺到达结肠只提示肠梗阻可经手术治疗缓解, 并不一定完全缓解且治疗不应中断。
2.2 重视健康教育, 加强心理护理
对易发生肠梗阻者, 如肠道手术后、长期卧床、年老体弱、便秘、低钾血症的患者, 护理时应做好健康宣教。告知患者肠道手术后应进易消化软食, 进食应定量规律, 勿暴饮暴食。对年老体弱及长期卧床者, 告知预防便秘, 保持排便通畅的重要意义。由于急性肠梗阻发病急, 有明显的临床表现。患者难以忍受, 加之对此病的病因、表现和愈后不了解, 常感到痛苦、恐惧、悲观, 故应加强对患者的心理护理。向患者做好卫生宣教, 耐心解释肠梗阻病因、表现、治疗的方法、效果、注意事项及配合治疗的重要性, 调整好心态, 积极地配合治疗护理。
2.3 同步做好胃肠减压灌肠等护理措施
本组有30例患者行胃肠减压, 在做好鼻、口腔、咽部护理的基础上, 要重视胃管及胃肠减压器的选择和护理。针对不同患者及患者耐受性, 选择粗细适宜、柔软的导液管或进口鼻胃管。胃管末端衔接负压箱或低压吸引器, 持续低压吸引者, 防止脱落或吸力过大而引起无效或引起胃黏膜出血、损伤。每日观察并记录胃管引流液的量、颜色和性状。如引流的胃液中含有块状胃内容物, 应经常挤压胃管, 必要时注射器抽吸, 防止胃管堵塞。如引流液的颜色和性状发生变化如出现血性, 应及时汇报医师处理。
灌肠的护理。协助患者取左侧卧位, 先用石腊油润滑肛周, 防止肛门黏膜损伤再行灌肠。灌肠过程中注意观察患者腹痛、面色、呼吸及全身情况;对腹痛、腹胀剧烈及老年患者灌肠时, 压力要低, 速度要慢, 灌注液以600～800 ml为宜, 以免发生肠穿孔等意外。
2.4 营养支持治疗的护理
本组部分病例采用全肠外营养治疗, 应用卡文1份 (1440 ml) 静脉输液, 纠正营养不良, 促进肠道炎症早期恢复。在病程后期肠蠕动逐渐恢复后, 予肠内营养支持, 输注能全力或百普力。输注肠内营养时应遵循浓度由低到高、速度由慢到快的原则, 持续加温管饲恒速滴注, 并密切观察患者生命体征和胃肠道反应情况。
2.5 规范记录出入液量及病情变化
准确记录24 h出入液量, 结合血清电解质结果合理安排输液种类及顺序。定时监测T、P、R、RP, 生命体征平稳后取半卧位, 鼓励患者早期下床活动, 以促进肠蠕动。同时严密观察患者腹痛腹胀、肠鸣音变化。本组病例中60岁以上患者有21例占67%, 应注意保护呼吸、心脏、肝、肾等脏器功能, 故无1例发生相关并发症。
2.6 肠梗阻缓解后的护理
患者腹痛腹胀消失, 排气排便恢复, 排出水样便, 其中排水样便被认为是肠梗阻症状缓解的一项重要指标[3]。应指导患者在梗阻缓解12 h后方可进少量液汁。逐渐加量, 多进高维生素, 高热量、易消化饮食, 禁食生冷、辛辣油腻饮食, 少进甜食、牛奶和豆制品以免引起肠胀气。48 h后方可进半流质[4]。指导患者多饮水, 多食水果及粗纤维饮食, 保持排便通畅。习惯性便秘者按时服用缓泻剂, 必要时灌肠协助其排便。
3小结
本组资料表明, 泛影葡胺在肠梗阻特别是机械性肠梗阻时, 既可用于非手术治疗, 也可用于肠梗阻的诊断, 是一种安全、实用、有效的方法。在治疗过程中要做好病情观察和过程护理。护理观察的前提是先明确治疗目的及治疗过程。一般首先采用保守治疗[3], 治疗过程中严密观察, 若有手术指征, 须及时行手术治疗。同时做好患者心理护理, 采取综合治疗措施, 医护患三者紧密配合, 作为护理人员要熟练掌握胃肠减压、灌肠和肠内外营养支持技术, 保持治疗方案顺利实施。
摘要：目的 探讨机械性肠梗阻行76%泛影葡胺口服或经胃管注入过程中病情观察和护理要点。方法 对机械性肠梗阻患者32例, 在禁水食、胃肠减压、解痉、镇痛、抗感染等治疗基础上, 采用76%泛影葡胺口服或经胃管注入, 同时做好患者的心理护理, 做好对症护理。结果 肠梗阻28例患者痊愈, 症状未能4例缓解行手术治疗后康复出院。结论 在严密观察病情、加强护理措施的基础上, 口服或经胃管注入76%泛影葡胺是治疗机械性肠梗阻的一项安全、有效、简单、经济的治疗措施。
关键词：泛影葡胺,肠梗阻,护理
参考文献
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[3]朱唯铭, 李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志, 2000 (8) :456-457.
60%复方泛影葡胺 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本院2009年6月至2011年6月收治的小肠梗阻患者126例，观察组63例患者中，男36例，女27例；年龄16～81岁，平均（62.39±8.61）岁；既往有腹部手术史者40例，肿瘤手术史者11例。对照组63例患者中，男37例，女26例；年龄19～86岁，平均（65.21±9.48）岁；既往有腹部手术史者21例，肿瘤手术史者8例。两组患者的性别、年龄、既往病史等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均常规禁食、胃肠减压、补液及抗感染治疗。观察组患者胃肠减压30～60min后，经鼻胃管注入76%的泛影葡胺80mL加0.9%氯化钠溶液40mL，夹闭胃管2h；待造影剂从胃排空进入肠道后，再继续胃肠减压[2]。对照组仅作肠梗阻一般非手术治疗，即于12h、24h、48h摄腹部平片进行对比观察。观察两组的治愈情况，治疗前后胃管引流量及肛门第一次排气或排便时间、平均住院时间。
1.3 统计学方法
运用SPSS12.5统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈情况比较见表1。
2.2 两组治疗前后胃管引流量比较见表2。
2.3 两组肛门第一次排气或排便时间及平均住院时间比较见表3。
3 讨论
随着腹部外科手术在基层医院的普及，手术后粘连性肠梗阻的发病率逐渐上升，且常发生于小肠，手术分离常导致新的粘连，易反复发作。目前，预防粘连的方法很多，但尚无特效的方法。62%～70%的粘连性肠梗阻患者经非手术治疗后可缓解，无需手术[3,4]。本文运用泛影葡胺治疗小肠梗阻患者，其作用机制：泛影葡胺是一种高渗性液体，离子型，单体、味苦的混合物，在肠道中其渗透压为1900m Osm/L，为细胞外渗压的6倍，不完全性肠梗阻患者注入后3.5h可达盲肠[5]。同时它是一种水溶性的高渗液体，可将细胞外液体包括组织间液引入肠腔，稀释和增加了肠内容物，梗阻近端小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，同时还可减轻局部水肿，促进肠梗阻的缓解。将泛影葡胺用于小肠梗阻，不仅用于诊断，还有治疗作用，为观察泛影葡胺的临床效果，将其与常规方法作对比性研究，结果发现，观察组63例患者中，50例经保守治疗治愈，13例因保守治疗24h后转手术治疗；对照组63例患者中，46例经保守治疗治愈，17例因保守治疗48h后症状体征加重而转手术治疗；经比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后胃管引流量均明显下降，且观察组下降较对照组明显（P<0.05）。观察组肛门第一次排气或排便时间及平均住院时间均低于对照组（P<0.05）。通过实验证实：泛影葡胺的作用更为明显。
综上所述，泛影葡胺在小肠梗阻特别是粘连性小肠梗阻时，既可用于肠梗阻的诊断，也可用于非手术治疗，是一种安全、实用、可使多数非肿瘤性肠梗阻患者免于手术的方法。治疗小肠梗阻疗效确切，值得推广应用。
摘要：目的 探讨泛影葡胺治疗小肠梗阻的疗效。方法 回顾分析本院2009年6月至2011年6月收治的小肠梗阻患者126例,根据治疗方案的不同将126例患者分为观察组和对照组各63例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予泛影葡胺80mL加0.9%氯化钠溶液40mL。观察两组的治愈情况,治疗前后胃管引流量及肛门第一次排气或排便时间、平均住院时间。结果 观察组两组治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后胃管引流量均明显下降,且观察组下降较对照组明显(P<0.05)。观察组肛门第一次排气或排便时间及平均住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论 泛影葡胺治疗小肠梗阻疗效确切,值得推广应用。
关键词：泛影葡胺,小肠梗阻,疗效观察
参考文献
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60%复方泛影葡胺 篇7
1对象和方法
1.1 对象
为2001年3月至2006年6月间因不孕症来本院就诊的103例患者。按就诊的先后顺序随即分为A组和B组,A组52例,年龄24～44岁,平均30岁,B组51例,年龄23～46岁,平均29.3岁。两组对象间具有可比性。
1.2 方法
A组52例患者均使用400 g/L碘化油8～10 ml,按常规方法制备和造影[2];B组51例患者均使用600 g/L泛影葡胺8～10 ml做造影剂,注入子宫、输卵管显示时即刻摄片1张,间隔1～3 min后再摄片1张,其余准备及操作均与常规方法相同[2]。两组造影后均作腹腔镜下通液术,并以通液术结果作为标准判断造影诊断的正误。
2结果
2.1 造影表现
A组:10例双侧畅通;22例双侧不通,其中14例输卵管积水;20例单侧不通,伴积水8例。 B组11例双侧畅通,18例双侧不通,其中10例伴输卵管积水;22例单侧不通,伴积水9例。
2.2 腹腔镜下通液术表现
A组:12例双侧畅通,18例双侧不通,22例单侧不通。B组:14例双侧畅通,16例双侧不通,21例单侧不通。
2.3 造影诊断的正误及两种造影法的比较
A组中造影诊断输卵管不通(单侧或双侧)者42例中,腹腔镜下美兰通液通畅者4例,造影诊断双侧输卵管通畅者10例而镜下美兰通液有2例不通畅,造影诊断正确率为88.5%(46/52);B组中造影诊断输卵管不通者(单侧或双侧)40例镜下通液通常这5例,造影诊断双侧输卵管通畅者11例而镜下通液有2例不通畅,诊断正确率为86.3%(44/51)。经χ2检验,两种使用不同造影剂的造影法对输卵管通畅性的诊断准确性差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
子宫输卵管造影术是检查女性不孕症的常用方法,但以往对造影术所显示的输卵管通常情况结果的可靠性缺乏简易的客观判断标准。近年来随着腹腔镜的临床应用,学者们[1,3]认为,腹腔镜下美兰通液术对判断输卵管通畅性的精确性极高,是当今判断输卵管通畅性的金标准。但腹腔镜检查毕竟具有创伤性,子宫输卵管造影依然是治疗的常规诊断方法。另外一方面腹腔镜检查治疗尚未普及,造影检查尤其在基层医院有着较高的应用价值。
笔者以腹腔镜下通液术结果为标准对造影诊断的可靠性进行了研究,结果显示:碘化油和泛影葡胺造影对输卵管通畅性的正确诊断率分别高达88.5%和86.3% ,与吴平等所用的泛影葡胺造影法结果相近。造影中呈现的假阳性可能与检查时患者心情紧张、造影剂粘性大、阴道窥器或造影剂刺激引起疼痛不适以至平滑肌收缩、痉挛等因素有关;假阴性结果可能与输卵管等病变较轻、注射压力过大有关。两种造影方法诊断正确率的统计学分析显示:碘化油造影和泛影葡胺造影诊断的正误对输卵管通畅性的判断可靠性无差异(P>0.05)。而泛影葡胺较常规碘化油节时(使用碘化油造影需要24 h才能完成),出结果快,方便患者,易于为易患双方所接受。因此,泛影葡胺可替代碘化油在子宫输卵管造影检查中的应用。
摘要：目的探讨应用泛影葡胺进行子宫输卵管造影在判断输卵管通畅性上的临床价值。方法采用双盲法随机将103例女性不孕症患者分为A组(52例)和B组(51例)。A组采用常规碘化油造影法,B组采用泛影葡胺做造影剂进行检查,两组均以腹腔镜下通液术结果作为标准,统计比较两组造影检查结果的正确率。结果A组造影的正确率为88.5%(46/52),B组为86.3%(44/51),经χ2检验,两组造影诊断正确率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用泛影葡胺做子宫输卵管造影,在判断输卵管通畅性上同样准确可靠,而且比常规碘化油造影法节时、出结果快、方便患者,易于为临床所接受。因此,泛影葡胺造影法可以替代常规碘化油法在临床推广。