轻度认知障碍

轻度认知障碍（精选8篇）

轻度认知障碍 篇1

一种良好的习惯、精简的选择以及应用记忆力的工具将有助于应对轻度认知功能障碍。

轻度认知功能障碍(简称MCI)是一种轻微的,但值得注意的,思维和记忆能力的改变,它可影响个人的工作、和保持独立的能力。James Ellison博士说:“你可能错过预约,经常丢失东西,很难回忆名字或你想使用的单词。你也可能很难找到熟悉的地方,或者很难记住重要的日子。”MCI影响不同人不同认知的领域,但是你可以采取简单的步骤控制MCI对日常生活的影响。

记忆力

Ellison博士说道:“好习惯可以弥补糟糕的记忆。”如果你有记忆力问题,他建议你制定日常工作来加强习惯。例如坚持将钥匙挂在门边的挂钩上,或将车停在购物中心经常停放的地方,这可以让你更容易记忆和更容易找到车,又如将服药与其他活动联系起来,如在刷牙或吃饭时不久即接着吃药。又例如应用记忆力辅助工具如笔记本电脑或智能手机等等,也有利于找到经常拨打的电话号码、待办的事项、预约和重要日期。使用产品的提醒功能,如药盒里面的闹钟和手机或电脑日历里的提醒功能。

办事能力

办事能力控制着你的决策、规划和组织。为避免可能出现的意识混乱,建议简化你的选择,将最有用的物品放在家里容易拿到的地方。避免杂乱。清理衣柜,限制服装选择,减少厨房用具和锅碗瓢盆的数量。使用按钮更少的手机和家用电话,利用快速拨号功能。如果你不记得门上、橱柜和箱子里面的东西,可在它外面贴上标签。减少家中凌乱,不仅会使决策更容易,也减少摔倒或增加火灾风险的危害。

视觉空间认知

MCI常常会损害视觉,干扰你的视觉领域,包括在驾驶时如何寻找回家的路和判断距离和时间。对于早期MCI,Ellison博士建议在车里使用全球定位系统(GPS)。避免在高峰期间以及天气状况不好时开车。对于更晚期的MCI,驾驶员可请教进行路面驾驶能力的专家评估,可以帮助你确定是否有能力驾驶。你通常可以在医院的老年或职业治疗部门、驾驶学校和国家机动车辆部门找到这样的专家。

轻度认知对语言的影响

MCI可以使互相沟通不容易完美进行,因为在谈话中回想词汇和正确使用它们的能力可能会受损,但是不要停止与家人和朋友聊天。继续与别人交谈是保持语言能力的最好方式。当你想不出一个词,你可以用另一种方式去表达,或直接说你找不到确切的词,然后解释你想说什么。如果你被焦虑控制,这可能会妨碍你回想。当语言缺失出现,稍微停顿一会儿,看看有没有可能再想起来,然后继续你的谈话。

轻度认知对社会活动的影响

MCI可以影响社会活动,可能让沟通更加复杂,因为需要更费力想起别人的名字,记住共有的经历,或者坚持到谈话结束。然而,与朋友或家人保持联系是至关重要的,除了电话联系以外。当生活变得更加困难,我们可以减少对生存不那么重要的活动,简化生活。但研究表明保持社会互动有利于保护认知,我们与他人分享的经历往往是最愉快的。定期参与自己喜欢的活动,如跳舞、去剧院、逛公园或与其他人互动,克服社会认知问题。

什么是轻度认知损害 篇2

医学研究证明，“老小孩”“小小孩”不是老年人的正常生理现象，而是随着年龄增长和各种慢性病长期作用所导致的轻度认知损害。在65岁以上的老年人中，有16%～31%患轻度认知损害。其中每年有15%的轻度认知损害患者发展为老年痴呆，2年后有34%的患者发展为老年痴呆，3年后则高达57%的患者发展为老年痴呆。因此，轻度认知损害实际上就是老年痴呆的早期阶段，万不可把“老小孩”当小孩而置之不理，延误治疗时机。

什么是轻度认知损害

轻度认知损害是一种后天形成的认知损害，它没有显著的日常生活活动能力障碍。轻度认知损害不是以记忆损害为特征，而是以失语或情绪障碍为表现。轻度认知损害发展下去，可变为血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森痴呆或语义性痴呆等。临床研究结果显示，西方国家年龄在65岁以上的人群中，患轻度痴呆者在10%左右，中、重度痴呆者占5%左右，其中绝大多数是由轻度认知损害者转化而来。我国已经进入老龄化社会，目前大约有600万老年痴呆患者，仅北京就有10万人。老年痴呆患者给家庭和社会带来的巨大经济压力和照料负担可想而知。因此，积极治疗轻度认知损害，对老年痴呆的预防具有战略性意义。

如何判断轻度认知损害

记忆减退，如经常放错物品、难以记起熟人的名字、电话号码和最近谈话的内容等；或在熟悉的环境中混淆方位、记不住时间、学习和接受新知识的能力下降、注意力不集中、骑车经常闯红灯等；性格改变，如情感淡漠、抑郁或不耐烦、焦虑、易怒等；表达能力减弱，如语言迟缓、词不达意等；执行功能下降，如不能完成指令等。以上种种均是患了轻度认知损害的症状表现。

如何预防老年痴呆

导致轻度认知损害、老年痴呆的原因，除老龄外，往往与各种危险因素有关。如41%以上的脑血管病患者发生认知损害；42%以上的冠状动脉搭桥术患者发生认知损害；26%的慢性心衰患者发生痴呆，载脂蛋白Eε4等位基因携带者100%会发生痴呆；98%的淀粉样脑血管病患者会继发痴呆。此外，家族遗传史，脑外伤史，抑郁症史，患有脑动脉硬化、脑萎缩、高血压、高血脂、高血糖、维生素B₁₂缺乏、梅毒、艾滋病、帕金森氏病等，都可能导致老年痴呆的发病。

因此，医学界把老年痴呆的防治分为3道防线：第一道是减少诱发老年痴呆的危险因素，如防治高血压、高血糖、高血脂等；第二道是积极治疗轻度认知损害，防治其发展为痴呆；第三道是对已经患上老年痴呆的患者进行有效治疗和护理，维持其生活质量和延长寿命。其中，积极治疗轻度认知损害是预防老年痴呆的关键，即所谓的“见微防巨”。

（本刊综合）

责编/花语

轻度认知障碍 篇3

1 AD的首发认知功能改变

AD的首发认知改变被分为两类,一类是可以被神经心理学检查发现的客观认知功能下降;一类是仅在主观上感觉认知水平下降但客观检查正常的主观认知功能下降即SCD。近十几年来,随着对客观认知功能研究的深入及细化,研究人员将具有轻微客观认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)作为AD防治起始阶段。而2011年主观认知功能障碍概念提出后,SCD阶段迅速成为研究重点。大量研究发现在AD临床前期SCD和MCI均会出现[3,4]。

1.1 MCI

MCI是指患者存在轻度记忆或认知功能损害,但日常生活能力正常,认知功能测试尚未达到痴呆水平。2011年NIA-AA提出MCI的诊断标准[5]:(1)主诉或者有知情者证实的认知水平下降;(2)包括一个或者多个认知域的水平下降,包括记忆力、注意力、执行任务的能力、语言表达及视、空间觉等;(3)可以独立完成日常生活;(4)除外痴呆。依据认知功能测试结果的差异,将MCI分为4个亚型[6,7]:Ⅰ型,指单有记忆力下降的MCI;Ⅱ型,指包括记忆力下降及另外一个或多个认知域水平下降的MCI;Ⅲ型,指记忆力以外的一个认知域下降的MCI;Ⅳ型,指记忆力以外多个认知域下降的MCI。Ⅰ型和Ⅱ型合称为遗忘型MCI,Ⅲ型和Ⅳ型合称为非遗忘型MCI,遗忘型MCI发生AD的可能性最大。

最近,阿尔茨海默病神经影像学计划(the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative,ADNI)将MCI分为早期MCI及晚期MCI。与同年龄、同性别、相同教育水平人群比较,将认知功能位于正常平均水平以下1~1.5个标准差之间的人群定义为早期MCI,将认知测验分值在正常人平均水平1.5个标准差以下的人群定义为晚期MCI[8]。随着前MCI阶段研究的逐渐增多,通过对其研究数据的整理与分析,发现包括自由和线索选择性回忆测试(free and cued selective reminding test,FCSRT)、延迟记忆回顾测验、数字符号替换测试和简易精神状态测试(Mini-Mental State Examination,MMSE)的综合测试体系可明显提高MCI筛查的敏感性及特异性[9]。

遗忘型MCI患者发生AD的可能性大[10],大体病理可见颞叶萎缩,海马萎缩为主,结构性核磁共振可以发现这种改变,并且被认为是MCI发展为AD的最好的MRI标志。重复的MRI扫描,动态检测颞叶内侧及海马体积可以作为监测疾病进展的可靠方法[11]。Karas等对24例MCI患者进行结构性核磁共振检查,动态监测3年,结果发现,左侧颞、顶叶萎缩是预测MCI转化为AD的良好指标[12]。PET检查显示扣带回、楔前叶及邻近脑组织低代谢,可以作为MCI向AD转变的预测信号[7]。Mosconi等对MCI进行PET检查发现,31%者存在AD的损害特点[13]。另外MCI患者皮质和海马神经元乙酰胆碱转移酶(Ch AT)活性降低及乙酰胆碱(ACh)水平异常降低,胆碱能通路障碍。胆碱能通路参与神经系统几乎所有的功能,对认知功能信息的处理至关重要,与认知功能有着密切的关系,检测Ch AT活性可做为MCI的诊断工具,并可评价抗Ch AT药物治疗效果[7]。对MCI患者进行脑脊液及血清检查可发现脑脊液及血清中Tau蛋白均升高。Leow等对327例MCI患者进行Tau检测并随访,发现其中几乎所有随访发展为AD的MCI患者发病前脑脊液Tau蛋白均升高,而随访未发生AD的MCI患者脑脊液Tau蛋白水平不升高[14,15],提示脑脊液高Tau蛋白可作为预测MCI转化为AD的生物学指标[16]。张媚等对MCI患者进行血清Tau蛋白检测并随访2年,其中34.4%者发生AD,发生AD的患者于MCI阶段已经出现血清中Tau蛋白水平增高,提示血清中高Tau蛋白也可以作为预测MCI转化为AD的生物学指标[17]。

1.2 SCD

AD临床前阶段的SCD指患者与先前正常状态比较,主观感觉认知功能持续下降但受到年龄、性别和教育程度调节,标准化认知功能测试正常。这种认知功能下降需除外MCI、前驱期AD及痴呆、急性事件导致的应激状态,除外抑郁状态及其他精神性疾病、药物滥用、中毒、遗传及代谢性疾病、AD以外的其他神经系统疾病导致的认知功能下降。大量研究证实SCD患者容易患AD[18]。例如,德国对平均年龄80岁的老年人进行追踪调查,发现SCD患者在3年内发展为AD的概率是其他人的3倍。如果SCD患者存在熟练技能的下降或焦虑状态将使这种比例进一步增加到6.5倍[19]。

研究人员逐渐认识到SCD对AD的预测及诊断价值,为更好地筛选AD临床前期的SCD患者,2014年Subjective Cognitive Decline Initiative Working Group(SCD-1)提出来SCD概念框架,强调了AD临床前期SCD的诊断特点(SCD-plus):(1)主诉记忆下降而非其他认知下降;(2)起病在5年以内;(3)发病年龄≥60岁;(4)对SCD相关问题表现出担心、担忧;(5)情景记忆测试表现比同年龄组其他人差。如果在相关研究者获得以下信息有助于SCD的诊断:(1)记忆力下降得到知情人证实;(2)有Apo Eε4基因突变;(3)AD生物标记物阳性[4,18]。最新的研究发现,随AD病情进展及年龄增长,由于自我认知力逐渐下降,SCD诊断的可靠性逐渐下降[3,20]。但如果结合AD神经影像学及生物标记物特点便可提高SCD诊断的敏感性和特异性。结构磁共振成像研究发现,SCD患者的海马、双侧内嗅皮质体积缩小,且右侧杏仁核体积缩小更明显,这符合AD患者的脑萎缩特点。并且结构磁共振成像对SCD患者的大脑改变很敏感,从正常人中区分出AD临床前期的SCD患者的准确率可达67%。功能磁共振成像研究发现,在进行情景记忆测试的再认测试时,SCD患者出现海马活性降低同时额叶皮质活性增高;在非测试的安静状态时,SCD患者海马的功能连接减少,连接程度介于正常人与MCI之间[21]。

18F脱氧葡萄糖PET(18F-fluorodeoxyglocose PET,FDG-PET)研究发现SCD患者楔前叶、顶叶和颞叶内侧代谢减低[22]。对匹兹堡化合物PET(Pittsburgh Compound B PET,PIB-PET)的研究结果显示,SCD患者的执行能力下降与Aβ沉积具有相关性[23]。德国进行认知方面多中心的研究发现,50%的SCD患者存在AD的特征性脑脊液特点:Aβ1-42下降及Tau蛋白升高[24]。有研究显示,淀粉样蛋白生物标记物阳性的SCD患者未来发展为AD的几率是其他人的16倍[25]。

3 结语与展望

随着对AD研究的深入,越来越多的证据支持SCD可能是介于正常和MCI之间的状态[26],SCD的提出对超早期诊断AD意义重大,使AD患者在发生不可逆性损伤前接受干预治疗成为可能。但由于目前尚没有能够体现AD临床前期SCD的神经心理学检查方法,SCD的筛查只能结合生物标记物及神经影像学检查,临床应用有很多不便,需要未来进行大量研究探索解决方法。

摘要：随着对阿尔茨海默病(AD)临床前期的大量研究,近年提出主观认知功能下降(SCD)概念。将AD临床前期的研究重点从客观认知功能评定量表提示的轻度认知功能障碍(MCI)期转移到SCD期。SCD和MCI在生物标记物及神经影像学特征上都与AD存在相关性,都可作为AD的早期预兆。在本文中作者将综述近年关于SCD和MCI的报道,对SCD和MCI的概念及临床特点分别进行介绍。

轻度认知功能障碍的护理干预 篇4

1 资料与分析

1.1 资料

选择2014年3月至2014年9月我院轻度认知功能障碍患者168例, 分为干预组84例, 其中男性42例, 女性42例, 年龄52~79岁, 病程1.2~3.5年, 受教育年限5~10年, 对照组84例, 其中男性40例, 女性44例, 年龄53~77岁, 病程1.5~3.1年, 受教育年限4~9年, 经检验两组临床资料具有可比性 (P>0.05) 。诊断标准 (1) MCI诊断标准[2]:住宿记忆力明显下降半年以上;除记忆障碍外, 其他认知功能相对完好, 达不到痴呆; (2) AD诊断标准[3]:根据美国国立神经病学、语言障碍和卒中研究所、AD及相关疾病协会与统计手册第4次修订版中AD的诊断。 (3) 日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 评分[4]:包括躯体生活自理 (如穿衣、进食、上厕所、行走等) 及使用工具的能力 (如使用交通工具、打电话、散步、购物、做家务等) 。该能力共划分为4个等级进行评分:自理为1分, 自理困难为2分, 需要帮助为3分, 无法完成为4分。总分小于16为正常, 大于16分为存在不同程度的功能下降;单项1分为正常, 2~4分为功能下降;两项或以上≥3分或总分≥3提示功能损害明显。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 干预组在常规护理基础上给予 (1) 注意力训练:让患者在相关的视觉或听觉刺激, 进行鉴别与选择。 (2) 定向力训练:让患者对时间、空间、人物的定向反复训练与强化, 并在实际生活反复运用。 (3) 视觉共建结构能力训练:给予患者视觉扫描或视觉观察等基本能力和行为治疗。如:删除制定字母的作业, 按图拼积木等, 每次训练15 min, 每天一次。 (4) 记忆训练:每天的日常活动生活安排列表贴于患者床头处, 并逐步规律化。 (5) 计算力训练:包括数字认识, 数字游戏或作业等, 如设计好简单的加或减算术, 要求每天完成一道, 每次训练15分钟, 每天一次。 (6) 执行功能与解决问题的能力训练:如从报纸中找出所需信息等, 或安排陪伴人员陪同患者去附近的商场购物, 每次训练30~40 min, 每周1~2次。 (7) 语言与交流障碍的训练:按语言与交流障碍的不同类型进行训练, 如准备一首简单的歌或词, 教会后让其唱歌或朗诵, 每次训练10 min, 每周一次。 (8) 肢体功能训练:卧床患者进行被动肢体活动、按摩, 能自行活动的, 可在陪同人员的情况下, 在室内外散步, 增加体力, 防止肌肉萎缩, 改善关节功能, 每次训练30~60 min, 每周1-2次。

1.3 检测标准

通过简易精神状态检查 (mini-mental state examination, MMSE) 、蒙特利尔认知评估量表 (montreal cognitive assessment, MOCA) 、ADL评分进行统计分析, MMSE与MOCA分值越高, 认知功能越好, ADL评分则相反。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后MMSE、MOCA、ADL评分变化

干预前后对照组MMSE、MOCA、ADL评分均无显著差异, 干预组较对照组的MMSE、MOCA评分有提高 (P<0.05) , 干预组的ADL能力的提高程度高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

老年轻度认知功能障碍是指患者存在记忆障碍和 (或) 轻度的其他认知功能障碍的情况, 是介于正常老化与痴呆之间一种认知功能损害的情况, 是痴呆状态的萌芽阶段, 与此同时患者的大脑有可塑性, 能进行功能重组, 使患者受损的神经细胞在外界刺激下可能出现自行修复, 进而提高认知功能。关于影响老年人的认知功能障碍的原因的颇多, 如临床上出现的神经变性疾病、精神状态、血管危险因素、教育、激素改变等, 以上因素可能决定了部分MCI是可逆的。因此, 对于以上情况应该采取必要的护理措施进行干预, 以防MCI发展为AD, 本研究采用注意力训练、执行功能与解决问题的能力训练、视觉共建结构能力训练、记忆训练等方面, 进一步证实训练能提高特定目标和非目标性的认知功能。本研究中选择MMSE、MOCA评分, 干预组较对照组MMSE评分有所改善, MOCA评分改善明显, ADL评分低于本组干预前的ADL评分, 结果证实开展早期的护理干预, 与陈建伟等[5]研究结果一致。

综上所述, 护理干预对于延缓认知功能减退、痴呆的发展及提高患者的日常生活活动能力具有重要的社会和医学意义。

摘要：目的:探索护理干预对老年轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 的影响。方法:选择2014年3月至2014年9月收治的轻度认知功能障碍患者168例, 分为干预组84例, 对照组84例, 对照组给予常规护理, 干预组在常规护理基础上给予注意力训练、定向力训练、计算力训练、记忆训练、语言与交流障碍的训练、视觉共建结构能力训练、执行功能与解决问题的能力训练、肢体功能训练等。结果:6个月后, 干预组与对照组的简易智能状态检测量表 (mini-mental state examination, MMSE) 评分、日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 、蒙特利尔认知量表 (montreal cognitive assessment, MOCA) 评分进行相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:护理干预能改善轻度认知功能损害患者的认知功能及日常生活活动能力, 提高患者生活质量。

关键词：轻度认知障碍,护理干预,分析

参考文献

[1]刘娟.老年轻度认知功能障碍患者的护理进展[J].护士进修杂志, 2014, 10 (29) :1182-1184.

[2]张素莉.护理干预对老年患者轻度认知功能障碍的影响[J].内蒙古医学杂志, 2014, 46 (12) :1503-1504.

[3]李军华.老年轻度认知功能障碍护理干预效果观察[J].全科护理, 2013, 5 (11) :1375-137.

[4]俸献珠.认知功能障碍患者的康复护理进展[J].护理杂志, 2011, 26 (17) :94-96.

轻度认知功能障碍的护理现状 篇5

随着我国逐渐步入老龄化社会, 老年痴呆 (阿尔茨海默病) 的患病人口数不断增加, 不仅给患者自身的健康带来威胁, 同时也给家庭和社会增加了负担。轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 指介于正常衰老与阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease, AD) 之间的过渡状态, 是发生AD的高危因素。在这个阶段, 个体存在着超出其年龄范围所允许的记忆损害、学习或注意力困难, 认知功能检测异常, 但还未达到痴呆的诊断标准, 仍能维持功能完好。由于目前单纯对老年痴呆进行治疗还不能取得很好的效果, 且认知功能的下降呈进行性不可逆转, 因此, 针对认知功能障碍患者采取有效的护理干预, 以延缓或阻止老年痴呆的发生, 提高病人的生活质量, 具有重要的现实意义。目前对MCI的治疗尚无根本性的突破, 良好的护理是延缓病情发展和提高患者生活质量的有效方法。笔者总结近年来国内外的相关研究, 总结了MCI的相关护理干预措施, 以期为AD的预防提供依据。

1 对MCI危险因素的干预

对相应的病因和危险因素进行防治, 积极治疗脑血管病。目前已知的MCI危险因素主要包括年龄、受教育程度、Apo Eε4等位基因以及冠心病、高血压、糖尿病等疾病和不良的生活方式如吸烟和过量饮酒等, 在这些危险因素中, 除年龄和遗传因素是不可干预因素外, 其他大多数危险因素可以通过采取相应的措施来减少或延缓MCI的发生和进展。护理人员要针对MCI高危人群进行健康教育, 积极监测和控制血压, 预防和治疗冠心病、糖尿病等血管疾病, 戒烟限酒, 养成良好的生活习惯, 尽可能地减少服用会对认知功能造成损害的药物。

2 认知功能训练

认知功能训练是护士根据认知治疗的相关理论和操作技术, 根据患者认知过程会影响行为和情绪的理论, 通过认知和行为改变患者认知功能的一种心理干预。认知功能的训练对认知功能的改善起到十分重要的作用。Noice等[1]在对老年患者进行一个月的干预后发现其认知功能和心理测试情况与对照组相比均有明显优势。对老年人进行认知训练可以延缓其认知功能的下降。在实际的操作过程中可因人而异, 采取个体化的护理方法, 干预的实施还有待于探索寻找最佳的干预时间。

2.1 记忆训练

多对老年人进行循序渐进、不断强化的记忆功能的训练, 如猜谜语、下棋等需要动脑的益智类游戏或活动, 增强记忆功能, 鼓励其多回忆以往的经历、多跟其他人交流, 参加集体活动等, 训练强度以老年人不感到疲劳为宜。张路得等[2]对MCI患者进行6个月的记忆训练发现老年MCI患者的记忆功能得到了明显改善, 对60~70岁患者的作用最为明显。Rapp等[3]对MCI患者进行随机分组, 试验组给予记忆加强训练, 分别进行记忆丧失教育、放松训练、记忆技巧训练及认知重建, 而对照组未施加任何治疗。经过6个月的随访发现, 试验组患者的记忆能力与对照组相比显著增强, 说明加强综合训练有助于维持认知功能。

2.2 健脑眼动训练

孙淑凤等[4]对患者先后实施3个月的健脑呼吸训练、视觉机能训练、节奏感知训练、综合机能训练后, MCI老年人在知觉辨别、同类比较、比较推理和基本认知能力方面显著提高。表明全脑速读记忆法在改善老年人记忆效率的同时明显改善了MCI老年人的大脑功能, 因此健脑眼动训练可有效改善MCI老年人的认知能力。

3 心理护理

心理健康水平会对认知功能产生影响, MCI患者由于记忆力减退, 注意力不集中, 通常伴有心理方面的改变, 对轻度认知功能障碍患者进行心理上的健康教育, 使患者了解疾病的发生过程, 帮助其树立战胜疾病的信心, 积极配合医务人员进行治疗。周玉洁[5]对患者进行心理护理前后的评估显示, 心理护理在伴有焦虑和抑郁患者的治疗过程中发挥了重要的作用。但没有提出在临床上使用的具体模式和方法, 以后的研究中应该进一步进行探讨。另外, 大部分的MCI患者都有参与社会活动和与别人相处的愿望, 应鼓励其参加各种社交活动, 排解老年人心中的孤独寂寞感, 从而减少心理问题的发生。

4 饮食护理

大量的研究都证实大脑神经系统的信息传导依赖于某些神经递质及微量元素, 而这些物质可以从不同的食物中摄取。良好的膳食习惯对认知功能障碍有着积极的作用, 降低70岁左右人群的痴呆发生率可以优先考虑提高后天智商、增加蔬菜水果摄入量等措施。Torres S J等[6]发现, 相对于天然健康食品来说, MCI患者饮食中如果含有较高的加工食品, 则可能会导致一定的认知功能受损害。MCI患者应多进食营养丰富、清淡易消化的食物, 限制盐和脂肪的摄入, 应多食豆类制品、粗粮、香蕉、苹果、大枣、花生等。

5 预防为主, 加强锻炼

要定期对老年人进行认知功能的检查, 以便及早发现记忆力和智力的减退, 采取积极的预防措施。此外, 经常进行体育锻炼也可以促进身心健康, 减少心脑血管病的发生。大量的研究都证实规律的体育运动能够改善大脑的认知功能, 要多鼓励老年人参加适合个体锻炼强度的体育活动, 如散步、手指操、慢跑等, 既锻炼了身体, 又可增强大脑皮层的兴奋性, 一定程度上可以改善认知功能。Uemura K等[7]的研究显示, 运动干预可以有效减少与认知功能减退相关的血管危险因素的发生, 进而降低MCI的发生率。Suzuki T等则将50例MCI患者随机分为干预组和对照组, 干预组在专业人员的指导下进行有氧运动、平衡训练等运动项目, 对照组则给予3次健康教育, 12个月后, 干预组的认知功能改善明显要好于对照组。这说明MCI患者应进行规律的有氧运动锻炼, 以预防或延缓MCI的病情进展。

6 小结

由于认知功能的减退是个不可逆的过程, 对MCI的研究是认知领域研究的一个重点, 在痴呆的诊疗过程中, MCI可能是最适宜进行干预的阶段, 通过干预可以显著降低痴呆的发病率, 从而提高老年人的生活质量。但目前对MCI的护理还未建立一个真正适合的干预模式, 因此, 未来的研究方向侧重于寻找一种针对不同年龄段有针对性的护理措施, 包括如何选择干预人群, 干预的时间需要持续多久等。

摘要：由于老年人认知功能的损害不可逆转, 因此早期对轻度认知功能障碍患者实施干预就尤为重要, 本文综述了轻度认知功能障碍的相关护理措施, 为老年痴呆的预防提供依据。

关键词：轻度认知功能障碍,护理干预,综述

参考文献

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[5]周玉洁.96例轻度认知功能障碍患者的心理护理研究[J].中国中医药现代远程教育, 2010.09, 8 (18) :127-128.

[6]Torres S J, Lautenschlager NT, Wattanapenpaiboon N, et al.Dietary patterns are as.sociated with Lognilion among ulder people with mild cognitive impairment[J].Nutrients, 2012, 4 (11) ;1542-1551.

轻度认知障碍的中西医研究进展 篇6

1 MCI定义、分型及诊断标准

1.1 定义

MCI是介于正常健康老龄及痴呆之间的具有疾病特征的一种临床状态, 其临床特点表现为轻度的记忆和智能损害, 但一般的认知功能和生活能力保持完好, 达不到痴呆的诊断标准。

1.2 MCI的诊断流程和分型

临床医生首先根据患者或知情者的认知功能主诉判定是否正常或者可疑痴呆。通过相关的神经心理学测试对就诊者进行精神状态评估。如果临床医生认为就诊者既非正常老化也非痴呆, 存在认知功能下降而日常活动能力基本保留, 可初步诊断为MCI。

目前神经心理学医师多倾向于Petersen等[1]的分型, 即将其分为3类。①遗忘型MCI:是经典的定义, 单纯以记忆损伤为主, 以后主要进展为AD;②多个认知领域受损的MCI:可进展为AD, 也可发展为血管性痴呆 (vascular dementia, VD) 或者症状保持长期稳定;③单个非记忆认知领域受损的MCI:可能是多种痴呆的前期表现, 如额颞叶痴呆 (Pick’sdisease) 或路易体痴呆 (Lewy body disease) , 也可发展为原发性进行性失语、帕金森病、AD等。

1.3 诊断标准

目前大多采用Petersen等在1999年建立的MCI的标准[2,3]。①存在由患者自己、家属或知情人提供的记忆减退为主的主诉;②记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5个标准差;③总体认知分级量表轻度异常, 即总体衰退量表 (global deterioration scale, GDS) 2级～3级或临床痴呆评定量表 (clinical dementia rating, CDR) 0.5分;④一般认知功能正常;⑤日常生活能力保持正常;⑥除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。

2 神经心理学评估

神经心理学量表已成为MCI诊断中不可或缺的一部分, 具有操作快速、使用方便等特点。目前我国临床多用于MCT筛查量多有以下几个。

2.1 简易智能精神状态检查 (mini-mental status examination, MMSE)

Folstein等[4]设计的MMSE是目前最具影响力的认知功能筛查工具, 包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等11个方面, 总分30分。Scazufca等[5]研究表明, MMSE检测痴呆的敏感度为0.8～0.9, 特异度为0.7～0.8, 但对于评价受教育程度较高的轻度痴呆患者及MCI患者认知功能缺乏足够的敏感度和特异度。李格等[6]对北京老年人做的MMSE调查发现, 以临床诊断为标准, 选定MMSE评定痴呆的界线值为<17分, 其敏感性为1.00, 特异性为0.89。对MMSE影响的因素中, 文化程度与年龄相比, 文化程度的影响更为明显。本量表用于精神科临床患者的认知障碍检查时, 仍具有简单、易行、易被接受等特点, 作为中等程度或严重程度的痴呆患者的检查及评定方法, 其敏感性较理想, 但特异性略低, 而且检查结果受年龄和文化程度等因素的影响。

2.2 画钟测验 (clock drawing test, CDT)

临床上, CDT作为结构性失用的检查, 具有施测简便, 耗时短 (1 min～5 min) , 评分方法简单, 不易受文化程度、种族、社会经济状况等因素干扰的特点。由于结构性失用也是痴呆常见的临床表现, 因此它在痴呆的评定中得到应用。沈树红等[7]对画钟过程中是否采用锚定策略进行分析, 结果提示画钟过程的锚定策略对于识别MCI的敏感性为70.6%, 它与记忆得分的相关性比其他CDT指标高, 并提出锚定策略丧失源于记忆缺损而不是执行功能, 因此锚定策略对于以记忆障碍为主要表现的MCI患者尤为敏感。

2.3 蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment, MOCA)

MOCA是由Nasreddine等[8]编制的专用MCI筛查工具, 包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估, 共计30分。冯琼华等[9]的研究表明, MOCA适用于临床认知评估难度高于MMSE, 在MCI患者的认知能力评估中敏感性优于MMSE, 但都受文化程度和年龄因素的影响比MMSE更明显。孙云闯等[10]认为在以26分作为分界值时, MMSE和MOCA诊断MCI的敏感性分别为9.68%和87.10%, 特异性分别为93.33%和73.33%。MOCA的敏感性显著高于MMSE。

2.4 智能筛查测验 (CASI)

CASI是一种简易认知功能检测工具, CASI可有效判断AD认知损害的严重度, 并能从组成项目中获得MMSE总分。CASI是由MMSE发展而来的, 其项目难度与MMSE接近, 其优于MMSE的地方是CASI有9个因子分, 根据不同因子的缺如可以有助于AD的严重度判断和不同类型痴呆的鉴别诊断[11]。周燕等[12]对CASI与MMSE进行比较发现, CASI不仅能从组成项目中获得MMSE总分, 并且可有效判断AD认知损害的严重度。CASI总分以≤85分为界:识别MCI的敏感度为70.6%;识别轻度AD的敏感度为82.7%, 特异度均为73.9%。但对于大学及以上文化者, CASI难度过低, 容易出现假阴性。

2.5 简短精神状态量表 (short test of mental status, STMS)

STMS[13]是在MMSE基础上增加了延迟回忆及抽象思维评定, 总分为38分。STMS与MMSE相比在评价MCI受试者学习能力和思维敏捷度方面更加灵敏, 有望用于预测将来会进展为MCI或AD的认知功能正常的受试者。

3 MCI相关实验室检查

3.1 血脂

在脑血管疾病中, 高脂血症可增加血黏度, 加速脑动脉硬化进程。而动脉硬化, 尤其是脑动脉硬化可降低脑血流, 使脑代谢受损, 可能是造成老年认知功能减退的重要因素。Skoog等[14]研究也表明, 血清胆固醇升高 (≥6.5 mmol/L) 是轻度认知障碍的一个重要危险因素。胆固醇升高除导致动脉硬化, 还更直接影响与认知障碍相关的神经元变性。杨畅等[15]对70例老年人血脂分析, 结果显示随着MMSE评分的降低, HDL的浓度随之下降, 中度认知障碍组的HDL浓度下降更明显, 有显著性差异, 认知功能 (MMSE) 与HDL之间呈正相关。有研究表明[16], MMSE仍与LDL-Lp (a) 有相关性, 提示脂代谢异常导致动脉硬化, 尤其是脑动脉硬化, 可能是造成老年认知功能减退的重要因素。

3.2 血浆同型半胱氨酸 (Hcy)

半胱氨酸是一种含硫的氨基酸, 是Methionine代谢的中间产物。血浆Hcy水平增高是患者发生认知障碍的高危因素[17]。目前认为高浓度Hcy引起认知障碍可能的机制是, Hcy影响脂类代谢, 使内皮细胞表达凝血物质, 产生Hcy硫内酯, 导致海马神经元死亡。而如果Hcy被转为同型胱氨酸, 则对海马神经元具有兴奋毒性。随认知障碍程度的增加, 血浆同型半胱氨酸水平也增加, 此二者存在正相关的关系[18]。

3.3 血糖

葡萄糖是脑组织不可缺少的燃料, 脑组织各种功能所需能量90%以上来自葡萄糖氧化, 不同部位脑组织对高血糖和低血糖敏感程度不同。一般认为, 脑组织有关认知功能区域对缺血、缺氧较为敏感[19]。不仅高血糖可引发认知障碍, 患者长期使用降糖药引起的亚急性和慢性低血糖也可以发展到认知障碍和智能减退。同时, 也有相关研究表明, 血浆胰岛素 (Ins) 水平与MCI的负相关关系, 高胰岛素血症在糖尿病MCI的发生发展中起重要作用, 提高胰岛素的敏感性有利于改善糖尿病患者的认知功能[20]。

3.4 微量元素

铁是人体内含量最多的微量元素, 具有重要的生理作用, 缺铁将影响体内多种酶的活性, 人体代谢将发生紊乱, 缺铁可制半乳糖苷酶的表达, 导致神经系统对外界的反应变慢, 影响大脑的学习、记忆功能[21]。

锌是人体的必需元素, 它对人体的免疫系统及防御功能有着重要的作用, 当人体锌缺乏或锌过量时均可导致机体出现异常。锌缺乏可导致抗自由基酶活性下降。但也有学者报道, 高锌可使血浆高密度脂蛋白明显下降, 诱发动脉粥样硬化, 亦可抑制铜的含量, 而促使动脉粥样硬化的发生。它还参与合成碱性磷酸酶在中枢神经系统的髓鞘形成和脑功能的成熟过程中起重要作用[22]。锌依赖的碳酸酐酶在海马参与学习、记忆过程中发挥重要作用[23]。

铜构成体内多种酶及活性蛋白, 参与物质和能量代谢。铜是细胞色素氧化酶、酪氨酸酶、多巴胺-β-羟化酶、胺氧化酶等组分, 参与儿茶酚胺类激素和神经递质的代谢及黑色素的生成, 对中枢神经系统的功能、智力和精神状态、免疫防御功能及内分泌功能有重要影响。

铝是一种常见金属, 神经系统是铝的主要靶器官之一, 铝与老年斑沉积关系密切。凌雁武等[24]对铝矿区及非铝矿区60岁以上老年人研究中, 无论矿区或非矿区, 年龄与MMSE相关系数较之发铝与MMSE及水铝与MMSE相关系数绝对值均为最大, 年龄头发铝含量、水铝含量与认知功能计分 (MMSE及CDT) 均呈负相关, 提示老年人群认知能力随年龄增大及铝含量增加而逐年降低。

锰作为人体内多种酶的组分或激活剂, 参与体内多种生化反应, 维持糖、脂类及蛋白质的正常代谢, 在神经递质中起调节作用。锰过多时可引起5-羟色胺的含量减少, 出现痴呆、动作缓慢等症状。

4 中医对MCI的认识

中医学对MCI没有明确提及, 但历代对痴呆的描述较为丰富, 散见于“呆证”、“文痴”、“武痴”、“善忘”、“语言颠倒”等病证中。顾超等[25]文献检索和分析显示, MCI 19个中医证型中按照出现频次频度大小排列为痰浊阻窍证、肾精亏虚证、髓海不足证、气血瘀滞证、心脾两虚证、心血不足证、气血亏虚证、肝肾亏虚证、脾肾亏虚证、血瘀阻络证、肝肾阴虚证、气虚精衰证、痰瘀互结证、肝郁血虚证、心肾两虚证、心肝火旺证、气机郁滞证、心肾不交证、痰热血瘀证;13个病因病机要素按其频次频度大小分别痰浊、肾亏、血瘀、髓亏等。提示MCI以实证居多, 符合痴呆早期多实的特点。

轻度认知障碍 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例资料:

收集2009年5月至2012年12月我院门诊及住院病人, 以及健康体检的60~80岁、两侧颞窗透声良好老年人。登记全部受试者的一般情况及临床资料, 所有受试者均签署知情同意书, 并进行相关量表、经颅多普勒 (TCD) 屏气试验检查。剔除合并抑郁焦虑症或精神疾病、甲状腺功能减退、脑炎或颅内外血管中重度狭窄者, 共入选150例。

1.1.2 分组标准:

参照Petersen等[4]诊断标准及2007年中国血管性认知功能障碍专家共识中提出VCIND的诊断标准[5], 根据主诉、症状及相关临床量表结果, 将全部受试者分为正常对照组、VCIND组及MCI组。

正常对照组: (1) 无明显记忆力下降或其他认知功能减退主诉; (2) 神经心理学测验证实认知功能正常, 蒙特利尔认知评估量表 (Mo CA) 评分>26分, 临床痴呆评定量表 (CDR) 得分为0。

VCIND组: (1) 不符合痴呆诊断标准, 日常生活行为正常, 日常生活能力量表 (ADL) ≤26分、社会功能活动调查 (FAQ) ≤5分, CDR≤0.5; (2) 认知损害被认为是血管性、有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据; (3) 有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据; (4) 有血管性危险因素, 但不含仅有血管性危险因素而无梗死或缺血体征者。

MCI组: (1) 有记忆障碍或其他认知障碍且持续≥3月 (有家属或知情者证实) , Mo CA<26分; (2) 总体认知功能正常; (3) 尚未达到痴呆程度, 日常生活行为正常, ADL≤26分、FAQ≤5分、CDR≤0.5。

以上3组患者在性别、年龄及文化水平上均无统计学差异 (P均>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 神经心理学评估:

采用Mo CA评价认知功能, ADL、FAQ、CDR作为筛选和研究对象分组使用。

1.2.2 屏气试验:

采用深圳理邦CBS-ⅡTCD检测仪, 操作参照文献[6]。BHI= (屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度/静息状态平均血流速度) ×100/屏气时间[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料用±s表示, 组间差异采用成组t检验。计数资料组间比较用卡方检验。变量间相关分析用Pearson线性相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血管危险因素的比较

MCI组和VCIND组高血压、高血糖以及高血脂的患病率均显著高于对照组 (P<0.01) 。MCI组和VCIND组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, **P<0.01

2.2 各组患者BHI比较

MCI组和VCIND组BHI分别为 (0.90±0.16) %/s和 (0.87±0.19) %/s, 均明显低于对照组的 (1.37±0.22) %/s (P均<0.01) 。MCI组和VCIND组BHI比较无统计学差异 (P>0.05) 。

2.3 Mo CA评分与BHI的相关分析

经相关分析, Mo CA评分与BHI呈正相关 (r=0.803, P<0.01) 。见图1。

3 讨论

有研究显示心血管危险因素越多, 发生痴呆的危险越高, 本研究发现在高血压、高血脂、糖尿病等血管危险因素方面, MCI组、VCIND组与对照组均有显著差异, 提示认知功能的减退与多种血管危险因素有关。MCI组与VCIND组间比较无差异, 说明血管危险因素不单对血管源性的轻度认知损害有影响, 还可能是MCI患病的危险因素[7]。

CVR是指脑血管自身所具有的收缩及舒张调节能力, 它对维持稳定的脑血流量具有重要意义, 是反映脑储备功能的重要指标。本研究结果显示MCI组和VCIND组BHI值均明显低于对照组, 说明MCI组与VCIND组颅内微小血管受损, CVR下降, 可能引起脑组织的灌流异常, 使相应的供血区域缺血缺氧, 脑功能受到抑制, 皮层对信息认识、整合等过程发生障碍, 认知反应和处理能力降低。Stefani等[8]报道多种痴呆亚型中, 血管反应性检测指标BHI值显著降低, 认知功能分值与BHI的减少显著相关。本研究发现Mo CA评分与BHI呈正相关, BHI值随认知功能减退而下降。一项对53例AD患者认知功能和脑血管储备功能进行为期1年的随访研究发现, BHI值与认知功能评分有良好的相关性 (r=0.519, P=0.001) [9]。在其他神经影像学研究方法中也证实了颅内微小血管的舒张功能随认知功能障碍的加重而下降[10]。Zavoreo等[11]针对颅内动脉粥样硬化亚临床患者认知和血流动力学研究发现BHI值下降是认知损害的预测指标, 表明脑血管储备能力降低可能参与了认知功能障碍的发生发展过程。

研究发现, 脑血流动力学的改变可以早于症状出现之前存在, 积极改善这些患者脑组织的血供能在一定程度上延缓痴呆的进程。TCD结合屏气试验简便易行且无创, 并可动态追踪, 对有血管危险因素的人群进行脑微血管病变的筛查和对存在CVR减退的患者及时干预, 对防止和延缓痴呆的发展有一定的临床意义。

参考文献

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[3]王晔, 张如青.气虚血瘀型轻度认知障碍患者脑血管反应性与认知功能的关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (5) :531-533.

[4]Petersen RC, Doody R, Kurz A, et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol, 2001, 58 (12) :1985-1992.

[5]血管性认知功能损害专家共识组.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志, 2007, 46 (12) :1052-1055.

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[10]De Reuck J, DecooD, Marchau M, et al.Position emission tomography in vascular dementia[J].J Neurol Sci, 1998, 154 (1) :55-61.

轻度认知障碍 篇8

关键词：煤工尘肺,轻度认知障碍,相关因素,横断面研究

轻度认知障碍 (MCI) 是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍[1,2]。本研究通过对山西省某煤矿290例煤工尘肺 (CWP) 患者进行调查研究, 旨在探讨该人群的轻度认知障碍发生情况及其相关的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 煤工尘肺组纳入标准:1987年—1992年由尘肺诊断组确诊的煤工尘肺患者 (按照1986年12月公布的《尘肺诊断标准及处理原则》鉴定确诊) ;确诊煤工尘肺当时认知功能正常;自愿参加本研究。排除标准:确诊煤工尘肺时罹患高血压、糖尿病及心脑血管疾病;抑郁症、精神病及其他躯体疾病引起的认知功能障碍。对照组为与煤工尘肺患者同工作环境、接尘年限相近而未患尘肺的接尘工人, 年龄、文化程度与煤工尘肺组相匹配。选择符合上述标准的煤工尘肺患者290例和对照观察者840例。入选者需自愿配合调查且意识清楚。

1.2 研究方法 采用横断面研究, 使用统一的调查表, 对全部研究对象进行面对面的问卷式调查。收集有关的历史记录、辅助检查和问卷调查资料。

1.3 调查内容

1.3.1 一般情况 煤工尘肺期别、年龄、文化程度、中风史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、吸烟年限、饮酒史、饮酒年限。 检查项目:空腹血糖 (FPG) 、总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、血常规、胸片及肺功能检查。

1.3.2 认知功能测定: 蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment, MoCA) [3,4], 日常生活能力量表 (activity of daily living, ADL) , 汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton.depression scale, HAMD) 。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计数资料以频数表示, 计量资料用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 两组均数比较采用 t检验, 两组或多组率的比较采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料

煤工尘肺组290例, 年龄57岁~78岁 (69.31岁±5.86岁) 。文化程度, 文盲160例, 小学85例, 初中及以上45例。对照组840例, 年龄55岁~79岁 (68.64岁±5.41岁) ;文化程度, 文盲474例, 小学244例, 初中及以上122例。两组均为男性, 在年龄和文化程度方面对比无统计学意义, 具有可比性。

煤工尘肺组肺功能均有不同程度下降, 胸片显示不同程度的间质性改变及煤矽结节, 其中有84例并发中风。对照组有135例并发中风。

2.2 两组MoCA异常发生情况

依据英文原版的测试结果显示正常值为≥26分, 若受教育年限≤12年, 则分界值为25分, 煤工尘肺组的MoCA异常即可疑轻度认知损害 (MCI) 发生率 (200/290) 高于对照组 (382/840) , 差异具有统计学意义 (P<0.001) 。

2.3 两组HAMD、ADL、MoCA评分 (见表1)

2.4 两组实验室检查结果

煤工尘肺组血红蛋白 (HB) 水平高于对照组 (P<0.001) 。详见表2。

2.5 两组MoCA各因子项目评分比较 (见表3)

2.6 煤工尘肺组MoCA异常影响因素的Logistic回归分析

为校正其他混杂因素的影响, 真实评价煤工尘肺与MoCA异常的相关性, 将MoCA异常与否作为反应变量, 是否罹患煤工尘肺作为主效应, 其他可能的影响因素作为待选变量, 采用Logistic回归分析, 因素筛选采用前进法。Logistic回归分析结果表明, 校正其他影响因素后, MoCA异常与罹患煤工尘肺、中风史、及肺功能下降显著相关 (P<0.001) , CWP组MoCA异常发生率高于对照组, 相对危险度为13.277, 95%可信区间为 (8.593, 20.515) ;其他与MoCA异常有关的因素有中风史, 相对危险度分别为1.532、3.234。详见表4。

3 讨 论

大脑皮层缺血、缺氧可出现认知功能障碍[5,6]。认知功能减退在老年人中较为普遍, 重者如各种类型痴呆, 轻者如轻度认知功能障碍, 已成为近年来国际国内研究的热点[7]。最新报道认为它代表痴呆的超早期阶段[8]。煤工尘肺患者存在轻度认知功能障碍, 其认知功能障碍与罹患煤工尘肺、中风史、及肺功能下降相关。因此, 对煤工尘肺患者不仅应积极治疗基础疾病, 还需合理控制相关因素, 如戒烟、防治脑血管病的危险因素等, 尽早进行轻度认知功能损害的干预治疗, 延缓或阻止痴呆的发生与发展, 提高煤工尘肺患者的生活质量。

本研究采用MoCA量表探讨煤工尘肺患者的MCI状况, 结果显示:煤工尘肺组的MoCA异常发生率高于对照组 (P<0.001) 。本组煤工尘肺患者均存在不同程度的肺功能下降, 出现整体认知功能下降, 可能是由于随着病程延长, 病情进展, 肺纤维化程度增加, 长期慢性缺氧, 损伤了广泛的脑血管内皮[9,10]。FPG、TG水平低于对照组, 可能与CWP患者长期低氧血症、反复肺性脑病、营养不良等导致脑皮质、海马组织的神经细胞萎缩有关。随着病情延长, 煤工尘肺可能成为成人痴呆的一个重要原因[11,12,13]。Logistic回归分析结果表明, 校正其他影响因素后, 轻度认知功能障碍 (MoCA异常) 与罹患煤工尘肺、中风史及肺功能下降显著相关 (P<0.001) , CWP组MoCA异常发生率高于对照组, 相对危险度为4.038, 95%可信区间为 (2.157, 7.728) ;其他与MoCA异常有关的因素包括:中风史、肺功能下降, 相对危险度分别为1.532、3.234。

本组煤工尘肺患者中风发生率 (118/290) 高于对照组的 (110/840, P<0.001) 。说明煤工尘肺容易并发脑血管疾病, 脑血管病又可以导致或加重其认知功能障碍。