社区居家

社区居家（精选11篇）

社区居家 篇1

众所周知,人口老龄化是当今世界发展的一个重要趋势。联合国人口老龄化标准:一个国家或地区60岁以上老人达到总人口的的7%。截止2012年11月1日,我国60岁以上人口达1.776亿,占全国总人口的13.26%;其中65岁以上老人为1.19亿,占总人口的8.87%。预测2025年60岁以上人口将达到3亿。在未来十多年中,老龄人口年均增长将超过1000万。如何解决老龄人口的养老问题成为我们所要面临的重大课题。

随着我国经济和科学技术的发展,人民生活的改善和现代医药卫生的进步,人的死亡率大幅度下降,人的寿命在延长,虽然地区之间还有些差异,但我国的人均寿命已在70岁以上。老人生理功能的减退,在70岁以前是比较缓慢的,70岁以后身体的储备能力降低,才会影响机体的正常生理功能,而抗衰老最有效的途径在于多运动。这表明老人从退休下来到70岁之间,老人的生活大多数是能够自理,能够进行各种活动,如家务劳动、学习、工作、购物等。从老人心理方面来看,参与各种活动与人交往是排遣老人寂寞、孤独的有效方式之一。因此依托社区居家养老是符合我国国情的老年人的主要养老模式。

维也纳老龄问题世界大会提出:“年长者的住处切不可被视为仅仅是一个容身之地。除物质部分外,它还有心理和社会的意义应予以考虑”。随着各地老年公寓、独立式的老年住宅以及与年轻人居住在一起的老少居等老年社区的出现,如何针对老年人的心理行为特点,创造适合老年人需求的居住社区,已经逐渐成为社区设计所所急待解决的问题。

一、老年人的生理、心理特征

我国现行标准男年满60周岁,女工人年满50周岁,女干部年满55周岁为退休年龄,此后一般称为进入老龄阶段。联合国以65岁为准,定为老龄阶段。老年人分为三类:

(1)自理老人——生活能够自理的老人。

(2)介助老人——需要靠拐杖,轮椅,升降设施和扶手等帮助的老人。

(3)介护老人——生活需要护理的老人。

1. 老年人的生理特征

老年人的身体体能在衰退,主要表现为肌肉萎缩,关节灵活性降低,因此步幅缩小,步速减慢,抬腿高度降低,步履蹒跚;上下楼梯时双脚共踏一个踏步面,这种情况下需要扶手和拐杖,有的因病后遗症,依靠轮椅出行,这是老年人生活出行最感不便的身体机能障碍;视力迅速减退,辨色能力也减弱;听力弱,反应迟钝;空间方位感较差;动作的准确度和判断能力都趋弱,使不安全因素上升,经常会导致意外伤害。

2. 老年人心理特征

老龄阶段是一个不断变化的阶段,不仅身体会衰老,心理也会逐渐改变。老年人身体机能的衰退,使他们不喜欢投入过多的精力去活动喜欢安静;同时还会带来心理障碍,常有居高恐惧感;老年人失去了原来工作的环境,有孤独感,希望与人交往;老年人更加关切自身的健康状况,消极悲观的负面情绪逐渐开始占上风。

二、符合老年人需求的社区设计

室内居住空间与室外居住社区是老年人的主要户内外活动空间。老年人对其依赖性较大,要求也较多。

1. 室内居住空间应符合老年人居住行为需求

老年人从健康自理到依赖介助设施,甚至依赖于特殊护理,是一个必然经过的过程,所以为老年人设计住宅不仅要考虑到老年人现在是自理老人,还要考虑到将来老年人会成为介护老人。设计中应考虑到以下因素。

第一,居室活动空间,所经走道、卫生间都要求放宽尺度。第二,门把手尽量选用省力式、杠杆状把手,还要考虑到坐轮椅者使用把手的高度。第三,老年人对于照明度的要求比年轻人要高2-3倍,因此,室内不仅应设置一般照明,还应注意设置局部照明,较容易忽略的地方是:厨房操作台和水池上方、卫生间化妆镜和盥洗池上方等。第四,老年人多夜间尿频,起夜多,应设足光照明。第五,为了保证老年人起夜时的安全,卧室可设低照度长明灯,夜灯位置应避免光线直射躺下后的老年人眼部;同时,室内墙转弯、高差变化、易于滑倒等处应保证一定的光照。第六,老年人视力衰退,地面、通行部分不得用黑色材料,也不允许用光滑的磨光材料。第七,走道、楼梯、墙面不准用镜子或玻璃材料。第八,厕所和洗澡间的浴盆处、洗手盆处、便池处设扶手及报警器。

2. 室外社区环境的空间功能应满足老年人的行为及生理需求

(1)室外社区环境的空间功能应满足老年人的行为需求

1)社交行为

我国目前有1/3的老人家庭出现空巢现象,这使老年人越来越孤独,他们渴望与人沟通与人交流。在社区中,最常见的老年人社交方式就是邻居会面闲聊等,常常表现为三两成群选择相对安静之处或坐或站,或者相携散步遛弯等。针对这一行为特点,在环境设计时就要注重交往空间的营造,通过围合或半围合空间的设计,配以符合老年人体征的座椅设施,可采用亭、廊、花架等形式,为满足老年人社交需要提供良好的空间氛围。

2)娱乐行为

老年人喜欢在户外呼吸新鲜空气,冬天在暖阳避风的地方晒晒太阳,夏天在阴凉通风之处纳纳凉;或者围坐一圈下棋打牌。在环境设计时可与交往空间相结合穿插设置。

早起晨练是我国老年人传统的养生之道,随着老年人文体休闲活动的丰富多彩,晚练活动也为广大老年人所喜爱,数十人甚至上百人聚集在一起,扭秧歌、跳舞、做健美操等,这都要求社区中应有相对开阔平坦的场地以供这种集体活动使用。同时场地的周边需要有相应的设施以供休息,在冬季迎风的一侧还应有较高大的树木遮蔽风寒。另外,简单的运动器械是老年人简易方便的运动设施,也有一些老年人更喜欢高雅正规的运动形式,如门球、网球等。在用地许可的条件下设置这些运动场地和设施,将给老年人的生活增添很多乐趣。

3)购物行为

目前不少城市交通和道路的状况,使得老人独自或只与老人结伴外出购物的难度越来越大。社区商业中心的建立,使老人可以就近购物,大大地节省了老人的时间和精力,提高老人的购物安全性,同时减少了城市交通的压力,减少交通的堵塞。并且常去社区商业中心购物或休闲,可给老人提供各种新的信息,增加老人与老人,老人与其它居民之间见面接触的机会,促进相互之间的了解,增进友谊,有助于弥补老人精神上的空虚。

(2)室外社区环境细部设计应满足老年人的生理需求

1)环境设计的无障碍性。随着年龄的增高,机体机能衰退、感知觉迟钝导致老年人对环境的要求越来越苛刻,台阶、坡道、沟槛等环节对老年人来说具有一定的难度,因此在进行细部设计时应遵循无障碍设计的原则,以创造出老年人适宜亲近、易于达到的环境空间。

2)应重视老年环境设计可识别性,并符合老年人的审美特点。老年人的记忆力已经逐渐衰退,因此要强调环境的可识别性,环境设计的空间形象应简洁明快容易识别。如在设计中运用一些明显的易识别的符号给予提示和指引,方便老人识别等。同时,老年人相对比较保守,喜欢传统文化,因此其审美特点不同于其它年龄层,趋向平和沉稳,因此社区环境设计中,在满足使用功能的前提下,空间设施宜尺度亲切,使老年人易于接受。

三、结语

老年社区设计,是关系到老年人居住生活质量的重要因素。只有从老年人的角度出发,给予老年人的心理和行为特点以足够的关注,分析他们在生活中的行为模式及对空间的使用需求,并以之作为设计社区的依据,才能创造出适应老年人居住生活的社区,使老年人拥有一个幸福舒适的晚年,真正做到依托社区居家养老,从而缓解老龄人口的养老问题。

参考文献

[1]刘荣才.老年心理学[M].武汉:华中师范大学出版社,2009.

[2]苏丹.住宅室内设计[M].北京:中国建筑工业出版社,2011.

城市社区居家养老服务问题研究 篇2

关键词：居家养老；人口老龄化；养老模式

中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）01-0030-02

一、研究背景

人口老龄化是人类社会发展的一个必然过程。继世界上所以发达国家进入老龄社会，许多发展中国家正在或即将步入老龄化社会。1999年末中国60岁以上老年人占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口老龄化结构已开始进入老龄化阶段，进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老人近1.44亿，占总人口的比例达11%。65岁及以上人口数量从1982年的4991万人增加到2012年的12714万人，年均增加257.4万人；老年人口占比从4.9%增加到9.4%，年均增加0.15个百分点。汹涌而来的白发浪潮对我国养老事业造成了极大的压力，使尚未形成完整体系的我国养老服务面临着严峻的挑战和考验。

在传统家庭养老功能不断弱化、社会机构养老服务水平滞后的情况下，居家养老受到了政府和学者的推崇。推进居家养老服务方式是适应我国养老新形势的需要，具有重大现实意义。但是，在实际开展当中，社区居家养老的问题日益凸显，多方面阻碍了居家养老的高质量发展。

二、居家养老服务发展存在的问题

1.社区服务专业化和多元化的不足。

社区服务人员素质低。目前，社区居家养老服务人员文化素质水平不高，年龄偏大，服务水平较低，很难满足老年人日益增长的多元化养老的需求。社区工作人员很少受到专业社会工作的熏陶，真正社工专业出身的少之又少。面对社区养老存在的诸多问题，不能及时的发现并提出相应的解决问题的措施。其次，社区服务培训缺乏专业性。虽然大多从事居家养老服务的人员都接受了专业的相关服务培训，但是这些培训仅仅是一种针对上岗员工的短期培训，专业性不强，也不系统，不连贯，没能够把真正的服务理念灌输其中。简单的岗前培训并不具备实际的成效，面临复杂的现实问题无法有效解决。再次，社区居家养老服务的供给单一。政府在居家养老服务中起着绝对的主导作用。政府垄断服务导致导致竞争缺乏，以致服务质量下降。志愿者队伍的发展程度也严重不足。社区成员的志愿参与度更低，只有低龄健康老人、年轻学生组成一支比较固定的志愿者团队，专业服务人员也比较缺乏。

2.社区居家养老规模化水平低。

目前，社区居家养老服务主要是由民政部门在做，其他部门和与民政部门缺乏有效的沟通和协调配合。在责任和义务方面没有明确的界定和划分，造成提供服务主体不明确，管理混乱。政府在养老服务资源的分配和整体规划上的缺失，导致服务项目不健全，对服务资源的管理也产生混乱，出现多头管理。工作机制不完善、监督机制不健全、管理机制缺失都在很大程度上制约了社区居家养老规模化发展。资金来源上，居家养老服务的经费主要来源于政府的财政投入，但是对于社区的养老服务设施建设，为部分老年人购买服务和用于服务人员的培训和工资发放等来说是杯水车薪。居家养老服务资金有限成为开展居家养老服务的一个瓶颈，直接制约了养老服务的规模发展及该模式的效果发挥。

3.需求方老人参与度不高。

当前，社区居家养老服务主要是通过在社区内设立居家养老服务中心来实现的。但是在调查中，很多社区中老年人并不知道居家养老的含义，也不了解居家养老服务中心的性质，更不需要说参与了。在大部分地区，政府直接提供或间接购买服务的对象主要限于自理有困难的老人，特别是城市的“三无老人”，服务覆盖面十分狭窄。在开展居家养老服务的试点和示范地区，居家养老服务仍是一种不完全的救济型服务。

在法律规范方面，我国还没有颁布专门关于居家养老的法律，各地区、各级政府所制定的政策和下发的文件基本上都是以2008年1月29日由国家发展改革委、民政部等十部委联合下发的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》为指导思想。因此，从法律效力上来看并不高；从地域上来看，一般都是针对各地方所制定的，不具有普遍的约束力。诸多方面从多角度制约了社区居家养老的规模发展。

三、加强和完善社区居家养老社区服务的建议

1.以专业化人才带动居家养老服务多元化、规范化。

众所周知，专业决定质量。在居家养老起步阶段，一个重要的问题就是专业化人才匮乏。经过调查了解，目前活跃在养老助老服务中的大部分人是一些仅凭人道主义和经验工作的人。一个完整，充实的居家养老社区服务，配备的人员应该以专业化人才为主，辅之非正规照顾人员。例如：应该建立一个由社会工作者、专业家政人员、失业低保人员等构成的居家养老服务队伍，进行相关职业培训，经过严格的考核，对合格者发放从业资格证书再正式上岗。其次，根据发达国家和地区的经验，居家养老助老服务工作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，组成各类志愿组织。这样一来，面对老年人需求的增多，两大服务主体统筹兼顾：完善服务类型，设置多样性的服务项目以供老年人选择，将物质生活与精神照料相结合；提升服务质量，真正实现居家养老服务的人性化、个性化；有计划、有秩序地进行服务，从而提高服务的效率。

2.政府加强管理与资金支持，实现社区居家养老规模化、网络化。

由于居家养老服务工作还处于试点和探索阶段，所以还没有形成系统的管理和监督办法。社区组织体系中各部门之间缺乏有效协调和配合，部门间缺少沟通，没有形成合力，组织管理分散化，各层级之间具有相对独立性，无法达到相互监督相互制约的效果。因此，政府在这方面要增强关注力，与社区联动起来，确立可操作性强的标准和规范来指导社区居家养老服务的有效实施与开展；发挥政府的宏观调控和管理的职能，实现层级联动，互相监督，打破独断专行，软弱涣散。另外，政府加大投资力度，给予一定的资金支持，借助信息化手段和统一的养老服务平台，通过整合全社会养老服务资源形成网络，为居家养老人提供方便"快捷"高效"随需的为老服务，使老年人能够尽享现代社会带来的便利，使社区居家养老服务形成一种规模效应，运行标准化。

3.增强社区居家养老的知名度与可信度。

社区居家养老是近年产生的一种新生事物，保证老年人的参与率是实现其稳定持久发展的必要条件。所以，要加大社区居家养老服务的宣传力度，使老年人了解社区居家养老的便利、经济、快捷等特点。加强居家养老的宣传不能仅仅通过标语宣传，口头宣传，政策宣讲等方式，首先应该让居家养老试点化，让部分老人亲身体验居家养老的优点，这样有利于更进一步地推进居家养老。

其次，家庭养老主要依靠传统的道德体系来约束，这样就缺乏法律的权威性和强制性，老年人的合法权益也得不到有效的保障。居家养老模式也不可能成为一种科学的体系持续发展下去。所以，要使社区居家养老有法可依，设立一整套居家养老服务的内容和政策，包括鼓励、优惠、服务标准及法律责任等；加强对社会支持行为的激励、规范与引导；丰富完善居家养老的政策法规体系。这样一来，在保障老年人权利的同时，也能加强社区养老服务的可信度。从而吸引更多的老人参与进来，实现社区居家养老的正常运行。

参考文献：

[1]陈恒.老龄化社会中国准备好了吗[N].光明日报，2011，10，13.

[2]杨宗传：《居家养老与中国养老模式》，载《经济评论》，2000年第3期

[3]郑建娟.我国社区养老的现状和发展思路[J].商业研究，2005，（12）：159一161

[4] 王静，范绮萍，李雪霜.我国养老模式发展与探索[J].现代护理，2005，（18）.

[5] 居家养老服务研究课题组. 我国城市居家养老服务研究[R]. 北京： 全国老龄工作委员会办公室，2008

[6] 缪青.社区养老照顾势在必行[J].求是，2013（7）.

[7] 荆文娜.居家养老服务：富裕的归市场，保障的归政府[N].中国经济导报，2012，9，1.

[8] 张良礼. 应对人口老龄化——社会化养老服务体系构建及规划[M]. 北京： 社会科学文献出版社，2006.7

[9] 周德民.论社区养老服务发展特征[J].宁夏党校学报，2002，（6）：38一40

[10]张卫东.居家养老模式的理论探讨[J].中国老年学杂志，2000，（2）：120一122

[11] 赵丽宏.完善社区养老服务支持居家养老[J].黑龙江社会科学，2005，（3）： 112一115

基金项目：大学生创业创新项目阶段性成果。许阳超、李静、台启婷均为安徽工程大学人文学院社会工作专业2012级本科学生，李婕为项目指导老师

社区居家医疗发展模式探讨 篇3

1 发展居家医疗的意义

基层医疗卫生服务是我国卫生事业发展与改革的重点。通过全科医学服务建立居家医疗服务, 有利于不断完善适合我国国情的全科医生制度, 有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式, 有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务, 缓解群众“看病难、看病贵”的状况。建立全科医生制度, 不仅可为基层培养大批合格全科医生, 提高基层医疗卫生服务水平, 同时也提高了基本医疗卫生服务的公平性、可及性。

居家医疗服务以分级诊疗模式实行全科医生签约服务, 将医疗卫生服务责任落实到医生个人, 既是保障和改善城乡居民健康的迫切需要, 又是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措, 对于我国这样的人口大国具有现实意义。

2 国外居家医疗发展模式简介

在欧美, 居家医疗服务是国家事务, 但其组织实施分散, 且各类服务的政策和管理各不相同。对于居家医疗服务分配, 各国推出了整套的资格标准, 以及形式多样的个人需求评估程序, 同时考虑财政状况和非正式护理的可行性。有些国家采取以居家医疗服务质量和患者为中心的管理政策。另一些国家, 居家医疗服务则引入了竞争机制, 并通过政府管理、立法等方式进行监管。

居家医疗服务资金筹集方式各国有所相同。通常, 资金筹集包括全民税收、地方预算、社会保险和私人支付等。多数情况下, 资金筹集方式按照服务类型进行分配。芬兰、法国等对一些服务项目采用共同支付方式[1,2]。资金筹集也可通过预算分配, 这些预算或每天固定份额, 或对每个服务包进行支付。支付现金或代金券购买护理服务, 也是居家医疗服务集资的重要部分, 这种集资方式给予了顾客更多灵活性, 提高了效率, 增加了私营服务部门之间的竞争, 但存在缺乏管理, 价格覆盖面窄, 难以制定预算等问题。

提供居家医疗服务的机构包括某一领域提供综合服务的垄断机构, 提供特殊居家医疗服务的机构, 竞争性的商业和非商业私营服务部门以及公共服务部门等。居家医疗服务与其他服务的整合是各国面临的主要问题。

居家医疗服务的接受与年龄、性别、教育水平及薪水等有关。居住状态或是否有配偶对居家医疗服务的接受有重要意义。各国政策鼓励提供专业救助性护理服务的非正式护理人员。患者对护理服务的需求可通过混合的正式和非正式护理服务满足, 在某种程度上非正式护理服务可作为正式居家医疗服务的替代形式。大部分老年人偏向于接受正式的居家医疗服务, 而非正式护理人员更乐于被接受以提供家庭援助。对非正式护理人员的财政补偿各国不同[3], 包括收费性护理服务项目获得收入和通过适度津贴获得收入。

3 我国居家医疗服务现状

3.1 居家医疗服务相关制度

2011年7月7日, 国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》, 提出要逐步建立统一规范的全科医生培养制度[4]。全科医生培养将采用“5+3”模式, 即先接受五年的临床医学 (含中医学) 本科教育, 再接受三年的全科医生规范化培养。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主, 在国家认定的全科医生规范化培养基地进行, 实行导师制和学分制管理。为解决当前对居家医疗服务的急切需求, 《指导意见》指出将通过多渠道培养合格的全科医生, 建立全科医生制度的相关保障措施, 包括完善相关法律法规;加强全科医生培养基地建设;合理规划全科医生的培养使用等。

3.2 国内居家医疗的发展

目前, 国内居家医疗服务仍处于起步与探索阶段。2006年, 河北衡水市路北街道启动居家养老医疗卫生进家庭活动, 由医疗服务员上门服务, 普及卫生保健知识, 建立老年疾病预防、老年医疗和老年康复网络, 为住户建立家庭医疗档案。2010年7月, 北京海淀区率先推出居家养老医疗服务实施方案并逐步构建服务体系[5]。社区卫生服务机构为60岁以上老人提供了涉及健康管理、急救助救、看医住院等多方面的医疗服务。2010年10月, 北京市朝阳区正式成立东部医疗联盟并启动信息化居家养老医疗服务工程[6]。该服务工程搭建了区域信息化医疗服务平台, 为老年人特别是空巢老人群体提供了集慢病管理、医疗救治、康复保健等一体化的连续性服务, 解决了“空巢”老人实时监护的难题, 极大提高了社区医生的工作效率。

除了居家养老医疗服务, 居家医疗服务的对象还包括妇女、儿童、慢性病人、残疾人, 特别是慢性病人和残疾人尤为重要。但此类居家医疗服务在国内却鲜有开展。有研究表明[7], 居家医疗服务可强化高血压患者依从性, 促进血压的有效控制, 从而提高患者的生存质量。另有研究发现[8], 居家医疗服务对中重型颅脑损伤患者长期预后有积极作用, 可改善颅脑损伤患者的长期生活质量, 改善这些患者的机能状态、日常生活能力、降低患者并发症的发生率。

4 国内居家医疗发展模式探讨

4.1 智能与网络化居家医疗服务

居家医疗领域的应用前景日益引起人们的关注。基于物联网的智能居家医疗系统, 利用具有标识传感功能的数字医疗设备, 在信息感知层获取用户身体状况数据, 通过网络传输层传输到应用服务层, 实现智能的疾病诊断、卫生保健方案制订和意外检测等功能, 再调动协调社会后勤资源, 自动给用户提供送医上门的医疗服务。该系统为独居老年人提供了综合的、智能的以及人性化的医疗服务, 使用户能够继续健康地在家生活, 减少了去医院的花费。

构建具有医疗监测服务功能的智能家居系统, 医疗场所由医疗中心转移到家庭, 使普通大众享受贴身、专业和舒适的居家医疗服务。其原理是利用Zig Bee短距离无线通信技术, 以家庭网络的医疗监测系统, 实现人体心电、血氧饱和度、血压等生命体征参数的连续、实时、动态检测, 研究智能家居的综合健康管理模式, 与智能家居的安防报警、智能监控、家居控制相结合, 为用户提供独立、健康、安全、方便、持续的人性化健康保健服务。

4.2 社区卫生服务与居家医疗服务

社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障, 是卫生体系的基础与核心。新形势下, 社区卫生服务应定位为以健康为中心, 以家庭为单位, 以社区为范围, 以老年人、妇女、儿童、残疾人和慢性病人为重点服务对象, 集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育六位一体的卫生综合服务体系。

社区卫生服务网络被纳入社会发展总体规划和政府工作, 同“低水平、广覆盖”的医保制度相匹配, 拥有广阔而稳定的市场。社区卫生服务网络具有广泛性、综合性和公益性等特点。广泛性表现为服务对象广泛;综合性, 即预防、治疗、康复和健康促进相结合, 院外服务与院内服务相结合, 卫生部门与家庭社区服务相结合;公益性, 即不以营利为目的, 提供公共卫生服务和基本医疗服务。

社区卫生服务网络的特点使其服务于居家医疗具有诸多优势: (1) 规模不大, 运作灵活; (2) 采用适宜技术, 成本较低, 收费合理; (3) 立足社区, 与社区居民感情融洽; (4) 服务流程简便。在发展中国家, 经济水平低, 卫生资源有限, 依托社区卫生服务网络发展居家医疗, 推行简便技术, 可有效改善居民健康状况。

参考文献

[1]Timonen V, Doyle M.From the Workhouse to the Home AMD Evolution of Care Policy for Older People in Ireland[J].Int J Sociol Soc Policy, 2008, 28:76.

[2]Larsson K.Care needs and home-help services for older people in Sweden AND Does improved functioning account for the reduction in public care[J].Ageing and Society, 2006, 26:413.

[3]Wielink G, Huijsman R.The relationship between attitudes towards care and care preferences of elderly community residents in the Netherlands[J].Can J Aging, 1999, 18:493.

[4]中华人民共和国国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].国发[2011]第23号, 2011-07-01.

[5]王海燕.北京海淀区率先推出居家养老医疗服务[N].北京日报, 2010-10-22.

[6]左颖.朝阳成立东部医疗联盟启动信息化养老医疗服务工程[N].北京晚报, 2010-10-16.

[7]郑翠红, 曾丽华, 李华萍, 等.城镇高血压患者程序式居家护理的研究[J].中华护理杂志, 2009, 44 (10) :906.

社区居家养老服务研究 篇4

市民政局 市委党校 市政府研究室

应对人口老龄化，做好养老服务工作，让老年人安享晚年，是一个全世界普遍关心和亟待破解的社会问题。社区居家养老服务就是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为主要服务形式，充分利用社区资源为居住在家的老年人提供社会化服务。近年来，长沙市在推行社区居家养老服务方面进行了积极有益的探索，得到群众的普遍欢迎和社会的一致好评。今年6月，我们就全面推进社区居家养老服务到市内五区和浏阳市的部分街道、社区进行了专题调研，并形成调研报告，供决策参考。

一、长沙市推进社区居家养老服务的基本情况

2006年，天心区开展了社区居家养老服务工作试点。经过两年多的探索实践，初步形成了“政府主导、社区主办、社会参与、老人受益”的服务机制，基本形成了由政府、民间组织、社区、社会和老年人自助组织等多方参与的服务体系，居家养老服务惠及10多万老人，取得了老人满意、子女减负、促进就业、社会和谐等多赢的效果，得到了群众的普遍欢迎和社会的一致好评。

（一）坚持部门主导与试点推行并进，探索居家养老服务政策扶持的具体方式。市民政局把社区居家养老服务纳入试点区、县（市）民政工作目标责任考核的重要内容。试点单位对推进居家养老服务高度重视，统筹安排，不断完善政策扶持机制，加大经费保障力度，积累了一些好的经验。一是出台社区居家养老服务补助措施。天心区、雨花区财政设立了居家养老服务专项经费，实行社区、街道、区三级政府购买服务对象分级申报审核公示认定制度，把重点服务、特殊老人分为自理、介助、介护三种类型，每月分别给予100元、200元、300元的服务补贴，由区政府按季下拨服务补助经费整体买单，组织专业服务人员提供日常生活照料，确保困难老人社会救助的全覆盖。二是加大居家养老服务场所建设力度。天心区从场地建设、服务网点建设、工作经费等方面明确了补贴标准，对居家养老服务中心进行扶助，全区共建成60个居家养老服务中心（站），各中心、服务站设施齐全。三是研发“长沙市居家养老管理信息系统”。该系统包含全市老年人、居家养老服务对象、居家养老服务中心、中介组织的基本信息，具备居家养老网上申报、审批、服务、结算等功能。已于今年4月全面投入使用，初步实现我市居家养老工作的规范化、科学化、信息化管理。

（二）坚持整合资源和市场运作并重，推进社区居家养老服务社会化进程。轩辕殿、留芳岭等街道通过盘活闲臵房产及整合社会资源等方式解决了养老服务中心的专门活动场地问题。全市有900多个服务店加盟社区居家养老服务网点，成为居家养老服 务蓬勃发展的载体和助力器。引导居家养老服务中介组织与各区、街道和社区进行全面合作，连锁经营，连片辐射，推动居家养老服务走市场化的路子。重点引进和培育万众和、康乐、新康、夕贝等养老服务机构6家。中介组织以其先进的管理理念和科学的管理手段，发挥其运作机制活、运行成本低、专业水平高的优势，开展贴近老年人需求的各类服务，赢得了老人们的称赞。

（三）坚持创新创造与规范管理并举，提高老人和社会对社区居家养老服务的满意率。积极探索社区居家养老服务新形式，规范管理，努力营造政府、社会、社区、家庭共同参与的养老氛围，逐步实现服务主体多元化、服务对象公众化、服务方式市场化、服务项目多样化、服务标准规范化。养老服务的社会认同率越来越高，90%的老人表示乐意接受社区居家养老服务，96%的接受社区居家养老服务的老人对服务表示满意。一是提供多种类的社区居家养老服务。社区居家养老服务主要为老人提供医疗、保洁、餐饮、家电维修、法律援助、图书阅览、娱乐休闲、精神慰籍、安全保障等近20个项目服务。部分社区不断拓展服务内容，创新活动形式，深受群众欢迎。如路桥居家养老服务中心成立义工俱乐部，引导低龄老人为高龄老人服务，健康老人为体弱老人服务，让老人在自我管理、互助服务中体会老有所为，老有所乐。天心区大托镇一力社区开办居家养老服务生态园，建立老年人花卉苗圃奇树异草基地；雨花区、开福区一部分居家养老服务中心创建了各种形式的老年人业余爱好工作室，既发挥老人特长，又达到了老年人休闲、养身、静心的目的。二是创新养老服务科技 手段。很多社区对如何创新社区居家养老服务进行了有益探索，效果很好。如坡子街社区建立心理咨询站，新天社区与单位合作共同开发“亲情呼叫系统”、“一卡通服务”，开福区开办了“爱心门铃”等。三是为老服务工作管理逐步规范。建立养老服务分类管理制度，对各服务点进行动态管理，规范服务行为。建立服务评价反馈制度，采取服务对象评、社区评、服务网点自评的方式，评定“明星服务网点”、“合格服务网点”和“最差服务网点”，各网点的服务意识进一步增强。

二、长沙市全面推进社区居家养老服务的制约因素

市内五区和浏阳市特别是天心区、雨花区创造了符合当地实际、各具特色的社区居家养老服务模式，走在了全省乃至中西部地区前列。但我市社区居家养老服务水平整体上仍处于较低层次，发展不平衡，在制度化和规范化建设上还受到诸多因素制约。

一是没有形成系统的政策扶持体系。“银发浪潮”扑面而来，各级党委、政府和社会各界充分认识到了应对人口老龄化严峻挑战的重要性和紧迫性，但仍然停留在“会上很重视，会后都没事”的多，没有把这项工作摆上重要的议事日程。市里刚刚出台了《关于推进城乡社区居家养老服务工作的实施意见》，但在统筹城乡养老服务方面相关政策措施亟待健全明晰，尤其对农村推进居家养老服务工作还没有形成具体的政策。政府对社区居家养老服务业相关保障机制尚未形成，安排社会公益性岗位时对社区居家养老服务考虑不足；还需在宏观政策层面加大对推进社区居家养老服务的扶持力度，在税收、水电、煤气等相关方面出台具体的优 惠政策，促进社区居家养老服务市场和市场主体的发育。

二是没有形成浓厚的社区居家养老服务氛围。家家有老人，人人都会老。老年人问题已成为与每个家庭息息相关的社会问题。在人口老龄化与家庭小型化、核心化以及老年人口高龄化的大环境下，我市社区养老服务总体需求日益旺盛，但目前全社会还没有形成全面敬老、护老、爱老的风尚，很大程度抑制着养老服务多层次、多样化的发展趋势。大量社会资金唯利是图，对涉及公益的养老事业漠不关心，关爱老人的事业却显得十分冷清。相当一部分老年人经济条件有限，没有固定的收入来源，只有依靠子女来购买社区养老服务。大部分家庭对子女成长十分关心，对老人的需求却没有过多的关注，如果子女不孝就只好自我封闭，无法享受服务。老人“花钱买服务”的生活理念和消费习惯没有普遍形成。同时，由于社会上“欺老诈老”现象经常发生，有的老人对社会不信任，从而拒绝接受居家养老服务。

三是社区居家养老服务受场地和经费制约严重。社区居家养老服务设施建设还不适应工作需要。特别是二环以内的老城区，大都为寸土寸金的黄金地段，由于早期规划不到位，作为居家养老服务平台的服务设施原先没有列入社区规划，社区办公场地本来就很紧张，没有足够的场地开展居家养老照护服务。在新城开发、旧城改造和企业改制等过程中，也大都没有规划社区居家养老服务设施建设，没有预留老年人活动场地。而新建、租用场地费用过高，社区居家养老中心（站）往往无力承担。全市188个试点社区，场地存在困难的达122个，占试点总数的65%。开展 社区居家养老服务必须有一定的经费作保证，但目前政府的资金投入不足。一些试点社区开展服务所需经费主要来源于社区办公经费的占用和募集，大部分试点社区成立的服务机构在“贴钱”。如岳麓区石岭塘社区居家养老服务中心，区民政局和街道各拨了3万元，全部用于社区居家养老服务中心的平台建设，只得从社区紧张的经费中投入2万元用于服务中心的正常运转。

四是没有形成规范的养老服务市场。目前，长沙推动社区居家养老服务的主要形式是政府为特殊对象购买或提供公益性服务，市场运作机制尚未真正形成。首先，整个为老服务市场还不成熟，缺乏有资质、有诚信、有品牌的为老服务企业和中介组织，无力大量承接居家养老服务工作。其次，服务内容比较单一且欠缺规范。服务内容大多以家政服务项目为主，还不能充分满足广大老年人多元化的服务需求，居家照护服务的瓶颈制约比较突出。同时，在服务内容和行为上还欠缺相应的规范，服务供求双方均存在较大的安全风险隐患。第三，社区居家养老服务人员业务素质和待遇都不高，不利于专业化发展。社区居家养老服务人员以下岗失业人员为主，基本上没有经过专业培训。同时，具有专业素养的养老服务业经营管理人员比较短缺，也在很大程度上制约了社区居家养老服务的社会化、专业化发展。

三、长沙市全面推进社区居家养老服务的对策建议 长沙市全面推进社区居家养老服务的总体思路建议为：按照“社会养老居家化，居家养老社会化”的发展方向，坚持政府主导、社会参与、市场运作、公益服务的原则，以家庭为基础、以 社区为依托、以高素质的服务队伍为主体、以各项扶持政策为保障，加快推进覆盖全市城乡的社会化居家养老服务，形成“以居家养老为主，以机构养老为辅”的养老体系，促进全市经济社会协调发展。具体工作中，建议采取以下措施：

（一）高度重视社区居家养老服务。首先，全面推进社区居家养老服务是积极应对老龄化浪潮破解养老难题的必然选择。长沙市1987年就进入了老龄化城市的行列，比全国平均水平提早了14年。到2008年底，全市60岁以上老年人口达98.36万人，占全市人口的15.3%，比2004年提高了1.8个百分点。其中，城区老年人27.06万，占城区总人口的12.61％。据预测，到2012年我市老年人将达120万左右。面对老龄化浪潮，特别是家庭“四二一”（四个老人、两个年轻人、一个小孩）人口结构不断增多，年轻人照顾老人往往心有余而力不足。机构养老更难满足老年人对养老服务的需求。我市虽然近年来不断加大投入，但现有各类型养老机构只有125家、1万余张床位，仅占全市老年人总数的1%。全面推进社区居家养老服务，是积极应对老龄化快速发展，破解养老难题的重要渠道。其次，全面推进社区居家养老服务是密切关注民生建设人民满意城市的有效途径。建设人民满意城市必须与老百姓的日常生活贴得近、跟得紧，把最大限度满足人民群众需求作为努力方向和奋斗目标。做好社区居家养老服务工作是一项惠及绝大多数人的民心工程。我们只要做好了社区居家养老服务工作，就解决了全市10%的民生问题，并能减轻子女压力，使子女既能尽孝，又可以腾出精力干事业。各级政府要统一认识，把发展整个养老事业，尤其是“社区居家养老”作为长沙加快科学发展、建设人民满意城市的重要内容来全面推进和加快实施。第三，全面推进社区居家养老服务是顺应时代发展趋势建设幸福家园的客观需要。2008年，全国老龄委等十个部门联合行文，对全面推进社区居家养老服务提出了明确的要求和规划。先进国家经验也表明，经济社会发展到一定阶段，社会化的居家养老必然成为养老的主流。据有关资料表明，美国95％的老人享受社会居家养老服务，荷兰为91.4％，日本为96.9％。同时，社区居家养老服务及时便捷优质，可以提高老年人的生活质量；开展社区老年服务工作，还能提供大量就业岗位，有效促进家庭和谐、社区和谐、社会和谐。我们在大力倡导孝道文化、弘扬敬老风尚的同时，要广泛宣传社区居家养老的优越性和典型事例，开导老年人解放思想，主动接受和配合做好居家养老服务，把潜在需求变成现实需求，全面推进我市社区居家养老服务。

（二）完善政策措施。一是进一步完善社区居家养老服务配套政策。做好社区居家养老服务工作是各级政府不可推卸的责任。要把发展社区居家养老服务纳入经济社会发展总体规划和社区建设总体规划，把发展社区居家养老服务事业作为为民办实事工程和绩效考核的重要内容。用3年左右的时间，使居家养老服务工作在城市社区全面铺开的基础上，逐步向城镇、乡村延伸。建议各区、县（市）根据市里《关于推进城乡社区居家养老服务工作的实施意见》，结合各地实际，尽快出台推进城乡社区居家养老服务工作的配套政策。加大试点推介力度，加快社区居家养老服 务由试点型向普惠型转变，变试验区的优惠扶持政策为全市的普惠扶持政策。二是构建社区居家养老服务经费投入自然增长机制。加大政府财政投入，设立居家养老专项资金，经费在各级财政预算中单独列项，设臵科目，并建立逐年增长机制。资金主要用于为困难老人购买服务、服务机构基础设施建设以及服务人员培训补贴等。挖掘潜在投资，广泛吸纳社会投入。鼓励社会团体、慈善机构、民营、个人等社会力量兴办养老机构或投资养老服务，形成多元化的投入模式。三是落实社区居家养老服务优惠扶持政策。坚持用足用好国家和省关于支持社区居家养老服务的税费优惠政策，如对非营利性养老服务机构提供的养护服务免征营业税，免征自用房产、土地的房产税、城镇土地使用税，减半征收城市基础设施建设费；老年服务机构用电、用水、用气的价格，按居民生活类价格执行，使用电话及办理其他有关电信业务执行住宅电话资费标准。

（三）加强基础建设。一是加强基础平台建设。加强服务中心、站建设。每个街道（乡镇）、社区（村）都要建立居家养老服务中心、站。居家养老服务中心可依托街道（乡镇）、核心社区或社会组织和公民个人举办，为居家老年人直接提供多样化的服务。居家养老服务站可依托社区居委会组建，接受服务申请、咨询、质量反馈等，组织管理社区内相应的服务网点和人员，为老年人居家养老提供就近服务。创新服务平台建设方式。上海市徐汇区通过公建民办、民建公助、民建民办等多种方式建立各式为老服务中心的做法值得借鉴。同时，搭建各区县以及社区之间的交流平台，加强合作。二是加强基础设施建设。新建一批居家养老服务设施和活动场所。把老年福利设施纳入整个居住区内公共服务设施的重要组成部分进行规划建设。实现居家养老服务场所与小区住宅建设同步规划、同步建造和同步投入使用。统筹社区资源，积极利用社区用房以及社区内企、事业单位闲臵房改建成老年中心等活动居家养老的服务设施。农村社区依托乡镇敬老院、村级组织活动场所等现有资源，建立综合性老年福利服务中心。把各类医院作为本地区老年医疗保健工作的指导中心和医疗保健基地。抢抓学校教育教学空隙，错时为老人开放本地中、小学校的体育、图书、文化等设施。加强社区之间的合作互用。整合各社区资源，通过加强规划、合理布局，互通有无、互相补充，运用市场经营机制，联合利用服务设施和服务项目。探索建立可流动的服务设施，提高利用效率和服务效益，避免重复建设，以最低的成本让老人享受最好的服务。三是加强基本队伍建设。配臵必要的专职人员。按照实行以费养事的原则，每个社区设臵居家养老服务2－5个社会公益性岗位。从社会、高等院校等公开招聘一些懂管理的社会工作专职人才，提高管理层次。建立社区居家养老服务管理人员和服务人员定期培训制度，加强养老服务方面知识学习，提高服务人员素质。对服务人员实行考评定级，建立服务资格证制度，提高专业化服务水平。广泛建立老年人互助服务组织。充分挖掘老年人自身的各种资源，由老年人自己组织成立老年人协会和互助中心，开展各种活动，相互服务。可以借鉴无锡市滨湖区的做法，以“时间银行”储蓄劳动时间的形式，让低 龄健康老人为高龄老人提供义工服务。健全“义工”服务制度。从大中学生每人每年志愿服务至少48小时做起，建立有权威机构制定的登记认可手册，将服务情况纳入个人档案，作为升学、用工、晋升、评选的依据之一。结合社会救助制度，建立“准专业”的志愿者服务队伍，接受低收入救助金，重点为居家老人服务。

（四）提升服务水平。一是丰富服务内涵。社区居家养老服务是面向全体老年人的全方位的服务。要突出家政型服务和护理型服务，以上门照料服务为主，“托老所”照料服务为辅。要把丰富老年人的精神生活、强化精神慰藉作为居家养老服务的一项重要内容。加强与老年人的沟通与交流，创办老年活动中心、社区老年大学、社区老年文体组合和举办各种活动等，充实老年人生活。二是创新服务方式。因地、因人制宜，创新养老服务模式，使所有的老人都能接受服务。对一般老年人根据实际承受能力，实行以有偿服务为主，合理收费、低偿收费；对特殊困难等对象要推行“居家养老、政府埋单”的模式，由政府购买服务。大力利用信息化手段，积极推广“一键通”呼叫系统，提高服务效能，将各种养老服务信息联网，实现服务全覆盖。充分发挥市场在配臵福利资源中的主导作用，实现社区居家养老服务产业化经营，市场化运作。大力扶持发展中介组织，鼓励大学生等社会各界人士在居家养老服务行业创业。三是强化服务管理。规范管理各类居家养老服务机构，制定相关服务标准、规范，建立健全各项管理制度，加强督促、检查和考核，不断提高服务水平。督促各类服务机构切实降低成本，不能以盈利为目的，强化公益性质，切 实减轻老人负担。要把推进居家养老服务与推进社区物业化管理相结合，把做好居家养老服务作为规范社区物业化管理的一个重要方面，在规范社区物业化管理中推进居家养老服务。

课题组组长：贺国谦课题组副组长：曹再兴课题组成员：黄文湘

王启贤范伯力 符花兰 罗拾平

推动我国社区居家养老模式的对策 篇5

【摘 要】在全球老龄化的总趋势中，中国的老龄化具有老龄化速度快、老年人口规模大、高龄人口比重增长快、老年群体经济状况较差等特点，妥善解决中国老龄人口的养老问题成为当务之急。居家养老作为一种新型的养老模式，其养老资源提供主体多元化，养老服务提供社会化，养老地点不脱离居住家庭和所在社区，比较符合我国目前经济和社会发展的现实状况。鉴于居家养老模式自身的特点和我国社会发展的现实情况，我国居家养老应当选择以福利性为基础和市场化为导向的发展道路。然而，我国目前的居家养老发展存在福利性严重不足和市场化程度不够的问题，针对这种情况，应当采取多种措施，提高我国居家养老的福利性和市场化，大力推动我国居家养老模式的发展。

【关键词】老龄化；居家养老；福利性；市场化

20世纪80年代以来，随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型，同时也为适应“社会福利社会化”改革，社区居家养老在全国各地蓬勃发展起来，形成了各具特色的社区居家养老模式。加快发展社区居家养老，对于应对人口老龄化的挑战，实现经济社会的和谐发展有重要意义。

1 养老及相关概念区分

1.1家庭养老与社会养老

家庭养老与社会养老是两个不同的概念，这两个概念的区分主要是从支撑养老的经济来源上来看的。社会养老的经济来源主要是离退休金和养老补贴，如城镇中离退休金、农村地区新型农村养老保险待遇、五保津贴等都是社会养老的经济支撑。家庭养老是指老年人晚年生活的经济来源和支撑主要由自己或家庭其他成员来承担，而不是由社会承担。养老涉及经济供养、生活照料和精神慰藉三个方面，家庭养老和社会养老不应简单将经济因素作为划分的依据。虽然涉及的维度有所扩展，二者的区分主要还是在于承担主体上。

1.2居家养老与家庭养老

目前学界在讨论居家养老的时候，常常将其等同于家庭养老。从内涵上看，二者的侧重点有所不同。居家养老是相对于机构养老（如养老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社区和社会帮助家庭为居家老人提供生活照料、医疗护理和精神慰藉等方面服务的一种社会化养老模式，侧重点在于养老居住方式上。而家庭养老侧重的是承担主体的问题，即谁提供养老资源的问题。居家养老和机构养老既可以是家庭养老，也可以是社会养老。

1.3机构养老与社会养老

同样也需要厘清机构养老和社会养老的关系。机构养老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、疗养院等机构中养老，而不是分散居住在各个家庭养老。机构养老的养老费用可以来自子女亲属，也可以由老年人从社会领取（退休金或其他津贴）。所以，与居家养老的实质一致的是，机构养老也是就养老居住的方式而言的，与社会养老及家庭养老涉及的养老承担主体这一内涵是不同的。

2 制约社区居家养老进一步发展的困难和障碍

2.1政策法规不健全

目前，我国除京、津、沪等城市外，各地对居家养老服务实施方案都缺乏明确的政策（法规）规定及中长期发展规划。如此一来，政策实施的系统性、连续性、一致性、协调性将受到拷问，居家养老服务发展的持续性面临挑战。

2.2资金短缺

一方面，由于社区养老服务具有社会福利的刚性，社区养老服务支出具有不断上升的趋势；另一方面，随着人口老龄化的加剧，老年人对社区服务资源的需求日益多元化和高水平化。

2.3志愿者队伍及专业人员缺乏

从数量上看，虽然部分城市的社区志愿者十分活跃，在为老上门服务中起到了关键性作用，但就全国而言，社区志愿服务队伍普遍缺乏，有的社区甚至根本没有建立志愿服务站。

3 推动我国居家养老发展的建议

3.1确立政府总领性地位

在居家养老事业中，政府要确立其总领性地位，既要“责任担当”，又要“抓大放小”。一方面，政府应当从构建社会主义和谐社会的高度，充分重视居家养老事业的发展，将其纳入社会发展和地方建设的整体规划中，加大财政投入，制定切实可行的推进方案，对居家养老发展的经费投入，综合协调和监督管理工作做好统筹规划。另一方面，引入居家养老服务运行的市场化机制，采取措施动员和鼓励社会各界参与居家养老事业。

3.2通过市场机制建立多层次服务体系

市场化运行机制能够合理有效地配置各种养老资源，通过市场化运行建立多层次、全方位的居家养老服务提供系统。从服务内容和老年人自身条件来看，可以确立两种层次的居家养老服务方式：第一，对于高龄，生活难以自理的老人，主要提供康复、护理、生活服务等服务内容的，上门照料方式的服务；第二，对于生活基本能够自理的中龄老人，采用日间护理中心，老年康复站的方式提供生活帮扶、医疗康复、休闲娱乐等方面的服务。

参考文献：

[1]熊跃根.需要、互惠和责任分担———中国城市老人照顾的政策与实践[M].上海：格致出版社，2008：20，22.

[2]张春艳.居家养老研究综述[J].武汉科技大学学报：社会科学版，2007，9（1）：63.

[3]邬沧萍，周俊山.我国社区养老的现状、问题和对策[M]于燕燕.中国社区发展报告（2008—2009）.北京：社会科学文献出版社，2009：319-320.

社区居家养老创新途径分析 篇6

关键词：社区居家养老,老龄化,养老模式

一、社区居家养老概述

社区居家养老模式, 又被称为老年人社区照顾, 是一种区别于正规养老机构的一种非正规化养老服务模式。主要指在县区、街道一级政府的支持下, 以街道为主导, 以社区居民自治委员会为主体, 以家庭为核心, 通过落实各种社会养老保障政策, 建立完善的社区公共服务网络, 健全各种基层性设施, 成立各种专业性的服务机构, 配备专业的工作人员, 为本社区内的老年人提供的带有一定社会福利性质的专业化的养老服务。

二、社区居家养老现状及问题

1.社区居家养老现状。我国从90年代初期开始探索社区居家养老模式, 以民政部门为主导, 先后下发了《关于加快实现社会福利社会化的意见》《老年人社会福利机构基本规范》《养老服务机构管理办法》《关于全面推进居家养老服务工作的意见》, 开展了“全国社区老年福利服务星光计划”“9073养老计划”等活动, 确定了90%的居家养老、7%的社区养老、3%的机构养老目标。经过20多年的不断推广完善, 目前, 我国社区养老中心覆盖率已经超过60%, 社区养老服务机构和设施达到了18 927个, 提供的养老服务超过上百种, 每年有上千万老年人享受社区居家养老服务, 社区居家养老已经成为我国养老体系中的重要模式。

2.社区居家养老存在的问题及原因。传统的社区居家养老虽然在一定程度上解决了城市养老的问题, 但是由于我国社区养老起步较晚, 还存在很多问题。主要表现为:一是社区居家养老服务覆盖率不高, 全国还有超过40%以上的社区没有推行居家养老服务, 特别是西部经济欠发达地区, 社区养老服务覆盖率更低。二是居家养老服务机构不健全, 现有的社会养老服务机构无法满足社区居家养老服务需求。三是居家养老模式过于被动, 还没有形成完善的社会服务体系。四是居家养老管理机制不完善, 缺少统一的服务标准和管理体系。

通过对相关情况的调查, 笔者认为形成以上问题的原因除了社区养老政策尚不健全, 居家养老理念还没有完全形成外, 最根本的原因就是社区居家养老资金投入的问题。目前, 我国社区居家养老主要以财政投入为主, 个人出资和社会公益为辅的方式。由于财政投入有限, 导致社区养老中心等基础设施建设滞后, 专业工作队伍缺乏, 服务水平和服务能力有限。而社会养老机构服务费用较高, 一般的家庭很难担负起高水平养老服务的费用。少量的社会公益投入也只能稍微缓解社区居家养老中的一些困难。创新现有的社区居家养老模式, 特别是资金筹措模式迫在眉睫。

三、社区居家养老创新途径

1.养老金统筹模式。养老金是国家对纳入社会养老体系, 以及行政企事业单位退休人员的养老资金。养老金统筹模式就是将养老金与社区居家养老事业结合起来, 通过社保部门、养老金管理部门、民政部门、基层社区共同建立社区居家养老保障体系。城市居民、行政企事业单位在缴纳养老金的同时, 也可以如同缴纳医保一样, 建立社区居家养老保障账户, 缴纳一定数额的社区居家养老保障金, 实行养老保障一卡通制度。到了退休年龄, 就可以凭借养老账户, 自动享受社区养老服务。这既解决了社区居家养老的资金问题, 又减少了家庭的老人支出, 健全了社会主动养老体系。

2.养老地产模式。以房养老模式是我国养老产业的一种新探索, 但是其必须通过产权让渡和市场化才能实现, 不符合社区养老的模式。本文提出的养老地产模式是在房地产的开发过程中就融入养老服务, 是将养老、地产、养老产业结合起来的一种“居住+配套服务+康复医疗”的社区居家养老模式, 在房产的开发中设计符合社区居家养老的基础设施, 优质疗养和康复资源, 建设“智能化系统”, 在小区管理中引入专业的老年医疗、护理等专业人员, 实现全方位的社区服务。这种模式可以借助房地产的开放, 提高社区居家养老的市场化, 减少政府的财政压力。

3.社区居家养老保险模式。社区居家养老保险模式是现有养老保险服务的一种细化和延伸, 也是实现社区居家养老和养老产业、保险产业相结合的有效途径。通过保险公司、养老企业、社区养老服务机构的协调, 将医疗保险、护理保险等商业保险和社区居家养老结合起来, 推出社区居家养老保险系列产品, 人们可以在有经济能力的时候购买不同等级的社区居家养老保险, 到了老年之后, 就可以通过保险公司的统筹, 享受养老服务。而社区等居家养老的经营、服务机构也可以通过保险公司的资金投入, 为老年人提供更加完善的设施和更加优化的服务。

4.公益帮扶模式。社会公益是推进社区居家养老的重要助力, 探索公益帮扶的社区居家养老模式是缓解社区居家养老压力的有效补充。通过国家宣传引导、政策支持将更多的公益组织、志愿者机构、社会资源汇聚到社区养老事业中。鼓励公益团体、组织通过资金捐助、志愿服务等形式, 为社区居家养老机构和居家养老对象提供更多的养老资源和帮助, 有效补充现有社区居家养老资源投入不足、服务水平不高、覆盖率不够等问题。

参考文献

[1]中华人民共和国国家统计局.2014年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]. (2015-02-26) [2015-09-23].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799.html.

农村社区居家养老模式研究 篇7

1 居家养老模式的论述

于景元、袁建华、何林在《中国农村养老模式研究》中认为,老年人口的经济来源和老年人口居住的家庭类型构成老年人口的养老模式。中国农村老年人口养老以家养占主导地位,自养也有一定的比例。虽然大多数人承担了赡养老人的责任,但有相当比例的老人只接受孩子们的经济支援,而选择了或不得不采取了经济上依靠儿子、生活居住独立的养老模式[1]。

陈赛权在《中国养老模式研究综述人口学刊》中认为,我国的养老模式大致有以下4种代表性的模式:①以家庭养老为主的养老模式,由家庭成员关心和照料老年人。②以社会养老为主的养老模式。由于家庭结构的变化、家庭生产功能外移、养老观念的变化,特别是子女数量的减少,使得家庭养老功能日益弱化。依靠子女赡养老人转向了社会保险养老。③以自我养老为主的养老模式。④居家养老模式,实质是建立在社区大力支持的前提保证下的养老模式。它以社区为单位,为老年人提供必需的服务与照顾,使他能长期在家里居住[2]。

郭文娟在《中国农村养老模式研究综述——基于CSSCI期刊(2000-2013)的研究》中认为,当前学者对农村传统家庭养老模式弱化已经达成共识。只是学者探讨的角度不同,社区居家养老为主的养老模式可以说是当前学界研究的重点模式。全国老龄工作委员会主任王勇就明确提出:全面建成以居家为基础,以社区为依托机构的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。关于居家养老代表性的研究成果如下:童星、唐晓英、周溥嘏、俞贺楠等坚持社区保障是现阶段农村养老保障的主体。张乃仁提出农村居家养老的双向耦合机制具有规模经济效应和协同效应。侯立平对美国养老模式研究后提出社区居家养老是人类应对人口老龄化的重要手段。罗淳提出社区要介入解决少子老龄化态势下的居家养老问题。张奇林、林青指出社区居家养老面临的机遇和挑战[3]。

郭玲在《农村居家养老模式研究》分析了我国家庭养老、机构养老的利弊,认为家庭养老由于实行计划生育政策后子女数量锐减,导致子女对老人的养老负担增重,农村老年人由于身体衰老以及土地数量减少和农业产出不稳定等因素,经济收入受到相应的影响,加上现有的社会保障政策难以有效保障,都导致了家庭养老模式逐渐被淘汰,而机构养老又由于农村传统观念和资源不足、硬件设施不够完善等原因,难以在农村地区发展壮大。农村养老的最好出路是采取居家养老的模式[4]。

居家养老服务是一种新型的养老模式,不仅符合中国人传统的家庭观念,同时也弘扬了“尊老、爱老、敬老、护老”的中国传统的民族精神和道德准则。所谓居家养老,就是老年人居住在家中,由家庭和社会提供养老照料等服务的一种养老方式。相对于我国目前的两类基本养老模式,即传统的家庭养老模式和社会化的机构养老模式来说,社区居家养老是一种家庭、社区和社会三结合的养老模式。居家养老服务是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠,为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务,其形式主要有以下两种:一种是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务。另一种是在社区创办老年人日间服务中心,为老年人提供日托服务,即所谓的“请出来,走进去”相结合的服务形式。受中华民族传统的家庭伦理观念影响,我国大多数老年人不愿离开自己的家庭和社区,到一个新的环境去养老。居家养老服务符合我国老年人的生活习惯和心理特征。这种新模式使养老回归到社区,回归到家庭,使老龄人口找到一种归属感,从而不仅满足了老年人的晚年需求,同时也推动了养老服务事业发展。

2 国内外居家养老的实践评价

2.1 国外居家养老发展情况及成功经验

2.1.1 美国模式

美国于1981年开始实行医疗补助和社区服务计划,并将此项目推行到各州。医疗补助和社区服务计划为符合医疗补助资格、在家养老的弱势老年人提供家庭护理。该计划提供的服务有病历管理、家庭健康辅助、个人照顾、杂务家政服务等。美国的社区养老服务主要包括以下几个方面。

(1)设立社区保健室。

美国有85%的老人会在家中养老。足不出户,社区保健中心可以为这类老人提供简单的日常护理和医疗辅助服务。这是有偿服务,根据服务项目的不同,由个人付款或在各种医疗保险中扣除。

(2)设立老年人活动中心。

老年人活动中心每天向老年人提供午餐,并组织老人开展文化娱乐、休闲旅游、教育等活动,丰富老年人闲暇的生活。

(3)提供免费教育。

各社区大学义务接收65岁以上的老人免费进修,但这种教育没有学分,不颁发毕业证,仅仅是为了满足老人自我提升的需求。

(4)志愿服务。

在美国大多数社区都向老年人提供充当志愿者的机会并组织参与志愿服务,老年人可以用自己的专业技术和知识去帮助他人,发挥余热。美国政府还帮助社区制订志愿者工作方案,老人的社会福利服务的实施主要由志愿者来完成。

2.1.2日本模式

日本是老龄化程度最高的国家,1970年就步入老龄化社会。为解决老人的照料和护理问题,日本政府早在1963年就推出了《老人福利法》,推行社会化养老。1982年出台的《老人保健法》将老年福利政策的重心开始转移到居家养老、看护方向。比如,政府出资培训了10万名家庭护理员,负责看护老人,处理家务[5]。20世纪90年代,日本政府为缓解人口老龄化对医疗保健机构和医疗保险的压力,开始实施“老年保健福利计划”,重点建立和实施社区综合护理系统,推进家庭护理,提供老人保健福利和医疗服务[6]。

日本老年卫生政策表明,养老侧重于公民自立,重视发挥家庭福利的功能,在完善家庭护理制度的同时,推进家庭保健、医疗和福利的综合发展。

日本的家庭养老有3种方式,即同居式家庭养老、分居式家庭养老和社会化养老[7]。对于居家养老的老人,一般以家庭或亲属的护理为主,以公共福利服务和市场化服务为补充,其中提供服务的工作人员大部分都是社区的志愿者。老年人接受的居家养老服务包括以下内容:①家政服务,并根据老人的要求,提供日或夜间服务。②老人保健医疗服务,提供日常的护理,并在老人病发时联系医生进行治疗。③专业人士对老人的康复进行指导。④日间托管服务,针对部分行动不便、长期身患疾病、生活不能自理的老人,提供生活援助、康复指导等,并在医生的指导下进行康复治疗和训练。⑤组织老人进行文体娱乐活动。

2.1.3 新加坡模式

在社区养老方面,新加坡将西方市场经济制度与东方家庭价值观念相结合。在制定政策上,新加坡政府强调发挥社会的力量来处理养老问题,为此政府还设立了相关的老人照料项目,调动社会各方面的力量来实施这个工程。政府要求个人承担起自己的养老规划,要求社区完善在老人照料方面的服务,帮助家庭给老人提供协助和支持,而政府则为个人、家庭和社区在养老方面的综合运作尽可能地创造条件,主要表现在养老设施的建设,养老机构的运作资金补贴的提供,实行“双倍退税”政策,允许国家福利理事会认可的养老机构面向社会募捐等。养老机构服务人员必须具备一定的文化水平且接受过专业的培训,拥有一支义工队伍,许多义工具有专业知识,并且长期为养老机构服务。在养老机构的服务理念上,目标非常明确,就是努力提高老人的生活质量和生命质量,达到专业化、科学化、精细化。

2.1.4 国外居家养老的成功经验

西方发达国家的社区服务,最初是由民间力量发起的,其对象大都为社会弱势群体,目的在于解决社会发展中出现的各种社会问题,维护社会的公平,为社会的平稳发展创造条件。坚持政府主导下的社会化、市场化是国外发展社区服务的主要途径。绝大部分养老服务由社会组织和个人承担。这种模式不仅能使政府在养老服务中始终处于主导地位,而且能调动社会各方关心和参与养老服务事业。目前,福利服务已向专业化、规模化转变。将养老服务作为一个专业、一个职业,已经成为发达资本主义国家社会福利事业的重要特征。国外社会福利法规体系较为规范。外国政府在福利事业发展进程中,从宏观上加强政策和法规建设,有力地促进了社会福利事业的规范化和法制化。

2.2 国内居家养老发展情况

2.2.1 香港的居家养老措施

香港已经进入了老龄化社会,1998年全港60岁以上的老人占总人口的14.1%,香港老年社会工作的基本目标是鼓励并协助市民照顾他们的年长家庭成员,并提供多元化服务,协助那些未能在家庭中获得照顾的长者安享晚年,同时鼓励长者继续参与社区活动,发挥所长,最终达到老有所养、老有所属和老有所为的理想。香港的居家养老服务大致分为3类:①老人急需的服务。②个别需求的服务,且需求程度相当大。③为老人的特别需要而设立的服务[8]。

2.2.2 台湾的居家养老措施

台北社会局开办的“居家照顾”服务按服务对象,大致分为3个方面:①老人院服务,针对那些单身年迈无人照顾,生活不能自理的老人以及残障需要协助照顾的老人所开展的服务。②居家看护服务,针对居家患有慢性疾病的老人。③居家护理服务,针对那些出院后仍然需要继续照顾的生病老人,或家中长期患病的老人、家庭中患重病的老人。

2.2.3 宁波市政府购买服务模式

2005年3月,宁波市海曙区决定在全区65个社区中全面推广政府购买居家养老服务,由海曙区政府出资,向非营利组织海曙区星光敬老协会购买居家养老服务,社区落实居家养老服务员,每天上门为辖区内600余名高龄、独居的困难老人服务。老年人遇到情况后只需要拨通81890,信息中心的电脑屏幕上就会出现有关这个老人的姓名、住址、年龄、身体健康状况病史以及子女情况等资料,以便接线员根据实际情况作出反应。此外,政府定做了一批“一键通”电话机,免费安装到独居、高龄的老人家里,一键直达81890信息中心。海曙区政府购买居家养老服务还有其他配套政策,海曙区政府形象地把它概括为“走进去”和“请出来”的“两走”居家养老模式。所谓“走进去”,主要是指对一些高龄、独居的困难老人对象,通过政府购买服务,由专门的服务人员走进老人的住所,提供上门服务。除此之外,“走进去”的服务方式还有志愿者无偿服务、老人自己有偿购买服务和企业为老人购买服务等。所谓“走出来”,就是让大部分行动方便的老年人,走出小家庭,融入社区大家庭,老人“走出来”的载体有老人日托中心和各种老年民间组织[9]。

3 我国农村居家养老模式的特点

从国内外经验上看,目前居家养老模式主要还是在城市社区之中发展,利用城市社区能够方便集中和利用资源的优势,整合养老机构、社区及地方政府等多方资源,提供服务。农村社区在资源利用和整合方面,相对于城市社区有其先天不足的局面。首先,缺乏稳定的资金来源是我国农村社区居家养老发展面临的困难。政府财政支持不足、村组集体自筹资金规模小、社会捐赠少成了我国农村社区居家养老所面临的最现实的问题。其次,基础设施配置不足,大多集中在乡镇,偏远农村社区老人有养老需求却不能够享受到这些设施的便利,而农村社区缺乏专业的人员和设备,所能提供的服务项目有限,这些都在一定程度上阻碍了居家养老服务的深入发展。但是,我国农村社区的养老也有其自身的特点。

3.1 孝道的传承是我国居家养老传统文化基础

文化传统在很大程度上决定了我国居家养老的特征与模式。由于传统不同,居家养老在东西方存在较大差异,西方强调国家、社会和社区,日本和新加坡则更突出家庭的作用。而我国的农村地区,农村老人受到“安土重迁、叶落归根”的传统思想影响仍然很大,不愿意离开故乡是一个明显的特征。因此,我国的农村社区居家养老服务具有地缘和亲缘优势。中华民族家庭养老源远流长,形成了“百善孝为先”的中华文化传统和生活习俗。对农村老年群体在社区实施居家养老服务符合老年人“叶落归根”的心理需求,同时也是老年人子女的需要和社会需要。因此,我国在发展居家养老时,应特别重视和突出家庭的作用,充分运用经济、文化、舆论、法律等各种手段,倡导中华民族孝道文化,鼓励发展以家庭为基础的各种养老服务形式,探索具有中国特色的低成本、高效率、高幸福感的居家养老服务模式。

3.2 农村居家养老应建立在发挥家庭核心作用的基础上

农村居家养老体现了家庭、亲属、朋友、邻里和机构为老年人提供支持和照料服务中的职能分工。在推进居家养老服务社会化时,居家养老社会化应立足农村社区,应发挥家庭成员的核心作用。社会化居家养老从一定程度上减轻了家庭的养老压力,但并没有减轻家庭的养老责任。家庭成员必须要承担起赡养老人这一明确法律义务。从情感层面来讲,很多老人最大的担心是亲情关系的疏远和天伦之乐的远离,而这种亲情是构成社会和谐的一个基础。从现实的层面讲,政府对农村养老投入的有限性和社会力量参与存在欠缺,以血缘为基础的养老关系必将长期成为整个农村居家养老体系的核心,只有发挥了家庭的核心作用,这个体系才可能具备可持续发展的基础。

3.3 农村老年人纯粹养老时间短

中国农村老年人在完全丧失劳动力之前会一直参加劳动。相关数据显示,50～60岁的老人有95.6%的人会参与劳动。大约2/3的60～70岁老人也会参与劳动。即使丧失部分劳动能力的老人,仍会做一些辅助性农活和家务。这说明农村的老年人相对于城市老年人,其仍然具备简单的或者基本的生产生活自理能力,纯粹由他人照料的养老时间短,这样能够节省很多的资源和人力。

3.4 农村社区养老成本低

农村社区自给自足的小农经济仍然存在。许多老人会自己种上瓜菜、养猪等农副业生产,相对于城市社区只能购买商品,农村社区的生活成本要低很多。农村居民自有住房,粮食蔬菜基本可以自给自足,衣食住行成本都相对较低。老年人不仅可以继续劳动,拥有的土地也能获得收益。因此,总体来说农村老年人的养老成本和负担也较低。

4 农村居家养老的对策建议

4.1 加大政府财政支持力度

稳定充足的资金来源是逐步推进农村居家养老服务工作的根本保障。目前我国农村居家养老的政府资金支持力度不够,资金规模小、资金来源也不稳定。因此,政府部门当前应推行更加积极有效的政策,在加大财政投入的基础上积极引导社会组织和个人参与其中,鼓励社会力量进行捐赠,使居家养老服务社会化和市场化。

4.2 重视农村居家养老服务的队伍建设

农村社区居家养老服务的突出问题是服务人员的素质低、人数少。应从农村的实际出发,将村里的空闲青壮年劳动力,特别是没有外出务工的妇女带动起来,由于农村妇女在农村社区的优势很明显,对于本社区的老年人基本情况十分熟悉,因此通过对她们进行专业的职业技能培训,就可以把农村的空闲妇女劳动力组织成一支贴近老年人实际需求的养老服务队伍。

4.3 根据本社区需求,制定服务标准

每个农村社区都有自己社区的共同点和特殊点。因此,要根据本社区的需求,制定服务项目和服务标准,这有助于满足本社区老年人居家养老的需求,也有利于根据本村的实际情况和农村老年人的现实需求,拓展更深层次的服务项目。

摘要：居家养老服务是一种新型的养老模式,不仅符合中国人传统的家庭观念,同时也弘扬了“尊老、爱老、敬老、护老”的中国传统的民族精神和道德准则。文章通过借鉴国内外居家养老服务发展的经验,分析我国居家养老服务模式在农村社区的可行性。

关键词：居家养老,农村社区,养老模式

参考文献

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[7]王伟.日本家庭养老模式的转变[J].日本学刊,2004(3).

[8]唐咏.居家养老的国内外研究回顾[J].社会工作,2007(2).

[9]朱志莹.海曙“两走”居家养老模式成全国示范[N].宁波晚报,2005-11-04.

[10]张波.我国居家养老模式研究综述与展望[J].四川理工学院学报.2013(8).

我国城市社区居家养老模式浅析 篇8

我国1992年已步入老龄化社会,未来30年,城镇60岁以上人口将从13.5%升至22.5%,劳动年龄段人口比例却由67.3%降至58.1%。直接的影响就是抚养比持续攀升,养老保障的负担愈加沉重,2004年我国的抚养比为35.6%,2033年将升至47.1%。老年人口和抚养比的增加将导致更多老人的照顾成为问题,年轻人由于忙于工作养家糊口就没有更多的时间照顾老人,老人的照顾不得依托于社会专业服务人员来完成。我国家庭逐渐小型化、核心化,年轻人更多的是去工作,在家中照顾老人的时间不多。在我国由于工作关系造成父母与子女两地分居,形成大量“空巢”老人,这些人也迫切需要人晚年照顾。

自1980年以来,我国民政部门推行福利社会化,社会福利不是由国家来包办,而是鼓励社会民间组织来兴办,让社会承担部分养老责任,政府提供多种优惠政策,社区居家养老也开始发展起来。2001年6月我国民政部在全国广泛推行的“社区老年福利服务星光计划”,简称“星光计划”,决定用3年时间利用全国福利彩票资金中绝大部分用于资助城市社区老年人福利服务设施,居家养老服务模式也开始在全国各地推行。目前,我国已经形成了一套较为完备的社区管理的组织基础,各地区的街道办事处、居委会在管理、服务方面也已经具备了一套比较系统、规范的管理方法。他们在社区居家养老方面发挥了重要的作用,但在运行中也存在不少问题。

一、我国城市居家养老存在的问题

1、社区服务设施不完善,服务项目单一

随着人们生活水平的提高,老年人对居住、医疗护理、文化体育设施等方面有多方面的需求,但更注重自己的健康状况和精神生活,希望身体健康和生活开心。目前的社区服务其基础设施差,服务项目少,硬件软件都不能满足需求。社区提供的服务主要以家政和护理服务为主,项目单一,不能满足现阶段老年人的需要。社区医疗保障设施不全。社区内还缺乏综合服务型,如日托、长期住宿、康复、护理等功能。我国居家养老服务还处于初级阶段,社区规模较大,管理经验不足,再加上资金短缺等方面的因素,目前各地的居家养老服务设施还存在许多问题和不足,活动场所有限、设施短缺,文体活动参与率低,无法充分满足老年人的需求。据调查,只有23.3%的人利用,其中看病的占9%,参加文体活动为10.3%,61%的人没有利用社区服务,造成资源浪费。主要原因是社区服务项目太窄,而且,服务收费有的还不合理。老年服务设施设计不合理,没有充分考虑老人的需求和自身状况,比如为残疾人设立无障碍道路,只是应付上级的要求,没有征求小区居民的意见,建立的设施也无人问津,社区组织的老年活动也不积极参加,这都影响为老年人服务的质量。

2、社区服务不专业化,服务水平低·

首先,社区服务人员缺乏专业,服务质量低下,素质较低。现阶段的社区服务人员是社区的下岗、失业和困难人员,文化程度偏低、年龄偏大、而且专业知识普遍不足,缺乏必要的心理准备和老年方面的知识技能的储备,不了解老年人的生活习惯,不懂得服务的技能和技巧,所能做的更多是只能够进行一些简单的家政服务和护理,若老人出现突发事件时就很难应付。社区工作人员的整体素质较低,缺乏社会工作的专业知识、工作经验和有效的管理手段,而服务人员队伍不稳,没有做过专业的社会工作,真正社工出身的人更是少之又少,专业知识缺乏就会影响到服务管理质量。社区服务缺乏人性化,个性化。由于服务对象是老人,需要耐心和爱心,有些服务人员对老人态度冷漠,直接打击老人的心情,社区作为一个特殊的环境,小区内人员比较熟悉,服务质量低老人就不会接受服务,私人承办的服务机构就很难经营下去,政府承办的服务机构也运行艰难。

其次,社区工作缺乏专业培训。居家养老服务是一种特殊行业,面对的主要是老人群体,老年人是多事之秋,因此服务需要专业化。为了提高居家养老服务水平,必须重视居家养老服务人员和管理人员的培训和人才的开发培养。居家养老服务涉及多种专业知识,如老年学、心理学、教育学、护理学等等,专业化程度较高,而我国从事居家养老服务的人员大都没有受过这方面的教育。有些社区工作人员也接受过短期的培训,但不系统、不连贯,没有形成如何服务好老人的理念,只是把它作为一项工作来对待,不能真心善待老人。

3、居家养老社区服务机制不健全

许多城市还没开展居家养老服务,没有制定政策法规,有的城市开展了居家养老,政策法规不健全,责任不明确。居家养老在我国刚刚兴起的行业,投资成本比较大,需要政府的大力支持,不但资金上,政策上需要优惠。同时,缺乏专业的服务评估机制和监督机构,一旦服务机构与老年出现纠纷,处理不当会形成不良的社会效果,严重影响此行业的发展。

二、完善我国城市居家养老的建议

居家养老质量的高低与社区服务设施和管理息息相关,为了提高我国城市的居家养老社区服务工作,应采取以下几个方面的措施。

1、完善社区服务和基础设施的建设

首先,需要提高居家养老社区服务水平。目前居家养老仅限于满足老年人基本的生活需要,即简单的家务照顾和感情沟通,但这远远不能满足老人的需要,老有所学,老有所用,老有所乐都是老年人的需求,因此服务内容和方式需要不断增加和更新。针对不同需求的老人,不能一概而论,要按照经济收入、身体状况、家庭成员的不同状况,对居家养老社会化服务对象和费用收取方面可分为无偿服务(政府购买)、低偿服务(政府补贴)、有偿服务(自费购买)三大类。服务机构根据不同需求制定不同的项目以满足老年人的需要。对享受政府帮助的对象老人还得需要社会的监督,向社会公示。其次,提高居家养老社区服务的硬件设施,社区应该建设适合供老人活动场所和服务机构,积极利用社区内的闲置场地。硬软件建设需要大量的资金,政府应增大财政支持这项工作增加老年人的福利,提高国民的生活质量,取之于民,用之于民。鼓励社会力量积极参与居家养老事业,政府提供优惠税收政策,引导规范其运作。

2、提高服务人员素质,积极与社会志愿者合作

居家养老服务需要专业化、个性化。针对我国当前服务人员素质低下的情况需要加强培训,以提高他们的素质。民政、劳动部门等应提供一些居家养老培训科目,建立制度化、规范化培训机制,通过职业技能等级考试,普遍实行养老护理员持证上岗制度。建立有计划地从大中专医校养老护理专业毕业生中招纳专业人士充实到居家养老的服务队伍中,改善和提高服务队伍的专业结构,要大力与志愿者合作到社区为居家养老服务,鼓励支持社区;居民在业余时间帮助社区老人养老,发扬中国爱老敬老的优良传统,同时也要转变观念,强化意识,营造良好的社会养老氛围。在全市广泛开展居家养老的宣传教育活动,使包括老年人在内的社会成员树立科学的养老观,营造一个政府大力扶持、社会广泛支持、个人积极参与、责任共同承担的良好社会氛围。

3、明确职责

政府、服务机构和中介要正确定位,合理分工,明确各自职责,建立政府为主导,社区为依托,中介组织运作,服务机构实施的工作机制。政府负责制定法律政策,指导和监督其它服务机构,扶持居家养老服务的中介机构,接受政府委托,开展服务工作的组织,实施和评估工作,做好与社区老人信息沟通,社区是居家养老的服务场所,提供好服务设施,服务机构是居家养老的实施主体,负责提供直接的具体服务,要做好人员的选派、管理、职业道德教育等工作,各行其职,共同做好居家养老服务工作。物业对小区的管理比较熟悉,建议居家养老服务大力与物业相结合开展一些简单家政工作。

4、建立质量监督评估体系,规范服务运作

为使居家养老服务工作运作规范化、标准化需要建立居家养老服务评估和服务质量评估,对服务机构的资格和服务质量进行科学的评估,对合格的服务机构发证准予其营业,政府给予财政支持和政策优惠,以保障老人享受的服务质量。有些地方成立养老服务行业协会,由政府牵头,各区养老机构和居家养老服务中心组成,负责处理服务质量评估、标准确立、收费核定、人员培训、纠纷处理等,值得其它城市借鉴。居家养老服务加强监督,一是保障服务质量,二是保障政府补贴资金真正用到最需要政府帮助的老人身上。建立健全的监督机制和奖罚措施,规范各服务实体合法经营,诚信运作,避免损害老年人合法权益事件发生。

摘要：随着老年人口数量的增加,城镇老年人的养老问题日益突出。社区式居家养老存在基础设施不完善、服务水平低等问题。为了大力发展我国社区居家养老,需要加强基础设施的建设,提高强居家养老服务的专业队伍,整合社区资源,建立有效的监督和管理机制。

关键词：社区居家养老,老年人,对策

参考文献

[1]周良才.中国社会福利[M]北京:北京大学出版社,2008.

[2]李少明.城市居家养老服务的发展思路与对策[J].中国民政,1994.

[3]洪秀华.城镇老年人口居家养老探析[J].福建商业高等专科学校学报, 2007.

社区居家养老服务现状和对策研究 篇9

一、柳州市社区居家养老服务基本情况

(一)调研对象基本情况

本次调研笔者走访了四个社区,即城中区的潭东社区、柳南区的十一冶社区、鱼峰区的三门江社区以及柳北区的元宝社区,对社区老人进行了访谈,基本情况如下:第一,从性别上看,被调查老人中男性82人,占45%;女性100人,占55%。第二,从年龄上看,60-70岁的老人占47%,70-80岁的老人占43%,80岁以上的老人占10%。第三,从身体健康状况看,身体有些有轻微的小毛病的老人占50%,大部分身体状况比较健康的老人占45%,还有5%的老人患有疾病。

(二)养老需求情况

1、生活照料需求。

进入老年阶段后,老人日常生活能力呈下降趋势,主要是“生活用品供给”服务,越是高龄的老人,这方面的需求越大。此外,“帮助购物”、“机电维修”也成为老人最大的生活需求。

2、精神慰藉服务需求。

随着年龄的增长,老人心理逐渐发生老化,容易被不良情绪笼罩,故精神文化是影响老人生活质量的主要因素之一。调查显示,大部分老人还是比较满意现在的精神状态。

3、医疗保健服务需求。

健康是老年人最为关心的话题,在征询的服务需求中,老人对健康保健类需求问题比较热衷,对于是否需要保健和医疗护理服务时,大部分老人均表示“非常需要”。

(三)老人居家养老服务满意度情况

1、对居家养老的了解度。

当被问及“您是否了解居家养老”,达到了解程度以上的仅占25%,而大部分老人不知道居家养老的具体服务。部分人虽然知道有居家养老服务站,但很少问及。

2、对居家养老服务的满意度。

对于居家养老的服务类型,大部分老人都享受到了生活照料类的“理发”,精神慰藉类的“看书报”,“看电影”,医疗保健类的“健康咨询”,“量血压”。对于社区资源充足性和适用性,老人认可度较高,81%的老人满意现状,47.5%的老人认为能够基本满足。

3、对社区工作人员的满意度。

对于社区工作人员的服务质量,仅有14.75%的老人认为满意,28.75%的老人选择“一般”,高达55%的老人选择“不满意”。此外,50%的老人对社区工作人员的技能提出了要求,他们希望在遭遇紧急情况如突发疾病时,社区工作人员在掌握相关知识下迅速应对。

二、柳州市社区居家养老服务存在的问题

(一)配套政策不完整

社区居家养老服务工作的开展还处于初步探索阶段,服务体系不够完整,缺少用于具体指导社区居家养老工作的配套文件,社区在操作中缺乏依据,导致居家养老工作难以全面展开。

(三)配套设施不完善

老年作为一个特殊的群体,在公共服务方面有特别的需求,也对社区服务设施有特殊需求,主要体现在老年活动场所和生活照料机构。目前柳州市居家养老场所建设和管理由老龄委负责,在各个社区成立老年活动中心,根据各个社区的实际情况设置棋牌室、阅览室、日间照料室等,但目前服务设施配套仍未完善。

(二)服务资金不充足

社区居家养老服务工作的初期开展需要投入大量的资金,仅靠社区办公经费和老人本人自付的方式解决远远不够。由于社区的老人经济收入有限,加上老人的消费观念限制,居家养老服务站的有偿服务基本不能开展。因此,资金供给不足成为影响居家养老服务工作开展的重要因素。

(四)服务队伍不完整

柳州市社区居家养老服务队伍由社区工作人员和志愿者组成,存在较大问题。第一,社区服务人员数量不足。工作人员除居家养老工作外,还承担社区其他工作,任务繁重。第二,志愿者年龄偏大。社区志愿者大部分是低龄老人、辖区单位青年人、退休党员等组成,工作中缺乏持续动力。第三,服务技能差。服务人员中大部分没有经过专业培训,缺乏专业服务知识。

三、改进社区居家养老服务对策建议

(一)政策层面

1、完善土地政策。

根据居家养老服务场地和设施的需要,政府部门在编制土地规划时对该服务用地进行统筹和计划。根据情况采取不同的供地方式,可以采取划拨方式的则采用划拨方式;必须采取有偿方式的则适当减免土地使用税。在审批过程中,尽量为居家养老服务用地简化审批手续,保证土地尽快投入建设。

2、完善税收优惠政策。

政府可通过税收优惠政策,为参与居家养老服务的社会组织的设置、管理、服务和退出机制设定标准,并根据不同种类组织给予不同的优惠条件,吸引更多的社会资金的投入。这些优惠政策可以采取如免征企业营业税、降低用于居家养老服务的进口设施的税费,低标准征收下岗职工和福利企业的税收等。

(二)资金保障层面

1、加大政府财政投入。

政府必须建立起居家养老资金预算制度,设立居家养老服务专项资金,使老人均享受到居家养老服务的待遇。第一,居家养老服务内容遵循由易到难、由急到缓、由少到多的原则逐步完善社区居家养老服务项目。第二,老人的补贴实施货币补贴和服务券补贴两种方式结合进行。第三,政府承担社区工作人员培训的部分费用,其余费用提倡由社区、服务人员承担一部分。

2、拓宽资金筹集渠道。

居家养老服务单依靠政府的的投入难以有效满足老人的需求,因此完善民间资金支持系统是一个解决途径。第一,倡导企事业单位、社会团体和个人自动捐助,建立各种社会捐助专项基金,加强本地区与其他慈善团体或和个人的接触,筹集更多的慈善款项。其二,倡导社区通过提供低偿服务收取相关资金,缓解资金紧张,并用在服务和设施的再建设。

(三)组织层面

1、完善居家养老服务机构。

居家养老服务机构根据营利状况分为两种类型,一种是营利性居家养老服务机构,主要包括各类家政服务、养老机构,如托老中心、老年婚姻所等;另一种是非营利性居家养老服务机构,如社区医院、学校、慈善机构等。这些机构可在政府部门的财政支持下,在社区开办社区卫生服务、老年大学等机构,为老人接受更好的医疗条件和再教育服务提供了条件。

2、充分整合资源。

社区是老人生活的重要场所,在居家养老服务中的主要起到生活照料和就近保障作用,应整合社区资源,以推动和支撑居家养老的发展。第一,根据各个社区的具体情况,充分利用上级优惠政策,为居家养老服务提供便利。第二,建立老人信息库。对老人的状况和需求状况进行调查,建立起老人信息库,根据老人的需求咨询进行登记,并及时解决。第三,建立社区良好环境。社区通过增加良好的治安环境、培养友善邻里关系、提高社区居民的归属感。

3、提高社区工作人员服务质量。

社区居家 篇10

摘 要：随着社区居家养老服务模式的发展，老年人对服务需求项目的增加和细化，服务人员的素质、专业技能、管理水平急需提高。尤其是目前，农民工作为这个行业的主力军，专业化水平和职业素养需要通过培训和激励政策提高。本文在分析目前社区居家养老服务人才队伍建设存在的问题的基础上，提出人才队伍建设的相关对策措施。

关键词：社区居家养老服务；人才；农民工

引言：人口老龄化和家庭养老功能的弱化，传统的家庭养老模式难以为继，养老服务的需求出现井喷式的增加，如何养老成为每个家庭面临的问题和挑战，同时由于机构养老的局限性，更多的老人及其家庭选择了社区居家养老方式。中国社科院发布的《中国服务业发展报告2012：新兴服务业发展战略》指出：家庭与养老服务产业将成为我国最具发展潜力的新兴服务业。因此，以家庭养老为核心，社区养老为依托的社区居家养老模式，将成为我国老年人养老方式的重要趋势。

就业结构和产业结构是互相影响、互相促进的关系。社区居家养老是一个新兴的服务行业，在居家养老服务产业快速发展的过程中，农民工已成为这个行业的主力军，随着服务需求的数量、种类和质量的变化，服务人员的素质、专业技能，管理水平成为制约社区居家养老服务产业发展的重要因素。而从将来劳动力市场供给的趋势来看，劳动力短缺将越来越明显，如果社区居家养老服务不重视对农民工的培养和政策支持，将很难吸引足够的农民工从事养老服务，并成为制约产业的快速发展的关键因素。

一、社区居家养老服务人才队伍构成

养老服务人员是社区居家养老服务的提供者，通过社区平台为老年人提供日常照料、医疗保健、家政服务、精神慰藉以及突发事件的处理等等服务。居家服务人员是社区居家养老服务产业发展实现老年人多层次需求的人力资源保证。目前，我国社区居家养老服务人员主要有以下三类：一是专职服务人员，是为社区居家养老提供专职服务的人员；二是社区居家养老服务的管理人员，主要有基层政府、社区、居委会的工作人员，主要承担社区居家养老服务规则的制定、服务项目的设置、资金和人员管理工作；第三类人员是志愿者，他们自愿、无偿地向老年人提供经常性服务。

社区居家养老服务是对专业知识和专业技能要求极高的工作，社区居家养老服务作为未来养老的主流方式，居家养老社区服务要想进一步发展，建立专业化的人才队伍极其重要。社区居家养老服务人才素质对整个服务体系的影响至关重要，他们是服务的提供者，他们的专业素养和职业道德直接决定了服务的水平和质量，所以加强这类服务人员的管理和培训是社区居家养老服务体系成功的关键。目前，社区提供养老服务的人员大多数没有接受过专业培训，缺乏相关的专业知识和专业技能，这不仅影响了社区服务的质量，而且也制约了社区养老服务事业的发展，急需建立相关的人才培养和激励制度满足产业的发展要求。

二、社区居家养老服务人才队伍建设存在的问题

（一）专业化程度低，老年人的满意度低。由于居家专业服务人员大多是来自农村的农民工或者城市失业人员，受教育程度和自身素质水平都比较低，更多只能从事基本的生活照料工作。很难胜任一些专业服务。尤其是对老人的专业护理方面，由于缺少专业知识，很难满足老人的医疗护理等高层次的护理需求。尤其是随着服务的细化和专业化，服务人员现有的技能无法满足产业发展的需要。另外，居家养老服务人员的职业认可度比较低，社会声望、工资水平不高，缺少社会的认同感和职业的成就感，服务态度差，缺乏提高专业技能的积极性。

医疗保健与紧急救护站是大家极为社区老人需要的，生活照料、休闲娱乐、老年学习以及参加社会活动等表明当前老人的已经不仅仅是生活上的照料，而且是包括精神上的满足，他们的需求更加趋于多元化。本课题组对河北省老年人对社区居家养老服务的满意度进行了问卷调查，仅25.20%的老年人对社区提供的养老服务项目感到满意，17.07%的老年人对社区提供的养老项目没有满意，13.82%的老年人表示不满意。这清晰的表明了老年人对当前社区养老服务的满意度，社区养老服务人员的服务水平和态度需要不断改善和提高。

（二）职业教育和职业培训不完备。随着养老产业的发展，一些职业技术学院陆续开设老年服务与管理相关专业。但是专业培养存在很多问题。首先是职业定位不清晰，由于国家没有明确的职业规范和设置，学校很难对学生将来从事的岗位做出明确的界定。其次，专业培养计划不统一，缺乏统一指导。由于养老服务刚刚起步，国家还没有统一的培养计划和专业教材，所以培养计划不统一，各学校自己选教材，缺少统一规划。第三，缺乏有经验和高素质的师资。由于是新兴专业，师资队伍需要整合和建设，拥有专业基础和实践经验的师资队伍很难在短期得到良好配置。另外，在职培训不足。经过正规培训的人员很少，大多是服务人员是从家政服务市场流动过来的，很少经过基本的职业训练。

（三）人员流失率高，人员不稳定。由于职业的社会认同和自我认同度低，服务人员的从业意愿低，尤其是女性农民工，职业选择一般会服从配偶的工作流动和子女照顾的影响，流动频繁。大大增加了组织的用工成本。另外，养老服务人员面向的服务对象为老年人甚至是失能的老年人，职业满意度也比较低，心存抱怨或者缺乏耐心。同时，很多人因为自己的农民身份，各种权益得不到保障，导致这些人员很难连续从事这一工作。

三、加强社区居家养老服务人才队伍的对策

（一）完善社区居家养老服务人才培训体系。对于社区居家养老服务人才队伍建设，首先应该从政府层面制定养老服人员的战略性人才规划，根据产业发展的需要，从数量和质量上进行总体规划，同时根据岗位的任职资格进行系统规划，将培育工作分为职业教育和在职培训；其次，根据养老服务人员的岗位职责，制定相关的培训项目和培训内容，达到相应的理论和技能水平。最后，作为政府，应建立专门的培训机构，对上岗人员进行动态的培训，不断提高服务水平，实行规范服务。

（二）建立社区居家养老服务人员激励机制。针对社区居家养老服务人员工作量大、收入水平低情况，适当提高他们的待遇水平，并完善他们的社会保障待遇。根据他们的服务水平、服务质量，工作年限等指标就，建立正常的工资增长机制以及晋升制度，增强工作的积极性和成就感。同时，通过建立职业认证制度、加大职业宣传力度等，消除社会歧视，提高他们对于从事此职业的吸引力。

（三）推进社区居家养老服务人员职业化发展。我国老年服务业处于发展的起步阶段，相关的教育和职业认证工作还不是很健全。我国劳动和社会保障部将养老护理员定位为技术工作，并要求必须通过专业培训后持证上岗。所以，为了保证社区服务人员的专业性和职业性，应该推行职业资格认证制度。通过制度的建立和推行，首先树立职业的专业权威性，解决目前服务人员专业技术水平低的问题。另外，职业资格认证制度的建立，使社区居家养老服务成为一个专门的职业，通过职业认证考试后，进入社区提供服务的人将具有专门的基础知识、职业技能、职业道德，最终能够提高职业的社会声望。

参考文献：

[1] 陈涛，肖云.民办养老机构服务人员培育的障碍与对策[J].社会保障研究，2013，3：49～55

社区护理工作中居家护理风险防范 篇11

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月~2016年1月用整群抽样法社区护理中长期在居家护理中的照护者120名为调查对象。主要是针对居家护理中的风险问题进行调查分析。

1.2方法

通过编制关于居家护理风险方面的问卷,调查居家护理风险防范认知水平和风险的发生。本次调查主要涉及到老年患者居家护理的压疮、烫伤、坠床、直系等风险事件。答案分别设置3个级别,包括完全知道、知道一点、不知道。

1.3统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受调查者人群基本特征

照护者平均年龄(6 0.7±4.5)岁,照护年限(3.8±1.2)年;患者平均年龄(75.2±3.2)岁,卧床时间(5.4±1.2)年(表1)。

2.2 护理风险防范认知与风险发生调查结果

调查显示,照护者风险认知水平普遍较低,过去一年发生的护理风险,压疮最高35.83%,烫伤最低13.33%。风险的发生与认知程度存在一定相关性,得分率高则风险发生率低,说明照护者对相关知识的认知程度高低,对护理水平与质量具有一定影响(P<0.05)(表2)。而不同性别、年龄、卧床年限、照护年限等与风险的发生关系没有统计学意义。

3 讨论

居家护理是一种以家庭为中心的护理工作,其中主要是不仅仅在照护病人,也是包含家中与个案相关的所有成员、事件、所需用物等[4,5]。因此,除了评估个案的照护问题外,主要照顾者,居家环境、社会资源的运用、乃至于心理层次的需求都应加以评估[6]。居家照护的本质是一个团队合作的健康服务工作,其团队成员需要医师、护理人员、药师、康复师、社区工作人员、营养师等专业人员,同时需要个案家人与主要照顾者间共同协助与配合才能达成,而居家护理人员在病人、家属与各专业人员间扮演了信息传递、沟通、协调等重要的角色[7,8]。

所谓的居家护理需要对个人和家庭进行相应的健康教育,转变传统的医院环境,在居家环境中对患者进行健康教育、持续护理,从而帮助患者恢复健康,预防疾病的发生。

居家护理直接对象指各年龄层次的患者,间接对象包括家属、主要照顾者;内容不局限于技术性的护理措施,还包括疾病的一级、二级三级预防保健[9]。研究表明,患者居家护理对于风险认识能力较低,无法正确预估风险的发生。因此社区护理应该针对这种现状,开展集中培训,让患者明白居家护理的风险,同时传授患者正确的风险应对和处理办法,给予每个家庭针对性的指导,确实提高患者居家护理能力,减少护理事故的发生,达到居家护理的目标[10]。同时护理人员应该定期进入家庭当中,了解患者病情进展以及居家护理开展情况,评判居家护理效果。家庭成员在面对家人生病时,应该学习疾病的相关知识和特定的一些因应策略,以减轻疾病对家庭的影响。进而协助病人早日康复或是改善病情。由疾病病程可预测的程度、体能衰退的程度、烙印程度、监控程度以及疗效等层面的认识,帮助家庭成员评估疾病的影响,并据以发展出合适的因应策略。居家护理带领临床护理走出医院,是护理服务的新挑战。

调查显示,照护者风险认知水平普遍较低,在这一年中,烫伤作为风险事故质疑发生率最低,而压疮护理最高。由此说明患者对于烫伤这种常见风险认知能力较高,但是对于压舱这种医学上常见并发生认知能力较低,导致起发生率较高。因此风险认知和护理水平与风险事件发生有着直接的联系。

本组资料显示,开展社区护理风险管理有利于提高社区护理工作中居家护理质量及患者的护理满意度,可以减少居家护理患者的投诉率和风险事件的发生率,提高患者的生活质量,可推广应用。

摘要：目的 观察和探讨风险管理在社区护理工作中居家护理的重要性和防范措施,总结其临床应用价值。方法 选择2015年1月2016年1月用整群抽样法社区护理中长期照护者120名为调查对象,自编问卷,调查居家护理风险防范认知水平和风险的发生。结果 调查显示,照护者风险认知水平普遍较低,压疮发生率最高,烫伤最低,可见风险的发生于认知和护理水平相关。而不同性别、年龄、卧床年限、照护年限等与风险的发生关系,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 开展社区护理风险管理有利于提高社区护理工作中居家护理质量及患者的护理满意度,可以减少居家护理患者的投诉率和风险事件的发生率,提高患者的生活质量,可推广应用。

关键词：社区护理,居家护理,风险,防范

参考文献

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[3]汤先萍,孟宪梅,周兰姝,等.国外居家护理质量评价指标的研究进展及启示[J].中华护理杂志,2016,12(04):479-482.

[4]王淑敏,刘卓,郭慧玲.新型护理模式对造口患者院外居家护理的研究现状[J].中国地方病防治杂志,2016,11(01):28-29.

[5]张新生,王剑锋.发达国家居家养老服务产业及其对我国的启示[J].理论导刊,2015,15(09):79-81.

[6]张林,林晓明,刘堃,等.社区慢性病老年人的健康状况及居家护理需求调查[J].现代预防医学,2015,22(14):2561-2563.

[7]胡婷,刘秀萍.38例锁骨骨折保守治疗患儿的规范化居家护理[J].中国医科大学学报,2015,21(03):284-285.

[8]秦素萍,高雅琨,高静,等.脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析[J].中华护理杂志,2014,17(11):1337-1342.

[9]张燕,韩琤琤,路琦,等.癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价[J].中国全科医学,2014,21(01):3773-3776.