社区诊断（精选10篇）
社区诊断 篇1
1 溪口镇社区现状
溪口镇位于奉化市西北部, 距宁波市35公里, 辖区面积379、6平方公里, 有54个行政村, 4个居民委, 2010年社区常住人口79057人, 其中男39948人, 女39109人, 男女比为1:0.97, 其中0-7岁儿童3651人, 占4.62%, 60岁及以上者13341人, 占16.87%, 社区已进入老龄化。
溪口社区主要慢性病发病以糖尿病为主, 占37.21%, 发病率为206.69/10万, 其次是脑卒中占34.48%, 发病率为191.48/10万, 男性发病第一位是脑卒中发病率为200.05/10万, 女性发病第一位是糖尿病, 发病率为206.69/10万。全社区年均死659.22/10万, 其中男性死亡率823.32/10万, 女性死亡率490.40/10万。男性脑血管死亡率居首位, 女性呼吸系统疾病死亡率居首位;男女合计脑血管死亡率居首位, 呼吸系统疾病死亡率居第二位;女性男性及男女合计恶性肿瘤死亡率都居第三位。
2 诊断探索
2.1 与疾病有关的危险因素暴露率
2.1.1 不同年龄人群行为危险因素暴露率, 不同年龄段行为危险因素顺位, <20岁居前3位的分别是不运动、食盐摄入过多及超重, 20-59岁居前3位的分别为食盐摄入过多、超重及不运动;60岁及以上居前3位的分别是不运动、超重及食盐摄入过多。各年龄人群行为危险暴露率间差异均有显著性意义 (P<0.01) , 见表1。
表1不同年龄人群行为危险因素暴露率[n (%) ]
2.1.2 不同性别人群行为危险因素暴露率。在男性中行为危险因素顺位居前3位的是饮酒、高盐、高脂, 女性中行为危险因素顺位居前3位的是饮酒、不运动、高脂。其中饮酒男、女间差异无显著性意义 (P>0.05) , 其余危险因素暴露率男、女间差异均有显著性意义 (P<0.01) , 见表2。
2.2 卫生资源诊断
2.2.1 组织管理和人力资源
溪口社区是奉化市社区卫生服务农村示范点, 市镇对该工作非常重视, 市卫生局抽调责任心较强的业务骨干到溪口社区工作, 优化人员结构, 下拔经费, 为卫生服务中心购置医疗设备, 镇政府成立了社区卫生服务领导小组, 协调组织定期研究和落实社区卫生服务的相关政策和措施。有明确的分工及防治网络。社区卫生服务中心现有从事社区卫生服务医护人员137人, 其中中级职称94人;本科学历31人, 大专学历23人;责任医师17人, 每位责任医师服务人口为1518人。中心院内环境整洁, 占地面积17100平方米, 门诊大楼建筑面积2700平方米, 设有全科诊疗室、中医诊室、抢救室、康复治疗室等临床诊疗项目功能室, 配有检验室、药房、健康信息管理室、治疗室、处置室、观察室、消毒供应室、心电图室、B超室等医技科室, 能满足农村基本医疗、卫生防病、妇幼保健等服务项目的实施要求。中心下设9个社区卫生服务站, 52名医护人员, 设有全科诊疗室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室、药柜等, 设置健康教育专栏, 并配备与开展诊疗项目相应和出诊所需的设备设施, 平均建筑面积为850平方米, 能基本满足服务人口医疗卫生需求。
2.2.2 经济资源
作为农村社区卫生服务示范点, 市卫生局在人力、物力、财力上付出了很大的努力, 公共卫生服务补助每人每年20元并按时足额到位, 确保了社区卫生服务长效经济补偿机制的运行。
2.2.3 信息网络资源
溪口社区实施了村公共卫生联络员制度, 全社区共有58名公共卫生联络员, 主要负责该行政村内流动儿童、农村家宴、死亡调查、儿童出生等信息收集及张贴发放宣传资料等工作, 每月收集1次, 每月在镇政府内召开公共卫生联络员会议。社区卫生服务中心根据收集的信息及时核实, 充分利用, 为农村公共卫生工作提供了积极的必不可少的辅助作用。
2.3 政策环境诊断
2.3.1 政策环境
中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》指出, 要积极发展社区卫生服务, 努力推动以社区为基础、家庭为服务对象, 以健康促进为主要手段的综合防治工作, 控制慢性病的发病率与死亡率, 提高居民健康水平, 延长居民健康寿命。根据农村公共卫生三大方面十二项任务, 提高与完善农村公共卫生服务能力为重点, 不断提高农民健康水平为目标, 坚持预防为主, 积极稳妥地实施“农民健康工程”。
2.3.2 社区服务中心管理环境
从转变卫技人员的思想观念抓起, 从原来坐着等病人转变为上门服务、改被动为主动服务。改变医院管理模式, 创新考核制度, 对中心的考核从原来单一的业务收入为依据改变为综合考核制度, 从农村公共卫生工作的落实情况、业务收入、农民群众的满意度等各方面进行考核, 充分调动了中心医务人员的工作积极性。
摘要：21世纪人类健康将主要面临着慢性病的挑战, 生活模式的现代化及人口老龄化, 人群的疾病谱和死亡谱也发生了变化, 老传染病、新发传染病与慢性病、意外伤害、环境与职业危害等并存的疾病模式构成危害农村居民健康的主要疾病与主要死因。为确定社区的主要公共卫生问题, 寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素, 确定社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素, 为社区综合防治效果的评价提供基线数据, 本社区目前完成社区基线调查及相关资料整理和分析工作, 探索相应的社区诊断。
关键词：社区,公共卫生,问题,影响因素
参考文献
[1]冯国双, 郭继志, 周春莲.我国城市社区卫生服务存在的问题及建议[J]中国全科医学, 2004, (07) .
[2]王志伟.城市社区卫生服务可持续发展研究[D]华东师范大学, 2008.
[3]王亚东, 李航, 刘利群, 闫宇翔, 梁万年.全国社区卫生服务现状调查—社区卫生服务相关政策的制定和落实状况调查[J].中国全科医学, 2005, (11) .
社区诊断 篇2
王 峥
[ 录入者:编辑02 | 时间:2009-01-06 | 来源:本站 | 浏览:[
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世界卫生组织（WHO）定义，社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。每个社区拥有自身的特征和健康问题，正如提供完整的个人医疗保健一样，社区诊断是评价社区的特征及健康需要，目的是发现社区卫生问题及其原因，辨明社区的需要，并了解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需要的卫生计划。
为进一步加快上海市闸北区全国社区卫生服务示范区和中医药特色全国社区卫生服务示范区的建设步伐，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的社区综合防治工作的实施，2005年10月闸北区卫生局组织开展了“闸北区社区诊断报告”工作,这项工作被区卫生局列为重点社区卫生项目。
1对象与方法
1.1对象及内容
调查对象为上海市闸北区8个街道及1个镇的社区居民。调查内容主要围绕人口学资料、健康状况、健康保健与卫生服务、生活方式疾病相关因素等4类10项。
1.2调查方法
采用上海市闸北区卫生局提供的《上海市闸北区社区诊断工作手册》的要求和方式，使用统一格式的调查表对社区卫生服务中心所辖街道、居委会、学校、居民进行定量调查，并结合社区居民定性访谈研究方法收集资料和数据。由培训合格的医务人员对辖区居民面访、逐户调查和体格检查。调查的质量控制由社区卫生服务中心采取一级质控和区疾病预防中心采用分层抽样方法对其中5.00%进行复核的二级质量控制。
1.3数据处理
对访谈、讨论等资料进行定性分析与整理。调查问卷统一
收回，经数据整理、逻辑核查后，用SPSS软件进行统计学处理。
2结果
2.1自然环境状况
闸北区位于上海市中心城区北部，共辖8个街道、1个镇、208个居委会、1个村委会。区域总面积29.18km2，其中陆地面积为28.76km2，人口密度24240人/km2，绿化覆盖率17.37%，人均公共绿地面积2.38m2，环境空气质量为中等污染，四季平均温度18.1℃。
2.2人文环境状况
2005年，区增加值562468万元，比上年增长13.43%，财政收入362650万元，比上年增长26.91%；居民户均住房面积54.37m2;区内共有普通中学52所，小学35所，幼儿园57所，职业学校3所，特殊教育学校3所，工读学校1所；休闲娱乐环境包括体育场1个，体育馆1个，室内游泳馆1个，各种训练房5个，文化馆11座，图书馆11座，电影院4座，茶艺馆1座，革命史料馆1座，评弹团1家。
2.3社区健康状况
2.3.1人口学资料社区常住人口81.7万人，其中户籍人口707323人，流动人口约110645人，总户数257638户,沪籍户均人口2.75人。社区中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比为1.02∶1；60岁以上的老年人占总人口的19.76%，80岁以上高龄老人占3.41%，老少比为2.84∶1；平均期望寿命80.72岁，人口自然增长率为-3.55‰，老龄化程度明显。2005年共出生3204人，粗出生率为4.53‰；0～6岁儿童20669人，占2.92%，育龄妇女占25.06%,残疾患病率为1.67%。各社区人口学特征见表1。表1显示,平均每个社区所辖服务人口为8.84万。
2.3.2流行病学诊断2005年全区共死亡5716人，粗死亡率为8.08‰。死因顺位前5位分别是循环系统（39.10%）、肿瘤（29.31%）、呼吸系统（9.93%）、损伤和中毒（5.19%）、内分泌、营养代谢系统（4.16%）。婴儿死亡率为2.81‰，新生儿、孕产妇死亡率为0；全区甲、乙类传染病发病1706人，发病率为241.04/10万，死亡12人，死亡率为1.70/10万。从死因来看，传染病和寄生虫病（1.40%）已不再是闸北区居民的主要死因。社区8种常见慢性病患病率为高血压19.68%、糖尿病4.11%、脑卒中1.38%、骨质疏松、骨关节病6.36%、高血脂5.24%、肿瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支气管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位为脑血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病。
2.3.3需求与利用社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或三级医院确诊后，来社区卫生服务中心取药、治疗、定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。社区卫生服务机构平均门诊每医疗费用为128.88元，平均每张处方84.46元，平均每住院病人费用6044.01元。社区高危人群及其危险因素：心理因素30.06%，吸烟19.37%，高脂饮食18.67%，饮酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面94.66%，平均步行到社区卫生服务中心（站）时间10～15min。居民对社区卫生服务知晓率为95.5%；居民对社区卫生服务满意度为95.08%。居民医疗费用构成：医疗保险88.98%，自费7.02%，劳保1.76%，其他2.24%。
2.4卫生状况
2.4.1医疗卫生保健机构区内共有公立医院28所，其中三级综合性医院1家，三级专科医院1家，二级综合性医院3家，二级中医医院1家，精神病医院2家，口腔医院、妇幼保健所、专科防治医院各1家，社区卫生服务中心7家。全区总床位数4679张，其中社区卫生服务中心床位数475张，占10.15%。社区卫生服务中心基本情况见表2。
2.4.2社区卫生服务中心人力资源共有7个社区卫生服务中心，23个社区卫生服务站。职工总数796人，其中卫生技术人员746人（执业医师302人，注册护士219人，共有全科医师109人）。每千人口执业医师0.43人、护士0.31人。卫生技术人员本科以上11.91%，大专30.02%，中专51.27%，中专以下6.80%。卫生技术人员≤35岁占37.27%，35～45岁占14.37%，45～50岁占20.22%，≥50岁占28.14%；卫生技术人员副高以上职称占1.02%，中级职称占16.87%，初级及以下职称占82.11%。
2.4.3社区卫生服务量闸北区社区卫生服务中心年门诊总人次占全区门诊总人次27.02%，占全市社区卫生服务中心门诊总人次5.84%，年住院人次占全区住院总人次4.66%，占全市社区卫生服务中心住院总人次4.79%。社区卫生服务机构经济运行状态见表
3、表4。
3讨论
从本次调查的情况来看，上海市闸北区社区卫生服务整体上呈发展势头。区域内近90%居民都享有医疗保险，区域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，慢性病居民多数选择到就近的社区卫生服务中心就诊，居民对社区卫生服务的知晓率及满意率也较高。
区域内＞60岁的老年人已占总人口的19.76%，＞80岁高龄老人占3.41%。根据联合国标准，当一个地区或国家≥60岁人口超过总人口的10.0%或≥65岁人口超过总人口的7%时，这个地区或国家就成为老年型社会或老年型国家［1］。闸北区8个社区≥60岁老年人口比例均高于10.0%，且最新统计显示，目前上海市户籍人口中≥60岁老年人口已达254.67万，占户籍总人口的18.98%［1］。而闸北区老年人口系数指标已高于上海市平均水平，其中临汾社区≥60岁老人所占比例数(21.28%)位居全区之首，最低的社区也达到17.98%，可见人口老龄化问题是社区面临的主要卫生问题。上海第3次卫生服务调查显示,老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组［3］。因此，有必要结合本社区老年人口对卫生服务的需求和利用特点，提出适合老年人口的卫生方案和卫生政策，政府应对老年人在社区卫生服务中心诊治进行规范、支持和政策倾斜，对社区卫生服务中心治疗几种常见慢性病提出几套可行的治疗规范和治疗目录，同时增加站点建设及社区卫生服务的覆盖面，扩大家庭病床的服务数量及领域。
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世界卫生组织（WHO）定义，社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。每个社区拥有自身的特征和健康问题，正如提供完整的个人医疗保健一样，社区诊断是评价社区的特征及健康需要，目的是发现社区卫生问题及其原因，辨明社区的需要，并了解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需要的卫生计划。
为进一步加快上海市闸北区全国社区卫生服务示范区和中医药特色全国社区卫生服务示范区的建设步伐，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的社区综合防治工作的实施，2005年10月闸北区卫生局组织开展了“闸北区社区诊断报告”工作,这项工作被区卫生局列为重点社区卫生项目。
1对象与方法
1.1对象及内容
调查对象为上海市闸北区8个街道及1个镇的社区居民。调查内容主要围绕人口学资料、健康状况、健康保健与卫生服务、生活方式疾病相关因素等4类10项。
1.2调查方法
采用上海市闸北区卫生局提供的《上海市闸北区社区诊断工作手册》的要求和方式，使用统一格式的调查表对社区卫生服务中心所辖街道、居委会、学校、居民进行定量调查，并结合社区居民定性访谈研究方法收集资料和数据。由培训合格的医务人员对辖区居民面访、逐户调查和体格检查。调查的质量控制由社区卫生服务中心采取一级质控和区疾病预防中心采用分层抽样方法对其中5.00%进行复核的二级质量控制。
1.3数据处理
对访谈、讨论等资料进行定性分析与整理。调查问卷统一
收回，经数据整理、逻辑核查后，用SPSS软件进行统计学处理。
2结果
2.1自然环境状况
闸北区位于上海市中心城区北部，共辖8个街道、1个镇、208个居委会、1个村委会。区域总面积29.18km2，其中陆地面积为28.76km2，人口密度24240人/km2，绿化覆盖率17.37%，人均公共绿地面积2.38m2，环境空气质量为中等污染，四季平均温度18.1℃。
2.2人文环境状况
2005年，区增加值562468万元，比上年增长13.43%，财政收入362650万元，比上年增长26.91%；居民户均住房面积54.37m2;区内共有普通中学52所，小学35所，幼儿园57所，职业学校3所，特殊教育学校3所，工读学校1所；休闲娱乐环境包括体育场1个，体育馆1个，室内游泳馆1个，各种训练房5个，文化馆11座，图书馆11座，电影院4座，茶艺馆1座，革命史料馆1座，评弹团1家。
2.3社区健康状况
2.3.1人口学资料社区常住人口81.7万人，其中户籍人口707323人，流动人口约110645人，总户数257638户,沪籍户均人口2.75人。社区中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比为1.02∶1；60岁以上的老年人占总人口的19.76%，80岁以上高龄老人占3.41%，老少比为2.84∶1；平均期望寿命80.72岁，人口自然增长率为-3.55‰，老龄化程度明显。2005年共出生3204人，粗出生率为4.53‰；0～6岁儿童20669人，占2.92%，育龄妇女占25.06%,残疾患病率为1.67%。各社区人口学特征见表1。表1显示,平均每个社区所辖服务人口为8.84万。
2.3.2流行病学诊断2005年全区共死亡5716人，粗死亡率为8.08‰。死因顺位前5位分别是循环系统（39.10%）、肿瘤（29.31%）、呼吸系统（9.93%）、损伤和中毒（5.19%）、内分泌、营养代谢系统（4.16%）。婴儿死亡率为2.81‰，新生儿、孕产妇死亡率为0；全区甲、乙类传染病发病1706人，发病率为241.04/10万，死亡12人，死亡率为1.70/10万。从死因来看，传染病和寄生虫病（1.40%）已不再是闸北区居民的主要死因。社区8种常见慢性病患病率为高血压19.68%、糖尿病4.11%、脑卒中1.38%、骨质疏松、骨关节病6.36%、高血脂5.24%、肿瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支气管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位为脑血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病。
2.3.3需求与利用社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或三级医院确诊后，来社区卫生服务中心取药、治疗、定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。社区卫生服务机构平均门诊每医疗费用为128.88元，平均每张处方84.46元，平均每住院病人费用6044.01元。社区高危人群及其危险因素：心理因素30.06%，吸烟19.37%，高脂饮食18.67%，饮酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面94.66%，平均步行到社区卫生服务中心（站）时间10～15min。居民对社区卫生服务知晓率为95.5%；居民对社区卫生服务满意度为95.08%。居民医疗费用构成：医疗保险88.98%，自费7.02%，劳保1.76%，其他2.24%。
2.4卫生状况
2.4.1医疗卫生保健机构区内共有公立医院28所，其中三级综合性医院1家，三级专科医院1家，二级综合性医院3家，二级中医医院1家，精神病医院2家，口腔医院、妇幼保健所、专科防治医院各1家，社区卫生服务中心7家。全区总床位数4679张，其中社区卫生服务中心床位数475张，占10.15%。社区卫生服务中心基本情况见表2。
2.4.2社区卫生服务中心人力资源共有7个社区卫生服务中心，23个社区卫生服务站。职工总数796人，其中卫生技术人员746人（执业医师302人，注册护士219人，共有全科医师109人）。每千人口执业医师0.43人、护士0.31人。卫生技术人员本科以上11.91%，大专30.02%，中专51.27%，中专以下6.80%。卫生技术人员≤35岁占37.27%，35～45岁占14.37%，45～50岁占20.22%，≥50岁占28.14%；卫生技术人员副高以上职称占1.02%，中级职称占16.87%，初级及以下职称占82.11%。
2.4.3社区卫生服务量闸北区社区卫生服务中心年门诊总人次占全区门诊总人次27.02%，占全市社区卫生服务中心门诊总人次5.84%，年住院人次占全区住院总人次4.66%，占全市社区卫生服务中心住院总人次4.79%。社区卫生服务机构经济运行状态见表
3、表4。
3讨论
从本次调查的情况来看，上海市闸北区社区卫生服务整体上呈发展势头。区域内近90%居民都享有医疗保险，区域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，慢性病居民多数选择到就近的社区卫生服务中心就诊，居民对社区卫生服务的知晓率及满意率也较高。
区域内＞60岁的老年人已占总人口的19.76%，＞80岁高龄老人占3.41%。根据联合国标准，当一个地区或国家≥60岁人口超过总人口的10.0%或≥65岁人口超过总人口的7%时，这个地区或国家就成为老年型社会或老年型国家［1］。闸北区8个社区≥60岁老年人口比例均高于10.0%，且最新统计显示，目前上海市户籍人口中≥60岁老年人口已达254.67万，占户籍总人口的18.98%［1］。而闸北区老年人口系数指标已高于上海市平均水平，其中临汾社区≥60岁老人所占比例数(21.28%)位居全区之首，最低的社区也达到17.98%，可见人口老龄化问题是社区面临的主要卫生问题。上海第3次卫生服务调查显示,老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组［3］。因此，有必要结合本社区老年人口对卫生服务的需求和利用特点，提出适合老年人口的卫生方案和卫生政策，政府应对老年人在社区卫生服务中心诊治进行规范、支持和政策倾斜，对社区卫生服务中心治疗几种常见慢性病提出几套可行的治疗规范和治疗目录，同时增加站点建设及社区卫生服务的覆盖面，扩大家庭病床的服务数量及领域。
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疾病谱显示，位于前5位的依次是高血压、骨关节病、高血脂症、白内障和糖尿病。可见高血压是每个社区位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危险因素。因此，开展以高血压为主的慢性病综合防治是社区当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托，社区卫生服务站为平台，居委会为基础的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。在对慢性病人良好管理的同时，影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓［4］。
从社区高危人群及其危险因素统计结
果来看，心理因素占首位，为30.06%，是影响该区居民健康的潜在的主要危险因素,提示在目前快节奏的城市生活下，心理健康问题要引起重视。处于第2位的是吸烟和高脂饮食。这些不良的生活方式（危险因素）的发生除了与社区居民生活方式的改变有关外，与目前的健康教育工作开展力度不够也有一定关系［2］。必须通过社区卫生服务中心、服务站和家庭“三站式”服务，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，减少生活方式疾病的发生，提高居民的知、信、行水平［5］，尤其是针对性地多开展一些相关专家咨询和讲座活动，以使居民多了解一下心理方面的知识，从而降低由于长期心理压力对身体造成的近期和远期的损害。
目前闸北区南北卫生资源之间无论在固定资产、业务用房、年业务收入和收支节余等方面存在较大差距。社区卫生服务中心的收入还是以药品占主导地位，预防保健经费总数占总收入的7.12%，远远低于医疗及药品（61.35%）等所占的比例，导致达到全区慢性病全人口规范管理的目标尚有很大差距；全区平均每位病人出院费用为6044.01元，平均每一病人门诊均次费为128.88元，平均每张处方值为84.46元。这些数据均要高于2004年上海卫生统计年鉴统计的分别为4709.95元、125.66元、75.60元的数值。说明，目前闸北区居民的医疗成本仍偏高。我们要立足于利用社区内现有的卫生资源，盘活社区内卫生资源的存量，有针对性地调配，注意发挥市场机制配置卫生资源的基础性作用，适当降低医院运行成本和降低不必要的检查和治疗，充分利用该区全国社区卫生服务示范区和中医药特色示范区的优势，扎实促进社区卫生服务的可持续发展。从闸北区社区卫生服务中心医护人员的学历及职称结构来看，两者的构成不合理，医护人员年龄结构也不尽合理，尚没有形成良好的梯队，全科医生的数量远远不能满足上海近年来高速发展的经济和社会水平的要求。调查的数据显示,社区卫生服务中心医生的学历仍以大专及以下为主，占80%左右；职称结构也以中初级职称为主。这在一定程度上制约社区卫生服务的进一步发展；个别社区卫生服务中心无高级职称医护人员，这与《城市社区卫生服务中心基本标准》中规定社区卫生服务中心至少有1名副高级以上任职资格的执业医师的目标还有差距。同时根据每万人3名全科医师的要求，全区共需243名全科医师，而2005年全区全科医师仅为109人。除宝山社区卫生服务中心达标外，其余的都紧缺全科医生。上述这些都影响了社区医疗队伍本身的水平。建议加大对社区卫生服务中心医护人员的继续教育和相关业务知识培训力度，加速培养一支培训到位，中西医结合的全科医务人员队伍；吸引本地或外地中医药大学的毕业生，改变社区医生以中专、大专为主的情况，增加本科学历、高级职称的比例，加强与上级医疗机构的交流学习，不断强化社区卫生服务外部输血和自我造血的能力，进一步提升居民对社区医疗机构的可信度和社区医疗机构的知名度、美誉度。
4参考文献
［1］龚幼龙,严非.社会医学［M］.第2版.上海：复旦大学出版社，2005，210.
［2］周海城.社区慢性病防治人力资源开发［J］.中国全科医学,2002，5（6）：421－422.
［3］卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究——第三次国家卫生服务调查分析报告［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2004，206.
［4］濮欣，朱丽娟，刘晓明.中山市岐江区慢性病综合防治社区诊断报告［J］.中国全科医学，2005,8（17）:1428－1429.
［5］刘向红，王洪斌，刘秀荣.北京丰台方庄社区生活方式疾病社区诊断［J］.中国全科医学，2006，8（14）:1123－1126.(收稿日期：2007-07-02)
社区诊断 篇3
关键词：甲状腺疾病；社区卫生超声检查；造影剂；诊断
甲状腺结节是临床常见疾病，区分甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。当前，常规的二维灰阶社区卫生超声和五颜六色多普勒显像已成为确诊和区分确诊甲状腺结节的最重要的办法。而这些年社区卫生超声造影的出现和展开，为评价甲状腺结节内的微血管供给了可能性。
一、资料与方法
（一）临床资料。2008年12月-2009年7月我院收治入院的拟行外科手术切除的甲状腺结节患者35例，合计35个病灶，其间男性5例，女性30例，均匀41.2±3岁（18～46岁）。全部病例均经手术切除及组织病理学证明，其间结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌8例。
（二）仪器及试剂。运用PHILIPSiU22社区卫生超声确诊仪，探头频率为7.5～12MHz，机械指数0.07～0.1。造影剂运用
Bracco公司的SonoVue，其造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫
（SF6），微泡均匀直径2.5um，运用前写入生理盐水5ml，颤动混匀后抽取混悬液1.5ml，经前臂肘静脉团注，随从打针5ml生理盐水。
（三）查看方法。患者在颈后部垫枕使头略后仰，充分显露颈前部。常规二维社区卫生超声和五颜六色多普勒社区卫生超声查询病灶的形状特征和血供状况后进入社区卫生超声造影方式，接连动态观察病灶内造影剂进入至衰退的全进程，存储后采用QLAB软件分析时刻-强度曲线，获得甲状腺结节内造影剂进入的抵达时刻（AT）、达峰时刻（TTP）、峰值强度（PI）和衰退强度（PI28）（衰退强度为打针造影剂后28s的结节显影强度）。
二、成果
（一）结节性甲状腺肿。病灶显影时间底子同步或稍早于周边正常甲状腺组织，峰值强度不一，47%（7/15）呈低增强，33%
（5/15）为等增强，20%（3/15）为高增强，伴囊性变或钙化时造影剂充填不均匀，肿块底子同步或早于周围甲状腺组织阑珊。
（二）甲状腺腺瘤。病灶显影时刻早于周围甲状腺安排，并疾速抵达顶峰，达峰时50%（6/12）为高增强，仅17%（2/12）为低增强，衰退晚于周围安排，呈现“快进慢退高增强”的特征。
（三）甲状腺癌。病灶显影时间早于周边甲状腺安排，达峰时大部分为等增强50%（4/8）及低增强38%（3/8），少量为高增强
12%（1/8），增强回声不均匀，肿块早于周围甲状腺安排阑珊，后期肿块增强强度低于周围甲状腺安排。
三、评论
甲状腺结节是临床常见疾病，4%～8%的成年人触诊发现有甲状腺结节，社区卫生超声检查发现人群约40%～50%有甲状腺结节，这些结节约5%～6.5%在随访中发现为恶性[1，2]。因此，差异甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。当时，社区卫生超声显像因操作安全便利、耗费较低、精确率较高，已成为确诊和差异确诊甲状腺结节的最重要的方法。当时社区卫生超声对甲状腺结节的确诊首要经过其形状、距离、回声、钙化灶、血供的丰厚程度、流速和阻力指数的高低一级作参看，确诊的精确率较高，但对前期纤细癌，良恶性结节并存或多发结节恶性变的差异确诊还有一定困难。而社区卫生超声造影则可明白闪现组织内的微血管。正常的甲状腺是血供极为丰厚的内分泌器官，结节构成时，正常的血管结构以及微血管灌注状况发生改动，出现异于正常本质的增强表现。甲状腺良恶性结节的血管生成
本组研讨发现，甲状腺腺瘤造影后表现为“快进慢退高增强”的特征，，并与腺瘤在五颜六色多普勒显像上常为富血供表现相符。但也有专家的作用相反，认为腺瘤社区卫生超声造影表现为“慢进慢出低增强”，可能与造影时机械指数的设置以及曲线剖析时病灶感兴趣区的挑选有关，是不是包含钙化、坏死和囊性变会对病灶增强的AT、TTP和PI有所影响。甲状腺结节的社区卫生超声造影表现多样，可能与重复增生构成的结节性甲状腺肿处于纷歧样的病变打开及病理进程有关。甲状腺癌造影后，有早于周围甲状腺组织减退的趋势，但其增强表现和峰值强度与结节性甲状腺肿间有一定堆叠性。
社区卫生超声造影能闪现甲状腺结节内的微血管灌注状况，更精确地出现其血管分布，为差异确诊结节的良恶性供给了更多的信息，具有一定的确诊价值。但在差异甲状腺癌和结节性甲状腺肿时，仍需要一同联络二维灰阶及五颜六色多普勒显像。
参考文献：
[1] 曾群.超声造影对单发甲状腺实性结节诊断价值的初步探讨[D].广州中医药大学，2011.
某社区卫生服务站诊断报告 篇4
1 社区类型
城市社区为主，其中有色矿山职工60%。
2 人口构成
(1) 被调查总人数4351人，其中男性：2137人，占49.1%，女性：2214人，占50.9%。 (2) 户口人数：6050人。 (3) 0～14岁人口数：600人，比例：13.79%，其中男性：311人，女性：289人。 (4) 15～64岁人口数：3084人，比例：70.88%。 (5) 65岁以上人口数：667人，比例：15.33%。其中男性：356人，女性：311人。 (6) 出生人口：15人。 (7) 死亡人口：22人。
3 负担系数
少年负担系数：600/3084 (19.46%）；老年负担系数：667/3084 (21.63%）。老年人口比例：667/4351 (15.33%）。
4 卫生机构资料
(1) 平均就诊人数：18～20人/日，年8000～10000人次。 (2) 留观床：6张，输液椅12张。 (3) 工作人员（附资料如下）：执业医生临床：2人，中级1人，初级1人。药剂士：1人（初级）。执业护士3人（中级1人，初级2人）。
5 流行病学诊断
(1) 总患病率：32.6%～38.9%。 (2) 残疾（残障、智残）64人，（智残31人，听力残疾7人，视力残疾4人，肢体运动残疾22人）。 (3) 死亡人口：肿瘤6人，意外：1人，其他：15人。 (4) 主要疾病率：高血压、糖尿病信息情况（表1、表2）。高血压：422人（其中61人合并II型糖尿病）患病率：9698.92/10万；糖尿病：122人，患病率：2803.95/10万；慢阻肺：26人，患病率：597.56/10万；冠心病：28人，患病率：643.53/10万；脑卒中：14人，患病率：321.77/10万；肿瘤：39人，患病率：896.35/10万。
6 行为与环境诊断
6.1 个人习惯（生活方式因素）
抽烟占男性：22.18%，占总人口的11.34%；不合理营养及缺乏运动50～70%，饮酒习惯：10%；滥用药品及不良心理状态：3%以上，吸毒人数不明。
6.2 居住环境因素
(1) 居住条件：其中青山东村、青山新村及铜霞部分散户（15～20%）（居住平房及旧楼房）条件较差。 (2) 卫生设施：主要表现为平房、散户居民，20%左右家庭无厕所，无下水道。 (3) 饮用水：以自来水为主，属清洁用水。 (4) 空气污染：属狮矿矿区，主要工业废气为SO2, CO为污染为主。 (5) 经济指标：与全市平均水平比属中等，有色矿山职工为主，月收入1500～2000元。
干预措施：依据社区调查及健康体检情况，辖区内的卫生状况突出问题。 (1) 部分居民家庭卫生状况及高血压发病率，糖尿病发病率相对较高。 (2) 环境污染。
针对存在社区诊断中有关流行病学情况及行为环境卫生诊断情况提出干预措施。
6.2.1 居民卫生问题
加强健康卫生习惯的宣传和教育工作；辖区属城乡结合地区，旧房、平房住户存在圈养家禽问题，宣传有关传染病防治知识，城区内饲养家禽的有关规定。
6.2.2 加强慢性病管理，尤其高血压、糖尿病的干预
社区诊断 篇5
一、对象与方法 1.对象：对辖区XXX社区，XXX村，XXX村，XXX村，XXX村，XXX社区，XX村进行抽样调查。2.方法：深入到镇乡政府、学校、派出所、社区村组，发放统一的健康调查表，采取查阅有关资料、与群众进行深入访谈、开展小组讨论等定性和定量调查等方法进行。共发放调查样表XXX份，统计有效调查样表XXX份。
二、结果与分析
1.社会人口学诊断 此次调查总人数：XXX人，其中，男XXX人，女XXX人，60 岁以上人口比例XXX%，提示我镇已进入老龄化。汉族占XXX%，已婚 XXX%，高中及高中以下学历占XXX%。享受医疗保障制度顺位前三位：城乡居民医疗保险XXX%，城镇职工医疗保险XX%，全自费XX%。2.流行病学诊断 2.1 健康与疾病状况（由全地区死亡资料得到）2.1.1 XXX镇辖区XXX年居民死因顺位前五位依次为：心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病、肿瘤、意外。死亡率(1/10 万)分别为 XXX、XXX、XXX、XXX、XXX。2.1.2 XXX镇辖区XXXX～ XXXX年主要慢性病死亡率变化趋势：近5 年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率以心脑血管疾病居多，但引人注意的是，肿瘤由 2000 年的第五位一跃成为第4位。2.2 建社村居民区流行病学抽样调查 被医生诊断过患有不良生活方式病的顺位表如下： 疾病名称 高血压 冠心病 糖尿病 肥胖 肿瘤 脑卒中、慢阻肺 患病人数（人）发病比例（%）116 47 31 22 8 7 9.57 3.88 2.56 1.82 0.66 0.58 顺位 1 2 3 4 5 6
从列表显示：高血压既作为危险因素，又作为所患疾病，在生活方式疾病的防治中占有举足轻重的地位。高危人群调查（调查表未设计高盐进食率项目，未查此项目）显示 ：有家族史者 530 人，BM I ≥ 24 者 254 人、血压为正常高限者 56 人，酗酒者 188 人。各高危人群呈现一共同特征，即在 36-60 岁年龄组分布较 6-17 岁年、18-35 岁、61 岁及以上年龄组多。引人注意的是，有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向，6-17 岁组 161 人（30.4%），18-35 岁组 150 人（28.3%）；另外，呈现出男多于女的特点。调查对象对高血压病知识了解及参与行为资料显示：高血压病知识知晓率为 37.90%，高血压病发生与哪些危险因素有关知晓率为 13.41%，高血压患者定期检测血压参与率为 5.36%，表明对高血压病宣传防治工作还有待进一步加强。2.4 人类学定性调查结果 2.4.1 当地主要的健康问题：召开社区部分领导和村站医务工作者座谈会认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。2.4.2 需要的主要卫生服务：普及健康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识；调查显示，57.26% 的居民愿意在卫生院为健康进行投资，进行必要的个人健康检测并进行终身监测，而仅 24.34%的居民在医院看过病，这说明平乐镇中心卫生院卫生服务有很大的发展空间。3.行为环境诊断 3.1 行为因素分布 见表 1。表 1 行为因素顺位 危险因素名称 不参加体育锻炼 发生率（%）42.99 顺位 1
咸食 超重或肥胖 生活与工作紧张 吸烟 酗酒 高脂摄入 高血压 4.卫生资源诊断 4.1 组织、人力资源： 40.76 34.82 30.55 27.23 26.24 9.98 9.57 2 3 4 5 6 7 8 机构设置：镇乡政府、派出所1所、学校 3所，客籍单位 14家。民福院1家。卫生资源：卫生院XX个，村卫生站 XXX个，诊所 XX家。有医务工作者 XX人。医疗卫生业务用房XXX平方米。配置医疗设备：B超 X台，X光机X台，全自动生化分析仪 X台，尿液分析仪X台，血球仪 X台，心电图机X台，多功能手术床X台等。开展科目：内科、外科、妇科、儿科、康复理疗科、放射科、口腔科、检验科、公共卫生科等。4.2我院成立了社区卫生服务工作领导小组，实行团队式合作管理模式，明确团队工作人员服务职责，由院长负责社区卫生服务工作总协调，并组织各项工作措施及工作计划。4.3经济资源 争取政府卫生投入资金XXX万元，组织开展社区健康管理服务，确保项目的顺利进行。
5.政策环境诊断 5.1 政策环境：社区卫生服务是由政府负责，为全体人民提供的基本卫生服务。政府必须将社区卫生服务纳入当地的社会经济发展规划，制定计划、目标和指标。政府应该为社区卫生服务提供相应的政策支持，政府应该负责社区卫生服务的机构、人员的准入，制定管理和技术规范，对社区卫生服务机构进行监督、评价和管理，保证社区卫生服务的质量，为社区卫生服务的发展创造了良好的环境和舆论氛围。政策支持在社区卫生服务中解决老年人的基本健康问题。5.2 经济环境：辖区整体经济水平在邛崃市处于中上等水平，居民文化程度较低，从事农业生产者居多，社会保险逐步到位。5.3 社会环境：本辖区虽为农村社区，人们有健康需求，但处于自发阶段（表现为对一些健康知识知晓率低），迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。6.卫生服务需求调查 采用统一调查表，对当地部分行政人员和村站医务工作者进行无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。
三、诊断结果 讨论 1.主要的卫生问题 1.1 主要疾病：死因顺位前五位依次为：肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病、意外。1.2 主要危险因素：按其发生率值顺位前四位为缺少运动、咸食、超重或肥胖、心理压力。2.环境支持系统现状 辖区内政策支持，社会环境较好（居民的健康需求较高），自然环境条件较好，交通便利。教育环境优越（小学已配备有多媒体），卫生资源有利（平乐镇中心卫生院地处居民聚集地中心），这是开展生活方式疾病综合防治工作的优势。但也有不利因素：（1）经济水平：表现在人民生活水平较低，虽然 57.26% 的居民愿意在卫生院为健康进行投资进行必要的个人健康检测并进行终身监测，但实际操作中要让居民心甘情愿地进行健康投资仍然会遇到一定难度。（2）流动人口不便管理。（3）既往由全社会参与的健康促进工作在辖区相对薄弱。
四、干预目标和改善措施 虽然健康促进工作在我辖区相对薄弱，但应利用此次机会，把此项工作提升到一个高档次。根据此次社区诊断结果，设想今后3年工作重点有以下三方面： 1.密切与派出所、居委会合作，摸清常住人口分布，将其作为生活方式疾病干预重点。2.在生活方式疾病干预方面，要加强对心脑血管疾病的干预。正如前述，高血压在包括心脑血管疾病在内的生活方式疾病的防治中占有举足轻重的地位，辖区的高血压防治工作还有待进一步加强。高血压的二、三级预防重点为 36 — 59 岁，尤其 应注意有家族史的男性。因调查显示，有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向，6~17 岁组 161 人（30.4%），18~35 岁组 150 人（28.3%），因此应加强对此年龄段的高血压一级预防工作。可尝试“家庭医生制”为核心的高血压一对一管理，在岗哨单位加以推广。调查显示，肿瘤的死因顺位由 2000 年的第二位一跃成为第一位，但由于其二、三级预防工作不符合“成本效益比”，故应把握对其一级预防工作生活
方式疾病干预工作的重点，在以往三个月我中心已进行了“高血压、脑中风、防治知识”讲座，今后应进行“健康四大基石对预防肿瘤的重要性”讲座。3.在危险因素的干预方面，工作重点应以运动、限盐为重点。社区卫生服务应多指导老年人科学运动，如太极操、太极拳等。对参与者进行指导，并评出运动明星，起示范作用，由此推广适当运动概念。限盐是危险因素干预的另一重点，初步设想是先进行有关的健康教育，并采用现场演示、知识竞赛的形式加深成果。4.如前所述，健康促进工作在我社区相对薄弱，部分单位健康促进工作由非专业人士担任。应在政府领导下，卫生局充分发挥牵头作用，加强街道、居委会、村站、岗哨单位之间针对不良生活方式疾病干预为目的的健康促进的合作，尽快提高岗哨单位负责人员的业务素质。预期效果 通过上述干预措施的实施，相信会大大提高我镇居民的自我健康意识，彻底改善居民的不良生活方式，为保障我镇居民健康打下坚实基础。
社区诊断 篇6
关键词：糖尿病,社区,综合干预
2008年1月至2009年4月我社区对辖区内40岁以上人群进行血糖监测, 筛查 (工具为美国雅培公司提供的雅培快速血糖仪) 。对确诊病人, 进行健康教育宣传和治疗指导, 取得了显著效果, 现报道如下。
1 临床资料
包头市昆区前进道办事处惠民社区卫生服务站对辖区内的40岁以上人口进行快速血糖筛查, 参加人数367人, 男性170人, 女性197人, 平均年龄61岁。其中已知糖尿病者43人, 新诊出者14人, 男性24人, 女性33人。随机分为2组, 干预组29例, 男12例, 女17例, 平均年龄61.8岁;对照组28例, 男12例, 女16例, 平均年龄62岁。
2 方法
根据WHO和IDF1999年诊断标准;先对参加者进行空腹血糖测定, 发现空腹血糖受损 (IFG) 者6例, 即血糖值在6.1～6.9mmol/L之间;糖尿病 (DM) 53例, 即空腹血糖≥7.0mmol/L。为进一步确诊, 对血糖值>6.1的, 通过糖耐量试验进一步确诊, 最后诊出糖尿病57例 (其中已知糖尿病者43例, 新诊出者14例。对于干预组病人 (1) 实行慢病系统专案管理; (2) 进行健康教育宣传:利用宣传栏, 健康教育处方以及专题讲座的形式, 力求以病人最容易接受的方式, 反复强化.对于就诊病人, 进行个体交流与沟通, 从知, 信, 行三方面让病人了解糖尿病的更多知识; (3) 进行干预: (1) 心理上, 让病人了解自己的病情, 消除紧张和顾虑, 保持积极健康的心态, 提高医从性; (2) 行为上, 戒烟, 明确指出, 吸烟危害健康.限酒, 最好戒酒; (3) 饮食治疗;因人而异, 定时定量, 以低盐低脂, 高维生素, 高纤维素食物为主, 控制总热量, 合理搭配, 平衡膳食; (4) 运动治疗;每天最少2次, 快步走, 慢跑, 骑自行车, 做广播操, 等时间要>45min, 最明了的就是“管住嘴, 放开腿”; (5) 药物治疗:一定要定时, 定量合理使用。对于使用胰岛素的患者, 要让其了解药物使用的注意事项, 坚持长期使用, 强化药物治疗的依从性; (6) 定期进行血糖监测;二型糖尿病人尤其要进行餐后血糖的测定, 并作详细记录, 对照组仅给予药物治疗。
血糖控制标准: (1) 显效:餐后2h血糖降低2～3个单位; (2) 有效:餐后2h血糖降至正常; (3) 无效:餐后2h血糖无变化。
统计学方法:所有数据输入Foxbase数据库, 使用SPSS进行统计分析, 经频数分布, t检验, χ2检验。
3 结果
随访1年, 通过健康教育, 健康促进和综合干预, 干预组不良生活方式明显改善 (P<0.01) ;而对照组则无明显改变 (P>0.05) , 见表1, 餐后2h时血糖控制情况。2组病人均有不同程度下降。但干预组血糖下降幅度以及血糖控制率与对照组比较差异均有显著性 (P<0.01) , 见表2。
组间比较:P<0.01, 干预前后比较:P<0.01, 对照组入选前后比较:P>0.05。
4 讨论
社区糖尿病防治的关键是做好社区诊断, 对社区居民全人群进行健康教育。对高危人群进行针对性干预, 以改变其高危状态从而降低发病率。对糖尿病人进行综合干预, 指导, 合理膳食, 低盐, 少酒或戒酒, 戒烟, 饮食控制, 适当运动, 尤其是餐后, 长期以来, 饮食因素一直被认为与糖尿病有关, 糖尿病治疗必须通过饮食控制, 与运动疗法、药物治疗三者有机结合才能达到控制血糖减缓并发症的发生、发展, 最终提高生活质量的目的[1]。通过本次研究表明, 普及、完善、健全糖尿病健康教育, 把科学的糖尿病防治技能深入浅出地教会糖尿病患者和家属, 作为社区卫生服务对慢性非传染性疾病管理的一个内容的拓展和深入, 让糖尿病患者接受系统的常规治疗和全方位、连续性的管理, 特别是对糖尿病患者饮食干预, 适应糖尿病患者的需要, 让糖尿病患者利用所学知识进行自我监护, 自我保健, 掌握平衡饮食, 合理摄取营养, 控制血糖水平[2], 对血糖控制差的病人, 进行个体化药物治疗的指导, 提高药物依从性, 已达到控制血糖, 减少靶器官 (心, 脑, 肾) 的损害, 降低相关并发症的发生, 降低死亡率, 提高患者生活质量。
利用社区优势资源, 对社区糖尿病病人进行社区诊断, 实行健康教育和综合干预, 可提高糖尿病的控制率和治疗率, 减少并发症, 降低医疗费用, 其干预和检测方法简便易行, 值得推广。
参考文献
[1]孙键.对380例糖尿病患者实施个体化教育的初探[J].实用糖尿病杂志, 2000, 8 (1) :43～44.
社区诊断 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组104例为五家渠市青湖南路社区卫生服务中心二年来门诊社区患者, 男性62例, 女性42例, 年龄范围16~68岁, 腹痛发作至社区就诊0.5~24h。
1.2 临床方法
对前来就诊腹疼患者进行门诊综合分析处理, 观察腹疼变化及并发症, 常规化验血、尿常规, 按患者症状表现行胸片、彩色B超辅助检查, 并采取留院观察及分诊办法处理, 针对化验及功能科检查结果进行数据分析。
2 结论
2.1 104例社区门诊患者都有性质和程度不同的腹痛, 伴有少量放射疼, 可有恶心、呕吐。其中右上腹痛12例, 上腹部疼痛18例, 右下腹痛29例, 左上腹痛13例, 明显转移性右下腹痛21例, 中下腹部坠痛23例, 腰痛13例;伴血尿4例, 合并放射至大腿内侧痛6例, 右下腹疼痛伴发热8例, 伴恶心呕吐18例, 尿频尿急4例, 胸闷咳嗽2例, 部位不定2例。2.2辅助检查急诊查血常规提示白细胞≥10.0mmoL/L者42例, 拍X线片示肺炎2例, 腹部平片发现结石3例, 肉眼及镜下血尿24例, B超提示输尿管结石6例, 肾结石18例, 胆囊结石12例, 胆管结石2例。
2.3 诊断结果急性阑尾炎28例, 占26.9%;泌尿结石24例, 占23%;胃痉挛及溃疡20例, 占19.2%;胆结石14例, 占13.5%;痛经7例, 占6.7%;妇科疾病7例, 占6.7%, 大叶性肺炎2例, 占1.9%;其他不明原因2例, 占1.9%。
2.4 综合治疗及预后所有急诊患者均采取积极对症处理, 大部分患者采取抗感染、输液、留院观察、门诊分诊、转院等方法, 无明显误诊及耽误病情, 患者均得到及时治疗, 其中转院手术治疗38例, 内外科保守治疗66例。
3 讨论
急腹症 (acuteabdomen) 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化, 从而产生以腹部的症状和体征为主, 同时伴有全身反应的临床表现, 最常见的是急性腹痛。急腹症以急性腹部疼痛为主要症状的发病表现包含多种疾病, 病情急而涉及面广, 要求及时作出正确的判断, 以免延误治疗甚至危及生命。通常将急腹症划归外科范畴, 因多数急腹症为外科疾病, 且外科急诊中急腹症也最多见。但确切说, 急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称, 包括内、外、妇、儿、骨、神经和精神等多科室的疾病, 需各科室协作。对于急腹症患者要全面分析腹痛特点, 详细询问病史, 女性患者应该询问月经史及婚育史[1]。急腹症按传统分为两类: (1) 器官性腹痛。为腹部脏器本身病变引起的腹痛, 即内脏痛。疼痛特点是缓慢、持续、定位不精确, 并可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经反射的症状。 (2) 感应性腹痛。腹内各脏器病变刺激, 可以发生冲动感应在体表, 造成躯体性疼痛, 称感应性腹痛。由于感应性腹痛有一定的分布区域, 有助于病变部位的诊断, 类似于上述的牵涉痛。本组104例急性腹痛患者中, 以外、内、妇科疾病为主[2]。本组104例患者分析结果显示, 多数急腹症为外科疾病且外科急诊中急腹症也最多见。但确切说, 急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称, 包括急性胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎、肾结石多见;其次为内科疾病, 以胃痉挛、急性胃炎、胃溃疡、急性肠炎、急性胰腺炎多见;妇科疾病多为急性急性附件炎、盆腔炎、痛经等, 以上分析与国内其他有关腹疼分类报道相似。针对急腹症患者, 我们不仅要详细询问病情, 体格检查, 选择运用适当的临床辅助检查确定诊断并不困难, 但同要注意不典型临床表现的患者诊断。本组病例中, 急性阑尾炎患者, 有16例有典型转移性右下腹疼痛症状, 有10例伴有右下腹压痛及反跳痛;在诊断为输尿管结石6例患者中, 疼痛原因为较小结石在输尿管壶腹狭窄内, 导致管道平滑肌痉挛, 并伴有向外阴和大腿内侧放射疼。本组病例中确认大叶性肺炎2例, 大叶性肺炎是急腹症患者诊断中容易漏诊的疾病, 可通过胸部X线确诊。门诊急诊医师处理急腹症的关键在于诊断, 力求正确、及时, 由于引起急腹症的病种繁多, 表现复杂, 有时很难作出病因诊断但应尽可能对学科分类作出判断至少也应判断有无急诊手术适应证或可暂时观察一段时间不能满足于对症处理止痛, 掩盖真实病情, 贻误治疗。同时临床医师一定要仔细询问病史, 认真进行体检检查, 开具相应的辅助检查, 必要时申请科室主任会诊, 密切观察患者病情变化, 尽快明确诊断, 减少误诊漏诊, 及时准确治疗。
摘要：目的 通过近二年来社区门诊就诊患者中急腹症的临床特点, 总结经验, 为今后临床诊疗工作提供参考。方法 对近二年来社区门诊104例急腹症患者进行总结分析。结果 针对104例急性腹痛患者诊治依次为:急性阑尾炎28例, 占26.9%;泌尿结石24例, 占23%;胃痉挛及溃疡20例, 占19.2%;胆结石14例, 占13.5%;痛经7例, 占6.7%;妇科疾病7例, 占6.7%, 大叶性肺炎2例, 占1.9%;其他不明原因2例, 占1.9%。诊断主要根据患者病史、症状、检验、B超、X线等辅助检查。结论 急腹症是社区门诊急诊常见疾病, 它是腹部疾病的临床表现形式, 临床医师应加强综合治疗手段, 进行必要的辅助检查协助诊断及时治疗, 以免贻误病情。
关键词：社区急腹症,临床诊断,分析
参考文献
[1]邵孝鉷, 蒋朱明.急诊临床[M].北京:人民出版社, 1985:257-276.
社区诊断 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本市近3年来5个社区门诊通过超声波诊断脂肪肝的患者共120例, 其中男92例, 女28例, 年龄22～78岁, 平均年龄为 (52.3±1.7) 岁。
1.2 检查方法
根据患者的不同需求采取不同的体位进行超声切面探查。B超诊断的标准包括:轻度:患者肝脏的形态与大小均正常, 边缘锐, 肝脏表面尚清晰。中度:患者的声像显示在轻度与重度之间, 其肝脏的右叶肋下方斜径有增大的表现, 且肝脏边缘钝, 回声细密增强, 其后缘的轮廓勉强可见。重度:患者肝脏明显增大且形态饱满, 回声细密增强明显, 且边缘有明显变钝的现象, 其后缘轮廓不清晰, 且胆囊壁的回声与肝脏回声的融合显示不清晰[2]。在进行B超检查后, 对每位患者再使用B超结合体重指数 (BMI) 进行二次检查。
1.3 评价标准
比较2种检查方式的诊断效率, 以此来判断采用超声结合体重指数诊断脂肪肝的优劣性[3]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 12.0软件对所有数据进行分析与检验, 对超声结合体重指数的诊断率使用ROC曲线进行分析。
2结果
对采用两种方法进行检查的结果进行比对, 单独超声进行诊断的符合率为71.0%, 采用超声结合体重指数诊断的符合率为82.3%, 具体数据详见表1。使用ROC曲线对超声结合BMI诊断脂肪肝的价值进行分析, 其面积标准误差为0.032, 可信区间为 (0.843, 0.944) 。
注明:使用SPSS 12.0软件对所有数据进行分析与检验, P<0.05, 差异性具有统计学意义
3讨论
脂肪肝在临床上主要是指患者的肝脏内脂肪含量高于肝脏重量的5%, 在临床上, 早期的脂肪肝患者其症状一般不明显, 但是不采取任何措施进行控制, 患者的病情就会发生恶化。随着我国社会的发展, 人们生活水平的提高, 饮食习惯和生活方式均与过去有了很大的变化, 这也导致肝脏疾病的发病率逐渐呈现上升的趋势。脂肪肝是我国第二大肝脏疾病, 仅次于病毒性肝炎。
就目前临床上对脂肪肝的诊断而言, 尚未发现特异性强而敏感性高的诊断方式。肝脏穿刺活检是脂肪肝诊断的黄金标准, 但其具有创伤性, 一般来说不容易让患者及其家属接受。CT检查费用高且具有放射性, 故在临床上的使用也具有局限性[4]。随着超声诊断技术的提高, 其无创伤、低费用、简便操作等优点也逐渐使其成为脂肪肝诊断的首选方法。但超声诊断因其检查结果的主观性而要求医师有丰富的临床经验, 所以能够找到低成本高效率的诊断脂肪肝的方法对于政府、人民、社区医疗、公共医疗均具有重要的意义。
本文就超声结合BMI对脂肪肝进行筛查的结果进行分析可知, 采用该方法其符合率明显高于单纯使用超声检查的符合率高, 这也说明在社区使用超声结合体重指数对脂肪肝进行筛查是具有很高的可行性且费用低、患者易于接受的诊断方法。在执行该方法的前提下, 在社区进行定时的健康宣教, 帮助普通居民改善生活习惯与饮食方式, 保障膳食吸收与适宜运动, 能够为降低脂肪肝的发病起到十分积极的作用。
综上所述, 在社区卫生服务中心采用超声结合体重指数诊断脂肪肝的效果较好, 但因为各个地区的饮食习惯与人种差异, 人们的体重指数也会受上述因素的影响, 故对该方法应进行更大范围的研究, 以提高检察指标的效能。
摘要：目的 分析与探讨在社区采用超声结合体重指数对脂肪肝患者的筛查优缺点。方法 对本市5个社区近3年来通过超声诊断显示出脂肪肝的患者共120例, 分别采用超声结合体重指数与超声单独诊断, 对比两种方法的诊断效率。结果 采用超声结合体重指数诊断符合率与单用超声诊断相比具有显著性差异, 采用超声结合BMI诊断的效率更高。结论 随着我国脂肪肝患者数量的增多, 在社区使用超声结合体重指数诊断脂肪肝, 不仅能够方便患者, 还能提高诊断率, 值得在临床进行推广与应用。
关键词：社区医疗,超声诊断,体重指数,脂肪肝,诊断效率
参考文献
[1]张蔚, 杜兵, 罗克文, 等.健康体检中脂肪肝发病率及相关因素分析, 临床医学, 2009, 5:56.
[2]张建炜, 汪天富, 胶杰, 等.基于B超图像多重分形谱的脂肪肝严重程度识别, 中国医学影像学技术, 2009, 25 (7) :34.
[3]王占耀.现代肝病诊断与治疗.上海:复旦大学出版社, 2011:168.
社区诊断 篇9
1 资料及方法
1.1 一般资料
于2010年3月至2011年3月间因头晕在本院门诊就诊检查患者123例。其中男性46例, 女性77例。年龄32至76岁, 平均年龄 (53±5.2) 岁。
1.2 方法
所有患者就诊后均由医生仔细询问病史, 并进行各种常规检查, 如:常规生化, 血常规, 心电图等。部分症状明显且病史特别患者针对情况选择进行经颅多普勒 (TCD) 、磁共振成像 (MRI) 、断层扫描 (CT) 以及CT血管成像 (CTA) 、磁共振血管成像 (MRA) 等检查。针对患者病因进行对症治疗, 若发现合并脑血管疾病等严重症状及时转到相关科室进行治疗。对以上所有患者病理资料进行回顾性分析。
2 结果
所有患者中, 属良性阵发性位置性眩晕78例, 属因精神障碍引起头晕36例, 因脑血管疾病引起头晕9例。所有患者通过检查后均得到确诊, 并均获得有效治疗。少数查明因严重脑血管疾病头晕患者均行有效转诊。
3 讨论
头晕被美国心脏协会定义为人体身体感轻、不稳、虚弱或头部感轻的症状。其症状主要分为头昏与眩晕两种, 头昏主要表现为头重脚轻、身体不稳, 而眩晕则表现为对自身及周围环境出现各种幻觉。常见的病因主要有前庭神经系统疾病、脑皮质疾病、心血管疾病、人体代谢疾病以及感染、中毒、贫血等。据相关研究表示, 良性发作性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 是头晕的第一病因, 而非特异性头晕的首位病因则是精神障碍相关性头晕[1,2]。
在现今医院的门诊中, 因头痛、头晕而就诊的患者非常常见。但是因我国全科医疗系统问题及医生对头痛、头晕症状的忽视, 致使很多此症患者得不到有效的诊断及治疗。在现今的大量社区医院中, 由于多数辅助检查项目的不健全, 医生的临床能力有限, 患者头晕症状多数不易查明病因, 导致此问题的发生更为严重[3]。
因为头晕涉及多个学科, 其包括耳鼻喉科, 神经内科, 心内科, 骨科, 眼科, 血液科等等。临床医生要有效的鉴别诊治头晕症状就必须要做到多方面的工作。首先, 因为头晕是患者的一种主观感受, 其无法通过任何客观检查来诊断, 那么医患之间详细的沟通就成为了诊断的关键。在初期诊断时应注意患者症状与眩晕、晕厥前、失衡等之间进行仔细的鉴别诊断。临床医生应对患者各方面病史进行仔细的问讯, 对患者的各种系统疾病史以及精神状态做到详细了解。其次, 医生自身必须具备丰富的临床知识, 熟悉头晕的各种病因。虽然社区医院的辅助检查具有缺陷, 但是医生可以通过综合查体, 体检, 及有限的辅助检查等多项检查结果来正确判断患者的病因, 从而第一时间进行正确的治疗, 以及发现严重疾病及时转诊[4,5]。据本次专项研究结果表明, 本组所有患者中, 属良性阵发性位置性眩晕78例, 属因精神障碍引起头晕36例, 因脑血管疾病引起头晕9例。所有患者通过检查后均得到确诊, 并均获得有效治疗。少数查明因严重脑血管疾病头晕患者均行有效转诊。
综上所述, 对于头晕患者, 患者各种症状必须得到重视。社区临床医生可以通过详细的问诊, 查体, 体检及有限的辅助检查等多项检查中得出正确的判断, 并给予病人及时的正确治疗与及时的转诊。
参考文献
[1]季伟华, 邹静, 李颖, 等.3270例门诊头晕患者的病因分析[J].神经病学与神经康复学杂志, 2009, 6 (1) :9.
[2]张素珍.良性阵发性位置性眩晕的发病机理、临床诊断与治疗[J].继续医学教育, 2009, 20:16.
[3]李焰生.增强临床技能, 提高对头痛头晕疾患的诊治水平[J].神经病学与神经康复学杂志, 2009, 6, (1) :1.
[4]冯智英, 李颖, 季伟华, 等.手法复位治疗垂直半规管性良性阵发性变位性眩晕的疗效分析[J].神经病学与神经康复学杂志, 2009, 6:21.
社区诊断 篇10
1对象与方法
1.1对象
榆垡镇辖区内7岁以上村民。
1.2方法
采用社区卫生服务站、中心卫生院、派出所的有关资料, 到各村人群中进行访谈, 收集资料。同时对村民生活方式疾病及相关危险因素进行问卷调查, 根据典型抽样原则分别选取榆垡卫生社区站所辖2所小学、1所中学、10个村委会, 在所选单位内分别随机抽取210名小学生、230名中学生、1 198名村民、201位60岁以上老年人, 对以上人群用统一调查表进行面对面调查。
1.3统计学方法
对深入调查访谈的资料进行定性资料整理分析, 调查问卷现场回收, 经数据整理核查后, 用EP15软件建立数据库, 进行相关资料分析及处理。
2结果
2.1概况榆垡镇坐落于北京市最南端, 占地面积173 km2, 有58个村委会, 辖区内有一所公立医院一级甲等榆垡镇中心卫生院, 下设12个社区卫生服务站, 企事业单位89个;教育文化事业有2所大学、2所中学、10所小学、12个托幼园;中小型餐饮业65家, 商场超市4家, 宾馆1家, 文体娱乐单位3家, 洗浴2家, 金融机构2家, 农贸市场1家, 美容美发25家, 辖区人口48 965人。
2.2社会人口诊断社会增长率:迁入率为1.00%, 迁出率为1.12%, 辖区内常住人口25 847人, 占服务人口的52.78%, 其中男48.80%, 女51.20%;村民文化结构:小学占46.10%, 初中占28.06%, 高中占21.00%, 大专占4.84%。
村民以汉族为主, 占97.20%, 其他为回族、满族, 常住人口村民中行政干部占9.86%, 离退休占16.42%, 农民占32.10%, 学生占13.20%, 商业服务占11.50%, 其他占16.92%, 60岁以上占10.83%。
2.3流行病学诊断从榆垡镇派出所2000年~2006年村民死亡资料及榆垡镇CDC工作站年志了解情况, 村民死亡率为2.45‰, 死因及顺位见表1。
社区服务门诊看病者中男性占53.40%, 女性占46.60%, 疾病顺位依次为高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病、上呼吸道感染、急性支气管炎、泌尿系感染、颈椎病、骨关节病、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、失眠、老年性便秘。见表2。
社区村民就医一是慢性非传染性疾病, 另一部分是常见病和多发病的诊断、治疗。
榆垡镇25 847名村民生活方式疾病及行为危险因素调查, 见表3。
榆垡镇社区村民生活方式疾病相关知识知晓率调查, 见表4。 (1) 高血压危害知晓率占43.21%; (2) 营养不良知晓率占37.22%; (3) 对高血压发生与哪些因素有关的知晓率占39.78%; (4) 在什么情况下不能饮酒知晓率占21.35%; (5) 对酗酒危害知晓率占38.16%; (6) 对咸盐饮食与哪些疾病有关的知晓率占21.43%; (7) 肥胖危害知晓率占22.54%; (8) 对生活方式与某些癌症关系知晓率占19.15%; (9) 对哪种人应监测血脂知晓率占11.43%; (10) 对高血脂与疾病关系知晓率占9.56%;○11吸烟危害因素知晓率占5.74%。
2.4心理健康问题已是影响村民健康的主要问题, 为了找出村民主要健康问题, 从而提出切实可行的干预措施, 针对暴露的主要生活方式和行为危险因素, 组织了村干部、村民代表、医院领导、社区工作人员、慢性病患者代表等人员参加座谈会。由于高血压、冠心病、糖尿病是近几年一直干预的主要问题, 本次调查显示高血压、高血脂、肥胖、心理健康问题是直接影响村民身体健康的主要公共卫生问题。因此, 针对高脂血症患者血脂检测次数少, 不能参加锻炼及心理健康比较突出问题, 做进一步调查了解。
村民血脂高、体重超重多数是因为社区卫生服务站工作人员平时只看病, 对健康指导较少;其次村民个人生活水平不断提高, 饮食结构发生变化, 长期摄入高脂肪, 运动量少, 超重及肥胖人员不断增加。针对体育锻炼, 年青人认为身体好, 不需要锻炼, 存在侥幸心理;中年人常参加农田劳动, 自认身体健康;老年人及慢性病患者无力参加运动, 可能受场地限制等原因。高血脂的监测受经济条件限制, 多数人做不到按时、定期进行复查, 另外受传统因素影响, 个人有病不外扬, 许多患者有了心理问题不知到何处去咨询。
社区的地理环境:如楼房、商业、餐饮业、村民生活水平、文化层次、接受新事物能力、饮食结构、居住条件、工作环境等都是直接影响村民身心健康的问题。
2.5开展健康教育与组织诊断
2.5.1榆垡镇中心卫生院具有“六位一体”的功能, 资金来源为差额拨款。以人为本, 以家庭为单位, 以社区卫生服务站为半径, 积极开展社区健康教育, 促进健康活动。
2.5.2完整的健康教育工作计划及内容, 每年年初榆垡中心卫生院与12个社区卫生服务站站长一同制定社区促进健康内容, 每年有6次大型健康讲座, 每月1次小讲座, 责任落实到人。
3讨论
3.1对1998年~2006年社区村民疾病死因以及对7岁以上村民生活方式疾病及相关行为危险因素的分析发现, 影响榆垡镇地区村民健康的主要生活方式疾病为:高血脂、高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病[1];主要死因构成前三位是:脑血管病、循环系统疾病、呼吸系统疾病, 其中脑血管病、循环系统病以中老年为主, 呼吸系统病分布于各年龄段。
3.2导致村民生活方式疾病的主要行为危险因素是:嗜咸、缺乏体育锻炼、吸烟、过量饮酒、超重、高脂血症患者不能坚持定期检测血脂等, 这些行为危险因素的发生除了与社区村民生活方式改变有关外, 与日常健康教育知识了解掌握得少有一定关系[2]。
3.3榆垡社区卫生服务中心领导、社区卫生服务站站长根据以上结果综合分析认为, 村民健康的主要问题是由于不良生活习惯方式引起, 村民的健康知识知晓率低, 而一些行为危险因素如嗜咸、缺乏体育锻炼、超重等流行水平较高, 这就提示我们榆垡地区村民主要卫生服务是在人群中加大生活方式疾病等相关知识的宣传力度, 特别是向村民提供健康生活方式的具体指导建议, 提高村民掌握健康生活方式的技能。
3.4村民选择社区卫生服务中心看病的人数偏少, 可能有医保政策上的原因, 也有社区卫生服务中心本身的原因。随着我国医疗体制不断改革深化, 社区卫生服务作为医疗发展的重要方向, 将成为社区村民最基本的医疗保健和卫生服务主体, 社区卫生服务中心应不断调整工作范围和服务意识, 加强宣传社区卫生服务功能, 不断提高自身业务水平和服务质量, 继续做好中老年健康教育知识讲座, 宣传慢性病防治工作, 将村民日常生活方式疾病及干预活动逐渐扩大, 从而预防社区村民慢性病的发生及发展。
3.5今后工作重点是充分利用健康促进三级医疗保健网, 对社区村民高发的生活方式疾病, 积极开展社区卫生综合防治, 加强村民心理卫生、疾病传播途径和传播效果分析及评价。将慢性病防治工作列为社区医疗保健、社区卫生服务工作的重点, 全面深入抓好社区健康教育和健康促进, 提高村民自我保健意识, 改善不良生活行为, 降低消除危险因素, 减少生活方式疾病的发生, 提高村民对疾病的知、信、行水平, 达到全民健康的目的。
参考文献
[1]王社芬.社区健康护理学[M].北京:人民军医出版社.2001, 187￣198