轻度认知功能障碍

轻度认知功能障碍（共7篇）

轻度认知功能障碍 篇1

一种良好的习惯、精简的选择以及应用记忆力的工具将有助于应对轻度认知功能障碍。

轻度认知功能障碍(简称MCI)是一种轻微的,但值得注意的,思维和记忆能力的改变,它可影响个人的工作、和保持独立的能力。James Ellison博士说:“你可能错过预约,经常丢失东西,很难回忆名字或你想使用的单词。你也可能很难找到熟悉的地方,或者很难记住重要的日子。”MCI影响不同人不同认知的领域,但是你可以采取简单的步骤控制MCI对日常生活的影响。

记忆力

Ellison博士说道:“好习惯可以弥补糟糕的记忆。”如果你有记忆力问题,他建议你制定日常工作来加强习惯。例如坚持将钥匙挂在门边的挂钩上,或将车停在购物中心经常停放的地方,这可以让你更容易记忆和更容易找到车,又如将服药与其他活动联系起来,如在刷牙或吃饭时不久即接着吃药。又例如应用记忆力辅助工具如笔记本电脑或智能手机等等,也有利于找到经常拨打的电话号码、待办的事项、预约和重要日期。使用产品的提醒功能,如药盒里面的闹钟和手机或电脑日历里的提醒功能。

办事能力

办事能力控制着你的决策、规划和组织。为避免可能出现的意识混乱,建议简化你的选择,将最有用的物品放在家里容易拿到的地方。避免杂乱。清理衣柜,限制服装选择,减少厨房用具和锅碗瓢盆的数量。使用按钮更少的手机和家用电话,利用快速拨号功能。如果你不记得门上、橱柜和箱子里面的东西,可在它外面贴上标签。减少家中凌乱,不仅会使决策更容易,也减少摔倒或增加火灾风险的危害。

视觉空间认知

MCI常常会损害视觉,干扰你的视觉领域,包括在驾驶时如何寻找回家的路和判断距离和时间。对于早期MCI,Ellison博士建议在车里使用全球定位系统(GPS)。避免在高峰期间以及天气状况不好时开车。对于更晚期的MCI,驾驶员可请教进行路面驾驶能力的专家评估,可以帮助你确定是否有能力驾驶。你通常可以在医院的老年或职业治疗部门、驾驶学校和国家机动车辆部门找到这样的专家。

轻度认知对语言的影响

MCI可以使互相沟通不容易完美进行,因为在谈话中回想词汇和正确使用它们的能力可能会受损,但是不要停止与家人和朋友聊天。继续与别人交谈是保持语言能力的最好方式。当你想不出一个词,你可以用另一种方式去表达,或直接说你找不到确切的词,然后解释你想说什么。如果你被焦虑控制,这可能会妨碍你回想。当语言缺失出现,稍微停顿一会儿,看看有没有可能再想起来,然后继续你的谈话。

轻度认知对社会活动的影响

MCI可以影响社会活动,可能让沟通更加复杂,因为需要更费力想起别人的名字,记住共有的经历,或者坚持到谈话结束。然而,与朋友或家人保持联系是至关重要的,除了电话联系以外。当生活变得更加困难,我们可以减少对生存不那么重要的活动,简化生活。但研究表明保持社会互动有利于保护认知,我们与他人分享的经历往往是最愉快的。定期参与自己喜欢的活动,如跳舞、去剧院、逛公园或与其他人互动,克服社会认知问题。

轻度认知功能障碍的护理干预 篇2

1 资料与分析

1.1 资料

选择2014年3月至2014年9月我院轻度认知功能障碍患者168例, 分为干预组84例, 其中男性42例, 女性42例, 年龄52~79岁, 病程1.2~3.5年, 受教育年限5~10年, 对照组84例, 其中男性40例, 女性44例, 年龄53~77岁, 病程1.5~3.1年, 受教育年限4~9年, 经检验两组临床资料具有可比性 (P>0.05) 。诊断标准 (1) MCI诊断标准[2]:住宿记忆力明显下降半年以上;除记忆障碍外, 其他认知功能相对完好, 达不到痴呆; (2) AD诊断标准[3]:根据美国国立神经病学、语言障碍和卒中研究所、AD及相关疾病协会与统计手册第4次修订版中AD的诊断。 (3) 日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 评分[4]:包括躯体生活自理 (如穿衣、进食、上厕所、行走等) 及使用工具的能力 (如使用交通工具、打电话、散步、购物、做家务等) 。该能力共划分为4个等级进行评分:自理为1分, 自理困难为2分, 需要帮助为3分, 无法完成为4分。总分小于16为正常, 大于16分为存在不同程度的功能下降;单项1分为正常, 2~4分为功能下降;两项或以上≥3分或总分≥3提示功能损害明显。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 干预组在常规护理基础上给予 (1) 注意力训练:让患者在相关的视觉或听觉刺激, 进行鉴别与选择。 (2) 定向力训练:让患者对时间、空间、人物的定向反复训练与强化, 并在实际生活反复运用。 (3) 视觉共建结构能力训练:给予患者视觉扫描或视觉观察等基本能力和行为治疗。如:删除制定字母的作业, 按图拼积木等, 每次训练15 min, 每天一次。 (4) 记忆训练:每天的日常活动生活安排列表贴于患者床头处, 并逐步规律化。 (5) 计算力训练:包括数字认识, 数字游戏或作业等, 如设计好简单的加或减算术, 要求每天完成一道, 每次训练15分钟, 每天一次。 (6) 执行功能与解决问题的能力训练:如从报纸中找出所需信息等, 或安排陪伴人员陪同患者去附近的商场购物, 每次训练30~40 min, 每周1~2次。 (7) 语言与交流障碍的训练:按语言与交流障碍的不同类型进行训练, 如准备一首简单的歌或词, 教会后让其唱歌或朗诵, 每次训练10 min, 每周一次。 (8) 肢体功能训练:卧床患者进行被动肢体活动、按摩, 能自行活动的, 可在陪同人员的情况下, 在室内外散步, 增加体力, 防止肌肉萎缩, 改善关节功能, 每次训练30~60 min, 每周1-2次。

1.3 检测标准

通过简易精神状态检查 (mini-mental state examination, MMSE) 、蒙特利尔认知评估量表 (montreal cognitive assessment, MOCA) 、ADL评分进行统计分析, MMSE与MOCA分值越高, 认知功能越好, ADL评分则相反。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后MMSE、MOCA、ADL评分变化

干预前后对照组MMSE、MOCA、ADL评分均无显著差异, 干预组较对照组的MMSE、MOCA评分有提高 (P<0.05) , 干预组的ADL能力的提高程度高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

老年轻度认知功能障碍是指患者存在记忆障碍和 (或) 轻度的其他认知功能障碍的情况, 是介于正常老化与痴呆之间一种认知功能损害的情况, 是痴呆状态的萌芽阶段, 与此同时患者的大脑有可塑性, 能进行功能重组, 使患者受损的神经细胞在外界刺激下可能出现自行修复, 进而提高认知功能。关于影响老年人的认知功能障碍的原因的颇多, 如临床上出现的神经变性疾病、精神状态、血管危险因素、教育、激素改变等, 以上因素可能决定了部分MCI是可逆的。因此, 对于以上情况应该采取必要的护理措施进行干预, 以防MCI发展为AD, 本研究采用注意力训练、执行功能与解决问题的能力训练、视觉共建结构能力训练、记忆训练等方面, 进一步证实训练能提高特定目标和非目标性的认知功能。本研究中选择MMSE、MOCA评分, 干预组较对照组MMSE评分有所改善, MOCA评分改善明显, ADL评分低于本组干预前的ADL评分, 结果证实开展早期的护理干预, 与陈建伟等[5]研究结果一致。

综上所述, 护理干预对于延缓认知功能减退、痴呆的发展及提高患者的日常生活活动能力具有重要的社会和医学意义。

摘要：目的:探索护理干预对老年轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 的影响。方法:选择2014年3月至2014年9月收治的轻度认知功能障碍患者168例, 分为干预组84例, 对照组84例, 对照组给予常规护理, 干预组在常规护理基础上给予注意力训练、定向力训练、计算力训练、记忆训练、语言与交流障碍的训练、视觉共建结构能力训练、执行功能与解决问题的能力训练、肢体功能训练等。结果:6个月后, 干预组与对照组的简易智能状态检测量表 (mini-mental state examination, MMSE) 评分、日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 、蒙特利尔认知量表 (montreal cognitive assessment, MOCA) 评分进行相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:护理干预能改善轻度认知功能损害患者的认知功能及日常生活活动能力, 提高患者生活质量。

关键词：轻度认知障碍,护理干预,分析

参考文献

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[4]俸献珠.认知功能障碍患者的康复护理进展[J].护理杂志, 2011, 26 (17) :94-96.

轻度认知功能障碍 篇3

1 AD的首发认知功能改变

AD的首发认知改变被分为两类,一类是可以被神经心理学检查发现的客观认知功能下降;一类是仅在主观上感觉认知水平下降但客观检查正常的主观认知功能下降即SCD。近十几年来,随着对客观认知功能研究的深入及细化,研究人员将具有轻微客观认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)作为AD防治起始阶段。而2011年主观认知功能障碍概念提出后,SCD阶段迅速成为研究重点。大量研究发现在AD临床前期SCD和MCI均会出现[3,4]。

1.1 MCI

MCI是指患者存在轻度记忆或认知功能损害,但日常生活能力正常,认知功能测试尚未达到痴呆水平。2011年NIA-AA提出MCI的诊断标准[5]:(1)主诉或者有知情者证实的认知水平下降;(2)包括一个或者多个认知域的水平下降,包括记忆力、注意力、执行任务的能力、语言表达及视、空间觉等;(3)可以独立完成日常生活;(4)除外痴呆。依据认知功能测试结果的差异,将MCI分为4个亚型[6,7]:Ⅰ型,指单有记忆力下降的MCI;Ⅱ型,指包括记忆力下降及另外一个或多个认知域水平下降的MCI;Ⅲ型,指记忆力以外的一个认知域下降的MCI;Ⅳ型,指记忆力以外多个认知域下降的MCI。Ⅰ型和Ⅱ型合称为遗忘型MCI,Ⅲ型和Ⅳ型合称为非遗忘型MCI,遗忘型MCI发生AD的可能性最大。

最近,阿尔茨海默病神经影像学计划(the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative,ADNI)将MCI分为早期MCI及晚期MCI。与同年龄、同性别、相同教育水平人群比较,将认知功能位于正常平均水平以下1~1.5个标准差之间的人群定义为早期MCI,将认知测验分值在正常人平均水平1.5个标准差以下的人群定义为晚期MCI[8]。随着前MCI阶段研究的逐渐增多,通过对其研究数据的整理与分析,发现包括自由和线索选择性回忆测试(free and cued selective reminding test,FCSRT)、延迟记忆回顾测验、数字符号替换测试和简易精神状态测试(Mini-Mental State Examination,MMSE)的综合测试体系可明显提高MCI筛查的敏感性及特异性[9]。

遗忘型MCI患者发生AD的可能性大[10],大体病理可见颞叶萎缩,海马萎缩为主,结构性核磁共振可以发现这种改变,并且被认为是MCI发展为AD的最好的MRI标志。重复的MRI扫描,动态检测颞叶内侧及海马体积可以作为监测疾病进展的可靠方法[11]。Karas等对24例MCI患者进行结构性核磁共振检查,动态监测3年,结果发现,左侧颞、顶叶萎缩是预测MCI转化为AD的良好指标[12]。PET检查显示扣带回、楔前叶及邻近脑组织低代谢,可以作为MCI向AD转变的预测信号[7]。Mosconi等对MCI进行PET检查发现,31%者存在AD的损害特点[13]。另外MCI患者皮质和海马神经元乙酰胆碱转移酶(Ch AT)活性降低及乙酰胆碱(ACh)水平异常降低,胆碱能通路障碍。胆碱能通路参与神经系统几乎所有的功能,对认知功能信息的处理至关重要,与认知功能有着密切的关系,检测Ch AT活性可做为MCI的诊断工具,并可评价抗Ch AT药物治疗效果[7]。对MCI患者进行脑脊液及血清检查可发现脑脊液及血清中Tau蛋白均升高。Leow等对327例MCI患者进行Tau检测并随访,发现其中几乎所有随访发展为AD的MCI患者发病前脑脊液Tau蛋白均升高,而随访未发生AD的MCI患者脑脊液Tau蛋白水平不升高[14,15],提示脑脊液高Tau蛋白可作为预测MCI转化为AD的生物学指标[16]。张媚等对MCI患者进行血清Tau蛋白检测并随访2年,其中34.4%者发生AD,发生AD的患者于MCI阶段已经出现血清中Tau蛋白水平增高,提示血清中高Tau蛋白也可以作为预测MCI转化为AD的生物学指标[17]。

1.2 SCD

AD临床前阶段的SCD指患者与先前正常状态比较,主观感觉认知功能持续下降但受到年龄、性别和教育程度调节,标准化认知功能测试正常。这种认知功能下降需除外MCI、前驱期AD及痴呆、急性事件导致的应激状态,除外抑郁状态及其他精神性疾病、药物滥用、中毒、遗传及代谢性疾病、AD以外的其他神经系统疾病导致的认知功能下降。大量研究证实SCD患者容易患AD[18]。例如,德国对平均年龄80岁的老年人进行追踪调查,发现SCD患者在3年内发展为AD的概率是其他人的3倍。如果SCD患者存在熟练技能的下降或焦虑状态将使这种比例进一步增加到6.5倍[19]。

研究人员逐渐认识到SCD对AD的预测及诊断价值,为更好地筛选AD临床前期的SCD患者,2014年Subjective Cognitive Decline Initiative Working Group(SCD-1)提出来SCD概念框架,强调了AD临床前期SCD的诊断特点(SCD-plus):(1)主诉记忆下降而非其他认知下降;(2)起病在5年以内;(3)发病年龄≥60岁;(4)对SCD相关问题表现出担心、担忧;(5)情景记忆测试表现比同年龄组其他人差。如果在相关研究者获得以下信息有助于SCD的诊断:(1)记忆力下降得到知情人证实;(2)有Apo Eε4基因突变;(3)AD生物标记物阳性[4,18]。最新的研究发现,随AD病情进展及年龄增长,由于自我认知力逐渐下降,SCD诊断的可靠性逐渐下降[3,20]。但如果结合AD神经影像学及生物标记物特点便可提高SCD诊断的敏感性和特异性。结构磁共振成像研究发现,SCD患者的海马、双侧内嗅皮质体积缩小,且右侧杏仁核体积缩小更明显,这符合AD患者的脑萎缩特点。并且结构磁共振成像对SCD患者的大脑改变很敏感,从正常人中区分出AD临床前期的SCD患者的准确率可达67%。功能磁共振成像研究发现,在进行情景记忆测试的再认测试时,SCD患者出现海马活性降低同时额叶皮质活性增高;在非测试的安静状态时,SCD患者海马的功能连接减少,连接程度介于正常人与MCI之间[21]。

18F脱氧葡萄糖PET(18F-fluorodeoxyglocose PET,FDG-PET)研究发现SCD患者楔前叶、顶叶和颞叶内侧代谢减低[22]。对匹兹堡化合物PET(Pittsburgh Compound B PET,PIB-PET)的研究结果显示,SCD患者的执行能力下降与Aβ沉积具有相关性[23]。德国进行认知方面多中心的研究发现,50%的SCD患者存在AD的特征性脑脊液特点:Aβ1-42下降及Tau蛋白升高[24]。有研究显示,淀粉样蛋白生物标记物阳性的SCD患者未来发展为AD的几率是其他人的16倍[25]。

3 结语与展望

随着对AD研究的深入,越来越多的证据支持SCD可能是介于正常和MCI之间的状态[26],SCD的提出对超早期诊断AD意义重大,使AD患者在发生不可逆性损伤前接受干预治疗成为可能。但由于目前尚没有能够体现AD临床前期SCD的神经心理学检查方法,SCD的筛查只能结合生物标记物及神经影像学检查,临床应用有很多不便,需要未来进行大量研究探索解决方法。

摘要：随着对阿尔茨海默病(AD)临床前期的大量研究,近年提出主观认知功能下降(SCD)概念。将AD临床前期的研究重点从客观认知功能评定量表提示的轻度认知功能障碍(MCI)期转移到SCD期。SCD和MCI在生物标记物及神经影像学特征上都与AD存在相关性,都可作为AD的早期预兆。在本文中作者将综述近年关于SCD和MCI的报道,对SCD和MCI的概念及临床特点分别进行介绍。

轻度认知功能障碍 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例受试者均来自2011年7月—2012年12月在我院就诊的年龄≥60岁以上住院病人, 其中男33例, 女29例, 年龄60岁~81岁。

1.2 诊断标准[3]

美国精神病学会MCI的诊断标准 (DSM-IV) : (1) 主观感觉有记忆力减退; (2) 生活及社会功能下降; (3) 客观检查有轻度认知功能障碍的证据, 如MMSE评分文盲1 8分~21分, 小学文化程度21分~24分, 中学文化程度25分~27分, 且GDS评分为2级~3级; (4) HIS≤4, 排除特定原因引起的认知功能减退; (5) 病程大于3个月; (6) 不符合痴呆诊断标准。

1.3 排除标准

(1) 不符合MCI的诊断标准。 (2) 年龄范围超出入选病例年龄范围。 (3) 严重视力或听力障碍者。 (4) 既往有精神病史。 (5) 临床资料不全者。 (6) 严重心肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病者。符合以上标准者共62人, 用随机数字法将入组病人随机分为干预组和对照组, 干预组30人, 对照组32人。

1.4 研究方法

由神经内科主治医师1名, 主管护师和护师各2名组成, 负责病人一般资料的采集, 根据标准选择研究对象, 并对其进行干预和评估。每位病人入组时均予简易智能状态检查 (MMSE) 及日常生活活动量表 (ADL) 检测, 以评定总体认知功能水平及日常生活活动能力, 并以此次评分分值作为基线值。对照组仅予常规药物治疗控制基础疾病, 干预组在此基础上予护理干预。治疗后的1个月再次评定两组病人的MMSE及ADL得分, 比较这两项指标在各组治疗前后的差异及组间差异。

1.5 干预措施

(1) 记忆训练:选择距治疗10年以上的照片作为老照片, 每日一张让其观看, 并引导病人回忆与照片有关的事件讲述约30min, 15d为1个疗程, 连续2个疗程。 (2) 定向力训练, 包括对时间的定向、对人物的定向及对地点的定向等3方面, 具体如下:在病人的病房内设置易懂、醒目的标志, 设置病人熟悉的物品。反复训练, 使其认识病房、厕所的位置;与病人接触时反复宣讲一些生活的基本知识及护士的姓名, 并要求病人能够记忆;利用小黑板和日常生活护理时反复向病人讲述日期、时间、上下午、地点、天气等, 使病人逐渐形成时间概念。 (3) 再认训练, 如让病人看3张~5张图片, 每张播放5s, 放完之后, 让病人回忆所看到的图片, 若有错误或遗漏, 可重复几次, 待多数病人回答正确后再增加数量。图片数量、数字组合等均由少到多, 简单到复杂, 加强近期记忆训练。训练时问安排:每周5次, 每次30min, 每周进行1次总结, 及时调整病人的训练内容和进度。

1.6 评价方法

两组均在干预前和干预后第30天进行阶段性评估, 评估时间每人<20min, 评估时周围环境安静。 (1) MMSE是1975年Folstein等编制而成的目前世界最有影响、最普及、最常用的认知缺损测试量表之一[4]。MMSE共19项, 包括时间与地点定向、语言 (复述、命名、理解指令) 、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等, 主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单测评, 总分范围是0分~30分, 费时5min~10min。 (2) ADL是由美国芝加哥伊州大学Elena Yu等根据Lawton和Brody的日常生活活动能力量表修订和补充而成的20项日常生活活动能力量表, 得分范围20分~80分, 得分的高低与日常生活活动能力呈负相关。

1.7 统计学方法

应用SPSS 13.0软件, 计数资料采用χ2检验进行比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

3 讨论

我国2008年60岁及以上的老年人口约为1.53亿, 占总人口的11.60%。对MCI病人采取早期护理干预, 能延缓或抑制病情发展, 减轻家庭和社会的负担, 改善老年人生活质量。本研究结果显示, 对MCI病人进行适当的干预治疗后, 病人的认知功能有明显改善, 干预治疗取得了较好的效果。研究简单采用了用于认知功能筛查的MMSE量表, 未能对MCI进行详细的分类研究;本研究的对象来自邯郸市三级甲等医院, 存在一定的选择偏倚。今后应在邯郸地区采用分层随机多级整群抽样方式, 针对不同认知功能障碍程度、不同年龄、不同受教育程度和不同并发症的MCI病人采取更加特异性的干预治疗方法。

脑可塑性的机制比较复杂, 功能定位部分损伤时, 其功能可向对侧半球相应部位转移和由损伤部位周边神经来代偿。长时程增强现象是学习记忆的基础。因此, 针对各类病因导致的记忆力减退, 记忆训练可作为一种刺激手段, 可以促进脑可塑性的产生, 从而恢复受损的功能, 达到改善记忆功能的目的。Ball[5]对703例老人进行10课时着重于词汇、事件的记忆训练, 26%的研究对象在训练后即刻随访认知功能得到改善, Shinya[6]将124例社区老人 (70岁~86岁) 分组进行阅读训练和算数训练, 证实训练提高了特定目标和非目标性的认知功能。陈建伟等[7]对缺血性脑卒中病人在康复训练基础上加强认知功能训练, 证实认知功能训练能够提高病人的认知功能。朱宏霞等[8]通过对MCI病人进行包括心理护理、记忆障碍训练、定向力训练、智力障碍训练、逻辑思维障碍训练、手指运动训练、日常生活能力训练、安全护理等, 结果认知训练后病人的认知功能明显提高。

本研究中, 干预组治疗1个月后的MMSE评分高于本组干预前MMSE评分, 也高于对照组干预1个月的MMSE评分 (P均<0.05) 。对照组治疗1个月的MMSE评分高于本组干预前MMSE评分。结果证实护理干预可改善MCI病人的认知功能。干预组1个月的ADL评分低于本组干预前的ADL评分, 也低于对照组治疗1个月的ADL评分, 结果证实护理干预可提高病人的日常生活活动能力。

摘要：[目的]观察轻度认知功能障碍病人护理干预效果。[方法]将62例符合入组标准的轻度认知功能障碍病人随机分为干预组和对照组。对照组仅予常规药物治疗, 干预组在此基础上予护理干预。用简易智能状态检查 (MMSE) 量表和日常生活活动 (ADL) 量表评定两组病人在干预后比较各组治疗前后的差异及组间差异。[结果]干预组治疗1个月后MMSE评分及ADL评分均优于对照组 (P<0.05) 。[结论]护理干预在改善轻度认知功能障碍病人总体认知功能及日常生活活动能力方面均有效。

关键词：轻度认知障碍,老年,护理干预

参考文献

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轻度认知功能障碍 篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例资料:

收集2009年5月至2012年12月我院门诊及住院病人, 以及健康体检的60~80岁、两侧颞窗透声良好老年人。登记全部受试者的一般情况及临床资料, 所有受试者均签署知情同意书, 并进行相关量表、经颅多普勒 (TCD) 屏气试验检查。剔除合并抑郁焦虑症或精神疾病、甲状腺功能减退、脑炎或颅内外血管中重度狭窄者, 共入选150例。

1.1.2 分组标准:

参照Petersen等[4]诊断标准及2007年中国血管性认知功能障碍专家共识中提出VCIND的诊断标准[5], 根据主诉、症状及相关临床量表结果, 将全部受试者分为正常对照组、VCIND组及MCI组。

正常对照组: (1) 无明显记忆力下降或其他认知功能减退主诉; (2) 神经心理学测验证实认知功能正常, 蒙特利尔认知评估量表 (Mo CA) 评分>26分, 临床痴呆评定量表 (CDR) 得分为0。

VCIND组: (1) 不符合痴呆诊断标准, 日常生活行为正常, 日常生活能力量表 (ADL) ≤26分、社会功能活动调查 (FAQ) ≤5分, CDR≤0.5; (2) 认知损害被认为是血管性、有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据; (3) 有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据; (4) 有血管性危险因素, 但不含仅有血管性危险因素而无梗死或缺血体征者。

MCI组: (1) 有记忆障碍或其他认知障碍且持续≥3月 (有家属或知情者证实) , Mo CA<26分; (2) 总体认知功能正常; (3) 尚未达到痴呆程度, 日常生活行为正常, ADL≤26分、FAQ≤5分、CDR≤0.5。

以上3组患者在性别、年龄及文化水平上均无统计学差异 (P均>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 神经心理学评估:

采用Mo CA评价认知功能, ADL、FAQ、CDR作为筛选和研究对象分组使用。

1.2.2 屏气试验:

采用深圳理邦CBS-ⅡTCD检测仪, 操作参照文献[6]。BHI= (屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度/静息状态平均血流速度) ×100/屏气时间[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料用±s表示, 组间差异采用成组t检验。计数资料组间比较用卡方检验。变量间相关分析用Pearson线性相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血管危险因素的比较

MCI组和VCIND组高血压、高血糖以及高血脂的患病率均显著高于对照组 (P<0.01) 。MCI组和VCIND组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, **P<0.01

2.2 各组患者BHI比较

MCI组和VCIND组BHI分别为 (0.90±0.16) %/s和 (0.87±0.19) %/s, 均明显低于对照组的 (1.37±0.22) %/s (P均<0.01) 。MCI组和VCIND组BHI比较无统计学差异 (P>0.05) 。

2.3 Mo CA评分与BHI的相关分析

经相关分析, Mo CA评分与BHI呈正相关 (r=0.803, P<0.01) 。见图1。

3 讨论

有研究显示心血管危险因素越多, 发生痴呆的危险越高, 本研究发现在高血压、高血脂、糖尿病等血管危险因素方面, MCI组、VCIND组与对照组均有显著差异, 提示认知功能的减退与多种血管危险因素有关。MCI组与VCIND组间比较无差异, 说明血管危险因素不单对血管源性的轻度认知损害有影响, 还可能是MCI患病的危险因素[7]。

CVR是指脑血管自身所具有的收缩及舒张调节能力, 它对维持稳定的脑血流量具有重要意义, 是反映脑储备功能的重要指标。本研究结果显示MCI组和VCIND组BHI值均明显低于对照组, 说明MCI组与VCIND组颅内微小血管受损, CVR下降, 可能引起脑组织的灌流异常, 使相应的供血区域缺血缺氧, 脑功能受到抑制, 皮层对信息认识、整合等过程发生障碍, 认知反应和处理能力降低。Stefani等[8]报道多种痴呆亚型中, 血管反应性检测指标BHI值显著降低, 认知功能分值与BHI的减少显著相关。本研究发现Mo CA评分与BHI呈正相关, BHI值随认知功能减退而下降。一项对53例AD患者认知功能和脑血管储备功能进行为期1年的随访研究发现, BHI值与认知功能评分有良好的相关性 (r=0.519, P=0.001) [9]。在其他神经影像学研究方法中也证实了颅内微小血管的舒张功能随认知功能障碍的加重而下降[10]。Zavoreo等[11]针对颅内动脉粥样硬化亚临床患者认知和血流动力学研究发现BHI值下降是认知损害的预测指标, 表明脑血管储备能力降低可能参与了认知功能障碍的发生发展过程。

研究发现, 脑血流动力学的改变可以早于症状出现之前存在, 积极改善这些患者脑组织的血供能在一定程度上延缓痴呆的进程。TCD结合屏气试验简便易行且无创, 并可动态追踪, 对有血管危险因素的人群进行脑微血管病变的筛查和对存在CVR减退的患者及时干预, 对防止和延缓痴呆的发展有一定的临床意义。

参考文献

[1]王晔, 顾慎为, 周展红, 等.轻度认知障碍患者的经颅多普勒屏气实验临床研究[J].神经疾病与精神卫生, 2009, 9 (6) :484-487.

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[6]马欣, 华扬, 凌晨.应用过度换气指数评价脑血管反应性[J].中国脑血管病杂志, 2007, 11 (4) :505-508.

[7]张宝和, 王吉, 孙洪良, 等.离退休老年男性轻度认知障碍患病率分析[J].实用老年医学, 2013, 27 (5) :417-423.

[8]Stefani A, Sancesario G, Pierantozzi M, et al.CSF biomarkers, impairment of cerebral hemodynamics and degree of cognitive decline in Alzheimer's and mixed dementia[J].J Neural Sci, 2009, 283 (1/2) :109-115.

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[10]De Reuck J, DecooD, Marchau M, et al.Position emission tomography in vascular dementia[J].J Neurol Sci, 1998, 154 (1) :55-61.

轻度认知功能障碍 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月~2013年8月收治的65例老年轻度认知功能障碍患者作为临床研究对象, 根据住院尾号的偶数将其分为A组 (34例) 和B组 (31例) , 其中, 男36例, 女29例, 年龄78~92岁, 平均年龄 (83.51±2.45) 岁;平均受教育程度 (9.41±4.35) 年。两组患者在性别、年龄以及受教育程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:伴有主观记忆力减退症状、病程超过3个月、MMSE得分为19~28分、日常生活能力量表得分少于26分的患者。

排除标准:排除受到特定因素影响导致发生的认知功能减退、不满足痴呆诊断标准的患者。

1.3 方法

A组患者采取丁苯酞 (石药集团恩必普药业有限公司;国药准字H20050298) 治疗, 0.2 g/次, 3次/d;并对患者进行健康指导和生活干预, 疗程为1年;B组患者仅进行健康指导和生活干预, 观察1年。

1.4 认知功能评测

将MMSE作为主要评测工具, 主要包括时间、地点定向、语言、即刻听觉词语记忆以及心算等内容, 测试时间约为10 min, 共30分。

1.5 统计学方法

本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, A组患者的MMSE评分显著高于治疗前 (P<0.05) ;B组患者的MMSE评分与治疗前相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组患者的MMSE评分明显高于B组 (P<0.05) 见表1。

注:两组患者的MMSE评分对比, P<0.05

3 讨论

认知功能障碍属于精神异常精神类疾病, 患者的认知存在缺陷或者异常。认知指的是人脑在接收到外界信息后, 经过加工处理, 转变为一种内在心理活动, 进而获取知识或者应用知识的过程, 其包括语言、记忆、执行、理解判断、视空间以及计算等各个方面[2]。认知障碍指的是认知功能中存在一项或者多项受损, 且对个体的社会能力、日常能力产生不良影响。轻度认知功能障碍是一种对年龄、教育程度的认知功能状态或者记忆, 不能将其诊断为痴呆, 日常生活能力完善的亚临床状态。对轻度认知功能障碍进行诊断时主要运用量表对其损害程度进行评估, 本组研究中运用的简易精神状态检查表 (MMSE) , 着重对一般认知功能进行筛查, 对痴呆进行初步诊断, 具有敏感性好、短小的特点, 较实用, 主要筛查项目包括记忆力、计算力、语言能力、时间、视空间、定向力及运用功能等, 在临床应用广泛[3]。

有研究表明, 轻度认知功能障碍患者同时具有轻度其他认知障碍或记忆障碍, 对日常生活无明显严重不良影响, 但患者处于正常与轻度痴呆中间环节的一种特殊临床状态, 日后朝痴呆转化的年转化率可达到15%[4], 但即使是经过治疗好转的患者, 由于其病情介于不稳定状态, 日后仍有发展成为完全痴呆的风险, 因此在轻度认知障碍的早期, 患者即应尽早开始干预治疗。非药物治疗主要包括积极控制风险因素、改善生活方式及认知训练等, 同时应用药物治疗, 如丁苯肽。丁苯酞能够对急性缺血性脑损伤的病理环节进行阻断, 调整脑能量代谢, 缩小脑梗死, 缓解脑水肿, 加大缺血区血流量, 最终有效改善脑梗死患者的神经功能缺损症状。在本组研究中, B组患者进行常规治疗, A组患者采取丁苯酞治疗, 治疗后, A组患者的MMSE评分显著高于治疗前 (P<0.05) ;B组患者的MMSE评分与治疗前相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组患者的MMSE评分明显高于B组 (P<0.05) 。

综上所述, 对老年轻度认知功能障碍患者采取丁苯酞治疗, 能够有效改善患者的认知功能, 值得临床推广。

参考文献

[1]臧福才.丁苯酞治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效及脑电功能评价.中国医药指南, 2013, 11 (14) :261-262

[2]刘森, 王长福, 郭亚, 等.丁苯酞对轻度认知功能障碍患者的治疗作用及机制.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (13) :6-7

[3]谢勇, 陶先明.尼麦角林治疗老年轻度认知功能障碍疗效观察.中国社区医师, 医学专业半月刊, 2009, 03 (11) :20-21.

轻度认知功能障碍 篇7

1 资料与方法

1.1 诊断与纳入标准

符合MCI的诊断标准[2],简易精神状态检查表(MMSE)得分在24分~26分,无明显听力、视力和意识障碍,能配合完成全部检查与治疗,文化水平在小学以上,神经系统检查未见阳性体征,颅脑CT/MRI排除脑血管疾病,无脑外伤、酗酒、吸毒史。

1.2 排除标准

在3个月内发生过急性脑血管病,Hachinski缺血评分>4分,合并严重心、肝、肾功能不全,合并帕金森病、亨廷顿病、皮克病等可继发痴呆的疾病,合并严重抑郁,用药前1个月内服用过维生素补充剂或对认知功能有因影响的药物。

1.3 一般资料

入选2006年1月—2006年12月在青岛市老年大学入学或在青岛市老年福利院入住的90例MCI病人,其中男38例,女52例,年龄65.31岁±7.93岁(45岁~78岁)。将入选病人随机分为3组,3组间年龄、性别分布与MMSE分值无统计学意义,具有可比性。

1.4 治疗方法

将入选病人随机分为脂欣康组、维生素E组与联合干预组,每组各30例,脂欣康组给予脂欣康胶囊[济南孟氏生物科技研究所出品,卫食健字(2001)第0010号],3粒/次,3次/日;维生素E(vitamin E,VitE)组给予VitE胶丸口服,2粒/次,3次/日;联合干预组同时服用脂欣康与VitE,用量同前,均连续服药90 d。

1.5 观测指标

分别于干预前与干预3个月末进行MMSE评估,评定时间定向、地点定向、即刻记忆、延迟回忆、注意与计算、语言项且得分与总分;清晨采集空腹血,使用全自动生化分析仪,检测干预前后血清三酰甘油(TG)与总胆固醇(TC)。如干预过程中出现严重不良反应不能耐受者退出观察。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,采用 t 检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后MMSE评分比较

脂欣康组的注意与计算、延迟回忆及MMSE总分成绩较干预前有显著提高(P<0.05或P<0.01);维生素E组MMSE各单项与总分干预前后比较均无显著变化(P>0.05)。干预12周后3组MMSE评分比较显示,联合干预组评分最高,其次是脂欣康组,维生素E组评分最低,联合干预组、脂欣康组与维生素E组的差异经统计学分析有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

2.2 血脂检测结果(见表2)

3 讨 论

国外目前还没有经过政府批准的、专门针对MCI的药物,意大利一项有关MCI用药的临床调查[3]显示,57%MCI与27%AD病人接受VitE治疗,接受胆碱酶抑制剂治疗的MCI病人有27%,接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)与benzodiazepines治疗的有27%与9%。国内主要是将抗痴呆药物应用于MCI的治疗中,也取得了一些疗效[4,5]。中医药具有用药相对安全、疗效肯定、毒副反应少等优势,在传统中医学古籍中,就多有应用中药增强记忆、提高智力以及治疗认知功能障碍性疾病实践的记载,从而为在中药领域开发治疗认知功能障碍的新药提供了方向与理论支持。复方中药制剂脂欣康胶囊由人参、银杏叶、三七、绿茶提取物和牛磺酸组成,功能益气养心健脾,活血通络,化痰降浊,为补通结合,标本兼顾之剂。本研究发现,给予脂欣康干预3个月后,MCI病人的血清三酰甘油、总胆固醇明显下降,而维生素E组未见明显降脂作用;量表评估结果显示,接受脂欣康干预的MCI病人的认知功能得到了较为明显的改善,疗效优于VitE,与VitE的联合应用疗效优于单独用药,表明脂欣康与VitE之间可能有协同或增效作用。脂欣康胶囊具有活血化瘀、化痰通络的功效,能够降低血液黏度、降低血脂、改善血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、保护血管内膜[6,7],进而改善脑细胞的生存微环境,这可能是其改善MCI病人认知功能的潜在作用机制。

参考文献

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[6]张文高,郑广娟.脂欣康胶囊抗载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化形成作用[J].生物医学工程研究,2003,3:54-56.