白细胞计数论文（精选12篇）
白细胞计数论文 篇1
临床检验是一门综合性和技术性很强的医学应用学科, 在学习过程中, 学生除了掌握实验原理和有关理论知识外, 还必须通过反复的实践才能真正掌握各项检测技术, 做到操作正确无误[1]。目前由于临床上自动化仪器的普遍使用, 实习期间学生基本技能的训练相对不足, 因此, 在校期间提高学生的基本操作技能就显得尤为重要。笔者对我校2010级医学检验技术专业学生白细胞计数操作考核结果进行分析, 以了解学生按照教学大纲要求结束在校学习后对临床检验基本操作的掌握情况, 为临床检验实验教学改革提供参考。
1 对象及方法
1.1 对象
我校2010级医学检验技术专业学生。
1.2 内容
包括吸量管的使用、微量血红蛋白吸管的使用、白细胞计数过程、白细胞计数结果等几个方面。
1.3 方法
将白细胞值在参考区间内的临床抗凝血标本一份标注为1号, 高于参考区间的临床抗凝血标本一份标注为2号;由几位技术熟练的专职检验人员制作血液标本, 用显微镜计数法计数白细胞, 取其平均值为靶值;由被考核者重做上述标本的白细胞计数, 报告每个大方格的白细胞数, 写出计算过程, 并按照临床报告格式填写结果。
1.4 评价
根据参考文献[2]制定评分标准, 由监考教师按照操作规程对学生的操作过程进行打分。考核完毕后根据学生的计数结果以常规考核标准 (RCS) 评价白细胞在计数池内的分布情况, 以变异百分率评价法计算质量得分[3]。
1.5 结果分析
有效试卷采用双人重复录入方法录入电脑, 用Excel软件建库, 采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。
2 结果
参加本次考核的学生共51人, 综合得分39～95分, 平均分为67.7分。将考核成绩分为5个等级:不及格 (<60分) , 及格 (60～69分) , 中等 (70～79分) , 良好 (80～89分) , 优秀 (≥90分) 。结果显示, 不及格、及格、中等分数段人数较多, 优良率仅为14% (见图1) 。
2.1 吸量管的使用考核结果 (见表1)
学生对吸量管的使用不太熟练, 成绩以中等为主。
2.2 微量血红蛋白吸管的使用考核结果 (见表2)
学生对微量血红蛋白吸管的使用不是很熟练, 成绩以及格、中等为主。
2.3 R C S评价结果 (见表3)
注:χ2=4.8 6 5, P=0.0 2 7
2.4 采用变异百分率评价法计算质量得分 (见表4)
注:χ2=1 1.6 1 9, P=0.0 0 1
学生在1号标本上的及格率明显好于2号标本, 差异具有显著性 (P<0.05) 。
3 讨论
吸量管是检验工作中最常用的仪器。吸量管使用的熟练程度, 直接影响到检测结果的准确性, 影响到学生实验的速度, 是医学检验重要的操作技能之一, 是学生实验操作的重点和难点[4]。本次考核发现, 学生基本能准确地加入所需的试剂量, 但操作不熟练, 特别是使用洗耳球和吸量管的稳定性不够, 吸取溶液动作不规范。
血液标本采集、血细胞计数是临床检验工作中最为常用的技术, 正确、熟练地使用微量血红蛋白吸管, 是保证检测结果准确的前提。我们在考核过程中使用了抗凝血标本, 取消了标本采集这一步骤。虽然学生最终能利用微量血红蛋白吸管取到所需的标本量, 但准确性不够, 且在操作中对胶乳头难以控制, 影响了检测的准确性。
白细胞只有在计数池内均匀分布, 才能保证计数结果的准确性。我们利用RCS评价白细胞在计数池内的分布情况, 结果显示合格率仅为58%, 且不能排除学生的主观因素。主要原因为学生在充池前没有充分混匀标本, 充池没有一次性完成或充池后静置时间太短等导致白细胞分布不均。
为了判断学生计数结果的准确性, 我们以变异百分率评价法计算学生的质量得分, 发现及格率仅为42%。主要原因为学生对吸量管、微量血红蛋白吸管等仪器的使用不熟练, 从而影响了结果的准确性。
另外, 表4显示1号标本得分明显好于2号标本 (P<0.05) , 可能是由于学生在实验时互相采血, 其白细胞数基本上都在正常区间, 而学生习惯于用计数在正常参考区间内的标本, 对超出参考区间的标本不适应所致, 具体原因还需进一步研究。
我们将吸量管的使用、微量血红蛋白吸管的使用、白细胞计数过程、白细胞计数结果等几个板块结合在一起制定评分标准。但在考核中发现, 学生的综合得分要明显好于计数结果的质量得分, 说明本评分标准的实用性不强, 故建立适用于中职医学检验专业临床操作技能考核标准与评价体系是我们以后需要研究的课题。
临床操作技能是学生毕业后立足社会的基本能力, 是医学检验专业教学的重要内容。尽管在日常教学中, 我们严格遵循教学大纲与实验实训教学计划, 但本次考核结果却差强人意, 学生的白细胞计数基本技能操作并不熟练。由于中职检验专业基础课时数减少, 一些基本技能如吸量管的使用等得不到训练。因此, 我们需要进一步改进实验教学方法, 以提高实验教学质量。
参考文献
[1]安艳, 赵平.临床检验[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008.
[2]吴钟琪.医学临床“三基”训练 (医技分册) [M].4版.长沙:湖南科技出版社, 2010.
[3]罗虹灿.应用变异百分率评价白细胞计数的质量[J].医学检验杂志, 1990 (5) :121-122.
[4]李继绸, 齐新艳, 韦燕贞, 等.医学检验专业进行吸量管使用强化训练的体会[J].华夏医学, 2006 (19) :566-567.
白细胞计数论文 篇2
教学目标
正确理解和掌握分类计数原理和分步计数原理，并能准确地应用它们分析和解决一些简单的问题，从而发展学生的思维能力，培养学生分析问题和解决问题的能力．
教学重点和难点
重点：分类计数原理和分步计数原理．
难点：分类计数原理和分步计数原理的准确应用．
教学用具
投影仪．
教学过程设计
(一)引入新课
师：从本节课开始，我们将要学习中学代数内容中一个独特的部分——排列、组合、二项式定理．它们研究对象独特，研究问题的方法不同一般．虽然份量不多，但是与旧知识的联系很少，而且它还是我们今后学习概率论的基础，统计学、运筹学以及生物的选种等都与它直接有关．至于在日常的工作、生活上，只要涉及安排调配的问题，就离不开它．
今天我们先学习两个基本原理．
(这是排列、组合、二项式定理的第一节课，是起始课．讲起始课时，把这一学科的内容作一个大概的介绍，能使学生从一开始就对将要学习的知识有一个初步的了解，并为下面的学习研究打下思想基础)
师：(板书课题)
(二)讲授新课
1．介绍两个基本原理
师：请大家先考虑下面的问题(找出片子——问题1)．
问题1：从甲地到乙地，可以乘火车，也可以乘汽车，还可以乘轮船．一天中，火车有4个班次，汽车有2个班次，轮船有3个班次．那么一天中乘坐这些交通工具从甲地到乙地，共有多少种不同的走法？
师：(启发学生回答后，作补充说明)
因为一天中乘火车有4种走法，乘汽车有2种走法，乘轮船有3种走法，每种走法都可以完成由甲地到乙地这件事情．所以，一天中乘坐这些交通工具从甲地到乙地共有
4＋2＋3=9
种不同的走法．
这个问题可以总结为下面的一个基本原理．
(打出片子——分类计数原理)
分类计数原理：做一件事，完成它可以有几类办法，在第一类办法中有m1种不同的方法，在第二类办法中有m2种不同的方法，……，在第n类办法中有mn种不同的方法．那么，完成这件事共有N=m1＋m2＋…＋mn种不同的方法．
(教师放慢速度读一遍分类计数原理)
师：请大家再来考虑下面的问题(打出片子——问题2)．
问题2：由A村去B村的道路有3条，由B村去C村的道路有2条(见图9－1)，从A村经B村去C村，共有多少种不同的走法？
师：(启发学生回答后加以说明)
这里，从A村到B村，有3种不同的走法，按这3种走法中的每一种走法到达B村后，再从B村到C村又各有2种不同的走法，因此，从A村经B村去C村共有3×2=6种不同的走法．
一般地，有如下基本原理：
(找出片子——分步计数原理)
分步计数原理：做一件事，完成它需要分成n个步骤，做第一步有m1种不同的方法，做第二步有m2种不同的方法，……，做第n步有mn种不同的方法．那么，完成这件事共有
N＝m1×m2×…×mn
种不同的方法．
(教师要读一遍分步计数原理)
2．浅释两个基本原理
师：两个基本原理是干什么用的呢？
生：计算做一件事完成它的所有不同的方法种数．
(如果学生不能较准确地回答，教师可以加以提示)
师：比较两个基本原理，想一想，它们有什么区别呢？
(学生经过思考后可以得出：各类的方法数相加，各步的方法数相乘．)
两个基本原理的区别在于：一个与分类有关，一个与分步有关．
师：请看下面的分析是否正确．
(打出片子——题1，题2)
题1：找1～10这10个数中的所有合数．第一类办法是找含因数2的合数，共有4个；第二类办法是找含因数3的合数，共有2个；第三类办法是找含因数5的合数，共有1个．
1～10中一共有N=4＋2＋1=7个合数．
题2：在前面的问题2中，步行从A村到B村的北路需要8时，中路需要4时，南路需要6时，B村到C村的北路需要5时，南路需要3时，要求步行从A村到C村的总时数不超过12时，共有多少种不同的走法？
第一步从A村到B村有3种走法，第二步从B村到C村有2种走法，共有N=3×2=6种不同走法．
生乙：从A村到C村总时数不超过12时的走法共有5种．题2中从A村走北路到B村后再到C村，只有南路这一种走法．
(此时给出题1和题2的目的是为了引导学生找出应用两个基本原理的注意事项，这样安排，不但可以使学生对两个基本原理的理解更深刻，而且还可以培养学生的学习能力)
师：为什么会出现错误呢？
生：题1的分类可能有问题吧，题2都走北路不符合要求．
师：(教师归纳)
进行分类时，要求各类办法彼此之间是相互排斥的，不论哪一类办法中的哪一种方法，都能单独完成这件事．只有满足这个条件，才能直接用分类计数原理，否则不可以．
如果完成一件事需要分成几个步骤，各步骤都不可缺少，需要依次完成所有步骤才能完成这件事，而各步要求相互独立，即相对于前一步的每一种方法，下一步都有m种不同的方法，那么计算完成这件事的方法数时，就可以直接应用分步计数原理．
也就是说：类类互斥，步步独立．
(在学生对问题的分析不是很清楚时，教师及时地归纳小结，能使学生在应用两个基本原理时，思路进一步清晰和明确，不再简单地认为什么样的分类都可以直接用加法，只要分步而不管是否相互联系就用乘法．从而深入理解两个基本原理中分类、分步的真正含义和实质)
(三)应用举例
师：现在我们已经有了两个基本原理，我们可以用它们来解决一些简单问题了．请看例题1．(板书)
例1书架上放有3本不同的数学书，5本不同的语文书，6本不同的英语书．
(1)若从这些书中任取一本，有多少种不同的取法？
(2)若从这些书中，取数学书、语文书、英语书各一本，有多少种不同的取法？
(3)若从这些书中取不同的科目的书两本，有多少种不同的取法？
(让学生思考，要求依据两个基本原理写出这3个问题的答案及理由，教师巡视指导，并适时口述解法)
师：(1)从书架上任取一本书，可以有3类办法：第一类办法是从3本不同数学书中任取1本，有3种方法；第二类办法是从5本不同的语文书中任取1本，有5种方法；第三类办法是从6本不同的英语书中任取一本，有6种方法．根据分类计数原理，得到的取法种数是
N=m1＋m2＋m3＝3＋5＋6＝14．
故从书架上任取一本书的不同取法有14种．
师：(2)从书架上任取数学书、语文书、英语书各1本，需要分成三个步骤完成，第一步取1本数学书，有3种方法；第二步取1本语文书，有5种方法；第三步取1本英语书，有6种方法．根据分步计数原理，得到不同的取法种数是
N＝m1×m2×m3＝3×5×6＝90．
故，从书架上取数学书、语文书、英语书各1本，有90种不同的方法．
师：(3)从书架上任取不同科目的书两本，可以有3类办法：第一类办法是数学书、语文书各取1本，需要分两个步骤，有3×5种方法；第二类办法是数学书、英语书各取1本，需要分两个步骤，有3×6种方法；第三类办法是语文书、英语书各取1本，有5×6种方法．一共得到不同的取法种数是
N=3×5＋3×6＋5×6=63．
即，从书架任取不同科目的书两本的不同取法有63种．
师：请大家再来分析和解决例题2．
(板书)
例2由数字0，1，2，3，4可以组成多少个三位整数(各位上的数字允许重复)？
师：每一个三位整数是由什么构成的呢？
生：三个整数字．
师：023是一个三位整数吗？
生：不是，百位上不能是0．
师：对！百位的数字不能是0，也就是说，一个三位整数是由百位、十位、个位三位数字组成的，其中最高位不能是0．那么要组成一个三位数需要怎么做呢？
生：分成三个步骤来完成：第一步确定百位上的数字；第二步确定十位上的数字；第三步确定个位上的数字．
师：很好！怎样表述呢？
(教师巡视指导、并归纳)
解：要组成一个三位数，需要分成三个步骤：第一步确定百位上的数字，从1～4这4个数字中任选一个数字，有4种选法；第二步确定十位上的数字，由于数字允许重复，共有5种选法；第三步确定个位上的数字，仍有5种选法．根据分步计数原理，得到可以组成的三位整数的个数是N=4×5×5=100．
答：可以组成100个三位整数．
(教师的连续发问、启发、引导，帮助学生找到正确的解题思路和计算方法，使学生的分析问题能力有所提高．
教师在第二个例题中给出板书示范，能帮助学生进一步加深对两个基本原理实质的理解，周密的考虑，准确的表达、规范的书写，对于学生周密思考、准确表达、规范书写良好习惯的形成有着积极的促进作用，也可以为学生后面应用两个基本原理解排列、组合综合题打下基础)
(四)归纳小结
师：什么时候用分类计数原理、什么时候用分步计数原理呢？
生：分类时用分类计数原理，分步时用分步计数原理．
师：应用两个基本原理时需要注意什么呢？
生：分类时要求各类办法彼此之间相互排斥；分步时要求各步是相互独立的．
(五)课堂练习
P222：练习1～4．
(对于题4，教师有必要对三个多项式乘积展开后各项的构成给以提示)
(六)布置作业
P222：练习5，6，7．
补充题：
1．在所有的两位数中，个位数字小于十位数字的共有多少个？
(提示：按十位上数字的大小可以分为9类，共有9＋8＋7＋…＋2＋1=45个个位数字小于十位数字的两位数)
2．某学生填报高考志愿，有m个不同的志愿可供选择，若只能按第一、二、三志愿依次填写3个不同的志愿，求该生填写志愿的方式的种数．
(提示：需要按三个志愿分成三步．共有m(m－1)(m－2)种填写方式)
3．在所有的三位数中，有且只有两个数字相同的三位数共有多少个？
(提示：可以用下面方法来求解：(1)△△□，(2)△□△，(3)□△□，(1)，(2)，(3)类中每类都是9×9种，共有9×9＋9×9＋9×9=3×9×9=243个只有两个数字相同的三位数)
4．某小组有10人，每人至少会英语和日语中的一门，其中8人会英语，5人会日语，(1)从中任选一个会外语的人，有多少种选法？(2)从中选出会英语与会日语的各1人，有多少种不同的选法？
(提示：由于8＋5=13＞10，所以10人中必有3人既会英语又会日语．(1)N=5＋2＋3；(2)N=5×2＋5×3＋2×3)
课堂教学设计说明
两个基本原理一课是排列、组合、二项式定理的开头课，学习它所需的先行知识跟学生已熟知的数学知识联系很少，通常教师们或者感觉很简单，一带而过；或者感觉难以开头．中学数学课程中引进的关于排列、组合的计算公式都是以分步计数原理为基础的，而一些较复杂的排列、组合应用题的求解，更是离不开两个基本原理，因此必须使学生学会正确地使用两个基本原理，学会正确地使用这两个基本原理是这一章教学中必须抓住的一个关键．所以在教学目标中特别提出要使学生学会准确地应用两个基本原理分析和解决一些简单的问题．对于学生陌生的知识，在开头课中首先作一个大概的介绍，使学生有一个大致的了解是十分必要的．基于这一想法，在引入新课时，首先是把这一章将要学习的内容，以及与其它科目的关系做了介绍，同时也引入了课题．
正确使用两个基本原理的前提是要学生清楚两个基本原理使用的条件．而原理中提到的分步和分类，学生不是一下子就能理解深刻的，这就需要教师引导学生，帮助他们分析，找到分类和分步的具体要求——类类互斥，步步独立．教学过程中的题1和题2，就是为了解决这一问题而提出的．
分类用分类计数原理，分步用分步计数原理，单纯这点学生是容易理解的，问题在于怎样合理地进行分类、分步，特别是在分类时必须做到既不重复，又不遗漏，找到分步的方法有时是比较困难的，这就要着重进行训练．教学中给出了例题
1、例题2．这两个题目都是在课本例题的基础上稍加改动过的，目的就是要帮助学生发展思维能力，培养学生周密思考、细心分析的良好习惯．为了帮助学生在今后能正确运用两个基本原理解决其它排列组合问题，特别给出了4个补充习题，为下面将要进行的课打下一个基础．
高斯计数的故事 篇3
这一天正是数学教师情绪低落的天。同学们看到老师那抑郁的脸孔，心里都畏缩起来，知道老师又会在今天抓些学生处罚了。
“你们今天替我算从1加2加3一直加到100的和。谁算不出来就罚他不能回家吃午饭。”老师讲了这句话后就一言不发地拿起一本小说坐在椅子上看去了。
教室里的小朋友们拿起石板开始计算：“1加2等于3，3加3等于6，6加4等于10·”一些小朋友加到一个数后就擦掉石板上的结果，再加下去，数越来越大，很不好算。有些孩子的小脸孔涨红了，有些孩子的手心、额上渗出了汗。
可是还不到半个小时，小高斯就拿起了他的石板走上前去。“老师，答案是不是这样?”
老师头也不抬，挥着那肥厚的手，说：“去，回去再算错了。”他想，不可能这么快就会有答案了。
可是高斯却站着不动，把石板伸向老师面前：“老师!我想这个答案是对的。”
数学老师本来想怒吼起来，可是
看石板上整整齐齐写着“5050”，又惊奇起来，因为他自己曾经算过，得到的数也是5050，这个8岁的小鬼怎么这样快就得到了这个数值呢?
原来高斯发现：1+100=101，2+99=101，3+98=101……50+51=101。于是他把前后两项两两相加，就成了50对和都是101的配对了，即101×50=5050。而这个方法就是古时希腊人和中国人用来计算级数的方法。
高斯的发现使老师觉得羞愧，他
下子觉得自己以前目空一切和轻视穷人家的孩子是不对的。后来他认真地教起书来，还常从城里买些数学书自己进修并借给高斯看。在他的鼓励下，高斯后来在数学上做了许多重要的研究。
白细胞计数论文 篇4
关键词：胸腹水,常规检查,白细胞计数,检验
相关的临床资料显示, 胸腹水常规检查中的白细胞计数检验是否可以采取自动化仪器检验是临床争议的重要议题之一。本研究就胸腹水常规检查中白细胞计数检验进行了分析和探讨, 选择本院2013年5月~2014年6月收治的100例进行胸腹水常规检查的乙肝患者作为研究对象 (共100份标本) , 分别使用UF-500i尿有形成分分析仪和XT-1800i血细胞分析仪进行白细胞计数检验, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选择本院2013年5月~2014年6月收治的100例进行胸腹水常规检查的患者作为研究对象 (共100份标本) 。患者年龄17~68岁, 平均年龄 (55.78±10.34) 岁, 男女分布比例为55:45。
1.2 仪器与方法
1.2.1 检验仪器
包括UF-500i尿有形成分分析仪, XT-1800i血细胞分析仪, 牛鮑氏计数板。
1.2.2 检测方法
首先将白细胞进行线性测定和精密度试验, 标本经过沉淀后, 从抗凝血中取得富细胞血浆, 使用XT-1800i仪器对其白细胞计数进行重复的检测, 将离心后且清澈透明的胸腹水上清液作为稀释液, 共稀释出10种浓度, 分别为12.00×109/L、10.00×109/L、8.00×109/L、5.00×109/L、2.00×109/L、1.00×109/L、0.80×109/L、0.50×109/L、0.20×109/L、0.10×109/L。每种浓度要在UF-500i尿有形成分分析仪和XT-1800i血细胞分析仪上测定5次。自动化仪器在标本取样的过程中使用手动模式, 共测定2次, 最后取其均值。
1.3 观察指标
对经不同检验后的白细胞计数的变异系数 (CV) 、细胞个数进行观察。
2 结果
白细胞浓度在12.00×109/L、10.00×109/L、8.00×109/L、5.00×109/L、2.00×109/L、1.00×109/L、0.80×109/L、0.50×109/L、0.20×109/L、0.10×109/L时, 使用UF-500i测定的白细胞个数分别为10.837×109/L、8.693×109/L、6.982×109/L、4.806×109/L、2.192×109/L、1.209×109/L、0.775×109/L、0.558×109/L、0.218×109/L、0.123×109/L;CV%分别为18.42、16.81、14.93、13.01、4.75、3.92、3.11、3.42、3.02、2.92。
使用XT-1800i测定的白细胞个数分别为11.864×109/L、9.705×109/L、8.201×109/L、4.953×109/L、2.117×109/L、1.251×109/L、1.195×109/L、1.136×109/L、0.656×109/L、0.430×109/L;CV%分别为3.12、3.91、3.52、4.43、5.21、5.92、5.32、15.61、18.82、19.32。
本研究统计学结果表明, 当胸腹水白细胞计数≤2.00×109/L时, 使用UF-500i的测定准确性较高, 当白细胞≥0.80×109/L时, 使用XT-1800i的测定准确性较高。
3 讨论
随着医学水平的进步和发展, 自动化仪器检测也得到了较好的发展, 临床上众多的学者认为, 胸腹水常规检查中白细胞计数检验在线性范围内可以使用自动化仪器检验代替手工法进行细胞计数检验[1]。
XT-1800i血球分析仪测定在一定高浓度的情况下, 具有较好的线性, 但是在低浓度的情况下, 差异较大[2]。由此可知, 单一的仪器检测线性范围较窄, 不能较好地涵盖临床标本细胞的浓度, 因此在检测过程中, 可以与其他仪器联合检验, 以拓宽检测的线性范围[3]。本研究结果表明, XT-1800i血球分析仪在白细胞≥0.80×109/L时, 使用XT-1800i的测定准确率性较高。UF-500i是临床最新引进的尿流式分析仪, 通过核酸荧光染色技术和半导体激光流式细胞计数法可以区分有形成分的大小, 且准确度远远高于手工及传统的分析仪, 但是该检测方法不能包含太多的细菌、结晶等不透明样本, 对红、白细胞的数量也有一定的要求, 故使用该检测方法进行检验时, 应该严格规范操作, 确保样本质量[4]。本研究结果表明, 当白细胞计数≤2.00×109/L时, 使用UF-500i的测定准确性较高。值得注意的是XT-1800i也不适用于存在杂质且浑浊的标本, 这主要是因为胸腹水中的血液成分较为复杂, 其中包含了大量的结晶、细菌、蛋白黏液丝等, 会干扰血液分析仪的计数结果, 严重情况下, 还会影响血液分析仪的性能。因此建议在临床胸腹水常规检验中将XT-1800i和UF-500i联合使用, 可以避免单一仪器检测的不足[5]。
综上所述, 胸腹水中的白细胞检测可以根据细胞范围适当地选用自动化仪器检测, 以进一步提高细胞的准确性, 为患者接下来的临床治疗提供科学准确的依据。
参考文献
[1]杨军.胸腹水常规检查中白细胞计数检验研究.河北医学, 2013, 19 (8) :1273-1275.
[2]于海东, 王英, 辛华, 等.胸腹水常规检查中白细胞计数检验的探讨.黑龙江医药科学, 2012, 35 (1) :25-26.
[3]戴芸, 杨辉, 乐华文, 等.胸腹水有核细胞计数自动化检测探讨.国际检验医学杂志, 2013, 34 (7) :859, 863.
[4]武湘云, 曾婉怡, 孙桂兰, 等.胸腹水的细胞学检查对诊断恶性肿瘤的价值.临床荟萃, 2010, 25 (22) :1995-1996.
白细胞计数论文 篇5
六、本节课的说明：
1、充分利用多媒体，节省板书时间，腾出足够时间让学生阅读、思考、回答，讨论，交流。因此教学环节的问题、探究、思考、例题都适合用多媒体展示。
2、通过引例、例题、练习及学生举的例子，多次强调要完成的“一件事”是什么。以此突破难点。通过学生实际举例说明两个计数原理，比较两者的不同，及小结来突出重点。
3、两个计数原理的理解学生并不难，归纳得出两个计数原理，学生感到不困难。因此适合问题式、螺旋上升为主的教学方法。
4、整节课以提出问题，解决问题，归纳原理，简单应用，两个原理比较，逐步升华为主轴。总之这节课从导入新课到新知识的教学，从练习到课堂的结束都给学生创设了一个自主参与，自主学习，自主探索，自主创新，自我发展的学习情境，使学生通过自己的亲身体验和合作、对话等方式，轻松完成知识意义的建构。
白细胞灭菌记 篇6
白细胞队长接令后，一挥手，大声喝道：“弟兄们，有新任务了，跟我来！”不一会儿，白细胞们就到达了右臂发炎处，远远地就看见细菌们正在大量繁殖，黑压压的一大片，不见尽头，足有上万亿只！白细胞队长心里不禁咯噔了一下：形势严峻！双方兵力悬殊，寡难敌众，于是一边派人去总指挥部请求援兵，一边在主人疼痛不止的哀叫声中，率领众兄弟杀上去。交战中，白细胞们见菌就杀，神勇无比，个个杀红了眼，直杀得血光冲天，细菌横尸遍地，可是细菌却怎么杀也杀不完，他们仗着兵力优势，一排倒下，一排又猛冲上来。战斗进入白热化状态。10分钟后，势单力薄的白细胞将士们体力渐渐不支，不少战士倒下，竟被细菌当作营养品给吃了！
此时，主人的右臂又剧烈地颤动起来，大叫不止。接着，又听“啊”的一声惨叫，白细胞队长竟也身负重伤，被细菌活捉了去。眼看白细胞队长就要被青面獠牙的众细菌张口吃掉，说时迟，那时快，白细胞的大批援兵终于在这最关键的时刻风风火火地赶到了。只见援兵个个身穿盔甲，军容整齐，精神抖擞。他们排山倒海般地扑向细菌。细菌们见状，魂飞魄散，不敢恋战，立马丢下白细胞队长，退隐到了肌肤深层底线。
经过几番殊死搏斗，细菌成了白细胞的腹中餐。
发生在臂膀内的肉搏战经过了半小时，硝烟才渐渐散去。白细胞在付出了一定的代价后歼灭细菌，奏响凯歌。此时，主人感觉自己的右臂疼痛逐渐减轻而发起痒来。几小时后，发痒处起了米粒大的脓包。那是被杀死的细菌和为捍卫主人的健康而牺牲的白细胞变成的。脓包被挤出来后，主人的痛痒感才全部消失，肌体重新恢复了健康。
白细胞是细菌的天敌和克星，为人类的健康保驾护航。人类正是仰赖白细胞，才得以健康地生活、学习和工作。
白细胞计数论文 篇7
关键词：冠状动脉病变,急性冠脉综合征,白细胞计数
冠脉动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, As) 斑块的破裂是引发急性冠脉综合征 (Acutecoronary syndrome, ACS) 的主要原因, 斑块本身的炎症反应则是导致其破裂的关键环节。在斑块炎症的演进中, 有多种蛋白、细胞因子和黏附分子的参与并大量释放入血循环中, 成为血浆炎症标志物。近年来, 众多研究集中在试图通过非侵入性检测这些血浆炎症标志物, 来快速、准确地对ACS患者进行早期诊断、危险分层、病情监测和预后判断。血浆白细胞计数是最常见的临床检验指标, 但其是否为冠心病的独立危险因素尚存在争议, 本文回顾性分析并探讨了WBC计数及部分相关危险因素与ACS的关系。
1 资料与方法
1.1 资料
入选2012年1-12月我中心心内科行冠状动脉造影的患者207例。入选条件: (1) 资料完整可靠, 疑诊心绞痛的成年患者首次行CAG; (2) 排除急慢性感染性疾病, 恶性肿瘤, 结缔组织病, 痛风及其他慢性消耗性疾病。研究对象根据冠脉造影结果分为对照组及冠心病组 (根据冠脉病变支数分为单支、双支和三支病变组) 。
1.2 研究方法
记录所有入选研究对象年龄、性别、有无吸烟史、有无高血压、糖尿病等病史。高血压诊断采用美国JNC-Ⅶ指南标准[1], 为连续2次在静息状态下收缩压 (SBP) ≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压 (DBP) ≥90mmHg或有明确的高血压病史。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准[2], 为餐后8h空腹静脉血糖≥7.0mmol/L和 (或) 餐后2h静脉血糖≥11.1mmol/L或有明确的2型糖尿病病史。按常规Judkin’s法行冠脉造影术, 由心内科2位经验丰富的医生以目测法评估病变的部位及狭窄程度, 冠状动脉狭窄≥50%且累及主要冠状动脉即诊断冠心病。
1.3 统计方法
应用SPSS19统计软件包进行统计学处理正态分布的计量资料以 (±s) 表示, 单因素多组比较用方差分析;计数资料用百分比 (%) 表示, 组间比较用χ2检验。用多因素二元Logistic回归分析冠心病的独立危险因素, 以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病组 (根据冠脉病变支数分为单支、双支和三支病变组) 与正常组之间单因素方差分析不同病变支数之间危险因素的比较见表1。结果显示随着冠脉病变支数的增加, 危险指数逐渐加重。
2.2冠心病独立危险因素的筛选见表2、表3。单因素初筛危险因素后, 行多因素二元Logistic回归分析提示白细胞计数为冠心病显著独立危险因素 (P<0.05) , 男女性别分组后无显著统计学差异。
3 讨论
大量流行病学的临床业已证实, 高龄、男性、糖尿病均是ACS的独立危险因素, 本研究所得结果进一步明确上述观点。近年来炎症因子新的危险因子相继引起人们的重视。
许多研究表明炎症与自身免疫在动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 尤其是粥样硬化斑块不稳定的发生发展中起重要作用。炎症被认为是人类动脉粥样硬化形成的潜在机制, 可导致易损斑块的不稳定性和闭塞性血栓的形成[3]。炎症反应在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发展过程中和冠状动脉血栓的形成密切相关[4], 白细胞计数是炎症反应的一种简单标记物, 其升高和冠心病的进展以及预后有一定的关系[5], 白细胞计数作为炎症标志物是冠心病危险因素之一。Ernst曾提出白细胞通过3种机制构成对血管的损失和促进粥样硬化发展: (1) 压力依赖性微血管堵塞, 当灌注压降低时血管壁的切变率下降, 白细胞易贴壁黏附造成小血管的Ent堵塞; (2) 流变学特性, 当受到各种刺激时可激发白细胞体积变大, 用于可变形细胞面积减小且白细胞的聚集性增强, 造成血流的黏滞性增加; (3) 活化物质的释放, 包括氧自由基、蛋白水解酶、花生四烯酸等代谢废物, 这些物质直接损伤内皮细胞并造成内皮功能障碍。李振莲等研究[6]显示。WBC随冠状动脉病变程度的加重而增加, Logistic回归分析在排除以上因素影响后显示, WBC仍是冠心病的独立危险因素。外周血白细胞计数和纤维蛋白原升高均预示炎症反应[7], 它们直接或者间接通过多种机制促进动脉粥样硬化发生发展。并在急性反应期增加血管内血栓形成的几率。临床医生应该注重以上指标变化, 与多种危险因素结合, 更加科学的评价冠心病患者的预后[8]及指导临床治疗。本资料显示, WBC随着冠状动脉病变程度的加重而增加, Logistic回归分析在排除以上因素影响后显示, WBC仍是冠心病的独立危险因素[ (OR=1.223, 95%Clexp (B) 1.024~1.478;P=0.027) ], 与文献报道一致。
参考文献
[1]Chabanian AV, Bakfis GI, Black HR, et al.Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure[J].Hypertension, 2003, 42 (6) :1206.
[2]Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes meltitus[J].Diabetes Care, 2003, 26 (Suppl 1) :5.
[3]Singh SK, Suresh MV, Voleti B, et al.The connection between C reactive protein and atherosclerosis[J].Ann Med, 2008, 40 (2) :110-120.
[4]Ross R.Atherosclerosis-an inflammatory disease[J].N Znsl J Med, 1999, 340 (2) :115-126.
[5]Cannon CP, McCabe CH, Wilcox RG, et al.Association of white blood cell count with increased mortality in acute myocardial infarction and unstable angina pectoris[J].Am J Cardiol, 2001, 87 (5) :636-639.
[6]李振莲, 杨万松, 等.白细胞计数和纤维蛋白原及相关危险因素与冠状动脉病变程度分析[J].天津医科大学学报, 2010, (3) :16.
[7]Delfino RJ, Staimer N, Tjoa T, et al.Circulating biomarkers of inflammation, antioxidant activity, and platelet activation are associated with primary combustion aerosols in subjects with coronary artery disease[J].Environ Health Perspect, 2008, 116 (7) :898.
白细胞计数论文 篇8
关键词：C反应蛋白,白细胞计数 (WBC) ,白细胞分类计数 (DC) ,新生儿,感染
长期以来, 对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察仍存在问题。研究发现, CRP是感染的急性期反应物;在组织损伤的急性期, 特别是细菌感染时其阳性率可高达96%, 并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别, CRP的水平与组织损伤后修复的程度也有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标。同时, 结合白细胞的计数升高伴中性粒细胞的升高、中性粒细胞出现中毒颗粒、空泡等变性改变, 对细菌性感染的早期诊断快速有效, 在临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
(1) 回顾调查2007年10月至2009年2月已明确诊断有感染的150例新生儿和30例出生3天的健康新生儿血清CRP的检测结果。
(2) 标本全部来源于我院的新生儿科住院患者和门诊体检人群, 年龄为1d~30d。收集这些病例的CRP、WBC和DC这三个指标, 进行统计学分析。
1.2 方法
(1) 用HITACHI日立7080全自动生化分析仪及长征CRP试剂, 采用胶乳增强透射比浊法对所有标本进行检测
(2) 用深圳迈瑞BC-5300全自动五分类血球计数仪对标本进行血常规检查。
(3) 用瑞氏-姬姆萨快速染色液对标本复片染色检查
(4) 根据临床表现进行相关测试。例如:咽拭子培养, 血培养, 血沉等测定
1.3 统计学处理
应用统计软件处理数据, 采用χ2检验
2 结果
(1) 根据CRP的测定值分成3组, 如表1, Ⅰ组为0到10mg/L, Ⅱ组为10~100mg/L, Ⅲ组为大于100mg/L, 与对照组进行统计学比较, P<0.01。
(2) 将白细胞计数和白细胞分类计数对照组与观察组治疗前后进行统计学比较, P<0.01 (表2) 。
3 讨论
(1) 从表1中可以看出, 92%新生儿感染血清CRP值均有升高, 其CRP含量与对照组比较, P<0.01, 差异有显著性.且经有效抗生素治疗1周后, 血清CRP含量与未治疗时比较, P<0.01, 差异有显著性, 有统计学意义。
(2) 从表2中看, 在92%的患儿CRP升高的同时, 有56%新生儿出现白细胞计数升高, 有66%的患儿出现中性粒细胞的比例升高, 这说明感染血清CRP值与WBC、DC呈正相关, 这与文献报道[1]相符合。对CRP值升高而WBC反应不敏感的患儿复片染色后看细胞形态, 如表2示:中性粒细胞的比例升高, 此时, 如果出现中性粒细胞的胞体肿胀, 胞核不分页或分叶增多 (以分4叶、5叶者多见) , 胞核退化, 胞浆内颗粒增多或减少, 中毒颗粒阳性或者空泡变性等等, 对诊断感染的意义较大。研究者还认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童, 有必要考虑深部感染的可能, 应作进一步的微生物监测, 如咽拭子培养, 血培养等。
(3) 在临床疑似细菌性感染中, 监测中性粒细胞的比例、WBC、DC及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24h内仍正常, 则可以不用抗生素;若升高的CRP下降后又出现第二次升高, 则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时, 在感染控制后或在证实i复查细菌培养阴性之前, 还不能根据CRP值而停止使用抗生素[2]。
(4) 正常健康人的CRP值非常低, 一般<8mg/L, 而在炎症或急性组织损伤后, CRP的合成则在4~6h内迅速增加, 36~50h达高峰, 峰值可为正常值的100~1000倍, 其半衰期较短 (4~6h) 。在另一方面, 大多数病毒感染的患者, CRP值较低<20mg/L。但有时也可升高, 甚至>100mg/L。一般来说, 经积极合理治疗后, 患者CRP值在3~7d可迅速降至正常。
4 结语
新生儿的免疫系统尚不成熟, 但在急性炎症时, 肝脏可以合成大量的CRP, 因而大多数细菌感染的新生儿, CRP在一定时期内均有升高, 而本组150例感染患儿血CRP均升高。与之相符。CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下, 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。在另一方面, 由于新生儿尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标, 病原菌的分离、培养需要时间较长, 并且阳性率低, 从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。国外研究认为CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。新生儿败血症早期, CRP的敏感性为47%~100%, 特异性是6%~97%, 阴性预期值往往高于阳性预期值。变化范围如此之大, 可能与CRP的正常值、检测方法、样本的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关。同时, CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现。
综上所述, CRP的监测较常规检查更敏感, 特异性较高, 它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别, 判断组织炎症或损伤的程度, 而且有利于观察患者对治疗的反应。但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据, 还必须和WBC、DC、血沉、血培养等其他化验方法联合起来, 提高疾病的诊断、鉴别诊断和疗效的观察。
参考文献
[1]刘翠青, 邢小芬.早期诊断新生儿败血症的研究进展[J].国外医学.儿科学分册, 2005, 2 (2) :60.
白细胞计数论文 篇9
关键词：儿科感染,C-反应蛋白,白细胞计数,检验
小儿受年龄影响,自身免疫系统发育不够成熟,容易受到各种感染因素的影响,诱发相关疾病。已有资料中显示,儿科感染中主要病原体为细菌、病毒两种类型[1,2]。同时,对于小儿患者,感染类疾病发病具有隐匿性的特点,临床表现上缺乏特异性。若能够对儿科感染患者的感染致病因素进行准确的鉴别,则对于临床治疗干预措施的执行、实施是非常有利的。为提高对儿科感染致病因素的检验准确性,有关研究中提出可尝试将两种或多种检验方法联合应用。因此,为评估C-反应蛋白与白细胞计数联合检验用于儿科感染中的临床价值,本次研究中将2014年4月至2015年4月,儿科所收治的感染患儿共计200例作为研究对象,应用C-反应蛋白与白细胞计数进行检验,具体数据结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料:将2014年4月至2015年4月,儿科所收治的感染患儿共计200例作为研究对象,所有患儿均符合《实用儿科学》诊断标准,根据病原体分离培养结果确诊。将100例病毒感染患儿设置为病毒感染组(男患儿56例,女患儿44例,患儿年龄在1~5周岁内,平均为(2.5±0.6)岁,将100例细菌感染患儿设置为细菌感染组(男患儿53例,女患儿47例,患儿年龄在1~6周岁内,平均为(2.9±0.3)岁。另行设置健康对照组,共100例(男51例,女49例,年龄在1~5周岁内,平均为(2.6±0.3)岁。对比三组一般资料,均无明显差异,P>0.05,有可比性。
1.2方法:严格遵循操作规程,患儿手指用医用酒精进行消毒,擦去第1滴末梢血后采集血液样本,10.0μL剂量末梢血用于对C-反应蛋白检测。检测方法为免疫比浊法,使用仪器为CPR定量分析仪,同时应用与该仪器配套的试剂以及质量控制标准。按照同样方法采集20.0μL剂量的末梢血用于对白细胞计数检测。检测使用仪器为全自动五分类血细胞分析仪,同时应用与该仪器配套的试剂以及质量控制标准。
1.3观察指标[3]:对比三组C-反应蛋白、白细胞计数检出值以及阳性率差异。C-反应蛋白阳性判定标准为:检出值>5.0 mg/L;白细胞计数阳性判定标准为:检出值>10×109/L。
1.4统计学分析:用SPSS.17.0统计软件进行数据处理,计量资料表示为(均数±标准差),通过t方法检验,计数资料表示为[n(%)],通过χ2方法检验,在P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
细菌感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数检出值均明显高于病毒感染组、健康对照组,P<0.05,差异有统计学意义;病毒感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数检出值与健康对照组对比无明显差异,P>0.05,没有统计学意义。见表1。
细菌感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数阳性率明显高于病毒感染组、健康对照组,P<0.05,差异有统计学意义;病毒感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数阳性率与健康对照组对比无明显差异,P>0.05,没有统计学意义。见表2。
3讨论
儿科感染具有起病急,发病急促,病情危重的特点。单纯通过体征、病史观察以及X线检查的方式,无法起到鉴别病毒性感染以及细菌性感染的目的,而常规血培养检测确诊的耗时较长,可能导致患儿病情被延误,错过最佳治疗时机。因此,在儿科感染对病毒性感染以及细菌性感染进行鉴别诊断时,如何通过联合多种诊断手段的方式尽早、有效的对感染类型做出鉴别,是临床工作中非常重要的问题之一。
本次研究中发现:细菌感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数检出值均明显高于病毒感染组、健康对照组,P<0.05,差异有统计学意义;病毒感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数检出值与健康对照组对比无明显差异,P>0.05,没有统计学意义。结合以上数据认为:在出现细菌性感染时,组织细胞受到细菌的影响发生严重损伤,此时C-反应蛋白有明显上升趋势。但对于病毒性感染患儿而言,由于病毒感染发生在细胞内部,细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白,因此对C-反应蛋白水平无明显的影响机制,故而对于病毒性感染患儿而言,C-反应蛋白通常检出为阴性(本次研究结果显示:病毒感染组患儿C-反应蛋白、白细胞计数阳性率与健康对照组对比无明显差异,P>0.05,没有统计学意义,与该机制基本一致)。以上研究结论对于临床诊治的指导意义在于:若根据检测结果发现C-反应蛋白以及白细胞计数水平同时呈现出增高趋势,则多可判断为细菌性感染,此时可考虑应用抗菌药物进行治疗。若患儿外周血中C-反应蛋白以及白细胞计数水平均在正常范围内,则应当根据患儿临床症状的表现采取相应的抗病毒治疗措施。
综合上述分析认为:细菌性感染患儿C-反应蛋白、白细胞计数检出值有明显变化,将儿C-反应蛋白与白细胞计数联合检验有助于对儿科感染的鉴别诊断,为临床诊治提供依据。
参考文献
[1]李自华,胡振,方玉蓉,等.CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的诊断价值[J].海南医学院学报,2012,18(4):536-538.
[2]苏丽莎.C反应蛋白与血常规联合检测在儿科感染疾病中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(7):884-885.
白细胞计数论文 篇10
1.1 标本来源
2011年10月至2012年11月来我院就诊的510例门诊及住院的患者, 其中494例均有不同程度的发热, 年龄3d~35年。
1.2 仪器与试剂
全血快速C-反应蛋白测定采用芬兰Orion Dangnostica公司提供的Quik Read101分析仪。白细胞计数及分类采用日本希森美康提供的sysmex-1000i五分类血细胞分析仪。以上两台仪器均使用仪器厂家提供的专用配套试剂。测定前严格按照仪器说明书进行标定、并用专用的质控品对仪器进行质量监测。在使用过程中均由专职人员对仪器进行保养。每年参加广东省临床检验中心室间进行质评各参数成绩均为优秀。一次性血红蛋白吸管20µL由北京亦庄红星医疗器械公司提供, EDTA-K2抗凝管由河源市翔鹰医疗器械公司提供。
1.3 方法
严格消毒后按照标准化流程进行指尖或静脉采血, EDTA-K2抗凝, 放置10~15min后同时进行CRP测定和WBC计数。进行CRP测定和WBC计数时均严格按照全国临床经验操作规程 (第三版) 和仪器说明书标准化进行。两种结果又LIS系统进行信息处理后发出报告。
注:n表示例数, %表示百分比
2 结果
从表1看出, 在141例WBC降低 (<4×109) 组也有1例CRP (>10mg/L) 阳性, 占0.9%WBC分类中N增高的有3例, 只占2.2%, 在135例WBC正常组 (4~10×109) 中有42例CRP (>10mg/L) 阳性, 占31.1%而WBC分类中N增高的只有10例, 只占7.5%, 在234例WBC增高组 (>10×109) 仅有8例CRP正常 (0~10mg/L) , 其余的226 CRP (>10mg/L) 阳性, 占96.7%, WBC分类中N增高的只有170例只占80.5%。
3 结论
C反应蛋白 (Creactive Protein, CRP) 是一种非特异性的急性相反应蛋白, 其是由肝脏所产生的, 是人体内出现炎性反应的时候, 当反应到达急性时期的一种标志物, 它是属于非特异性质的。其生物学特性主要表现为能够结合细菌以及真菌体内的多糖, 形成另外的复合物, 使得受损部位释放出炎性介质, 并且刺激人体的免疫系统, 使得人体免疫细胞能够迅速地寻找到相关的炎症部位, 对其进行清除。此外, 不同的炎性反应会使其升高的程度不一样, 但所能引起的人体反应却极为相似, 人体均会出现发热、免疫系统活化等症状, 因此, 医疗人员就以它的程度来检测患者所患疾病的严重程度。
CRP是机体的一种重要的急性期蛋白, 由肝脏合成并释放入学, 在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况下每天合成1~10mg, 急性炎症时每天可合成1g。外科损伤患者中CRP水平8~10h可增加1倍。循环中CRP半衰期为19h[1]。当机体受到急性感染, 外伤、肿瘤等刺激后5~8h可迅速升高, 1~2d可达到峰值, 峰值可升至参考上限的几十倍、上百倍甚至数百倍, 尤其是细菌感染更为明显。循环中CRP半衰期为19h, 也是病情监测和抗生素疗效观察的敏感指标[2,3,4]。而WBC计数及其分类计数受年龄、气候、情绪、昼夜等生理因素的影响, 而全血快速C-反应蛋白不受上述因素的影响, 可与血常规同时采血, 我院采用芬兰Orion Dangnostica公司提供的Quik Read101分析仪测定CRP, 用量仅为20µL, 检测过程仅需数分钟, 快速、准确、经济、患者痛苦少等优点。
CRP检测和WBC计数并观察其核形变化, 在其他临床参数尚未明确诊断的情况下。三者联合检测起着协同诊断的作用。但CRP定量测定结果比WBC计数并观察其核形变化更为敏感。影响因素理更少, 对炎症和组织损伤的诊断, 预后、疗效观察和部分筛选方面均作为一个明确而敏感的指标。
综上所述, 超敏C反应蛋白是一种有效判断患者血液类、颅脑类以及神经类疾病的有效依据, 医护人员可根据其含量的不同来制定不同的治疗方案, 以达到最好的治疗效果, 提高患者的恢复概率, 保证患者的健康。
参考文献
[1]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程 (第三版) [M].南京:东南大学出版社, 2006.
[2]张吉平, 王长平, 刘颉, 等.超敏C反应蛋白与颅脑损伤的相关性研究[J].中国医学检验杂志, 2009, 8 (5) :329-330.
[3]奚耀, 钱义明, 顾晓刚, 等.冠状动脉病变程度和血浆脑钠肽超敏C反应蛋白水平相关性的研究[J].中国急救医学, 2009, 27 (6) :524-525.
揭秘白细胞减少症 篇11
白细胞数量低于4×109/升时被称为白细胞减少，白细胞数量明显减少也是不可忽视的问题，白细胞减少会导致免疫力低下，诱发其他疾病。引发白细胞减少的原因有多种，主要有下面几种情况。
1.药物：如解热镇痛药、磺胺类药等。如白细胞减少过于明显，则应停服或换药。
2.病毒感染：如流行性感冒、病毒性感染等。一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物。
3.免疫系统疾病：因放射线引起的白细胞减少，应停止放疗，选服能增加白细胞的药物。
4.脾功能亢进：脾功能亢进引起的白细胞减少，易发生反复、严重感染，可酌情做脾切除术。
5.感染：原虫感染如疟疾、黑热病等，立克次体感染如斑疹伤寒。
6.营养元素缺乏：人体如果缺乏叶酸或维生素B12，也会引起白细胞减少。
需要注意的是，引起白细胞数值变化的不仅仅只有相关的疾病因素，生理因素及其他原因也可使白细胞升高或降低，如餐后、剧烈运动、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高。
因为白细胞减少症的病因比较复杂，所以对以下四种情况要高度重视。
1.合并有其他血细胞的异常，例如贫血和血小板减少。
2.血液中出现异常的血细胞，如幼稚细胞或原始细胞。
3.中性粒细胞少于1.5×109/升或合并有感染。
4.白细胞减少症持续时间超过4周。
如果出现上述情况，一般建议患者到医院进一步做相关检查，如血液涂片细胞分类、骨髓检查和其他的血液生化检查（如肝肾功能、自身抗体、叶酸和维生素B12水平）等，以明确相关病因。对于中性粒细胞少于0.5×109/升的患者或者合并感染的患者，医生会建议给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，以提高白细胞数目，减少或减轻感染。
白细胞增多
白细胞是血液中一类细胞的总称，主要包括单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞，白细胞的正常值是（4.0￣10.0）×109/升。高于这个范围称为白细胞增多。
病理因素 常见于急性感染、慢性感染等各种细菌或病毒感染性疾病。还有一些血液病其患者体内的白细胞也会增加。
生理因素 如剧烈运动、体力劳动，在冬季长时间暴露于冷空气后，饱餐、淋浴后，均会导致白细胞轻微增高；情绪紧张、饥饿时低血糖等亦可升高白细胞。但生理性白细胞增多是暂时的，去除影响因素后很快就可以恢复，不用过于担忧。
药物因素 某些抗生素如红霉素、头孢赛曲等；儿茶酚胺类药如肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等；肾上腺皮质激素氢化可的松、地塞米松、促肾上腺皮质激素等；抗精神病药碳酸锂；等，都可以引起白细胞数量增多。
白细胞计数论文 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年11月—2015年8月, 出生3 d内转入该院儿科新生儿监护室未使用抗菌素的足月新生儿391例, 其中男性220例, 女性172例;第一诊断新生儿窒息41例, 新生儿肺炎115例, 新生儿高胆红素血症97例, 低血糖症18例, 头颅血肿及颅内出血15例, 咽下综合征21例, 高危儿83例, 隐性梅毒1例。脐带绕颈98例, 胎膜早破26例, 前置胎盘4例, 母患妊娠糖尿病18例, 宫内窘迫16例, 羊水清277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例。发热3例。呕吐29例, 其中男14例, 女15例, 年龄6~72.5 h, 平均47.7 h。窒息41例, 其中男22例, 女性19例, 轻度窒息36例, 重度窒息5例, 年龄0.5~36 h, 平均8.2 h。对照组30例, 男女各15例, 年龄3 d。应激组与非应激组、对照组在性别、脐带绕颈、胎膜早破、前置胎盘、母患妊娠糖尿病、宫内窘迫、羊水污染程度方面差异无统计学意义。为了避免降钙素原生理性升高对数据造成影响, 该文所选病例抽血时日龄均>72 h。该研究经过广东省韶关市铁路医院 (该院) 医学伦理委员会批准。受试者家属均签署知情同意书。
1.2 方法
将出生3 d未用抗菌素的足月新生儿391例, 分为应激组 (包括呕吐和窒息) 、非应激组和对照组, 并设健康的新生儿30例为对照组, 于生后3 d抽股静脉血, 用电化学发光法查血清降钙素原、白细胞计数、超敏C-反应蛋白 (hs CRP) , 用t检验统计应激组 (包括呕吐与窒息) 与非应激组及对照组各感染指标的差异。
1.3 检测方法
降钙素原:采用梅里埃产的免疫荧光分析仪型号:Mi Ni VIDAS。法国生物梅里埃股份有限公司。采用电化学发光法检测。广州金域检验中心。高敏C-反应蛋白:飞测免疫荧光分析仪, 广州万孚生物技术股份有限公司。白细胞:迈瑞五分类全自动血球分析仪, 型号:BC-5180。厂家:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。注册商标:迈瑞.mindray。
1.4 统计方法
采用SPSS 17统计学软件, 对该研究数据进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。
1.6 诊断标准
呕吐组为日呕5次及以上, 伴或不伴咖啡色液体, 大量消化道出血及消化道畸形被剔除出组。窒息诊断:0~3分为重度窒息, 4~7分为轻度窒息[2]。
2 结果
2.1 应激组与非应激组的WBC、PCT、Hs CRP指标的比较
29例呕吐患儿与362例无呕吐患儿比较, 经两独立样本的t检验, 各指标的统计结果分别为[PCT (2.75±2.7) ng/m L, WBC: (16.59±4.10) ×109/L, hs CRP: (4.46±4.007) ng/m L, P>0.05];41例窒息患儿与350例无窒息患儿, 经两独立样本的t检验, 各指标的统计结果分别为 (PCT:3.49±10.14, WBC:17.06±5.59, hs CRP:6.44±8.39, P均>0.05, 应激组与非应激组新生儿PCT、WBC、Hs CRP指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 应激组与健康组的WBC、PCT、hs CRP指标比较。
应激组70例 (包括呕吐29例, 窒息41例) 与对照组30例比较, 经两独立样本的t检验, 各指标的统计结果见下表, PCT及WBC的P<0.05, hs CRP的P>0.05, 见表1。
3 讨论
血清前降钙素 (PCT) 是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素。正常情况血中含量极低。全身细菌感染时血清降钙素原会明显升高。近年来广泛用于儿科感染性疾病的诊断, 曹红霞[3]研究表明重症感染组、病毒感染组及局部感染组患儿血清降钙素原阳性率均显著高于对照组 (P<0.05) , 重症感染组患儿血清降钙素原阳性率>局部感染组 (P<0.05) >病毒感染组 (P<0.05) 。张宁等[4]研究发现重症感染组, 轻症感染组, 非感染对照组的PCT阳性率分别为88%, 80%, 8%, 感染组与对照组之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明出生3 d内的新生儿血清降钙素原水平虽然存在生理性增高, 但作为早期感染的敏感指标, PCT可用于新生儿感染性疾病的筛查。
谭长英等[5]报导指出临床工作中存在PCT水平假性升高和假性低水平, 提示PCT虽是早期细菌感染的敏感指标, 且其值与感染程度呈正相关, 但除感染外, 仍存在干扰因素。刘云峰等[1]报导称新生儿颅内出血、气胸或严重窒息复苏后其血清PCT浓度也显著增高, 而围产期窒息缺氧、呼吸困难等可提高机体应激性, 出现PCT数值增高。认为可能存在未知的影响PCT变化的因素, 如分娩方式、母亲孕期合并症如妊高征和糖尿病、新生儿贫血等都有可能导致早产儿产生应激反应, 从而影响PCT的分泌。该试验观察结果显示应激组与对照组比较, 血清降钙素原及白细胞计数较对照组显著增高 (P<0.05) 提示应激对PCT产生干扰, 与刘云峰等[1]报导相一致。至于与非应激组对比无差异, 可能与非应激组虽无呕吐、窒息, 但为生后3 d的病理儿, 无论是吸入性肺炎、黄疸、头颅血肿或颅内出血、发热等都是一种应激状态, 增加一个应激因素只会造成量的改变不会有质的差别。如ABO溶血病合并高胆红素血症[6]、颅内出血[1]时PCT均可升高。而出生3 d的健康儿基本过了应激期, 其与观察组之间存在差异。当全身炎性反应和败血症时, PCT可由甲状腺以外组织大量产生, 如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞, 肺和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞[7]。应激反应时存在神经内分泌调节, 外周血呑噬细胞增多, PCT生成增多。hs-CRP是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 可有效反映机体炎症状态。在炎症或急性组织损伤后, 受细胞因子的触发, 在炎症或急性组织损伤后4~6 h内迅速增加, 半衰期短, 缺乏特异性。该观察组提示hs-CRP与应激状态无关, 是否与其半衰期短, 应激状态解除后迅速复原有关, 仍有待于临床和实验室进一步观察证实。
综上所述, PCT虽是新生儿感染敏感性和特异性俱佳的指标, 但仍受应激状态的干扰, 且对新生儿早期轻症感染敏感性差[8], 但对重症全身性感染有其优势。尽管王宝凤[7]研究认为降钙素原、hs-CRP的检测, 对新生儿败血症的早期诊断和治疗有重要的指导意义, 但各有不足。WBC计数在新生儿感染的诊断中准确性低, 新生儿本身白细胞值较高, 重症感染时因机体反应差反而降低, 且受应激状态影响故三项指标共同使用, PCT做为重症感染预警指标, hs-CRP对早期诊断有其价值, 白细胞是基层医院常用的感染指标, 各取长处。仍需注意排除应激状态的干扰, 定期复查, 及时停用抗菌素, 既可早期发现重症患儿, 又不至于滥用抗菌素, 值得临床推广。
摘要：目的 新生儿降钙素原 (PCT) 、白细胞计数 (WBC) 、超敏C-反应蛋白 (hs CRP) 与应激状态关系的探讨。方法 将2013年11月—2015年8月, 出生3 d转入该院儿科新生儿监护室未使用抗菌素的足月新生儿391例, 分为应激组 (包括呕吐和窒息) 、非应激组和对照组 (健康的新生儿30例) , 于生后3 d抽股静脉血, 用电化学发光法查血清降钙素原、白细胞计数、超敏C-反应蛋白 (hs CRP) , 用T检验统计应激组 (包括呕吐与窒息) 与非应激组及对照组各感染指标的差异。结果 应激组与非应激组的WBC、PCT、hs CRP指标差异无统计学意义 (P>0.05) ;应激组与健康组比较, WBC、PCT指标差异有统计学意义 (PCT:t=2.918, P<0.005;WBC:t=6.360, P<0.005) 。两组新生儿Hs CRP指标差异无统计学意义 (t=0.813, P>0.05) 。结论 应激状态可引起WBC、PCT异常增高, 对hs CRP影响不明显, 多指标综合判断, 更能反映患儿的真实状态。
关键词：新生儿,降钙素原,抗菌素,感染指标,超敏C-反应蛋白,应激状态
参考文献
[1]刘云峰, 童笑梅, 郑方圆, 等.早产儿生后早期血清降钙素原生理变化规律的研究[J].中国当代儿科杂志, 2013, 15 (2) :81-84.
[2]金汉珍.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:401.
[3]曹红霞.血清降钙素原的检测在儿科感染性疾病中的应用价值研究[J].中国现代药物应用, 2016, 10 (4) :24.
[4]张宁, 张志红.降钙素原对生后72小时内新生儿感染性疾病的临床意义[J].临床医学, 2015 (24) :109, 219.
[5]谭长英, 崔亚利.血清降钙素原检测在新生儿细菌性肺炎中的临床意义[J].继续医学教育2016, 30 (1) :131-133.
[6]裴夏南, 钱新华.C反应蛋白和降钙素原在新生儿ABO溶血病中的临床意义[J].山西医科大学学报, 2014, 45 (5) :391-394.
[7]王宝凤.降钙素原超敏C反应蛋白在新生儿败血症诊治中的价值[J].中国实用医药, 2013, 8 (5) :117-118.