刮宫诊断（精选8篇）
刮宫诊断 篇1
摘要：目的 探讨诊断性刮宫术在妇科临床诊断和治疗过程中的疗效。方法 收集我院妇科收治的100例患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者在临床上使用常规的子宫标本组织病理学诊断方法进行诊断, 观察组患者在治疗过程中使用诊断性刮宫术的方法进行治疗。两组患者在治疗完成后比较两组患者的疗效以及并发症发生率。结果 观察组患者的检出率98%明显优于对照组患者 (80%) , 同时观察组患者的诊断错误率 (4%) 明显低于对照组患者 (12%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在对妇科患者临床诊断的过程中, 使用诊断性刮宫术的方法在临床上效果较好, 能够显著减少诊断错误率, 值得推广应用。
关键词：诊断性刮宫术,妇科临床,应用分析
诊断性刮宫术是一种较为常见的诊断方式, 简称为诊刮。目前在对妇科患者诊断的过程中, 诊断性刮宫术已经成为了一种诊断患者宫腔疾病的重要方法[1]。为了更好的对诊断性刮宫术在妇科临床诊断过程中的意义进行讨论, 我院对诊断性刮宫术在妇科临床的应用进行了相应的分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2013年5月~2014年5月收治的患者100例, 患者年龄为22~45岁, 平均年龄为 (35.56±1.32) 岁。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者年龄为22~43岁, 平均年龄为 (35.06±1.36) 岁。观察组患者年龄为25~45岁, 平均年龄为 (35.98±1.46) 岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断方法
对照组患者使用常规的诊断方法进行诊断, 在实际的诊断过程中需要使用子宫标本组织病理学诊断方法进行诊断, 并通过对患者的实际病情进行询问以及使用X线、B超等方法对患者的临床症状进行分析。观察组患者需要使用诊断性刮宫术的方法进行诊断, 在实际的诊断过程中, 需要严格的按照诊断性刮宫术的相关操作规范对患者进行相应的诊断。在两组患者诊断完成后需要比较两组患者的检出率以及诊断错误率。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析, 计数资料采用x2检验, 并以百分率 (%) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在本次研究中, 观察组患者的检出率 (98%) 明显优于对照组患者的检出率 (80%) , 同时观察组患者的诊断错误率 (4%) 明显低于对照组患者的诊断错误率 (12%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
诊断性刮宫术是一种较为常见的诊断方式, 简称为诊刮。在临床进行诊刮的过程中, 往往需要将患者的宫腔内容物进行取出, 并且进行病理检查。通过这种形式能够较好的对患者进行协助诊断。若在此过程中怀疑患者有宫颈管的相关疾病, 也可以对患者的宫颈管以及宫腔进行相应的刮宫, 这种诊刮术被称为分段刮宫术, 能够在对患者疾病诊断过程中起到较好的疗效[2]。
在本次研究中, 对照组患者需要使用常规的诊断方法进行诊断, 即使用常规的子宫标本组织病理学诊断方法进行诊断, 并通过对患者的实际病情进行询问以及使用X线、B超等方法对患者的临床症状进行分析。观察组患者需要使用诊断性刮宫术的方法对患者进行诊断。两组患者诊断完成时我们发现观察组患者的诊断效果明显优于对照组患者, 同时在实际诊断过程中的错误率也明显减少。通过分析我们可以发现, 在实际的诊断性刮宫术进行的过程中, 阴道超声诊断的检查对于诊刮有着较大的结果, 在实际的对患者进行诊断的过程中, 往往需要使用子宫内膜厚度、子宫内膜回声的相关方法对患者的子宫内膜进行相应的判断, 观察患者的子宫内膜是否出现了异常。而在本次的研究中, 通过阴道超声的形式能够诊断出患者的子宫内膜病变的实际位置以及相关的严重程度, 在临床对患者进行诊断性刮宫术的过程中值得推广应用[3]。但在实际的诊断性刮宫术进行的过程中也需要注意取材的局限性。在实际的取材过程中, 往往会因为内膜取材的不足而造成对患者的诊断情况不佳的结果出现, 因此需要注意, 在实际的诊刮术进行的过程中, 需要注意对诊刮术的相关操作做到仔细以及全面, 并需要对患者进行随访, 通过这种方式能够较好的起到诊刮术的相关疗效, 在临床上值得推广应用。
参考文献
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药流刮宫，难言轻松 篇2
这位妙龄女郎看模样绝非“风尘女子”，眼见她走出入流室时的病态样，我内心颇觉沉重。“像她这样把药流刮宫不当回事的女性并不少见……”医院的妇产科医生讲。他们经常会遇到一些年轻妇女来医院要求医生为她们“拿掉肚子里的小东西……”或者希望开点药好回家自己“处理”。当被告知“药物流产也必须在医生指导下进行，事先要经过认真检查，有的还需要住院观察”时，有的女性还甚是惊讶：“有这么复杂吗?”
近年来许多医院人流、药流人数居高不下，育龄妇女中相当多的人至少有过一次流产史，高危人群正在向年轻女性聚集，其中未婚者越来越多。分析造成非意愿怀孕的原因，大都是无保护性生活或避孕失败所致。一些不采用任何避孕方法的人，不是不担心怀孕，而是许多人抱着“碰运气”的侥幸心理。有的则认为“避孕不方便”或“影响性生活质量”，有的对避孕缺少了解或认为“没有适合自己的方法”。在避孕失败的人中，有的在性生活后。已预料到自己可能有“麻烦”，但又不知该如何正确补救。
以往，许多育龄妇女很害怕人流的。刮宫’，因为负压吸宫手术会引起剧烈疼痛。同时人流手术可导致许多并发症，除了常见的大出血、感染外，月经不调、子宫穿孔、子宫内膜异位症及羊水栓塞等严重并发症亦不鲜见。有报道认为：不孕症患者当中有八九成为继发不孕，她们无一例外部在婚前婚后做过两三次人流。宫外孕患者中，有过人流史的比例也高达60％。因此人工流产已再一次被证实是导致不孕症、宫外孕增多的“元凶”。许多专家认为。人流的并发症具有隐蔽性特点，多半表现为远期的负效应，故对女性生殖谴康损害的后果也黻严重。
药物流产问世后，其无痛、“简便”的特点让意外怀孕者“松了一口气”。加上一些药品厂家为促销而采取的不当宣传，使不少女性觉得“这种流产方式很安全”。有的人甚至觉得药流如此方便，干脆放弃避孕。其实，“无控制地施用药物流产后果也相当可怕，药流同刮宫一样对女性的身心健康有损害……”妇产科医师这样对女性姐妹提出忠告。如一孕妇在家自行服药“流产”，开始未见胚胎排出，但在第4天突然腹痛，面色苍白。呈休克状态，经医生诊断为宫外孕，幸亏抢救及时才化险为夷；还有—位妇女回家自己服药，药流后阴道持续出血达40余天，她不知这可能是“流产不全”使然，相反还安慰自己：“药流嘛，流血时间肯定要长。”有关研究还提示，药流的次数与宫外孕发生的几率也几乎成正比，这多与不全流产、出血时间长、盆腔炎症有关。
据浙江省义乌人民医院妇产科主任医师陈荣敏介绍说，一般医院在施行药物流产时选用的药物，最常见的是米非司酮和米索前列醇等新型的抗孕激素药物，它们适用于早孕(停经)7周以内，尿妊娠试验为阳性，子宫极度倾屈，近期做过剖宫产或有人工流产史以及对人流有恐惧心理的孕妇。而年龄超过40岁，带环妊娠。伴有哮喘、心肝肾及肾上腺功能不全、青光眼、贫血、胃肠功能紊乱未能纠正、异位妊娠以及Ⅱ型糖尿病等孕妇，都不宜采用药流。陈主任提醒非意愿妊娠女性做人流一定要选择有条件的正规医院，医生们首先会通过B超检查你是否有宫外孕，再通过验血判断你的血型以及凝血的情况。如果你身体各项条件符合药流的基本条件，医生还会指导你服药，并会认真检查流产后排出的胚眙是否完整，两周后还要求你来院复查。
值得注意的是，由于各人自身对药物的敏感程度不同，药流也有20％失败的可能性，一旦失败须在尽可能短的时间里实施刮宫术。此外，药流后的出血问题亦不能忽视。人流后出血一般7天左右，而药流出血时间可达3周甚至1个月。长时间出血会增加感染机会，进而影响到以后的生育和女性的生殖健康。和人流一样，药流后也须休息两周，且1个月内不能用盆浴。
所以，药流、刮宫并不是一件能轻松“搞定”的事，它们都是在受孕不同阶段以不同的方式人为的将怀孕这个正常的生理过程打断，对女性内分泌系统和生殖健康多多少少都会有影响。因此，药流刮宫只是如同“救火”，是一种无可奈何的补救措施。不想怀孕的女性还是在“防火”上多下点功夫。
刮宫诊断 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月~2014年3月我院妇产科门诊收治的76例经B超检查诊断为子宫内膜息肉患者, 年龄27~56 (42.76±8.39) 岁。所有病例临床检查均有月经异常、阴道不规则流血或绝经后流血等症状, 均进行过宫腔镜检查以及诊断性刮宫检查, 并具有详细的检查结果记录, 后经病理学检查均已确诊为子宫内膜息肉;排除病理学检查为子宫内膜癌或其他疾病患者, 具有宫腔镜检查或诊断性刮宫禁忌证患者, 检查结果模糊不详细不足以支持诊断者等[2]。实验前患者均详知实验内容, 自愿参与并签署知情同意书, 符合医学伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 宫腔镜检查
术前对受术者进行全面的评估和准备, 在月经干净5~7d内进行操作, 消毒并对该患者进行无痛静脉全身麻醉, 使用奥林巴斯宫腔镜, 膨宫介质选择生理盐水, 压力设定为10k Pa, 灌流液速度设定为250ml/min;按照常规操作方位依次对宫腔底部、四壁、宫角、输卵管开口处等进行检查, 最后为宫颈内口以及宫颈管;找到病灶后详细观察该处内膜以及息肉的具体情况, 而后送检做病理学检查。
1.2.2 诊断性刮宫
在月经干净5d内, 如没有感染情况则可进行操作, 通过卵圆钳将子宫内膜息肉钳夹住后使用刮匙予以刮除, 而后送病理学检查。
由同一医师分别根据两种检查方法所得结果进行独立诊断。宫腔镜诊断标准为息肉呈卵圆形、圆锥状或指状突出物, 表面光滑并富有光泽, 颜色鲜红, 能够见到微血管网[3];诊断性刮宫诊断标准为取出赘生物为粉红色, 形态不规则, 质地柔软。
1.3 临床观察指标
观察两种检查方法所需要的操作时间、检查中子宫出血量, 并以病理学检查结果为金标准, 对比观察两种检查方法的诊断准确率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料用例 (百分率) 表示, 行χ2检验;计量资料采用±s表示, 行t检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
对两种检查方法诊断情况进行统计学对比分析可知, 宫腔镜检查与病理学检查符合率明显高于诊断性刮宫, 检查操作时间与出血量明显少于诊断性刮宫, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1、2。
3 讨论
子宫内膜息肉是临床常见的导致子宫异常出血原因之一, 当子宫内膜受到持续的雌激素刺激时可以促使其局部出现良性的增生性病变, 可在女性青春期后的任意年龄段发生, 但好发于40~50岁。该病发病过程中受到内分泌、炎性疾病及雌激素水平等多方面因素的影响, 对患者月经干扰较大, 部分可导致患者不孕。内膜息肉病灶呈柔软的带蒂赘生物, 表面光滑并向宫腔内突出, 该病灶可以出现在任意位置的子宫壁上, 因此容易在检查时因疏忽而导致漏诊。
以往临床上主要通过诊断性刮宫对子宫内膜息肉进行诊断, 但这种检查具有较大的盲目性, 且子宫内膜息肉的表面光滑、质地柔软, 刮匙对于息肉触感较差, 在宫腔内可随刮匙而浮动移位, 因此常会导致漏诊的出现, 同时这种刮宫对于手术操作者的经验与手感依赖性较大, 也容易导致刮宫效果不彻底, 治疗后复发率较高。相关资料表明, 诊断性刮宫的漏诊率可达30%, 本文结果为23.68%, 与报道相符[4]。子宫内膜息肉组织结果不具有特异性, 在诊断性刮宫时容易因操作者经验技术等原因而被刮匙刮碎, 这样严重的影响了对其进行病理学诊断。
宫腔镜技术是随着微创外科与微创器械进入临床后新开展的一项内镜诊疗方法, 宫腔镜可以帮助术者在直视下对子宫内膜息肉的病灶区域进行观察, 详细的了解息肉病灶位置、数量以及具体情况, 并可根据其生理、病理改变做出判断, 亦可以将少量内膜组织刮取下进行病理学检查, 确诊后予以剔除。这种直视下进行观察不仅能够更为详细、准确的对病灶位置、形态进行描述, 而且可以扩大对子宫内膜的检查范围, 通过分区逐一扫查明显减少遗漏。同时通过宫腔镜检查更便于取材做病例诊断和定位刮宫, 有效的提高了刮宫定位准确度, 减少对子宫内膜组织不必要的损伤, 减少出血[5]。
本文研究结果显示, 宫腔镜检查与病理学检查符合率明显高于诊断性刮宫, 检查操作时间与出血量明显少于诊断性刮宫, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 宫腔镜对于子宫内膜息肉的临床诊断准确程度高于诊断性刮宫, 且操作简单快速, 对患者子宫造成损伤明显更小, 可作为常规诊断方法推广应用。但宫腔镜检查对于内膜癌、内膜增生过长以及分泌晚期内膜等表现为息肉样生长的相关疾病无法有效鉴别, 容易产生误诊, 因此需要结合病理学检查等进行综合诊断。
摘要：选取2013年5月2014年3月我院妇产科门诊收治的76例经B超检查诊断为子宫内膜息肉患者, 均进行宫腔镜检查与诊断性刮宫检查, 分别根据两种检测方法结果进行诊断, 对比观察两种方法的诊断结果。结果宫腔镜检查与病理学检查符合率明显高于诊断性刮宫, 检查操作时间与出血量明显少于诊断性刮宫, P<0.05, 差异有统计学意义。宫腔镜对于子宫内膜息肉的临床诊断准确程度高于诊断性刮宫, 且操作简单快速, 对患者子宫造成损伤明显更小, 可作为常规诊断方法推广应用。
关键词：宫腔镜,诊断性刮宫,子宫内膜息肉
参考文献
[1]李健.宫腔镜检查及诊断性刮宫在绝经期阴道流血诊断中的临床价值[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (20) :2243-2244.
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[4]张玉敏.宫腔镜检查与诊断性刮宫在诊断子宫内膜息肉中的比较[J].中国医药指南, 2013, 11 (10) :271.
刮宫诊断 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料:
选择2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的60例绝经过渡期功血患者为研究对象,本组患者均确诊为绝经过渡期功血患者,患者的平均年龄为45.2岁(患者的年龄39～52岁),患者的平均病程为8个月(病程25d～3年),本组患者的临床症状主要为月经周期紊乱,经期延长,月经过多以及不同程度的贫血等,将其随机分为观察组和对照组,将观察组和对照组患者的年龄和病程等一般资料采用统计学方法进行分析,结果表明,P>0.05,差异不具有统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:
给予两组患者均进行常规的临床诊断[3],包括血常规,肝肾功能,B超等,在此基础上给予观察组患者采用妈富隆配合诊断性刮宫进行治疗,用法用量为:与诊断性刮宫后5日起服用妈富隆(荷兰加农公司生产),每日1次,每次1片,一个治疗疗程为3个星期,对照组采用单纯的诊断性刮宫进行治疗。
1.3 观察指标:
观察分析治疗1个疗程后,观察组和对照组患者治疗效果,贫血改善程度,子宫内膜厚度以及不良反应等情况。
1.4 评定指标:
将2组患者的治疗效果[4]分为治愈:治疗后异常出血停止,患者的月经量恢复症状;有效:治疗后患者的异常出血症状停止,月经周期正常但是月经量为正常;无效:治疗后患者的临床症状未得到改善,治疗的总有效率为治愈率+有效率。
1.5 统计学方法:
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差()表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的治疗效果:
观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组患者的治疗效果如表1所示。
2.2 2组患者的子宫内膜厚度和贫血改善情况:
治疗前观察组患者的子宫内膜平均厚度为(8.9±2.1)mm,血红蛋白平均值为(82.1±6.1) g/L,治疗后,观察组患者的子宫内膜平均厚度为(3.7±1.2) mm,血红蛋白平均值为(106.5±3.1) g/L;治疗前对照组患者的子宫内膜平均厚度为(8.7±2.5) mm,血红蛋白平均值为(82.5±6.3)g/L,治疗后,观察组患者的子宫内膜平均厚度为(4.8±2.1) mm,血红蛋白平均值为(101.5±2.9) g/L,治疗前两组患者的子宫内膜厚度和血红蛋白指标水平差异不具有统计学意义,治疗后观察组患者的子宫内膜厚度和血红蛋白指标水平显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 2组患者的不良反应发生情况:
2组患者均未出现严重的不良反应,观察组患者在治疗过程中出现绝经过渡期症状例如多汗和潮热者3例(10.0%),对照组出现者5例(16.7%),采用对症治疗均得以治愈,2组患者不良反应发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
根据有关资料可以看出[5],造成患者出现绝经过渡期功血的直接原因是患者的卵巢功能衰退,多为无排卵性供血,并且由于孕激素异常使得患者的子宫内膜厚度增加,产生异常出血症状,如果得不到合理的治疗,将会继发感染等症状,影响患者的健康和生活质量,研究选择妈富隆配合诊断性刮宫以及单纯的诊断性刮宫进行本组60例绝经过渡期功血患者的对比治疗,妈富隆是一种避孕药物,具有较高的孕激素受体亲和力,其作用机理在于,对抗患者体内的雌激素,将子宫内膜转为分泌期,达到患者的子宫内膜萎缩,规律月经周期,减少经量的效果,根据研究结果,观察组患者的治疗总有效率和贫血改善程度以及子宫内膜厚度改善程度均显著优于对照组,另一方面,未出现严重的并发症情况,表明了妈富隆配合诊断性刮宫的安全性和有效性。
综上所述,采用妈富隆配合诊断性刮宫治疗绝经过渡期功血的治疗效果显著,能够有效的改善患者的子宫内膜厚度和月经量,不良反应发生率低,具有临床推广的应用价值。
参考文献
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刮宫诊断 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取围绝经期功血患者164例, 临床表现为长时间不规则的阴道流血, 患者流血时间均大于15d, 有不同程度的失血性贫血, 均伴有乏力、紧张、夜间易出汗、失眠、怕冷、小腹冷痛的临床症状。按照随机方法将164例患者分成对照组 (单纯诊断性刮宫治疗组) 和治疗组 (诊断性刮宫术后联合益宫颗粒治疗) 。对照组82例, 年龄44~53岁, 平均48岁;病程2.0个月~2.5年, 平均6个月;阴道流血16~95d, 平均18d;血红蛋白65~90g/L, 平均86g/L。治疗组82例, 年龄41~54岁, 平均49岁;病程3个月~2年, 平均6.5个月;阴道流血17~97d, 平均18d;血红蛋白60~95g/L, 平均85g/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。患者术前均行超声检查及血液凝血功能检查, 超声报告患者子宫内膜均不同程度的增厚。排除子宫肌瘤、内膜息肉、内膜异位症、癌前病变、恶性变等器质性疾病、排除节育环、药物及全身疾病引起的阴道不规则流血。
1.2 纳入标准
均为诊断明确的围绝经期妇女, 有典型不规则阴道流血的临床表现;术后子宫内膜病检排除器质性子宫出血性病变;患者无生殖系统及全身的器质性病变;无血液及内分泌系统疾病;无节育器、激素药物使用不当;无生殖器炎症感染。
1.3 方法
患者均签署知情同意书, 治疗组自愿接受诊断性刮宫术联合益宫颗粒治疗, 首先行诊断性分段刮宫术, 术后第1天开始服用益宫颗粒 (陕西健民制药有限公司研制并生产) , 3次/d, 1袋/次, 2d后开始了解和记录阴道流血的情况及临床症状改善情况, 并评估疗效, 每7d为1疗程。对照组均自愿接受诊断性刮宫治疗。刮宫方法按照分段诊断性刮宫的标准方法进行。
1.4 疗效判定标准
(1) 阴道流血:显效:治疗3d后, 阴道流血停止;有效:治疗7d, 阴道流血停止;无效:治疗14d后, 仍旧有少量阴道流血, 需要其他方案治疗。 (2) 全身症状:显效:治疗7d后, 全身不适症状明显改善;有效:治疗14d, 全身不适症状明显改善;无效:治疗14d后, 病情同用药前或有所加重者。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示, 进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血效果比较
治疗组显效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 两组治疗后全身症状效果比较
治疗组全身症状总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3 不良反应
服药期间, 2例患者出现轻度腹泻停药后缓解, 3例患者出现口苦、恶心, 无其他肝肾功能损害及异常的皮疹等不良反应。
3 讨论
围绝经期是妇女一生中很关键的时期, 也是疾病容易发生的时期, 由于女性卵巢功能衰退, 其卵泡基本耗尽, 剩下不多的卵泡对性腺激素的反应性较低下, 雌激素及孕激素分泌量锐减, 对垂体的负反馈变的很弱, 该时期的女性促性腺激素水平快速升高, 但不能形成正常的高峰, 导致了无排卵性功血。由于雌激素的降低, 长时间的失血及对疾病的担心, 使该时期的女性生存质量和生活质量明显降低。西医学所主张的刮宫术可迅速止血, 并具有诊断价值, 可了解内膜病理, 排除恶性病变, 对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应首先考虑使用刮宫术[3]。中医学中所定义的围绝经期综合征病因多属肝肾不足、心肾不交、为内热证。女性在经血将竭期, 其肾气渐衰、天癸将绝、精血不足, 故出现潮热、自汗、腰痛、头晕耳鸣、易疲劳;尤其肾水不能上济于心, 心神均已失养, 故出现该时期失眠、抑郁、精神差等心理、生理状态的改变, 导致该时期的女性生存质量和生活质量的明显下降[4]。我国现在主要是运用激素类药物或者诊断性刮宫来治疗功血, 止血效果明显, 但是患者全身明显改善欠佳, 严重影响了围绝经期功血女性的生活质量。中医治疗是我国瑰宝, 是我国传承千年的经典, 运用中西医联合治疗围绝经期功血, 旨在取长补短, 相辅相成。这样不仅可迅速止血, 达到治疗效果, 又可以避免由术后补充性激素所带来的很多不良反应, 满足人们天然环保的要求。本研究就是秉承“急则治其标, 缓则治其本”的治疗原则, 以手术方式快速止血, 判断内膜有无病变, 同时服用益宫颗粒以益气养血、健脾补肾、扶正祛邪治疗围绝经期疾病并减轻患者全身症状, 达到改善围绝经期功血患者生活质量的目的。众所周知, 益宫颗粒主要成分是黄芪、当归、续断、党参、益母草等, 它具有益气摄血、养血化淤的功效, 是我国传承百年的经典药方。诊刮术结合益宫颗粒治疗不仅可明确围绝经期子宫内膜病变情况, 特别是对出血后的小腹冷痛、全身乏力等症状有确切疗效, 还可明显缓解围绝经期的临床症状, 对于改善绝经妇女的生活质量, 效果理想, 且不良反应少, 对于不适合应用或不愿意单一采用激素替代治疗的围绝经期妇女尤为适合, 值得临床推广。
参考文献
[1] Bongers MY, Mol BW, Brolman HA.Current treatment of dysfunctional uterine bleeding[J].Maturitas, 2004, 47 (3) :159-174.
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刮宫术中子宫穿孔的护理 篇6
关键词：刮宫术,子宫穿孔,护理
刮宫术是指在子宫内刮除并收集子宫内膜组织的手术方法。我国实施计划生育国策后，人工流产刮宫术被广泛应用在临床中。刮宫术本身操作简单，但需凭借医师直观感受去实施手术。因此在操作过程中容易出现各类并发症，如出血、感染、子宫损伤等，其中子宫穿孔最为严重，若不得到及时诊断和处理，可危及到患者生命安全。为进一步探讨刮宫术中子宫穿孔的护理措施，本文选择我院3例刮宫术中子宫穿孔患者作为研究对象，现报告如下。
资料与方法
2013年1-12月收治刮宫术患者200例，其中3例患者在术中发生子宫穿孔。患者具体资料见表1。
诊断依据：(1)患者下腹异常疼痛，面色苍白、盗汗无力，并出现血压下降；(2)吸出或钳夹出异常组织，如肠管内容物等；(3)剖腹或B超、腹腔镜探查后证实穿孔[1]。
护理方法：患者确诊为子宫穿孔后，要采取措施进行紧急抢救：(1)准备工作：防止患者发生休克，取患者中凹卧位，进行吸氧处理，并建立2条静脉输液通道，同时做好患者保暖工作。留置尿管，为急诊手术做好充分准备。(2)心理护理：子宫穿孔发生后，患者会出现焦虑、不安等不良情绪，为进一步缓解患者心理压力，护理人员应及时与家属沟通，并给予患者安慰和鼓励。(3)术中护理：急诊手术过程中，护理人员应密切配合医师，严密监视患者生命体征变化情况，准确记录患者心率、血压、尿量等指标。并及时为其进行输血治疗，特殊用药应严格遵照医嘱执行。观察患者症状表现，警惕患者出现肺栓塞。(4)术后处理：根据医嘱及时为患者应用抗生素，必要时给予患者止痛剂。术后观察并询问患者腹痛程度，并做好抗感染处理。根据患者不同饮食习惯，鼓励患者进食清淡易消化食物。(5)出院指导：叮嘱患者进行自我保护，出院后若出现腹痛或阴道流血，要及时回院复诊；保持外阴部清洁，每天以30～40℃温水清洗外阴1～2次；注意做好保暖，预防感冒发生。加强营养物质摄入，保持大小便通畅；做好避孕措施，出院3个月内禁止性生活。
结果
通过科学合理的护理干预后，3例子宫穿孔患者均获痊愈。
讨论
子宫穿孔可发生在节育环放置(取出)、诊断性刮宫、人工流产以及宫颈肌瘤摘除等手术操作中，穿孔位置可发生在宫体前后壁、两侧宫角以及宫体侧壁等部位，严重时可延伸到宽韧带，临床可根据患者穿孔程度采取有效治疗措施和护理干预[2]。本研究显示，导致患者A和患者B发生子宫穿孔的原因为手术医师技术不熟练，未严格执行常规操作方法。患者B妊娠>12周，容易发生子宫穿孔。在未查明患者子宫部位、大小以及性质时，手术器械进入子宫后发生方向性错误，误将后位判断为前位。在实施刮宫术过程中也未能将宫颈充分拉直，最终引发穿孔。
针对穿孔患者，要做好以下几点护理干预：(1)心理干预：子宫穿孔发生后，腹部异常疼痛会给患者带来严重心理负担，护理人员应对其心理特征进行分析，并根据患者心理诉求进行具有针对性的开导。在与患者交谈过程中，注意语气要温和。在与患者交流谈心时，可相应列举治疗成功案例，增加患者治疗信心，减少恐惧心理。通过有效的心理护理干预，可及时排除患者潜在不良心理。开展护理工作时，同样要努力争取得到家属的理解和支持。(2)健康宣教：充分告知患者子宫穿孔后基本处理方法、手术流程和术后疼痛特征，在术前打消患者恐惧不安心理。护理人员应及时对患者术后疼痛进行科学合理的评价，评价内容应包括疼痛原因、位置、程度等，为护理工作和选择用药提供科学的理论基础。实施具有针对性的健康宣教，必要时及时为患者调整用药。(3)术后护理：手术结束后，观察患者意识恢复情况，如果生命体征平稳，则回病房休息，每隔0.5 h为患者测量血压、脉博、呼吸，并测量体温；术后护理人员要引导患者取舒适体位，传授减缓疼痛的方法。保持肌肉、关节处于良好状态；麻醉药效消失后，应根据患者实际情况拔掉导尿管，嘱咐患者多喝水，促进排尿，防止患者出现尿路感染[3]。(4)生活指导：护理人员应经常向患者询问身体恢复情况，给予关怀和信心。创造良好就医环境，保持病房适宜的温度和湿度，保证摄入充足的光线。保持患者床单、被罩及生活用品清洁整齐。勿在病房内大声喧哗，保证患者充足睡眠。告知家属，要经常与患者进行交流，分散其注意力；护理人员要对患者出院后应注意事项进行指导，注意饮食、休息及个人卫生，并避免过重体力劳动。
为促进患者康复，护理人员要为每个患者制定相应的护理评价，综合对护理效果进行反馈。本文研究证明，通过对3例子宫穿孔患者积极进行护理干预，能够有效减少术后并发症，对患者预后具有积极意义，值得临床推广。
参考文献
[1]王海燕,王梅,龙德蓉,等.6例剖宫产后子宫穿孔切口妊娠合并先天性心脏病病人的护理[J].家庭护士,2012,6(10):101-103.
[2]何燕娴,黄远航,王海涛,等.人工流产致子宫穿孔的观察及护理[J].南方护理学报,2012,5(10):154-155.
刮宫诊断 篇7
讨论:
图1 超声所见, BL:膀胱;UT:子宫;↑宫腔内异常回声区 (如箭头所示)
图2 宫腔镜所见, ★:内膜部分呈息肉状;▲:内膜部分呈絮状
图3 肉眼所见宫腔残留碎骨
人工流产, 是指孕早期用人工终止妊娠的手术。其方法应用负压吸引术或钳刮术。负压吸引术:适用于孕10周以内者, 以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。钳刮术:适用于孕11~14周, 用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘, 可同时予以吸刮术, 但由于此时胎儿较大, 骨骼形成, 容易造成并发症[1]。并发症分近期与远期两种, 近期并发症主要有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或吸宫不全、感染和羊水栓塞等。远期并发症如宫颈粘连、宫腔粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调和继发不孕正等[1]。笔者认为, 该患者由于近期并发症吸宫不全而导致远期并发症继发不孕。在继发不孕中, 以输卵管阻塞最为常见。主要因为人工流产后, 诱发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等感染, 影响输卵管的功能。而钳刮术后由于碎骨残留或组织残留骨化所导致的继发不孕较少见, 个别大样本临床观察报道, 在有人工流产史的继发不孕妇女中, 因胚胎组织残留骨化问题而导致不孕可达0.6%[2], 但碎骨组织在宫腔内残留长达8 a之久极为罕见, 其相关因素主要是手术操作问题。该患者由于残留碎骨组织较大, 在子宫腔内起到了节育器的作用。子宫内节育器不影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能[3], 故该患者月经一直正常, 近两月下腹不适、阵痛和闭经, 可能与残留骨骼继发感染和子宫内膜不典型增生等因素有关。
正常子宫内残留胎儿骨骼的声像图比较有特异性, 典型表现为强回声, 后伴声影, 结合人流病史, 容易和其他类宫内强回声相鉴别。例如:a) 宫内节育器位置异常或IUD取出后部分残留, 均有置入或取出的病史。且强回声后伴慧星尾征或有声影, 有进出界面的反射;b) 子宫肌瘤钙化, 多见于绝经后妇女, 可见肌瘤周围呈一强回声光环或弧形强回声、团块状强回声, 边界清楚, 后伴声影;c) 子宫肌瘤脂肪变性, 有肌瘤病史, 瘤体内可见区域性反光强的回声。与肌瘤间界限清晰, 有时也可见整个肌瘤为强光团, 边界模糊;d) 子宫内膜钙化, 多有子宫腔操作史或盆腔结核史, 宫腔内可见强光斑或光团并伴声影。
该患者超声提示内膜钙化, 主要考虑有宫腔手术史, 并且强回声边界不清, 后伴弱声影。若不结合宫腔镜检查和诊断性刮宫, 其被内膜包裹多年的胚胎碎骨在超声下就很难发现, 不仅造成继发不孕还可造成其他严重并发症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:373-374.
[2]刘晓瑗.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (10) :750-752.
刮宫诊断 篇8
关键词：剖宫产瘢痕妊娠,刮宫术,应用效果
子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的一种较为严重的远期并发症, 然而随着剖宫产率的不断上升, 剖宫产瘢痕妊娠发病率也呈现上升趋势[1]。而患者如果坚持进行妊娠或者实行传统刮宫术会出现大出血等症状, 而传统治疗手段则为子宫切除术, 患者术后生育能力会丢失。本文选取我院收治的瘢痕妊娠患者56例选择子宫动脉化疗栓塞术进行治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月~2015年9月收治的瘢痕妊娠患者5 6例作为研究对象, 年龄2 4~4 7岁, 平均年龄 (32.5±6.8) 岁。所有患者均存在剖宫产史并且受孕。其中存在轻度腹痛20例, 阴道出现3~40天的不规则流血30例, 因在外院进行刮宫术后产生大出血而转入我院治疗6例。所有患者的血清β-HCG均呈现上升趋势, 均为 (9640±5340) m IU/m L。
1.2 方法
1.2.1 设备检查
选择GE Voluson彩超对患者进行术前检查。其剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准为:①子宫的实际大小和孕周存在相应的一致性或者稍大于孕周, 患者的宫腔以及宫颈管中并未出现正常胎囊。②胎囊位置处在子宫前壁下段位置处, 和浆膜层位置相近。③胎囊中的血流充分。经过超声检查后本次研究中5例患者的胎囊位置较为特殊, 通过GE Singma Excite 3T对患者进行盆腔扫描, 其扫描内容包含SAG FS、FSET1W以及SAG LAVA, 经扫描后其胎囊位置表现为突向浆膜层。
1.2.2 子宫动脉化疗栓塞术
患者采用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗的过程中, 均选择Toshiba Infinx DSA对整个治疗进行监测。对患者进行常规消毒铺巾之后, 应选择局部麻醉方法, 并在此基础上对股动脉进行穿刺, 在其中放置5F动脉鞘管, 随后选择猪尾导管对患者进行动脉造影, 而此过程中的对比剂则选择碘海醇, 其使用剂量为300 mgI/mL。与此同时对患者的盆腔进行严密观察, 并对动脉走向进行查看, 确定患者的病变位置, 病变范围以及实际血供状况等, 同时对动静脉分流以及对比剂是否漏出现象进行观察, 随后选择5F Cobra导管, 其动脉选择为双侧位置的髂内动脉, 其造影则将子宫动脉进行充分显示。此外, 选择3F同轴微导管对患者的双侧子宫动脉进行插入, 将MTX (氨甲喋呤) 缓慢注入其中, 上述步骤完成后通过明胶海绵颗粒对其双侧子宫动脉进行栓塞, 其明胶海绵颗粒的直径大致为560~710μm, 直到子宫动脉以及分支的血流处在较为缓慢的状态中, 且子宫供血有所降低直至丧失。患者完成栓塞之后, 医务人员需要对患者的生命体征进行确定, 待其生命体征趋于稳定状态或者无活动性出血现象产生后, 对其进行拔鞘, 止血需要采用压迫, 随后对其进行包扎, 告知患者应进行绝对平卧休息, 时间为24 h[2]。
1.2.3 刮宫术
患者在进行子宫动脉化疗栓塞术后的24~48 h中应进行刮宫术, 随后在手术后对其β-HCG进行复查。并对其进行为期12个月的随访, 观察其是否出现复发现象。
2 结果
2.1 疗效
56例患者中51例患者手术在30~60 min内, 5例患者手术在60~90 min内完成, 患者术后并未产生大出血现象。患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗后的24~48 h内均在超声引导的基础下进行刮宫术, 其患者术中出血量5~150 m L, 平均出血量 (25.51±11.42) m L。同时患者经过检测后, 血清β-HCG下降趋势较为明显, 所有患者治疗后均成功, 治疗有效率为100%。患者治疗后对其进行为期12个月的随访, 患者阴道并未产生出血现象, 同时子宫恢复状况良好, 月经正常。
2.2 并发症发生情况
患者经过子宫动脉化疗栓塞术治疗后均存在一定程度的下腹部疼痛症状, 但是均可以忍受, 1例患者在术后腹部疼痛显著无法忍受, 经过止痛治疗后症状好转。5例患者术后出现低热, 经实验室检查后并未产生感染现象, 选择非甾体类药物进行治疗后3天, 体温恢复正常。
3 讨论
目前而言, 临床中并无治疗剖宫产瘢痕妊娠的相关指南, 但是治疗原则均是对患者进行及早诊断同时对其妊娠进行终止, 防止由于子宫出血现象而产生子宫切除现象[3]。早期诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要检查方法为超声诊断。然而对胎囊形态较为特殊的患者而言MRI具有一定的促进作用, 从而可以对剖宫产瘢痕妊娠进行严密观察, 大大减少评估的风险事件, 降低并发症发生率。
而曾有学者则选择介入治疗方法对剖宫产瘢痕妊娠予以治疗, 从而防止对患者进行开腹手术, 并能够将患者的生育能力进行保留, 以此来提升其生活质量[4]。而子宫动脉化疗栓塞术对后续刮宫提供了相应的治疗根据, 而治疗效果良好。此研究中选择的子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术进行治疗后, 其治疗效果良好, 而此方法的主要优势则为:MTX能够将胚囊位置的血药浓度进行提升, 从而提升临疗效, 降低不良反应发生率;此治疗方法能够有效将患者的胚胎血供进行抑制;能够对患者进行有效止血, 同时还能够防止再出血现象的发生;防止患者子宫被切除, 有效预防卵巢功能损伤, 并对其生育能力予以保留;此治疗方法的操作用时较短, 对患者不会造成严重的创伤, 具有较高的成功率[5,6]。患者采用子宫动脉化疗栓塞术治疗后应及时进行刮宫术, 术后患者的盆腔内侧位置处创建较快, 同时胚囊组织还极易产生血供现象, 因此无完全坏死现象, 而此时对其进行刮宫术可以将剩余的胎盘绒毛组织进行有效清除。
综上所述, 剖宫产瘢痕妊娠患者治疗应选择子宫动脉化疗栓塞术, 此治疗方法具有一定的安全可靠性, 同时能够提升治疗成功率, 对患者的生育功能尽最大限度的保留。
参考文献
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