血管源性轻度认知障碍（通用5篇）
血管源性轻度认知障碍 篇1
轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)指患者有记忆或认知损害,但对日常能力无明显影响,未达到痴呆的程度,是介于正常衰老和痴呆的中间状态,其中脑血管病变导致的MCI称为血管源性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,v MCI)。轻度认知障碍是痴呆的高危人群,发展成痴呆的危险性是正常老人的10倍,部分患者是痴呆的前期阶段,正确诊断和有效防治轻度认知障碍是阻止痴呆发生的关键。本文通过对v MCI患者进行丁苯酞治疗,并检测脑血流量及进行MMSE、HDS评分,探讨丁苯酞对v MCI患者认知功能的改善作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者均来自于2010年1月~2011年1月本院诊治的v MCI患者,v MCI的诊断标准参照国外临床研究中使用的VCIND标准[1]:(1)有脑血管病危险因素或脑血管病的存在;(2)认知功能损害呈波动性进展;(3)记忆力轻度损害或保留;(4)脑血管病和认知功能损害之间有因果关系,并除外其他疾病;(5)日常生活能力保持正常;(6)不够痴呆的诊断标准。随机分为对照组及治疗组,每组各40例。两组性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本资料已经医院伦理委员会通过,患者已知情同意。
排除标准:短暂性脑缺血发作,意识障碍及明显抑郁焦虑患者,不能配合检查者,非血管性脑部疾患及其他系统疾患所致的认知功能障碍及痴呆。
1.2 方法
对照组:吡拉西坦[上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂,国药准字H31021433,400 mg×100片]80 mg/次,3次/d,口服。治疗组:丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299,0.1 g×24粒)0.2 g/次,3次/d,口服。两组疗程均为12周。脑血流检测:治疗前后均做TCD(经颅多普勒血流图)检查,检查部位:双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、左右椎动脉(VA)及基底动脉(BA),主要观察指标为平均血流速度(Vm)。应用MMSE、HDS评价治疗前后的认知功能。
1.3 疗效判定标准
根据各量表评分情况判定。显效:治疗后评分提高5分及以上;有效:治疗后评分提高2~4分;无效:治疗后评分提高0~1分。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,两两比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MMSE和HDS评分比较
治疗前后MMSE和HDS评分,治疗组治疗后较治疗前有明显改善(P<0.05);治疗组治疗后与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与同组治疗前比较,(1)P<0.05;与对照组治疗后比较,(2)P<0.05
2.2 两组患者治疗前后脑血流速度比较
两组患者治疗前后脑血流速度比较,结果见表2。
2.3 两组患者疗效比较
治疗组显效10例,有效22例,无效8例,总有效率为80.0%;对照组分别为8、15、17例,总有效率为57.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着健康观念的更新,对老年重大慢性疾病防治重心前移和下移,痴呆的防治重点前移到轻度认知障碍阶段。血管源性因素是导致轻度认知障碍的主要原因之一,也是可干预的。卒中所致的认知功能障碍还未发展到完全痴呆时不能按现行的血管性痴呆(VD)的诊断标准界定,国内外学者提出了v MCI这个更广泛的概念,v MCI是指由卒中危险因素(高血压、糖尿病、高血脂等),明显(脑梗死和脑出血等)或不明显(白质疏松和慢性脑缺血等)卒中引起的临床症状较轻,伴有皮层下白质损害,临床表现为记忆力轻度损害或保留,注意力和执行功障碍。研究已表明轻度认知功能障碍是老年性痴呆的前驱阶段,60岁以上老年人有31%患轻度认知损害,并以每年15%速度发展为痴呆,2年后40%发展为痴呆,3年后57%发展为痴呆。其中80%以上发展为阿尔茨海默病(AD),20%发展为VD和其他类型痴呆。而正常老人每年仅1%~2%转化为痴呆。本资料显示:治疗组临床总有效率80.0%,与对照组57.5%比较,有显著性差异(P<0.05);从MMSE、HDS量表看,治疗组治疗后较治疗前有明显改善(P<0.05),且与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上说明,丁苯酞对v MCI患者的认知功能有明显改善作用。
丁苯酞是能阻断脑损害多个病理环节的原研新型药物,主要成分为丁基苯酞,最早由南方水芹菜籽中提取,后经人工化学合成。该药有重构脑缺血区微循环,保护线粒体功能。Meyer等[2]研究表明,老年人脑血流量降低是导致并加速v M-CI进展的另一个重要原因,改善v MCI患者脑部血流可改善其认知功能[3]。本资料在v MCI患者的治疗中使用丁苯酞,发现治疗组患者脑血流速度明显高于对照组(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05),提示丁苯酞可以通过增加v MCI患者脑血流量,提高临床疗效。其作用可能与以下机制有关[4,5,6,7,8]:重构缺血区微循环,显著增加缺血区脑灌注、增加缺血区毛细血管的数量、增加缺血区脑血流量、改善全脑缺血的能量代谢;保护线粒体功能,增加抗氧化作用,提高脑血管内皮一氧化氮和前列腺素水平,抑制谷氨酸释放,降低细胞内钙和花生四烯酸浓度,抑制血小板聚集,抑制自由基和提高抗氧化酶活性,从而发挥抗凋亡作用,保护损伤的脑细胞。
注:与同组治疗前比较,(1)P<0.05;与对照组治疗后比较,(2)P<0.05
综上所述,丁苯酞能明显改善v MCI患者的认知功能,提高脑血流速度,可在一定程度上减少血管性痴呆的发生,值得临床推广使用。
摘要：目的 研究丁苯酞对血管源性轻度认知障碍(vMCI)患者认知功能及脑血流速度的影响。方法 选择80例vMCI患者随机分为丁苯酞组(治疗组)和吡拉西坦组(对照组),每组各40例,疗程12周;治疗前、治疗后检测脑血流量,同时给予简易精神状态检查(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)评分,并对疗效进行评定。结果 治疗12周后治疗组脑动脉血流速度与对照组比较有明显改善(P<0.05),MMSE、HDS评分较对照组有明显改善(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 丁苯酞可改善vMCI患者认知功能,提高脑血流量,治疗vMCI安全有效。
关键词：丁苯酞,血管源性轻度认知障碍,认知功能,脑血流量
参考文献
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血管源性轻度认知障碍 篇2
1对象与方法
1.1对象
所有病例均来源于2008年2月至2011年12月北京中医药大学东方医院、北京大学人民医院、 天津中医药大学第二附属医院、山东中医药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、河北医科大学中医院、中国中医科学院望京医院的神经内科门诊、病房及周边社区血管源性轻度认知障碍患者。 803例患者中,男性388例,占48. 3% ,女性415例, 占51. 7% 。年龄最小50岁,最大86岁,其中60 ~ 79岁占81. 81% 。受教育程度以中学水平最多,达45. 3% 。汉族761例,占93. 5% 。 体重指数平均 ( 24. 88 ± 0. 11) ,最大值: 36,最小值: 15. 6。
1.2诊断标准
参照2006年美国国立神经疾病和卒中研究所 - 加拿大卒中网 ( national institute for neurological disorders and stroke-canadian stroke network,NINDSCSN) 血管源性认知障碍统一标准[5]制定该诊断标准: ( 1) 有脑出血、脑梗死、脑白质疏松、高血压病、 糖尿病、高脂血症、冠心病等血管源性因素; ( 2) 有认知障碍的主诉或家属代诉,要有充分的举例或证据; 认知功能检测有1项或2项以上组合的损害; ( 3) 患者或亲密看护者报告,患者较先前认知功能下降,且持续6个月以上; ( 4) 日常生活能力/社会功能活动正常或轻微损害; ( 5) 按照美国精神医学会《精神障碍诊断统计手册》第4版修订版( diagnostic and statistical manual of mental disorders ,DSMⅣ-TR) 关于痴呆的诊断标准除外痴呆。
1.3纳入标准
( 1) 符合诊断标准; ( 2) 简易精神状态检查量表 ( minimum mental state examination,MMSE) 文盲 > 17分,小学 > 20分,中学或以上 > 24分; 且蒙特利尔认知量表( montreal cognitive assessment ,Mo CA) < 26分; 且临床痴呆评定量表( clinical dementia rating , CDR) 0分或0. 5分; ( 3 ) 日常生活活动能力量表 ( activity of daily living scale,ADL) ≤26分; 社会功能活动调 查表 ( functional activites questionnaire, FAQ) ≤9分( 排除脑血管病、外伤等致残因素导致的日常生活能力/社会功能下降) ; ( 4) 年龄 ≥50岁,性别不限; ( 5) 意识清楚,有足够的视觉、听觉能力,可配合神经心理学测评。
1.4排除标准
( 1) 非血管源性因素导致的认知损害; ( 2) 精神疾病或严重躯体疾病影响神经心理学测评者; ( 3) 确诊的抑郁症或汉密尔顿抑郁量表( hamilton depression scale,HAMD) 评分≥17分。
1.5项目评定方法
制定统一的调查表。由专门的神经内科医师经过统一培训后,采集患者的认知功能、中医临床四诊信息、合并症、个人史等资料,按要求严格填写调查表。
1.6统计学处理
本课题统一制定《血管源性轻度认知障碍证候观察表》,在严格的质控下收集中医四诊信息包括一般周边症状68项,舌象20项,脉象10项,前期已运用统计软件SPSS 17. 0中“分析—降维—因子分析”模块进行因子分析,得到6个公因子( 证候要素) ,选择得分最大者为该患者具有的最明显的证候要素[2]。本文主要采用Logistic回归分析探讨各证候要素与不同合并症的相关性,以证候要素的有无为因变量,统计OR值、95% 置信区间和P值,以P < 0. 05为存在统计学差异。对于临床一般资料, 定量资料符合正态分布的,描述其均值、标准差,组间比较采用t检验; 定性资料使用频数、百分率或构成比描述表达,组间比较采使用卡方检验。所有统计应用SPSS 17. 0进行统计学处理、分析。
2结果
2.1出现的合并症
如表1所示,803例患者中,合并高血压病者最多,达69. 5% ,冠心病、脑血管病次之。
2.2证候要素与合并症相关性研究
如表2所示,合并有糖尿病的患者气虚、痰、血瘀、阴虚比例较高,火证比例少于无糖尿病患者 ( P < 0. 05) ; 合并冠心病患者气虚比例最高,高于无冠心病患者( P < 0. 01) ,而血瘀、痰、阳虚、阴虚比例低于无冠心病患者( P < 0. 01) ; 合并脑血管病患者气虚比例最高,其次为血瘀,其中阳虚比例高于无脑血管病患者( P < 0. 01) 。采用Logistic回归分析统计合并症对证候要素诊断的影响,以证候要素成立与否作为因变量,各合并症作为自变量,同时校正性别、年龄等因素,结果显示,合并糖尿病的患者存在火证的风险较低( OR = 0. 55,95% CI = 0. 31 ,0 . 99 ) ; 合并冠心病的患者存在气虚的风险高( OR = 3. 75,95% CI = 2. 65,5. 31) ,存在阴虚的风险较低( OR = 0. 38,95% CI = 0. 23,0. 65) ; 合并脑血管病的患者存在阳虚的比例高( OR = 1. 90, 95 % CI = 1 . 23 ,2 . 95 ) 。见表3 。
3讨论
传统的中医理论认为,糖尿病的基本病机为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标。病初以燥热伤津为主,渐致阴精不足,病久则气阴两虚、阴阳两虚。 但是随着现代生活方式的改变,该病的病机特点也相应的发生变化。临床横断面的调查发现Ⅱ型糖尿病的证候要素是阴虚、气虚; 兼夹因素是血瘀、湿热、热盛、气滞[3]。对近年文献的专家观点进行分析,显示阴虚、气虚、阳虚、内热在专家观点中出现频率很高( > 80% )[4],可见热症在糖尿病的证候要素构成上不是处于最高的比例。本文所指的火是属于狭义的火,相当于内热,本研究显示轻度认知障碍合并糖尿病的患者气虚、痰、血瘀、阴虚的比例较高,火证的比例较低,与前述研究较为符合。考虑可能的因素包括: ( 1) 糖尿病的诊断相对较为容易,因此诊断率、治疗率较高,改变了原始的疾病状态特点和进程; ( 2) 糖尿病合并胸痹、心悸、中风、健忘等常出现在糖尿病疾病的中晚期,在证候表现上,常表现为本虚标实,以气虚、阴虚、阳虚为本,以痰浊、瘀血为标,标实为突出表现。如有研究显示糖尿病脑梗死主要的证候要素是痰浊、血瘀、气虚、 阴虚[5]。糖尿病合并脑白质疏松患者的主要证候要素是痰浊、血瘀、气虚和阴虚[6]。
汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》 中将冠心病的病因、病机归纳为“阳微阴弦”,即胸阳不足、阴邪搏结,属于本虚标实,胸阳不振可为气虚渐致阳虚所致,阴邪包括痰浊、血瘀、气滞、寒凝等。现代研究也表明,冠心病心绞痛的证候要素中,血瘀( 占86. 5% ) 、气虚( 占78. 8% ) 是主要证候要素,其他由多到少依次为热蕴、痰浊、气滞、阳虚、 阴虚、寒凝[7],可见阴虚在冠心病的患者中较为少见。本研究发现,轻度认知障碍合并冠心病的患者气虚比例最高,高于无冠心病患者( P < 0. 01) ,其次为血瘀、痰、阳虚,而阴虚比例低于无冠心病患者 ( P < 0. 01) 。与冠心病患者的证候要素分布特点相符,可见合并冠心病的轻度认知障碍患者证候要素特征深受冠心病患者的体质特点的影响。
脑血管病的证候要素随病程的变化呈现一定的演变规律,在急性期以风、火为主,恢复期及后遗症期则以气虚血瘀为核心证候特点,因为本研究纳入的脑血管病患者多处于恢复期、后遗症期,故本研究显示合并脑血管病患者气虚比例最高,其次为血瘀,符合脑细胞证候要素演变的规律。脑血管病多由于脏腑功能失调,正气虚弱,病久及肾,在情志过极、劳倦内伤、饮食不节、气候骤变等因素的诱发下形成本病,属于本虚标实之病,多以肾虚为基础。 人到中老年,肾之机能渐衰,肾阳虚则水湿不运,聚成痰湿,阻滞经络,旁达四末则手足麻木不用; 上犯于脑,则脑脉闭阻,血运不畅,痰瘀互结,脑失所养, 神机失灵; 阻于清窍则神识昏蒙,言语蹇涩舌强不语,故肾阳亏损,诸证迭起,即张景岳云: “卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然。”本研究发现轻度认知障碍合并脑血管病阳虚比例高于无脑血管病患者,与脑血管病的人群分布、病机特点密切相关。
本研究提示在该病的临床辨证、四诊合参的同时,还应关注患者的合并症,可以为提高辨证的准确性提供有益的参考信息。但是,本研究也存在一定的不足,本研究为横断面研究,纳入的病例为血管源性轻度认知障碍的患者,若包含血管源性无认知障碍患者进行病例对照研究能更好的揭示合并症对认知障碍患者证候要素的影响,这有待于进一步的研究。
摘要：目的 探讨不同合并症对血管源性轻度认知障碍患者证候要素的影响,为提高临床辨证的准确性提供参考。方法 进行多中心合作,纳入血管源性轻度认知障碍患者803例,采用卡方检验、Logistic回归等方法分析不同合并症对证候要素分布的影响。结果 合并糖尿病的患者气虚、痰、血瘀、阴虚比例较高,存在火证的风险较低(OR=0.55,95%CI=0.31,0.99);合并冠心病的患者气虚、血瘀、痰、阳虚比例最高,存在气虚的风险高于无冠心病的患者(OR=3.75,95%CI=2.65,5.31),存在阴虚的风险低于无冠心病的患者(OR=0.38,95%CI=0.23,0.65);合并脑血管病的患者气虚比例最高,其次为血瘀,存在阳虚的比例高于无脑血管病的患者(OR=1.90,95%CI=1.23,2.95)。结论 不同的合并症影响血管源性轻度认知障碍患者的证候要素分布,在四诊合参的同时,结合合并症综合考虑,有助于提高辨证的准确性。
关键词：合并症,血管源性认知障碍,证候要素
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血管源性轻度认知障碍 篇3
1 资料与方法
1.1 病例来源
2011年6月—2012年6月在岳阳医院门诊及病房就医的MCI患者,收集符合诊断标准的受试者一般情况及临床资料,并进行相关量表、ERP、经颅多普勒超声(TCD)及屏气试验检查。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准
参照Petersen[4]及2006年欧洲阿尔茨海默病协会(European Alzheimer’s Disease Consortium,EADC)MCI工作小组诊断标准[5],并根据症状、体征、舌象及脉象结果,收集符合气虚血瘀型MCI的患者,证型标准参考1990 年全国老年痴呆专题学术研讨会及相关临床经验。
1.2.1.1 MCI诊断标准
有记忆力减退和(或)其他有关认知减退的主诉(或由知情人提供认知减退病情);认知减退症状持续大于3个月;MMSE得分24分～28分;改良长谷川痴呆量表(HDS) >15分;日常生活能力良好,巴氏量表>80分;认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准。
1.2.1.2 气虚血瘀证诊断标准
主证:遇事善忘、心悸气短、神疲纳少、头痛并痛处不移、舌质紫红、脉涩;次证:倦怠嗜卧、少气懒言、面色晦暗、肌肤甲错、舌有瘀点瘀斑、脉沉细或结代。
1.2.2 排除标准
肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、急性心肌梗死、严重贫血、甲状腺功能低下、严重糖尿病、严重营养不良、帕金森病、癫痫及头部外伤等可能导致轻度认知损伤或造成脑功能障碍的疾病患者。
1.3 观察指标
1.3.1 事件相关电位
采集由听觉及视觉靶刺激信号引出的N1、P2、N2及P3成分,测量各波形潜伏期(PL)、峰间潜伏期、波幅(Amp)及峰间振幅,并观察波形分化情况[6]。
1.3.2 脑血流动力学及屏气试验
1.3.2.1 经颅多普勒
观察记录颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、小脑后下动脉(PICA)等血管的频谱形态及声频特征,作为分析判断脑血流动力学功能的依据;收集两侧大脑中动脉(MCA)频谱血流峰速度(Vp)、均速度(Vm)、S/D比值、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。
1.3.2.2 屏气指数(BHI)计算
BHI=(Vm’-Vm)/Vm×100/屏气时间(30 s),取受检者二侧MCA的BHI平均值进行分析(Vm’屏气后平均血流速度; Vm平静状态平均血流速度),判定结果以BHI≥1为正常范围[7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件,计数资料以百分比表示;计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 临床情况
收集符合诊断标准受试者共77例,其中2例不能配合完成BHI检测规定屏气时间,剔除在研究之外。教育程度:初中27例,高中36例,大专以上文化12例。患者一般情况、认知功能及脑血流动力学检查结果见表1、表2。
2.2 MMSE与ERP各项检测结果的相关性
MMSE与ERP(听觉、视觉)的P300潜伏期有显著相关性(r=-0.512,P<0.01;r=-0.547,P<0.01)。
2.3 BHI与认知功能检测各项指标之间的相关性
BHI与MMSE分值、听觉ERP的P2-P3峰间差呈正相关(P<0.05),BHI与视觉ERP的P300潜伏期呈负相关(P<0.05),其中BHI与MMSE分值的相关性最强(r=0.306,P=0.008)。
2.4 脑血管危险因素对气虚血瘀型MCI患者BHI的影响
以BHI为应变量,将血管性危险因素脑动脉硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及高黏血症作为协变量,建立Logistic多元回归分析,采用进入法筛选方式,结果脑动脉硬化和高血压对BHI具有较强的影响(P<0.01),高血黏度也对BHI有影响(P<0.05)。详见表3。
3 讨 论
轻度认知障碍是相对于老年性痴呆而提出的一种具有不同转归方向的异质性临床综合征。当前的MCI诊断标准基于1999年Petersen等的研究成果,经过各国学者不断的补充和完善,有望通过早期发现和早期干预MCI患者,达到延缓或阻止老年性痴呆发生发展的目的。CVR反映了脑血管的自动调节能力,在受到外源性刺激或内环境改变的时候,正常的CVR通过调节脑血管的舒张和收缩,使脑组织的灌注量能够保持在一个相对稳定的区域内,然而当各种血管性危险因素作用于机体的时候,脑血流动力学改变和CVR的损害相互影响,从而使相应供血区域的脑组织功能异常的危险性增加,有可能最终造成认知储备(cognitive reserve)的下降,因此CVR的异常与记忆力和某些认知域的功能改变密切相关。Stefani等[8]报道多种痴呆亚型中,包括AD、VaD和混合性痴呆患者,血管反应性检测指标Vm和BHI明显降低,MMSE分值与BHI的减少显著相关,痴呆患者脑血管病变是重要的致病因素。
祖国医学“未病防病,已病防变”的理念与MCI的研究初衷非常吻合,特别在目前尚无实质性逆转老年性痴呆病情进展的特效药物及治疗方法的情况下,可以充分发挥中医药的理论及临床优势[9]。近年来中医学者从理论、实验及临床等方面对MCI进行了不断的探索,认为MCI是一种综合性病理状态,病因繁多且发病机制复杂多变,预后也大相径庭。MCI的发病机制可能是老龄化的特殊身体状况,容易产生负面的情志变化,导致气机逆乱,髓海、肝肾等脏腑日久虚乏,挟杂瘀、痰、火、毒等病理产物,促使本病的发生和发展。MCI的主要病机以本虚标实为主,在中医证候分型中以虚实夹杂的气虚血瘀型为常见,传统医学坚持“同病异治”和“异病同治”的客观辨证施治原则,对于体质各异的不同患者,罹患同一种疾病的发病机制有较大差异,因此有必要在客观化研究的基础上,对相关证型的病理机制做更深层次的分析。本课题研究表明,气虚血瘀型MCI患者存在较为显著的脑血流动力学改变。脑动脉硬化及脑血管狭窄有相当高的检出率,同时BHI与ERP也具有显著的相关性。ERP是有效评价认知功能的神经电生理学指标,可以定量研究记忆和认知等神经心理活动,相较MMSE具有更高的敏感性,可以更客观反映BHI异常造成的认知功能损害的程度。同时高血压、糖尿病、高血脂、高血黏度和吸烟等血管性危险因素,作为公认的VaD的高危因子,是影响AD发生发展的关键因素[10]。在气虚血瘀型MCI患者中,血管性危险因素可能通过对脑血流动力学的影响,造成认知功能的异常。本研究观察到脑动脉硬化、高血压以及高血黏度对BHI的影响非常显著,而高血脂和高血糖等危险因素,亦有可能分别通过单独或协同效应作用于脑血管,加快脑动脉硬化的进程,造成脑血管的弹性和顺应性下降,引起脑血管反应能力下降,进一步损害认知功能。
本研究中,部分气虚血瘀型MCI患者BHI在正常范围,不排除原发性神经病变的可能,而且中医证型具有个体性差异,因此对于出现这种情况的原因,可能与最初的设计存在一定的不足有关,本研究末对气虚证和血瘀证的权重积分做初始分类和研究,对于此类复合证候下的各个症状的贡献值缺乏相关统计,未能区分证候的严重程度,造成BHI分布差异可能与气虚及血瘀在发病机制中所占比重有关,有待今后的工作中进一步深入研究。
摘要：目的 观察气虚血瘀型轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者的脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)与认知功能的关系。方法 应用经颅多普勒超声对75例符合诊断标准的患者进行屏气试验检测,观察不同CVR状态下认知功能及脑血流动力学指标的特点,分析血管性危险因素对屏气指数(breath-holding index,BHI)的影响。结果 简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)分值与听觉、视觉事件相关电位(event-related potentials,ERP)的P300潜伏期有显著相关性(r=-0.512,P<0.01;r=-0.547,P<0.01);BHI与MMSE分值、听觉ERP的P2-P3峰间差呈正相关(P<0.05),BHI与视觉ERP的P300潜伏期呈负相关(P<0.05),其中BHI与MMSE分值的相关性最强(r=0.306,P=0.008);脑动脉硬化对BHI有显著影响。结论 气虚血瘀型MCI患者的认知功能损害与BHI的改变相关,血管性危险因素影响疾病的发生发展过程。
关键词：轻度认知障碍,气虚血瘀,经颅多普勒,脑血管反应性,屏气指数,事件相关电位
参考文献
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血管源性轻度认知障碍 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选的轻度血管性认知障碍患者48例均为本院神经内科门诊患者, 男性23例, 女性25例, 年龄48岁～78岁 (63.21岁±7.93岁) 。入选标准[4,5]:有高血压病、脑动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病或高血脂等脑血管病危险因素或无症状性脑梗死、白质缺血、脑卒中病史等血管损害证据。排除标准:脑血管病急性期和特定认知损害 (失语、失用、失认或肢体功能障碍) 患者;脑血管病以外的其他原因导致的认知障碍 (如脱髓鞘疾病、肿瘤、癫痫、精神病、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、酗酒或药物滥用等) ;蒙特利尔认知评价量表 (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) 筛查结果小于26分, 且日常生活能力不受影响、不符合美国精神障碍诊断和统计手册的痴呆诊断标准。所有患者的临床痴呆评定量表 CDR评分为0.5分。将48例患者随机分为对照组和干预组, 各24例。两组患者在年龄、性别、种族、受教育程度、地域、脑血管病危险因素、MoCA分值等方面相匹配。
1.2 方法 对照组给予中国脑血管病防治指南推荐一级、二级预防药物治疗。干预组在对照组治疗的基础上加盐酸多奈哌齐5 mg/d。随访13周, 排除再发卒中和死亡病例, MoCA量表重新评估认知损害程度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差
2 结 果
2.1 病例情况
48例患者完成随访45例, 其中对照组23例, 干预组22例。失访原因为再发卒中、死亡或因经济问题退出药物干预。
2.2 48例患者认知损害特点 (见表1)
48例轻度血管性认知障碍患者与正常对照者相比, 认知检查特点为:视空间与执行功能损害明显, 行动和信息处理速度缓慢。记忆损害, 即延迟回忆损害最重。患者各个认知域均有损害。抽象功能损害与文化程度低相关。
2.3 两组患者随访前后认知功能 (见表2)
13周后, 共有45例患者坚持服药和随访。对照组和干预组13周后认知功能均有改善 (P<0.05) 。两组患者认知改善程度不同, 干预组较对照组更显著 (P<0.05) 。
2.4 两组量表各子项目改善值比较 (见表3)
13周后, 对照组与干预组各子项目较前均有不同程度改善。其中, 视空间与执行功能与延迟回忆改善明显, 且干预组较对照组改善更明显 (P<0.05) 。
3 讨 论
VCI与血管危险因素、脑血管病、患者自身特征、遗传因素有关[6]。 血管危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症和嗜烟酒等均与VCI的发生密切相关, 且这种认知障碍随着可干预心血管危险因素的增多而加重。脑血管病如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、脑白质病变均可导致VCI, 并且对于非痴呆的认知障碍和轻度认知障碍患者, 既往卒中史可增高痴呆风险[7]。其原因可能为微血管病变导致皮质下低代谢, 从而损害了白质纤维投射环路。基于对脑血管病的广泛研究, 可以认为VCI是最常见的认知损害形式[8]。而mVCI由于其普遍存在和可以预防, 因此引起了许多临床工作者和研究人员的关注。
MoCA是目前一种快速标准的轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 筛查工具。目前多数学者将MCI分为4型:遗忘型MCI、非遗忘型MCI、单个认知域损害与多个认知域损害。一部分非遗忘型MCI本质上就是mVCI, MCI亚型也能进展为VCI[8]。国外学者研究发现[9], 当对MCI的测查选取26分为截断点时, MMSE的敏感性0.18, 特异性1.00, 而MoCA的敏感性为0.90, 特异性为0.87。因此MoCA量表也可作为mVCI的筛查工具。
关于mVCI的认知损害特征, 既往的研究认为VCI以执行功能损害突出和记忆相对保留为特征[1]。但也有学者对21例脑血管病导致的MCI患者进行研究发现, 52.4%的患者为多认知域损害, 71.4%存在记忆障碍[10]。本研究发现mVCI患者的认知损害累及记忆力、执行功能、信息处理速度、注意力等多个认知域, 其原因可能为遗忘型MCI (主要指AD的前期) [11]因其也可以具有血管危险因素而被纳入研究。但是由于VCI与AD具有一些重要的相同点和可能的相互作用机制, 因此不能将二者截然分开[7]。Alzheimer在其最初的患者脑组织病理学改变中就发现了动脉粥样硬化、血管内皮增生和新生血管形成。也有学者指出, 由于脑血流灌注不足和微循环改变可能在AD的临床表现和神经病理学变化之前就已存在, 因此AD实际上是血管病[12]。因此mVCI的概念也被大大拓宽了。
中枢神经系统胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心。 研究认为慢性脑缺血同样会出现相关区域的乙酰胆碱水平下降, 脑局部乙酰胆碱水平下降则会引起记忆、学习等认知功能减退的表现。盐酸多奈哌齐是一种六氢吡啶衍生的可逆性胆碱脂酶抑制剂, 可特异性地抑制脑内乙酰胆碱的降解, 增加大脑皮质胆碱水平, 长期服用可改善AD和VD患者认知状况及日常生活能力[12]。盐酸多奈哌齐改善学习记忆功能还与其升高脑内超氧化物歧化酶, 减少自由基损伤有关。国内一项临床研究应用盐酸多奈哌齐联合血管活性药物银杏叶片治疗血管性认知障碍结果表明, VCI患者单用银杏叶片无效, 单用盐酸多奈哌齐有效, 而银杏叶片联合盐酸多奈哌齐是最有效的方法[13]。但国外一项汇总分析结果表明, 由胆碱酯酶抑制剂或美金刚治疗VCI的临床意义不确定。其原因可能为各项研究所采用的VCI亚型分类标准或筛查工具的不同所致。本研究采用专家共识组推荐的MCI诊断标准和MoCA量表筛查, 与以往研究相比是发展和补充。
本研究结果表明, 控制血管性危险因素能改善或延缓认知损害, 而联合多奈哌齐显示出了更明显的效果, 与以往研究结果相似;对执行功能和延迟记忆这两个认知域损害的改善效果更好, 其原因一方面这些认知功能损害最明显, 另一方面与多奈哌齐增加脑组织乙酰胆碱的药理作用有密切关系。但进一步验证多奈哌齐对mVCI的临床效果, 还需要更多样本量、更长时间随访和不同亚型的详细分类。
摘要：目的门诊筛查轻度血管性认知障碍 (mVCI) 患者, 观察患者认知障碍特点以及盐酸多奈哌齐干预mVCI的效果。方法收集神经内科门诊2008年10月—2009年4月mVCI患者48例, 描述患者认知损害特点并随机分为两组。对照组24例, 给予常规脑血管病一级、二级预防药物治疗;干预组24例, 在对照组治疗的基础上加服盐酸多奈哌齐 (5mg/d) 。随访13周后蒙特利尔认知评价量表 (MoCA) 量表再次测定评价认知损害程度。结果mVCI患者为多认知域损害, 其中视空间与执行功能、记忆损害明显;13周后, 干预组和对照组MoCA量表总分值的变化有统计学意义 (P<0.05) 。其中视空间与执行功能、延迟回忆两项目分值随访前后对比有统计学意义 (P<0.05) , 命名、语言、定向及注意计算、抽象等认知项目分值经统计学分析差异无统计学意义。结论胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可改善或延缓mVCI患者认知损害, 改善患者视空间与执行功能、改善延迟记忆。
如何应对轻度认知功能障碍 篇5
轻度认知功能障碍(简称MCI)是一种轻微的,但值得注意的,思维和记忆能力的改变,它可影响个人的工作、和保持独立的能力。James Ellison博士说:“你可能错过预约,经常丢失东西,很难回忆名字或你想使用的单词。你也可能很难找到熟悉的地方,或者很难记住重要的日子。”MCI影响不同人不同认知的领域,但是你可以采取简单的步骤控制MCI对日常生活的影响。
记忆力
Ellison博士说道:“好习惯可以弥补糟糕的记忆。”如果你有记忆力问题,他建议你制定日常工作来加强习惯。例如坚持将钥匙挂在门边的挂钩上,或将车停在购物中心经常停放的地方,这可以让你更容易记忆和更容易找到车,又如将服药与其他活动联系起来,如在刷牙或吃饭时不久即接着吃药。又例如应用记忆力辅助工具如笔记本电脑或智能手机等等,也有利于找到经常拨打的电话号码、待办的事项、预约和重要日期。使用产品的提醒功能,如药盒里面的闹钟和手机或电脑日历里的提醒功能。
办事能力
办事能力控制着你的决策、规划和组织。为避免可能出现的意识混乱,建议简化你的选择,将最有用的物品放在家里容易拿到的地方。避免杂乱。清理衣柜,限制服装选择,减少厨房用具和锅碗瓢盆的数量。使用按钮更少的手机和家用电话,利用快速拨号功能。如果你不记得门上、橱柜和箱子里面的东西,可在它外面贴上标签。减少家中凌乱,不仅会使决策更容易,也减少摔倒或增加火灾风险的危害。
视觉空间认知
MCI常常会损害视觉,干扰你的视觉领域,包括在驾驶时如何寻找回家的路和判断距离和时间。对于早期MCI,Ellison博士建议在车里使用全球定位系统(GPS)。避免在高峰期间以及天气状况不好时开车。对于更晚期的MCI,驾驶员可请教进行路面驾驶能力的专家评估,可以帮助你确定是否有能力驾驶。你通常可以在医院的老年或职业治疗部门、驾驶学校和国家机动车辆部门找到这样的专家。
轻度认知对语言的影响
MCI可以使互相沟通不容易完美进行,因为在谈话中回想词汇和正确使用它们的能力可能会受损,但是不要停止与家人和朋友聊天。继续与别人交谈是保持语言能力的最好方式。当你想不出一个词,你可以用另一种方式去表达,或直接说你找不到确切的词,然后解释你想说什么。如果你被焦虑控制,这可能会妨碍你回想。当语言缺失出现,稍微停顿一会儿,看看有没有可能再想起来,然后继续你的谈话。
轻度认知对社会活动的影响
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