认知知觉障碍训练

认知知觉障碍训练（精选7篇）

认知知觉障碍训练 篇1

血管性认知障碍可造成轻度损害直至痴呆的与脑血管疾病相互关联的认知障碍。认知障碍在老年人中是常见的退行性神经系统病变, 仅次于脑血管病。该病患者的治疗主要采取疾病三级预防中的第三级预防。本研究拟探讨居家认知康复训练对血管性认知障碍患者的第三级预防效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2014年1月期间在我院就诊, 符合上述纳入排除标准的血管性认知障碍女性患者70例, 平均年龄 (63.45±2.17) 岁。如表1, 研究对象根据年龄、受教育时间、改良版barthel指数、蒙特利尔认知评估表评分、简易的精神状况量表评分随机化分组为康复训练组和对照组, 两组的差异不具有统计学意义。

1.2 研究方法

两组均使用尼莫地平片配合银杏叶胶囊治疗, 维持血压血糖稳定。与此同时对两组均进行常规运动功能康复训练。常规运动功能康复训练包括床上康复训练、起坐训练, 站立训练、步行训练。床上康复训练, 主要目的是使患者保持运动功能, 通过保持功能位姿势或配合针灸等理疗来实现;起坐训练, 通过摇床使患者由平卧转换为不同的角度, 直至坐立位, 一般于早晨及午餐前实施两次, 于适当体位进餐;站立训练, 由陪护人员扶患者腰部, 支持膝关节, 同时纠正不良姿势, 如足内翻, 心功能正常患者, 每天训练3~5次, 每次3~40分钟;步行训练, 患者扶杖站立, 逐渐向步行过渡, 待动作娴熟, 每日进行30分钟训练。居家认知康复训练组在常规运动功能康复训练的基础上进行由专业护理人员辅导, 家庭成员参与进行居家认知康复训练。对照组除常规运动功能康复训练外, 不增加认知康复训练。居家认知康复训练包括居家认知康复训练宣教与居家认知康复训练两部分, 主要由患者家属或陪护人员在居家环境中进行与完成。

居家认知康复训练宣教: (1) 研究对象家属或陪护人员学习统一发放的血管性认知障碍宣传手册, 了解其危险因素。 (2) 专业护理人员对家属或陪护人员进行指导, 使患者家属认识患者认知障碍的具体表现。 (3) 用标签、记号等方式提示研究对象需要完成的任务, 对衣柜、橱柜、抽屉上标明内置物品与放置位置, 补偿患者记忆丧失。 (4) 遇到问题及时与康复医师联系, 患者家属或陪护人员需要定期参加培训。 (5) 康复医师不定期对患者进行家访, 监督认知康复训练按计划实施。

居家认知康复训练方法: (1) 记忆能力训练:让患者收听节目, 阅读报纸, 观看电视等, 并让患者反复对获得信息进行复述的同时回答相关问题, 每日午饭前与晚饭后各进行一次, 每次30min;将常用物品放置于显眼处, 如钥匙, 钱包等, 让患者不定期使用。 (2) 定向能力训练:每日午饭前后, 晚饭后告知患者其家庭住址, 家庭组成成员, 用餐时间等, 强化患者意识。 (3) 计算能力的训练:利用简单的算数方法或道具对患者进行计算能力的训练, 例如借助扑克牌进行10以加减乘除的运算, 每日午饭前与晚饭后各进行一次, 每次30min。 (4) 行动能力的训练:患者在家属或陪护人员的陪伴下每日进行一次简单的日常活动, 例如购置一般的生活用品, 打扫卫生等, 并在患者活动中给予协助。 (5) 视觉-运动协调能力的训练:将不同的物品放在一起, 让患者进行归类游戏, 以不同用途或形状进行归类;让患者进行简单的拼图游戏, 每日午饭前与晚饭后各进行一次, 每次30min。 (6) 其他:依据患者兴趣进行简单的游戏, 并逐渐提高难度, 每日一次, 每次30min。

认知康复训练中应该注意的问题: (1) 首次进行认知康复治疗时, 需要由康复医师和患者家属或陪护人员根据具体情况制定相应的康复计划, 并进行一次标准的认知康复治疗。 (2) 复训练过程中, 对患者进行鼓励, 注意调节患者情绪的变化。 (3) 每日训练记录, 包括认知障碍患者的康复复诊:训练开始到实施1、6个月后, 分别到我院复诊各1次。

1.3 评价指标

经专业培训过的康复医师分别在患者进行常规药物治疗前, 治疗1、6个月后运用简易精神状态检查表 (MMSE) 、改良的Barthel指数 (MBI) 、蒙特利尔认知评估量表 (Mo CA) 对两组患者日常生活活动能力进行评价, 相应的表现越好, 得分越高。

1.4 统计学方法

数据录入后, 运用SPSS19.0对数据进行统计分析。取α=0.05。

2 结果

如表2所示: (1) 组内不同治疗时间的对比结果显示, 两组治疗前与治疗一个月后的MMSE得分、MBI得分、MoC A得分, 组内的差异均不具有统计学意义 (P>0.05) ; (2) 两组在治疗6个月后, 组内MMSE得分、MBI得分、Mo CA得分均较治疗前有所提高, 其差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 两组在不同治疗时间的对比, 治疗一个月后, 两组间MMSE得分、MBI得分、MoC A得分的差异均不具有统计学意义 (t分别1.499、0.966、0.968, P均>0.05) ;治疗6个月后, 康复训练组较对照组, 取得更高的得分, 差异有统计学意义 (t分别2.494、2.247、2.17, P均0.05) 。

3 讨论

血管性认知障碍是由脑血管病或其危险因素直接或间接导致的认知障碍。血管性认知障碍的认知损害可以涉及到所有认知的领域, 多数为执行功能受损。脑血管病的预防措施主要依靠促使患者积极锻炼大脑功能, 适当参与社会化活动来实现。认知功能的训练, 可以提高剩余神经细胞的兴奋性, 受损大脑功能区功能重组形成新的相关信息环路, 从而改善患者认知功能[1~4]。

本次研究结果表明, 居家认知康复训练与常规运动功能康复训练在对血管性认知功能障碍的患者治疗6个月后都取得了一定的效果, 但是居家认知康复训练治疗6个月后, MMSE得分、MBI得分、Mo CA得分均较对照组6个月后高, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 研究结果说明, 居家认知康复训练对血管性认知障碍患者的认知恢复起到一定的作用, 其作用效果要优于常规运动功能康复训练。丰富的环境刺激对于认知功能的恢复是有利的, 这也与相关研究的结果一致[5]。

居家认知康复训练在血管性认知障碍患者的康复上具有独特的优势。 (1) 居家认知康复训练是在患者的日常生活中融入训练的部分[6], 使患者在购物, 进食, 各种家务活动等中, 完成康复训练, 在改善认知功能的同时还可以对患者日常活动的能力以及肢体的运动功能起到促进的作用[7]。 (2) 居家认知康复训练组在训练过程中, 按照患者个人的喜好和兴趣设置训练任务, 在一项活动中可以训练多项认知功能, 例如让患者将不同的物品根据不同的颜色进行归类分组, 既训练了患者执行动作能力, 又训练了患者视觉运动能力[8]。 (3) 居家认知康复训练因为协助患者训练的人员是患者亲属[9], 训练的场所是患者熟悉的环境, 故而患者在交流与接收训练建议和指导方面, 更不易产生排斥、厌烦等不良情绪, 从而能够较好的达到康复训练的目的[10], 但是居家认知康复训练也存在一定的缺陷, 例如居家康复训练周期较长, 保持训练的持续性难度较高。

摘要：目的:研究居家认知康复训练对血管性认知功能障碍患者的康复作用效果。方法:严将70例血管性认知障碍患者随机化分组为居家认知康复训练组和对照组, 两组应用MMSE、MBI、Mo CA得分作为依据, 在治疗前, 治疗1个月, 治疗6个月评价居家认知康复训练的效果。结果:治疗1个月后, 两组训练前后间的差异不具有统计学意义, 两组间差异也不具有统计学意义。治疗6个月后, 居家认知康复训练组MMSE、MBI、Mo CA得分均高于对照组, 两组间差异具有统计学意义。结论:居家认知康复训练运用于血管性认知障碍患者, 可以改善患者的认知功能, 从而改善患者行动能力, 提高患者生存质量。

关键词：居家认知康复训练,血管性认知功能障碍,治疗

参考文献

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认知知觉障碍训练 篇2

目前, 我国缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的比例为60%~80%[1]。有研究表明, 缺血性脑卒中后认知功能障碍的患病率为41.8%[2], 因此, 及早进行认知功能的康复训练对缺血性脑卒中患者尤为重要。对脑卒中患者应进行早期的康复评价, 若发现其认知功能障碍, 应及时给予认知康复治疗。本研究旨在探讨认知康复训练对缺血性脑卒中患者认知功能恢复的影响, 对缺血性脑卒中患者进行专业的认知康复训练, 并评价早期认知康复训练的临床疗效。现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年7月我院神经内科及康复医学科收治的缺血性脑卒中后认知功能障碍患者80例, 所有患者均符合脑血管病的诊断标准, 并经头颅CT/MRI证实。将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 各40例。所有患者中, 文化程度为:小学及以下39例, 中学及以上41例;男40例, 女40例;年龄38~69岁, 平均56.7岁;脑梗死49例, 脑栓塞31例;左侧偏瘫42例, 右侧偏瘫38例;肌力小于3级39例, 肌力大于等于3级41例。所有入选患者生命体征平稳, 无严重心肝肾脏器疾病、癫痫等。两组患者性别、年龄、病变性质、瘫痪侧、肌力等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组患者入院后均口服阿司匹林肠溶片 (厂家:拜耳医药保健有限公司;批准文号:国药准字J20130078;规格:100 mg) , 1次/d, 晨起口服1片;丁苯酞 (厂家:石药集团恩必普药业有限公司;批准文号:国药准字H20050299;规格:0.1 g×24粒) , 3次/d, 0.2 g/次, 20 d为一个疗程;奥扎格雷钠 (厂家:海南碧凯药业有限公司;规格:2 m L∶40 mg) , 80 mg/次, 加入250 m L 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液, 静滴, 2次/d, 使用一周;依达拉奉注射液 (厂家:南京先声东元制药有限公司;规格:20 m L∶30 mg) 30 mg/次, 加入0.9%氯化钠注射液100 m L, 静滴, 2次/d, 使用14 d;行抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、保护脑细胞治疗, 对于基础病给予控制血压、控制血糖等对症处理, 以上为神经内科常规治疗。患者生命体征平稳48 h后进行常规的MMSE评价, 发现认知功能障碍后给予正规系统的洛文斯顿认知成套测验 (LOTCA) , 了解患者认知功能障碍的具体的特点、类型, 进行洛文斯顿评价量表 (LOTCA) 测验后, 根据认知功能障碍的特点开始进行专业认知康复功能训练。主要是在评价患者认知功能障碍的基础上, 结合患者的障碍点通过计算机认知训练。训练时遵循由易到难、由简单到复杂、一对一的原则。对患者机能的整体康复方法采用强调意识、情感上承认残留缺陷、补偿或矫正认知残损的系统治疗, 要求患者家庭人员完全参与。具体治疗如下。

(1) 注意障碍的康复治疗。训练患者的注意力, 训练中要进行注意的稳定性训练, 分别对患者视觉、听觉的注意稳定以及静坐放松进行训练。如在训练过程中要求治疗师与患者目光接触, 进行听觉注意稳定性训练时, 治疗师可以念一串数字, 当念到某一个数字时要求患者举手。另外, 注意的转移性训练也很重要, 可以让治疗师用蓝笔和红笔在纸上写出“蓝”字和“红”字, 随机排列, 用红笔写“蓝”, 用蓝笔写“红”, 要求患者根据治疗师的口令或呼出字义, 或呼出字的颜色。

(2) 定向力训练。对患者常用的、身边的空间和任务定向反复强化训练, 在实际生活中强调应用。比如, 让患者反复练习从一个地点到另一个指定地点, 比如从理疗室到病房。强化患者对家属、朋友的辨认。

(3) 记忆障碍的康复训练。对于记忆障碍为主的患者, 康复治疗总体目标应当逐渐增加或延长刺激与回忆的间隔时间, 最终使患者在相对较长时间后仍能记住应当进行的特定作业或活动, 提高日常生活自理能力。可以采用复数、视意象、首词记忆法, 如要求患者无声或大声地重复需要记住的信息, 患者把需要记住的信息在脑中形成一副图画, 在脑子形成视觉图画与要记住的东西联系起来, 把需要记住的每一个词语或者第一个字编成熟悉或容易记忆的成语或者句子。另外, 可以进行“PQRST”练习法, P:浏览阅读材料的大概内容;Q:就有关内容提问患者;R:患者再次仔细阅读;S:患者复述阅读内容;T:通过回答问题检查患者是否理解并记住了有关信息。

(4) 计算力训练。主要指患者对数字概念的理解与简单的计数运算中所具备的数学逻辑思维能力。可以让患者在游戏中提高数字与数学计算能力。如模拟进超市购物进行简单的数学计算, 数西瓜、数草莓、数工具、数星星等。

(5) 偏侧忽略患者训练。对于右侧大脑半球损伤的患者多有左侧偏侧忽略的表现, 患者表现为对自身左侧肢体以及左侧所有的人和物容易忽略, 比如吃饭只吃右边碟子的菜, 刮胡子只刮右边的胡子, 行走时经常碰到左侧的门框。这种患者可以给其右眼戴上眼罩或者制动右侧肢体, 强制患者必须向左侧看注意左侧的事物, 强迫患者必须使用左侧肢体, 另外可以进行删指定字母的删除作业, 按图拼积木等, 并逐步增加难度。

(6) 思维推理训练。找出一系列有规律图形或者数字, 让患者寻找规律推算接下来应该是什么图形或者数字。

(7) 语言障碍的训练。语言障碍患者往往对认知功能障碍恢复有影响, 所以对此类患者应该进行语言功能训练。根据患者失语的类型特点分别给予治疗。

(8) 生物反馈疗法治疗。实际上是一种通过学习来改变自己内脏反应的认知行为疗法。将生物反馈疗法融于脑卒中后认知功能障碍的康复治疗中, 可通过反馈叠加技术增加患者的认知能力和中枢神经元功能。

(9) 右脑训练。作为非优势半球的右脑对警觉、注意、情感、空间、音乐、绘画等方面更占优势, 右脑损伤后会引起患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣, 失去生活目标, 意欲低下。使用一些右脑功能训练游戏, 使患者能够进行脑活性化训练, 对右脑后半部意欲中枢进行感性刺激, 可以使脑功能得到明显改善。如下象棋、跳棋, 音乐疗法。

认知康复训练时间安排:1次/d, 大约45 min/次, 每周安排5次。

1.3 评价方法和标准

采用洛文斯顿认知成套测验 (LOTCA) 量表评定认知功能, 运动功能评定使用Fugl-Meyer (FMA) 评分法评定[3]、日常生活评价 (ADL) 使用Barthel (BI) 评分法[4]评定。两组均于治疗前及治疗2周后各评定1次。

洛文斯顿认知成套测验 (LOTCA) 量表:使用48张图卡, 分别对患者的定向、知觉、视运动组织、思维运作进行测试。定向:内容为时间、地点的定向;知觉:分别是对物体、形状、不完全物体的识别、空间结构的检查以及失用症的检查。视运动组织:分别为检测复制几何及二维图形, 拼积木及彩色积木, 绘钟检查等, 思维运作检查项目为对范畴概括、图片排序、几何推理等项目进行检查。除范畴测验和Riska分类采用5分制外, 其他检查项目均采用4分制, 最低1分, 最高4分。总分91分, 评定标准为:71~85分为轻度认知功能障碍, 52~70分为中度认知功能障碍, 51分以下为重度认知功能障碍。

Fugl-Meyer (FMA) 评分:分别对患者的患侧坐位下上肢及卧位、坐位、站位时下肢的运动功能进行评分, 共评价项目50项, 最高分100分, 分值越高运动功能障碍越轻。依据评分确定患者肢体运动功能障碍的严重程度。

Barthel (BI) 评分:包括日常生活10项内容, 总分100分, 分数越高, 自理能力越高。20分以下表示ADL完全依赖;10~40分表示ADL明显依赖, 需很大帮助;41~60分表示ADL部分自理, 需要部分帮助;60分以上者表示ADL基本自理, 100分表示ADL完全自理。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后, 两组患者的LOTCA评分、FMA评分、BI评分明显优于治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组在认知功能、运动功能、日常生活能力临床上的评分也明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

认知的基础是大脑皮层的功能正常, 任何原因引起大脑皮层功能和结构异常都可导致认知功能障碍, 缺血性脑卒中导致认知功能障碍的发生机制比较复杂, 尚不完全清楚[5], 可能与多种机制有关。但目前可以明确的是, 缺血性脑卒中的认知障碍表现类型与病损部位有关。例如:左侧大脑半球、额叶前部、丘脑、顶叶、颞叶等部位的损害均可引起不同特点的认知功能障碍。

本研究对80例缺血性脑卒中认知障碍患者进行随机对照研究, 其中治疗组在常规神经内科治疗基础上, 给予认知功能康复训练。经过2周治疗, 治疗组取得了显著疗效, 其LOTCA评分、运动功能FMA评分及日常生命BI评分均较对照组明显提高, 证明认知功能康复是行之有效的。在研究中还发现, 治疗组在认知功能明显提高的同时, 肢体运动功能障碍和生活自理能力也较治疗前明显提高。

本研究结果表明, 常规的神经内科治疗对患者的认知功能影响不大, 不能代替认知康复训练。治疗组与对照组在认知康复治疗之后的LOTCA、FMA与BI的评分差异显著。可见, 患者运动障碍的恢复、日常生活自理能力的提高、回归家庭、回归社会、恢复工作能力等也需要认知活动的参与。

综上所述, 专业的认知康复训练不仅对缺血性脑卒中患者认知障碍的恢复有很好的疗效, 同时也大大促进了患者肢体运动功能与ADL能力的提高。给予患者及时的认知康复治疗, 对缺血性脑卒中患者病情的恢复、ADL的提高、尽早回归家庭与社会将起到积极作用。

摘要：目的 对比分析常规神经内科治疗配合早期认知康复训练对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的的临床治疗效果。方法 选择我院神经内科及康复医学科收治的缺血性脑卒中后认知功能障碍患者80例, 随机将其分为治疗组和对照组, 各40例。对照组患者采用常规神经内科治疗, 治疗组患者在神经内科常规治疗的同时配合认知康复训练。结果 治疗后, 两组患者的认知功能、运动功能、日常生活能力评分明显优于治疗前, 治疗组治疗后的各项评分明显优于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于缺血性脑卒中后认知功能障碍患者, 常规神经内科治疗配合认知康复训练能够明前提高患者的认知功能, 同时患者的肢体运动功能及日常生活自理能力也得到更显著的提高。

关键词：认知康复训练,缺血性脑卒中,认知功能障碍

参考文献

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认知知觉障碍训练 篇3

资料与方法

2014年4月-2015年7月收治脑卒中患者130例,根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组65例和观察组65例。对照组男45例,女20例,年龄48~79岁,平均(63.1±10.3)岁。观察组男47例,女18例,年龄47~79岁,平均(62.9±10.5)岁。患者均经过MRI或CT检查确诊为脑卒中,且意识清晰、病情稳定。排除精神病患者;排除言语功能障碍患者;排除恶性肿瘤患者;排除重要脏器功能不全的患者。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者家属均对本次研究知情同意,并表示愿意配合。

方法:对照组接受常规训练,包括体位摆放、平衡训练、转移训练、作业治疗、步态训练等。观察组加强认知康复训练:(1)注意力训练。通过猜字游戏、视觉跟踪游戏、电脑游戏、删除游戏等方式锻炼患者的注意力。(2)计算力训练。通过模拟市场买菜、超市买东西、饭店点菜等与日常生活相关的场景,锻炼患者的计算能力。(3)记忆力训练。通过倒背数字、短文复述、图片记忆法、图像再生法、词语配对法等方式锻炼患者的记忆力,指导患者学习使用编故事法、联想法、分段法、方位法等方法提高记忆的效果。训练患者使用记事本、中文秘书台、卡片等日常的辅助记忆设备,帮助完成日常事务。(4)失用症的训练。针对这类患者,护理人员应指导患者进行跨越中线等练习,并站在患侧与患者对话,使患者患侧受到各种感觉刺激。帮助患者反复进行辨别事物、颜色、形状等练习,并充分锻炼患者的听觉和触觉,利用各种感觉刺激进行训练。护理人员应将日常生活中做事的动作进行分解,患者练习熟练后再指导其进行连续动作的训练。

评价指标:统计对照组的简易智能量表评分、生活能力评分,并与观察组的相关数据进行对比。简易智能量表评分满分30分,27~30分表示患者认知功能正常,低于27分表示患者存在认知障碍,其中21分及以上表示患者轻度痴呆,10~20分表示患者中度痴呆,9分及以下表示患者重度痴呆。生活能力评分通过Barthel指数进行评定,其内容包括了进食、穿衣、洗澡、大小便控制、平地行走等10项内容,每项评分0~10分,总分100分,分数越高表示生活能力越强。

统计学分析:将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中,将计量资料以及计数资料分别用t值以及χ2进行数据检验,之后使用P值进行组间差异判定,当P<0.05时,提示研究所得数据差异存在统计学意义。

结果

观察组简易智能量表评分明显高于对照组,观察组生活能力评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

讨论

相关的调查研究报道称,大部分的脑卒中患者都会伴随认知功能障碍,对患者的运动功能的恢复造成阻碍[5]。而认知指的是认识和知晓事物的全过程,这当中包含着感觉、注意、知觉、记忆、智力、理解等多方面的能力,因此脑卒中后认知功能的恢复需要进行不断地重复练习和反复的学习,恢复效果与患者的学习方式、耐力、兴趣、学习能力等多个因素有着十分紧密的联系[6]。

在本次研究中,对观察组的脑卒中患者采用了认知康复训练,经对比分析研究可知,观察组的简易智能量表评分(23.5±4.2)分,明显高于对照组的(16.7±6.3)分(t=7.241,P=0.000);观察组的生活能力评分(63.2±9.3)分,显著高于对照组的(42.6±8.9)分(t=12.902,P=0.000)。常规的康复训练重视患者的主观参与,但是出现认知障碍的患者在理解力、注意力以及记忆力等方面都存在着不同程度的损伤和障碍,因此无法长时间地将注意力维持在一个康复训练上,而且每次无法接受太多的信息量,从而对其学习效率造成严重影响。因此在康复训练的过程中,护理人员有意识地对患者进行认知功能的训练,提高了患者对自身存在问题的客观认识,并能够充分理解认知康复训练对其自身的重要性,从而有助于提高患者对认知康复训练的依从性和积极性,使其能够更加准确地掌握和执行肢体功能训练的要点,因此能够使患者的日常生活能力和运动功能得到显著的恢复和提升。

参考文献

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认知知觉障碍训练 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月-2012年6月收治的76例脑卒中后认知功能障碍的老年患者, 均经颅脑CT或颅脑MRI检查确诊为急性脑血管病, 将患者随机分为观察组与对照组, 每组38例。观察组患者男21例, 女17例, 年龄60~83岁, 平均年龄 (71.5±4.7) 岁, 脑梗死24例, 脑出血14例;对照组患者男20例, 女18例, 年龄63~80岁, 平均年龄 (73.1±5.2) 岁, 脑梗死22例, 脑出血16例;两组患者在性别、年龄、脑卒中类型等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予脱水、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗, 观察组在此基础上给予盐酸多奈哌齐5mg口服, 每日1次, 连服1个月;并且每天进行大约2h的认识功能训练, 即根据患者的情况设计包括定向力、记忆力、注意力、集中力及语言、日常生活能力训练等方面的问题, 进行1个月的训练;对照组则单纯给予盐酸多奈哌齐5mg口服, 每日1次, 口服1个月。

1.3 观察指标

进行该治疗前, 所有患者均进行精神状态量表 (MMSE) 、功能独立性评定量表 (FIM) 和日常生活活动能力量表 (Barthel指数) 评分的评定, 治疗1个月后, 再次进行MMSE、FIM、Barthel指数评分的测定。

1.4 疗效评价

显著改善:治疗后MMSE加分不低于4分;改善:治疗后加分在1~3分;无效:治疗后加分没有变化, 或者减分不高于2分;加重:治疗后, MMSE出现减分, 且减分在2以上[2]。总有效率=显著改善率+改善率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE、FIM、Barthel指数评分比较

两组患者治疗前MMSE、FIM和Barthel指数评分比较无显著性差异 (P>0.05) ;观察组患者治疗后MMSE、FIM、Barthel指数评分较治疗前均有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者MMSE、FIM、Barthel指数评分与治疗后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后的MMSE、FIM、Barthel指数评分, 观察组明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(±s)

注:与治疗前比较, ▲P<0.05;与对照组比较, △P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组显著改善10例, 改善16例, 无效9例, 加重3例, 总有效率68.4%;对照组显著改善6例, 改善15例, 无效11例, 加重6例, 总有效率55.3%;两组比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。

(n)

注:与对照组比较, ▲P<0.05。

3 讨论

脑卒中是一种致残率极高的脑血管疾病, 多见于老年人, 其后遗症不但出现运动功能障碍, 还可以出现以不同程度的记忆力、计算力和执行能力等方面减退为主要临床表现的认知功能障碍[3,4]。脑卒中患者发病后1周, 大约有60%的患者会出现不同程度的认知功能障碍[5]。因此在治疗脑卒中疾病时, 不仅要注意肢体运动功能的治疗, 还要注重认知功能障碍的预防与治疗。

目前有研究表明, 认知功能与运动、日常生活能力等方面关系密切, 因此, 通过改善提高患者的认知功能, 可以有效提高运动和日常生活能力, 进而提高患者的生活质量[6]。在MMSE、FIM和Barthel指数评分等方面, 观察组临床效果明显优于对照组, 表明在脑卒中患者的治疗中, 除了脱水、降低颅内压、抗血小板聚集等一般治疗外, 给予盐酸多奈哌齐联合认知功能训练, 比单一应用盐酸多奈哌齐疗效更好。盐酸多奈哌齐是通过增强胆碱能神经的功能来发挥治疗脑血管疾病的作用, 其联合认知功能训练可以促使大脑功能的重塑, 而且有效增加了神经反射和功能重塑的临床效果[7]。

综上所述, 尽管脑卒中的致残率、病死率较高, 但是通过积极有效的治疗, 可以有效改善后遗症, 其中在药物的基础上加用认知功能训练的治疗方案, 比单纯药物治疗效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨盐酸多奈哌齐联合认知功能训练治疗老年脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法:将76例脑卒中后认知功能障碍老年患者随机分为观察组与对照组, 每组38例, 所有患者均给予常规治疗, 在此基础上, 观察组给予盐酸多奈哌齐5mg, 口服, 每日1次, 每天进行约2h的认识功能训练;对照组单纯给予盐酸多奈哌齐5mg, 口服, 每日1次。治疗1个月后, 对治疗前后的精神状态、认知功能及日常生活能力进行测定。结果:两组治疗后MMSE、FIM、Barthel指数评分较治疗前均有明显改善 (P<0.05) ;且观察组治疗后的上述指标明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组总有效率86.7%明显高于对照组的55.3%, 两组比较有显著差异性 (P<0.05) 。结论:盐酸多奈哌齐联合认知功能训练治疗老年脑卒中后认知功能障碍临床疗效显著, 值得临床推广应用。

关键词：盐酸多奈哌齐,认知功能训练,脑卒中,认知功能障碍

参考文献

[1]刘黎明.归脾汤治疗脑卒中后认知功能障碍疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (9) :31-32.

[2]翟洪霞.血管性痴呆39例的临床治疗分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (9) :67-68.

[3]孙新芳, 肖桂荣, 宋建良.老年脑卒中认知功能障碍与ADL恢复的临床分析[J].河南实用神经疾病杂志, 2003, 6 (6) :22-23.

[4]李惠敏.安理申治疗轻中度血管性痴呆的有效性及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2006, 9 (4) :27-28.

[5]史德海, 张卉田, 赵梦杨, 等.认知功能训练联合尼莫地平对急性脑梗死认知功能障碍患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (24) :28-30.

认知知觉障碍训练 篇5

关键词：TBI,康复训练,盐酸多奈哌齐,认知功能

近年来由于诱发创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的危险因素明显增多,导致其发病率逐渐增高,我国现已超过100/10万人口[1],患病率更是达到783.3/10万人口[2],这些幸存者几乎都伴有不同程度的认知功能障碍[3],不仅直接影响到患者功能的全面康复,同时还给家庭和社会造成巨大负担。因此,我们参考文献,结合佛山市第五人民医院实际对TBI患者进行规范化治疗和研究,探讨能有效提高其认知功能的治疗方案,现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年4月间入治佛山市第五人民医院的TBI患者100例,纳入标准如下:(1)经CT或MRI证实,符合脑外伤的中、西医诊断标准;(2)脑外伤前无明显的认知功能障碍和精神疾病病史,脑外伤后经简易精神状态速检表(MMSE)筛查提示存在认知功能障碍;(3)意识障碍6h以上,Glasgow评分8分以上者;(4)病情稳定,意识清醒者。同时排除严重视力或听力障碍者,合并有心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者,临床资料不全者,脑外伤急性期者,外伤后昏迷时间超过6h者。将所选病例随机均分为两组,A组50例,男/女为26/24,年龄(41.70±17.29)岁;B组50例,男/女为28/22,年龄(39.94±18.22)岁。两组在性别、年龄、疾病程度上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

A组给予认知功能训练、高压氧、针灸、低频电穴位刺激等综合康复措施,其中认知康复训练包括:综合分析能力训练、书写及计算训练、失认症康复训练、注意障碍功能恢复训练、思维障碍功能恢复训练、记忆障碍功能恢复训练等;高压氧治疗时调节压力为0.2MPa,总时间为100min,加压20min,稳压60min,间歇换气,减压20min,每日1次。B组在上述治疗手段的基础上,加施盐酸多奈哌齐片,每次5mg,每天1次。所有患者持续治疗2个月。

1.2.2 评价指标

我们用第2版洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(LOTCA)中文量表评定患者的认知功能,用功能独立性功能评估(FIM)评定患者日常生活活动能力的综合情况。分别于治疗前及治疗开始后4周和8周,采取盲法由不知治疗分组情况的专业人员进行评定。同时观察B组施予盐酸多奈哌齐过程中与用药有关的不良反应。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行,计量资料比较用t检验、配对t检验或单因素方差分析,检验水准α取0.05。

2 结果

所有患者均完成我们拟定的综合治疗方案,且B组施予盐酸多奈哌齐的治疗过程中未见明显的与用药相关的不良反应。两组患者在治疗前后的LOTCA和FIM评分结果见表1,从中我们可以看出,经过治疗,两组的无论是LOTCA还是FIM评分均明显高于治疗前,且8周高于4周(P<0.05);治疗前,两组的同种评分均无异(P>0.05);治疗4周后,B组略高于A组,但LOTCA评分中二者差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,B组评分明显高于A组,且差异具有统计学意义(P<0.05),但是FIM评分增幅明显较前4周减小(P<0.05)。

3 讨论

有研究表明,在脑损伤14d后患者的肢体功能已错过了最佳的恢复时期,瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善的可能性在逐步减小,但是言语、认知、家务及工作技能在2年内都还有进一步恢复的可能[4]。这点可被本研究中FIM评分4周后增幅减小的事实进一步证实。然而在对TBI患者的治疗过程中,大多数以尽快恢复患者的肢体功能为目标,往往忽视了最重要的认知功能的训练。我们在此阶段,以认知功能训练、高压氧、针灸、低频电穴位刺激等综合康复措施为主,以期增加大脑皮质的厚度和营养,改善神经系统的兴奋性和反应性,促进大脑皮质在受损后功能重组的可塑性。另外,盐酸多奈哌齐在治疗阿尔海默氏病上已被大宗的研究证实具有较好有效性和安全性[5],我们借助其能有效增加脑血流,改善循环,并能选择性抑制中枢神经系统中胆碱酯酶,增加神经细胞突触间隙内乙酰胆碱浓度的特点,来促进TBI患者神经功能的恢复,改善认知功能。

注:a表示与A组相比差异有统计学意义(P<0.05);*表示与组内治疗前相比差异有统计学意义,#表示与组内治疗后4周相比差异有统计学意义(P<0.05),其中统计量FA组内LOTCA=6.23,FA组内FIM=9.13,FB组内LOTCA,7.44,FB组内FIM=9.86

LOTCA是目前认知评估领域应用较为广泛的方法之一,包括定向、知觉、视运动组织和思维运作4个方面,共20项。国内研究已经证实,其应用于脑外伤等疾病具有良好的信度、效度和灵敏度[6]。我们在实践中发现,该法不但应用简便,还可与治疗密切结合,指导治疗。日常生活活动能力(ADL)的FIM评估内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行进、交流及认知等6个方面,比以前所采用的Barthel指数更详细、精确、敏感[6],我们在本研究中,同时采用FIM保证了观察结果的可靠性。

我们的研究表明,伴有认知功能障碍的TBI患者在恢复期接受我们拟定的规范化综合康复干预后,认知功能均有所提高,尤其以完成2个月的疗程后提高更为明显;另外,加以有较高安全性的盐酸多奈哌齐治疗,比仅综合康复训练更为有效。总之,脑损伤后给予积极的治疗对认知功能的恢复有较大的潜力,且可通过有效的干预(本研究中加予盐酸多奈哌齐)获得最大限度的功能恢复。

参考文献

[1]古菁,黄怀,虞容豪,等.脑外伤的康复评定和治疗进展[J].重庆医学,2009,38(8):10.

[2]陈正东,王鑫,叶兴荣.康复训练对颅脑外伤后记忆障碍的影响[J].实用临床医药杂志,2009,13(7):52-53.

[3]张善纲,范建中,徐军.脑损伤认知障碍康复评定的进展[J].国外医学(物理医学与康复学分册),2004,24(4):183-185.

[4]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2002:378-379.

[5]丁素菊,吴帅,崔毅,等.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性和安全性[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,5(6):395-396.

认知知觉障碍训练 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月—2011年6月住院的脑梗死患者, 并确诊为脑梗死所致认识功能障碍的患者60例, 均符合2002年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准草案》, 随机分为对照组和治疗组, 各30例。纳入标准:头颅CT显示脑梗死。脑梗死后出现认知功能障碍。 经过简易精神状态检查量表 (MMSE) 评分, 评分范围为10分～26分, 均为轻、中度患者。排除标准:重型痴呆、妊娠或哺乳期妇女、合并严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、精神障碍、对试验药物过敏、长期嗜酒、康复治疗后上肢肌力小于3级、吸毒或滥用精神性药品影响认知功能患者。将以上患者随机分为两组, 观察组30例, 男18例, 女12例;年龄 (63.1±7.5) 岁;病程 (6.3±4.5) 个月;文化程度:小学及以下6例, 中学及中专15例, 大专及以上9例;病情程度:轻度18例, 中度12例。对照组30例, 男16例, 女14例;年龄 (62.4±7.8) 岁;病程 (6.1±4.5) 个月;文化程度:小学及以下7例 , 中学及中专13例, 大专及以上10例;病情程度:轻度16例, 中度14例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度 、病情程度、MMSE评分等资料无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法

两组患者均常规给予钙拮抗剂、调脂、吡拉西坦、控制血压、血糖等治疗。在以上基础上对照组给予盐酸多奈哌齐[卫材 (中国) 药业有限公司, 批准文号:国药准字:D20060863]5 mg, 每晚1次口服。治疗组在对照组用药基础上, 每日加行PREP治疗。方法为在电脑上进行认知阅读增强方案训练1 h, 出院后在家中电脑上拷贝系统后在家人监督下进行自行训练。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标

采用简易精神状态量表 (MMSE) 对两组患者认知功能评分, 包括定向力、计算能力、记忆力、视空间和运用能力、语言能力等。采用日常生活活动能力量表 (ADL) 后评定生活活动能力。在治疗开始时和3个月末分别进行评价;安全性评价每周一次。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 进行t检验。

2 结 果

2.1 两组MMSE及ADL评分情况 (见表1)

2.2 不良反应

两组共有不良反应 3例。1例出现腹泻, 2例出现恶心, 未进行特殊处理自行缓解。随访期间两组患者血尿常规及肝肾功能正常。

3 讨 论

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成, 使管腔狭窄甚至闭塞, 导致局灶性脑梗死急性脑供血不足而发病。也有因异常物体 (固体、液体、气体) 沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉, 造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。此外, 尚有一种腔隙性脑梗死系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。脑梗死所致认知功能障碍不仅影响到患者的康复, 同时还能增加再次卒中的危险性[2]。血管性痴呆是在脑血管疾病发病后引起患者认知功能碍的临床综合征。现代研究表明, 血管性痴呆发生机制中可能是因为血管性因素导致中枢性胆碱能神经受损, 引起脑学习记忆中海马环路损伤所致, 而胆碱能的传递导致了局部脑血流的改变, 导致前脑底核发生缺血病变及发生淀粉样沉积, 导致神经细胞缺失。以上两者相互作用, 使血管性痴呆认知障碍进一步恶化, 症状加剧。采用乙酰胆碱酯酶抑制剂能改善患者认知障碍[3]。

盐酸多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂, 但与传统的胆碱酯酶抑制剂不同, 其对中枢神经系统的胆碱酯酶有高度的选择性, 可能通过增强胆碱能神经的功能发挥治疗作用, 抑制中枢神经系统的胆碱酯酶, 提高乙酰胆碱的浓度。脑梗死后中轻度认知功能损害患者一日一次口服5 mg或 10 mg, 服药后稳态时乙酰胆碱酶活性测定分别被抑制 63.6%和 77.3%。本研究结果显示, 运用盐酸多奈哌齐治疗3个月后MMSE评分 (19.6±3.1) 分, 明显优于治疗前 MMSE评分 (15.9±3.4) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。临床上盐酸多奈哌齐已成为治疗脑梗死后中轻度认知功能损害的常用药物[4]。

但由于血管性痴呆的病理过程难以逆转, 多呈阶段性进展, 所以康复治疗已成为痴呆治疗的重点之一。康复治疗目的有两个:一为功能代偿, 二为延缓病情进展。20世纪90年代, 加拿大认知神经科学家戴斯 (Das) 等提出了一种新的智力理论 (Das 1990) 即PASS理论。PASS理论的P表示计划 (planning) 、A示注意 (attention) 、两个S与分别表示继时性加工 (simultaneous processing) 与同时性加工 (successive processing) 。在此理论基础上, 建立了Das-Naglieri认知评估系统 (D-N:CAS) 和相配套的“基于认知加工的阅读增强方案” (the Process - Based Reading Enhancement Program PREP) , 使理论与实际应用的认知功能评估和认知功能补救结合起来。目前, 国外已经将D-N:CAS和PREP应用于临床认知功能的评价以及对认知功能某些缺陷的干预, 国内临床医学上的应用研究正开始展开。D-N:CAS特点在于, 除了使用完成任务的准确率来表达受试者的认知能力外, 还引进了“时间”作为一个评价指标, 从而实现了完成任务过程的评价, 实现了运用信息加工的过程分析法, 对认知活动最一般、最普遍的加工过程计划、注意、同时性和继时性加工过程定量描述。D-N:CAS由 12 种任务类型构成 (4个分测验) , 每一分测验有3种任务, 分别对计划、 注意、 同时性和继时性加工进行测量。D-N:CAS评量系统评价的是 PASS四种认知历程, 而此四种历程又是智能活动最一般、 最普遍的加工过程, 所以它提供的有关个体智力的信息比简单的 IQ分数丰富得多, 也就能更确切地测量人的认知功能, 是有效动态评估认知过程提供的操作工具, 已经被应用于儿童学习困难和注意力缺陷多动障碍的研究中, 特别是在对于学习障碍儿童的认识性操作领域;但在卒中后认知障碍治疗方面研究刚刚起步。目前, 脑梗死后智能及认知功能障碍患者有增多趋势, 其回归社会家庭后进行系统干预的方法不多。而随着社会的发展, 电脑已是家庭中的常见配置, 因而在借助家庭电脑进行系统认知康复训练成为可能。

本研究结果表明, 两组治疗3个月后, 治疗组 MMSE评分 (24.5±4.3) 分明显优于对照组的 (19.6±3.1) 分 (P<0.05) , 无明显不良反应。PREP与盐酸多奈哌齐联合干预治疗脑梗死后中轻度认知障碍值得在临床和社区中推广应用。

摘要：目的 探讨认知加工的增强训练方案 (PREP) 与盐酸多奈哌齐联合应用对脑梗死后中轻度认知障碍的治疗临床效果。方法 选择60例脑梗死所致认知功能障碍患者, 随机分为两组。对照组给予常规及盐酸多奈哌齐治疗, 治疗组给予PREP与盐酸多奈哌齐联合治疗。运用认知功能简易智能精神状态量表 (MMSE) 评估治疗前及治疗后3个月时两组认知功能情况。结果 两组治疗3个月后MMSE评分均明显优于治疗前 (P<0.05) ;两组治疗3个月后, 治疗组MMSE评分 (24.5±4.3) 分, 明显优于对照组 (19.6±3.1) 分, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) , 无明显不良反应。结论 PREP与盐酸多奈哌齐联合干预治疗脑梗死后中轻度认知功能损害疗效满意。

关键词：脑梗死,中轻度认知功能损害,认知加工的增强训练方案 (PREP) ,盐酸多奈哌齐

参考文献

[1]王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍[J].中华内科杂志, 2007, 44 (11) :872-873.

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[3]王菁, 刘学源.血管性危险因素与痴呆预防策略[J].神经病学与神经康复学杂志, 2010, 7 (1) :52-53.

认知知觉障碍训练 篇7

一心理模块、领域特殊性与转换器的功能主义解释

在日常生活中, 我们常常能够看到盲人用木棍探路的情况, 盲人通过木棍的探测, 把路面的信息通过手的感觉传达到大脑, 进而作出下一步行走路线的推理与判断, 一般来说, 这个行动过程与正常人相比慢了许多。另外, 我们还知道, 通常情况下盲人的听觉特别灵敏, 因此在行走过程中, 他时刻在用敏锐的耳朵接收道路周围传来的听觉信息, 以此来辅助手杖的探路行为。在这个过程中, 盲人的看路行为得到了相关感觉器官的支援。现在的问题是, 在这种探测的过程中, 在盲人的脑中发生了什么?关于这个过程有很多不同的理论解释, 相比较而言, 笔者更愿意借用福多的心理模块理论来对这个过程进行解释与分析。1983年美国哲学家福多 (J.Fodor) 提出了心理模块理论, 他认为人类心理过程按照功能可以分三类, 分别是传感器、输入系统和中枢系统, 输入信息流会依次接触到这些机制。而输入系统的功能就是“让信息进入到中枢加工器;输入系统通过对心理表征的编码来为中枢机制提供操作范围, 它们是传感器的输出与中枢认知机制之间的中介。”[1]39输入系统就是一种模块。对于这种模块的特性, 福多提出了它的七大特性, 本文更感兴趣的特性只有两个:输入系统的范围特异性和输入加工的信息封装特性, 这两种特性能够很好地说明知觉缺失状态下的认知过程。输入系统的范围特异性, 把先天论的观点重新带回到认识论和认知的研究中。福多的证据是哈斯金斯的影响语音分析的知觉系统具有范围特异性。其实, 我们可以随意举出很多常见的例子, 比如人类的耳朵只对声音刺激发生作用, 而对色彩不发生作用。换言之, “特殊的系统完成特殊的任务。最明显的情境是当你有一个计算怪异范围的机制, 并且通过独立原则将其模块化了;范围的怪异性使加工的模块合理化, 而加工的模块性朝着如何解释怪异范围的高效计算迈进了一步。”[1]50其实, 模块的范围特异性很好理解, 比如各种白痴天才, 他们有一些输入模块出现了问题, 而另一些模块异常发达, 如在音乐方面、美术方面等, 正是这些特别发达的模块造就了各类怪异的天才。另外, 神经生理学家、心理学家、医生等都在各自领域发现了领域特殊性问题。最近, 英国埃默·福德等人把有关这一主题的近期研究论文汇编为一本书:《脑与心智的范畴特异性》 (2002年, 英文版) , 在这部书中, 通过对一些特殊病人的研究雄辩地揭示了领域特殊性的存在, 并探讨了各种相关的理论和模型。他们的总的观点是:“领域特殊性理论取向假定, 认知不是被一套能够处理任何认知问题的通用计算机制所调控;相反, 心理是由一组专门化的加工系统所构成, 每个加工系统都适用于分析某种特定类型的信息。”[2]而且这种领域特殊性是先天的, 是人类在漫长进化过程中形成的。联想到语言学家乔姆斯基1965年提出的语言能力/语言表现的区分, 已经在认识论中重新复活了一种先天论的观点。现在越来越多的证据表明人是有先天能力的, 这从心理学家卡米洛夫-史密斯的研究中也已经得到证明。福多理论存在的问题是, 如果各个特殊模块都是范围完全特异的, 那么, 模块之间进行交流与补偿的可能性也就不复存在了, 所有输入模块都成了相互毫无联系的认知孤岛, 而这种推论结果与对人类发生的实际行为的观察结果不符。至少在盲人探路的过程中我们发现一些原本各司其职的输入模块之间的相互支援意识。

结合盲人探路的案例, 我们可以合理地追问, 如果人类认识中存在范围特异的模块, 而且相互之间是封闭的, 那么对于盲人来说, 看路还如何可能?在这里我们需要对盲人进行一些简单的分类:第一类生来就是盲人;第二类, 由于后天原因导致失明。对于第一类盲人来说, 他的视觉输入系统在出生时就出现了故障, 从来就不曾正常工作过, 按照福多的心理模块理论, 这个盲人将永远无法“看”到路, 因为没有相应的“语义记忆”的存储。而且由于各个输入系统各司其职, 盲人“看”路将成为不可能的行为。然而实际的情况并不是这样, 盲人通过其他心理模块的替代性工作, 比如触觉与听觉的协作完成了“看”路的过程, 并且在这个过程中, 盲人的触觉与听觉在“看”路的过程中两种输入模块的功能还得到了一定程度的加强。对于第二类盲人, 由于曾经有过真正“看”的经历, 所以即使是在视觉输入模块出现故障的情况下, 他依据残存的记忆 (语义记忆) , 并通过其他感觉模块的帮助, 依然可以完成对路的“看”的行为。两类盲人所不同的是:先天盲人的“看”没有背景知识的渗透, 而对于后天致盲的人来说, 他的视觉模块虽然无法工作了, 然而, 在出现故障的模块内部仍然留有先前看的经验, 通过其他感觉器官的协同, 他“看”到了路, 并且能够想象其间的差别, 对于先天盲人来说这是不可能的。目前, 神经心理学关于范畴特异性的标准解释是“感觉/功能”理论, 在这种理论看来, 范畴特异性缺失的发生是因为不同范畴的物体需要不同类型的信息。感觉信息在区分生物时起主要作用而功能信息在区分非生物中起主要作用。对于盲人来说, 这两种信息的获得都处于不完善状态, 尤其是视觉感觉信息更是完全缺失, 因此盲人的表征过程与语义获得过程就更加困难。

就视觉而言, 福多认为它的输入系统可能包括:“颜色知觉机制、形状分析机制以及对三维空间关系进行分析的机制。它也可能还包括与视觉对身体运动的引导或者识别同类的面孔有关的、非常精细的, 而且具有任务特异性的高级系统。”[1]45-46现在的问题是, 通过对知觉缺失症患者的观察, 已经能够证明模块并不像福多所说的是完全范围特异的、独立的结构, 而是存在着模块之间的一定程度的功能补偿作用。但是这种补偿的功能是有限的, 换言之, 假定福多关于视觉模块构成的分析是正确的, 那么, 由于知觉的缺失, 有些功能也是无法完全补偿的。如先天盲人, 无论怎样努力也无法形成关于颜色的知觉, 不过, 他可以通过触觉来感知外界物体的形状, 能够对部分物体的三维空间形式尝试着进行分析与建构, 但不能保证准确地确定三维空间形象, 盲人摸象的故事也能间接证明这种三维空间形象的判断补偿程度。另外, 需要补充的是, 由于视觉知觉的缺失, 盲人无法形成有效的深度知觉, 深度知觉的一个重要的功能就是借助于它, 我们能够对距离进行判断与计算, 比如根据迎面开来的汽车的距离以及速度来判断我们是否可以安全通过马路, 没有这种知觉, 就无法形成相关的判断与计算。目前心理学的实验已经充分证明这点, 如Farah的实验揭示出:“由于皮层损伤而造成的视觉功能缺陷会导致相应的意象功能缺陷, 颜色知觉的丧失将会导致颜色意象的丧失, 明显丧失颜色知觉的病人在被要求想象颜色的实验中同样表现糟糕。”[3]

现代的人工智能研究与认知心理学通常把人类大脑内部的信息加工过程理解为一种计算过程, 在这种计算框架预设下, 我们来看一下视觉信息加工的路径。最近的心理学研究表明:“视觉信息加工的腹侧化通路由V1-V2-V3-V4-下颞叶逐级传递和加工视觉对象的精细结构分析 (识别) 。与此并行的视知觉信息加工的背侧通路由V1-V2-V3-V5下顶叶皮层组成, 完成空间定位和物体运动知觉功能。”[4]在这个视知觉运行实验研究基础上, 我们再来从模块角度来思考视觉加工过程。福多并没有对模块的信息加工过程进行过多的阐释, 那么我们可以把模块的信息加工过程分为如下四个步骤:感觉编码、觉醒激活、门控作用和感觉记忆, 这里需要解释的是门控作用, 从理论上讲, 感觉意识和感觉门控之间有密切的交互作用:“一方面, 门控过程通过控制、选择和强化某些感觉信息来调节感觉意识的正常操作及其编码的绩效, 而另一方面门控过程的启动、分配与转移也受到感觉意识编码的直接影响。”[5]从这个流程来看, 模块在感觉意识形成过程中的作用就是, 对特定输入信息进行初步编码, 过滤掉干扰信息。这些经过挑选的信息被编码形成经验, 而经验都具有概念性能力, 只有形成概念, 把信息符号化才是可能的, 进而中枢系统的计算加工才能得以完成, 这些能力通过表征反映出来。对于盲人来说, 由于视觉模块的故障, 无法形成有效的编码、激活、门控和感觉记忆, 因此, 每次“看”路对于盲人来说都是全新的过程, 他缺乏能转变为概念化的经验的感觉构件, 这样一来, 在模块内部发生的表征与推理都存在问题, 换言之与视觉经验有关的计算过程无法有效形成以及贯通。现在的问题是, 模块在福多那里仿佛只是一种功能装置, 至于它如何发挥作用的, 福多并没有给出有力的说明。相反, 同期的加拿大认知科学家派利夏恩对此进行了有益的探索, 他提出了转换器的概念, 通过对转换器概念提出各种约定, 在此基础上解决了概念表征的前期准备工作。现在的问题是对转换器概念需要进行一些梳理。

派利夏恩对转换器的描述主要是基于功能层面的, 它在大脑中的具体存在形态, 派利夏恩并没有给予具体的描述, 在此笔者愿意相信在本体的层面, 转换器和福多的模块是相同的, 这也是未来神经生理学的研究任务, 本文不过多纠缠于这方面。从功能角度来说, 在派利夏恩看来:“一个典型的转换器的功能只是以某种一致的方式将物理的事件从一种形式转换或映满另一种形式。……通过将环境的物理状态的某些类映满一个与计算有关的装置, 该转换器完成了一个相当特殊的转化:将与计算有关的任意物理事件转换为计算事件。”[6]163-164实质就在于把某些非符号的物理事件转变为某些符号系统的操作。其实, 这是通过把人脑与计算机的计算功能进行类比的一种强等价的做法。关于强等价的做法总是存在一种超外延的可能性, 这有些类似于归纳法面临的情况。在此基础上存在两个很大的疑问:首先, 人脑与计算机的强等价是否是外延相同的?其次, 是否存在一些无法转换的物理事件?在回答这两个问题之前还是要把派利夏恩关于转换器的一些约束条件进行一些必要的梳理。在他看来, 转换器要满足如下三个条件: (1) 转换器执行的功能是原始的, 并且其本身是非符号的; (2) 转换器是独立于认知系统运行的一个受刺激约束的部件; (3) 转换器的行为被描述为从物理事件到符号的函数。在此基础上, 转换器具有如下几个特点:首先, 转换器功能是非符号的, 这个特点决定了它在认知形成过程中所处的原始位置, 在转换为符号之前, 它自身是非符号的, 体现了功能建构的主张。其次, 转换器的输入必须在物理学语言中表述。这个强制性约束保证了对人类认知的强自然化路径, 它的基础是人与世界之间发生的现象都是可以用物理语言或其他自然科学语言来表达的, 如果不能用物理学语言表达只有一种情况, 即这门学科发展还不完善。之所以这样要求, 在派利夏恩看来是因为:“如果我们不认同这一标准, 那么我们不大有希望系统地将行为与物理世界的性质联系起来。”[6]181至此, 我们了解了转换器在认知过程中发挥作用的解释模式:从物理事件到符号的一个功能。之所以强调转换器对物理语言的依赖, 是由于目前物理学提供了描述物理世界的最普遍和最成功的概念, 在这个基础上表征才是可能的。问题是, 有没有物理语言无法描述的认知事件?如果有, 派利夏恩的观点就是存在缺陷的。回到本文盲人看路的话题, 通过福多的模块理论, 我们能够初步确定视觉认知模块具有领域特殊性。而借用转换器假设, 我们可以推测, 由于视觉刺激的复杂性, 转换器可以转换的只能是那些可以用物理语言描述的性质, 如物体的长、宽、高等, 物理语言描述得越简单, 这些性质就越容易被转化为数字符号, 我们称这类指标的转化率高。反之, 越不容易用物理语言描述的性质, 刺激的转化率就比较低, 如颜色等, 这点很容易在日常生活中见到, 如一个有经验的油漆工人可以分辨出几十种红色之间的细微差别, 而普通人对红色的描述要模糊得多, 这是因为当我们把颜色转换成光波的频率时, 频率之间的差别感觉器官很难区别。对于盲人来说, 由于模块本身出了问题, 相应的转换器功能就无法正常工作, 因此, 具体视觉的刺激的转换无法有效形成, 只有通过其他感觉器官的补偿性替代来完成对路面认识的转化。由此看来, 模块与转化器是同一器官的两个功能侧面。至于前面第一个问题, 本文认为计算机与人脑的强等价假设是一种超外延假设, 不过, 这种超外延对于理解人类的认知还是有启发意义的。现在的问题是被转化的符号如何获得意义, 如果无法形成心理表征的意义, 那么盲人看路过程就是失败的。

二知觉缺失与表征问题

目前关于人类认识达成的一个普遍共识是:从感觉器官传来的信息输入到大脑中枢神经系统并在那里进行整体加工, 然后把结果再通过神经系统输出, 借此我们完成了初步的认识活动, 并在此基础上形成判断与推理。我们暂且认为这种共识是正确的, 那么对于知觉缺失患者来说, 形成关于外界事物的有效认识就存在一个障碍:即那些缺失的感觉信息如何被表征?基于上面的分析, 这里要先排除两种错误的观点:其一, 即便患有知觉缺失症, 我们通过其他感觉器官获得的信息的补偿功能也能进行完全的表征;其二, 如果患有知觉缺失症, 则我们永远无法形成相关事物的表征。笔者认为, 第一种认识完全否认了我们上面提到的各种感觉器官的领域特殊性问题, 如果是这样, 大脑内也就不需要各种功能分区, 所有的输入系统之间可以完全替代, 目前已有的案例已经否定了这种观点。第二种情况虽然强调了各类感觉输入系统的领域特殊性, 但是完全割裂了各个感觉输入系统之间的“支援意识”和感觉基质的借用现象。目前已有病例报告证明, 部分无法正常工作的输入系统的功能基质被其他输入系统借用的现象, 如盲人的听觉系统比较发达就包含这种部分功能基质借用的情况, 因此在探索人类认知现象时这两种错误认识要被排除掉。笔者认为, 患有知觉缺失症的人, 只能部分地表征外界的信息, 这是由于模块功能之间的补偿效应的结果。为了更深入地讨论这个问题, 首先需要弄清楚什么是表征?根据M.W.艾森克等人的观点, 所谓的表征是指:“在实物不在的情况下重新指代这一实物的任何符号或符号集。心理表征处理所储存知识的内容和形式。”[7]就我们的刺激来源来说, 表征可以分为外部表征和内在心理表征, 两者有着很多不同。本文只谈外部表征的问题。现在的问题是, 如果感觉器官把来自外界的刺激在神经系统转化成一种表征, 以此来形成对外界刺激的认识, 那么表征的作用有哪些呢?毕竟上面关于表征概念的论述还是有些模糊。对此, 分析表征可能具有的功能就是理解表征的重要途径。据莫顿·韦格曼的梳理, 表征一般来说具有如下五个功能:“第一, 表征从根本上说是一种替代物, 一种关于事物本身的代表;第二, 它是一组本体论承诺, 即我们用什么术语思维世界;第三, 它是一种关于由下述三种成分表达的理智推论的零碎的理论: (1) 关于理智推理的表征的基本概念, (2) 表征所支持的推理集合, (3) 表征所推荐的推理集合;第四, 它是有实用效果的计算媒介, 即是说思维得以完成的计算环境;第五, 它是人类表达的媒介。”[8]韦格曼对表征的五个功能的分析, 已经比较全面, 本文不再拓展表征的作用范围。对于本文来说, 只需要表征的替代功能、计算功能与人类的表达功能足矣。这样一来, 我们就可以把人类认识的内在形成过程的流程揭示出来:各种感觉器官接受外来刺激, 通过神经输入系统的分类加工 (表征或语义) 输送到中枢神经系统, 经过中枢神经系统的综合加工, 然后输出, 形成我们关于事物的认识与行动的推理与判断。基于福多的模块理论, 则输入系统就是一种模块, 那么可以推测, 来自外界的刺激是在模块内部被表征的, 这些经过初级表征的刺激被输入到中枢神经系统, 在那里进行编码加工, 然后输出。我们假定这个流程是正确的, 那么现在出现了三个推论: (1) 在模块内部, 表征是一个信息逐渐过滤的过程; (2) 在知觉缺失的情况下, 其他模块的补偿功能得到加强; (3) 模块中的心理表征涉及语形与语义两种功能的初步结合。现在我们考察一下, 来自感觉器官的刺激在模块内部表征的程序问题, 换言之, 不是任何感觉刺激在模块内部都能够被表征, 能够被表征的信息是有限的。心理学家卡米洛夫-史密斯就表征问题提出了表征重述理论RR (representational redescription) , 她的研究显示:“表征重述是心理中的内隐信息以后变成心理的外显知识的过程。这个过程先是在一个领域之内, 然后有时在几个领域之间。我假定表征重述过程是作为形成领域内和领域间关系的内部驱力的一部分而自发地发生的。”[9]16-17在这个原则下, 史密斯认为知识的表征和再表征至少有四个水平:内隐 (I) 、外显1 (E1) 、外显2 (E2) 和外显3 (E3) 。水平I表征中的信息是分类的, 因此还不能形成领域内和领域间的联系。包含在水平I表征中的信息因此不能为认知系统中的其他算子所利用。其实, 这个特点我们每个人在日常生活中都曾经经历过, 各种特殊的刺激都是在第一时间被传导到相应的输入模块内, 如香味被传导到嗅觉模块, 声音刺激被传导到听觉模块, 视觉刺激被传导视觉模块等。但是, 这些信息都是低水平信息, 等待被加工, 这个最初的部分, 我们通常意识不到, 只能通过反省来追踪这些痕迹。到水平E1阶段, 知识的外显特征才开始显现, E1表征是减缩的描述, 这个过程很好理解:从水平I到E1, 许多生动的细节信息被过滤掉了, 史密斯的RR模型的精彩之处在于它指出:“只有在超过了E1的各个水平上, 意识的通达和言语报告才有可能。它假设在E2水平上表征可通达于意识, 但不能言语报告 (这只有在E3水平上才可能) 。在水平E3, 知识重新编码为跨系统的代码。”[9]21生活中有许多这样的场景:在受到强烈刺激的情况下, 人们往往表现得目瞪口呆, 此时信息就表征为水平I, 这个过程我们毫无感觉, 等过了一段时间, 感到心潮起伏而又表达不出来, 而到了能够用语言表达的E3阶段时, 已经把最初的许多刺激信息过滤掉了, 这时各个感觉器官都因这个表达而出现相应的反应, 这是表征跨系统的表现。联想到心理学家弗洛伊德的意识和潜意识的划分, 有异曲同工之妙, 能够变为意识的部分只是冰山的一角, 而大量无法显示的则是巨大的潜意识海洋。为什么潜意识无法显现出来, 在弗洛伊德那里是各种文化因素的制约在起作用, 如果回到本文的观点则是模块的过滤功能在起作用, 而在有效的过滤过程中, 节省了结构的存储空间, 表征与编码的工作量大大减少, 提高了认知的效率。在这个过程中, 人类的记忆功能就显得尤为重要, 只有把一些输入的重要细节形成记忆, 下一步的表征才成为可能, 而记忆又是表征的结果, 两者相互促进, 这也是心理学关注记忆问题的一个重要原因之一。

现在回到知觉缺失时的表征问题, 由于先天的知觉缺失, 导致表征过程只能处于非正常的补偿过程, 也是由于知觉的缺失, 导致对相应刺激无法形成有效的记忆, 只能由其他模块提供一些替代功能来弥补这种缺憾, 而功能分区之间的这种硬性约束, 补偿功能是有限度的。因此, 使得知觉缺失患者的表征速度严重地降低下来, 同时由于无法形成有效经验, 进而也就无法形成概念化能力, 没有这种能力则无法形成完整的推理链条和指导行动的程序, 所以知觉缺失患者经常在同一个问题上屡次犯错误。如一个盲人在行走的前方路面出现了一个坑, 他无法通过视觉知觉完成快速表征, 这时他通过手杖的探测, 发现了前面的路面有坑, 手的触觉模块把这些有限信息进行部分表征, 输送到中枢神经系统, 经过中枢系统的不完全计算加工然后输出, 能够部分成功地避免盲人掉进坑里。这个过程比正常人慢了许多, 这个现象说明了两个问题:其一, 一般来说, 图像表征比符号表征传达的速度快, 毕竟图像表征依赖于与外部事物的相似, 而符号表征系统则是一种语言的约定, 符号与事物之间没有必然的联系, 这里涉及到复杂的符号与语义赋值问题, 所有这些过程都要占用很多时间。其二, 可以推论, 先天知觉缺失患者是由于相应的知觉模块系统无法工作导致的。在这个基础上还可以得出一个推论, 任何模块虽然都是领域特殊性的, 但不是完全封闭的, 换言之, 任何输入模块除了主业以外, 还有一些辅助功能:支援意识, 只是这些支援意识的功能是有限的, 它无法完全替代特殊的功能模块。如鼻子除了是主要的嗅觉输入系统外, 它还可以粗略地帮助人辨别温度。对于知觉缺失患者来说, 其他的输入模块将联合起来充分发挥模块的辅助支援功能, 尽量替代受损的模块形成表征功能, 最大程度地避免危险, 这也是人类长期进化的结果, 比如盲人的听觉、触觉一般都比较敏感, 就是这个道理。

关于知觉缺失状况下的表征问题还有一项工作需要梳理, 那就是对一个系统行为的解释问题, 如果我们把派利夏恩的转换器看成心理模块的一种功能的话, 那么二者之间的关系就是一个很重要的问题。在派利夏恩看来, 对于系统行为的解释有两条路径:第一种类型的解释诉诸于一个系统的内在性质并对系统如何操作作出了一个系统说明, 这是一种类似于工程的进路。第二种类型的解释诉诸于外在性质或诉诸与系统有某一联系的真实世界或想象世界的性质和行为。显然知觉缺失情况下的表征是第二种类型的解释原则。基于这种理解, 派利夏恩把认知中的解释分为三个层面:“内涵的 (语义的, 或知识层面的) 原则, 符号的 (句法的, 或功能的) 层面的原则和物理 (或生物的) 层面的原则。”[6]228这里关键是第一层面涉及通过诉诸表征的语义内容能够加以解释的现象。第三个层面是可以用物理语言来解释的, 这也是转换器强约束的内在原因, 而第二个层面则是转换器的功能。如果把这种功能移到模块理论中, 可以看出这是人的一种先天本能, 也是认知不可穿透的, 或者按照乔姆斯基的说法就是, 先天语法结构, 通过这两个层面的基础性准备, 第一个层面的解释才是可能的。在第一个层面的解释中最为困难的是, 语义内容是如何与符号结构结合起来的。只有这个过程得以实现, 信息编码与计算才有可能有效完成。

三从“图林测试”到“汉语屋”看心理内容的表征问题

关于人工智能 (AI) 的研究是目前探索人类认知的一个非常活跃的领域, 基于自然主义的视角, 计算机科学家们目前普遍认为人类认知的基本原理是计算, 而且认为这种人-机类比是强等价的。在这方面, 早期最著名的例子是图林测试, 所谓“图林测试”是英国计算机专家图林 (A.Turning, 1912-1954) 于1950年设计的一个思想实验, 它的大意是这样的:通过让机器模仿人回答某些问题, 判断它是否具备智能。图林试验采用“问”与“答”模式, 即观察者通过控制打字机向两个试验对象通话, 其中一个是人, 另一个是机器。要求观察者不断提出各种问题, 从而辨别回答者是人还是机器。如果这个机器的内存足够大, 可以储存许多知识, 实验一直进行下去, 直到观察者无法判别对话者是机器还是人的时候, 就可以说机器具有智能。这个实验是一个伟大的思想实验, 它第一次提出了检测智能的标准问题。然而, 它存在的问题也是明显的, 我们如何知道机器对自己的回答是了解的?小孩子会背诵许多唐诗、宋词, 然而他并不理解其中的意思, 我们能说小孩子真正理解了他们背诵的文字吗?显然不能。而当他长大以后, 他理解了这些文字, 其中发生了什么变化, 笼统地说, 在成长的期间里, 他增加了人生的经验, 而这些经验恰恰构成语义内容的重要部分, 正是语义保证了理解的实现。针对强人工智能的观点, 1980年美国哲学家J.塞尔提出了著名的“汉语屋”实验。这个实验的大意是:“设想一些计算机程序设计专家设计出一种能够使一台计算机模拟理解汉语的程序。用汉语向这台计算机提一个问题, 它会就这一问题运用自己的存储器, 对这个问题给出合适的汉语答案。”[10]我们能够说这台计算机像一个中国人那样理解汉语吗?显然不能。由此, J.塞尔得出如下结论:首先, 语法不足以满足语义;其次, 计算机程序是完全以它们的形式化的语法结构来定义的;第三, 心具有心理内容, 延伸到语言就是说具有语义内容。这样塞尔就从根本上否定了强人工智能所提出的机器智能问题。

客观地说, 图林实验与汉语屋实验是矛盾的, 即便当下不能武断地说, 塞尔直接否定了强人工智能未来发展的可能性, 但是可以清晰地看出, 塞尔一针见血地指出了人工智能研究中存在的基础薄弱问题。现在的问题是, 人工智能无法模拟人类认知的哪些部分?目前无法完成的任务的根源在哪里?笔者认为:如果我们把人类知识的来源分成两部分, 即先天部分和后天的经验部分, 那么, 当前人工智能研究遇到的关键障碍是机器只能部分模拟人类的先天结构部分, 而又无法彻底模拟人类的先天结构的活性。同时, 人类的后天习得部分的模拟的进展也不尽如人意, 这种双重困境就是当下人工智能研究中让人失望的地方。如1977年费根鲍姆提出的“专家系统”以及知识工程等概念, 大多是对人类后天经验部分的模拟。如果这个论断成立, 那么人类的先天部分都包括哪些呢?后天部分中又有哪些是无法模拟的呢?在剖析这个问题之前需要清理的一个问题是, 人们对图林测试的理解存在很大的误解, 首先, 如Donald Michie指出的:“不要将图林的原意扭曲, 那就是图林提出这个测试方法, 并不是为了验证机器是否具有与人一样的思维能力, 而是为了验证机器是否具有思维能力。”[11]其实, 即便这样强调, 还存在一个很困难的问题:某个人拥有的一些难言知识 (tacit knowledge) 如何表达, 如果不能很好表达, 那么人机测试有时候就无法分辨。如果患有某些知觉缺失症的病人也无法很好完成这个测试任务, 能否说这个患者就没有思维吗?显然不能, 所以图林测试本身的构造是存在一些问题的。其次, 图林测试就其本质来说, 测试的是一种特定的智能, 即言语智能。言语智能要求计算机必须具备普通人的常识。在阐述这个问题之前, 还需要解决一个关键问题:即心理内容问题。说到心理内容必须和语言结合起来。以往的人工智能研究大多是以符号处理来表征人类的认知过程。这条进路以计算机科学家西蒙和明斯基为代表。他们处理这项工作的思路是刺激必须以符号的形式来处理, 只有形成符号才能在语法规则的约束下进行推理。因此哲学家约翰.麦克道威尔认为:“经验是世界对我们的感官造成的印象, 是感受性的产物;但是那些印象本身已经具有概念性内容了。 (因此) 感知经验的内容是概念性的。”[12]50之所以人工智能专家和心灵哲学家倾向于认定经验的概念性能力, 是因为一旦假定经验以概念化形式存在, 则认知过程中的表征与推理问题就容易处理多了, 问题是人类有很多经验是无法形成概念化的, 与麦克道威尔观点相对立的是埃文斯的观点, 他认为:“主体通过感知获得的信息状态是非概念性的, 或者说非概念化的。以这样的状态为基础的判断必然包含概念化。在从感知经验转到关于世界的判断 (通常以文字表达) 的过程中, 我们运用了基本的概念性技巧。”[12]51在关于经验的理解问题上, 由于人类存在很多以技能形式存在而又无法准确表述的经验, 因此, 笔者愿意相信还存在一些以非概念形式存在的经验。那么, 如何看待这些以非概念性存在的经验在人类认知中的作用呢?它们如何表征?它们与概念性内容的关系如何呢?在这方面笔者认为, 牛津大学的哲学家A.屈森斯在《概念的联结论构造》一文中提出的观点很有启发性, 他的基本预设是:认知科学理论的建立就依赖于计算性的人工制品与心理学解释之间关系的概念的形成。而这种关系是以表述理论为中介的。表述本身是一个具有双重特性的物理对象, 即具有表述载体的特性和表述内容的特性。由这个预设, 我们可以合理地推出, 前面之所以如此强调经验的概念性, 无非是想为经验找到合适的载体而已, 而无法概念化的经验则不容易找到合适的载体来表征的。只有有了合适的载体, 心理语义才能得以完成, 即适合于内部计算推理的形式化过程也是符号获得心理内容的过程, 这也就是福多提出思想语言 (LOT) 的初衷所在, 这种思想语言至少为经典的句法/语义表述理论 (S/S) 的计算提供了可能性。这里涉及到乔姆斯基在1965年出版的《句法理论的诸方面》一书中的思想的延续, 在乔姆斯基那里, “他的观点不是一直坚持认为为了学习一种语言而需要一种语言, 而是说为了学习一种语言你需要一种语言获得机制。这就是最初被描述为‘普遍语法’的东西。”[13]这是Larry Kaye在最近的一份评价福多思想语言的手稿中提出的看法, 那种语言在福多那里就是就是表示心理状态的心理语言 (mentalese) 。Larry Kaye把J.福多的思想语言假设归结为如下五个主题:“ (1) 表征实在论, (2) 语言学的思想, (3) 区别, (4) 先天论, (5) 语义完全性。”[13]这个划分还是比较准确的, 为此, 我们可以粗略地知道福多的思想语言的主旨。那么回到非概念化的经验处理上, 屈森斯是如何构造这种理论预设的呢?他认为:“概念内容是由概念特性组成的内容, 而非概念内容是由非概念特性组成的内容。”[14]408 在这个界定中要明确的是非概念内容也是内容, 所谓的概念特性主要是指:当且仅当相对于理论来说, 它只通过概念典范地被表征, 而这些概念是有机体为了满足这一特性所必须具有的。同理, 非概念特性则是指有机体所不必具有的。基于这种理解, 内容理论在此就分化为两种:概念性内容和非概念性内容, 前者可以用福多的思维语言来进行表征, 对于后者, 屈森斯提出了C3理论即概念的联结论构造 (The Connectionist Construction of Concepts) 来进行说明, 这种说明整体上构成了他的构造理论内容即CTC理论。需要指出的是, 屈森斯关于概念内容如何工作的创见很有启发性, 他提出了任务域概念, 这个概念的重要意义在于:“任务域就是世界的一个概念化区域, 它提供了评价某个系统的性能的背景 (真/假、输/赢、成功/不成功等) 。”[14]410在这个基础上, 他把内容分为α内容和β内容, α内容在内容理论中被规定为一种具有确定的真值条件的内容, 按照屈森斯的定义, 我们可以明确地指出, 由于任务域是由概念方式组成的, 所以α内容是概念内容。而β内容是在基底域上工作的非概念内容。两者的关系也是一个有趣的问题, 大体来说, 我们的非概念能力支撑着我们的概念能力, 它们不仅仅是转变阶段的一部分。可以说, 能够形成完整概念能力的经验是很少的, 它漂浮在经验总体的上部, 还有一些处于概念与非概念之间的经验 (如颜色) , 以及完全的非概念内容的经验 (如疼痛) 。其实, 这种划分方式, 主要是为了解决在心理计算框架下, 两种内容理论与两种表征理论之间的联结。换言之, 这种努力只是为了更好地解释人类在认知指导下的行动的原因。这就是典型的语义学内容, 按照屈森斯的说法:“语义层次与句法层次在解释上是相互独立, 就是说人们不必了解语义学理论, 就可以理解句法理论在说什么, 反之亦然。句法必须顾及语义制约。”[14]426由此, 自然可以理解, 语义学理论是关于句法条目与概念内容之间的关系理论。所以, 概念性内容的经验可以通过句法形式来表征, 语义是通过句法实现的, 句法在这里充当了内容的载体的角色。那么非概念内容的经验该通过何种载体来表征呢?屈森斯给出了CTC理论, 他认为:“CTC内容的表述载体是整体系统能力, 但是这些内容也具有计算载体, 这些计算载体是整个系统能力的特殊执行方式的下意识的因果基础。自然可以确认两种联结论载体:分布在许多加工单元上的活动模式, 和许多加工单元之间的加权联结性的模式。”[14]463如果说以概念性内容存在的经验获得语义内容的保证条件是语义真值条件, 那么以非概念性内容存在的经验的语义获得则依赖于系统整体的因果性机制。概念性内容表现为任务域经验中的可获得性, 而CTC内容表现为基底域经验中的可获得性。基于这种预设, 我们再来分析一下哲学家唐纳德·戴维森的工作, 众所周知, 在整个20世纪的科学哲学研究中, 哲学家一直关注着如何处理自然语言与人工语言的关系问题, 这个问题也是语言哲学的核心工作之一。为了克服自然语言的含混性和语义模糊性, 逻辑实证主义者提出了创建人工语言的努力, 这种努力被看作是统一科学运动的核心任务。能够构造人工语言, 就意味着可以进行形式化处理, 由此, 推理与演绎的过程得到了有效执行, 因为句子或语法上的东西是可以递归地加以规定的。结合上面的考虑, 这种形式化的语言就是可以用符号来表征的。然而正如戴维森指出的那样:“对句法给出形式上的递归说明不能用于自然语言, 这个论证并不必然地要求放弃提出一种真理理论的努力。因而假定这清楚地表明了英语的深层结构无法表现为具有通常量化结构的形式语言, 这也并非意味着我们无法给出一种真理理论。”[15]戴维森在这里提出了两个重要问题:其一, 自然语言与人工语言获得语义内容的方式是有些不同的, 通常, 一种真理理论应当为句子“赋予意义”。其二, 如果我们把真理理论所揭示的结构看作是深层语法, 那么语法和逻辑必然联系起来。联想到乔姆斯基的观点, 深层语法结构必须具有转换生成表层语法结构的功能。由此我们可以看出, 戴维森试图把所有语言获得意义的途径皆归结为塔尔斯基的语义真值论是有些勉强的。那么, 我们可以合理地假设, 人工语言都是一种符合表层语法结构的形式语言, 它更适合于描述那些概念性的经验内容, 而深层语法结构则更适合于非概念性的经验内容的组织方式, 它获得意义的载体只能是一种整体的因果能力, 这部分恰恰是一种先天能力的体现, 人工智能存在的问题也恰恰在这里。由此, 我们再对比J.福多的工作, 他认为:“因此可以假定心理表征具有句法结构, 思想的逻辑形式随附在与心理表征一致的句法形式上, 心理过程在计算的独有意义上是计算性的, 它开启了概念的句法因果驱动的现实。”[16]22福多正确认识到了思想获得语义内容的一种因果动力机制, 但是他同样没有能够很好地处理非概念性内容的经验的表征问题, 甚至他根本就没有给予两者以区分。不过值得肯定的是他的心理的计算理论 (CTM) 充分考虑到一种先天论的观点, 由此他给出的理论框架就具有三种理论旨趣:“心理的计算理论 (=理性主义心理学通过句法过程得到执行) 。 (1) 思想借助于它们的逻辑形式具有了因果作用, (2) 思想的逻辑形式随附在符合心理表征的句法形式上, (3) 心理过程是计算性的, 它的运作限定在心理表征的句法形式上, 它们可靠性地保持真在很多情况下存在不确定性。”[16]19基于此, 也可以看到心理的计算理论在对经验的处理问题上还是存在很大问题的, 不再赘述。需要提及的是哲学家P.S.丘奇兰德早在20年前的一篇经典论文中就已经指出:“假如表征结构不是句子形式的, 它们应该是什么样的?假如计算不是逻辑形式的, 它们应该是什么样子的?”[17]她给出的可能解决办法是联结主义的思路, 主要借鉴了J.L.麦克莱兰和D.E.鲁梅哈特的并行分布模型 (Parallel Distributed Processing, 即PDP模式) , 这种模式也不能令人满意, 关于它的利弊, 另文讨论。

回到知觉缺失病人的情况, 我们可以推断出, 由于知觉缺失患者无法形成相应的有效感觉刺激, 因而也就无法形成可以快速表征的概念性经验, 导致与此相关的计算过程无法完成, 因此也就无法形成有效的、符合演绎与推理要求的表征, 从而导致演绎推理功能受到限制, 但是, 作为一种非概念性的经验还是可以形成的, 换言之, 他具有正常的深层语法结构。日常生活中, 我们经常见到盲人无法规避同样的障碍, 也无法进行复杂的距离与时间关系的计算, 而这种功能在正常人那里是很容易做到的, 比如一个正常人横穿马路时能够正确计算远处驶来的汽车与横穿马路需要的时间关系问题, 这证明他能够就视觉刺激进行有效的推理与演绎计算, 从而表征过程得以完成。虽然盲人无法完成这种有效表征, 但他同样能够意识到这个问题, 并指导自己的行动, 由此, 我们还可以推断出“图林测试”只是完成了塞尔意义上的语形识别问题, 结合我们的讨论, 塞尔强调的这种语形只是表层语法结构, 而深层语法结构对于“图林测试”来说也是无法完成的。因此, 非概念性问题是计算机目前无法完成的。那么, 对于知觉缺失的病人来说, 从概念性经验过渡到非概念性经验, 正常人与盲人的表征差别逐渐缩小。除了上面提到的过马路的例子, 我们再回忆一下, 颜色 (中间性概念) 再到痛的经验 (完全非概念性) , 两者的表征能力差距逐渐缩小。这个事实也提示我们, 如果我们承认福多观点, 即把语言视为人类的一种感觉系统, 那么完全有理由认为, 语言作为感觉系统比其他五种感觉系统具有更高级的认知形态和功能。

四结语

综上, 通过利用损伤——缺陷——功能推理的方法 (这是19世纪神经学者保尔·布洛卡开创的方法, 后经20世纪上半叶前苏联神经心理学家亚历山大·鲁利亚的大力发展, 以及美国当代神经心理学家卡尔·普里布拉姆的开创性运用, 很多猜测已经被证明, 如2000年, Suuppes & Han的工作) , 对正常人与知觉缺失症患者的认知过程进行对比分析, 我们能够更好地揭示人类的认知之谜。但是这里存在一个严重困难的问题, 即我们如何看待大脑的认知功能, 对此, 当前, 神经心理学家有两派观点, “一派是高级认知机能大脑定位说, 另一派是脑功能整体说。”[18]在本文中, 我们倾向于认为大脑机能定位说, 这与福多的心理模块的领域特殊性的观点不谋而合。基于此, 从知觉缺失患者反映出来的表征困难的现象中, 能够揭示出两个重要问题:与领域特殊性有关的先天论的观念以及心理内容的表征问题, 通过概念性经验内容的表征与非概念性经验内容的表征区别, 并借助于知觉缺失现象印证了心理过程的两种表征机制, 因果机制与整体联结机制。为了更深入地揭示这种想象, 还可以通过心理学家P.M.丘奇兰德的研究, 来间接证明本文的观点, 他认为对于那些“难以用语言表达的感觉特性”, 我们可以采用状态空间的概念来分析。如识别面孔困难者由于特定的右顶骨的损坏, 对于辨认人类面孔出现困难。他的解释是这样的:“这里似乎有理由提出一个也许是20维的内部状态空间表述, 其中每一维对某个突出的面部特征如鼻子长度、面部宽度进行编码。即使沿每个轴的辨别力只限于五个不同位置, 像这样的高维空间仍将具有巨大的容量 (520个位置) 。”[14]388那么我们可以合理推断出, 对于盲人来说, 他辨别能力将大为下降, 假设正常人沿每个轴可以有五个方向, 而盲人只有四个方向 (甚至更少变为两个方向) , 那么他的认识容量就仅有420 (甚至220) , 这也说明他无法对概念化经验形成有效表征的原因。因此, 通过对知觉缺失状态下的心理表征问题的研究, 对于了解人类的认知之谜具有重要的线索性意义。

摘要：通过对盲人看路现象的分析, 揭示了在知觉缺失状态下人类认知中的领域特殊性问题, 并根据福多的心理模块理论探讨了心理表征形成的条件与限制。根据对“图林测试”与“汉语屋”实验的再思考, 分析了心理内容的表征问题以及句法与语义之间的结合问题, 进而探讨了心理计算理论的结构问题, 在此基础上详细剖析了概念性经验与非概念性经验的表征特点, 并分析了思想语言假设在解释心理表征中存在的问题。