卒中后认知功能障碍

卒中后认知功能障碍（精选8篇）

卒中后认知功能障碍 篇1

脑卒中常常给患者带来后遗症, 除了肢体活动障碍外, 认知功能障碍也是该病常见的一种并发症, 不仅降低患者本身的社会适应能力以及生活质量, 还给患者的家庭造成精神和经济等多方面的沉重负担[1]。因此要重视脑卒中患者的后期功能恢复治疗, 故笔者通过采用盐酸多奈哌齐联合认知功能训练的方法来治疗脑卒中后认知功能障碍, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月-2012年6月收治的76例脑卒中后认知功能障碍的老年患者, 均经颅脑CT或颅脑MRI检查确诊为急性脑血管病, 将患者随机分为观察组与对照组, 每组38例。观察组患者男21例, 女17例, 年龄60~83岁, 平均年龄 (71.5±4.7) 岁, 脑梗死24例, 脑出血14例;对照组患者男20例, 女18例, 年龄63~80岁, 平均年龄 (73.1±5.2) 岁, 脑梗死22例, 脑出血16例;两组患者在性别、年龄、脑卒中类型等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予脱水、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗, 观察组在此基础上给予盐酸多奈哌齐5mg口服, 每日1次, 连服1个月;并且每天进行大约2h的认识功能训练, 即根据患者的情况设计包括定向力、记忆力、注意力、集中力及语言、日常生活能力训练等方面的问题, 进行1个月的训练;对照组则单纯给予盐酸多奈哌齐5mg口服, 每日1次, 口服1个月。

1.3 观察指标

进行该治疗前, 所有患者均进行精神状态量表 (MMSE) 、功能独立性评定量表 (FIM) 和日常生活活动能力量表 (Barthel指数) 评分的评定, 治疗1个月后, 再次进行MMSE、FIM、Barthel指数评分的测定。

1.4 疗效评价

显著改善:治疗后MMSE加分不低于4分;改善:治疗后加分在1~3分;无效:治疗后加分没有变化, 或者减分不高于2分;加重:治疗后, MMSE出现减分, 且减分在2以上[2]。总有效率=显著改善率+改善率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE、FIM、Barthel指数评分比较

两组患者治疗前MMSE、FIM和Barthel指数评分比较无显著性差异 (P>0.05) ;观察组患者治疗后MMSE、FIM、Barthel指数评分较治疗前均有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者MMSE、FIM、Barthel指数评分与治疗后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后的MMSE、FIM、Barthel指数评分, 观察组明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(±s)

注:与治疗前比较, ▲P<0.05;与对照组比较, △P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组显著改善10例, 改善16例, 无效9例, 加重3例, 总有效率68.4%;对照组显著改善6例, 改善15例, 无效11例, 加重6例, 总有效率55.3%;两组比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。

(n)

注:与对照组比较, ▲P<0.05。

3 讨论

脑卒中是一种致残率极高的脑血管疾病, 多见于老年人, 其后遗症不但出现运动功能障碍, 还可以出现以不同程度的记忆力、计算力和执行能力等方面减退为主要临床表现的认知功能障碍[3,4]。脑卒中患者发病后1周, 大约有60%的患者会出现不同程度的认知功能障碍[5]。因此在治疗脑卒中疾病时, 不仅要注意肢体运动功能的治疗, 还要注重认知功能障碍的预防与治疗。

目前有研究表明, 认知功能与运动、日常生活能力等方面关系密切, 因此, 通过改善提高患者的认知功能, 可以有效提高运动和日常生活能力, 进而提高患者的生活质量[6]。在MMSE、FIM和Barthel指数评分等方面, 观察组临床效果明显优于对照组, 表明在脑卒中患者的治疗中, 除了脱水、降低颅内压、抗血小板聚集等一般治疗外, 给予盐酸多奈哌齐联合认知功能训练, 比单一应用盐酸多奈哌齐疗效更好。盐酸多奈哌齐是通过增强胆碱能神经的功能来发挥治疗脑血管疾病的作用, 其联合认知功能训练可以促使大脑功能的重塑, 而且有效增加了神经反射和功能重塑的临床效果[7]。

综上所述, 尽管脑卒中的致残率、病死率较高, 但是通过积极有效的治疗, 可以有效改善后遗症, 其中在药物的基础上加用认知功能训练的治疗方案, 比单纯药物治疗效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨盐酸多奈哌齐联合认知功能训练治疗老年脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法:将76例脑卒中后认知功能障碍老年患者随机分为观察组与对照组, 每组38例, 所有患者均给予常规治疗, 在此基础上, 观察组给予盐酸多奈哌齐5mg, 口服, 每日1次, 每天进行约2h的认识功能训练;对照组单纯给予盐酸多奈哌齐5mg, 口服, 每日1次。治疗1个月后, 对治疗前后的精神状态、认知功能及日常生活能力进行测定。结果:两组治疗后MMSE、FIM、Barthel指数评分较治疗前均有明显改善 (P<0.05) ;且观察组治疗后的上述指标明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组总有效率86.7%明显高于对照组的55.3%, 两组比较有显著差异性 (P<0.05) 。结论:盐酸多奈哌齐联合认知功能训练治疗老年脑卒中后认知功能障碍临床疗效显著, 值得临床推广应用。

关键词：盐酸多奈哌齐,认知功能训练,脑卒中,认知功能障碍

参考文献

[1]刘黎明.归脾汤治疗脑卒中后认知功能障碍疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (9) :31-32.

[2]翟洪霞.血管性痴呆39例的临床治疗分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (9) :67-68.

[3]孙新芳, 肖桂荣, 宋建良.老年脑卒中认知功能障碍与ADL恢复的临床分析[J].河南实用神经疾病杂志, 2003, 6 (6) :22-23.

[4]李惠敏.安理申治疗轻中度血管性痴呆的有效性及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2006, 9 (4) :27-28.

[5]史德海, 张卉田, 赵梦杨, 等.认知功能训练联合尼莫地平对急性脑梗死认知功能障碍患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (24) :28-30.

[6]谢峥, 黄丽娜, 连立飞, 等.急性腔隙性脑梗死认知功能障碍的危险因素研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (9) :3-5.

脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理 篇2

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，急性脑卒中患者中吞咽障碍的发生率可达29%～71%[1]。研究表明发病3d内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。伴吞咽障碍的脑卒中患者易出现并发症且死亡率较高[2]，易发生脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎等，从而影响康复和预后。我院于2009年5月～2012年5月共收治101例脑卒中伴吞咽障碍的患者，在常规治疗脑血管意外的基础上，针对脑卒中后吞咽障碍的患者积极开展早期康复护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年5月～2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年龄33～76岁，平均年龄56岁。所有病例均经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血病例，意识清楚，生命体征平稳，无严重并发症，均伴不同程度的吞咽障碍。

1.2 纳入标准 （1）病程1～4周；（2）临床诊断并经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血患者，意识清楚，生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽障碍的症状，多伴有构音障碍；（3）洼田氏饮水评级≥级；（4）患者能积极配合，完成治疗。

1.3 方法 康复护理包括吞咽功能康复训练及健康教育和安全警示。

吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，不能经口进食或存在高度误吸风险者给予鼻饲。

1.3.1 基础训练方法 主要是通过口运动训练有意识地提高对唇、舌、声带的控制，从而有利于吞咽。（1）舌运动训练：舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵住左右口角、上颚及上下牙龈；早期若患者不能进行舌的主动运动，可用湿纱布包住舌头，然后用食指、拇指捏住患者的舌头，引导进行各个方向的运动。（2）进行咀嚼肌、颊肌的训练，即最大限度地做鼓腮和咬合动作，反复训练5～10次。（3）软腭上抬训练：早期用压舌板下压舌暴露软腭，用冰冻过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。应大范围、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能强化吞咽反射[3]。（4）喉活动训练：早期用手进行喉的被动上下运动，患者利用发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动，也可以让患者做点头样空吞咽动作。

1.3.2 摄食训练方法 摄食训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着基础训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。患者取坐位，躯干前倾约20°，颈部稍微向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。不能坐起者可采用健侧卧位。选择容易吞咽的黏稠糊状食物（如豆腐脑、酸奶、蛋羹等），逐步过渡到固体、液体。注意每一口的量不要过多或过少，一般先以少量开始（1～5ml），应该在专业人员确定患者安全的一口量后，方可进行喂食。另外，推荐使用小的表浅的勺子，同时，进餐环境应尽量保持安静，使患者能集中注意力进餐，减少误吸。

基础训练和摄食训练每次30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。

1.3.3 针灸疗法 令患者张口，用毫针点刺悬雍垂两侧的咽后壁，每次3～5点，有少量出血或不出血均可，不留针。配穴：上廉泉、上夹廉泉，此二穴均选毫针向舌根方向针刺，电流小幅度捻转，留针30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。

1.3.4 健康教育和安全管理 （1）防止发生吸入性肺炎：患者床头抬高25°，患者进食或饮水后保持坐位至少30min，每天进行肺部听诊，不要让患者使用吸管，吞咽时不要分散其注意力。（2）预防窒息：饮水或进食时，务必使患者处于90°坐位，给患者喂食物时要说“一次只喝一口”这样的话，当患者口中含有食物或液体时不要提问，接受心肺复苏的培训。（3）服用药物：让患者坐位吞服药片，一次服用一个药片，让所有药物成为流体形式。

2 结 果

本组101例患者经过1个疗程的治疗，痊愈45例（44.5%），显效30例（29.7%），好转10例（0.09%），总有效率为84.1%。

3 讨 论

中风引起双侧皮质延髓束受损或延髓损伤均可导致吞咽障碍，饮水吃饭出现呛咳，容易继发吸入性肺炎或严重营养不良而危及生命，影响患者的康复进程和生活质量，延长住院日，增加致残率和死亡率。

吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，以及健康教育和安全警示。通过对口面肌群的运动训练，腭咽闭合训练，体位及补偿技术来改善吞咽障碍。康复训练可以防止吞咽肌群萎缩，提高其活动度和能力，增加吞咽肌的协调性，刺激吞咽反射的产生使之增加吞咽功能。健康教育和安全警示提高了医护人员及家属的警惕性，减少和防范了误吸误咽的放生。

参考文献

[1] 蒋琪霞，耿利琼，梁萍，等.预防脑卒中患者误吸的护理研究[J] .实用护理杂志，2003，19（4）：121.

[2] Runions S，Rodrigue N，White C，Practice on an acute stroke unit after implementation of a decision—making algorithm for dietary management of dysphagain[J] .J NeurosicNurs，2004，36：200—207.

卒中后认知功能障碍 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月-2013年12月我院就诊的220例缺血性卒中患者, 其中男119例, 女101例;年龄43~82 (61.5±9.7) 岁。纳入标准:初次发生脑卒中, 病程<1周;符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准;年龄>45岁, 意识清晰, 能配合检查;患者及家属同意研究, 签署知情同意书。排除标准:由于动脉夹层、心脏疾病等其他因素引起的卒中;失语, 不能配合研究;有精神疾病史;存在严重心肺功能不全、肝功能障碍。入院2周后运用简易精神状态检查表 (MMSE) 进行认知功能的评定, 主要评测内容包括定向力、注意和计算、记忆、概念形成和语言能力5个方面。评定标准为:初中及以上<24分, 小学<20分, 文盲及智商低下<17分;评分低于以上标准认定为卒中后认知功能障碍, 评分高于以上标准认定为卒中后认知功能正常。根据评定结果将所有患者分为缺血性脑卒中后认知功能障碍组118例与认知功能正常组102例。

1.2 方法

2组患者入院后次日清晨采集空腹静脉血, 采用ELISA法测定患者的血清IGF-1、Aβl-42及UA浓度变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能评分

认知功能障碍组的定向力、注意和计算、记忆、概念、语言方面评分及总分均低于认知功能正常组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与认知功能正常组比较, *P<0.05

2.2 血清IGF-1、Aβl-42和UA的浓度

认知功能障碍组血清IGF-1及Aβl-42均低于认知功能正常组, UA浓度高于认知功能正常组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与认知功能正常组比较, *P<0.05

3 讨论

中枢神经系统中的神经细胞和胶质细胞可产生IGF-1, 在脑部组织受到损伤时, 神经系统中的巨噬细胞也可分泌内源性的IGF-1。研究表明血清IGF-1能促进神经的生长, 并且高浓度的血清IGF-1能降低细胞坏死和凋亡, 因此, 血清IGF-1是缺血性卒中后认知功能障碍的相关因素之一[2]。血清Aβl-42是阿尔茨海默病患者脑内的特征性沉淀物, 能引发神经毒性作用, 导致患者发生认知功能障碍, 大量Aβl-42沉积于脑中导致认知功能患者血清中Aβl-42浓度偏低[3]。有研究表明, 血清中UA浓度过高可导致缺血性脑卒中后认知功能障碍, 高浓度UA是引发认知功能障碍的风险因素。本文证实认知功能障碍组血清IGF-1及Aβl-42均低于认知功能正常组, UA浓度高于认知功能正常组, 与文献报道一致。

综上所述, 血清IGF-1、Aβl-42和UA浓度在缺血性卒中后认知功能障碍患者中变化显著, 可用于缺血性卒中后认知功能障碍的早期评估和预测。

参考文献

[1] 秦锦标, 杨明华.卒中后认知功能障碍与血清C反应蛋白, 尿酸水平的相关性研究[J].临床荟萃, 2009, 24 (1) :57-58.

[2] 戴一帆, 黄应爽.影响缺血性脑卒中患者认知功能预后的相关因素分析[J].心脑血管病防治, 2012, 12 (3) :225-227.

卒中后认知功能障碍 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年9月至2005年9月, 收治的脑卒中患者35例, 其中有认知障碍的10例。文化程度:文盲及高中以下19例, 高中及以上16例。发病1周内的急性期患者和既往有认知障碍史、精神异常或语言障碍不能配合者除外。脑卒中诊断参照全国第四届脑血管病会议诊断标准, 并均经头部CT或MRI证实。认知障碍的纳入标准:有记忆障碍或其他认知功能障碍主诉, 经检查存在记忆减退的客观证据, 简易智能状态检查 (MMSE) 24分以下。

1.2 方法

患者入院后进行脑血管病危险因素调查和评分。入院后1周进行神经功能缺损评分, 由专人行MMSE, 根据MMSE得分进行分组。<24分以下为认知障碍组, ≥24分为认知正常组。以既往病史和伴发疾病调查积分表收集脑血管病危险因素资料, 收集两组患者的各评分结果和临床资料予以编码量化。既往史包括吸烟、长期饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作等。伴发症包括肥胖、心脏病、肺水肿、高血压、高血糖、高血脂、长期发热、肺炎、消化道出血、肾功能不全等。

2讨论

脑卒中后常出现认知障碍, 认知障碍的主要方面包括:注意力、记忆力, 定向力、创造力, 计划和组织能力, 解决问题能力、语言交流能力、大脑的灵活性和抽象思维、洞察力和冲动性。认知障碍严重影响脑卒中患者重新走入社会, 而临床上人们重视患者肢体瘫痪程度, 不重视患者的认知障碍。

有报道, 脑卒中后认知障碍的危险因素与脑卒中的危险因素相同。本研究表明, 脑血管病的危险因素不完全等同于脑卒中后认知障碍的危险因素, 年龄和性别是脑卒中后认知障碍的重要影响因素。Pohjasvava等[2]研究发现, 血管性痴呆 (VD) 的发病率随年龄增长而成倍增加, 在55岁以上的人群中年龄每增长10岁痴呆患者就增加1倍, 表明年龄在VD中是比较确定的危险因素, 年龄对脑卒中后认知障碍的影响可能与不同年龄有着不同的脑功能储备有关。在性别方面, 男性有着比女性更高的发病率。伴发症积分和既往史积分等背景因素对脑卒中后认知改变有一定影响, 而与神经功能缺损评分无关。既往史分析发现, 脑卒中认知障碍与糖尿病、高脂血症、高血压、长期饮酒具有相关性, 而与吸烟、TIA发作等脑血管病的其他相关因素无关。伴发症分析发现, 脑卒中后认知障碍与高血压、高血糖、高血脂、长期发热具有相关性, 而与肥胖、心脏病、肺炎等因素无关。说明认知作为高级皮层功能具有形成机制上的独特性, 与血流动力学改变的机制不相等同, 二者非相同层次事件。

一项群体性前瞻性研究发现, 高收缩压是脑卒中后认知障碍的独立危险因素, 收缩性高血压的治疗在老年人中与痴呆的发病率下降有关, 然而更高的脑灌注压要求来保证脑循环, 低血压可能增加老年人认知障碍的危险性。糖尿病增加认知障碍的危险性, 其机制可能是糖尿病与代谢和血流动力学障碍有关, 引起大小动脉病变和血管反应下降, 这些病理改变可能引起脑缺血和缺氧。但有研究表明, 糖尿病对脑卒中后认知障碍的作用不是、至少不完全是通过血管介导的, 慢性高血糖可能增加无氧代谢和酸性物质加重已有的脑缺血。高脂血症对脑卒中后认知障碍的影响机制有待于进一步探讨。大量长期饮酒也容易加重脑卒中后认知障碍, 亦有研究表明, 中量饮酒可减少脑卒中后认知障碍的危险性, 但不清楚这种作用是酒精本身还是酒的其他组成成分。长期发热在脑卒中后认知障碍中也有一定影响, 而脑卒中的部位和卒中类型与脑卒中后认知障碍无关。

轻度痴呆患者可通过早期训练, 使多记录或运用视觉提醒物来代偿丧失的记忆。当患者处于兴奋状态和具有良好的情绪时, 大脑皮质的觉醒水平较高, 神经元功能得到充分的发挥, 抑制解除出现神经易化的过程, 此时, 易于取得良好的康复效果, 反之, 则较差。对严重痴呆者, 情绪淡漠、缺乏自知能力, 康复更为困难。脑血管性痴呆分为五种类型:多梗死性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆、分水岭梗死性痴呆。脑卒中后常有的功能障碍:偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍和情感障碍等。脑血管病具有发病率高、病死率高、致残率高的“三高”特点, 在存活患者中, 75%有不同程度的工作能力丧失, 其中40%以上为重度致残。随着医疗技术和人民生活水平的提高, 人们对脑卒中后生存质量的要求亦不断提高, 忽视认知障碍亦严重影响卒中患者重新融入社会, 回归家庭, 认知功能的康复是非常重要的, 应引起广大医务工作者的重视。

参考文献

[1]徐晓云, 黄蕾, 胡晖, 等.脑血管病危险因素与脑梗死后认知障碍相关性的研究.中华物理医学与康复杂志, 2003, 25 (7) :422-425.

卒中后认知功能障碍 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的88例脑卒中认知障碍患者, 纳入标准: (1) 患者均使用CT或MRI诊断, 且病情符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准; (2) 患者经检查没有其他有可引起脑部功能衰退的疾病。3Glasgow评分大于8分;所有患者均自愿签署知情同意书, 并通过伦理委员会批准。排除标准:1肝功能、肾功能不全的患者; (2) 有精神疾病史; (3) 聋哑患者; (4) 身体患有其他重症疾病。其中男性58例, 女性30例;年龄42~65岁, 平均年龄 (62.3±1.8) 岁;将88例患者按照数字随机法分成两组, 观察组患者44例, 年龄42~61岁, 平均年龄为 (61.72±1, 43) 岁;男性28例, 女性16例;初中及以下文化程度14例, 高中、中专文化程度18例, 大专及以上12例;脑出血24例, 脑梗死20例。对照组患者44例, 年龄45岁到65岁, 平均年龄 (63.05±0.91) 岁, 男性30例, 女性14例;初中及以下文化程度17例, 高中、中专文化程度17例, 大专及以上10例;脑出血21例, 脑梗死23例。两组患者在年龄, 性别等基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者进行规范、系统的康复治疗与指导, 患者病情稳定的48 h后立即对患者进行以物理疗法和作业疗法为主, 具体为: (1) 每日给患者关节被动活动、保持良肢位置摆放、床上活动等, 指导帮助患者进行3~4次/d简单被动的运动, 对关节部位进行适度活动, 一般活动程度以不疼痛为宜。活动时间以患者自身情况而定。患者肢体肌力有所恢复后, 在适当增加主动运动。 (2) 对患者日常生活自理能力进行2~3次/d的康复训练, 首先选择患者与生活相关简单的生活内容, 如走路, 吃东西, 大小便等, 动作训练应由简单到复杂[3]。

1.2.2 观察组

在对照组治疗的基础上再进行专门认知康复训练。 (1) 注意力:让患者在听觉、视觉刺激物里做选择鉴别[4]。给患者讲述一段故事, 提出相应的问题让患者回答。 (2) 定向力:患者度时间、空间、人物的定向。时间定向, 护理人员帮助患者定时起床、吃饭、睡觉, 帮助患者认识钟表、让患者自己掌握时间感;也可以患者准备定时器, 感觉时间。人物定向, 可以让家属把患者的亲近的人的照片拿出几张, 让患者熟悉随时翻看, 询问患者照片人物的名字, 帮助患者人物定向。空间定向, 家属陪同患者在住院区走动, 同时告诉患者现在所在的位置, 然后进行询问, 让患者的空间、地点位置有感觉。 (3) 记忆:患者的记忆力的训练。给患者随机6个数字的卡片记忆, 然后让患者背诵出卡片的数字, 也可以让患者讲述昨天发生的事情等。 (4) 执行、解决能力:对一件事情执行, 解决问题的能力。如在家属的陪同下到指定的地点拿取某样物品;也可以简单的让患者拿某种颜色的笔画什么图形等。

1.3 评价方法

(1) 认知功能评定[5]:判定标准使用简易智能状态检查 (MMSE) 量表。满分30分。小学文化程度﹤20分, 中学以上文化程度﹤24分。 (2) 运动功能和ADL能力评分:分别采用Fugl-Meyer分级、改良Barthel指数, 两者满分为100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计软件对患者数据进行处理, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者康复1个月前、后效果对比

康复治疗前两组患者MMSE、Fugl-Meyer、Barthel评分对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。康复治疗1个月后, 两组患者MMSE的评分比治疗前有显著改善, 观察组治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者康复3个月前、后效果对比

康复治疗3个月前、后两组患者MMSE、Fugl-Meyer、Barthel评分对比差异明显, 观察组治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化的增加, 脑血管疾病的发病人数不断增长。脑血管疾病的死亡率和重残率相对较高。脑卒中已然成为脑血管疾病中对人们威胁最大的疾病[6], 该病发病会对大脑皮质下结构的神经细胞造成萎缩, 变化等, 从而导致大脑的认知功能障碍。临床上对脑卒中患者治疗的关键在于降低死亡率, 促进机体功能恢复和改善认知功能障碍。提高脑卒中患者的功能恢复, 让患者可以独立自理, 提高生活质量, 康复治疗是必须要重视的。根据临床调查, 脑卒中患者的大脑皮质在发病后发生明显的功能、结构变化, 包括病灶周围、感觉、视觉皮质、丘脑、小脑、基底核等相关结构。脑卒中后的神经可塑性可能是脑组织在受到伤害刺激时的适应、代偿过程, 会直接影响患者神经功能的恢复。轴突发芽、潜伏通路开启、离子通道改变等方式可以让脑组织进行功能性重组。脑卒中患者康复治疗可以帮助中枢神经系统早期恢复性, 在康复治疗过程中通过指导患者运用运动功能模式来影响中枢神经系统, 最终让患者的正常功能模式形成和恢复。研究结果表明。两组康复治疗1个月后, 两组患者MMSE的评分比治疗前有显著改善。康复治疗中的物理疗法和作业疗法帮助患者的关节、肌肉慢慢恢复, 对大脑的可塑性有很大的促进作用。

Luria[7]认为可以通过新的学习获得理论化使功能恢复, 相应的认知训练应用以信息处理理论为基础的教学工具。但是实际中脑卒中患者的脑损伤大, 信息处理能力差, 所以通过认知训练对患者的中枢神经进行有效的干预。认知功能是大脑的高级功能, 还包括注意力、定向力、逻辑思维能力及知觉等方面都属于大脑的认知功能。脑卒中后的轻度认知功能损害是介于正常老化和早期痴呆之间的一种临床状态, 一般临床表现为记忆减退, 各种认知功能减退等[8]。对于脑卒中患者的常规的康复治疗主要是机体功能恢复, 但是伴有认知障碍的患者在注意力、定向力、逻辑思维能力及知觉等方面都会出现不同程度的问题, 针对性的认知康复治疗, 不仅对患者的肢体恢复有帮助, 也可以帮助患者认知障碍方面得到训练。Munoz等[9]通过神经影像研究发现认知与神经功能之间存在着联系, 动物实验亦证明康复训练可促进脑卒中大鼠学习记忆能力的恢复, 该研究通过MMSE、Fugl-Meyer、Barthel的评分判定, 2组患者均在不同程度上出现上述问题。但是康复治疗3个月后观察组患者的MMSE评分为 (25.9±1.71) 、FuglMeyer评分 (56.92±1.86) 分、Barthel评分 (68.13±3.64) 分;对照组患者的MMSE评分为 (21.68±1.7) 分、FuglMeyer评分 (41.22±1.47) 分、Barthel评分 (51.56±1.97) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者康复效果优于对照组。观察组患者通过针系统有效的并且有针对性早期认知康复治疗, 效果明显好于常规的治疗。针对性的认知康复治疗可以为患者日常的生活自理、回归社会打好基础。

综上所述, 脑卒中认知障碍的康复治疗, 是一个复杂又需要循序渐进的过程, 越早的对患者进行康复治疗, 为患者制定合理的康复计划, 对患者保障日常生活自理能力及提高认知能力有很大的作用。

摘要：目的 研究卒中后认知障碍早期康复治疗对患者康复效果的影响。方法 整群选取2013年1—12月该院收治的88例确诊并开始治疗的脑卒中患者, 分为观察和对照两组, 每组44例。对照组患者进行规范、系统的康复治疗与指导, 观察组在对照组治疗的基础上再进行专门认知康复训练, 并使用简易智能状态检查 (mini-mental state examination, MMSE) 量表、运动功能和ADL能力评分:分别采用Fugl-Meyer分级及改良Barthel指数评分对患者进行效果比较。结果 康复治疗3个月后观察组患者的MMSE评分为 (25.9±1.71) 分、Fugl-Meyer评分 (56.92±1.86) 分、Barthel评分 (68.13±3.64) 分;对照组患者的MMSE评分为 (21.68±1.7) 分、Fugl-Meyer评分 (41.22±1.47) 分、Barthel评分 (51.56±1.97) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者康复效果优于对照组。结论 早期康复治疗对脑卒中患者的认知功能障碍有明显的改善作用。值得临床应用。

关键词：脑卒中,认知障碍,康复干预

参考文献

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卒中后认知功能障碍 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2013年4月收治的67例脑卒中后有认知障碍的患者进行治疗, 实验组35例, 女19例, 男16例, 年龄38~72岁, 平均年龄53.7岁, 病程7.5个月, 其中高血压27例, 高血脂21例, 冠心病13例。对照组32例, 女16例, 男16例, 年龄40~71岁, 平均年龄52.9岁, 病程7.7个月, 其中高血压24例, 高血脂19例, 冠心病11例。在一般资料上两组患者差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法

对于患有糖尿病、高血脂、高血压疾病的患者要进行常规治疗, 同时所有患者都选择阿司匹林肠溶片的服用, 100mg/次, 每天仅晚上服用。治疗组的患者在此基础上使用奥拉西坦注射液, 每天进行1次静脉输注, 共进行21d的治疗。

1.3 统计学分析

对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验, 采用t对计量资料进行检验, 采用χ2对计数资料进行检验, P<0.05有统计学意义。

1.4疗效评价

对两组患者在治疗前和治疗21d后进行简易的精神状态检查, 并进行相关的记录。

2 结果

对两组患者在治疗前、后进行评分比较, 与对照组患者相比, 实验组患者在治疗后有明显的疗效, 有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。

3 讨论

脑卒中是中老年患者经常患有的一种疾病, 由于近年来老龄化现象的加重, 患有该疾病的人数得到进一步的增加, 通过研究表明卒中患者在1年后有68.1%的患者出现认知障碍的情况[1]。卒中后的认知障碍会对患者的生活质量有严重的影响, 同时还会增加出现老年痴呆的情况。卒中后的认知障碍与血管性的认知障碍具有较大的差别, 卒中对AD病程有触发或者修饰的现象。在卒中后如果对患者进行积极地干预, 能够使认知功能得到改善, 从而使生活质量得到提高。在多年的临床研究中发现奥拉西坦是一种能够对该症状进行治疗的良好药物。奥拉西坦这种药物能够穿透血脑屏障, 对大脑皮层、纹状体和海马能够进行选择作用。同时还可以使受损的神经细胞得到较好的恢复[2]。使磷酰乙醇胺和磷脂胆碱进行较快的合成, 同时使海马部位以及大脑皮层的乙酰胆碱进行高速运转对脑磷脂的分解进行相应的抑制, 使腺苷酸的激活酶得到激活, 使脑内能量的存储得到增加, 使蛋白质和RNA能够较好的合成。有相关的实验表明, 奥拉西坦对痴呆患者的行为以及认知有良好的改善效果, 而且其属于一种益智药, 对学习能力和记忆能力都有一定的帮助, 主要的机制为可以使谷氨酸盐含量得到增加, 释放较多的去甲肾上腺素[3]。还可以使大脑充分利用葡萄糖和氧, 使蛋白质和磷脂进行较好的合成, 促进脑细胞进行良好的代谢。通过本次研究, 对患者进行21d的治疗后, 患者的认知能力得到了明显的提高, 实验组患者在治疗前的评分为15±5, 在治疗后为26±6;而对照组没有使用奥拉西坦, 该组患者在治疗前的评分为17±5, 治疗后的评分为18±6。由此进行对比, 实验组患者得到显著的疗效, 充分说明奥拉西坦这种药物的有效性, 而且使用该药物的患者没有表现出严重的不良反应, 说明安全性较好。

对于卒中后出现认知障碍的患者使用奥拉西坦这种药物, 能够使患者的认知能力得到提高, 而且不良反应较少, 是一种良好的治疗药物, 可以推荐给更广泛的患者进行使用。

参考文献

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卒中后认知功能障碍 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取青岛大学附属医院南院区神经内科收治的81例脑卒中住院患者,经头颅CT或MRI检查确诊,按照神经功能缺损评分量表(CNS)和简明精神状态量表(MMSE)评分,符合脑卒中后抑郁的诊断标准[2],排除产后抑郁、药物等其他原因导致的抑郁症[3]。采用掷币法法将81例患者分为2组。对照组40例,男22例,女18例;年龄45~70岁,平均(54.47±7.78)岁;病程7~15 d,平均(11.3±1.36)d;出血性脑卒中23例,缺血性脑卒中17例;抑郁自评量表(SDS)轻度抑郁10例,中度抑郁18例,重度抑郁12例。观察组41例,男24例,女17例;年龄41~68岁,平均(51.57±5.90)岁;病程6~17 d,平均(11.5±1.67)d;出血性脑卒中22例,缺血性脑卒中19例;抑郁自评量表(SDS)轻度抑郁9例,中度抑郁21例,重度抑郁11例。两组在性别、年龄、病程、脑卒中类型、抑郁自评量表(SDS)评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组接受营养保护脑细胞、改善脑循环和抗抑郁等常规药物治疗及护理干预,观察组增加认知干预,其主要内容包括心理治疗和康复治疗等措施。2组干预2月后观察患者抑郁状态、神经功能和认知功能的变化。

1.2.1 心理治疗

①与患者沟通交流,向患者讲解脑卒中的特点以及病情变化,让其对该疾病有一定的认识,并指导家属多与其进行沟通,给予其鼓励,增强其战胜疾病的信心。②建立良好的医患关系,对患者日常生活要多关心,主动与患者交谈,聆听患者的内心真实感受,并给予科学的心理疏导和鼓励,调动患者的情绪,阻断负性思考,使其积极配合医师的治疗。

1.2.2 康复治疗

入院后,有护理和康复人员组成的治疗小组综合评估神经功能现状,包括肢体功能和认知功能障碍情况,制定个体化康复评定计划,并与患者有效沟通,给予认知功能锻炼指导,以期提高和强化患者神经功能、肢体功能,从而使患者尽快恢复认知功能[4]。①针灸加认知训练:针灸选取四神聪、神门、百会等穴,并同时根据患者的评估结果选取以下几项认知功能训练,如定向力训练:提问患者日期、时间、所在位置、认识家庭成员等;记忆力训练:记认生活常用的物品与图片,回忆生活中的人或物,逐步增加认知的难度和数量,提高患者认知的兴趣和主动认知能力。智力训练:护理人员通过智力拼图或读短文等措施提高认知能力。增加计算能力训练项目,借助虚拟购物或鼓励患者去购物付款,做一些数字计算游戏。在能力允许的范围内,增加逻辑思维训练,具体包括物品归类和读写训练等。提高每一位患者的注意力,加强注意力训练,具体措施包括折纸、下棋、分捡各色各样的玻璃珠子等,从而提高患者的注意力。②被动训练:在康复治疗师的帮助下,让患者早期开展肢体,使换的各个关节首先进行被动活动,指导患者家属,鼓励和帮助患者行瘫痪肢体的被动康复训练,训练原则从近心端开始,逐步到远心端,从大关节开始,逐步到小关节。③主动运动训练:在康复治疗师和护理人员指导下,鼓励患者早期行患肢的主动运动,康复训练的顺序为:床上训练—床边训练—离床训练。④日常生活训练:将日常生活的项目,作为训练内容,包括刷牙、更衣、吃饭和洗脸等等。

1.3 疗效评价标准

①抑郁状态:按抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁情况进行评定[5],得分越高表示其情况越严重,轻度抑郁:53~62分,中度抑郁:63~72分,重度抑郁:>72分。显效:提高分≥20分;有效:提高分12~20分;无效:提高分0~12分;加重:提高分<0分。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②神经功能和认知功能:神经功能缺损评分量表(CNS),最高分45分;最低0分;轻型0~15分;中型16~30分;重型31~45分。简明精神状态量表(MMSE)[6],最高得分为30分,分数在27~30分为正常,分数<27分为认知功能障碍,轻度MMSE≥21分;中度MMSE 10~20分;重度MMSE≤9分。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,数据对比采取χ2校验。P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁状态改善效果

观察组总有效率85.37%高于对照组62.50%,差异具有统计学意义(χ2=5.5123,P<0.05)。2组抑郁状态改善效果对比,见表1。

2.2 神经功能和认知功能改善效果

2组治疗方案均可改善患者神经功能和认知功能,但观察组改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组神经功能和认知功能效果对比,见表2。

3 讨论

脑卒中是目前三大致死疾病之一,具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。脑卒中后抑郁症不但影响其生活质量,而且受不良情绪的影响,表现出治疗依从性差,心理激发活动低下等,影响其治疗效果,延缓其康复进程,还增加了致残率和死亡率[7]。临床上给予营养神经、保护脑细胞、抗抑郁等药物治疗可促进血液循环、神经恢复,但对神经功能和认知功能的疗效欠佳。近年来,有研究表明[8]认知干预能够有效改善患者的神经功能和认知功能障碍,对提高患者的生活质量和缩短住院时间方面具有重要意义。

脑卒中后患者常伴有不同程度的肢体、言语、认知等功能障碍,自身心理问题及各种应激生活事件,迫使患者的心理压力显著增高。该研究所述的心理治疗通过积极主动的与患者沟通,构建良好的医患关系,并向其详细讲解疾病的发展过程,阻断负性思考,改善患者心理状态,调动患者康复训练的积极性和依从性,增强治愈疾病的信心。康复治疗中通过针灸四神聪、神门、百会等穴可醒脑开窍、安神静志,同时给予科学的认知功能训练分别对定向力、记忆力、计算力、智力、逻辑思维、注意力等进行专项练习,可大大提高患者的认知功能,使患者在康复训练时集中注意力,学习效率明显提高。再给予被动训练、主动训练、日常生活训练促进患侧肢体的肌力、关节活动度、日常生活能力等的恢复,改善患者的躯体症状,提高生活自理能力,从而改善生活质量。2个月的疗程后,观察组抑郁状态改善总有效率68.29%,神经功能和认知功能也有明显改善。抑郁状态、神经功能和认知功能改善幅度均明显优于对照组。孙萍琴等[9]研究结果:脑卒中神经功能缺损评分量表(CNS)评分[常规组(16.15±3.37)分,干预组(12.05±2.89)分]低于干预前[常规组(20.82±4.16)分,干预组(20.54±4.42)分],简明精神状态检查量表(MMSE)评分[常规组(20.22±4.83)分,干预组(24.34±5.07)分]高于干预前[常规组(16.15±4.05)分,干预组(15.92±4.16)分];研究表明认知干预措施,能够有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态,引导患者树立健康积极的思维方式,提高患者参与康复训练的积极性,促进其尽快恢复健康。该研究显示:观察组总有效率85.37%高于对照组62.50%,且观察组改善神经功能和认知功能幅度明显优于对照组,与吴相慰[10]研究结果基本一致。

综上所述,认知干预能够有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态,促进神经功能和认知功能恢复,在缩短住院时间和提高生存质量方面尤为重要,值得临床对干预方法进行探讨。

摘要：目的 探讨认知干预改善脑卒中后抑郁症患者神经功能和认知功能的临床疗效。方法 依据干预方法不同,将方便选取的青岛大学附属医院南院区神经内科2014年5月—2015年5月收治的81例脑卒中住院患者进行分组,对照组40例给予康复医学科常规治疗;观察组41例在对照组的基础上增加认知干预,评价干预前后神经功能和认知功能改善效果。结果 观察组总有效率85.37%高于对照组62.50%,P<0.05;2组干预后脑卒中神经功能缺损评分量表(CNS)评分[常规组(16.15±3.37)分,干预组(12.05±2.89)分]低于干预前[常规组(20.82±4.16)分,干预组(20.54±4.42)分],简明精神状态检查量表(MMSE)评分[常规组(20.22±4.83)分,干预组(24.34±5.07)分]高于干预前[常规组(16.15±4.05)分,干预组(15.92±4.16)分],P<0.05。结论 认知干预能够有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态,促进神经功能和认知功能恢复,在缩短住院时间和提高生存质量方面尤为重要。

关键词：认知干预,脑卒中,抑郁症,神经功能,认知功能

参考文献

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卒中后认知功能障碍 篇8

脑卒中患者吞咽障碍主要是吞咽启动困难、口咽部肌肉无力致食物推进障碍,咽反射延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低等[4]。一侧大脑半球病变致单侧皮质脑干束受损者可出现一过性吞咽障碍[5,6],但大多数周内自然恢复。两侧病变引起的假性球麻痹常在准备期、口腔期障碍严重,咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度残留,虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓,然而一旦受到诱发,其后的吞咽运动会依次进行,这种时间差会引发误咽。脑干部病变引起的真性球麻痹障碍主要在咽部期,特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。先行期、准备期甚至口腔期食管期没有障碍,故球麻痹往往误咽情况突出,多数病例治疗困难[7]。因此,应该高度重视卒中患者吞咽功能的管理。

1 吞咽障碍评估

随着脑卒中后吞咽障碍的系统研究不断深入,近年来临床出现各种筛查工具和评估方法。目前国内评估吞咽障碍多采用洼田饮水试验和电视X线透视吞咽功能检查(Video fluoroscopic swallowing study,VFSS),但洼田饮水试验方法较粗略,VFSS虽是目前公认的诊断吞咽障碍的金标准,但需专门设备,要求受检者有一定的体力,可配合检查,并接受X线照射,一定程度上限制其临床应用。标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SS A)[8]用于评定患者的吞咽功能,评定内容由易到难,可避免引起部分重度吞咽障碍患者的强烈反应,且不需要专门的设备,使用方便,可定量反映患者的吞咽功能,国外应用广泛,具有良好的信度和效度[8]。侯莹等研究发现SSA适用于脑卒中后吞咽困难患者的床旁评估[9,10,11,12],但高龄患者吞咽功能护理评估的应用鲜有报道。常规的入院护理对患者“是否存在吞咽困难”这一项目的评估只简单询问患者,未进行全面的吞咽评估及采取相应的预见性措施。

2 康复训练

神经疾病的吞咽障碍是可逆的,但未及时采取康复治疗,丧失恢复时机就会转为不可逆。及早进行吞咽功能训练可防止咽下肌群废用性萎缩,提高吞咽反射的灵活性[13]。卒中后吞咽障碍的康复治疗主要集中在摄食-吞咽障碍康复训练(基础训练、摄食直接训练等),常用电刺激治疗、咽部冷刺激、球囊扩张术、高压氧治疗、针刺治疗、吞咽障碍康复体操、心理治疗等[14,15,16,17,18],各治疗手段均有独特的优点和缺憾。根据患者吞咽障碍程度选择针对性治疗方案,以节约康复成本并取得较理想的治疗效果,是吞咽障碍康复治疗的重点。

中医认为本病多因饮食不节,过食肥甘厚腻,脾失健运,气不化津,聚湿生痰,郁久化热或肝木素旺,木旺乘土致脾不健运,内生痰浊,肝火内热,炼津成痰,痰热互结,风阳夹痰,横窜经络,上蒙脉窍,经络闭塞致病。目前临床常用的康复训练方法很多,但康复效果均不太令人满意,廖喜琳等[19]研究发现康复训练+中药与冷刺激结合治疗吞咽障碍的康复效果明显优于单纯康复训练治疗,其机制可能与中药与冷刺激结合能有效提高软腭和咽部的敏感性,增加感觉输入,兴奋运动通路上的各级神经元,促进神经元轴突再生,树突侧枝长芽及突触阈值改变[20],重建神经功能网络有关。

脑卒中残损中研究最多的是偏瘫的运动康复,急性脑卒中患者早期存在的吞咽障碍问题未得到足够重视。目前大多数学者主张脑卒中后吞咽障碍应早期评估和早期治疗[21]。临床实践证明[22],早期、科学及合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力,并防止口腔和咽部肌群废用性萎缩,早期康复护理的观察组有效率为93%,对照有效率为55%,两组差异具有统计学意义。38例吞咽功能障碍患者治愈16例,有效13例,无效9例,治疗有效率为75%[23]。早期康复训练能促进大脑的可塑性,利于调动脑组织内残余细胞发挥代偿作用,促进损伤区域组织的重构和细胞再生,有效预防脑神经萎缩,尽早恢复和改善患者各种功能,是临床上加以重视研究的部分。

3 护理

3.1 饮食护理

吞咽障碍患者进食困难,导致担心和营养跟不上,不利病人康复。患者进食过程中护士及家属要运用巧妙的语言积极暗示,增强其安全感;根据患者身高、体质指数,活动量、病情选择合适的食物,保证摄入足够的热量和营养素;按照吞咽困难的程度及阶段,就先易后难的原则选择食物性状;强调进食顺序,依次为胶冻样食物(果冻、布丁、蛋羹、豆腐等)、糊状食物(搅拌机制或米糊)、碎状、糜烂食物、正常食物与稀液。饮水可从少量开始,将水沿下齿前部倒入口腔,头抬至水平位,避免头后仰,一般不用吸管,防止误入气管引发咳嗽[24]。除鼓励能进食的病人进行饮食护理,还需加强鼻饲病人护理。

3.2 心理干预

脑卒中患者通常存在不同程度肢体瘫痪或失语症状,语言表达不清、情绪欠稳定、烦躁、易怒、不易合作,部分严重抑郁患者甚至拒食,对其康复治疗造成严重影响。针对患者性格特点、文化背景及社会阅历采取不同形式的心理疗法及健康教育,尽可能消除患者不良情绪,通过积极引导使患者理解及掌握吞咽障碍训练方法,树立战胜疾病的信心,并积极主动配合康复训练,以达到最佳治疗效果。

3.3 优质整体护理

按卫生部要求开展优质护理服务,在“夯实基础护理、提高护理质量”“患者满意、社会满意、政府满意”的指导思想下采取以患者为中心的综合护理措施,效果显著[25]。优质护理服务可有效促进康复进程、指导患者及家属回归家庭后护理及康复锻炼,对患者的康复预后有积极意义。