居家认知康复训练（精选5篇）
居家认知康复训练 篇1
血管性认知障碍可造成轻度损害直至痴呆的与脑血管疾病相互关联的认知障碍。认知障碍在老年人中是常见的退行性神经系统病变, 仅次于脑血管病。该病患者的治疗主要采取疾病三级预防中的第三级预防。本研究拟探讨居家认知康复训练对血管性认知障碍患者的第三级预防效果。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选取2011年1月至2014年1月期间在我院就诊, 符合上述纳入排除标准的血管性认知障碍女性患者70例, 平均年龄 (63.45±2.17) 岁。如表1, 研究对象根据年龄、受教育时间、改良版barthel指数、蒙特利尔认知评估表评分、简易的精神状况量表评分随机化分组为康复训练组和对照组, 两组的差异不具有统计学意义。
1.2 研究方法
两组均使用尼莫地平片配合银杏叶胶囊治疗, 维持血压血糖稳定。与此同时对两组均进行常规运动功能康复训练。常规运动功能康复训练包括床上康复训练、起坐训练, 站立训练、步行训练。床上康复训练, 主要目的是使患者保持运动功能, 通过保持功能位姿势或配合针灸等理疗来实现;起坐训练, 通过摇床使患者由平卧转换为不同的角度, 直至坐立位, 一般于早晨及午餐前实施两次, 于适当体位进餐;站立训练, 由陪护人员扶患者腰部, 支持膝关节, 同时纠正不良姿势, 如足内翻, 心功能正常患者, 每天训练3~5次, 每次3~40分钟;步行训练, 患者扶杖站立, 逐渐向步行过渡, 待动作娴熟, 每日进行30分钟训练。居家认知康复训练组在常规运动功能康复训练的基础上进行由专业护理人员辅导, 家庭成员参与进行居家认知康复训练。对照组除常规运动功能康复训练外, 不增加认知康复训练。居家认知康复训练包括居家认知康复训练宣教与居家认知康复训练两部分, 主要由患者家属或陪护人员在居家环境中进行与完成。
居家认知康复训练宣教: (1) 研究对象家属或陪护人员学习统一发放的血管性认知障碍宣传手册, 了解其危险因素。 (2) 专业护理人员对家属或陪护人员进行指导, 使患者家属认识患者认知障碍的具体表现。 (3) 用标签、记号等方式提示研究对象需要完成的任务, 对衣柜、橱柜、抽屉上标明内置物品与放置位置, 补偿患者记忆丧失。 (4) 遇到问题及时与康复医师联系, 患者家属或陪护人员需要定期参加培训。 (5) 康复医师不定期对患者进行家访, 监督认知康复训练按计划实施。
居家认知康复训练方法: (1) 记忆能力训练:让患者收听节目, 阅读报纸, 观看电视等, 并让患者反复对获得信息进行复述的同时回答相关问题, 每日午饭前与晚饭后各进行一次, 每次30min;将常用物品放置于显眼处, 如钥匙, 钱包等, 让患者不定期使用。 (2) 定向能力训练:每日午饭前后, 晚饭后告知患者其家庭住址, 家庭组成成员, 用餐时间等, 强化患者意识。 (3) 计算能力的训练:利用简单的算数方法或道具对患者进行计算能力的训练, 例如借助扑克牌进行10以加减乘除的运算, 每日午饭前与晚饭后各进行一次, 每次30min。 (4) 行动能力的训练:患者在家属或陪护人员的陪伴下每日进行一次简单的日常活动, 例如购置一般的生活用品, 打扫卫生等, 并在患者活动中给予协助。 (5) 视觉-运动协调能力的训练:将不同的物品放在一起, 让患者进行归类游戏, 以不同用途或形状进行归类;让患者进行简单的拼图游戏, 每日午饭前与晚饭后各进行一次, 每次30min。 (6) 其他:依据患者兴趣进行简单的游戏, 并逐渐提高难度, 每日一次, 每次30min。
认知康复训练中应该注意的问题: (1) 首次进行认知康复治疗时, 需要由康复医师和患者家属或陪护人员根据具体情况制定相应的康复计划, 并进行一次标准的认知康复治疗。 (2) 复训练过程中, 对患者进行鼓励, 注意调节患者情绪的变化。 (3) 每日训练记录, 包括认知障碍患者的康复复诊:训练开始到实施1、6个月后, 分别到我院复诊各1次。
1.3 评价指标
经专业培训过的康复医师分别在患者进行常规药物治疗前, 治疗1、6个月后运用简易精神状态检查表 (MMSE) 、改良的Barthel指数 (MBI) 、蒙特利尔认知评估量表 (Mo CA) 对两组患者日常生活活动能力进行评价, 相应的表现越好, 得分越高。
1.4 统计学方法
数据录入后, 运用SPSS19.0对数据进行统计分析。取α=0.05。
2 结果
如表2所示: (1) 组内不同治疗时间的对比结果显示, 两组治疗前与治疗一个月后的MMSE得分、MBI得分、MoC A得分, 组内的差异均不具有统计学意义 (P>0.05) ; (2) 两组在治疗6个月后, 组内MMSE得分、MBI得分、Mo CA得分均较治疗前有所提高, 其差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 两组在不同治疗时间的对比, 治疗一个月后, 两组间MMSE得分、MBI得分、MoC A得分的差异均不具有统计学意义 (t分别1.499、0.966、0.968, P均>0.05) ;治疗6个月后, 康复训练组较对照组, 取得更高的得分, 差异有统计学意义 (t分别2.494、2.247、2.17, P均0.05) 。
3 讨论
血管性认知障碍是由脑血管病或其危险因素直接或间接导致的认知障碍。血管性认知障碍的认知损害可以涉及到所有认知的领域, 多数为执行功能受损。脑血管病的预防措施主要依靠促使患者积极锻炼大脑功能, 适当参与社会化活动来实现。认知功能的训练, 可以提高剩余神经细胞的兴奋性, 受损大脑功能区功能重组形成新的相关信息环路, 从而改善患者认知功能[1~4]。
本次研究结果表明, 居家认知康复训练与常规运动功能康复训练在对血管性认知功能障碍的患者治疗6个月后都取得了一定的效果, 但是居家认知康复训练治疗6个月后, MMSE得分、MBI得分、Mo CA得分均较对照组6个月后高, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 研究结果说明, 居家认知康复训练对血管性认知障碍患者的认知恢复起到一定的作用, 其作用效果要优于常规运动功能康复训练。丰富的环境刺激对于认知功能的恢复是有利的, 这也与相关研究的结果一致[5]。
居家认知康复训练在血管性认知障碍患者的康复上具有独特的优势。 (1) 居家认知康复训练是在患者的日常生活中融入训练的部分[6], 使患者在购物, 进食, 各种家务活动等中, 完成康复训练, 在改善认知功能的同时还可以对患者日常活动的能力以及肢体的运动功能起到促进的作用[7]。 (2) 居家认知康复训练组在训练过程中, 按照患者个人的喜好和兴趣设置训练任务, 在一项活动中可以训练多项认知功能, 例如让患者将不同的物品根据不同的颜色进行归类分组, 既训练了患者执行动作能力, 又训练了患者视觉运动能力[8]。 (3) 居家认知康复训练因为协助患者训练的人员是患者亲属[9], 训练的场所是患者熟悉的环境, 故而患者在交流与接收训练建议和指导方面, 更不易产生排斥、厌烦等不良情绪, 从而能够较好的达到康复训练的目的[10], 但是居家认知康复训练也存在一定的缺陷, 例如居家康复训练周期较长, 保持训练的持续性难度较高。
摘要：目的:研究居家认知康复训练对血管性认知功能障碍患者的康复作用效果。方法:严将70例血管性认知障碍患者随机化分组为居家认知康复训练组和对照组, 两组应用MMSE、MBI、Mo CA得分作为依据, 在治疗前, 治疗1个月, 治疗6个月评价居家认知康复训练的效果。结果:治疗1个月后, 两组训练前后间的差异不具有统计学意义, 两组间差异也不具有统计学意义。治疗6个月后, 居家认知康复训练组MMSE、MBI、Mo CA得分均高于对照组, 两组间差异具有统计学意义。结论:居家认知康复训练运用于血管性认知障碍患者, 可以改善患者的认知功能, 从而改善患者行动能力, 提高患者生存质量。
关键词：居家认知康复训练,血管性认知功能障碍,治疗
参考文献
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居家认知康复训练 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料将2015年1月—2015年6 月在我社区医疗服务站服务范围内的癌症居家康复病例102例纳入本研究。入选标准:①经医院手术、放/化疗等正规干预后病情获得好转且具备自理能力者;②出院后在我社区医疗服务站服务范围内进行居家康复者;③预期生存期在6个月以上者;④病人本人有积极参与本研究的意愿, 且签署知情同意书者。排除标准:并存其他躯体性、精神性严重疾病, 并存智力、认知方面的严重障碍者。其中, 男55例, 女47例;年龄50.37岁±18.47岁;癌症类型:乳腺癌37例, 肺癌18例, 胃癌16例, 淋巴系统癌症14例, 其他17例。随机分为对照组与观察组各51例, 两组病人在性别比例、癌症类型、教育经历、年龄、干预前心理社会适应评分、压力知觉评分、生活质量评分等方面的比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法对照组病人接受常规社区护理, 即由社区护士建档、定期集中授课给予健康指导。观察组病人在常规护理的基础上接受心智觉知训练, 具体内容如下。
1.2.1.1 训练地点、时间、频次和周期选择社区卫生服务站健康教育室为训练室, 每周三下午组织入选者集体进行为时40min的心智觉知训练活动, 连续进行8周训练。
1.2.1.2 第1周至第3周向病人发放心智觉知训练教材, 口头讲解心智觉知训练的作用机制及基本训练方法, 让病人明确了解进行该训练的意义, 回答病人的相关疑问。指导和带领病人进行呼吸觉知训练, 让病人在吸、呼动作的同时注意感受和觉知自身腹部的运动。在此过程中易出现思想游移的情况, 可指导病人在发现出现思想游移时, 尝试以呼吸为锚点, 将思绪拉回至此时此刻, 继续进行呼吸觉知训练。
1.2.1.3 第4周至第6周此期带领和指导病人进行躯体觉知训练, 教练员以明确的语言指示和适中的语速, 引领病人自头至脚依次觉知自我身体各部位的实时感受。在此过程中病人常会在对自身癌症部位进行觉知时出现悲伤或厌恶感知, 甚至于在扫描至自身癌症部位前就进入了睡眠状态。此期教练员应以积极的情绪、权威的形象、肯定的语气告知病人, 无论来临什么, 也无论发生什么, 一切都向积极的、正向好的方面发展, 以勇敢接受替代习惯性逃避。
1.2.1.4 第7周至第8周此期训练内容为静坐冥想练习。此期练习方式为:当病人出现了心理和思想游移时, 简要地对引起思想游移的加以注意, 教练员以温和的引导方式引领病人的注意力转回到呼吸方面, 但不做出批评。进入整个心智觉知训练的后期阶段时, 指导病人将其觉知意识延伸至整个身体, 并以自然的方式真正地融入病人的日常生活之中。
1.2.1.5注意事项①在实施心智觉知训练时辅以“冥想音乐”作为背景音乐。②指导病人在训练过程如感觉坐姿不舒适, 可随时调整至使自身感受舒适的姿势, 但勿因调整姿势而中断冥想。③在进行定期集体式训练的同时, 指导和督促病人每日于家中坚持实施自我训练, 及时耐心地解答病人在自我训练中所遇到的困难和疑问, 帮助其获得训练的连续性。④定期评估病人的训练成果, 对集体式训练接受效果不理想者, 应依据其具体情况和需求, 加用个体化现场训练或施予居家训练的电话指导式干预。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 压力知觉的评价采用已为国际广泛接受和应用的中文版压力知觉量表作为两组观察对象的压力测量工具, 对两组病人实施失控感、紧张感2个维度的压力知觉评价, 共含14个条目采用5点计分法, 评价所获分值与评价对象的压力知觉水平成正比[6]。
1.2.2.2心理社会适应水平的评价采用心理社会适应问卷作为两组观察对象心理社会适应水平的评价工具, 对两组病人实施焦虑/抑郁、归属感、态度、自尊及自我接纳、自我控制及自我效能感5个维度合计44个条目的评价, 评价分值与评价对象的心理社会适应水平成正比。该量表的内部一致性信度为0.902[7]。
1.2.2.3生活质量的评价采用生活质量核心问卷 (中文版第3版) [8]作为两组病人干预前后生活质量的评价工具, 对两组病人实施功能领域、症状领域以及整体健康状况 (生活质量) 3个维度的评价, 其中, 功能领域和整体健康状况的评价分值与生活质量成正比, 症状领域评价分值与生活质量成反比。
2 结果
3 讨论
居家康复癌症病人的心理健康水平与其后续身心康复质量密切相关, 而癌症病人又普遍处于心理健康水平低下状态, 故而, 研究者提倡对该类病人施予有效的心理干预[9], 以便帮助其减轻压力, 提高心理社会适应能力, 获得优质的生活质量。心智觉知训练是一种重要的心理干预方式, 其作用机制为通过对病人在注意方式和注意对象方面的针对性训练, 达到对病人心理活动与情绪变化的积极调适作用, 促进其调动和完善自我修复功能, 进而促进身心整体康复[10]。本研究尝试对癌症居家康复病人实施予社区护士为主导的心智觉知训练护理干预, 研究结果显示, 干预后观察组病人的心理社会适应评分、生活质量评分显著高于对照组, 而其压力知觉评分低于对照组 (P<0.05) , 干预效果较好, 现讨论分析如下。
3.1 癌症居家康复病人接受社区心智觉知训练护理干预, 有利于减轻其心理压力表1显示, 观察组接受社区心智觉知训练后, 其紧张感和失控感压力知觉评分均低于对照组 (P<0.05) , 提示社区心智觉知训练在帮助癌症居家康复病人减轻压力方面是积极有效的。心智觉知训练通过分期进行的针对呼吸觉知、躯体觉知训练, 引导病人在训练中获得自我感知的强化, 进行自我暴露, 进而对自我加以释放, 强调让病人真切感受当下, 而不是习惯性地选择逃避, 从而促使病人摆脱既往形成的害怕、紧张以及痛苦情绪感受等习惯性思维的束缚, 有利于癌症居家康复病人进一步接受患病事实, 以理性思考应对疾病打击;同时在训练时辅以“冥想音乐”, 借助于音乐对中枢神经的调节作用, 进而帮助病人处于身体放松、心境和谐的状态。故而观察组在紧张与失控方面的压力程度均获得了良好的释放与控制。
3.2 癌症居家康复病人接受社区心智觉知训练护理干预, 有利于提高该类病人的心理社会适应水平心智觉知训练强调在训练中对病人焦虑、抑郁等负性情绪相关感觉的暴露, 并且要求病人正视且不对此做出逃避性尝试, 这种对内部体验的接纳与不批评态度, 有利于降低焦虑、抑郁等情绪出现时的心理反应程度, 从而改善、焦虑抑郁情绪[11], 加强自尊和自我接纳, 对自我形成正确的态度并确认归属感。心智觉知训练引导病人将注意力集中于当下, 促使干预对象以新态度面对自身想法, 明确界定想法及现实之间的区别, 引导干预对象从被自己歪曲的现实中获得解放[12], 有利于帮助干预对象早期认知问题迹象并适时使用学到的策略对问题加以有效的前瞻性预防, 从而提高自我控制和自我效能。故而, 接受社区心智觉知训练的观察组癌症居家康复病人在焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能等心理社会适应评价指标方面的评分均高于对照组 (P<0.05) , 提示癌症居家康复病人接受社区心智觉知训练护理, 有利于提高该类病人的心理社会适应水平。
3.3 癌症居家康复病人接受社区心智觉知训练护理干预, 有利于提高该类病人的生活质量对癌症居家康复病人实施心理干预的最终目标, 是通过适宜有效的心理干预手段, 帮助其降低因癌症所带来的长期持续的压力水平, 提高其居家康复期对自身心理情绪波动及外界社会环境的适应程度, 改善疾病症状及治疗反映, 使其身心社会功能得到提升, 从而获得整个生活质量的提升。本研究结果可见, 对癌症居家康复病人施予社区心智觉知训练, 在降低该类病人压力感受、提高心理社会适应水平方面作用显著, 进而促进了癌症居家康复病人生活质量的提高。
摘要：[目的]观察社区心智觉知训练护理干预在癌症居家康复病人中的应用效果。[方法]将102例癌症居家康复病人随机分为对照组与观察组各51例, 对照组接受常规社区护理, 观察组在对照组基础上加用心智觉知训练, 对两组干预后的心理社会适应评分、压力知觉评分以及生活质量评分进行比较。[结果]干预后观察组病人的心理社会适应评分、生活质量评分高于对照组, 而其压力知觉评分低于对照组 (P均<0.05) 。[结论]对癌症居家康复病人施予社区心智觉知训练护理干预, 有利于降低其压力知觉水平, 提高心理社会适应水平和生活质量。
居家认知康复训练 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例脑梗死后认知功能障碍患者(选取于2012年11月～2014年11月,符合诊断标准[3]),其认知功能障碍在脑梗死后发生。排除脑部器质性病变患者、脑梗死前有精神疾病患者、老年性痴呆患者、脑炎患者、脑外伤患者、不愿意参与本实验过程患者。上述患者经简易智能精神量表评分,其评分均>17分。将患者随机分为观察组和对照组。每组30例。观察组中男18例,女12例,年龄48～74岁,平均年龄(66.5±6.6)岁；大学文化9例、中学和中专文化18例、小学及以下3例。对照组患者男19例,女11例,年龄47～72岁,平均年龄(65.8±5.4)岁；大学文化10例、中学和中专文化18例、小学及以下2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组没有实施认知康复训练,给予相应药物治疗,如给予抗血小板类药物、控制血糖及血压水平、调脂类药物、改善脑组织代谢类药物等。观察组在上述治疗基础上实施认知康复训练,针对患者认知功能障碍(注意力方面、计算力、记忆力、视空间运动能力方面障碍)进行具体训练。取两张照片中的不同地方(5～10处),让患者逐渐找出图片上的不同处；通过2张字卡(有5处不同)让患者找出不同处,上述方法训练患者的注意力。对患者进行不同数字之间的转换,让患者计算与日常生活关系密切的运算,从而训练患者的计算力。通过单字记忆训练、词组记忆训练、分组记忆训练相关方法,对患者记忆力进行训练。采用16块不同颜色的积木拼凑图形,训练患者的视觉运动能力。两组患者均连续治疗12周。
1.3 疗效评定标准
采用NCSE量表对两组患者治疗前后的认知功能进行评定；采用CDT观察患者的认知功能改变情况。采用Barthel Index法对两组治疗前后的日常生活活动能力进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前,观察组患者的NCSE评分、CDT评分、Barthel Index评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者各评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
脑梗死后患者容易出现认知功能障碍,而此类认知功能障碍随着时间延长会远远超过躯体运动障碍对患者的不良影响,导致患者注意力、计算力、视觉空间运动能力、日常生活活动能力等方面严重下降而使患者的生存质量严重受到影响[4,5,6]。脑梗死后认知功能障碍患者采用单纯的药物治疗或未进行针对性的认知康复训练,均不能有效改善患者的认知功能。认知康复训练是针对患者的认知功能而设计的对患者注意力、计算力、记忆力、视空间运动能力方面的训练。其能够通过视觉和听觉刺激促使患者的大脑功能重塑,重新建立功能联系[7,8]。本文结果显示,观察组采用了认知康复训练,观察组患者的NCSE评分、CDT评分、Barthel Index评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明认知康复训练在脑梗死后认知功能障碍患者中是有效的。
综上所述,认知康复训练能够显著改善脑梗死后认知功能障碍患者的认知功能,提高其日常生活活动能力,康复效果显著,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨认知康复训练在脑梗死后认知功能障碍患者中的康复效果。方法 60例脑梗死后认知功能障碍患者,随机分为观察组和对照组。对照组没有实施认知康复训练,给予相应药物治疗;观察组在上述治疗基础上实施认知康复训练。采用神经行为认知状态测试(NCSE)量表、画钟试验(CDT)、Barthel Index法对患者治疗前后进行评定。结果 治疗前,观察组患者的NCSE评分、CDT评分、Barthel Index评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者各评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 认知康复训练能够显著改善脑梗死后认知功能障碍患者的认知功能,提高其日常生活活动能力,康复效果显著,值得临床推广应用。
关键词：脑梗死,认知功能障碍,认知康复训练
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居家认知康复训练 篇4
资料与方法
2014年4月-2015年7月收治脑卒中患者130例,根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组65例和观察组65例。对照组男45例,女20例,年龄48~79岁,平均(63.1±10.3)岁。观察组男47例,女18例,年龄47~79岁,平均(62.9±10.5)岁。患者均经过MRI或CT检查确诊为脑卒中,且意识清晰、病情稳定。排除精神病患者;排除言语功能障碍患者;排除恶性肿瘤患者;排除重要脏器功能不全的患者。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者家属均对本次研究知情同意,并表示愿意配合。
方法:对照组接受常规训练,包括体位摆放、平衡训练、转移训练、作业治疗、步态训练等。观察组加强认知康复训练:(1)注意力训练。通过猜字游戏、视觉跟踪游戏、电脑游戏、删除游戏等方式锻炼患者的注意力。(2)计算力训练。通过模拟市场买菜、超市买东西、饭店点菜等与日常生活相关的场景,锻炼患者的计算能力。(3)记忆力训练。通过倒背数字、短文复述、图片记忆法、图像再生法、词语配对法等方式锻炼患者的记忆力,指导患者学习使用编故事法、联想法、分段法、方位法等方法提高记忆的效果。训练患者使用记事本、中文秘书台、卡片等日常的辅助记忆设备,帮助完成日常事务。(4)失用症的训练。针对这类患者,护理人员应指导患者进行跨越中线等练习,并站在患侧与患者对话,使患者患侧受到各种感觉刺激。帮助患者反复进行辨别事物、颜色、形状等练习,并充分锻炼患者的听觉和触觉,利用各种感觉刺激进行训练。护理人员应将日常生活中做事的动作进行分解,患者练习熟练后再指导其进行连续动作的训练。
评价指标:统计对照组的简易智能量表评分、生活能力评分,并与观察组的相关数据进行对比。简易智能量表评分满分30分,27~30分表示患者认知功能正常,低于27分表示患者存在认知障碍,其中21分及以上表示患者轻度痴呆,10~20分表示患者中度痴呆,9分及以下表示患者重度痴呆。生活能力评分通过Barthel指数进行评定,其内容包括了进食、穿衣、洗澡、大小便控制、平地行走等10项内容,每项评分0~10分,总分100分,分数越高表示生活能力越强。
统计学分析:将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中,将计量资料以及计数资料分别用t值以及χ2进行数据检验,之后使用P值进行组间差异判定,当P<0.05时,提示研究所得数据差异存在统计学意义。
结果
观察组简易智能量表评分明显高于对照组,观察组生活能力评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨论
相关的调查研究报道称,大部分的脑卒中患者都会伴随认知功能障碍,对患者的运动功能的恢复造成阻碍[5]。而认知指的是认识和知晓事物的全过程,这当中包含着感觉、注意、知觉、记忆、智力、理解等多方面的能力,因此脑卒中后认知功能的恢复需要进行不断地重复练习和反复的学习,恢复效果与患者的学习方式、耐力、兴趣、学习能力等多个因素有着十分紧密的联系[6]。
在本次研究中,对观察组的脑卒中患者采用了认知康复训练,经对比分析研究可知,观察组的简易智能量表评分(23.5±4.2)分,明显高于对照组的(16.7±6.3)分(t=7.241,P=0.000);观察组的生活能力评分(63.2±9.3)分,显著高于对照组的(42.6±8.9)分(t=12.902,P=0.000)。常规的康复训练重视患者的主观参与,但是出现认知障碍的患者在理解力、注意力以及记忆力等方面都存在着不同程度的损伤和障碍,因此无法长时间地将注意力维持在一个康复训练上,而且每次无法接受太多的信息量,从而对其学习效率造成严重影响。因此在康复训练的过程中,护理人员有意识地对患者进行认知功能的训练,提高了患者对自身存在问题的客观认识,并能够充分理解认知康复训练对其自身的重要性,从而有助于提高患者对认知康复训练的依从性和积极性,使其能够更加准确地掌握和执行肢体功能训练的要点,因此能够使患者的日常生活能力和运动功能得到显著的恢复和提升。
参考文献
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居家认知康复训练 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2013年5月在本院就诊的138例社区脑卒中患者作为研究对象, 按照数字随机法分为观察组和对照组各69例, 所有患者符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准, 且均经CT或MRI检查证实[2]。观察组男39例, 女30例, 年龄48~78岁, 平均 (60.69±5.04) 岁;文化程度小学及以下31例, 初中20例, 高中或中专11例, 大专及以上7例;其中出血性脑梗死31例, 梗死性脑卒中38例;病变部位:左半球33例, 右半球36例。对照组男38例, 女31例, 年龄49~78岁, 平均 (60.73±5.17) 岁;文化程度小学及以下32例, 初中18例, 高中或中专11例, 大专及以上8例;其中出血性脑梗死30例, 梗死性脑卒中39例;病变部位:左半球32例, 右半球37例。排除标准: (1) 患有恶性肿瘤; (2) 严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全; (3) 脑卒中病程在1.5年以上患者; (4) 患病前有运动障碍、精神病史; (5) 聋哑人[3]。所有患者均同意参加本次实验, 同时签署知情同意书。两组患者资料性别、年龄、文化程度、病情类型、部位比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
成立团体康复训练团队, 将康复医师、康复护理治疗师、心理治疗师、护士等组成团体康复训练团队, 在患者家属的帮助下, 每次训练2 h, 每周2次。
1.2.1 对照组
在患者病情稳定后2 d, 开始采用常规康复训练, 并以团体康复训练为主。 (1) 心理训练:由于社区脑卒中发病率高及死亡率高, 严重影响了患者的生活质量及生命, 多数患者常常伴有焦虑、恐惧的心理, 团体康复训练团队应主动与患者交流, 帮助患者正确认识社区脑卒中, 缓解患者的心理压力, 减少不良情绪的产生。 (2) 智能训练:通过了解患者的喜好, 通过游戏、故事的方式训练患者的智能。 (3) 体能训练: (1) 肢体运动:包括主动运动及被动运动, 患者家属帮助患者按摩全身肌肉, 活动关节, 防止肌肉萎缩;患者自己床上活动手脚, 从简单到难, 再进行翻身训练, 从而锻炼肌肉。 (2) 平衡训练:站立、坐位及静、动态的平衡训练。 (3) 日常活动能力训练:医务人员详细指导患者日常进食、洗漱及穿衣等操作, 反复进行, 必要时借助医疗器具。
1.2.2 观察组
在患者病情稳定后2 d, 开始采用常规康复训练, 并以团体康复训练为主, 方法同对照组, 在此基础上另外接受认知功能训练。 (1) 定向力训练:医务人员向患者提问关于当前日期、所在地点及某物品的方位等。 (2) 注意力训练:拿出卡片, 写上图案或数字, 让患者区分哪些是图案, 那些是数字, 训练多次后, 让患者找出医务人员所描述的图案或数字。 (3) 记忆力训练:将患者每天生活安排表放在床头, 使患者形成规律的生活;让患者与家属回忆前几天发生的事情, 通过照片、录像等形式勾起患者的回忆。 (4) 协调力训练:利用折纸或者简单的手、脚、眼睛动作等游戏, 训练患者的身体协调能力。 (5) 计算力训练:10以内或100以内数字的加减进行训练。 (6) 语言交流训练:采用播放视频或者播放录音的方式, 让患者看或听故事、新闻等, 激发患者的兴趣, 同时与患者交流或提问患者有关故事中的情节或新闻的大致内容[4,5]。
1.3 评价指标
1.3.1 简易精神状态量表 (MMSE) 评分
用于测量患者的认知功能, 评分越高说明患者的认知能力越好, 分数0~30分, 重测信度系数0.850-0.950, 评定者之间信度系数为0.950-1.000, 敏感度为80%~90%, 特异性70%~80%[6]。
1.3.2 日常生活活动能力评分
用改良Barthel指数评分, 包括进食、穿衣、洗澡等10项日常自理活动, 根据不同等级分为5级, 总共100分。分数≥60分表示患者生活基本能够自理;40~60分表示患者生活部分需要帮助;20~39分表示患者生活大多需要帮助;20分以下表示患者生活完全不能自理[7]。
1.3.3 神经功能缺损程度评分
包括意识、言语及肌力等8项功能的评定, 分数0~45分, 所得分值越高, 说明患者的神经功能缺损越严重, 其中30~45分为表示重度缺损;15~30分表示中度缺损, 0~15分表示轻度缺损。重测信度系数0.900-0.970, 施测者之间的信度系数为0.980-1.000[8,9]。
1.4 统计学处理
资料使用SPSS 16.0统计软件处理, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
训练前两组患者的MMSE、MBI、CSS评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;训练后1、3个月观察组MMSE、MBI评分明显高于对照组, 且第3个月的评分明显高于第1个月, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;训练后1个月、3个月观察组CSS评分明显低于对照组, 且第3个月的评分明显低于第1个月, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1~3。
3 讨论
脑卒中是指突然昏倒, 伴发口角歪斜及半身不遂等症状的脑血液循环障碍的疾病, 又叫脑中风, 主要是由于高血压、糖尿病、高血脂等各种原因导致的脑内动脉出现狭窄, 闭塞甚至破裂, 从而导致急性脑血液循环障碍, 主要的临床表现是有一定局限性神经症状, 同时有失语, 严重者有头痛、呕吐、意识障碍, 甚至发生脑疝或死亡[9,10]。脑卒中具有发病率高、死亡率高及复发率高等特点, 严重影响了患者的生活质量及生命。研究发现, 发生脑卒中后出现认知功能障碍的发生率达到50%以上, 需要及时的科学化的治疗及团队康复训练, 否则会给患者带来严重的后遗症, 对患者日常生活带来影响[11]。董丽娟等[12]研究显示, 通过早期的认知功能评估能够很好的预示脑卒中患者康复的效果。因此, 认知功能训练对于社区脑卒中患者显得尤为重要。
认知功能是大脑关于学习、记忆、判断等方面的能力表现, 是人对外界所有事物的全面感知。本研究中, 两组患者在康复训练前MMES、MBI及CSS评分很低, 基本所有患者均完全依靠家属的精心照顾, 而且患者的反应慢, 无法准确回答医务人员的问题, 由此说明脑卒中患者的认知能力功能受到严重的损害。认知能力训练是通过刺激兴奋患者机体运动的通路神经元, 加速了大脑侧支循环的建立, 利用了大脑的可塑性及大脑功能的重组性, 因为大脑中枢神经系统对外界出现的损伤反应其实是大脑功能中的一种固有的重塑和修复能力[13]。而实际上出现的脑功能重组却是有限的, 因此要促进患者的大脑功能恢复及提高患者的生活能力, 康复训练便起到重要的作用。康复训练是需要患者的主动配合的过程, 为了保证训练的有效性, 需要提高患者的认知能力, 才能改善功能障碍, 从而提高患者的日常生活自理能力。研究发现, 认知障碍的患者其日常生活活动能力及执行命令的能力降低, 而认知能力训练的目的正是为了提高这些能力, 从而整体的康复训练效果也将取得更明显的效果[14]。本研究从定向力训练、注意力训练、记忆力训练、协调力训练、计算力训练及语言交流训练6方面着手, 按照患者的不同情况给予不同的侧重点训练。研究结果显示, 训练前两组患者的MMSE、MBI、CSS评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;训练后1、3个月观察组MMSE、MBI评分明显高于对照组, 且第3个月的评分明显高于第1个月, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;训练后1个月、3个月观察组CSS评分明显低于对照组, 且第3个月的评分明显低于第1个月, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过训练后, 患者的精神状态逐渐好转, 日常生活能力得到显著的提高, 积极主动的参与康复训练, 并且能与家属及医务人员正常交流, 同时, 患者的不良情绪也逐渐减少, 自信心开始增加, 有利于病情的恢复。
综上所述, 认知功能训练能够明显改善社区脑卒中团体康复训练患者的认知功能及神经功能, 促进日常生活能力的提高, 值得临床推广使用。
摘要：目的:探讨认知功能训练在社区脑卒中患者团体康复训练中的应用效果。方法:对2010年5月-2013年5月在本院就诊的138例社区脑卒中患者作为研究对象, 按照数字随机法分为观察组和对照组各69例, 对照组采用肢体运动、平衡及日常活动能力等常规康复训练, 观察组在常规康复训练基础上接受认知功能训练, 在训练前、训练第1、3个月后采用简易精神状态量表 (MMSE) 、日常生活活动能力Barthel指数 (MBI) 及神经功能缺损程度 (CSS) 评分对患者进行评定。结果:训练前两组患者的MMSE、MBI、CSS评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;训练后1、3个月观察组MMSE、MBI评分明显高于对照组, 且第3个月的评分明显高于第1个月, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;训练后1、3个月观察组CSS评分明显低于对照组, 且第3个月的评分明显低于第1个月, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:认知功能训练能够明显改善社区脑卒中团体康复训练患者的认知功能及神经功能, 促进日常生活能力的提高, 值得临床推广使用。