胃肠外营养输注研究（精选7篇）
胃肠外营养输注研究 篇1
胃肠外营养又称静脉内营养, 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿提供足够的营养, 达到正常的生长发育, 是新生儿治疗学和营养学中的一个重要突破, 在治疗危重新生儿方面取得了良好的效果, 提高了危重儿的存活率[1]。我院对新生儿病房患儿应用胃肠外营养, 效果良好, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2008年6月在我院新生儿病房住院的危重新生儿共46例, 其中, 男性26例, 女性20例;胎龄32~40周。早产儿40例, 其中, 极低出生体重儿5例, 足月儿6例, 合并新生儿硬肿症11例, 缺氧缺血性脑病12例, 颅内出血6例, 坏死性小肠、结肠炎3例, 14例为单纯生活能力低下, 给予全静脉营养11例, 部分静脉营养35例, 最早开始时间于生后第2天, 持续1~2周。
1.2 方法
1.2.1 途径及方式
均用留置针通过外周静脉途径, 用“全和一”方式, 用电脑微量泵于24 h内均匀输入, 营养液现用现配, 逐渐增加营养液的种类及浓度。第1天输入葡萄糖, 第2天加入氨基酸, 从0.5 g/ (kg·d) 开始, 逐渐加至3.0 g/ (kg·d) , 患儿耐受后一般加入脂肪乳, 从0.5 g/ (kg·d) 开始, 逐渐加至3.0 g/ (kg·d) , 一般7~10 d即可获得足够的氮源及热量。葡萄糖浓度<12.5%, 热量比:蛋白/碳水化合物/脂肪=15%/50%35%。每日热卡逐渐增至100 kcal/ (kg·d) , 液体量从60 ml/ (kg·d增至120~150 ml/ (kg·d) , 同时加用水溶性维生素及脂溶性维生素, 一般1 ml/ (kg·d) (<10 ml) , 电解质:生后第2天加Na Cl, Na+生理需要量:3~4 mmol/ (kg·d) , 3 d后加钾, K+生理需要量:1~2 mmol/ (kg·d) 。
1.2.2 监测内容
应用静脉内营养前, 常规查血、尿常规、血气、血糖、总胆红素、电解质、肝、肾功能和血脂, 应用静脉内营养期间每天测体重, 记出入量, 开始每天测血糖, 稳定后改为每周2次, 每周查1次血、尿常规, 肝、肾功能和血脂, 根据病情随时测总胆红素和血气分析。
2 结果
存活45例, 死亡1例, 死亡原因与营养液无关, 应用静脉内营养后, 患儿体重均增加, 早产儿平均每日体重增加30 g左右, 达到正常新生儿生长发育速度, 常规监测的各项指标均在正常范围内, 未发现明显副作用。
3 讨论
静脉营养是对生命脆弱、各脏器发育极不成熟的高危儿的主要救治措施之一。目前, 由于医学技术的快速发展, 危重儿、早产儿和低出生体重儿的存活率不断上升。对于这些患儿的营养需求应更加予以关注。目前已有观点认为, 早期营养状况可能与成人期的重大疾病发生有关。临床证明, 营养对发育中的器官, 尤其是对未成熟的脑、肺影响极大, 早期即使短暂的营养不良也可对后期神经发育造成不可逆的效应[2]。胎儿期及生后初期营养不良与成人阶段发生的多种疾病相关, 所以新生儿合理营养保证能改变其一生的健康。
危重儿、早产儿营养摄入不足是一个公认的问题, 提供足够能量和营养素的目的是满足生后和体内营养成分的储存率, 赶上宫内相同胎龄胎儿的生长速率, 由于早产儿的脏器发育不成熟, 除了不能耐受常规的喂养方式外, 还往往处于各种非稳定状态下 (急、慢性疾病) , 遭遇到多种医疗上的干扰 (如药物等) 。这些因素又影响着早产儿的生长, 使他们不能达到理想增重的目标, 所以营养支持至关重要。由于新生儿肝及肠道功能不成熟, 胃容量小, 吸奶和吞咽功能弱, 贲门括约肌松弛, 故易发生胃食管反流, 致呛咳、腹泻、腹胀、并发感染、硬肿、颅内出血、频发呼吸暂停。经口喂养和鼻饲不能保证热量和营养的需要, 静脉营养即可提供足够的热量和营养, 又可预防因喂养引起的肺炎和窒息。
研究证实, 对于危重新生儿、估计3~5 d以上不能经口喂养者, 或经口喂养提供营养素不足人体需要的60%~80%的患儿给予完全或部分胃肠外营养, 给患儿提供了足够的热量和营养, 结果生后2~3 d体重开始增加, 日平均体重上升30 g左右, 达到了很好的治疗效果, 而且静脉营养安全、可靠, 无并发症发生。静脉营养可为患儿提供足够的热量和氨基酸, 保证其体重增加和生长发育, 有利于机体康复和缩短疗程, 提高危重患儿的治愈率和远期生存质量。
参考文献
[1]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].3版, 北京:人民卫生出版社, 2003:85-87.
[2]徐景蓁.新生儿胃肠道外营养常规的建议[J].中华儿科杂志, 1996, 34 (1) :51.
胃肠外营养输注研究 篇2
1 临床资料
对湖南省宁乡县妇幼保健院新生儿科早产儿病房2009年1月至2009年4月收治的其中80例低体质量早产儿胃肠外营养应用效果进行对比分析, 其中包括观察组40例早产儿通过腋静脉输注静脉营养, 其中男28例, 女12例, 入院平均日龄13.2h, 出生体质量平均1233.2g。对照组40例早产儿通过周围静脉输注静脉营养, 其中男25例, 女15例, 入院平均日龄15.2h, 出生平均体质量1535.1g (头皮静脉13例、四肢静脉27例) 。
2 治疗与护理方法
2.1 胃肠外营养液的配制
先将电解质、维生素、微量元素加入葡萄糖液中, 再加入氨基酸, 最后将配好的脂肪乳及肝素加入其中, 边加边摇, 注意严格无菌操作, 配好后于24h内用完。
2.2 腋静脉留置针穿刺方法
2.2.1 穿刺材料
采用苏州BD公司24G留置针, 3M透明敷贴2～5mL注射器, 生理盐水, 一次性头皮针。
2.2.2 方法
将2mL或5mL注射器抽吸生理盐水接头皮针排气后备用, 将患儿置远红外辐射台, 予以平卧位 (不使用压脉带, 两人合作, 选资深, 静脉穿刺技术好的护士负责穿刺) 将患儿的一侧手臂外展, 使腋窝呈水平暴露, 腋静脉位于腋动脉的内侧, 颜色呈蓝色无搏动, 充分暴露静脉后让助手用棉签将皱襞往腋窝顶部推并按压静脉上方, 阻断静脉回流起止血带的作用, 使腋静脉充盈可辨, 穿刺者左手绷紧腋下静脉下方, 皮肤常规消毒后, 在腋静脉的下方0.5～1cm处进针, 进针角度15°～30°, 见回血后将进针角度稍降低, 边送套管边退针蕊, 将软管轻轻送入后, 回抽见回血, 用预先抽吸好的生理盐水试通畅后, 无渗出、堵塞, 用3M帖膜覆盖固定于手臂, 标明穿刺时间, 接补液, 将手臂恢复到自然位置, 操作过程中严格执行无菌操作, 消毒面积大于无菌贴膜的2倍。
2.3 护理措施
2.3.1 护士必须加强心理修养
护士在操作是必须心平气和, 精神集中, 对自己的穿刺技术有信心, 不论在什么情况下都能不不急不燥, 保持平和的心态才能一针见血。
2.3.2 穿刺的注意事项
腋静脉的位置接近心脏, 如果无菌操作不严格可能造成感染甚至全身感染。穿刺前应用络合碘消毒整个腋窝及上臂的1/3, 然后用酒精消毒两遍待干后进行穿刺, 进针速度宜慢以免伤及腋动脉, 如果不慎伤及腋动脉应立即拔针, 压迫止血5min以上直至不出血为止, 压迫是注意肢体血液循环。
2.3.3 穿刺成功后的注意事项
穿刺成功后妥善固定, 尽量减少患儿向穿刺侧侧卧, 以免影响静脉回流"如遇滴入溶液不畅, 切勿用力挤压输液管, 以免将小凝块挤入血循环而发生栓塞, 留置后细心观察局部情况, 留置时间不超过七天, 每次用药后用肝素钠封管液正压封管[2]。3M敷贴应3～4d更换一次, 每次更换敷贴、头皮针、连接管、注射器时, 应排尽空气以免空气进入引起空气栓塞。
2.3.4 掌握药物的速度和压力
正确配置药液, 给患儿使用抗生素时一定要等到药物完全溶解才能使用, 在使用钙剂、20%甘露醇等药物时要确定针头在血管里之后才能推注, 并注意速度及压力要适当, 严格避免外渗。所有的静脉营养液均用输液泵控制输液速度, 24h匀速输入。
2.4 早产儿药物外渗的处理
2.4.1 药物外涂
常用的药物有喜疗妥软膏和如意金黄散, 喜疗妥软膏中的多磺酚黏多糖通过促进间叶细胞合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力, 从而促进组织的再生, 防止浅表静脉血栓的形成, 加速肿胀的吸收。如意金黄散是一种中成药, 有消炎、消肿的作用, 取药物适量用冷开水调成糊状, 外涂输液肿胀处, 对输入静脉营养外渗引起的脂化点效果好, 并对刺激性大的药物引起的红肿效果好。
2.4.2 热敷和冷敷
热敷可改善早期缺血情况, 但对已发生严重缺血者反而有害, 一般药物的外渗出现肿胀用75%的酒精或50%硫酸镁外敷效果显著。冷敷可使血管收缩, 减少药物吸收, 可促进某些药物的局部灭活作用, 局限损伤部位, 常用于甘露醇、10%糖钙、5%碳酸氢钠的渗漏早期。
2.4.3 外渗致坏死的处理
坏死范围较小的先用生理盐水清洗坏死处, 如有脓液先用双氧水清洗伤口, 再用氧气 (5L/min) 吹10～15min, 然后涂烧伤湿润膏或10%炉甘石粉剂, 如坏死范围较大应当做理疗。
3 结果
见表1。
4 讨论
由于早产儿四肢血管皮下脂肪少, 肌肉薄弱, 无自主意识, 可能按需要制动, 且头皮静脉表浅细小、血管壁薄弱, 管腔窄充盈度差, 再输高容度静脉营养液的时候可造成血管壁机械性损伤, 尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足, 如新生儿休克、硬肿、腹泻脱水使血管渗透性增加, 因此周围静脉输注营养液易引起液体外渗、针头脱出和血栓阻塞针头, 液体外渗时极易出现静脉炎, 甚至局部坏死等缺血缺氧的改变, 稍有不慎, 即可引起不可逆的并发症, 给患儿造成医疗性损伤, 出现永久的瘢痕, 且腋静脉留置时间相对而言比周围静脉留置时间长, 平均为5～7d。早产儿由于血浆蛋白水平低下易致水肿, 特别是头和四肢易发生的水肿, 使护士不易区分的渗漏和体位性水肿, 即使可见回血也不敢继续在该部位输液。中心静脉输注营养液的早产儿可能发生败血症[3]。
腋静脉是一粗静脉, 由贵要静脉下缘延续而成的, 同时处于上肢近心端, 血流丰富, 营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释, 减少了对血管的刺激, 且短腋静脉穿刺成功率较高, 上肢充分外展时腋静脉浅表易见, 较容易穿刺成功[4]。腋静脉解剖位置相对隐蔽, 不易被患儿抓掉, 安全性高, 经X线观察, 即使患儿手臂下垂, 留置针也不会打折, 同时避免了关节活动引起的留置针滑脱, 减少了穿刺激次数, 能满足较长时间治疗与静脉营养的需要和费用支出, 而高渗药物的耐受性主要由静脉的解剖特点决定, 腋静脉口径粗, 弹性好, 位置表浅易固定, 临床上常用于插管。早产儿由于皮下脂肪少, 肌肉薄弱, 腋静脉走向清楚, 容易穿刺, 操作简单安全, 只要掌握了普通留置针穿刺技术即可完成此项操作。
参考文献
[1]王啸, 腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志, 2000, 8 (4) :201-202.
[2]周俊萍, 邹萍, 王梅, 等.腋静脉留置套管针在早产儿输液中的应用[J].天津护理, 2005, 13 (4) :234.
[3]饶庆华, 元凤, 李宝丽, 等.小儿静脉留置针封官效果的关察[J].中华护理杂志, 2000, 35 (10) :624.
胃肠外营养输注研究 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本次研究的对象共100例,其中有男患者50例,女患者50例,年龄均在26～70岁,平均年龄为47岁。都有不同程度的营养不良症状伴发,其中进行远端胃、全胃术有23例,进行根治性结直肠切除术的有42例,进行胰头十二指肠切除术有3例,肠梗阻有12例,恶性肿瘤晚期有9例,腹腔内严重感染4例,肠坏死广泛肠切除有4例,其他3例。随机将这100例患者分为两组,分别为观察组和对照组,每组50例。
1.2 方法:
两组患者均进行常规手术治疗,对照组患者进行常规的术后营养支持,观察组采用完全胃肠营养进行术后营养支持,完全肠胃营养的具体情况如下。
1.2.1 营养素选择:
采用复方氨基酸液进行供氮、葡萄糖一脂肪乳剂双能源供能。根据尿糖及血糖的检测结果对营养素的用量进行调整。每日取微量元素、10%氯化钾,水溶性维生素、10%葡萄糖酸钙,脂溶性维生素、氯化钠,25%硫酸镁等常进行规补充。在1周以上进行完全肠外营养的患者则取10%的磷酸盐进行补充。
1.2.2 配制方法:
在有层流装置的超净工作台上采用无菌操作技术进行配置,具体过程为:电解质、胰岛素、微量元素、水溶性维生素等先加入葡萄糖溶液,磷制剂取氨基酸溶液加入,脂溶性维生素取脂肪乳剂加入,再将这些具有添加成分的脂肪乳剂、葡萄糖液、氨基酸液借助中重力同时注入3 L袋中,充分晃动使之均匀,不间断的完成混合装袋操作,并在ld内必须将配制的完全胃肠外营养液使用完[2]。
1.2.3 营养液:
选用华瑞公式生产的卡文1440 mL营养液,适当进行额外维生素、电解质的添加等。
1.3 统计学分析:
对整理的数据采用SPSS 13.0版软件进行统计学分析。
2 结果
观察组中有4例死亡,占4%;对照组中有8例死亡,占8%。12例均死于晚期肿瘤、多器官功能衰揭等,与全胃肠外营养治疗没有关联,组间没有明显差异。其他患者均成功治疗,观察组感染率明显比对照组低,平均住院时间也明显比对照组短,差异具有统计学意义。在治疗前,两组的Hb营养和血清白蛋白指标无明显差异,治疗后两组患者均有好转,但观察组的改善幅度比对照组高得多,.差异具有统计学意义。
3 讨论
研究表明,以往采用患联式输液法输人营养液容易形成污染,调配胰岛素和糖的用量有很大难度,进而导致高血糖或低血糖等并发症发生[3]。完全胃肠外营养中每一种营养素都不能单独输入人体,必须进过稀释混匀后才能进行输注,不然营养效果无法有效发挥,同时很有可能导致多种并发症的发生。按一定程序采用3 L袋装营养液,促使营养液进行简单输注,消除液体中空气形成气栓的可能性,同时使因换瓶诱发的污染发生率得到降低,有利于监测工作的开展。除此之外,3L袋内高浓度葡萄充分稀释和混合了其他营养成分,使渗透压得到显著降低,有利于外周静脉营养的实施[4]。相关数据显示,术后营养支持中,过低或者过度的营养都是不合理的,机体在营养过度供给时,对葡萄糖氧化利用率明显增加,对脂肪净化率明显减少,机体合成脂肪也有增加,绝对增加蛋白质的氧化利用[5]。在本次研究中,对照组患者的平均住院时间也明显比观察组长,差异具有统计学意义,并且在治疗前两组的血清白蛋白等指标没有明显差异,治疗后对照组的改善幅度比对照组要小得多,可见完全肠胃外营养对肠胃外科患者的康复具有很好的辅助效果。
综上所述,在临床治疗中,肠胃外科患者的治疗是比较特殊的,在腹部手术应激反应的影响下,胃肠道动力学受到不同程度的干扰,机体处在免疫抑制状态,此时机体代谢分解加快,因此术后加强营养才能更好地为康复创造条件,针对由于肠胃功能障碍或解剖原因不能进食的患者,为保证患者获得所需营养,需要实施完全胃肠外营养,对外科患者加强完全胃肠外营养的临床应用,能够使病程缩短,使不良事件发生率降低,使机体尽快康复,能够明显提高临床疗效,具有十分积极的临床意义。
参考文献
[1]张良聚,曹宪福.完全胃肠外营养在普外临床中的应用[J].中国医药指南,2013,11(29):65-66.
[2]刘军辉,赵永灵,张学军,等.胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(3):114-115.
[3]谢莲.完全胃肠外营养的临床应用及护理[J].现代医药卫生,2011,27(13):2045-2046.
[4]郑小薇,杨佳玲,施巧妹.中心静脉置管全胃肠外营养的护理体会[J].当代护士(专科版),2011,19(7):152-153.
胃肠外营养输注研究 篇4
关键词：胃肠内营养,胃肠外营养,危重症,营养支持
由于危重症患者进食困难,时间长易导致营养不良,因此给予营养支持治疗,是当前危重患者救治过程中较常用的治疗方法之一。它能增强患者机体抗病能力,增高危重患者治疗缓解率及成功率。现将笔者所在医院重症医学科2009年3月～2010年2月收治危重患者应用营养支持治疗60例,比较分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
危重症患者60例,男41例,女29例,年龄21～92岁,平均65.3岁。其中颅脑外伤15例,慢性阻塞性肺病急性发作16例,多发性外伤6例,高血压性脑出血13例,脑梗死7例,农药中毒3例。随机分成两组,胃肠道内营养组(EN组)30例及完全肠外营养组(TPN组)30例。两组患者在年龄、性别、身高、体重、气管插管方式、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
EN的实施必须掌握持续输注和循序渐进的原则。调整好三个“度”。(1)浓度:初始用半浓度6～24 h后逐渐加至全浓度。(2)速度:采用营养泵初以50 ml/h的速度输入,每6～8 h调整一次,大约3 d后达到100 mml/h。强调必须是持续输注,不能一次大量推注。(3)温度:在寒冷室温下,应对EN液适当加温,然后输入。PN通过锁骨下静脉或颈内静脉滴注全营养混合液,热量与氮量供给同胃肠道,按25 kcal/kg输入逐渐增加到35～45 kcal/kg,热氮比为130 kcal:1 g,糖脂比为3:2,包括糖、脂肪乳剂、氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生、微量元素、胰岛素等,缓慢静脉输入。
1.3 观察及检测指标
营养支持15 d后检测血红蛋白、血糖、血浆总蛋白、血清白蛋白等指标,并密切观察并发症。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养支持前后营养指标
EN组治疗后患者的清蛋白、血红蛋白、总蛋白均较治疗前增高,差异有统计学意义(P<0.05);TPN组治疗后患者的清蛋白、血浆总蛋白、血红蛋白均较治疗前增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后清蛋白比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与治疗前比较,*P<0.05;治疗后与TPN组比较,△P<0.05
3 讨论
营养支持是各种综合治疗措施的一个重要部分[1]。危重症患者热能平衡与病死率有关。热能摄入不足可以导致机体衰竭,热能过剩则有可能引起严重代谢紊乱[2]。因此,对危重症患者进行合理、有效的营养支持,能改善患者机体蛋白质合成及免疫功能,减少并发症的发生,缩短ICU时间,降低病死率,促进患者尽快康复,已成为提高危重患者救治成功的关键[3]。胃肠道与胃肠外营养支持都可以补充足够的能量和氮源,减轻负氮平衡,有利于创伤修复,促进患者恢复。合理的营养支持可以明显改善患者的代谢紊乱,降低感染性并发症的发生率,降低病死率和病残率[4]。笔者的研究表明,EN组和TPN组危重症患者在营养治疗前,各项指标均无差异。治疗后EN组清蛋白、血红蛋白、血浆总蛋白均较治疗前增高,治疗前后对比有显著性(P<0.05),表明早期肠道内营养支持对于预防营养不良起着重要的作用。而TPN组在治疗后测量清蛋白、血红蛋白、血浆总蛋白虽然较治疗前增高,但治疗前后对比无差异(P>0.05),且两组治疗后清蛋白比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明肠内营养更符合人体生理要求。适当的肠内营养可以维持肠黏膜屏障功能,防止肠道细菌易位造成的肠源性感染[5]。目前,人们对“当肠道有功能,且能安全应用时,就要利它”这一营养支持的准则已达成共识[6]。笔者认为营养支持是危重患者治疗的必要措施,尤其早期正确应用肠内营养效果更好。既使用方便,又能减低感染率等并发症的发生,促进胃肠道功能恢复,有利于危重症患者康复。笔者建议肠内营养可作为危重患者营养支持的首选途径。
参考文献
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[5]Wiest R,Garcia - Tsao G.Bacterial translocation in cirrhosis.Hepatology, 2005,41(3):422 - 433.
恶性肿瘤晚期行胃肠外营养的护理 篇5
1临床资料
1.1一般资料采用BD浅静脉留置针10例,男6例,女4例,年龄55～67岁;行PICC置管50例,男22例,女28例,年龄42～63岁;经颈内静脉置管20例,男8例,女12例,年龄40～78岁。
1.2材料外用静脉采用BD浅静脉留置针,PICC采用德国贝朗可分裂式导管,颈内采用ARROW箭牌中心静脉导管(双腔)B,规格:成人用7F*20cm。
2护理
2.1临床资料采集和基本状况评估
2.1.1对首次使用的患者,同管床医生一起查看患者,了解患者的营养状况,饮食情况,药物过敏史,既往药物不良反应,家族的药物不良反应史,并对患者当前状况进行了评估。
2.1.2认真阅读病历,详细了解患者的病史,用药情况,重点查看患者近期的血常规、肝功能、肾功能、大生化、血糖、血脂、蛋白、电解质等检测项目,并对患者当前状况进行了评估。
2.2健康教育
2.2.1深入了解患者对营养支持重要性和必要性的认知程度,对营养支持的态度看法,家庭经济状况,对营养支持费用的承受能力等,耐心解释胃肠外营养的必要性、安全性和临床意义,同时告知胃肠外营养费用及可能产生的效果和并发症,以得到患者及家属的理解、配合和支持。
2.2.2向患者及家属简要说明实施方法,讲解插管的目的,配合事项,告知应用过程中有可能出现的不适及处理方法,以取得积极配合。
2.2.3并与患者亲切交谈,让患者及家属了解营养支持对改善患者的预后与生活质量均有显著作用,提高患者的依从性并向患者交代输液过程中的注意事项。
2.3营养液配制与输注护理
2.3.1配制环境营养液的配制应在空气净化台或层流空气罩内进行,如无上述条件,则应在专用的配液间配制,空气每日需紫外线照射消毒2次,尤其在配液前应照射1次,照射时间不能少于2h。定期取空气样本做细菌培养。
2.3.2严格检查和核对所有药物的有效期和质量用维他利匹特溶解水溶性维生素加入到脂肪乳中;把格利福斯和维生素C加入葡萄糖中;把安达美、电解质和胰岛素加入氨基酸中。先将加药氨基酸液、加药葡萄糖、分别注入3L袋中混合振摇均匀,观察溶液是否呈无色透明状,最后加入脂肪乳液混合均匀即可,最后在3L袋上标明患者姓名和床号等信息。配制好的营养液应当日输完,24h均匀输注,因故不能及时输注时,应放入冰箱进行保存(4℃),同时注意保洁,不得造成污染。
2.3.3营养管的管理胃肠外营养的深静脉留置管内不宜输注血液制品及抽取血标本,禁止随意拆卸接头注射药物,防止直接污染导管和营养液。
2.3.4更换输液管道系统输液器24h更换1次,更换导管各连接处时应常规消毒,导管末端输液器连接后用无菌纱布包裹。
2.3.5严格控制输注速度根据计划均速完成所需的液体量,专人护理,勤观察。当溶液出现不滴或滴速减慢时,查找原因后及时处理。
2.4监测应用胃肠外营养期间监测很重要,既可了解治疗效果,又能及时发现和预防各种并发症的发生。监测内容包括:观察患者神志面色表现,有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应;应注意观察患者有无尿量增多、口渴、神志异常等高血糖和高渗症状或冷汗、无力等低血糖症状;监测体温2次/d,更换导管敷料时,每周2次用棉拭子蘸无菌盐水擦拭入口处,做细菌培养;胃肠外营养开始3d内每天测血糖、电解质和血气分析各1次,测肝、肾功能每周2次,待稳定后每天测尿糖1次,其他项目每周测1次,准确记录出入量,每日测尿素氮1次;每周测体重、上臂周径、皮折厚度、血常规、进行营养状况评定各1次。应密切注意每日出入量。
2.5活动护理加强肌肉力量锻炼,促进血液循环,预防褥疮、肺部并发症。由于胃肠外营养患者需长期卧床,故应定时为其翻身、拍背,进行上、下肢屈伸运动,以免引起肌肉萎缩、功能障碍。
3结果与注意事项
3.1结果根据从2007年6月至2008年6月期间对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理,临床采集到的数据,从留置时间长短,是否发生静脉炎,是否渗血、渗液和是否堵管等四个方面进行归纳总结,见表1。
结果表明,从是否发生静脉炎,是否渗血、渗液和是否堵管等四个方面综合考虑,可以看出,采用PICC方式对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理的留置时间最长,发生静脉炎和渗血、渗液等管副反应较小,堵管概率很小,再加上其使用在生活中不受活动的影响,便于携带等优点,该方式为最优选择。
这一年的恶性肿瘤晚期患者的采用胃肠外营养护理与不采用胃肠外营养护理情况表明:采用胃肠外营养护理比不采用胃肠外营养护理恶性肿瘤晚期患者的精神状况明显好转,生存质量大有提高,康复疗效明显改善。
3.2注意事项根据一年的恶性肿瘤晚期患者的采用胃肠外营养护理经验表明,对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理时要注意以下几个问题:
3.2.1对恶性肿瘤晚期患者进行营养支持,能改善患者营养状态,对提高生存质量是一种较好的办法,同时可促进肿瘤的生长。这种利弊关系需得到家属及患者的认可和有待进一步研究探讨。
3.2.2胃肠外营养液的渗透压等渗溶液为290mOsm/L、高渗溶液为340mOsm/L、低渗溶液为240mOsm/L。当胃肠外营养液的渗透压三倍于等渗压力时(900mOsm/L),建议经中央静脉输注。
3.2.3由于操作者不具备药剂背景,缺乏药物稳定性概念,对各种药物相加顺序及混合后的相互作用注意不够,使得临床用药的危险性增加。因此营养液混合后是否会发生理化性质的改变。
3.2.4要查阅大量文献,制定配制操作规程,做到双人核对双人配制,严格按照操作规程的顺序将各成分混合均匀。输注浓度不宜过高(<25%),输注速度5～7mg/(kg。min);输入过高浓度易导致渗透性利尿,发生高渗性脱水,如果在应激状态的激素环境下易导致高血糖。
3.2.5重视正常和病理情况下器官功能的区别,如肝昏迷患者禁用复方氨基酸(18AA),改为支链氨基酸、精氨酸;肝功能不全患者慎用复方氨基酸(18AA)、丙氨酰谷氨酰胺(力肽)。肾病患者考虑加入肾安,严重肾功能损害、休克、脱水患者,禁用格利福斯。糖尿病患者适当减葡萄糖量并加入适宜量胰岛素,心功能不全、心衰、肺水肿等适当减少输入液体总量。
参考文献
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[2]王建青．全胃肠外营养的配制与临床应用[J]．河北医学，2007，13(3)：367-369．
[3]陈邦素，张亚儿．危重患者完全胃肠外营养的护理[J]现代中西医结合杂志，2007，16(14)：2005．
[4]常凤华．肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养40例[J]．临床研究齐鲁护理杂，2007，13(6)：49-50．
普外科全胃肠外营养患者的护理 篇6
关键词：全胃肠外营养,普外科,护理
全胃肠外营养(TPN)是通过胃肠道外途径为患者提供机体所需的全面充足各种营养物质以达到预防或纠正营养不良的目的。适用于大手术围术期、肠外漏、严重结肠炎、严重营养不良、恶液质患者,但该种方法易引起感染等并发症,输液期间对于护理要求较高,本文研究80例PTN患者护理注意事项,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2012年1月我院采用全肠外营养治疗患者80例。其中男54例,女26例;年龄37～85岁,平均(56.4±11.5)岁;进行TPN时间为5～49d。基础疾病为急性胰腺炎53例,术后吻合口瘘5例,肠瘘4例,恶性肿瘤营养支持12例,其他6例。合并糖尿病9例。患者均为经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管至上腔静脉。
1.2 方法
根据患者实际情况计算每日所需能量,严格按照无菌操作要求,按一定比例混合各营养物质,主要成分为脂肪乳、氨基酸、各种维生素、微量元素、电解质,所有营养液灌入3L静脉营养袋中,根据患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素。该组患者均在局麻条件下进行锁骨下静脉穿刺置管输入营养液。
2 结果
该组80例患者,2例死于多器官功能衰竭,1例死于肺栓塞,1例死于心肌梗死,2例转院,其余患者均痊愈出院。
3 护理
3.1 心理护理
由于全肠外营养患者多数为急危重症,且患者术后存在疼痛。患者及家属害怕多对治疗产生恐惧心理。此时护理人员应给以适当鼓励。鼓励其积极配合治疗,降低痛苦和风险发生率。在准备工作中,患者可能出现惧怕或不配合的举动,护理人员应体谅患者,鼓励患者战胜疼痛和恐惧。
3.2 营养液配置及保存
营养液必须尽量做到现配现用,每日根据患者情况调整用量。在溶液配置过程中 严格遵守无菌操作。操作步骤为先将电解质、维生素、微量元素、普通胰岛素加入水溶性液体中,再将脂溶性维生素配置在脂肪乳,再依次将水溶性液体、脂溶性液体配置在3L营养袋内并均匀混合[1]。在配置过程中必须注意混合顺序钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释。加入液体总量应大于1 500 ml。由于营养液是细菌生长的良好场所,有利于念珠菌生长。溶液配置完成后必须保存于4℃冰箱内,48h内输完。若室温大于25℃,脂肪乳应单独开通静脉通道输入。这个营养液中葡萄糖溶液最终浓度应小于25%,钠钾离子总量应小于150mmol/L,钙镁小于4mmol/L[2]。
3.3 锁骨下静脉置管的护理
为了防止多次重复输液增加感染和血管反映,所有患者均采用静脉置管。置管前取得患者及家属同意,根据患者血管情况和要求选择置管手臂。置管成功后护理是防止感染和导管滑脱的重要工作。置管后,用消毒敷料固定导管与皮肤出口处敷料每天更换1次,每次消毒时用用碘酊、酒精消毒导管口3次。每次更换敷料前注意观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染表现。输液前先用注射器回抽管道有无回血,排除管道堵塞或脱出可能[3]。输入时保证慢速、匀速进行或根据医嘱调节流速。TPN液输注管道为单独静脉通道,不能混合进行输液、输血、抽血等。应用输液泵时要严格遵守操作规程。每日查房时注意观察患者导管口及周围皮肤状态,并指导患者及家属保护伤口及防止感染的注意事项。
3.4 严密观察病情
由于营养液进入循环系统可能改变电解质状态,在输液过程中护理人员应严密观察患者的意识、体温、血压及皮肤的改变,对于昏迷患者或水肿患者必须准确记录出入量。对于昏迷患者同时做好口腔和皮肤护理减少感染等并发症发生。输液过程中,患者可能出现异常反应,速度过快可能导致高糖性脱水出现尿糖、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、头痛、嗜睡等不适情况。脂肪乳比例不调可能出现代谢性酸中毒,患者面色潮红、呼吸深快,重者呈淡漠、嗜睡,此时必须立即停止输液,进行抢救治疗。
3.5 并发症处理
PTN并发症可分为导管相关性并发症和代谢性并发症。前者包括机械性并发症、感染性并发症和中心静脉导管拔除意外综合征。机械性并发症与插管时操作有关,常见气胸、血胸、动脉损伤等症状。感染性并发症可导致败血症,是肠外营养时最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。对有明显感染症状或脓性分泌物患者必须立即拔除导管,行血培养和导管头培养。操作者必须严格执行无菌穿刺插管,穿刺导管经15cm皮下隧道引起皮肤每日护理时保持导管出口处皮肤干燥并消毒穿刺导管周围皮肤。中心静脉导管拔除意外综合征主要累及心、肺及中枢神经系统,拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位。导管拔出时嘱患者屏住呼吸,同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上,但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉,切口处涂抗生素软膏,并嘱患者静30min后方可活动[4]。代谢性并发症主要为糖、脂肪、氨基酸等用量不正确引起,在配比和输液前,护士必须详细核对用量及浓度。长期使用PTN可能导致肝胆、肠道功能失用,易引起胆汁淤积性肝功能不全,破坏肠黏膜正常结构和功能,导致肠黏膜上皮绒毛萎缩、变稀,皱褶变平,肠壁变薄,影响肠屏障功能,导致肠细菌易位,引起肠源性感染。长时间使用必须调整营养液用量和配方。
肠外营养是普外科术后不能进食患者维持生命及电解质正常的重要手段之一,为减少和防止各种并发症,必须完善和细化整体护理过程,从营养液配置、导管护理、病情的观察及并发症的预防等多个环节减少并发症,维持患者电解质稳定。
参考文献
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胃肠外营养输注研究 篇7
关键词：全肠外营养,并发症,监测护理中图分类号:R473.5
全肠外营养 (Total parenteal nutrition, TPN) 开始于20世纪60年代后期, 从80年代末, 迅速发展起来, 标志着人类已能从静脉提供人体所需的全部已知营养素, 实现了真正的人工胃肠营养。也是外科术后常用的营养支持治疗手段。而长期接受TPN治疗取得满意结果的同时, 并发症的发生也不容忽视。我科2009年10月至2011年3月, 接受TPN治疗40例患者中, 就有15例不同程度发生并发症, 通过认真监测护理效果满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料
接受TPN治疗40例患者中, 男25例, 女15例, 年龄在23～71岁, 平均年龄48岁。体质量指数 (22.1±2.3) 。各种消化道手术30例, 胰腺炎10例, 其中胃癌13例, 接受远端或近端根治术;大肠癌12例, 接受左半结肠及右半结肠直肠癌根治术;胰头癌, 接受十二指肠切除术5例;胰腺炎患者10例。其中有5例发生导管并发症, 8例发生代谢并发症, 2例发生感染并发症。发生率为37.5%
1.2 全肠外营养 (TPN) 方法
1.2.1 输注途径
选择合适的输注途径取决于患者的血管条件、凝血状态、输入时间长短、护理环境等因素决定。中心静脉 (CV) , 途径, 经颅内静脉, 锁骨下静脉, 股静脉, 适应证, 长期肠胃营养时间超过2周, 营养液渗透压高于1200mosm/LH20者, 外周静脉 (PV) , 适应证, 短期输注, 营养液渗透压低于1200mosn/LH20者及中心静脉穿刺禁忌症者。
1.2.2 营养液配制及种类
肠胃营养的几个发展阶段: (1) 葡萄糖、电解质时期。 (2) 氨基酸时期。 (3) 脂肪代谢时代。 (4) 到今天全营养混合液 (TPN) 或全合一 (All-in-one) 将所有肠外营养成分 (包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素) 用3L袋, 在专门配制中心由专业人员按规定顺序配置。临床应用较为普通隔膜袋, 近年来, 已应用广泛, 有两腔袋, 三腔带, 优点, 避免医院内配制污染问题, 安全, 便捷。缺点是, 无法做到配方的个体化。根据患者的营养需求及代谢能力, 制定营养剂的组成。实施过程中, 多采取逐渐加量的原则, 输注速度应均匀, 最好使用容积泵控制量和速度。
2 并发症监测护理
2.1 技术及导管并发症
与导管有关的并发症:空气栓塞, 气胸, 血胸, 颈部气肿, 血肿, 大血管损伤, 导管头端异位, 导管柱子形成, 导管阻塞, 滑脱, 折断, 静脉炎等。其中最严重的是导管败血症。护理要点: (1) 插管时严格无菌操作, 导管结合部严格消毒, 避免多通道输注。 (2) 每天更换敷料, 穿刺点皮肤用碘伏周围皮肤消毒, 直径>5cm后用3M自粘性敷料覆盖[1]。保持导管入口处干燥, 避免经导管抽血, 输血, 更换输液系统时无菌操作。 (3) 营养液液配制应由专业人员配制, 配好后及时输入, 如患者出现持续高热, 寒战, 应严密观察, 必要时拔出导管作细菌培养。总之, TPN是实施全过程严格无菌操作, 严格作好规范化导管护理。
2.2 代谢并发症
输注TPN临床常见的代谢并发症有:能量超负荷, 糖代谢紊乱, 脂代谢异常, 氮质血症, 电解质紊乱, 酸碱平衡失调, 低磷血症, 微量元素不足等。治疗期间做好监测: (1) TPN开始3d内6h测尿糖, 每天测血糖电解质各1次, 每周测肝、肾功二次, 待稳定后每天测血糖1次, 其他项目每周测1次, 准确确认记录出入量, 每周测体质量, 上臂周径, 血常规1次[2]。 (2) 做好病情观察, 观察患者精神状态, 有无头晕, 嗜睡烦燥及其它神经症状, 严密观测体温, 生命体征, 有异常及时处理。
2.3 感染并发症
一般有二类感染与治疗有关的感染和与导管有关的感染。在前一类感染中, 要特别注意观察肠源性感染, 要求我们要注意保护肠道屏障功能, 护理上要注意观察有无寒战、高热, 有无感染性休克等症状。后一类感染, 着重做好导管置入和营养液配置, 过程的严格无菌。如果怀疑此类并发症后, 要立即更换输液器和营养液, 并分别抽血和营养液作细菌培养, 如持续发热, 应拔去导管, 改经周围静脉输注。如病情允许经胃肠道补给, 必要时应用抗生素。
2.4 肠道屏障功能恢复
长期全肠外营养支持, 肠道废用, 会引起肠粘膜细胞群减少, 邹壁变平, 绒毛萎缩, 肠壁变薄, 通透性增加, 削弱肠道粘膜屏障的完整性, 为此要掌握好TPN的适应证, 并注意进行早期肠内营养支持, 合理使用谷氨酰胺, 恢复肠道功能。加之患者外科手术, 伤口, 引流管等, 长期禁食, 费用等问题, 心理负担重, 护士要了解心理状态, 向患者及家属讲解TPN治疗的必要性和长期性, 解决心理负担, 对完成治疗有重要意义。
参考文献
[1]左选琴, 段军, 王雪伶, 等.ICU中心静脉置管患者感染相关因素分析[J].中华护理杂志, 2007, 42 (12) :1127-1128.