中轻度血管性痴呆

中轻度血管性痴呆（共5篇）

中轻度血管性痴呆 篇1

摘要：目的 探讨盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆 (VD) 的临床效果。方法 将80例中轻度VD患者随机分为试验组和对照组各40例。对照组给予血塞通片治疗, 试验组患者给予盐酸多奈哌齐治疗, 对比2组临床疗效。结果 2组患者治疗前ADL、HDS和MMSE评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后试验组ADL、HDS和MMSE评分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。发生轻微抑郁症1例, 发生头晕、食欲不振、轻度恶心等不良反应3例, 所有患者经相关药物治疗后, 症状均完全消失, 无死亡病例。结论 中轻度VD患者接受盐酸多奈哌齐治疗, 具有较高的有效性和较低的不良反应发生率, 值得临床推广应用。

关键词：盐酸多奈哌齐,VD, 中轻度,临床疗效

血管性痴呆 (VD) 指的是由各类脑血管疾病所导致的脑组织功能障碍, 属于一种获得性智能损害综合征。该疾病在我国发生率呈逐渐上升趋势, 并对患者正常生活造成较为严重的不良影响, 增加患者家庭的经济负担。盐酸多奈哌齐属于一种可逆性胆碱酯酶抑制剂, 也是VD患者常用药物。笔者对盐酸多奈哌齐治疗中轻度VD患者的临床疗效进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1-12月我院收治的中轻度VD患者80例, 男50例, 女30例;年龄70~80 (74.5±3.5) 岁。所有患者经临床检查, 均确诊为中轻度VD, 且符合美国精神病学会和美国加州AD诊断中心制定的《精神病诊断和治疗手册》相关标准。80例患者随机分为试验组和对照组各40例, 2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有比例性。

1.2 方法

2组患者均接受降糖、降压、降脂或钙拮抗剂等常规治疗, 试验组在此基础上接受盐酸多奈哌齐5mg (安理申, 苏州卫材制药有限公司生产) 口服, 每天1次。对照组在常规治疗基础上, 给予血塞通50~100mg口服, 每天3次。2组均接受12周治疗。对比分析2组临床治疗前及治疗12周后心电图、血脂、血糖、肝肾功能、尿常规和血常规检查结果。

1.3 疗效评定标准

使用日常生活能力评分 (ADL) 标准对患者临床治疗前后日常生活能力, 同时, 使用改良长谷川式简易智能量表 (HDS) 评分和简易精神状态评价量表 (MMSE) 评分对其痴呆程度和临床疗效进行评估。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2组患者治疗前ADL、HDS和MMSE评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后试验组ADL、HDS和MMSE评分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.2 不良反应

发生轻微抑郁症1例, 发生头晕、食欲不振、轻度恶心等不良反应3例, 所有患者经相关药物治疗后, 症状均完全消失, 无死亡病例。

3 讨论

VD病情的发展和发生与患者脑卒中病变的数量、大小和部位存在直接联系。临床上发生率较高的VD类型包括:出血性痴呆、缺氧缺血性痴呆、特殊部位梗死诱发的痴呆、皮质下动脉硬化性白质脑病及多梗死性痴呆等。医学研究证实, 脑组织发生缺血症状后, 其相关部位的乙酰胆碱水平也会逐渐降低, 而脑局部乙酰胆碱水平的降低, 会导致其发生学习、记忆等认知能力降低症状, 而这也是乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗VD的主要理论依据。与胆碱酯酶抑制剂不同, 盐酸多奈哌齐属于六氢吡啶衍生物的一种, 有助于提高中枢神经系统乙酰胆碱酯酶的选择性, 无外周作用, 且能对酶的活性持效时间产生抑制作用。同时, 不会对小肠或心肌平滑肌产生明显作用。相关医学研究证实, 盐酸多奈哌齐5mg/d用于阿尔茨海默病的临床治疗, 具有较为理想的效果, 且不会导致患者出现剂量依从的肝毒性, 患者耐受性较好[1]。

由结果可知, 盐酸多奈哌齐给药4周后, VD患者的认知能力能得到有效改善, 尤其是早期中度或轻度VD患者[2]。由此可知, VD患者接受盐酸多奈哌齐早期治疗, 有助于其临床症状的明显改善。盐酸多奈哌齐能有效缓解患者的认知功能障碍症状, 患者临床治疗后, 其运用能力、语言、计算力和记忆力均能得到明显改善, 持续用药后症状改善效果更加显著。同时, 盐酸多奈哌齐还有助于VD患者痴呆程度的缓解, 及生活自理能力的提高。此次观察中, VD患者接受盐酸多奈哌齐治疗后, 其实验室指标和生命体征指标均未发生明显变化, 且患者的安全性较高、耐受性较好, 用药后常见不良反应症状包括便秘、轻度腹泻、失眠、恶心或头晕等, 但症状较为轻微, 无需特殊治疗即可治愈[3]。

参考文献

[1] 王忠功, 彭爱学, 张广慧, 等.盐酸多奈哌齐与尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中华全科医学, 2009, 7 (9) :947-948.

[2] 薄宇清, 刘霞.盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆患者的疗效分析及认知功能和日常生活能力的影响[J].现代预防医学, 2012, 39 (14) :3762-3763, 3765.

[3] 单志愿.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆40例疗效分析[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (3) :89-90.

血管性痴呆能治愈吗 篇2

河北 廖先生

廖先生，您好：

根据您父亲的情况，首先反复发生脑血管病，说明很可能有比较严重的血管问题，常规的血管筛查是必要的，并且需要定期复查，至少半年一次，若有问题，需进一步行CT血管造影术或磁共振血管造影检查，必要时可行数字减影技术检查及介入治疗；其次，是否有脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、房颤等，需要控制这些危险因素；视力问题，由于距上次发病时间较长，完全恢复的可能性比较小；记忆力、智力下降，还是考虑与卒中后认知功能下降有关，为防止进一步发展，预防脑血管发作是必要的，当然可适当服用改善认知的药物，如艾斯能、丁苯酞胶囊等；生活自理方面，如果是脑血管病的后遗症，最好行康复功能锻炼，如果是认知障碍导致的，可使用上述改善认知的药物，但治愈的可能性不会太大，最好的结果是延缓进展。

中轻度血管性痴呆 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例资料:

收集2009年5月至2012年12月我院门诊及住院病人, 以及健康体检的60~80岁、两侧颞窗透声良好老年人。登记全部受试者的一般情况及临床资料, 所有受试者均签署知情同意书, 并进行相关量表、经颅多普勒 (TCD) 屏气试验检查。剔除合并抑郁焦虑症或精神疾病、甲状腺功能减退、脑炎或颅内外血管中重度狭窄者, 共入选150例。

1.1.2 分组标准:

参照Petersen等[4]诊断标准及2007年中国血管性认知功能障碍专家共识中提出VCIND的诊断标准[5], 根据主诉、症状及相关临床量表结果, 将全部受试者分为正常对照组、VCIND组及MCI组。

正常对照组: (1) 无明显记忆力下降或其他认知功能减退主诉; (2) 神经心理学测验证实认知功能正常, 蒙特利尔认知评估量表 (Mo CA) 评分>26分, 临床痴呆评定量表 (CDR) 得分为0。

VCIND组: (1) 不符合痴呆诊断标准, 日常生活行为正常, 日常生活能力量表 (ADL) ≤26分、社会功能活动调查 (FAQ) ≤5分, CDR≤0.5; (2) 认知损害被认为是血管性、有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据; (3) 有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据; (4) 有血管性危险因素, 但不含仅有血管性危险因素而无梗死或缺血体征者。

MCI组: (1) 有记忆障碍或其他认知障碍且持续≥3月 (有家属或知情者证实) , Mo CA<26分; (2) 总体认知功能正常; (3) 尚未达到痴呆程度, 日常生活行为正常, ADL≤26分、FAQ≤5分、CDR≤0.5。

以上3组患者在性别、年龄及文化水平上均无统计学差异 (P均>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 神经心理学评估:

采用Mo CA评价认知功能, ADL、FAQ、CDR作为筛选和研究对象分组使用。

1.2.2 屏气试验:

采用深圳理邦CBS-ⅡTCD检测仪, 操作参照文献[6]。BHI= (屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度/静息状态平均血流速度) ×100/屏气时间[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料用±s表示, 组间差异采用成组t检验。计数资料组间比较用卡方检验。变量间相关分析用Pearson线性相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血管危险因素的比较

MCI组和VCIND组高血压、高血糖以及高血脂的患病率均显著高于对照组 (P<0.01) 。MCI组和VCIND组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, **P<0.01

2.2 各组患者BHI比较

MCI组和VCIND组BHI分别为 (0.90±0.16) %/s和 (0.87±0.19) %/s, 均明显低于对照组的 (1.37±0.22) %/s (P均<0.01) 。MCI组和VCIND组BHI比较无统计学差异 (P>0.05) 。

2.3 Mo CA评分与BHI的相关分析

经相关分析, Mo CA评分与BHI呈正相关 (r=0.803, P<0.01) 。见图1。

3 讨论

有研究显示心血管危险因素越多, 发生痴呆的危险越高, 本研究发现在高血压、高血脂、糖尿病等血管危险因素方面, MCI组、VCIND组与对照组均有显著差异, 提示认知功能的减退与多种血管危险因素有关。MCI组与VCIND组间比较无差异, 说明血管危险因素不单对血管源性的轻度认知损害有影响, 还可能是MCI患病的危险因素[7]。

CVR是指脑血管自身所具有的收缩及舒张调节能力, 它对维持稳定的脑血流量具有重要意义, 是反映脑储备功能的重要指标。本研究结果显示MCI组和VCIND组BHI值均明显低于对照组, 说明MCI组与VCIND组颅内微小血管受损, CVR下降, 可能引起脑组织的灌流异常, 使相应的供血区域缺血缺氧, 脑功能受到抑制, 皮层对信息认识、整合等过程发生障碍, 认知反应和处理能力降低。Stefani等[8]报道多种痴呆亚型中, 血管反应性检测指标BHI值显著降低, 认知功能分值与BHI的减少显著相关。本研究发现Mo CA评分与BHI呈正相关, BHI值随认知功能减退而下降。一项对53例AD患者认知功能和脑血管储备功能进行为期1年的随访研究发现, BHI值与认知功能评分有良好的相关性 (r=0.519, P=0.001) [9]。在其他神经影像学研究方法中也证实了颅内微小血管的舒张功能随认知功能障碍的加重而下降[10]。Zavoreo等[11]针对颅内动脉粥样硬化亚临床患者认知和血流动力学研究发现BHI值下降是认知损害的预测指标, 表明脑血管储备能力降低可能参与了认知功能障碍的发生发展过程。

研究发现, 脑血流动力学的改变可以早于症状出现之前存在, 积极改善这些患者脑组织的血供能在一定程度上延缓痴呆的进程。TCD结合屏气试验简便易行且无创, 并可动态追踪, 对有血管危险因素的人群进行脑微血管病变的筛查和对存在CVR减退的患者及时干预, 对防止和延缓痴呆的发展有一定的临床意义。

参考文献

[1]王晔, 顾慎为, 周展红, 等.轻度认知障碍患者的经颅多普勒屏气实验临床研究[J].神经疾病与精神卫生, 2009, 9 (6) :484-487.

[2]徐书雯, 张霞辉, 高广生, 等.颈动脉彩色多普勒检查分析血管因素与认知功能障碍的关联[J].实用医学杂志, 2011, 27 (24) :4459-4462.

[3]王晔, 张如青.气虚血瘀型轻度认知障碍患者脑血管反应性与认知功能的关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (5) :531-533.

[4]Petersen RC, Doody R, Kurz A, et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol, 2001, 58 (12) :1985-1992.

[5]血管性认知功能损害专家共识组.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志, 2007, 46 (12) :1052-1055.

[6]马欣, 华扬, 凌晨.应用过度换气指数评价脑血管反应性[J].中国脑血管病杂志, 2007, 11 (4) :505-508.

[7]张宝和, 王吉, 孙洪良, 等.离退休老年男性轻度认知障碍患病率分析[J].实用老年医学, 2013, 27 (5) :417-423.

[8]Stefani A, Sancesario G, Pierantozzi M, et al.CSF biomarkers, impairment of cerebral hemodynamics and degree of cognitive decline in Alzheimer's and mixed dementia[J].J Neural Sci, 2009, 283 (1/2) :109-115.

[9]彭琼, 林百喜, 龙建庭, 等.经颅多普勒屏气实验与脑卒中后认知障碍转归的关系研究[J].卒中与神经疾病, 2011, 18 (5) :282-285.

[10]De Reuck J, DecooD, Marchau M, et al.Position emission tomography in vascular dementia[J].J Neurol Sci, 1998, 154 (1) :55-61.

解析老年人血管性痴呆 篇4

脑卒中急性起病，发病时间多为数秒钟到数分钟，常见症状有突发一侧面部或一侧肢体麻木或无力，嘴歪、流口水；突发语言障碍，与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话；突然出现头晕，天旋地转，站立不稳甚至晕倒在地；突然看不见东西，数分钟或数秒钟即恢复，伴有呕吐、头晕、意识障碍；出现难以忍受的头痛，而且逐渐由间断性变为持续性，伴有恶心、呕吐；突然出现呛咳、吞咽困难。另外还有一些病人则表现为逐渐加重的记忆力减退，记不住上一餐吃过的东西；路上遇到一个熟人，却记不清他姓什么；自己刚刚放的东西找不到。平时做头颅影像学检查时，CT难发现异常，但核磁共振确报告为多发性腔梗和/或脑白质病。这往往是多次脑小血管病变引起多处小血管闭塞，由于病变范围小，平时无症状，只有多次发病，病灶累及范围大后出现记忆力减退，逐渐发展为痴呆。在发展过程中还会出现头痛、头晕、失眠或嗜睡、注意力不易集中、情绪易于激动、自我控制力减弱、情感脆弱及轻度抑郁等。

血管性痴呆的原因和诊断

血管性痴呆是脑血管病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。引起血管性痴呆的原因很多，主要包括以下几个方面。

脑缺氧 脑组织长期处于缺血性和低灌注状态，使低灌注区的神经细胞发生变性、坏死，逐渐出现认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆可发生在某次脑卒中后，也可发生在反复多次短暂性脑缺血发作后。一次脑卒中后出现血管性痴呆多与脑卒中的病灶部位有关，如丘脑梗死容易出现近记忆力减退、情绪或性格改变等。

出血性病变 特定部位的脑出血也会引起认知功能减退，但更多是脑小血管病，如淀粉样血管病，多次反复出血后会出现不同程度的认知功能减退。

感染因素 包括非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因，特别是梅毒可引起“麻痹性痴呆”，隐袭起病，早期临床表现为性格改变、焦虑不安、易激动、情绪波动，人格改变等，逐渐出现记忆力、计算力、认识力减退等智能障碍。可伴有各种妄想和幻觉，异常的情感反应，晚期发生严重的痴呆。

此外，高龄、吸烟、大量饮酒等，也是引起血管性痴呆的危险因素。

血管性痴呆的诊断主要依靠临床症状，再加上神经心理及影像学检查结果来进行诊断。临床判定标准有以下几条：⑴神经心理学检查证实有认知功能明显减退，社会功能显著下降，符合痴呆诊断标准；⑵病史、临床及影像学检查证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据；⑶排除其他引起痴呆的疾病。

血管性痴呆的防治

血管性痴呆目前尚无特定的治疗方法。如果能早期发现，尽早解除引起血管性痴呆的病因，预后相对较好。积极防治脑血管病，是预防和治疗血管性痴呆的基础。

控制血压 使血压维持在适当水平可阻止和延缓痴呆的发生。高血压病人血压不宜控制太低，也不宜太高，一般应保持在130/90毫米汞柱左右；为保证有效的脑灌注压，有颅内大动脉狭窄的病人可相对高一些。

抗血小板聚集治疗 遵照医嘱服用拜阿司匹林等抑制血小板聚集的药物，积极防治血栓形成。

控制糖尿病 我国糖尿病病人将近一个亿，是引起脑卒中的一个重要危险因素，控制好血糖能延缓血管性痴呆的发生和发展。

降低胆固醇水平 高低密度脂蛋白胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的一个关键危险因素，他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，有助于稳定动脉斑块，预防脑卒中的发生。

在积极防治原发病的基础上，还应在医生指导下进行延缓认知功能下降的治疗。

1.多奈哌齐、卡巴拉丁、美金刚、加兰他敏是目前有证据表明能延缓痴呆进展的药物，对血管性痴呆有效，但有一些不良反应，应在医生的监督下使用。

2.有临床试验表明尼莫地平对血管性痴呆有效，但没有学术界的一致公认，一般用30毫克/次，一天2～3次。

3.维生素E、维生素C也可能有一定的辅助治疗作用，但没有临床证据。

4.康复治疗对重症血管性痴呆患者康复治疗有可能改善运动障碍，预防继发性感染和褥疮等，但难以改善认知功能。

血管性痴呆的生活康复

血管性痴呆目前尚无确实有效的治疗方法，但合理的生活方式可预防和延缓疾病的进展。低盐饮食很重要，世界卫生组织推荐一般人群每天的盐摄入量为5克，高血压病人为1.5克，包括味精、酱油、醋等所有调味品内含的盐。进食不宜太饱，少食用含胆固醇高的食物，多食用新鲜蔬菜，适当补充维生素。有糖代谢异常和血脂高的病人更应注意，进食主食和甜食太多，血糖难以控制；进食含胆固醇高的食物过多，血脂难以控制。

勤用脑是预防痴呆最有效的方法，临床上我们可以看到一些勤用脑的人在脑萎缩已较严重的情况下仍然没有明显的认知功能减退，有一些近百岁的老人仍然不糊涂。平时多看书、读报、玩游戏、打牌，甚至探讨一些原职业的难题，都是积极用脑的方式。加强体育锻炼，进行一些自己喜爱的、力所能及的体育运动，如慢跑、游泳、爬山等活动。保持乐观情绪，生活规律，能延缓痴呆的发生。

血管性痴呆的病人，特别是病情较重的病人往往失去了正常生活能力，一但发生紧急情况，反应迟钝、笨拙，不能应急处理，会引起严重后果。对于这样一类病人应专人看护，不能让其单独行动；一些有危险的器具可锁入房内，不让其单独接触。另外要防自伤和伤人，家人在耐心做好心理疏导的同时要进行全面照顾，及时发现可疑动向。应防病人走失，在病人衣兜内应放置卡片，写清病人姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一但迷路，容易被人发现送回。

尼莫地平治疗血管性痴呆有良效 篇5

尼莫地平是一种钙离子拮抗剂。研究发现，此药对脑血管的舒张作用比对人体其他部位血管的舒张作用要强得多。尼莫地平具有良好的脂溶性，可通过血脑屏障进入脑组织中，选择性地作用于脑血管及神经细胞，阻止脑血管平滑肌的收缩，阻断脑血管和神经元中的钙离子通道。因此，近年来尼莫地平已成为治疗血管性痴呆的一线药物。临床实践证实，血管性痴呆患者在服用此药后可取得增加脑组织供血量、缓解脑血管痉挛、改善脑缺氧和神经元进行性受损的状况、修复受损的脑神经、减轻头痛、防治意识障碍和脑膜刺激征、提高学习、记忆等脑功能的作用，其认知功能和记忆力都可得到一定程度的改善。此外，尼莫地平还具有降低血浆黏稠度和抑制血小板聚集的作用，故在预防脑血管病复发方面也有较好的效果。

临床实践证实，轻、中度血管性痴呆患者服用尼莫地平（尤其在将此药与都可喜、脑通、脑活素、川芎嗪、丹参等药物合用时）可取得显著的疗效，治疗的有效率可达到80%以上。尼莫地平片的用法是：每次服30～40毫克，每日服3次。尼莫地平缓释片是尼莫地平的缓释剂，其疗效较为持久，用药次数较少。尼莫地平缓释片的用法是：每次服60毫克，每日服2次，连续用药3个月为1个疗程。尼莫地平的副作用较少，安全性很高。个别患者在服用此药后可能会出现面红、头晕、头痛、胃肠不适、无力等症状，但大多数的此类症状短暂而轻微，患者无需停药或进行特殊处理。需要注意的是，患者在服用此药后若出现了腹胀、肠鸣音减弱等症状，应及时去医院进行诊治。发生严重肝功能损害或患有癫痫的人应禁用尼莫地平。