传统排班模式论文（通用7篇）
传统排班模式论文 篇1
随着医学模式的转变, 护理对象对健康需求不断增加, 护士的职能逐渐扩大, 护理人员编制不足的矛盾日渐突出[1]。为适应现代社会需要, 本科于2008年7月作为全院试点病房, 根据产科患者特点和患者的需要, 打破传统护理排班方法, 采用APN模式, 把病房护士与产房助产士的固定班合在一块实行APN排班并责任到人, A班与P班的高级责任护士由具有助产和护理经验丰富的助产士担任, 负责本班全科产房及患者护理人员的调配, 负责助产士与护士的技术指导, 并决定产妇进产房时间及是否需要通知导乐, 负责危重患者的抢救指挥及护理。经过1年多的临床实践证实效果较好, 得到了患者的认可和医生的赞同。现将笔者的做法和体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月至2009年8月本科接收产妇3200人, 护理人员实施主管护师一护师一护士三位一体的排班模式, 达到了按职上岗、护理评估、人才培养之目的。全科护理人员26人, 6个护理专业的护士 (护士) , 20个助产专业的护士 (助产士) ;副主任护师1人, 主管护师10人, 护师8人, 护士7人。
1.2 方法
1.2.1 护理人员重症监护能力
以往护士对重症患者的护理水平从患者床单是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估, 及从护士是否掌握“八知道”来了解护士对病情的掌握程度, 然而患者的病情变化是动态的, 当病情突然出现变化时护士是怎样判断并实施抢救, 还需要动态的评估。详见表1。
从表1中可总结出不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异, 然后根据护理人员护理能力有差异进行APN排班。
1.2.2 各班时间及人员安排 (见表2) 。
1.2.3 传统式排班方法
产房助产士与病房护士分开排班产房安排助产士10人, 设助产组长一名, 1 d白天1人, 值班1人, 导乐班4人, 弹性助班1人, 病房的护士与助产士16人 (下称护士) , 设护士长1名, 负责全科工作, 护士排班按常规的整体护理病房模式及常规的排班时间排班。
1.2.4 APN连续性排班
把病房护士与产房助产士的固定班合在一块实行APN排班并责任到人, A班与P班的高级责任护士由具有助产和护理经验丰富的助产士担任, 负责本班全科产房及患者护理人员的调配, 负责助产士与护士的技术指导, 并决定产妇进产房时间及是否需要通知导乐, 负责危重患者的抢救指挥及护理 (包括病房与产房的所有危重患者) 。
A班设置::高级责任组长1个, 病房A班4个, 每人负责8~10个产妇, 负责所有所管患者的新生儿及产妇的治疗与护理, 产房A班1个, 负责所有产房内无陪伴产妇一切工作;P班:3个, 设高级责任组长1名, 另两个P班在产房无临产产妇的情况下各负责15~20个患者, 有产妇需进待产室时由组长决室由谁负责或决定什么时候喊导乐助产士; N班:2个:至少要有1名助产士, 在产房无临产产妇的情况下各负责15~20个患者, 由助产士决定临产产妇什么时候进产房或通知导乐助产士; 导乐班4个分二班24 h负责, 即白天2个轮喊 (即1-2-1-2轮转) , 夜晚轮流喊2个 (即1-2-1-2轮转) , 若本班同时有2个以上需导乐才喊另外2个导乐或叫助班。
1.2.5 发放患者满意调查表
每位产妇于出院前填写满意调查表, 内容包括护士对患者介绍医院情况, 介绍患者的病情、注意事项等保健知识;医务人员的技术;服务态度;收受红包等情况。
2 结果
2008年7月至2009年8月调查3200例, 收回3200份, 患者综合满意度为99%, 2008年7月以前的综合满意度为93%, 提高了6%。
3 讨论
3.1 传统排版的缺点
①导乐助产士工作压力太大, 所有的人每天晚上都担心有可能被喊去导乐, 导致睡不好觉, 若连续上3~4 d导乐班即使没有每天晚上叫来导乐到最后上第3天尤其是上第4天导乐班时已精疲力竭, 导乐质量明显下降;②产房助产士与病房护士形成了相对分割的两组, 工作分工很计较, 尤其在产房或病房有抢救患者时不合作显得特别突出, 主动相互帮助的意识特差, 且有相互推脱责任的毛病, 也有埋怨工作量有时相差太大导致心理不平行;③中午手术患者多, 治疗多, 护理人员相对少以致不能满足需要。
3.2 APN模式的优点
3.2.1 患者受益 连续排班24 h护理人力与层级配置相对均衡, 使中午与夜间的薄弱时段、患者对护理服务的需求, 无论是人力还是技术的需求, 都得到较好的满足。年资较低的护士APN排班后各班的工作职责均衡、合理, 减少交接班、减少拖班现象, 减少夜班次数[2]。
3.2.2 科学管理病房 由于各班层次、职责分明[3], 加强了薄弱时段护理人力资源的支持与管理, 使医疗护理安全得到了进一步保障。这种排版由一个人总指挥, 总负责, 危重患者抢救时患者满意度、医生、护士、助产士合作的满意度明显提高;导乐助产士夜晚上班的次数明显减少, 工作心理压力明显减轻;全科人员没增加, 由于常规护理 (如产妇及新生儿的护理及治疗) 全部责任到人, 又减少了吃大锅饭带来的问题。再不会出现产房助产士没事做, 病房护士忙得堂堂转或病房护士没事做而产房助产士忙的现象而互不帮忙等优点。
3.2.3 护士受益年青护士成长强化了临床岗位传、帮、带, 高年资护士的价值体现了专业成就感。为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了管理平台。主管患者的护士可跟主任查房, 不断提升专业知识, 培养年轻护士专科护理知识, 从而积累临床经验。
APN模式体现以人为本的理念, 让大家感受到人文关怀是护理管理的一个创新[4], 是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势, 也是护理人才结构的新形式, 有利于加快学科建设, 值得借鉴和推广。
摘要：目的探讨高效、全程优质服务的护理排班模式。方法在原有人力基础上, 改变人力结构, 实施全夜制APN模式, 把病房护士与产房助产士的固定班合在一块实行APN排班并责任到人。结果不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异。本科、大专学历护理人员思维能力明显好于中专学历护理人员, 主管护师的护理思维能力明显好于护师与护士, 2008年7月至2009年8月调查3200例, 收回3200份, 患者综合满意度为99%, 2008年7月以前的综合满意度为93%, 提高了6%。结论运用APN排班模式, 明显提高了护理效果, 对护士业务起到互补、促进作用。
关键词：APN模式,排班,护理
参考文献
[1]冯银娇, 卢海涛.护理排班模式改革探讨.南方护理学报, 2002, 9 (4) :85.
[2]欧阳灵芝, 刘美玲.实施三位一体排班模式的研讨.医学与社会, 2006, 9 (2) :77.
[3]吕芳.新型的以患者为中心的排班模式对护理的影响.现代护理, 2007, 7 (6) :52.
[4]熊纷莲, 刘瑛.集体排班在急诊科护理排班中的应用探讨.护理研究, 2004, 18 (11A) :1956-1957.
传统排班模式论文 篇2
关键词：APN排班模式,临床带教,神经外科
随着医学模式的改变, 护理对象对服务的需求不断增加, 护士的工作范围逐渐扩大。为适应现代社会需要, 根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》 (第三版) 的基本要求, 结合科室临床护理实际情况, 我院神经外科于2009年实施APN护理排班模式, A班8:00~15:30, P班15:00~22:00, N班21:30~8:30, 每个班次至少有两名以上护士值班, 新老搭配, 每个班次保证至少有1名护师以上职称的护士, 形成高级责任护士—初级责任护士—夜班护士—辅助护士的护理层级管理架构, 并明确各班次工作内容与各级护士职责。临床实习是护理教育的重要组成部分, 是护生理论与实践相结合的必要途径, 是培养护生实际工作能力的重要环节[1]。为培养护生独立工作能力, 使其尽快适应角色转变, 成为实用型护理人才, 顺利走向临床岗位, 我们将APN排班模式应用于神经外科临床实习带教中, 取得较好效果, 现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象
以2009年7月至2010年6月在神经外科实习的15名本科护生为实验组, 2008年7月至2009年6月在神经外科实习的14名本科护生为对照组。两组护生均是高中毕业经高考进入护理学院的本科生, 学制4年, 在年龄、理论基础课成绩等方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组护生均在神经外科实习9周
(1) 实验组采用APN排班带教模式, 每名护生指定一位固定带教教师, 该护生整个实习期间的工作均由这位带教教师负责, 除听课和考试外, 护生工作内容均与带教教师相同。总带教教师根据实习内容和要求进行质控, 并对带教教师和护生进行阶段小结。带教教师必须具备过硬的专科理论知识、规范的操作技能与良好的职业道德, 热爱护理工作和教学工作, 有爱心、耐心和责任心, 学历在大专以上, 从事临床工作5年以上, 护师以上职称。工作中做到放手不放眼, 重点培养护生病情观察、书写护理记录、与病人及其家属沟通交流能力和工作的整体性、计划性、条理性等。
(2) 对照组采用传统护理排班带教模式, 每个阶段由一位教师带教, 整个实习期间由4~5位教师带教, 由于每个阶段的师生搭配是临时安排的, 造成带教教师对护生实习情况不了解, 不能对护生各方面能力进行系统培养, 质控标准参差不齐等问题。
1.3 效果评价
评价护生的计划目标。根据各级护士职责结合A、P和N班工作内容及相关知识, 确定需要护生了解、熟悉、掌握的认知目标及过关操作, 由带教教师进行考核。考核成绩分为:A:90~100分;B:80~89分;C:70~79分;D:≤69分。考评的重点在于护生在临床护理实践中运用所学知识独立思考的能力及操作能力。对两组护生在神经外科实习结束前进行护理程序综合技能考核, 并进行护生自评、教师及病人满意度调查。两组评分标准及评价表内容均相同。
2 结果
2.1 两组护生自评、教师及病人满意度比较 (见表1)
2.2 两组护理程序综合技能考核成绩比较 (见表2)
3 讨论
3.1 提高护生的病情观察能力, 培养实用型人才
以APN排班模式进行临床实习带教, 护生由低层次向高层次实习, 对护士的各个层次进行全方位实习[2], 在实习过程中掌握护理程序的应用。带教教师有更多时间带领护生深入病房, 密切观察病人的病情变化, 在工作中培养护生分析、解决问题能力及独立思考能力, 启发护生结合临床实际学习理论, 做到理论与实践相结合。同时, 带教教师必须具备过硬的专科理论知识、规范的操作技能、良好的职业道德和高度的责任心, 对护生产生潜移默化的影响, 为其毕业后能在各级医疗机构独立从事护理工作打下良好基础。由表2可见, 实验组护生的护理程序综合技能考核成绩明显高于对照组, 说明这种带教模式培养出的护生综合能力较强, 符合实用型护理人才的标准。
3.2 培养护生自信心
护生初次进入护理和治疗难度较大的神经外科, 难免产生一些心理问题。邱海玲等[3]调查结果显示40%的护生对工作不自信, 原因是缺乏临床沟通经验。以APN排班模式进行临床实习带教, 护生在带教教师指导下, 使用恰当的语言与病人沟通交流, 学会心理护理和健康教育方法, 逐步从单项护理操作向以病人为中心的综合护理过渡。由表1可见, 实验组护生自评及病人对护生满意度均明显高于对照组, 说明实验组护生在工作中的成就感较强, 这有利于其毕业后独立开展工作, 正确处理护患关系。我院2009年度评出的15名优秀实习护生中有5名曾在神经外科实习。
3.3 改变带教模式, 缩短理论学习与临床实习的距离
改流动式带教为固定带教, 带教教师在带教过程中遵循实践与理论相结合的原则, 讲解病例的特殊性和实用性, 充分调动护生的学习兴趣和积极性。在新的带教模式下, 带教教师有意识地引导护生接近临床, 使其将所学的理论、技能初步与临床结合, 从理论延伸到实践, 弥补了先教学后实践的不足[4], 从而缩短理论学习与临床实习的距离。
3.4 实习安排合理, 提高临床带教质量
实施新的带教模式, 带教教师能充分发挥管理作用, 根据护生具体情况合理调配班次, 工作安排更有预测性, 并且更能满足护生的心理需求, 使他们尽快进入角色, 提高了带教效率和实习质量。此外, 也增强了带教教师的工作责任心, 促使其不断更新知识, 提高自身综合素质和临床带教质量。
参考文献
[1]黄慧, 唐晋, 李军文.肿瘤外科临床护理带教的体会[J].现代护理, 2003 (11) :1034-1035.
[2]廖燕桃, 黄美清.按职上岗模式下连续夜班制在护生实习中的应用[J].现代护理, 2004 (11) :1030-1031.
[3]邱海玲, 莫伟.儿科实习护生心理问题的分析及应付[J].中华临床医药与护理, 2006, 7 (7) :38-39.
护士连续制排班模式的研究 篇3
关键词：优质护理服务,连续制排班模式,传统排班模式
护理排班是护理管理者关注的问题, 如何进行改革以适应护理事业的发展, 一直是护理界探索的焦点。排班是护理管理者的一项经常性工作, 目的在于提高护士在班时间的利用率, 保证护士的工作质量, 提高护理综合质量。连续性排班 (APN) 是为适应优质护理服务出现的一种科学排班模式, 本文结合有关文献探讨APN的排班模式及对患者的意义。
1 排班模式
1.1 传统排班模式
目前, 国内许多医院还在沿用传统的护理排班模式, 即白班:8∶00—12∶00, 14∶30—1 7∶3 0, 主要包括有责任班、治疗班、办公班、辅班、主班等;小夜班:17∶30—1∶30, 往往有一人值班;大夜班:l∶30—8∶00, 通常也只有一人上班[1]。传统排班模式是一种功能制的护理模式, 上班时数多为8小时, 根据工作内容不同安排每班的值班人数, 交班次数较多, 护士责任心不强, 对病情掌握程度不够。
1.2 A P N
1.2.1 含义
APN是将护士分成几个小组进行排班, 每个小组固定负责的患者, 主要上班时段有上午班、下午班、夜班3个, 保证每班有2位以上护士值班[2]。
1.2.2 方式
A班:责任护士4个 (含责任组长1人) , 分管4个组, 时间8∶00—16∶00;P班:责任护士2人, 时间16∶00—23∶00;N班:责任护士1人, 时间23∶00—8∶00;白天另设药班1个, 办公班1个, 时间7∶3 0—1 2∶00, 1 4∶3 0—1 7∶3 0;周末药班护士由其中2位责任护士兼任, 每周上班以40小时计算。
1.2.3 原则
排班以患者需要为中心, 并遵循护理工作连续无缝隙;A班保证有1位护理组长在岗, 各组有1位本组的管床护士在岗, P班由护师、护士值班, 合理安排各班次的人力衔接[3]。
1.3 APN相对于传统排班模式的优势
交班次数由传统的5次减少为3次, 节省工作时间, 有效提高工作效率。APN增加了高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力配置, 最大限度满足了患者需求, 保证提供持续性、系统性服务, 充分保证护理质量和护理安全[4]。同时, 交接大夜班的时间由传统的1∶00提前至22∶00, 以免因床边交接班影响患者休息, 体现了护理服务的科学性和人文关怀。
2 对患者的意义
2.1 病情观察
2.1.1 观察目的
机体受损害达一定程度后会有相应反应, 表现为症状和体征, 护士可以通过这些表现及其发展过程的观察进行综合分析、判断, 为医生诊断和护理提供依据[5]。护士每天在输液、注射、处置、送药、巡视过程中与患者零距离接触, 通过沟通交流了解患者的情绪及病情变化。
2.1.2 意义
P班由护师-护士搭配值班, 与传统排班模式相比加强了夜间护理力量。护师有丰富的临床、护理经验和较熟练的技术, 专科知识较扎实, 应变能力强, 工作效率高, 增加了夜间护理工作的安全系数。实施责任制排班模式后, 护士工作地点由护士站转移至病房, 能够主动巡视密切观察患者的病情变化[6], 责任护士更加清楚所管患者的病情, 及时发现危重症和并发症, 防止病情恶化。如外科术后患者血压突然下降, 烦躁不安, 出现呼吸困难等, 应警惕术后并发症的发生。护士应严密观察, 安慰患者, 并给予吸氧等相应处理, 配合医生抢救。
2.2 基础生活护理
2.2.1 内涵
从广义角度理解, 凡是有关患者治疗、康复、休养的工作都是基础性工作和基础性服务, 应引起充分重视, 认真完成;凡是与护理工作“安静、整洁、舒适、安全”基本要求相关的事情, 均是护士职责内的事, 都应不折不扣地完成[7]。
2.2.2 现状
近年来, 临床普遍强调专科护理和“高、精、尖”技术的护理配合, 轻视或简化基础护理、依赖家属和护工从事基础护理的现象较普遍, 不仅为护理安全埋下隐患, 影响了患者对护理工作的满意程度, 也制约了整体护理的深入开展[8]。绝大多数陪护人员未接受过专业培训, 缺乏相关的疾病知识及正确的护理方法, 会给患者健康带来直接或潜在的危害。同时, 由于陪护人员职业态度差别较大, 一定程度上影响了患者身体健康的恢复及住院期间的心理健康。临床基础护理工作落实的缺失直接影响着护理质量、病情观察、患者安全, 应引起充分重视, 制订方案, 做好落实[9]。原卫生部马晓伟副部长在2010年全国护理工作会议上强调, 把强化基础护理、改善护理服务作为护理工作的重中之重, 做出成效, 显出实效;要求护士按照《护士条例》和《护士守则》的规定, 全面履行护士义务[10]。为患者提供护理服务, 改善服务, 努力提高基础护理质量, 逐步解决依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的问题, 以减轻患者的家庭负担。
2.2.3 意义
基础生活护理技术是提高整体护理质量的保证, 是确保患者获得优质服务的基础, 是衡量护理管理质量的重要标志之一[11]。其是促进患者健康的重要条件, 是护士与患者沟通的最好桥梁, 也是护理服务精神的最直接体现[12]。APN排班模式中责任组长加责任护士的组合模式, 建立以患者为中心的排班制度, 建立“我的患者, 我的护士”的责任关系, 落实基础护理、工作责任和优质服务, 促进护士的工作主动性、积极性, 提高护理质量与工作效率[13], 使护士心中时刻牵挂自己的患者, 将工作重心移至病床旁, 真正改变临床护士被动工作、被动服务的局面。开展APN后患者及家属普遍感受到基础护理工作的专业化、规范化、人性化, 对护理工作由不放心到放心, 由满意到感动, 患者家属主动离开病房, 陪护率由原来的33.1%降至12.6%, 目前陪护主要是满足家属对手术当日、高龄、病情不稳定患者的亲情陪伴;患者对护理工作满意度达9 9.7%, 有的患者点名到优质护理服务示范病房住院[14]。
2.3病房环境
病房作为患者住院治疗和恢复健康的重要场所, 必须有高度居住性能, 一般要求安静、整洁、安全。APN增加了各班次人数, 使护士巡视病房次数增加, 提高了发现病房环境问题的概率, 可更多地指导和敦促患者自觉保持病房环境。
2.4 护患沟通
临床护士只重视打针、输液、发药, 无形中导致护患沟通太少, 造成护士只是机械地执行医嘱。护士对患者的心理、家庭、社会文化背景了解甚少, 基础护理工作的实施拉近了护患关系, 护患沟通、交流的机会增多, 护士更容易掌握患者病情, 而患者对护理工作的满意度也会随之提高。
2.5 患者服务需求
“患者的最大利益就是我们最根本的关注点”, 这是美国梅奥诊所创始人威廉·詹姆斯·梅奥医生于1910年提出的, 它是梅奥诊所“患者的需求至上”核心价值观的基本元素[15]。“倾听患者心声、保护患者权益”成为现代医学的一个基本理念。将“以患者为中心”的理念融入护理服务中, 开展以满足患者需求为导向的优质护理服务, 真正做到护理工作贴近临床、贴近患者, 切实满足患者的需求, 提升护理服务质量, 推进优质护理服务快速发展[16]。研究显示, 86.3%~99.2%的患者希望护士有爱心、能表达关怀需求、微笑服务、善良周到、细心和耐心, 说明患者对有爱心及表达关怀方面有较高的需求。由于护士直接护理患者的时间增加, 观察病情及时, 基础护理到位, 使患者亲身感觉到、家属亲眼看到了护士的优质服务, 确实满足了患者的需求[17]。
2.6 健康宣教
健康宣教是护士采取的有计划、有组织的系统教育过程, 促使人们自觉采纳利于健康的行为, 以改善和促进个体的健康, 改变不良生活方式, 提高患者遵医行为, 使其达到精神、身体、社交等方面保持健全的状态[18]。责任组长职责分配, 各护士责任制分工, 对所管患者实行全方位的宣教与指导, 促进康复, 对患者终身受益。如国际糖尿病联盟 (IDF) 将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一[19]。通过健康宣教明显提高了患者对糖尿病的认识, 使其做好长期对抗糖尿病的心理准备, 血糖也得到有效控制。在现代医学模式中, 糖尿病的健康宣教工作在治疗中发挥着巨大的良性作用, 使健康宣教成了一种重要的治疗手段。
3 小结
实施APN排班模式的研讨 篇4
关键词：APN模式,排班,护理,职称
随着医学模式的转变, 护理对象对健康需求不断增加, 护士的职能逐渐扩大, 护理人员编制不足的矛盾日渐突出[1]。为适应现代社会需要, 我科于2007年6月作为全院试点病房, 根据肿瘤放疗科病人特点和病人的需要, 打破传统护理排班方法, 实施全夜制, 24 h分 3个班次:A、P、N, 附加二线班 1人 。全夜除 N班, 增设1名护理骨干值二线班, 随时解决科室的抢救和护理技术疑难问题, 经过1年半的临床实践证实效果较好, 得到了病人的认可和医生的赞同。现将我们的做法和体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年10月—2008年10月放疗科收治的重症病人43例, 护理人员实施主管护师-护师-护士三位一体的排班模式, 达到了按职上岗、护理评估、人才培养之目的。职称:主管护师 4名, 护师 2名, 护士 10名;文化程度:护理本科 2人, 大专8人, 中专 6人;平均工作年限:主管护师15年, 护师8年, 护士2年～4年;担任角色:责任护士 5人, 护理组长3人, 总务护士1人, 护士长 1人 。
1.2 方法
1.2.1 护理人员重症监护能力
以往护士对重症病人的护理水平从病人床单是否清洁、病人的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估, 及从护士是否掌握“八知道”来了解护士对病情的掌握程度, 然而病人的病情变化是动态的, 当病情突然出现变化时护士是怎样判断并实施抢救, 还需要动态的评估[2,3,4]。详见表1。
从表1中可总结出不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异, 然后根据护理人员护理能力有差异进行APN排班。
2.2 各班时间及人员安排 (见表2)
2.4 每月发护理工作反馈调查表
2007年10月—2008年10月调查43例病人, 病人综合满意度从95%提高到100%。
2.3 传统式排班方法
传统式排班方法白天人员4人或5人, 中午、晚上只有1个护士值班。
2 结果
2.1 不同年资、职称护理人员的排班
根据不同年资、职称护理人员对重症病人护理及救治工作、整体评估与分析、病情变化、护理重点、对病人及家属态度、与医生协商6个项目进行评价, 每个项目分为10分。先进行集体讨论, 确定病人护理标准, 分组对重症病人护理, 实施连续性排班, 使护理工作有了连续性, 主管护士对病人的病情更了解, 落实了层级管理, A、P班各由1位高年资主管护师 (也是组长) 负责, 制订了护理组长职责。
2.2 传统式排班与APN模式比较 (见表3)
从表3可见, 护士交班、书写次数与传统式比较明显减少, 各班工作较均衡。
3 讨论
在“以人为本、立足发展、关爱护士”的宗旨的基础上, 我科对APN式排班试行17个月, 取得良好的效果。
4.1 病人受益
连续排班24 h护理人力与层级配置相对均衡, 使中午与夜间的薄弱时段、病人对护理服务的需求, 无论是人力还是技术的需求, 都得到较好的满足。年资较低的护士APN排班后各班的工作职责均衡、合理, 减少交接班、减少拖班现象, 减少夜班次数。
4.2 医院受益
加强了薄弱时段护理人力资源的支持与管理, 使医疗护理安全得到了进一步保障。
4.3 护士受益
年青护士成长强化了临床岗位传、帮、带, 高年资护士的价值体现了专业成就感。为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了管理平台。主管病人的护士可跟主任查房, 不断提升专业知识, 培养年轻护士专科护理知识, 从而积累临床经验。
4.4 科学管理病房
由于各班层次、职责分明, 有危重病人抢救, 护士长不用担心1个护士值班忙不过来, 有利于护士长对病房的科学管理。
APN模式体现以人为本的理念, 让大家感受到人文关怀是护理管理的一个创新, 是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势, 也是护理人才结构的新形式, 有利于加快学科建设, 值得借鉴和推广。
参考文献
[1]冯银娇, 卢海涛.护理排班模式改革探讨[J].南方护理学报, 2002, 9 (4) :85.
[2]欧阳灵芝, 刘美玲.实施三位一体排班模式的研讨[J].医学与社会, 2006, 9 (2) :77.
[3]吕芳.新型的以病人为中心的排班模式对护理的影响[J].现代护理, 2007, 7 (6) :52.
综合性医院护理排班模式的探索 篇5
1 护理排班模式的现状及分析
1.1 护理现状
我院是一所三级甲等综合性医院,拥有护理人员共计615人,其中120人为今年新增护士,391人为病房护士。2012年1~10月我院平均床位使用率为91.6%(基数床位为1 100张),显然床护比不能满足1∶0.4的比例,这不仅仅是优质护理服务,等级医院评审对护理工作评价的“硬伤”,还是临床护理质量安全的隐患。在这里,必须明确的概念是“床护比”,床护比即是管床护士与科室实际开放床位的比例,其中不包括办公护士。
1.2 形成该排班模式的背景
从2010年3月起,我院开展优质护理服务示范工程,已采用弹性排班的方式,有效缓解护理人力资源不足,确保床护比为1∶0.4。但仅存在弹性排班的说法,没有明确的排班指导,使整个排班管理工作显得比较混乱无序[1]。许多年轻护士长不能正确理解和安排。虽充分利用了护理人员的时间,但同时也导致了休息时间不足,乃至身心疲惫。因此,造成了护士工作中满负荷运转和人浮于事现象并存的情况[2]。截止到2012年10月底,护理纠纷投诉达到10例。面对纠纷不断及三级甲等复评的情况,笔者认为有必要对护理排班模式进行“改良”。只有合理有效地使用人力资源,才能最大限度地发挥人才的智力和潜能,提高工作效率和质量,适应社会发展的要求[3]。
2 弹性排班定义、原则及相关方法
2.1 弹性排班定义
弹性排班制是由护士长根据每名护士的工作能力强弱不同,安排不同的班次,根据下周每天工作量的多少,而安排每天值班人员的数量,如有特殊情况及时调整[4]。
2.2 护理人员弹性排班原则
2.2.1 科内排班
科室护士长根据护理工作需求合理排班,保障人员充足,搭配适当。同时,制订适合本科室紧急情况下的弹性排班方案。预留科内全体护理人员有效联系方式,遇临时需增加护理人员值班时,及时补充到位。科内人员不能满足需求时,向护理部提交支援申请。
2.2.2 科室临时护理人员不足
科室向护理部提出书面需求申请,经审核情况属实后,护理部以内科系统支援内科系统,外科系统支援外科系统的原则,进行弹性支援。
2.3 护理人员弹性排班方法[5]
2.3.1 护士直接分管患者
护理人员与医生一样直接分管患者(除外办公护士),医护合作好。护士主动与医生沟通,一样分床位包患者,每位护士管理患者数不超过8人,可以把更多的时间花在患者身上,有效保障了患者安全,促进了患者康复等。
2.3.2 新旧搭配,环环相连
交接两个班均采取新护士与高年资护士相结合的方式,即上半夜如是新护士,下半夜应该安排高年资护士,及时查对上夜工作情况,对工作不周全的地方给与及时补充。各班次均采用此模式工作,以达到工作保质保量,有效地杜绝差错和护理纠纷发生。
2.3.3 尊重护士,合理排班
各科室遵循“责任制整体护理”工作模式,充分尊重护士意愿,满足临床需要,实行合理排班,不同科室根据本科室特点可采取不同的方式,如:“一中一夜”、“二中二夜”、“两班制”、“三班制”、“双人双岗制”等,各种班次的人数及结构由各科室护士长根据具体情况弹性合理排班。各岗位及节假日班次可采取自愿申请认班的方式。
2.3.4 双排班形式
按护理时段的需要量来安排,如手术或输液患者多时,中午工作量大,可安排两人值班;重患者多时晨晚间基础护理工作量大可增设两头班,增强了传统的薄弱时段中午,夜班人力[6]。总之,根据护理工作量排班,保障护理质量安全。
2.3.5 机动班形式
每日安排1~2名机动班次,机动班在规定范围内活动,未接到上班通知可按休息计算,一旦有需要时应在30 min内到岗接受任务。
2.4 中夜班值班模式改进
2.4.1 中夜班岗位分类
根据各岗位危重患者数,护理风险程度及工作量大小,将临床各科室夜班岗位划分为三类:(1)一类为工作量大,风险高,危重患者多的护理单元。一类病区11个:ICU、急诊科、心内科、呼吸内科、神经内科、新生儿室、产房、神经外科、八病区、血透室、手术室。(2)二类为工作量较大,风险较高,危重患者较多的护理单元。二类病区9个:传染科、儿科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、内分泌科、血液消化内科、老年内科。(3)三类为工作量较小,风险较低、危重患者较少的护理单元。三类病区7个:妇科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、肾内科、肿瘤内科、烧伤整形科。
2.4.2 值班者范围及次数要求
50岁以下护理人员(护士长、办公护士除外)必须值中夜班。护士长不定期跟班检查中夜班了解情况,根据需要调整值班人员。具体要求如下:(1)工龄1~5年护理人员值班数:≥80个/年;(2)工龄6~10年护理人员值班数:≥60个/年;(3)龄11~20年护理人员值班数:≥40个/年;(4)工龄>20年护理人员值班数:≥20个/年;(5)护士长助理值班数:≥12个/年;(6)工龄≥30年护理人员不排中夜班;(7)对于中午值班及调班情况,各科室自行安排;(8)因特殊情况,不能达到值班要求,需经科室及相关职能部门审核,分管院长同意。
2.4.3 值班待遇(仅供参考)
一类夜班费:护士长助理、组长100元/班,组员80元/班;二类夜班费:护士长助理、组长80元/班,组员60元/班;三类夜班费:护士长助理、组长60元/班,组员40元/班。另外,周末及节假日值班,各科室可根据绩效二级分配方案,给予酌情考虑。
3 院科两级弹性排班的意义
此排班方式充分体现了以人为本的精神,科学、合理地使用人力资源,达到全程服务的具体要求[7]。最大限度满足患者对护理工作的需求,体现了以患者为中心的服务理念,确保护理安全管理。新旧护士搭配、双排班、机动班等排班方式加强了中午、夜间、节假日工作质量,对新护士独立值班遇到难题可通过机动班人员解决,减轻了年轻护士单独值班的心理压力,增加了护理工作的安全性。
护理部及护士长充分发挥协调作用,调整人员,把有限的护理人力资源应用到无限的护理服务中,确保患者量多的科室床护比达到1∶0.4及护理人员直接护理患者的时间,满足患者需要。有效节约我院护理人力资源,提高护理质量及促进护患关系,进一步提高患者满意度,并且为优质护理服务示范工作的开展展开新的篇章。
4 小结
综上所述,院科两级护理弹性排班的优势是显而易见的,但仍然存在一些不足之处有待完善与提高,如护理队伍的综合素质[8]。当院级调配时,替补护士的综合能力是否相当,调换科室后,对科室物资放置不熟悉,与组员之间的配合欠默契等,这些都要求护士要具有较高的综合素质。因而培养新时期的护理人员综合能力,探索适合三级甲等综合性医院护理工作特点的科学排班方式是我们的努力方向。在当前护理人力资源紧缺,而全国开展“优质护理服务示范工程”的情况下,采用院科两级护理弹性排班模式应用到护理管理实际工作中,更好地利用护理人力资源,做到“以患者为中心”,有效促进护患关系,进一步提高患者满意度,适于在重庆市内所有综合性医院人力资源管理及优质护理服务示范工程推广应用。
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传统排班模式论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院妇科一病区45张床位,护理人员15名,其中主管护师3名,护师2名,护士10名,护理本科4人,大专10人,中专1人,平均年龄28岁。平均每月手术121台,护理任务繁重。护士按工作经验、工作能力,新老搭配上岗。选取2010年12月～2011年2月的问卷调查与2011年5～7月的问卷调查作对比。
1.2 方法
1.2.1 APN排班方法
A班08:00～16:00,P班16:00～0:00,N班0:00～08:00,行政班08:00～12:00和15:00～18:00。
1.2.2 岗位职责
分A1、A2、A3共3组,每组负责14～18例患者,其中每人负责3～6例。每组护士均负责本组患者的晨晚间护理(每组早上提前15 min来进行晨间护理,由行政班协助)及所有的治疗、护理、健康宣教。每组由1名技术过硬、经验丰富、责任心强的护理人员担任组长。
1.2.3 交班规定
N班与A班为大交班,由护士长主持,以监督检查晨间护理落实情况及病房特殊病情动态。其他班次交班在办公室先口头交班,再到病房交班。
1.2.4就餐规定
A1、A2组护士11:30～12:00就餐,A3组护士12:00～12:30就餐,期间就病情及处置作简要交接班。
2 结果
2.1 医护对护理质量满意度的比较
医生对护士执行医嘱的准确性、及时性,及时汇报病情变化,及时配合各项治疗的满意度都有所提高。遇到急、危重抢救时,有护士能及时配合,不会因为人员不够而担心。护士认为实行APN排班可以减少差错,减轻心理压力,上班精神饱满,提高了工作效率,减少了交接班次数,有更多的时间主动与患者沟通交流,有利于进行健康教育。
2.2 患者满意度的比较
每月不定时给出院患者发放同一份护理质量问卷调查表,取排班改革前后各3个月的问卷满意度作比较,较之前的94%上升到98%。其中患者对用药、饮食指导、心理疏导、手术前后的宣教满意度有所提高。
3 讨论
3.1 APN排班对护理质量的影响。
3.1.1 APN排班后,A班每组护士主动提前15 min以上到病房进行晨间护理,行政班协助。交接班次数由5次减少到3次,避免因频繁交班而引起护理缺陷,同时节省了时间,让护士有更多的时间与患者进行沟通、交流,护患关系得到改善。最大程度的满足了患者24 h连续性和均衡性护理服务[3],整体护理措施较前提高。
3.1.2 APN排班模式保证了薄弱环节的护理工作质量。根据妇科临床工作特点,上午的手术患者通常在中午回病房,中午以后接台的手术患者通常在晚上回病房,中午及夜班护士既要接手术,还要进行术前准备,所以护理质量和安全问题都有很大隐患。排班改革后,中午有3～4名护士值班,夜间有2名护士值班。遇到急、危重患者抢救时,就会有条不紊进行工作,增加了护理安全系数。改革后在排班上进行新老搭配,既可让年轻护士得到年资深护士的工作指导,有利于工作能力的提高,又可避免因新护士因经验不足导致的心理压力,从而减轻了工作压力。各项治疗护理操作有双人核对,增加了护理质量安全性。
3.2 APN排班对患者满意度的影响。
由于实施分组责任包干制,工作落实到责任组及个人,管床护士固定,减轻了患者的陌生感,消除了不良情绪。管床护士对患者更熟悉,也有利于迅速开展各项护理工作,提高工作效率。患者能及时得到各种治疗护理,治疗时间提前了,等待治疗时间缩短了,满足了患者的需要,因此床头信号灯响的次数也明显减少。患者对健康教育的满意度有所提高。
通过近半年的临床实践,笔者体会,APN排班具有“四减少”、“四受益”、“四提高”特点,即减少了交班次数,减少了拖班,减少了护理人员工作压力,减少了护理差错、纠纷发生;患者受益,患者家属受益,护士受益,医生受益;提高了护理质量,提高了护理队伍凝聚力,提高了护士对护理工作好感,提高了护理人员综合素质。
参考文献
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[2]张莉,彭刚艺.连续性排班模式有助于推动护士层级管理.中华护理杂志,2009,44(2):118-121.
传统排班模式论文 篇7
1 类型
1.1 传统排班模式
功能制排班这种排班方式,班次固定不动,灵活性、动态性、职级对应性差,缺乏对病人整体的身心护理。上班时段分5个,上午8:00～12:00,下午15:00～18:00,午休2～3h;中午8:00～15:00;上夜18:00～1:00;下夜1:00～8:00,中午一般只1～2名护士在班。护士的交班,都是在患者进餐、执行治疗的高峰时间,此时护士本人的交班、进餐往往无法按时进行,影响护士的身心健康。晚班时护士1人管理整个病区,护士的配置与患者的需求形成明显的反差。这种排班模式,岗位和职责不分层级,不能充分调动各级护理人员的积极性,使中午和夜间人力匮乏,护士查对、双签名不能保证。在当前医患关系紧张的医疗市场,护理质量,风险和安全隐患突出[1]。
1.2 新管理排班模式
1.2.1 分层管理
根据学历、工作年限及实际工作能力,采用自主报名、护士民主评议及科室领导意见将护士分为3个层级:组长、责任护士、助理护士。护理工作都是在组长的带领及监督下完成的,为病人提供全程、高质量的护理[2]。不同层次人员从事不同技术含量的工作,并给予不同的工资待遇,实现了人力成本与岗位职责的对接。期望理论认为,一个人的积极性高低还取决于工作绩效与报酬(奖励)之间的关系[3]。组长半年～1年重新选拔1次,竟聘上岗。分层级管理,使年轻护士能随时得到组长及高年资护士的指导、帮助,技术水平尽快得到提高,工作压力明显减轻,保证了病人的安全。
1.2.2 APN排班模式
在不增加护士的情况下,根据病人的需要合理配置护理人员,各班要求有双人值班,每班紧密衔接为病人提供连续不间断的护理服务[4]。A班:7:30～15:30;P班:15:30～22:30;N班:22:30～07:30。值N班后连续休息2～3天。A、P班在3PM交班,P、N班在10PM交班,N、A班在7:30AM交班,每班有30min的交班时间。层级管理结合APN排班的应用,建立了护士长-组长-责任护士-助理护士等不同层级护理,保证了护理组长带领责任小组的团队工作模式。病人的护理工作相对能较为集中地在一个班次内由同1名护士完成,减少了交接班的内容,从而可减少错漏的机会[5]。每个班次至少有2名护士值班,减少护理工作的薄弱环节,增加中午及夜班护理工作的安全系数,减轻了护士上夜班的心理压力。同时,可以对病人进行连续的动态观察和整体护理,保证了工作质量,提高了患者的满意度。
2 分层管理结合APN排班的特点
2.1 合理利用人力资源
APN排班实现了人力资源合理分配,提高了工作效率;尤其是解决了遇到病人病情变化需要抢救时存在的安全隐患问题,强化了安全第一、质量第一的风险意识;护理质量由终末控制变为过程控制,可以使隐患消灭在萌芽状态,对老护士强调了责任心,对新护士注重于成长和锻炼,充分发挥了各级护理人力的有效作用,体现层级管理[6]。
2.2 加强了团结性,提高了工作效率
充分体现以“病人为中心”的理念,提高病人满意度。以组为单位,组员相对固定,护理组长与辅助护士搭配值班,有利于护士的培养和成长,有效利用护理资源。组长根据需要调配人力,使病人能得到及时、正确的治疗和护理。使各级护士的价值观和成就感增强,有利于提高护士的主观能动性和团队协作精神。
2.3 提高管理能力
APN排班体现了护理管理的层级性和排班的连续性两大特点[7]。分层次配制人员值班,将繁重的工作适当分移到各班时段,使之相对均衡,各班职责更趋合理;培养组长的环节管理;安排中午晚上双人以上值班,加强了薄弱时段护理人力资源的配置;建立:传、帮、带的临床培养教育体系,为初级护士的专业成长提供充分的空间和时间,同时高年资护士的组织、协调、沟通能力得到提高。层层管理,增强了科室管理力度,减少了护理差错事故的发生。使护士长工作重心真正转移到提高护理质量及危重病人护理中去,最大限度的发挥管理者的职能。
2.4 APN排班模式体现了人文关怀,减轻了工作压力,促进了护士的身心健康[8]。
APN排班每班最少有2名护士值班,护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险,当班时对疑难技术和急危重症抢救的心理压力减轻,在遇到复杂疑难问题时又有组员和组长的技术支持,减轻了工作压力。护士每班均是连续上班,组员交替进餐,既保证了对患者进食及治疗的护理,又考虑到了对护士进餐的照顾。APN排班模式平均5天1个N班,对人体生物钟的影响较小,保证了护理人员的休息。
2.5 班次减少,减轻交接班工作量
5个班次变成3个班次,避免因频繁交班而引起护理缺陷减,真正做到了护理工作的连续性和无缝性,有效杜绝了差错;同时也增加了直接护理时数,让护理人员由较充裕的时间与病人沟通,建立良好的护患关系,有利于提高护理质量与安全;减少了拖班和超时现象;同时避免了深夜交接班推醒病人影响病人的睡眠,提高了病人的满意度;护士对工作的满意度也得到了提高。
2.6 提高了护理质量
组长们具有丰富的临床经验和扎实的理论基础,解决问题的能力强,能更准确地为患者做好健康指导。每组工作由组长进行协调和指导,遇到危重病人时,组长组织进行抢救,使抢救措施更有保障[9]。辅助护士负责患者的基础护理和生活护理,使基础护理工作和健康教育工作的落实得到了保证。APN排班使中午及夜间人力比例更加科学,与患者需求相协调。护士有更多的时间参加晨晚间护理和执行护理项目,提高了基础护理质量,增加了护士实际工作时间。避免了因特殊时段护士少而导致的患者的治疗、护理不及时到位的情况。
3 发展与展望
级管理合并APN排班模式,是一种以人为本的科学管理模式,是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势,也是护理人才结构的新形式[10]。层级使用护理人员,体现了护士不断提升的自我价值。同时也在病人面前展现了护士团队提供的护理服务是与医生的医疗服务同步和同等重要的[11]。如何才能建立适合我国广大护理人员的护理模式需要做大量的工作。我们认为,首先要增加护理人员的数量,以适应临床医学发展的需要。同时,要提出创新的方案,对排班模式和职责进行相应的调整,充分考虑实际情况,采用灵活多样的排班方式。层级管理合并APN排班模式,能有效缓解当前护理人力资源紧张,保证护理质量,无论从护理人员本身还是患者的角度考虑,实施层级管理和APN连续排班模式具有很重要义[12]。卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的重点内容中强调:要建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责。要求医院结合实际,探索实施护士的分层级管理,依据岗位职责、工作量和专业技术实施弹性的护士人力调配。层级管理合并APN排班模式是护理管理者新探索出来的护理管理方法,是值得借鉴和推广的。同时,2011年卫生部对“优质护理服务示范工程”提出了更高的要求,需要在2010年创立“示范病区”的基础上,进行全面的示范工程的建设。层级管理和APN连续排班后,不断丰富和拓展对患者的护理服务,是护士对患者实施的病情观察、治疗和护理措施、安全评估、生活护理、康复和健康指导、有效沟通等服务内容更加细致入微,真正做到了根据患者需求,提供全程全程化、无缝隙护理、促进护理工作更加贴近患者、贴近临床。做到了让患者满意、护士满意及医院满意。与卫生部的分层管理、弹性人力调配相一致的。因此,层级管理合并APN排班模式今后将会拓展出更多的模式,它的前景是开阔的。但它刚刚起步,尚有很多问题需要完善,如连续工作(8～10h),过度疲劳影响了睡眠。护士层级培训、规避护士风险和压力等有待探讨和解决。
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