冠心病的介入治疗

冠心病的介入治疗（精选11篇）

冠心病的介入治疗 篇1

目前, 冠心病介入治疗 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI) 已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段, 具有穿刺损伤小、血管并发症少、止血方便、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用等优点。我科2008年1月至2009年12月对204例冠心病患者行PCI术, 术后通过严格的护理及观察, 取得良好的疗效。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组204例中, 男115例, 女89例, 年龄45~76岁, 平均67.3岁。所有患者均行选择性冠状动脉造影检查, 完善术前准备后分别从股动脉途径行PCI术, 最多植入5枚支架。

2 术后护理

2.1 心理护理

术后患者既紧张又疲劳, 任何细微刺激都可引起不良的心理反应, 尤其需要护士的关心与支持。因此, 术后更应加强心理护理, 将心理护理贯穿于整个治疗过程中, 鼓励患者进食, 拔管时与患者交谈聊天, 分散其注意力, 会收到良好效果。

2.2 严密观察病情变化

将病人平移至床, 穿刺侧肢体制动, 予床边十二导心电图, 连接心电监护, 密切观察生命体征变化, 注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难, 穿刺部位有无渗血、血肿, 足背动脉搏动是否减弱或消失, 若有异常及时报告医生处理。遵医嘱予抗生素预防感染, 并监测体温变化。术后一般都通过大量饮水, 促进造影剂的尽快排出, 但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水, 适当的输液是必须的。24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定, 一般造影剂200~300m L, 输液1500~2000m L, 而且血容量不足常在术后4h之内, 因此, 建议在术后4h内输液量达到24h输液总量的1/3。注意出入液量平衡。

2.3 拔管护理

PCI术后因全身足量肝素化等原因不宜即刻从股动脉拔管, 一般拔管时间在术后4~6h, 拔管前向患者做好解释工作, 说明拔管的方法, 拔管时护士陪伴身边, 分散精力, 解除思想顾虑与恐惧心理。保留静脉通路, 根据病情备好除颤器及各种抢救药品。必要时应用利多卡因100mg局部麻醉。拔管时采用分段减压方法压迫止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准;两侧股动脉有伤口时, 严禁同时拔管按压。拔管过程中严密观察心率、血压变化。如出现血压下降、心率缓慢, 同时伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射症状时[1], 立即配合医生进行抢救治疗, 立即注射阿托品1mg。静脉滴注多巴胺40~60mg, 补充血容量, 用药后症状很快得到缓解。观察确定无出血、渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎, 绷带拉紧以不影响足背动脉搏动及皮温为度。予沙袋压迫伤口处6h。肢体制动24h后无出血时撤去绷带[2]。

2.4 出血和血肿的观察与护理

术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h。卧床期间应避免一些使腹压增加的行为, 如咳嗽、大小便时需用手紧压伤口, 以免增加穿刺口压力, 导致出血的发生。观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成, 一旦有出血、血肿, 应早期发现并要立即通知医生, 重新给予包扎压迫、止血。穿刺口周围有血肿的患者, 要在护理记录单上注明血肿的大小, 并用不易褪色笔在患者大腿作标志。每0.5~1小时观察1次, 注意局部血肿有没有继续向大腿内下侧增大。如果局部血肿直径>5cm×5cm[3], 要立即告诉医生, 并协助处理。

2.5 生活护理

术后病人一定要卧床24h, 术侧肢体绝对制动12h, 根据情况适当变化患者体位, 按摩骶尾部, 增加舒适度。鼓励患者多饮水以尽快排出造影剂。术后即可协助患者进食, 24h内以清淡、易消化饮食为主, 尽量不给予高蛋白饮食。

2.6 拔除鞘管后遵医嘱抗凝治疗

血管内植入支架最致命的弱点是容易导致急性血栓形成, 所以术后严格掌握肝素用量和用药时间至关重要。一般拔鞘管后4h使用低分子肝素钙5000u, 腹壁皮下注射, 每天2次, 用药3~7d。使用肝素期间, 应防止发生出血倾向。继续口服抗血小板聚集药物, 如阿司匹林, 氯吡格雷等。

2.7 出院指导

嘱患者养成良好的生活习惯, 低盐、低脂饮食, 戒烟限酒, 保持大便通畅, 控制体重, 劳逸结合, 避免情绪激动。指导患者按医嘱服用阿司匹林、波立维等抗凝剂3~12个月。使用抗凝治疗可影响患者正常功能, 须严密观察有无出血倾向。根据医嘱回医院随诊, 坚持服药, 定期复查凝血功能、心电图、心脏彩超等, 出现紧急情况及时来院诊治。

3 结语

冠状动脉支架置入术后护理已成为介入治疗的重要组成部分, 我科通过对106例冠状动脉支架置入术后病人的护理, 明显减少了术后并发症的发生, 提高了手术疗效, 减轻了患者的心理和经济负担。

参考文献

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冠心病的介入治疗 篇2

冠心病介入治疗是指用经皮穿刺动脉的方法，经股动脉或桡动脉将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。狭窄血管被扩张后，在病变部位再放置一个支架(stent) 以免被扩张的冠脉血管弹性回缩及减少重新发生狭窄(称再狭窄)。近年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵，但由于临床上取得较为满意的效果，而且方法较为简便、安全，患者也乐于接受。

冠心病介入治疗的适应症包括：心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定;虽心绞痛症状轻微，但有明确大面积心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著;介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄;急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。

禁忌证包括缺血性心肌病、极低的心功能EF<20%、肾功能不全及低肾小球滤过率等，介入治疗后部分存在的有焦虑、腹胀、腰酸背痛、排尿困难、穿刺部位出血、术后低血压、造影剂反应、急性冠状动脉闭塞、心脏压塞等。心力衰竭、心律失常等严重并发症发生率较低,并与适应证和技术水平有密切关系。

单支血管病的患者总体来说预后是好的，远期存活率很高(年死亡率<1%),但这些患者同时也存在心绞痛发作活动能力和工作状况下降，而且需要长期药物治疗等问题。关于多支血管病的血运重建问题，尤其要考虑的.是患者的伴随疾病，与左室功能状况。总之，倾向选择PCI的主要因素是：年轻、脑血管病、严重慢阻肺、患有限制生存的疾病、适合植入支架的病变、非LAD近端病变、不愿进行CABG的患者而愿意接受20-30%再狭窄的患者。倾向选择CABG的主要因素是：年龄较大、严重二尖瓣返流、糖尿病、身功能不全、病变不适合植入支架、严重LAD近端病变和倾向最少手术次数的患者。介入手术后通过造影判断TIMI血流恢复程度，症状改善状况。心血管介入病例完成后，通过运动平板，冠脉内血管超声，FFR，心肌灌注现象等措施评估冠脉介入疗效，坚持术后抗血小板治疗，降脂等措施，必要时半年后复查冠脉造影。

医院制定严格的质量控制措施，严格按卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》规定执行，定期对心血管介入诊疗技术进行现场质量督导检查，并开展死亡病例讨论、心血管介入质量每月上报、制定执行《心血管介入术前、术中及术后观察表》等。

我院自20xx年6月始在北京大学人民医院王伟民教授指导下开展冠脉介入治疗技术，至20xx年始独立开展择期冠脉介入治疗及急诊冠脉介入治疗技术。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+支架介入手术1560余例，死亡率<0.18%，总并发症发生率0.2%。冠脉介入目前已得到广泛的开展,疗效和预后都有保证。

冠心病介入治疗优于药物治疗，主要表现为减少心绞痛、减少抗心绞痛药物的应用、工作能力比较好、生活质量比较好、以后的血管重建比较少。优于CABG，主要表现为较短的住院时间和较低的住院费用、较短的康复期、较早地工作能力恢复和较早地重返工作岗位、没有有关的大隐静脉疾病。

总体来说，冠脉介入治疗安全有效。介入治疗不仅能改善患者症状、减少心血管事件发生、提高生活质量，而且手术创伤小，能迅速恢复。

应急预案：

(一)介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流，并紧急请心外科会诊，必要时手术治疗。

(二)介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常(心跳加快、紊乱、甚至危及生命的室速或室颤或减慢，甚至停搏)，情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。

(三)病情和病变性质决定介入术的策略，复杂病变者请心外科会诊，制定介入方案，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。

(四)介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时，会考虑中断手术。

(五)部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

(六)患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。

什么是冠心病的介入治疗？ 篇3

冠状动脉造影术——诊断冠心病的“金标准”

当患者劳累或运动时出现胸部疼痛或紧缩、压迫的感觉，休息可缓解时，应该想到冠心病的可能，应到医院进行检查。被大家所熟悉的心电图检查，虽被广泛应用于冠心病的诊断，但其对冠状动脉供血不足诊断的阳性率仅为40％左右，约50％以上的稳定性心绞痛患者心电图检查可以显示为正常。相反，心电图检查即便出现心肌缺血的改变，也不一定就是“冠心病”；运动试验方法虽然简单易行且无创伤性，但其在诊断冠心病方面也存在不足之处，即存在假阴性和假阳性，从而影响了对冠心病的判断；超声心动图(心脏彩超)检查不能直接显示冠状动脉的病变情况，对冠心病的诊断也只能起到辅助诊断作用，而不能作为主要的诊断方法。冠状动脉造影术的出现，对冠心病的诊断起到里程碑的作用，被医学界誉为诊断冠心病的“金标准”。它通过皮肤穿刺血管插入一根细小引导管，在X线引导下，运至冠状动脉开口，注射了在X光下能成像的药剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然。冠状动脉造影对患者的创伤小，痛苦少，大多数患者是在不知不觉中度过的，没有任何不适感；整个过程只需十几分钟。如果发现有血管堵塞，医生可以立刻进行介入治疗，在堵塞处使球囊扩张并置入支架，撑开血管，使血管重新流畅，从而恢复心肌供血。支架术的优点是创伤小，恢复快，能缓解症状等；特别是药物支架能显著减少患者支架术后的再狭窄。紫杉醇药物支架－Taxus支架是目前唯一一个得到欧洲论证，可以用于治疗合并糖尿病的冠心病患者的技术。

冠状动脉造影术的适应证

凡是有冠心病家族史，冠心病危险因素如糖尿病、高血压、血脂紊乱和吸烟等，临床上出现冠心病的病症如不明原因胸痛、心律失常、不能解释的心功能不全，或高度疑诊冠心病的病人，经上述综合方法难以确定冠心病者；已被诊断为冠心病心绞痛、心肌梗死，甚至已出现其并发症如室壁瘤等的病人；冠心病行外科手术治疗——冠脉搭桥术前；中老年非冠心病的其他需要外科手术治疗的心脏病患者，为了解冠状动脉情况，评估心脏的复跳情况和术中术后是否可能发生冠心病的严重并发症等，均是行该项检查的适应证。

国内外多项研究显示，糖尿病患者冠脉病变多严重而且弥漫，心电图变化可早于非糖尿病患者，但出现症状却晚于非糖尿病患者，可能与糖尿病患者心脏神经的感觉功能受损，心绞痛的感觉阈延长有关。糖尿病患者中冠心病的致死率是非糖尿病患者的2倍，及早发现糖尿病患者中冠心病的高危患者尤为有意义，糖尿病患者发生心绞痛或心肌梗死时，胸痛等症状可能不典型，严重程度与病情不完全相符，患者不要掉以轻心，应及时观察就医，减少心肌梗死的发病和病死风险，提高生存和治愈率。

冠心病介入治疗的护理体会 篇4

1 临床资料

2009年10月至2010年10月在黑龙江省医院心内科接受介入治疗的78例冠心病患者中男49例, 女29例。年龄36～85岁, 平均年龄62.5岁。其中, 施经皮腔内冠状动脉成形术21例, 冠状动脉内支架植入术22例, 冠状动脉造影术35例。所有患者在经系统的治疗和精心的护理后均康复出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

据文献报道, 术前患者心理状态与手术中应激反应呈正相关, 术前患者由于对手术操作不了解, 担心疼痛、费用及手术效果, 易产生焦虑情绪[2]。 (1) 手术知识指导:护理人员应主动介绍与介入手术相关的知识, 主要包括介绍护理原理、手术的可靠性及各种安全措施。 (2) 了解患者需要, 针对不同患者担心的各种问题给予恰当的解释, 可让成功病例现身说法, 最大限度地缓解患者的术前精神紧张。

2.1.2 术前准备

术前1d常规对手术区 (双侧腹股沟区) 行皮肤清洁备皮, 并做青霉素及碘过敏试验, 如患者紧张可给予镇静剂, 如安定等。患者手术前应禁食4h[3], 行PTCI的患者, 术前应嘱其遵医嘱口服抗凝药物。

2.2 术中护理

在治疗中, 常出现患者心电图和血压的改变, 并可能出现心律失常, 因此, 医护人员应做好术中的各项监护, 术中多与患者交谈, 减轻患者心理压力, 了解患者有无胸前区疼痛及其他不适症状;建立左下肢静脉通道, 常规予以低流量吸氧, 密切观察患者生命体征及病情变化, 发现异常及时报告医师处理。在对比剂使用后, 嘱患者剧烈咳嗽几次, 以促使对比剂迅速从冠状动脉中排出, 减少并发症。除此之外, 应备好抗心律失常及升压药, 并做好除颤等准备工作。

2.3 术后护理

(1) 冠状动脉造影患者的护理:患者造影完毕后, 拔出动脉鞘压迫20min, 采用绷带“8”字法加压包扎, 患侧肢体制动12h, 无异常12h下床活动, 严密观察伤口处有无出血、渗血情况及足被动脉搏动情况, 对于制动的患肢肌肉进行按摩, 预防静脉血栓形成。 (2) 经皮冠状动脉介入及冠状动脉内支架植入术患者的护理:于术后4h拔除动脉鞘管, 手压迫20min, 采用绷带“8”法固定, 加沙袋压迫6h, 患者制动12h, 无异常12h下床活动。术前低血压不能纠正者, 术中、术后给予适量补液, 必要时行主动脉内球囊反搏。行PCI术患者术后极易发生低血压, 这与患者情绪紧张、禁饮食4～8h、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂及含镁液体等原因有关。术后4h内至少保证两条静脉通道, 及时补足血容量, 再应用血管扩张剂, 必要时遵医嘱给予静脉应用多巴胺。

2.4 出院指导

(1) 日常护理:首先患者要养成规律的生活习惯, 这其中包括积要有积极向上、乐观健康的心态, 做人处事要做到心平气和;饮食要清淡, 注意饮食结构的搭配;适当运动, 增强身体抵抗力;工作生活做到劳逸结合。第二是要注意, 定期体检可以早期发现疾病, 从而早期治疗, 避免发生严重的后果。 (2) 合理饮食:术后患者饮食须低盐 (每日食盐限制在5～6g) 、低脂低胆固醇, 少进甜食, 不进食肥肉和动物内脏、蛋黄, 宜多进食富含维生素的新鲜瓜果蔬菜, 尤其是洋葱、大蒜、绿色蔬菜、海带、木耳等。同时, 患者须戒除烟酒, 同时注意高危因素、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等指标的控制 (血压宜控制在135/85mmHg范围内) 。 (3) 运动康复:患者术后1周可以正常活动, 但术后活动应循序渐进, 从轻工作逐渐过渡到较重工作, 最大工作量最好不要超过术前的70%～80%, 因为减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳, 步行, 慢跑, 慢速跳舞, 骑车, 打太极拳等。一般患者可胜任出差, 出国等工作。并时刻观察血压和心率, 以自我感觉不疲劳, 舒服为原则。 (4) 定期体检:一般患者术后1、3、6个月需复查。但如患者有心前区疼痛或不适等症状时, 应嘱其及时来院复查。患者术后9个月做造影复查。并保持精神愉快, 减少精神刺激和紧张, 保证充足的睡眠。

3 护理体会

心脏介入治疗方法是心脏病诊断及治疗史上的重大突破, 它拓展了心脏病内科护理的范围, 且已成为治疗冠心病的重要手段。它具有疗效明显、创伤小、风险小、术后康复时间短等优势, 使冠心病的治疗发生了革命性的变化。从冠状动脉介入治疗到患者康复出院是一个复杂的过程, 加之手术和手术后工作很多, 因此, 护理人员应具有丰富的护理知识和强烈的责任心。手术前护理人员需做好充分的专业准备, 并根据患者的心理差异加强患者个体的心理护理;手术中护理人员需严密监测患者的生命体征, 积极应对其不良反应;手术后主动预防其并发症的发生, 并完善术后护理, 对患者进行出院指导, 这些措施有利于患者康复, 提高患者生存质量。

参考文献

[1]齐艳, 吴美福, 金红梅等.冠心病患者应用介入诊疗术的护理进展[J].山东医药, 2004, 44 (2) :62-63.

[2]郭斌, 郝小云.冠状动脉介入诊断治疗[J].护理研究, 2005, 19 (8B) :1567-1568.

介入检查及治疗冠心病的护理 篇5

【关键词】冠心病；介入检查；介入治疗；护理；康复

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-148-02

在我国心血管疾病的死亡率已跃屠首位，冠心病的防治迫在眉睫，如何有效地降低其死亡率是目前医学和护理界的研究热点。冠状动脉造影和PTCA（（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）在临床上的广泛应用，使冠心病人得到早期干预治疗，从而有效地降低其死亡率。现将我院100例冠心病病人介入检查及治疗的护理体会报告如下。

1临床资料

我院心脏科于2005年2月至2009年10月行冠状动脉造影术（以下简称冠造）和PTCA及冠脉内支架植入（STENT）术共做127例，男87例，女40例，年龄38～78岁，其中冠造75例、PTCA+STENT52例。

2护理

2.1术前护理： 在患者饮食上尽可能缩短时间，以保持体力和维持正常的体液平衡，术前备皮，嘱患者术前4h禁食水。在行为方面，术前应协助患者做床上大小便的练习，训练患者平卧做咳嗽动作，以便术中必要时应用，促进造影剂迅速从冠状动脉排出。遵医嘱给予抗凝药物，详细询问药物过敏史，做好碘过敏试验。备好抢救器材及抢救药品如除颤器、临时起搏器、氧气及各种抢救药品，并建立静脉通道[1，2]。

2.2 术中护理：介入治疗中，巡回护士应积极为医师做好局麻药物及其他药物的配制。严格“ 三查七对”，执行无菌技术操作，动作轻柔，给药准确、及时、缓慢。严密观察病情变化，尤其注意心电监护的心率、心律、面色、血压等的变化，如冠脉造影术中患者出现心动过缓，应立即嘱患者用力咳嗽，如出现恶心呕吐，应嘱患者深呼吸等。发现异常变化及时通知医生，如冠脉中出现心动过缓或压力降低考虑是否有导管嵌入或造影剂充盈时间太长，这时除撤离导管外还应嘱病人用力咳嗽，促进造影剂迅速从冠状动脉中排出以防止冠脉阻断时间太久影响供血[3]。

2.3 术后护理： 观察穿刺局部情况：术后术侧肢体制动12-24小时，沙袋压迫6小时后按时取下，注意穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时注意有无血肿形成，观察全身其他部位有无出血倾向（特别是消化性溃疡的出血）[4，5]。伤口愈合后，还要检查局部有无搏动性血肿与血管杂音。对排尿困难的患者，可给予导尿，避免因放置便盆肢体用力诱发穿刺部位出血和血肿。同时术后24小时应鼓励病人下床活动，防止下肢静脉血栓形成。观察远端动脉血运情况：观察远端皮肤颜色、温度、及动脉搏动情况，及时发现是否有动脉血栓形成或局部坏死发生。

2.4 出院指导： 介入治疗术后病人最关心的问题是自己的病变情况；是否需要做进一步治疗；病情是否能很快恢复等等，护士应行心理康复教育及引导。（1）实施健康教育，讲解口服抗凝药物的重要性，如低胆固醇饮食，忌烟酒，少食多餐、劳逸结合、避免情绪激动、预防受凉感冒等。（2）做好卫生宣教，向患者及家属交代清楚服药的注意事项，定期复查。实践证明，良好的健康教育能使患者掌握疾病的预防、治疗与护理的相关知识，有利于疾病的转归，防止复发[6，7]。

3 讨论

本文通过对100例冠心病患者术前、术中、术后护理，与患者建立了良好的护患关系，使其对自身疾病有了进一步认识，积极配合医疗护理。重视健康教育，帮助病人树立战胜病魔的信心；进行全程护患沟通；提高护理人员的水平和责任心；注意心理护理，给予病人更多的爱心。

参考文献

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冠心病介入治疗的临床疗效分析 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院心内科于2011年9月至2013年9月收治冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗98例, 全部病例符合CHD诊断标准。其中男59例, 女39例, 年龄46~81 (平均61.2) 岁;不稳定型心绞痛70例, 急性心肌梗死10例, 稳定型心绞痛6例, 陈旧性心肌梗死12例, 同时伴有基础疾病, 糖尿病者26例, 高血压者41例, 高脂血症者22例。

1.2 方法

所有患者术前均采用GE1000数字减影血管造影机, 对全部已经确诊冠心病患者实行冠状动脉造影。术前准备:给予常规抗血小板方案。术前3d开始服用拜阿司匹林100mg, 1次/d, 硫酸氢氯比格雷片75mg, 1次/d, 不足3d者1次性给予负荷量300mg。术中给予肝素1000U/10kg抗凝, 以后手术每延长1h, 再给予1000U。冠状动脉造影和PTCA按常规操作, 根据手术时间使用肝素用量。使用8F大腔导引导管和300cm长、0.014导引钢丝。沿导引钢丝插入带支架的球囊导管送到病变部位, 准确定位后, 用8~12个大气压做短时间快速加压充胀球囊, 待球囊完全充胀后持续加10~30s, 使支架完全展开, 排空球囊, 将球囊导管稍推进1mm再缓慢退出, 行造影剂观察, 如果有残余狭窄可以再次进行扩张, 一直到狭窄完全消失。手术结束后留置动脉鞘4~6h, 每一小时测定ACT 1次, 一直到≤150s时拔除动脉鞘, 局部必须压迫止血lh后加压包扎。术后肝素1000U/h静脉输注, 维持ACT在200s左右, 1d~2d后改为7500U, 皮下注射2次/d, 连用1周。术后卧床48h~72h后无渗出撤掉止血绷带。术后常规口服阿司匹林0.3mg, 1次/d, 服用1个月后改为0.1mg, 1次/d, 长期服用。硫酸氢氯比格雷片75mg, 1次/d, 使用3~6个月。出院后嘱患者定期复查心电图或活动平板运动试验。

1.3 疗效判断标准[2]

手术如果成功, 皮冠状动脉介入治疗后重新给予冠状动脉造影, 如果支架充分扩展, 冠状动脉的残余狭窄<20%, 心肌梗死溶栓试验远端血流达到血流Ⅲ级, 判定为成功。

2 结果

所有患者在手术过程当中未出现支架脱落的现象, 共植入135个支架, 全部患者术后无血栓形成及其他血管并发症, 手术成功率达100%, 支架术中未发现急性和亚急性血栓。术后1周内重新复查心电图、血小板和心肌酶等血清学指标, 均未发现异常情况。术后跟踪随访6个月, 观察有无心绞痛的发作、心电图有无异常改变、有无严重心脏不良事件发生率及再住院率。2例出现肝功损害, 予停用他汀类药物后恢复正常。

3 讨论

3.1 研究表明, 冠心病患者冠脉病变进展迅速, 药物治疗效果差, 病死率高, 冠状动脉介入术的进展代表了心脏病学领域最为突出的进步。

根据资料显示[3], 冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗血管再通成功率较高, 术后血运重建率可达25%~38%。伴随着临床实践经验的积累及使用介入材料质量的提高, 介入治疗的远期效果和安全性都将得到极大的保障, 但手术的关键步骤是经皮冠状动脉腔内成形术。术前应慎重选择适应证, 对术中、术后可能出现的并发症, 应做好充分准备。本研究资料中, 在术后出现2例低血压, 5例心律失常, 总结经验是因为拔除股动脉鞘管方式不当所引起。同时在术前应充分做好肝肾功能、心脏超声等术前准备, 充分了解患者的病情和心脏功能[4]。术中动作轻柔, 手术结束后, 医护人员随时密切观察患者的术后情况, 避免不良反应的发生。

3.2 经皮冠状动脉介入治疗对改善冠状动脉血管阻塞症状十分有效, 但同时也应该关注到其可能产生的并发症。

在介入治疗围手术期, 应加强冠状动脉原发疾病的综合治疗, 包括冠心病危险因素的控制和适应证的选择, 以减少经皮冠状动脉介入治疗的风险, 从而降低手术并发症的发生率。本文总结经验, 应根据患者年龄, 病情和冠状动脉阻塞情况来决定治疗的方法, 可以采取1次或多次分期进行手术治疗, 以及可以完全或不完全血运的重建[5]。临床医师应不断提高介入技术水平, 尽量减少并发症发生率。本组98例患者手术成功率100%, 术中未出现支架脱落现象, 术后也无血栓形成及其他相关并发症的发生。

综上所述, 经皮冠状动脉介入治疗目前已经成为治疗冠状动脉心脏疾病的金标准[6], 且临床效果显著, 安全性较高, 具有较高的临床应用价值, 值得临床推广。

摘要：目的 分析探讨冠心病心血管介入手术的临床疗效。方法 回顾性分析我院进行冠心病心血管介入手术的98例临床资料。结果 98例患者中, 共植入135个支架, 患者在植入手术过程中未发生支架脱落的现象, 术后无血栓形成及其他血管并发症, 手术成功率达100%。结论 冠心病心血管介入手术疗效确切, 成功率高, 并发症低。

关键词：冠心病,介入治疗

参考文献

[1]于宏颖, 潘震华, 王满庆.等代谢综合征对冠心病冠状动脉支架术后患者临床事件的影响[J].中国心血管杂志, 2008, 13 (4) :271-273.

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[3]李万辉.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗146例疗效观察[J].医学理论与实践, 2011, 24 (5) :523-524.

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[5]荆全民.刘日辉.经皮冠状动脉介人治疗成功标准及并发症的防治[J].中国实用内科杂志, 2010, 25 (2) :1136.

冠心病介入治疗手术后病人的护理 篇7

1 一般资料

2008—06～2009—12收集PCI术后患者50例, 其中男30例, 女20例, 年龄36～70岁。病情程度 (心功能、冠状动脉狭窄程度) 、造影剂种类及用量、术者、手术方法方面无显著差异。

1.2 评估焦虑的方法

将病人焦虑可进一步分出三类, 期待性焦虑有16例, 对自己患病性质、程度, 手术后恢复情况不了解, 期待医护人员尽快给予既经济又合理的治疗。分离性焦虑有10例依赖性较强的老年人因监护室陌生的环境, 抢救器材, 如氧气、监护仪的应用等。阉割性焦虑有18例为手术所致。6例与心理素质敏感有关。

2 并发症的出现患者产生焦虑

常见的并发症有低血压、穿刺部位出血、腹股沟血肿、假性动脉瘤、急性、亚急性血栓形成、迷走反射、尿潴留等。有针对性地对患者和家属进行健康教育, 防止上述情况的发生。观察抗凝药物应用效果有无出血倾向。有2例患者有出血倾向的发生。2例是刺部位出血, 1例是导尿后尿道出血, 加强预见性护理, 慎防并发症的发生。

3 护理对策

3.1

焦虑的产生往往与知识的缺乏有关, 及时提供正确的疾病知识对焦虑的缓解是非常重要的[1]。护理人员应当以亲切和蔼的语气, 及时告知患者手术顺利, 效果理想, 达到了预期目的, 宣传疾病知识使病人对自身疾病有一定的正确认识, 减少病人的“角色行为”, 及时与患者沟通耐心的解释, 正确疏导指导家属关照与鼓励病人, 这样有利于病人克服不安、焦虑心理给病人创造良好心理社会环境。

3.2

卧床期间使患者的心理压力增加, 由于PCI患者术后卧床期间患者的一切生活必须在床上进行, 生活必须由他人协助, 对于排尿困难者首先尽可能协助患者自行排尿, 听流水声、按摩及热敷下腹部诱导排尿, 诱导失败者行导尿术, 防止出现造影剂肾病。教会患者及家属沿结肠走行方向进行腹部按摩, 必要时用胃肠动力药物防止便秘。8例患者患者由于手术引起紧张、焦虑、恐惧而出现床上排尿、排便困难需要导尿、灌肠才能解除症状。护理人员应说明术后平卧的重要性, 指导患者练习并适应床上排便, 而早期改变患者的卧位, 能尽快的降低现有的焦虑水平, 提高患者的舒适度及自我护理能力, 减少依赖性, 使患者处于接受治疗的最佳的心理状态。

3.3

患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖与环境, 在陌生、噪音、强光, 生活习惯改变时, 患者宜产生紧张心理和焦虑情绪, 医护人员走路要轻, 穿软底鞋, 满足个人对睡眠条件的特殊要求[2], 我们设置拉帘与其他人相隔, 睡眠明显改善, 介绍病室环境、呼叫器的使用及使用监护仪器注意事项, 告知24 h内可能出现的症状, 并做好相应的体位护理、疼痛护理、用药护理。出现异常及时通知医护人员, 控制了患者不良情绪的产生。

3.4

做好术侧肢体制动指导, 避免弯曲, 不可用力咳嗽或使用腹压;护理人员关心体贴、照顾病人给他们鼓舞和力量, 告知下床活动的时间、强度, 给予床头示范训练, 指导家属协助完成。

3.5

由于冠状动脉介入手术的费用价格不菲, 对于家庭经济条件稍差的患者来说, 是个沉重的负担, 患者易产生焦虑的心情, 如果治疗效果不理想, 焦虑的心情会更加严重, 因此, 护理人员要从病人的实际情况出发, 与患者多沟通分析自己的病情与手术的关系, 联想能“忍受一时之苦”, 可免除长期病痛的折磨及经济上沉重的负担。例如, 一位患者说:我每年都来循环科住院3～4次刚攒点钱就给你们送来了。我们采取亲情服务, 换位思考, 处处为患者着想, 实行每日清单制, 及时了解患者的情况, 有针对性地做好心理疏导工作。指导患者及家属应密切配合, 在最短的时间内恢复健康, 达到既经济又理想的治疗效果, 减轻了患者的焦虑。

3.6

PCI术后, 护理人员告知患者多喝水的重要性, 补充水分可以增加尿量, 促进造影剂排出, 减轻肾脏毒性以促进造影剂排泄, 并予具体量化指, 根据病情一般量为大于1500mL为宜。手术后嘱患者饮食也应以流质或半流质为主, 如;米粥、蔬菜汤, 宜低盐、低脂、易消化清淡饮食, 指导患者禁食糖、牛奶、豆浆等易致腹胀食物。防止进食过饱增加胃肠道负担, 减轻不舒服感, 降低焦虑现象的出现。

4 做好心理监测

护理人员通过观察患者的面部表情、语言表达能力、身体姿势、躯体反应, 主动询问患者的不舒适的感受, 认真听取患者的主诉, 及时了解患者思想情绪的变化, 及时给予心电监测、血压监测, 观察并准确记录每小时尿液的颜色、性质和量, 总结记录24h尿量。及时留取血、尿标本, 密切观察情病变化、对于术前合并慢性肾功能不全病人, 应密切观察液体平衡。注意尿少、水肿等症状, 对于心功能不全的患者, 严格控制输液速度、防止急性左心衰的发生。加强对患者的巡视, 及时发现患者的病情变化及不良情绪的变化。及时报告医生处理及时进行心理疏导, 减少焦虑, 使其处于良好的情绪状态 。

5 讨论

患者支架置入并非一劳永逸或根治冠心病的措施, 患者出院后仍需要避免情绪激动, 保证充足的睡眠, 防止过劳, 给予低盐、低脂饮食, 多食蔬菜、水果, 戒烟戒酒, 鼓励患者适当的户外运动, 活动量以不引起心悸气短, 心率增加每分钟不超过20次为宜, 坚持服药, 如有不适, 及时就诊, 定期来医院复查, 其中有2例患者再次入院复查因为情绪波动、运动过量出现胸闷、心悸、疲劳等症状。因此, 作为临床护理人员应当具备牢固的专业基础知识和丰富的临床经验, 沉着、冷静的态度、娴熟的操作可以稳定患者及家属的情绪。

总之, 通过对50例手术病人施以全方位护理, 取得了较好的效果, 使我们体会到护理是护理工作的一个非常重要组成部分, 它可以减轻病人心理压力, 消除顾虑有助于病人康复, 为早期痊愈创造条件。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005, 411 412

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 268 278

[3]胡佩诚.医护心理学[M].北京:医科大学出版社, 2002, 48

冠心病的介入治疗 篇8

1 一般资料

2008年1月—12月在我院心内科住院治疗的老年冠心病患者共143例, 其中男87例, 女56例, 平均年龄 (68±12) 岁;心绞痛患者91例, 急性心肌梗死患者52例;既往有原发性高血压史45例, 糖尿病病史63例。

2 老年冠心病患者主要存在的心理问题[2]

焦虑和恐惧感87例, 占60.9%.主要由于环境改变、对疾病以及介入治疗的不了解等因素引起, 往往表现为烦躁、脾气火爆、沉默寡言、唉声叹气及多疑、多问、多虑等症状。其中无用失落感34例, 占23.7%.由于生理老化, 社会角色改变, 社会交往减少以及生理功能变化等主客观原因, 患者不时会有自责感, 同时有“越老越不中用的想法”。孤独寂寞感22例, 占15.4%.老年患者缺少陪伴和照料, 而产生孤独寂寞感, 表现为情绪低落, 性格孤僻, 不易与人沟通等。

3 方法

3.1 术前护理

(1) 焦虑和恐惧感的心理护理:耐心倾听患者诉说各种症状, 通过具体分析和解释, 提高患者对疾病的认识, 特别是针对介入治疗创伤小、痛苦少、治疗效果好的优点, 对患者进行针对性的解释。术前1 d, 护士耐心介绍导管室环境、麻醉方式及手术人员情况, 简单交待手术步骤、术中正常反应的表现, 配合和自我放松的方法, 使患者有一定的心理准备。介绍与术后已康复的患者交谈, 吸取经验, 树立信心, 消除其恐惧心理。必要时术前给予抗焦虑药。 (2) 无用失落感的心理护理:与老年患者交流时强调使用通俗的语言。引导患者以自身为中心, 努力实现心理上的平衡, 提供优美、舒适的治疗环境。热情周到地接待患者, 使用尊称, 给患者一种健康的自我感。 (3) 孤独寂寞感的心理护理:护士应做好家属的工作, 取得家属的理解和情感支持, 消除患者的思想顾虑, 轻松地面对自身所患的疾病和介入治疗后出现的各种副反应, 变被动配合为主动配合。

3.2 术中护理

调整手术间的温度和湿度, 患者对周围所处的环境极为陌生, 处在相对被动状态, 再加上手术室严格的无菌操作, 特殊的服装, 使患者心理压力加大。护士要对患者实施心理干预, 主动安慰患者使其紧张的情绪迅速松弛下来。在医生为患者进行治疗的同时, 护士在一旁与患者交谈, 保持患者体位正确、安全、舒适[3]。医护人员要严格遵守保护性医疗措施, 避免一些不良语言和暗示, 以免患者因担忧医护人员的不负责任而增加心理负担。

3.3 术后护理

术后应多向患者传达有利信息, 给予鼓励和支持, 以免患者术后心理负担过重。术后应加强心电监护, 严密观察血压、心率、心律、体温、尿量及穿刺部位情况。严密观察穿刺部位伤口及出血情况:注意手部皮肤温度及颜色, 伤口有无疼痛、渗血、出血以及手指、甲床颜色等。

4 结果

积极有效地对老年冠心病行介入治疗的患者进行心理护理, 护患关系得到了明显改善, 患者及家属的满意度明显提高, 介入治疗成功率及治愈率大为提高, 住院时间明显缩短。

5 讨论

随着单一的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变, 心理健康已越来越受到重视。老年冠心病患者行介入治疗常合并心理反应, 主要表现在情绪变化上, 以焦虑和恐惧感最常见。护理人员应加强健康教育指导及疾病预防知识的宣传, 及时发现老年患者的心理问题, 及时处理, 切实为患者解除心理上的负担。创造舒适、安静、优雅的休息环境能改善患者的心理状态, 使焦虑、抑郁情绪得到改善。加强对冠心病知识的宣教和出院指导, 进一步提高患者的健康防病意识。

参考文献

[1]王修, 马慧丽, 刘颖, 等.介入治疗患者的心理护理[J].吉林医学, 2008, 29 (12) :1217.

[2]何丽丽, 茍娟, 王娜.老年患者的心理护理[J].工企医刊, 2008, 12 (2) :37.

冠心病介入治疗的现状与研究进展 篇9

在临床冠心病治疗中,强化对患者疾病治疗方案的制定,规范使用介入治疗,可以降低因介入治疗对冠心病患者造成的不良影响,降低冠心病临床致死率与致残率,改善患者生活质量[1]。在冠心病治疗中,应该制定合理的治疗方案,才可以取得较好治疗效果。

1冠心病治疗现状

1.1血管介入治疗

针对冠心病患者血管介入治疗中,应用1-2mm粗的穿刺针,医生凭借自身掌握血管解剖知识,通过穿刺进入人体的表浅动脉,进入人体血管系统,在血管造影机引导下,将导管送到冠心病病灶所在位置,并最后通过导管注射造影剂,显示出冠心病患者病灶血管情况,可以在血管内对患者病灶进行治疗。傅国胜[2]研究指出,在临床冠心病治疗中,强化患者整体治疗,合理使用介入治疗,有助于提升临床疗效。

1.2经皮冠状动脉介入治疗

对于临床中,运用经皮冠状动脉介入治疗的患者,术后易并发相关并发症,影响患者身体健康。对经皮冠状动脉介入术后常见并发出血、皮下血肿心律失常、等病,对其应该开展并发症护理,以改善临床术后护理干预效果,降低并发症[4,5,6,7,8,9]。经皮冠状动脉介入术后,应用有效护理措施,对于术后病人发生并发症的原因情况,总结有效的护理措施,可以有效避免术后并发出血、血肿、血管迷走神经反射等并发症,改善术后护理效果。

1.3治疗弊端

当前,临床冠心病治疗中,介入治冠心病中,对于路径选择问题,仍在不断探索中。股动脉具有血管径路较直、直径大等特点,穿刺容易,操作相对简单,但术后需较长时间卧床和患肢制动,且有发生重大血管并发症(如假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢静脉血栓形成等)的可能,不利于患者健康恢复;另外因各级医院硬件及软件配置不同,技术水平差异较大,规范使用介入治疗成为目前的当务之急。

2冠心病治疗研究进展

2.1优化介入治疗方案

江时森[10]在其研究中指出,在血管内支架介入治疗发展到今天,大有支架滥用现象,如何正确看待介入治疗的发展及现状,其健康可持续发展,使广大患者受益,也是提升冠心病治疗的重要途径。

2.2经桡动脉行冠状动脉介入治疗

近年来,相关研究[11,12,13,14]中均指出,随着心脏介入技术的进步及介入诊疗器械的发展,经桡动脉行冠状动脉介入性检查和治疗的优越性已被更多的介入医师所掌握并被患者所接受。在冠心病治疗中,可以优化介入治疗路径,采取桡动脉行冠状动脉介入检查及治疗,可显著提升临床疗效。同时,李俊凤[15]等人研究中指出,对于高危冠心病患者介入治疗中,选择性采取主动脉内球囊反搏支持技术,可以改善临床疗效。林波[16]等人研究中指出,桡动脉径路行冠状动脉介入治疗发挥积极疗效,改善患者病情。

2.3心理药物干预介入治疗方法

王勇[17]等人指出,对于冠心病介入治疗,在当前研究中,采取心理指导与药物指导干预的方式,对患者进行介入治疗。苏英君[18]等人研究指出,冠心病介入治疗中,强化临床护理,发挥积极影响。可以在介入治疗中了解患者的身体状况,并给患者介绍手术的相关知识,注意手术室的温度,避免患者着凉,并通过言语与患者交流,观察患者变化;应该对患者进行语言安慰,主动关心和体贴患者,经常与病人交流,使患者早日获得康复。穆树敏[19]在其研究中指出,冠心病介入治疗中运用心理和药物干预,对患者血小板活化产生影响,改善患者疗效。邓金龙[20]研究指出,观察冠心病介入治疗效果,对患者进行药物指导,可以降低患者用药不良情况发生,改善临床疗效。

2.4治疗技术进展

临床冠心病介入治疗中,采取心脏超声治疗,能够对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行术前术后检查,用于评价介入治疗前后左室功能恢复情况,是目前最常用的检查手段之一。冠脉CT的应用,标志冠心病无创影像诊断时代的来临,具有无创、安全、便捷和服用低等特点,主要用于冠心病的初步筛查,亦可用于指导CTO病变介入治疗,检查发现先天畸形等。采取血管内超声技术,血管内超声可以明确冠状内的管壁形态及狭窄程度,在冠脉病变的诊断和指导介入治疗方面得到了广泛应用,是一项很有发展前景的新技术。当前在冠心病治疗中,也采取核素心肌灌注显像技术,通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态,有助于明确心肌梗死的部位,对判断梗死部位、范围均比其它诊断方法准确,阳性率更高,对诊断治疗冠心病中发挥高灵敏性、特异性,也可以帮助评估画着预后状况及疾病危险度。同时,在临床治疗冠心病中,还可运用光学相干断层显像(OCT)技术,可在临床中对患者使用能量束在血管腔内进行360°周向扫描,获得血管横断面的图像,高分辨率,可接近观察到组织水平,对于研究冠状动脉粥样硬化的病理生理特征具有重要意义,为进一步理解心血管疾病开启一扇新的大门。在临床治疗冠心病中,可以根据血流储备分数(FFR),通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比,对患者病变进行功能性评价,不会增加介入治疗难度与时间,在临床冠心病治疗中有广阔应用前景。

冠心病的介入治疗 篇10

【关键词】 舒适护理；介入治疗；冠心病

【中国分类号】 R541.4【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0450-01

近年来，随着人口老龄化进程的加快，冠心病的发病率呈逐年增长趋势，目前，冠脉介入诊疗技术是治疗冠心病的主要手段，但在介入手术过程中可能会引发多种并发症，为了减少并发症，改善临床症状，提高患者生活质量，临床上对介入治疗冠心病患者的护理提出了更高的要求^［1］。为此我院对2008年6月至2009年6月住我科的共80例行介入治疗术的冠心病患者，采取了常规护理与舒适护理两种护理方式，并对护理的舒适度、满意度及并发症情况进行了分析，现将护理疗效总结如下。

1 临床资料与护理方法

1.1 临床资料:本组共收集80例应用介入治疗的冠心病患者，其中男46例次，女34例次，年龄在46～73岁之间，平均年龄为58.1岁，两组患者性别、年龄、及病情程度等指标差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法:对照组40例给予常规护理，术前通知患者手术时间，进行一般准备。实验组患者40例在常规护理基础上给予舒适护理。

(1)术前舒适护理^［2］ 术前充分了解患者的心理状态，通过有针对性的个体认知及行为干预，缓解患者对疾病的恐惧，提高患者治疗的依从性，并向患者讲述此类疾病成功治疗的病例，提高患者战胜疾病的信心。

(2) 术中舒适护理 患者进入手术室后，保持室内整洁、安静，减少患者烦躁及恐惧情绪的发生。手术进行时，严格执行无菌操作^［3］。按顺序将所需用品传递给医生；且护理人员要主动与患者进行交谈，分散患者的注意力，避免其产生心理压力，必要时，给予患者肢体上的支持，以确保手术的顺利进行。

(3) 术后舒适护理 手术结束时，用盐水纱布将患者皮肤擦净。术后24h以患者生理舒适度为护理重点。严格要求患者卧床休息，同时穿刺侧肢体制动12～24h，以避免发生穿刺口出血。因制动时间较长，患者常会感到肢体僵硬、麻木，肌肉酸痛等，护理人员应以患者感觉最为舒适为原则，在不影响伤口的情况下，提高患者卧位舒适度，并给予患者适当按摩，以促进穿刺侧肢血液循环，避免并发症。

1.3 评价指标 :观察两组患者治疗后尿潴留、迷走神经反射、失眠等并发症的情况，并采用zung编制的焦虑自评量表，以SAS评分比较两组患者的焦虑水平。在病人出院前对其进行问卷调查，比较两组患者的舒适度、满意度以及并发症情况。

1.4 统计方法: 数据采用SPSS16.0分析软件进行统计表分析，计量资料采用X2检验进行比较分析。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况、舒适度及满意度比较

表1 两组患者治疗后心理状况、舒适度及满意度比较结果



从表1我们可以看出，经过护理后两组患者心理状况、舒适度及满意度均有明显的差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症情况比较

表2 两组患者护理后并发症情况比较结果见表2



注：*P＜0.05

从表2我们可以看出，两组患者在术后尿潴流、迷走神经反射、穿刺部位出血等并发症的发生率比较，具有显著的差异性（P＜0.05）。

3 讨论

介入治疗是目前治疗冠心病的主要手段，本研究将舒适护理应用于冠脉介入治疗的护理中，舒适护理不仅关注患者的生理，还对患者的心理、社会等方面给予关注，明显增加了患者的舒适度、满意度及以战胜疾病的信心，提高了患者治疗的依从性，减少了并发症的发生，为手术的顺利进行及良好的预后创造了条件，提高了患者的治愈率。

参考文献

［1］ 庄海峰.舒适护理在冠心病患者介入治疗中的应用［J］.护理实践与研究,2008,13(16)：325.

［2］ 陳容,黄桂传.舒适护理应用于老年冠心病介入治疗的效果观察［J］.右江民族医学院学报,2009,8(02)：125.

［3］ 马柳英,罗旭芬,屈平英.冠心病患者介入治疗过程中舒适护理的效果评价［J］.华夏医学,2008,(04).35.

冠心病介入治疗术后并发症的护理 篇11

1 资料与方法

在我科进行介入治疗的冠心病患者335例, 均进行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 及支架植入术。年龄39~77岁, 平均56岁。男216例, 女119例。

2 结果

在335例冠心病介入治疗患者中出现术后并发症31例, 占9.3%。拔管时迷走神经反射性低血压11例 (3.3%) , 穿刺部位血肿12例 (3.6%) , 出血3例 (0.9%) , 假性动脉瘤3例 (0.9%) , 排尿困难14例 (4.2%) 。31例患者经悉心治疗及护理均康复出院。

3 讨论

3.1 迷走神经反射性低血压

主要发生机制是各种刺激因素 (如创伤, 疼痛, 恐惧, 看到出血等) 作用于皮层中枢和下丘脑, 通过使胆碱能植物神经的张力突然增强, 引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降, 心率迅速减慢[1]。主要表现是:血压下降, 脉搏细弱, 出冷汗;心率<50次/min;哈欠、恶心、呕吐等迷走神经反射症状。为防止该综合征, 拔管前向患者做好解释工作, 使患者思想放松, 测心率、血压, 拔管后每5分钟测一次血压、心率, 发现血压, 心率不回升且进行性下降、出冷汗、面色苍白、呕吐时, 立即遵医嘱给予阿托品15 mg、多巴胺10 mg静脉注射, 爱茂尔2 ml肌肉注射, 5%糖盐水快速静脉点滴, 如效果不佳, 立即静滴生理盐水500 ml+多巴胺100 mg, 40~60滴/min, 直至血压回升, 稳定后缓慢减慢多巴胺滴速, 血压不再下降后停用多巴胺。本组9例低血压患者血压经处理后, 在1~3 h内回升, 而后渐停多巴胺, 停后血压稳定。

3.2 皮下血肿及出血

发生原因多为穿刺点压迫止血不彻底或术后下肢活动过早而引起。因此在手术结束后, 要用绷带加压包扎伤口, 应用沙袋压迫8 h[2], 要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动, 平卧24 h后方可下床活动;要注意观察局部伤口、肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况, 以及双下肢皮肤颜色、温度, 以防加压包扎过紧出现动脉血栓形成。出血:本组2例患者牙龈出血, 1例呕血、便血, 其原因可能与患者自身体质有关及抗凝剂过量而引起。发现后应立即报告医生, 对此类患者更应密切观察血压, 皮肤、口腔黏膜有无出血倾向, 下腹部有无压痛、包块等, 发现问题及早报告医生处理。

3.3 假性动脉瘤

其原因是拔管后压迫止血不彻底, 压迫位置不准确, 应重新压迫成功后绷带加压包扎, 要嘱患者患肢制动24 h, 并做好患者思想工作, 消除其紧张、焦虑, 防止出现血压升高。一般经过处理后, B超复查未见假性动脉瘤和其他并发症发生。

3.4 术后排尿困难

本组14例患者术后发生排尿困难, 其原因主要是由于情绪紧张及体位不习惯, 可采用热敷及诱导等方法, 必要时放置导尿管解除尿潴留。术前让患者在床上练习排尿, 可以有效预防术后排尿困难。

3.5 心理护理

术前向患者讲解冠心病介入治疗的必要性及可行性, 详细介绍手术过程、注意事项及配合要领, 解除精神紧张, 取得患者的信任, 必要时与术后康复的患者交流, 使其以最佳状态接受、配合手术治疗可以减少并发症的发生[3,4,5]。

目前, 冠心病介入治疗技术日趋成熟, 且损伤小、恢复快、疗效好, 患者易于接受。但其术后并发症不容忽视, 特别是血管迷走性反射, 发生突然, 病情凶险, 要系统掌握其临床特点, 提高认识, 增强责任心和使命感, 及时发现各种并发症, 从而使患者安全度过围术期, 尽快恢复健康。

摘要：目的:探讨冠心病患者介入治疗后并发症的护理要点, 以减少并发症的发生。方法:回顾性分析335例冠心病介入治疗患者术后并发症的发生情况。结果:335例患者中术后并发症的发生率为, 迷走神经反射性低血压11例 (3.3%) , 穿刺部位血肿12例 (3.6%) , 出血3例 (0.9%) , 假性动脉瘤3例 (0.9%) , 排尿困难14例 (4.2%) 。经过相应护理患者均康复出院。结论:加强卫生知识宣教, 分析有关冠心病介入治疗并发症的发生原因, 针对性地做好护理工作, 一定程度上可以减少术后并发症的发生。

关键词：冠心病,介入治疗,术后并发症,护理

参考文献

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