中年高血压患者（精选8篇）
中年高血压患者 篇1
高血压是一种以体循环动脉血压增高为主的临床症侯群, 是多种心脑血管疾病的重要病因及危险因素, 影响重要脏器, 如心、脑、肾的结构与功能, 迄今仍是心脑血管疾病死亡的重要原因之一。对于高血压患者而言, 药物治疗是控制血压在正常范围的有效方法, 徐萍[1]等人的调查结果显示, 297例高血压患者中, 99例有良好的药物治疗依从性, 占33.33%;198例患者依从性差, 占66.67%。虽然现在的降压药已能使90%以上的高血压患者血压降至正常, 但目前高血压的控制情况并不理想, 而患者服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因[2], 该病对患者的生活质量有着一定的影响, 因此患者掌握科学的服药方法至关重要, 加强健康教育是护理方面的重点工作之一。本文对我院68例中年高血压患者进行了用药依从性的调查, 现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
从2012年8月—2013年7月我院神经内科住院患者确诊为高血压的患者中随机选取68例中年患者, 其中男45例, 女23例, 年龄35岁~44岁, 平均年龄39.5岁。合并脑梗死5例, 脑出血3例, 均符合高血压诊断标准。
1.2 方法
采取向家属调研以及问卷调查的方式对患者用药依从性的原因进行具体分析。
2 结果
本组中年高血压患者用药依从性佳为38%, 用药依从性差所占的比例为62%, 说明中年高血压患者用药依从性差的现象普遍存在, 与中年人作为社会和家庭中流砥柱的双重压力有关。影响用药依从性的因素调查结果见表1。
3 讨论
3.1 中年高血压患者用药依从性差的原因分析
3.1.1 对疾病重视不够, 不能定时服药
调查中依从性差人数占62%, 这与患者所处的年龄段有关系。中年人是社会的中坚力量, 现代社会的激烈竞争和快节奏的生活方式, 使得其身心压力过大, 同时又是家庭的中流砥柱, 中年人承担着工作和生活的双重压力, 以至于使他们忽视了自己的健康。在调查中发现有部分人忘我地工作, 故使服药的依从性大大降低。有2例患者是因为在医院陪护长辈没有定时服药, 再加上劳累而血压急剧升高;还有1例患者是火车列车员, 工作性质导致其生活不规律, 从而造成服药的依从性差。
3.1.2 家庭经济因素
调查中没有经济压力的占50%, 有经济压力占50%, 中年人在家庭中承担着赡养长辈和养育子女的重任。有效控制血压需要坚持长期服药, 最好是联合用药, 不过药物的价格也在不断升高。因此, 所需的药费就是一笔不小的开支, 这对于一些农村、下岗职工等家庭经济来源有限的患者来说, 无疑是一笔不小的开支, 使他们难以承受。同时也增加了患者的心理压力, 从而无法按时用药治疗。
3.1.3 对药物的治疗产生一些误区
经过调研总结, 我们发现高血压患者对疾病普遍存在着一定的误区, 如未经测量依靠自己的主观感受来估测血压, 而造成不正确用药, 是导致漏服的一种原因。还有一部分患者觉得自己年龄还不大, 想依靠锻炼、保证充足的睡眠、低盐低脂饮食、适当参加一些文体活动、戒烟限酒等使血压控制到正常;即使降不到正常, 他们也不愿意用药, 或者服一些中药、保健药等, 惧怕药物副作用。
3.1.4 医护人员的健康宣教不完善
对于高血压的危害及并发症, 完全不了解及部分了解的人数分别占12%, 20%。他们不知道血压控制不好时, 将会对心、脑、肾、血管、眼底动脉带来危害。分析原因为医护人员没有及时向患者做疾病知识宣教, 没有引起患者的高度重视, 以取得患者的配合。
3.2 对策
3.2.1 加强医护人员宣教力度, 提高患者对自身疾病的认识
①医务人员做好耐心细致的宣教工作, 是治疗成败的关键。不仅要教育好患者, 同时还要教育好家属, 使他们认识到高血压是无声杀手, 是终身疾病, 需终身用药, 持之以恒。②消除怕麻烦的错误思想, 并要长期执行。③养成良好的就医行为, 如有不适及时就医。④合理、规律用药, 可提高生活质量, 延长寿命。⑤住院期间利用一切机会, 让患者了解自己的病情及治疗情况, 让患者知道血压波动过大比持续高血压更危险, 因此必须遵医嘱用药, 不得擅自增加或减少药量, 一定要使血压24 h都维持在稳定的范围内。医护人员随时宣教, 使患者意识到坚持服药的重要性及血压控制不稳定所带来的危害和并发症。同时鼓励患者探访神经外科高血压并发脑出血术后患者、心内科由于血压控制不好引起心脏方面疾病患者, 以及眼科一些高血压眼底动脉硬化后引起视力障碍患者, 从而引起其重视, 从而积极主动地配合治疗。出院时发放出院指导, 涵盖高血压患者健康宣教的各项内容:如高血压患者饮食、运动、用药、自检、回访等, 还有主管医生和责任护士以及科室联系电话, 如有问题可随时咨询。
3.2.2 尽量避免使用贵重药品, 减轻患者的经济负担[3]
根据患者自身的病情和家庭经济承受能力, 制定个体化方案, 为患者选择成本低、副作用小、长效的降压药, 有利于长期坚持服药, 从而有利于提高患者的用药依从性。
3.2.3 建立良好的医患关系
医生根据患者的病情, 选择有效的药物治疗, 减少不良反应, 从而加强患者的信任和求医行为。护理人员以良好的服务态度, 耐心讲解患者提出的问题, 同时应努力提高自身业务水平, 更多地为患者提供健康知识。
3.2.4 简化治疗方案, 建立完善的社会-家庭支持系统[4]
高血压患者需要长期服药, 所以在保证疗效的基础上, 应尽量选用每日1次的长效药, 有助于患者按时用药, 同时也避免担心多种药物带来的副作用。加强患者亲属的监督作用, 关心爱护患者, 增强患者战胜疾病的信心。同时, 社会也要关注中年高血压患者这一群体, 宣传更多的健康教育知识, 让患者关注自己的健康, 从而提高用药依从性。
3.2.5 心理护理
大量研究资料证实, 高血压是一种心身疾病, 大多数患者存着不同的心理问题, 根据患者的自身情况采取有效的护理措施, 能够使其树立战胜疾病的信心, 正确认识长期服药的重要性, 提高用药依从性。
综上所述, 在对高血压患者进行治疗的同时, 采取行之有效的健康教育措施, 能够让患者更多地了解相关知识, 从而更好地参与到治疗当中;能够从自身寻找原因, 真正改变不良生活习惯, 树立治疗信心, 接受药物治疗更加及时, 从而达到二级预防的真正效果, 延缓病情进展, 提高生活质量, 减轻家庭和社会负担。
参考文献
[1]徐萍, 王轶娜, 胡月亮.提高老年高血压病人服药依从性的护理对策[J].吉林医学, 2010, 26 (11) :1158-1159.
[2]苏兰芬.高血压患者的生活干预与护理[J].基层医学论坛, 2014, 18 (9) :1139-1140.
[3]乔更生, 赖雪莲, 杜新敏, 等.社区干预对高血压患者影响的效果分析[J].基层医学论坛, 2013, 17 (22) :2873-2875.
[4]寸丽菊.健康教育对高血压患者服药依从性的效果评价[J].基层医学论坛, 2014, 18 (3) :351-352.
中年女性血压波动多是激素惹祸 篇2
中年女性高血压患者大多正处于更年期阶段。有些人出现身体多部位的不适：乏力、心悸，精神状态易受外界环境的影响，经常处于高度敏感状态，有时甚至外界的一点声音都可以造成心动过速、心慌，而这些症状在降压治疗后仍难以纠正。少数人由于心脏的症状比较重，药物治疗又不明显，而被误诊为冠心病。
血压波动是激素变化惹的祸
更年期高血压患者有时会出现两种情况：一是有些更年期女性以前没有高血压，但在神经内分泌紊乱的情况下，会出现血压增高。而这一时期高血压的特点是血压不稳定，情绪激动时血压明显增高，在生活和工作环境稳定的情况下，血压又恢复正常。所以以往无高血压的更年期女性，若在这时发生血压增高，调整自己的心态和稳定情绪是控制高血压的关键。
二是本身已患高血压的患者，在更年期阶段血压变化大，忽高忽低，药物控制效果不佳。这种情况常被患者误认为自身疾病正在加重，而造成心理负担，实际上有时是更年期体内激素水平的变化惹的祸。所以，此时不但要坚持药物治疗，更重要的是调节好心理状态。
心理负担加重高血压
少数更年期妇女由于雌激素水平下降速度较快，血压升高明显，以收缩压（高压）上升为主，舒张压（低压）改变较少或无明显变化。有些人由于收缩压高而舒张压并不高而自行停服降压药，担心药物会进一步降低舒张压，结果反而导致了血压的进一步增高，这又加重了病人的心理负担，如此形成恶性循环。实际上，坚持药物治疗对控制高血压起着重要作用。
五十来岁的更年期妇女，正处于高血压相关发病因素——动脉硬化出现的年龄，若发现血压升高后不积极治疗，或生活中不注意节制，血压就会持续明显地升高，甚至引起大脑、心脏、肾脏的病变，造成严重后果。
对待更年期高血压，心理调整和生活方式改善非常重要，必要时可以辅以药物治疗。据《北京日报》
中年高血压患者 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月—2011年10月, 我院内科门诊体检并确诊60例原发性高血压患者, 男30例, 女30例, 年龄40岁~50岁, 平均年龄45岁, 收缩压 (155.8±15.7) mm Hg, 舒张压 (99.8±8.7) mm Hg, 患者生活均能自理。均符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会 (WHO/ISH) 的诊断标准, 并排除有严重精神和躯体疾病、继发性高血压, 且不伴有严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、脑梗死患者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
本组60例原发性高血压患者均自愿接受干预前后的自制问卷调查, 采用面对面调查方法, 分别就家族史、日常运动、饮食习惯、用药情况等内容进行询问并准确记录。
1.2.2 成立高血压护理干预小组
小组成员共有3名护士, 2名医师, 设立1名组长。干预小组护士基本条件:5年以上护理工作经验的注册护士, 对患者服务态度一贯良好, 有较强的人际交往能力和语言沟通能力, 能够熟练掌握原发性高血压相关知识和具体治疗措施。
1.2.3 建立个人健康档案
本组60例原发性高血压患者均建立健康档案, 并由专人保管, 包括姓名、性别、年龄、身高、体重指数、血压、血糖和心血管疾病等情况, 调查患者家族史, 高血压疾病认知情况、日常饮食、运动、配合治疗态度、吸烟率和酗酒率、患者治疗服药的依从性, 包括药物名称、剂量、用法等情况记录在档案内, 并计算机存档, 与患者建立固定联系。
1.2.4 干预形式
根据所掌握的情况, 确定患者及家属的需求, 每周二下午进行1次专题讲座, 对有阅读能力的患者发放原发性高血压宣传资料, 以电话形式对患者每周随访1次, 询问患者服药情况、高血压控制情况、生活方式等并进行个体化指导, 半年后再次询问和体检, 并采用自身前后对照。
2 综合护理干预措施
2.1 原发性高血压的健康教育
开展各种形式的健康知识宣教, 每周二下午进行专题讲座并邀请电视台转播, 内容包括: (1) 高血压基础知识; (2) 高血压的危险因素如不合理饮食、肥胖、过量饮酒、吸烟等; (3) 饮食和运动知识; (4) 自我保健知识; (5) 督促按时监测血压。根据患者接受能力的高低及对现有知识的掌握程度, 对个别患者给予耐心细致的解答和指导, 组织患者及家属集体观看高血压健康知识的影像讲座, 印发宣传手册, 以提高患者预防疾病的意识。
2.2 生活方式干预
影响血压的不良行为和生活方式包括不合理饮食、肥胖、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力。高血压是一种与生活方式密切相关的疾病, 改变患者的不良生活习惯是一项长期而艰巨的工作[2]。
2.2.1 饮食干预
发放健康处方并向患者讲解, 坚持低盐饮食, 高血压患者盐摄入量以≤6 g/d为宜, 并平均分配到一日三餐之中, 饮食口味较重者要少吃海鲜等含钠盐较高的食物, 并要求家属督促限盐。养成良好的饮食习惯, 应少食多餐, 禁暴饮暴食, 应少吃甜食, 进低脂肪、低胆固醇食物, 保证足够钾、钙的食入, 富含钾的食物可以对抗钠所引起的血压升高和血管损伤的作用, 富含钙的食物可增强骨质、维持细胞的通透性。多食粗粮及含粗纤维的新鲜蔬菜, 以改善肠蠕动, 避免便秘。
2.2.2 禁烟
本组病例中有36例吸烟的患者, 劝其禁烟, 指导患者想吸烟时可采取措施尽量予以推迟, 回避吸烟场所, 因烟雾中的尼古丁刺激机体产生儿茶酚胺, 降低抗高血压药物的疗效。记录高血压患者的吸烟状态, 在每次与患者接触中实施简短的禁烟干预, 劝其禁烟或吸烟量少于5支/d, 逐步减少吸烟的数量, 最终达到3个月后禁烟。
2.2.3 限酒
饮酒能使心率加快, 血压增高, 增加对降压药的抗药性, 因此应尽量少饮酒, 建议每日饮酒量小于20~30 g, 女性应少于10~15 g[3]。对20例饮酒患者, 嘱其限制饮酒。
2.2.4 增加运动
指导患者进行规律有氧运动, 每天不少于30 min, 每周至少3次, 如散步、打太极拳、登山等。要循序渐进, 开始1 d 1次, 30 min/次, 以后可2次/d, 30 min/次。
2.3 心理护理干预
首先告诉患者高血压是终身性疾病, 一定要树立战胜疾病的信心和恒心。对心理有压力和心理不平衡的患者, 要给予耐心疏导, 培养自控能力。对易激惹、易暴躁的患者, 指导其加强修养, 进行放松, 如:放松静望、听音乐等, 家属的疏导和支持可提高治疗的效果。对25例精神压力大、情绪不稳定的患者帮助其分析原因并有针对性地进行疏导, 并让家属配合, 保持良好的心态。
2.4 药物治疗的干预
指导患者遵医嘱按时按量服药, 不能随意增减剂量, 或擅自停药或换药, 建议其将药物放在能看到、明显的地方, 设置闹铃提示方式或准备一个标有服药时间的药盒。向患者及家属讲明降压药的名称、剂量、用法和副作用以及注意事项, 促使患者合理用药。大多数的心脑血管事件易发生在凌晨, 与凌晨血压增高现象密切相关, 日间服用降压药后, 至次日凌晨其有效血药浓度已降到24 h最低水平, 而此时人体的血压迅速上升。魏豫东等研究表明[4]:睡前服药可以安全有效地控制清晨血压迅速升高, 而不会造成夜间血压过度降低。本组25例高血压患者属于非杓型高血压患者, 采取早晚各服1次降压药的给药方式可保证清晨时段有较高的血药浓度, 从而降低心脑血管事件的发生率。
2.5 正确自测血压
教会患者及家属掌握测量血压的方法及注意事项, 首先要选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计。应做好“四定”原则, 及时监测血压的变化, 并备好小本做好记录。
3 效果评价
对60例中年高血压患者进行为期1年的系统化综合护理干预, 比较干预前后患者高血压健康知识知晓率、行为控制率、服药依从率、血压控制率情况。
4 结果见表1。
5讨论
5.1综合护理干预可提高高血压患者健康知识知晓率。通过开展有针对性的各种形式的健康知识宣传, 可显著提高患者和家属对高血压相关知识的掌握程度, 本组患者均能正确认识自身疾病, 坚持治疗, 收到了较好的效果。
5.2综合干预治疗可纠正不良生活方式。本组病例通过对高血压危害因素进行干预, 纠正了不良生活方式, 患者可以做到合理饮食、控制食盐量、戒烟、限制饮酒、坚持运动, 保持心态平和, 减少了药物的种类和剂量, 未服药患者通过改变生活方式使血压控制良好。
改变多年养成的不良习惯并非易事, 通过循序渐进的指导, 使患者慢慢适应, 自觉接受。
5.3综合干预治疗可以提高遵医嘱服药的依从性。本组中多数患者不遵医嘱服药的主要原因是对药物疗效、作用、副反应不了解;不规则服药主要是经常忘记吃药, 血压高时服药, 正常后认为没有必要服药。通过讲解药物知识、定期随访、监测血压, 提高了治疗的依从性:未服药的患者消除了对药物疗效和副反应的顾虑;经常忘记服药、漏服的患者, 均能做到按时服药。教会患者及家属正确的血压测量方法, 协助其制定测血压记录表, 使患者清楚自己的疾病程度, 从而意识到服药的重要性, 以便更好地控制血压。高血压患者只有很好地遵从医嘱, 才能实现长期持续控制血压达标, 减少心、脑、肾等主要器官并发症的发生, 提高生活质量[5]。
5.4综合护理干预可有效控制血压。研究结果显示, 经过综合护理干预后, 患者血压明显降低, 良好的生活方式、健康的心态有利于控制血压, 增强患者战胜疾病的信心, 充分调动治疗的依从性, 对于延缓和防止心、脑器官并发症的发生, 提高患者生活质量十分有效。
综上所述, 通过对高血压患者实施有计划的、连续的综合护理干预, 能够提高患者对高血压疾病的知识水平, 改变不良生活方式。因此, 笔者认为, 要改变我国高血压疾病的防控现状, 长期加强高血压健康知识宣教和综合护理干预至关重要。
参考文献
[1]苏婉霞, 杨春旭.高血压病多因素社区干预研究进展[J].现代护理, 2007, 13 (22) :2112-2114.
[2]谷秀萍.护理干预在原发性高血压患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2007, 10 (11) :1337.
[3]张芸, 张刚.社区高血压患者治疗依从性调查[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (1) :33-34.
[4]魏豫东, 童素梅, 于桂香, 等.不同给药时间对非杓型高血压病患者血压影响的探讨[J].护士进修杂志, 2010, 25 (22) :2023.
中年高血压患者 篇4
1资料与方法
1.1一般资料:抽选社区2014年9月-2015年3月中年高血压病患160例, 经相关辅助设备检测所有病患均确诊为高血压病。男性病患90例, 女性病患70例, 平均年龄为 (41.5±3.8) 岁, 认知能力良好, 没有严重的认知功能障碍。
1.2方法
1.2.1设计自我健康管理和其影响因素问卷:自我健康管理问卷中应包括的内容有病患的年龄、性别、文化程度、发病时间、家族遗传病史等基本信息。影响自我健康管理因素问卷中应该包括病患的日常生活如饮食、锻炼情况、情绪控制、处理身体不良反应的措施和沟通技巧等。
1.2.2设计高血压疾病知识和生活态度问卷:高血压疾病知识问卷应包含病患对高血压其疾病基础知识、发病原因, 疾病治疗方法等。生活态度问卷涉及的内容应有病患的饮食习惯、锻炼情况、用药治疗情况和日常血压监测情况等。
1.3评定标准:根据国际对于慢性病自我管理研究表作为评定标准[3], 其中, 日常生活管理满分为20分, 病症认知满分为20分, 疾病治疗管理为30分, 自我健康管理总分数是三项之和。
1.4统计学方法:通过SPSS19.0对治疗数据进行统计研究, 采用X2进行验证, 经软件计算, 假如P<0.05具有统计学研究价值。
2结果
病患自我健康管理能力现状中, 病患在自我健康管理中各项指标中分数情况分别是:日常生活管理 (11.39±4.12) 分, 病症认知管理 (11.79±3.11) 分, 疾病治疗管理 (19.39±2.69) 分, 自我健康管理总分数是 (42.57±9.92) 分;而影响病患自我见管理的主要因素问卷中, 影响日常生活管理的主要因素是病患的文化程度和生活态度;影响病症认知管理的主要因素是高血压疾病知识;影响疾病治疗管理的主要因素是家族病史P<0.05。
3讨论
通过积极引导病患参与自健康管理的方式, 可以达到健康知识的宣传, 提高病患控制疾病的能力和配合治疗的积极性。问卷结果显示, 病患在日常生活管理和病症认知等自我健康管理得分情况不佳, 而影响自我健康管理的主要因素多半是病患生活态度不积极和对疾病知识缺乏, 因此需要实施一定的教育干预措施提升病患的疾病认知意识和自我管理的能力, 进而有效控制病情的发展。另外, 应加强控制病患在饮食、用药治疗和体能锻炼, 通过健康良好的生活习惯, 加快疾病的治愈速度。可以通过发放高血压健康教育知识手册, 帮助病患了解更多的高血压疾病知识, 进而防范高血压病。在上文的调查数据显示, 社区内中年高血压病患的自我健康管理意识需要改善可提供针对性的教育干预。
摘要：目的:分析社区中年高血压病患自我健康管理能力现状探讨其主要影响因素。方法:抽选社区2014年9月-2015年3月中年高血压病患160例, 采用自我管理能力问卷和主要影响因素问卷的方法调查。结果:问卷结果显示, 其中, 病患自我健康管理总分数是 (42.57±9.92) 分;影响自我健康管理的主要因素是高血压疾病知识和生活态度P<0.05。结论:社区中年高血压病患的自我健康管理情况不佳, 高血压疾病知识、生活态度、文化程度和家族病史是影响健康管理的主要因素。
中年高血压患者 篇5
关键词：中年人,体质量指数,高血压,血脂,血糖
肥胖是因脂肪层过厚, 体内三酰甘油囤积过量而出现的一种状态。WHO表明, 肥胖是一种危害人体健康的慢性疾病, 同时也是致残、过早死亡、影响人类生命质量的全球化卫生问题。在1948年, WHO将肥胖列入疾病行列, 并表示肥胖是心血管病、2型糖尿病、中风、部分癌症、高血压等的危害因素之一。社会的进步, 离不开中年力量人群的发展, 所以, 中年人的健康情况直接影响了社会经济及生产力的状态。而体质量指数 (BMI) 属于临床检测较为容易且预测性较好的指标, 因此, 本文通过对部分中年人的临床资料进行分析, 探讨中年人BMI与高血压、血脂及血糖关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月-2012年5月我院健康体检的中年人2446例, 男1443例, 年龄36~54 (43.5±0.2) 岁;女1003例, 年龄35~53 (42.2±0.5) 岁。所有体验人员均在知情状态下配合本次调查。
1.2 方法
根据医院体检流程进行体检, 来院体验者先稍作休息, 待情绪稳定后, 在护理人员陪同指引下到达各科室, 由专业医师进行临床指标检查。
1.3 观察指标
(1) BMI:以体检人员的身高及体质量进行计算。依照2001年我国成年人肥胖与超重BMI标准[1], 正常为BMI<24kg/m2;超重为BMI 24~28kg/m2;肥胖为BMI≥28kg/m2。超重与肥胖为BMI异常, 赋值为1, 正常为0。 (2) 血压检测:采用常规袖套式检测血压, 收缩压 (SBP) ≥140mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 和 (或) 舒张压 (DBP) ≥90mm Hg。据国内外对高血压亚型进行分类, 单纯收缩期高血压 (SBP≥140mm Hg, DBP<90mm Hg) 并赋值1、单纯舒张期高血压 (SBP≥90mm Hg, DBP<140mm Hg) 并赋值2、收缩期和舒张期高血压 (SBP≥140mm Hg及DBP≥90mm Hg) 并赋值3, 正常为0。 (3) 血糖及血脂检测:体检人员在禁食12h后采集静脉血, 通过生化分析测定, 根据中国2型糖尿病2007年防治指南的诊断标准[2], 6.1mmol/L<空腹血糖 (FPG) <7.0mmol/L为FPG受损, 以上情况被称为高血糖, 赋值为1, 正常为0;有糖尿病史和 (或) FPG≥7.0mmol/L为糖尿病 (DM) ;根据中国成人血脂异常防治指南, 三酰甘油≥2.26mmol/L;血清胆固醇≥6.22mmol/L, 任意出现1种情况, 即为高血脂, 赋值为1, 正常为0。
1.4 统计学分析
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况分析
男性患者的BMI和超重、肥胖情况及超重和肥胖患者高血压发病率均高于女性, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
注:与女性比较, *P<0.01
2.2 不同性别高血脂、高血压、高血糖及超重、肥胖检出率比较
中年男性高血脂、高血压、高血糖和超重、肥胖检出率均高于女性, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
注:与女性比较, *P<0.05
2.3 BMI与高血压、高血糖、高血脂和三高综合征的关系
2446例中检出BMI异常1123例, 正常1323例。BMI正常人群高血压、高血糖、高血脂、三高综合征发病率均低于BMI异常人群, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
注:与BMI正常人群比较, *P<0.05
3 讨论
随着社会发展, 糖尿病、高血压等疾病的发病率也在快速增长, 逐渐趋于年轻化。中年人是国家与社会发展中重要的生产力, 而中年人也因经济压力或社会压力的增加, 过度的将精力用于工作中, 从而疏忽了自身的健康, 肥胖人群也呈逐年上升趋势, 男性更为明显。本结果表明, 在2446例体验者中, 中年男性超重及肥胖者占男性体检者的47.5%及12.9%, 女性超重及肥胖者占女性体检者的占22.0%及3.1%, 可见男性超重及肥胖现象要明显高于女性。同时男性中患有高血压、高血糖及高血脂的数量高于女性人群, 据有关资料报道, 这种现象是因多数中年女性处于绝经前期或更年期, 雌激素对于预防高血压、高血糖、高血脂有一定作用[3]。在本文中, BMI异常人群中, 高血压、高血糖、高血脂及三高综合征的患者发病几率相较BMI正常人群要明显升高, 且男性的升高比例高于女性。其原因是男性与女性出现的超重及肥胖相关, 同时又与中年男性多忙于工作、忽视健康、交际应酬多、保健意识差及生活方式不健康等因素有关。因此, 中年男性健康问题已成为不容忽视的问题, 需采取多条途径来树立健康意识, 增加保健常识, 转变不健康的生活习惯。
综上所述, BMI是临床上最易取得的指标, 也是代谢综合征的最鲜明的危险因素, 通过对生活中不健康的方式进行转变, 可有效的调控BMI的状态。所以, 适量运动、合理膳食、良好的生活习惯及工作方式, 将体质量控制于一个健康的状态, 可预防及减少不良慢性疾病的发病率, 保障人们身体健康。
参考文献
[1] 吴继卫, 张明霞.城镇职工体质指数及其与慢性病的关系[J].实用医学杂志, 2012, 28 (4) :652-654.
[2] 徐永太, 潘静静, 赵景志, 等.河南省某地区农村居民肥胖指标与血压及高血压的关系[J].郑州大学学报 (医学版) , 2012, 47 (1) :91-94.
中年癌症患者的心理护理及体会 篇6
1临床资料
2009年1月-2010年12月, 我科收治经病理或细胞学证实为癌症的中年患者79例, 男45例, 女34例, 年龄45～59岁, 平均年龄52岁, 其中肺癌16例, 食道癌14例, 鼻咽癌13例, 脑瘤10例, 乳腺癌11例, 宫颈癌9例, 直肠癌6例。全部患者均根据病情采用放疗、化疗、免疫等综合治疗。
2方法
对患者调查内容包括性别、年龄、职业、文化程度、家庭经济状况、婚姻及肿瘤诊断、心理状态等。同时对患者进行详细观察, 认真全面了解患者的心理反应, 进行总结分析。
3结果
不同年龄、不同性别、不同文化程度及家庭经济状况不同的癌症患者, 其心理反应是不同的。79例中年癌症患者均有恐惧心理且均有求知欲望。其中41例 (52%) 猜疑、疑心加重, 35例 (44%) 角色紊乱, 18例 (23%) 绝望。通过实施针对性的心理护理, 77例能积极配合治疗, 对生活充满信心, 2例晚期癌症患者能平静面对死亡。患者及家属满意率达100%。
4心理特点
4.1 恐惧
中年人患癌症后, 需离开工作岗位。住院后由于环境陌生, 接受新的检查和治疗, 均产生不同程度的焦虑、恐惧心理, 包括对疾病、疼痛、身体缺损及死亡的恐惧。表现为失眠、食欲下降、不安等, 担心治疗所需费用、治疗效果、放化疗带来的副作用。
4.2 猜疑、疑心加重
我国绝大多数是家属先得知患者患癌的消息, 患者怀疑医护人员和家人不对自己讲实话。平时十分注意医护人员和家属的言行, 感觉敏感, 身体稍有不适或放化疗的副反应, 就认为是病情加重。
4.3 角色紊乱
中年人角色突出, 当他们受癌痛折磨时, 身心压力复杂。担心家庭经济负担加重、子女的抚养、牵挂老人的赡养、考虑事业的发展等, 表现为沉默少语和情绪低落。中年癌症患者为了怕老人难以承受自己患癌的打击, 几乎都对老人隐瞒病情, 在他们面前强装笑颜, 而背后痛苦不已。
4.4 绝望
由于癌症早期自觉症状不明显, 中年人忙于工作, 轻微不适根本不在意, 待就诊时, 已侵犯神经或发生转移, 出现疼痛、出血等症状, 已到了晚期, 患者十分痛苦。部分患者失去治疗信心, 甚至产生轻生念头。
4.5 求知欲望
所有患者均有求知心理, 迫切希望能知道有关疾病治疗及愈后的相关知识。
5护理措施
5.1 用亲切友善的态度对待患者, 给予其心理上的支持
护理人员积极的情绪对患者有强烈的感染力, 同时护士必须有高度的同情心和责任感。护士应经常深入病房, 耐心倾听患者的苦衷, 理解患者的痛苦, 每次走进病房都面带微笑, 以宽容的态度对待患者的各种情绪, 语言轻柔, 避免不文明言语刺伤患者, 为患者做的细小工作如给患者拉拉被子, 不能起床时为患者倒开水等, 患者都会觉得亲切[3]。在与患者交谈时态度热情诚恳, 通过恰当的语言交流, 了解患者想些什么, 有什么需求, 并开导和帮助其解决问题。尽快使其适应病房环境及新的角色需要, 建立良好的护患关系, 使其产生信赖感。及时进行卫生知识宣教, 对各种检查治疗的目的、方式、副作用均耐心解释。护理人员要学会运用语言技巧, 根据癌症患者各阶段心理特点, 科学地运用语言的技巧和艺术性, 以饱满的热情、充沛的精神面貌表现在患者面前, 使患者获得勇气和信心[4]。
5.2 巧妙的暗示疗法
中年患者癌症敏感多疑, 最容易接受暗示, 巧妙和良好的言语暗示能使其明了事理, 树立信心、安定情绪, 变消极心理为积极心理, 从而对人体的生理活动给予良好积极的影响。因此, 护理人员每天走进病房的每一句话都是你今天的气色或精神状态好多啦之类的鼓励性言语, 给以暗示, 帮助患者维护精神和情绪的完整性, 使患者相信有高明的医生护士, 采取新的有效治疗和护理, 从而获得较大的期待效果[5]。
5.3 及时给予必要的认知重建和支持
癌症是一种慢性疾病, 中年人患病后, 希望得到医护人员理解, 理解其所患疾病十分痛苦, 需及时采取有效的治疗和护理措施, 还要理解他的顾虑, 给予心理上的支持。癌症的治疗往往不是一帆风顺的, 有时出现不良反应, 有的效果不明显, 这时患者对自己的治疗又失去信心, 情绪波动, 悲观失望, 甚至想放弃治疗。于是, 笔者帮助患者纠正不正确的认识和态度, 重建新的认识。每当患者的病情和思想情绪有变化时, 都及时做好认知重建和心理支持。患者中有13例患者在放化疗后血象急剧下降, 食欲和体力极差, 几次想停止治疗, 笔者就配合医生说服他们, 要求他们进一步坚定治疗的决心和信心, 并给他们解释正确的治疗方法, 经过一系列的对症治疗后, 果然治疗反应逐渐减轻, 按计划完成了治疗, 患者十分感谢。
5.4 安抚和社会支持
对中年癌症患者实施心理护理要有耐心和技巧, 单纯的说服难以奏效。护士应了解其内心矛盾, 劝导患者认真对待所患疾病, 既来之, 则安之, 积极配合治疗是当务之急。患者周围人员的情况, 尤其是家属的态度都会对患者的心理情绪发生重大的影响。因此, 凡是中年癌症患者来住院时, 笔者都特别注意了解他们的亲属关系, 在对患者进行指导和心理护理的同时, 寻求家属对患者的帮助, 使家属也能正确认识和对待癌症, 能随时配合促进患者的心理康复和治疗。让患者最亲近的家人陪伴身边, 并保持适宜的身体接触, 使其体会到并非独自面对不幸。指导家庭成员和朋友妥善安排患者所牵挂的事情, 尽量减少治疗期间的后顾之忧。凡是家属配合好的患者, 心理康复和癌症治疗的效果也好。
5.5 必要的病情保密和解释
对患者进行病情交代和解释时, 笔者都根据患者的医学知识水平、心理状况和家属的愿望而区别对待。凡是心理承受能力较强的患者, 都直截了当如实地向患者交代病情。估计患者不能很好承受时, 就暂时对其诊断保密或从轻交代其病情, 使他先安心治疗一段时间, 以后在选择适当的时机慢慢告诉他。与家属商议适时告知疾病诊断, 患者反而配合治疗, 容许其用适当方式发泄负性情绪。一旦这些患者发现自己被隐瞒而出现震惊、恐惧、悲观、失望等情绪时, 立即进行恰当的解释, 尽快使患者平静下来[6]。遇到一些患者问“我的癌症能不能治好?”之类的问题时, 采用折中灵活的话语使患者既有信心, 又能顺其自然。
5.6 克服患者的恐惧和绝望心理, 鼓励患者表达情绪和情感
中年人社会阅历深, 承受力相对较强, 应充分发挥主观能动性。介绍先进的医疗技术和设备, 癌症并非“不治之症”。首先应树立战胜疾病的信心, 对治疗缺乏信心是最大的危险。请同种已治愈癌症患者现身说教, 增强其治疗信心。护士要让患者懂得生活的意义, 为了事业和家庭克服癌症带来的悲观、失望。介绍身边的抗癌明星, 他们可在自己的工作岗位上继续成就事业, 尽家庭之责。鼓励患者表达情绪和情感, 根据体力适当地安排娱乐活动使患者精神有所依托, 从而有助于培养患者的自信心、价值感, 树立正确的生死观, 始终保持乐观的情绪, 同时癌症的治疗大多有破坏性, 在治疗前应向患者说明治疗的必要性、效果及可能发生的副作用, 使患者在心理上有所准备。在治疗期间耐心听取患者有关躯体和心理反应的陈述, 并给予解释, 鼓励其合理饮食, 适当锻炼, 完成力所能及的日常活动, 在自理中获得自尊。消除悲观情绪, 在稳定的情绪中积极配合治疗。
5.7 重视环境对心理的影响
病房内应清洁、整齐、空气新鲜, 保持一定的湿度, 定时通风, 以保持空气新鲜、无异味, 做好基础护理, 加强患者的舒适感, 有利于振奋患者的精神, 从而使患者保持良好的情绪。
6体会
现代医疗科技已经证实, 癌症不等于死亡。尽管人类在同癌魔抗争的过程中, 创造了极为丰富、有效的医疗技术与各类药物, 但任何医疗技术与药物都无法代替心理护理在治癌过程中的作用。健康的心态是健康体魄的基本保证, 乐观的精神是最好的治癌良药。中年癌症患者的心理状态千差万别, 心理护理应根据不同的患者有所不同, 但最终的目的都是帮助患者面对自身的疾病, 使患者保持积极乐观的心理配合治疗, 从而取得良好效果;同时, 在护理中强调护理人员要有诚心、爱心和真心, 让患者能够正视病情, 树立良好的信心, 将生存置于首位;其次, 护理人员还必须具备相当的社会学、伦理学和心理学知识, 并与护理实践结合起来, 操作时做到动作轻柔、熟练、敏捷, 使患者感到舒适安全, 这在癌症治疗中起到辅助和支持作用。通过临床护理工作得知, 肿瘤专业护士不仅要有过硬的技术本领, 而且要用一颗爱心去理解、关心患者, 因人施护, 对他们予以有效的心理护理, 以达到使中年患者延长生命, 减轻痛苦, 提高生存质量的目标。
参考文献
[1]尤黎明, 吴瑛, 主编.内科护理学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2006:6.
[2]阎馨玲.癌症患者的心理护理 (J) .职业与健康, 2005, 6 (21) :948.
[3]赵玉梅.癌症患者的心理护理 (J) .河北医药, 2005, 7 (27) :556.
[4]鲁淑君, 李启方.癌症患者的心理特点及护理 (J) .2007, 1 (1) :94.
[5]张爱梅.浅谈癌症患者的心理护理 (J) .新医学导报, 2006, 7 (5) :72.
中年高血压患者 篇7
1病例资料
国内文献报道青中年急性心肌梗死200例, 男159例 , 女41例;年龄18～50岁。梗死部位:前壁38例, 前间壁43例, 广泛前壁36例, 下壁38例, 下侧壁18例, 下后壁17例, 高侧壁2例, 侧后壁5例, 心内膜下2例, 心尖部1例。青中年急性心肌梗死的发生有明显的诱因和基础, 有些致病因素是综合的 (表1) 。发病特点: (1) 性别差异明显。以男性为主, 占79.5%。 (2) 发病前有明显的诱因和基础。肥胖、高血压、高血脂是发病的基础, 而大量吸烟和酗酒、外伤、过度劳累及情绪激动是发病的诱因。 (3) 起病急骤、症状典型及并发症少。这是青少年急性心肌梗死的临床特点, 易被误诊和漏诊, 应引起重视。
注:*包括情绪紧张、糖尿病
2讨论
随着生活水平的不断提高, 社会竞争越来越激烈, 工作学习压力越来越大, 青中年冠心病发病率不断增加, 尤其是急性心肌梗死患者的增多, 多与脑力活动过度、社会交际频繁、睡眠时间不足、生活无规律以及嗜烟、酗酒有关。这些不良诱因的存在使机体内的儿茶酚胺类物质增多刺激冠状动脉α受体, 使冠状动脉在狭窄的基础上出现痉挛是青中年发生急性心肌梗死的原因之一。经文献显示梗死部位与疾病及病因无关。目前已公认吸烟作为一个致动脉硬化的危险因素经大量长时间的研究结果所证实。长期吸烟>30支/d, 可使血中乙酰胆碱升高, 使冠状动脉痉挛;还可使血浆中纤维蛋白原浓度升高, 而纤维蛋白原基因β-455-Α多态性改变可能是年轻心肌梗死患者早期发病的遗传因素之一;另外, 肥胖儿童血液内皮素和氧化低密度脂蛋白分别升高, 是直接导致血管内皮损伤的最危险因素, 而血脂升高、红细胞表面胆固醇含量的增加使红细胞携带氧能力下降, 加重微循环障碍和组织缺氧, 易出现血栓倾向, 诱发急性心肌梗死。
中年高血压患者 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年3月-2013年5月在本院住院的200例脑梗死患者中青中年患者80例作为研究对象。入选的200例患者按文化程度分为:小学文化程度40例, 中学文化程度85例, 大专以上文化程度75例。入组标准: (1) 符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准, 全部经头部CT或MRI检查等[3,4,5]。 (2) 检测Zung抑郁量表≥30分。 (3) 排除甲状腺疾病、小脑病变、病情严重、有意识障碍不能合作、失语不能配合、合并严重心肺功能衰竭或其他严重躯体疾病不能合作、有精神疾病史及阳性家族史者。 (4) 青中年界限按国际标准划分, 18~64岁为青中年人口。所选患者均知情同意本研究, 并签署知情同意书。入选的80例患者均评定有抑郁和认知功能障碍, 采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组, 每组40例。治疗组中男28例, 女12例, 年龄32~63岁, 平均 (55.21±3.2) 岁。病程2.2~24个月, 平均 (6.3±3.4) 个月;对照组4中男26例, 女14例, 年龄33~64岁, 平均 (57.41±7.6) 岁。病程2.5~27个月, 平均 (6.5±3.7) 个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 抑郁及认知障碍评定
采用Zung抑郁自评量表 (SDS) 作为筛查抑郁的工具, 将SDS<30分者归为非抑郁, 对SDS≥30分者行汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 测查:总分<8分为无抑郁, 总分8~20分为轻度抑郁, 21~35分为中度抑郁, ≥35分为重度抑郁。认知功能测定采用简易智能状态评分 (MMSE) , 共19项:项目1~5是时间定向;项目13分为3小项, 查短程记忆;项目14分为2小项, 为物体命名;项目15为语言复述;项目16为阅读理解;项目17为语言理解, 分为3小项;项目18为一句话, 检测语言表达;项目19为图形描画, 共30个小项, 满分30分。测量水平与文化程度相关, 正常界值划分标准, 文盲≥17分, 小学≥20分, 初中及以上≥23分判定为正常, 否则为认知障碍。
1.2.2 治疗方法
治疗组患者每日早晨口服西酞普兰, 起始剂量10 mg/d, 最大剂量为40 mg/d, 应用8周;每日睡前口服多奈哌齐, 起始剂量5 mg/d, 最大剂量为10 mg/d, 应用8周, 同时进行心理干预治疗, 包括疾病认识干预、情绪干预、行为干预及家属干预;对照组不给抗抑郁药物及心理干预治疗。两组均给予基础疾病治疗和心理治疗, 如控制血压、血糖、调整及改善心肺功能等, 依诊断及病情给予脱水剂、神经代谢剂及必要的抗自由基、改善脑循环及代谢的药物, 如石杉碱甲、盐酸尼麦角林。
1.2.3 疗效评定
两组患者在治疗前和治疗后1、2、4、6周分别进行Zung量表、HAMD (Hamilton Depression Scale, HAMD) 及临床神经功能缺损评分评定神经功能缺损情况。治疗结束以HAMD减分率判定临床疗效, 减分率≥75%为痊愈, ≥50%为显著进步, ≥25%为进步, <25%为无效。简易智能状态评分 (MMSE) 评定分级:27~30分为正常, <27分为认知功能障碍, 21~26分为轻度智障, 10~20分为中度智障, 0~9分, 重度智障。临床神经功能缺损评分标准评定分为6级, (1) 基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%, 病残程度0级; (2) 显著进步:功能缺损评分减少46%~90%, 病残程度1~3级; (3) 进步:功能缺损评分减少18%~45%。 (4) 无变化:功能缺损评分减少或增加在18%之内; (5) 恶化:功能缺损评分减少或增加在18%以上; (6) 死亡。
1.3 统计学处理
所得数据均采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中青年卒中后抑郁和认知障碍发生率及特点
收集的200例患者中, 青中年脑梗死患者中合并抑郁及认知障碍患者80例, 发生率40.00%。其中小学文化40例, 发生7例 (占总数3.75%) ;中学文化85例, 发生30例 (占总数15.00%) ;大专以上文化75例, 出现43例 (占总数21.50%) , 表示抑郁的发生率与文化程度相关, 文化程度越高, 抑郁发生率越高。
2.2 两组疗效比较
两组病人均完成观察, 无死亡、失访, 两组患者认知功能疗效不明显, 仅抑郁情况得到改善。两组治疗前Zung量表、HAMD及临床神经功能缺损程度评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗8周后治疗组Zung量表、HAMD及临床神经功能缺损程度评分均低于治疗前及对照组治疗后, 比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
分
3 讨论
国内报道抑郁发生率为31.2%~63.1%[2]。本研究显示抑郁发生率为40.00%, 与文献[3]报道一致, 说明青中年脑梗死患者常有抑郁。有学者发现, 伴随抑郁的脑梗死患者常同时伴有认知障碍, 认知功能与抑郁相互影响[6,7,8]。
脑卒中患者抑郁常表现为情绪低沉、主动活动减少、自卑、焦虑、淡漠、失趣、闷气、悲观及对生活失去信心, 严重者可能有自残自杀倾向等, 可妨碍及降低各种治疗措施的有效实施和治疗效果的取得, 对患者神经功能恢复及将来的预后产生影响;认知功能是以近记忆力下降和独立思维活动能力下降为主, 在急性期表现不突出或隐袭[7]。
有研究认为, 抑郁的发生率因性别不同而有差异, 与年龄也有一定关系[3]。认为女性、年龄<50岁发生率高, 与其原有的地位、职业、经济来源等也有关。有学者认为, 抑郁和认知障碍的发生有相关性[4,5]。本组资料患者年龄偏大, 抑郁与年龄、性别差异不明显;抑郁与文化程度相关, 文化程度越高, 发生的抑郁越多。在目前社会状况下, 文化程度较高者可能在从事职业、经济收入及家庭主导地位上等多处于优势, 突患脑梗死后, 产生的言语不清, 口齿不灵活, 肢体瘫痪、无力或失用等降低了患者自理能力, 自己不仅不能照顾家庭反而需要依赖家人扶助甚或成为负担, 唯恐恢复不完全及遗留后遗症等会对其心理造成影响, 有思想负担, 感到自信心下降、悲观、失望等, 产生抑郁, 出现抑郁症的表现。关于抑郁症的发生有多种说法, 其一, 持社会心理观点的学者认为, 脑梗死后产生意识障碍、言语不清、肢体无力麻木等精神意识和/或局灶功能损害的症状对患者日常活动能力影响较大, 产生的社会以及心理压力才是抑郁的主要病因, 患病后家庭及社会的支持、家庭经济状况的改变及就业能力的改变等情况均可能导致患者心理平衡失调, 引发抑郁的产生[4,9];其二, 经典的单胺类递质理论认为脑梗死后患者黑质细胞受损, 影响了去甲肾上腺素能 (NE) 和五-羟色胺能 (5-HT) 神经元及其径路, 使脑内相关区域单胺类递质水平降低而引起抑郁[10]。所以临床上使用5-HT再摄取抑制剂, 提高5-HT水平即可达到抗抑郁作用, 这也是帕罗西丁、西酞普兰等药物作用的理论基础;其三, GABA和其受体相互作用, GABA是一种在眶额叶广泛分布的重要神经递质, 眶额叶与基底边缘区联系, 起着抽象记忆等信息传递的枢纽作用, 并且眶额叶与基底杏仁核、伏膈核联系, 负责对预期和价值的判断, 从而引导决策和执行;其四, 脑内谷氨酸浓度异常升高。谷氨酸系统在抑郁症的病理生理过程中起着重要作用, 免疫系统激活能导致该系统的紊乱, 机体应激使脑内谷氨酸升高, 当浓度超出生理正常范围, 就会产生兴奋性神经毒性, 从而导致抑郁症发生。因此, 如果降低脑内谷氨酸含量就可能改善抑郁症状, 而细胞外90%的谷氨酸由星形胶质细胞上的氨基酸转运体清除。所以抗抑郁的药物可能是通过诱导谷氨酸转运体构象发生变化而改变对谷氨酸的再摄取能力, 这也许是一种通过调节神经胶质细胞清除谷氨酸能力而起作用的新型抗抑郁药的药理学机制;其五, 也可能是脑内神经肽和/或细胞信号机制异常, 如P物质、细胞内代谢或信号传递G蛋白等。也有学者认为, 抑郁和认知功能障碍的发生与患者脑脊液同型半胱氨酸水平变化有关[11]。有资料显示脑脊液同型半胱氨酸水平升高者抑郁和认知症状更明显。而额叶、顶叶是认知、语言、情感、计算、记忆等功能的中枢所在, 患者脑白质脱髓鞘变、缺血缺氧性改变等病灶会影响或导致脑认知功能下降, 这可能也是与患者抑郁和认知功能障碍密切相关的病理生理基础[9,11]。本研究中对治疗组与对照组进行Zung量表、HAMD及临床神经功能缺损程度评分治疗前后评分的比较, 治疗前两组各量表评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗8周后治疗组各量表评分均低于治疗前以及对照组治疗后的评分, 比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。两组患者认知功能疗效不明显, 因此, 依据各量表中评定标准, 可得知脑梗死患者产生肢体无力、失用症或麻木等神经功能缺损越重, 日常生活能力越差对患者心理刺激也越大, 抑郁也越重, 并且认知功能下降发生可能性越大。在轻度认知损害的治疗方面, 尚无药物被证实有效。并未有研究表明在第1年时间内应用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、尼麦角林或石杉碱甲等药物可以降低进展至痴呆的危险[6]。认知功能障碍在脑卒中急性期可以表现的不明显或被瘫痪等症状所掩盖忽视, 一旦随着临床症状好转而逐渐显示出来, 这时药物疗效往往不佳, 所以早期各种量表检查及症状观察尤其重要。抑郁的发生与生物、心理、社会因素有关, 可见从多方面对抑郁者进行心理治疗必不可少[12,13]。良好的心理治疗可唤起患者的积极情绪, 使其主动配合治疗, 从而获得更佳的疗效[14]。心理治疗的主要措施有建立良好的医患、护患关系, 为患者营造良好的治疗环境;加强家庭成员及社会力量支持;加强积极暗示和心理疏导, 避免消极暗示[15]。
西酞普兰是一种选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs) , 对突触间隙5-HT再摄取抑制性最强, 可显著提高突触间隙5-HT的浓度, 从而改善无趣、无欲、恐惧等抑郁症状[11,13]。其作用与三环类抗抑郁剂 (TCA) 相似, 但对去甲肾上腺素 (NE) 无明显影响, 故无TCA样的心血管毒性作用、抗胆碱能反应及抗组胺作用, 对内源性抑郁及躯体疾病导致的抑郁均有良好的疗效[10,11]。
心理治疗可通过认知疗法等措施调节神经-内分泌、神经-免疫等途径潜能, 唤醒适应机制、消除抑郁情绪、提高疗效并缩短治疗周期。本研究中, 治疗后治疗组抑郁及神经功能缺损改善情况均优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 抗抑郁药物并心理干预治疗可通过患者情绪改善, 主观能动性的提高, 自信心的建立以及配合适当的神经康复治疗等, 使患者的日常生活能力大步提高[16,17,18]。