腮腺诊断（精选8篇）
腮腺诊断 篇1
腮腺病变种类繁多,绝大多数以无痛性渐增性肿块为特点,因病程长,性质较难鉴别,故腮腺区肿块的定性诊断,对于指导临床医师进一步治疗或制定手术方案有着重要意义。尤其是腮腺区肿块活检可导致腮腺包膜破裂,造成肿瘤的种植性转移或复发,故一般不提倡[1]。腮腺的常用影像学诊断技术,如彩色高频超声、CT、MRI、核素扫描检查有着重要意义。本文回顾性分析了广州医学院附属广州市第一人民医院2000至2007年的作过上述影像学检查,并全部经手术病理证实的110例患者,以评价上述影像学诊断技术对腮腺肿块的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例均为广州医学院附属广州市第一人民医院住院患者,并经手术病理证实。男61例,女49例,年龄17~75岁,平均51岁,病程2d~20余年,平均病程约2年。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声仪器为GE Logiq700,探头频率为7~10MHz,设置浅表小器官条件。扫查方法:患者取仰卧位或健侧卧位,充分暴露腮腺区域,作纵横切面扫查,并与健侧作对比观察。二维超声观察腮腺肿块的大小、形态、边界、内部回声、毗邻关系,并探查周围淋巴结有无肿大。部分病例用CDFI观察肿块内部及周边血流分布情况,采用Martinolic的分级标准:Ⅰ级:无彩色血流信号;Ⅱ级:偶尔出现短暂血流信号或在其中心见到一根血管;Ⅲ级:出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管通过肿块;Ⅳ级:肿块内极易见到大量的血流信号或大血管。
1.2.2 CT扫描使用TOSHIBA AQUILION16,层厚层距均为5mm,采用卧位横断层(轴位),以听眦线为基线,向下至下颌骨下缘,先平扫后增强,采用优维显对比剂,注射结束即开始扫描。
1.2.3 MRI成像使用PHILIP INTERA ACHIEVA 1.5。使用头表面线圈,用SE序列进行横断位T1WI和T2WI,冠状位T2WI,增强对比剂采用马根维显。
2 结果
见表1~表4。
注:32例超声诊断中,有12例与病理诊断完全一致,有20例超声诊断只是粗略定性诊断,即良性肿物或恶性肿物,有5例同时行超声及MRI检查,有4例同时行超声及CT检查
注:腺淋巴瘤合并坏死2例,混合瘤位于腮腺深叶4例,复发2例,罕见癌包括鳞状细胞胞癌、恶性肌上皮癌、良性淋巴上皮部分恶变、非何杰金淋巴瘤各1例
3 讨论
3.1 超声
正常腮腺组织呈均匀细腻的中等回声结构,腮腺本身并无深浅叶之分,因腮腺肿瘤80%位于面神经平面前面,临床上只需保留面神经切除腮腺浅叶即可。故要确定肿块位置,首先将腮腺分成浅叶及深叶,其分类方法大致有3种:其中第一和第二种由Ariyosbi等[2]提出:(1)以面神经主干及其分支平面为界,肿块为于面神经浅面即浅叶,深面即为深叶。(2)肿块与下颌后静脉的关系,下颌后静脉内移者肿块位于浅叶,反之位于深叶。(3)肿块位于下颌升支后外侧即位于浅叶,位于下颌升支后内侧即位于深叶。由于腮腺肿块大部分位于腮腺浅叶,适宜作高频超声检查。因此,在腮腺占位病变中,高频超声检查应为常规首选方法。在本组110例病例中,位于腮腺深叶的肿物仅占5例(占4.5%)。
3.1.1 高频超声检查腮腺肿块价值
大部分腮腺良性肿瘤呈圆形或类圆形,界限清晰,边缘光滑,有完整包膜,内部回声均匀。腮腺良性肿瘤以混和瘤(又名多形性腺瘤)及腺淋巴瘤(又名淋巴乳头状囊腺瘤,WARTHIN瘤)为主。但有少部分腮腺混和瘤呈分叶状,局部包膜不完整,内回声不均匀。本组病例有7例呈分叶状。该种超声表现与混和瘤的病理组织类型密切相关,混和瘤是一种起源于单一导管上皮的临界瘤,来源于外胚叶,黏液样组织或软骨样组织,其组织呈多形性,故超声表现也多样性[3]。病理形态上以上皮成分为主的混和瘤,超声的表现为均质的实质型,以黏液样成分为主则超声表现为囊肿型,当的种成分混杂时,超声表现为液实混合肿块。
图1~图2患者女性,63岁,发现左侧腮腺肿块2年,术前超声及增强CT均考虑为腮腺淋巴瘤,病理诊断为高分化黏液表皮样癌
图3~图6患者男性,46岁,右侧腮腺肿物切除术7年后复发,术前超声诊断右侧腮腺混和瘤复发合并恶性变。病理诊断为右侧腮腺混合瘤,细胞生长活跃
图7~图8患者男性,27岁,左侧腮腺肿物半年,术前超声及增强CT考虑腮腺混合瘤,病理诊断腺泡细胞癌
腺淋巴瘤是仅次于混合瘤的腮腺良性肿瘤,多见于50岁以上中年男性,绝大多数位于腮腺后下极,肿瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,一般呈均质弱低回声。肿瘤常呈多发性,约12%患者双侧腮腺发生,或表现为一侧腮腺内多个肿瘤。本组病例中有9例(26%)为多发性。特别值得注意的是,在部分病程较长的老年患者中,肿瘤可合并部分坏死,与腮腺慢性炎症较难鉴别。故在老年患者,超声疑及慢性腮腺炎但临床表现不典型时,应在抗炎治疗后复查超声,以排除腺淋巴瘤合并坏死可能。或加作99Tcm显像,腺淋巴瘤可在肿瘤所在处浓聚,形成“热结节”,具有特征性。
3.1.2 CDFI在鉴别腮腺良恶性肿块的价值
本组病例中有21例作CDFI,其中5例病理为腮腺癌的患者,只有1例术前超声定性诊断正确,该例患者二维声像图已呈典型恶性声像,蟹足样浸润,无完整包膜,内部回声强弱不均,其CDFI血流表现,血流信号丰富,Ⅳ极,血流呈双向频谱。
本组病例中有4例腮腺低度恶性肿瘤误诊为良性肿瘤。该组病例肿块体积均不大,最大不超过4cm,最小仅1.5cm。肿块边界大多光滑,血流信号大多为I级。造成该现象可能原因为:低度恶性肿瘤生长较慢,故挤压周围组织形成假包膜,且形态规则,内回声尚均匀。同时肿瘤新生血管少,故相应血流信号稀少。因此,对于无血流信号的腮腺小肿块不能排除恶变可能[4]。
本组病例中有3例腮腺良性肿瘤误诊为恶性肿瘤,误诊原因:肿块血流信号丰富或极为丰富,成抱团状。回顾性分析该组病例,超声二维图像上包块形态均较规则,内回声尚均匀。误诊原因考虑可能为肿瘤生长速度较快,新生血管较丰富。
本文作者认为腮腺良恶性诊断应以二维图像为基础,再结合CDFI情况才能提高诊断率。低度恶性腮腺肿块跟腮腺良性肿块鉴别方面尚存在难点(图1~图2)。
3.2 CT
CT对腮腺区肿块定位较准确,并能清晰显示肿块大小、数目、浸润程度、与周围组织关系。对较典型的良恶性肿瘤可定性诊断。良性肿瘤一般呈圆形或类圆形,界限清晰,边缘光滑,内部密度均匀,但也有少部分混合瘤呈分叶状,增强后呈不均匀强化。恶性肿瘤通常形态不规则,界限不清,内部密度不均,皮下脂肪层及腮腺咀嚼肌筋膜平面消失(图3~图6)。但对于一些生长缓慢的低密度恶性肿瘤,CT通常误诊为良性肿瘤,本组病例中有5例腮腺低密度恶性肿瘤误诊为腮腺良性病变(图7~图8)。
3.3 MRI
MRI具有较高的软组织分辨率,且能够多方向成像,不受骨及牙修复体影响,故能清晰显示腮腺本身及内部肿块,了解腮腺周围间隙及颈部淋巴结情况,一般能对腮腺肿块良恶性作出判断。
在本组病例中,良性肿瘤一般边缘清楚,形态规则,密度均匀,多表现为T1WI呈低信号,T2WI上呈高信号,这种T2WI上高信号与组织的囊性变或间叶组织的黏蛋白有关[5]。但少数良性腮腺肿瘤分T1WI、T2WI信号变化无特异性。
部分腮腺非肿瘤性病变,如慢性腮腺炎,其表现类似恶性肿瘤,边界不清,累及周围脂肪,且颈部淋巴结增大,T2W信号不均。本组中有3例慢性腮腺炎术前误诊为腮腺恶性肿瘤,4例误诊为腮腺良性肿瘤。
大部分早期低度腮腺恶性肿瘤,如低度恶性黏液表皮癌,囊腺癌,腺泡细胞癌,在T1W1上呈低信号,在T2W1上表现为高信号,且边界清晰,边缘规则,易误诊为良性肿瘤。本组病例中有5例低度恶性腮腺肿瘤误诊为腮腺良性病变。
综上所述,高频彩色超声检查由于经济、实用、快捷,无损伤性,且腮腺肿瘤90%好发于腮腺浅叶的特点,应当是腮腺肿块的首选影像学诊断方法。由于影像学检查(包扩超声、CT、MRI)对腮腺肿块的定性诊断尚存在一定的局限性,而腮腺恶性肿瘤首次手术是治疗的关键。因此,应加强术中观察及术中常规冰冻切片检查,综合分析,以减少误诊率[6]。
参考文献
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腮腺诊断 篇2
【关键词】腮腺Warthin瘤；超声检查；超声误诊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.786文章编号：1004-7484（2013）-11-6953-01本文回顾性研究了2010年6月至2013年6月在我院经超声诊断且术后病理证实的46例腮腺Warthin瘤患者的超声表现及其误诊原因。旨在提高超声工作人员对腮腺Warthin瘤诊断及鉴别诊断水平，同时也为临床提供可靠的诊断依据。1资料与方法
1.1研究对象本组腮腺Warthin瘤患者46例中男37例，女9例，年龄48-86岁，平均64岁，均为单侧发病。病史最短为2年，最长为15年。全部经手术病理证实。
1.2仪器与方法使用仪器为ACUSON公司的SEQUUOIA 512型超声诊断仪，探头频率5-10MHz。患者采取仰卧或侧卧位，颈部下方垫枕或使患者仰头抬颈，以使颈部充分暴露，仰卧位时嘱患者头转向健侧。B型超声结合多普勒血流显像对腮腺区域病灶行多切面扫查，并与健侧对照，注意观查肿块大小、边界、形态、包膜、内部回声、后方回声及颈深淋巴结以及周围组织血管的关系等，并运用彩色多普勒观察肿块血流分布情况。2结果
46例声像图表现：内部回声为低回声且有线状强回声分隔成“网格状”的15个占32.6%，呈“网格状”结构且有较大囊腔的26个占56.5%，呈均匀性低回声且未见明显分隔的5个占8.9%。46例腮腺Warthin瘤声像图特点如下：①肿块边界清晰，形态规则，多呈圆形或椭圆形。②肿瘤多呈混合性回声、后壁回声增强。③肿瘤内部回声较其他良性肿瘤（如混合瘤）的回声更低，多呈弱低回声。④肿瘤的实质部分回声较均匀，腮腺Warthin瘤内部回声多为不均匀，但是如果排除液性成分，仅以实质性部分作为观察对象，我们发现多数肿瘤的实质部分声像图回声均匀。⑤腮腺Warthin瘤的彩色血流信号强度为所有的涎腺良性肿块中的最强者，大多数内部呈分支状血流信号。比腮腺内其他良性肿瘤血供明显增多。46例腮腺Warthin瘤中有6例超声误诊为腮腺混合瘤，2例误诊为腮腺淋巴结，l例误诊为腮腺恶性肿瘤。超声对本病诊断符合率为80.4%，误诊率为19.6%。3讨论
腮腺Warthin瘤又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种生长缓慢的涎腺良性肿瘤，几乎均发生于腮腺，其发病率仅次于腮腺混合瘤。该肿瘤发生于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织，而腮腺内淋巴结常位于浅叶后下方，故腮腺Warthin瘤好发于此部位。瘤体主要由上皮和淋巴样组织两种成分组成，上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并可见乳头状结构突入腔内；淋巴样组织细胞成分包括巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，而且许多淋巴细胞聚集成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡，亦可发生囊性变，而呈现囊实性，临床表现：多数患者因无意中发现耳前下方无痛性肿物就诊。另外，因腮腺Warthin瘤内含有淋巴样组织，容易继发感染，感染时经抗炎症治疗会有不同程度的缩小，因此，临床上可有消长史。触诊病灶呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，质地偏软。腮腺Warthin瘤具有多发性的特点，可在一侧腺体内发生多个肿瘤或双侧腺体内同时发生。50岁以上的男性多见，男女发病率为男性多见。本病病因不明，有文献报道，腮腺Warthin瘤的发病与长期吸烟有关[1]。腮腺部位浅表，直径≥5mm的肿瘤通常能够被检出，因此当腮腺肿瘤很小或不能触及时，超声是非常敏感的检测方法[2]。腮腺Warthin瘤与正常腮腺组织之间存在良好对比，因此B超可以清晰显示肿瘤的存在，肿瘤大多呈圆形或椭圆形。腮腺Warthin瘤是唾液腺实性肿块中回声最低的，且低回声区多被线状强回声分隔成“网格状”，腮腺Warthin瘤是由腺体和囊性结构构成，内含粘液或干酪样坏死物质，在超声图像上则表现为不均匀的分布，内部回声应囊变程度不同而有区别[3]。现对超声检查中误诊的病例做一分析。
3.1腮腺Warthin瘤误诊为混合瘤混合瘤40岁左右好发，女性略多于男性；以耳垂为中心生长；通常质地中等偏硬；肿瘤可及呈结节状，甚至可见皮肤呈现凹凸不平状[4]。混合瘤多为低回声且无“网格状”结構，常见有斑点状强回声，后方多无增强或明显增强效应。混合瘤血供较腺淋巴瘤少，血流分布多呈边缘包绕型。本组6例误诊为混合瘤，由于两者肿瘤在非典型的声像图上确实难以鉴别，因为混合瘤内有粘液样组织和肌上皮组织，故混合瘤的声像图特点与腺淋巴瘤有一定的相似性，这些均是造成误诊的主要原因。另外肿块中囊变程度的不同以及肿块内及周边血流信号的分布，都对超声诊断带来影响，这些也是误诊原因。
3.2腮腺Warthin瘤误诊为淋巴结炎由于腮腺Warthin瘤的淋巴样成分极为丰富，常伴有淋巴滤泡形成，故在超声图像上与淋巴结相似。淋巴结炎在声像图上可表现为回声较低的结节，但仔细观察应该可以观察到淋巴门样结构，而且临床上会有感染病史，会有疼痛感，结节时大时小，抗炎治疗有效等。必要时可进行穿刺活检予以确诊。本组2例单发小的结节被误诊为淋巴结炎。
3.3腮腺Warthin瘤误诊为恶性肿瘤一般腮腺恶性肿物具有以下特点：表面不光滑，边界不清，形态不规则，质地较硬，无包膜呈蟹足样向周围组织浸润，内部回声多为中低回声[5]。肿瘤内部可因组织变性坏死而出现液化性的无回声从而导致后方回声衰减。部分患者可有周围淋巴结肿大，恶性肿瘤较小尚无明显的组织破坏时，可表现为均质的肿块难以与良性肿块相鉴别，易于误诊，须定期复查必要时行穿刺活检确诊。本组l例因边界欠清，形态欠规则，质硬活动度差，内部回声不均匀，酷似恶性肿瘤而误诊为腮腺恶性肿瘤。
3.4腮腺Warthin瘤误诊为腮腺囊肿直径l-2cm左右的腮腺Warthin瘤有时内部回声近似无回声，而被误诊为腮腺囊肿。但仔细观察其内透声边界，后方增强效应及侧边效应，应能够鉴别。腮腺Warthin瘤内尚有实性回声，而囊肿内部完全是无回声，后方增强效应更加明显，且存在侧边效应[6]。
综上所述，腮腺Warthin瘤为颌面部较常见的良性肿块，超声诊断特异性高。腮腺肿块超声图像表现多样，同时各种肿块图像具有一定的交叉性，因此紧密联系临床症状、体征并结合声像图特点进行综合分析对其鉴别诊断极为重要，同时也能提高超声定性诊断的符合率。超声检查安全、方便、无损伤，同时特异性较高，已成为各种腮腺肿块的首选诊断方法。超声腮腺Warthin瘤检查能够为临床提供强有力的诊断依据。参考文献
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腮腺诊断 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年5月-2013年8月经手术病理证实的腺淋巴瘤患者13例, 其中男10例, 女3例, 年龄42~75岁, 平均53.6岁, 患者多以耳下方无痛性肿块首诊, 肿块增大缓慢, 但可时大时小反复。
1.2 设备及参数
采用美国GE Light Speed16和GE Light Speed 64层螺旋CT扫描仪。采用常规平扫加增强, 扫描参数:电压120 k V, 电流300 m A, 层厚5 mm, 间隔5 mm, 采用高压注射器静注碘普罗胺 (300 mg I/m L) , 注射量90~100 m L, 流率3.0 m L/s, 扫描动脉期30 s, 静脉期75 s。
1.3 方法
由两位高年资的CT诊断医师独立观察病灶的数目、部位、大小、形态、密度及强化程度 (计算增强前后CT值变化值) , 并取得一致结果, 不统一时请上级医师最终做出诊断。
2 结果
2.1 病灶数目及大小
13例患者共18个病灶, 其中单发者9例, 多发者4例 (位于双侧者2例) ;病灶最大者约5.1 cm×3.8 cm, 最小者约1.5 cm×0.9 cm。
2.2 部位及形态
18个病灶中, 13个位于腮腺浅叶, 深叶3个, 深浅叶交界2个;18个病灶均为类圆形, 其中椭圆形11个, 圆形5个, 分叶状2个;边界清楚者16个, 边界不清者2个。
2.3 密度
图1~4为同一个患者 (双侧腮腺腺淋巴瘤) 。平扫时, 多表现为密度均匀的软组织密度结节或肿块影 (图1) , 其中1个较大病灶密度略不均匀;增强后, 多数病灶呈中度略不均匀强化 (图2) , CT值增加约30~45 HU, 病灶周围偶见点状强化的血管影, 较大病灶内可见小灶状或斑片状低密度影 (图3) , 个别小病灶呈现均匀强化。病灶边界不清者, 增强后显示病灶周边毛糙, 显示更加清楚。
3 讨论
3.1 腮腺腺淋巴瘤的临床及病理
腺淋巴瘤是一种生长缓慢的涎腺常见良性肿瘤[1], 其发病率仅次于多形性腺瘤, 居第二位, 以男性好发, 男女比为5:1, 多见于中老年男性。据统计, 其占涎腺良性肿瘤的6%~10%, 几乎均发生于腮腺, 极少见于颌下腺, 其中90%位于浅叶或下极, 肿块病史较长, 有时大时小消长史是该肿瘤突出的临床特点之一, 据报道腮腺腺淋巴瘤在国内以广东省的发病率最高[2]。
多数学者认为, 腮腺腺淋巴瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织, 而三大涎腺中以腮腺的淋巴组织最为丰富, 故腺淋巴瘤好发于腮腺, 此瘤亦属于囊腺瘤范畴, 多数肿瘤内部常含有液性成分, 其病理组织成分为上皮和淋巴样组织上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔构成, 其形成主要有两种途径:一是肿瘤腺上皮组织分泌产生因无正常导管系统排出瘤体而淤积所致, 另一种是肿瘤生长中局部组织血供不足等因素造成变性液化所致[3]。肿瘤的腺组织具有一定的分泌功能, 淋巴样组织包括淋巴细胞浆细胞等较为丰富, 甚至可形成淋巴滤泡。
注:双侧结节中度略不均匀强化
注:双侧腮腺浅叶分别见边界清楚, 密度较均匀的结节影, 右侧结节位于浅叶后下部
注:右侧结节内见小灶状或斑片状低密度影
注:肿瘤由上皮性成分和淋巴样间质构成, 上皮细胞形成不规则的囊腔, 间质内见大量淋巴细胞密集排列
3.2 腮腺的MSCT表现
腮腺组织因富含脂肪组织和唾液CT值一般在-20~10 HU, 密度高于脂肪, 低于软组织, 而与周围骨骼、肌肉形成天然对比, 腮腺分为浅叶和深叶。浅、深叶的重要解剖学标志是走行在腮腺中的面神经和下颌后静脉。面神经在CT常难于显示, 故CT上多以下颌后静脉作为浅深叶分界的解剖学标志。
腮腺腺淋巴瘤属于良性病变, 无侵袭性, 故其具有良性肿瘤的一般特性, 其MSCT表现为:部位:肿瘤大多数位于浅叶, 病灶多位于腮腺后部下方[4], 少数病灶位于深叶、深浅叶交界或深浅叶同时受累, 本组病例符合大多数文献报道[5,6]。个数:多数为单侧1个病灶, 较大病灶周围见大小不等的“卫星灶”[7], 亦可双侧发生单个或多个病灶。形状:瘤体形态一般规整, 大多呈圆形或类圆形, 亦可因多发肿瘤串联呈分叶状或哑铃形。大小:病灶多偏小, 有文献报道, 肿瘤的直径多小于3 cm[8]。边缘:边缘多光整, 当病灶合并感染时, 边缘可毛糙, 但仍然与邻近正常腮腺组织分界清楚。包膜:多数有完整包膜。密度:平扫时, 病灶多表现为均匀稍高密度结节及肿块影, CT约20~45 HU, 肿瘤内常伴有部分囊变, 表现为小灶状、斑片状或小囊状低密度影, 增强后, 动脉期呈中度或明显强化, 均匀或不均匀, 这与肿瘤血液供应丰富有关[9];本组病例动脉期CT值上升平均值为 (55.02±15.34) HU, CT值最小上升约31.47 HU, 最高上升约67.19 HU, 延迟期下降快速, 呈“快进快出”表现[10]。钙化罕见。
3.3 腮腺腺淋巴瘤的鉴别诊断
3.3.1 多形性腺瘤
腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见良性肿瘤, 女性略多, 常为>40岁, 肿块多较大, 一般直径3~5 cm。有文献报道, 其有多种组织成分, 密度不均匀多形性腺瘤CT延时扫描多形性腺瘤为延迟逐步强化, 而腮腺腺淋巴瘤早期强化, 晚期 (120 s) 密度下降者占多数。相对而言, 本组腮腺腺淋巴瘤病例平均发病年龄约53.6岁, 且病灶增强后动脉期强化明显, 部位多发生于腮腺后下象限。
3.3.2 恶性肿瘤
恶性肿瘤多表现为形态不规则肿块, 易发生出血、坏死囊变, 密度不均, 呈浸润性生长, 多浸润周围组织结构, 常伴颈部淋巴结转移。
3.3.3 感染性病变
感染性病变与腺淋巴瘤继发感染临床特点相似, 影像学上也难以区别, 如经抗感染治疗有效又不能完全消除时, 结合CT、MRI有关特点考虑到腺淋巴瘤的可能性。
总之, 腮腺腺淋巴瘤是一种良性肿瘤, 边界多清楚, 可双侧发病, 病灶呈中度或明显强化, 尤其是病变的快进、快出强化特点, 不难与其他肿瘤鉴别。
摘要：目的:探讨腮腺腺淋巴瘤的CT表现。方法:回顾性分析13例经手术及组织病理学证实的腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像学资料, 影像学分析包括病灶数目、部位、大小、形态、密度。结果:13例患者中男10例, 女3例, 平均年龄53.6岁。13例患者共18个病灶, 其中多发者4例, 位于双侧者2例, 位于腮腺浅叶者12个病灶, 病灶均为类圆形, 边界清楚, 密度多均匀, 增强后CT值平均增加30~45HU, 其中6个病灶局部密度不均, 内见斑点状或小囊状低密度灶。结论:腮腺腺淋巴瘤为良性肿瘤, 常见于中老男性, 好发于浅叶, 病灶可多发及双侧发病, 多中度不均匀强化, 故MSCT表现有一定特征性。
关键词：腮腺,腺淋巴瘤,体层摄影术,线计算机
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CT在腮腺肿瘤诊断中的应用分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例腮腺肿瘤患者中, 男21例, 女9例, 年龄18~67岁, 平均年龄48.5岁, 病程5 d至12年, 平均1.2年。所有患者均经病理检查明确诊断, 腮腺区无痛性包块24例, 伴有胀痛6例, 其中4例双侧腮腺受累, 26例单侧受累。具体临床表现为耳后大肿块, 良性肿瘤肿块活动较为平稳, 生长缓慢, 但有不断增大的趋势。恶性肿瘤表现为肿块有加快或增长的趋势, 质硬, 但不活动, 肿块边界不清晰, 有疼痛感, 面目出现疼痛或麻木现象, 饮食、说话均受到一定限制。
1.2 诊断方法
采用GE Light speed 64层螺旋CT, 水平横断面平行向层厚5 mm, 间距5 mm, 行CT平扫及增强双期扫描, 对比剂采用优维显 (300 mgI/mL, 剂量100 mL) 。扫描范围以听眶线作基线, 自外耳道至下颌角水平, 直至腮腺消失。对怀疑恶性肿瘤或淋巴结肿大可向下扫至舌骨。
1.3 CT诊断标准
CT判定标准[2]:I型:形态规整, 边缘清楚;II型:形态不规则, 边界模糊;Ⅲ型:形态不规则, 边界无法确定。
2 结果
经CT扫描诊断, 30例腮腺肿瘤患者中双侧4例, 单侧发病26例, 其中左侧17例, 右侧9例;通过CT定位, 浅叶24例, 深叶2例, 同时累及深浅叶4例。良性肿瘤25例, 恶性5例。
CT表现良性肿瘤中, I型15例, 均为单侧发病。其中混合瘤13例, 腺淋巴瘤2例, 呈类圆形或椭圆形, 分布均匀, 无粘连, 病灶1~4 cm, 平扫CT值20~40Hu, 形态完整, 边缘清楚, CT值80~90Hu;II类10例, 其中5例良性混合瘤, 2例为双侧发病, 1例出现恶变倾向, 同时累及深浅叶, 病灶2~6 cm, 呈分叶状, 分布不均, 包膜不完整, 有粘连;血管瘤3例, 病灶形态均不规则, 边缘模糊, 密度欠均, 未见明显静脉石, 增强示明显不均匀强化, CT值可达120Hu;囊腺淋巴瘤2例, 病灶1~4 cm, 临床上无症状, 呈分叶状, 包膜不完整, 有粘连。
恶性肿瘤中Ⅱ型2例, 恶性淋巴瘤1例, 恶性混合瘤1例, 呈分叶状软组织肿块, 不规则, 边界欠清或模糊, 密度不均, 内见低密度坏死影, 增强扫描不均匀强化或环形强化;Ⅲ型3例, 恶性淋巴瘤1例, 恶性混合瘤1例, 囊腺癌1例, CT表现为腮腺弥漫性增大, 密度不均匀增高, 边缘无法确定, 增强呈明显不均匀强化, 侵犯临近正常组织结构, 周围可见多个肿大淋巴结影与肿块融合, 呈不均匀强化。临床上均伴有疼痛, 颌下淋巴结肿大或张口受限。
3 讨论
腮腺在整个涎腺中, 锥体形且体积最大, 主要位于面部的侧面, 腺体的前缘主要覆盖在嚼肌的外表层, 后缘位于耳道前下部。上缘是颧弓, 其下缘则是下颌肌下缘。深浅两叶以及峡部组成腮腺, 挺长腮腺内均会含有数量不一的唾液以及脂肪, 若是正常的腮腺, 其的CT密度较低于肌肉, 但是却比脂肪组织高[3]。此外, 由于腮腺体外层由腮腺鞘膜包裹, 使得在进行CT诊断时, CT图像和四周各类结构的分界清晰可见, 容易对两侧进行对比。经脉增强后更能清晰显示出具体的肿瘤肿块大小以及密度变化, 对肿块是否受到周围结构侵蚀也得到及时的发现, 特别是能及时发现周围动静脉的受压情况和肿块存在的关系, 这为下一步的术前提供有效评估[4]。
腮腺肿瘤的生长方式均不同, 可为肿瘤的良恶性鉴定提供相关依据。良性肿瘤边界清晰, 密度一般较为均匀, 部分不均匀, 但均不具有侵蚀性;恶性肿瘤一般分布密度不一, 具有侵蚀性, 呈分叶状生长, 与周围结构的边界不清晰。临床上以CT表现为主要根据, 将腮腺肿瘤主要分为如下几大类: (1) 边界清晰, 显示为良性; (2) 呈不规则状或是成分叶状, 可分界较为清晰, 显示具有侵蚀性, 属于低度恶性或者是良性; (3) 具有侵润性, 显示为恶性、这三类以从基本上反映出了腮腺肿瘤的性质[3]。因此, 经过CT诊断, 若肿瘤呈现出明显的良恶性表现时, 即可快速定性肿瘤的性质。但对于一些发育加快的并且局部出现侵蚀现象的良性肿瘤、发育较为缓慢但却是低度的属于恶性的肿瘤, 通过CT检查对肿瘤做出定性就存在一定的难度, 较为难以区别, 这与本研究的结果相一致。
目前, CT在临床应用上还存在一定限制, 虽然能够对大多数的病变做出快速的定性诊断, 病变定位准确率较高, 但由于难以直接显示出病患的面部神经, 使得难以确定多数的良性、恶性肿瘤的组织学相关类型, 因此还需要CT扫描结合腮腺肿瘤的临床表现进行进一步的研究与探讨。
摘要：目的 探讨CT在腮腺肿瘤诊断中的应用及诊断价值。方法 对30例腮腺病变患者资料进行回顾性分析, 将CT表现与手术病理结果进行对比分析, 总结影像特点。结果 所有30例患者中, 良性肿瘤25例, 其中混合瘤18例, 腺淋巴瘤4例, 血管瘤3例;恶性肿瘤5例, 其中恶性淋巴瘤2例, 恶性混合瘤2例, 囊腺癌1例。结论 CT检查能够对大多数的病变做出快速的定性诊断, 病变定位准确率较高, 但由于难以直接显示出病患的面部神经, 使得难以确定多数的良性、恶性肿瘤的组织学相关类型, 仍然存在一定限制, 还需要CT扫描结合腮腺肿瘤的临床表现进行进一步的研究与探讨。
关键词：CT,腮腺肿瘤,诊断,分析
参考文献
[1]王双义, 李贵昌, 赵全景.多种方法联合在腮腺肿物诊断中的应用[J].实用口腔医学杂志, 2004, 20 (2) :245-246.
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[3]许发龙, 冯春燕.腮腺肿瘤的CT诊断分析[J].中国健康月刊, 2011, 30 (09) :179-180.
腮腺腺淋巴瘤的多层螺旋CT诊断 篇5
关键词：腮腺肿瘤,淋巴瘤,体层摄影术,螺旋计算机
腮腺腺淋巴瘤又称Warthin瘤或乳头状淋巴囊腺瘤,仅次于多形性腺瘤而居腮腺良性肿瘤第二位,占腮腺肿瘤的5%~10%[1],近年来该病发病率有上升趋势,但术前影像学诊断较为困难。本文回顾性分析16例经手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤的多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)影像学特征,旨在提高对本病的认识和术前诊断能力。
1 材料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析经手术及病理证实的16例腮腺腺淋巴瘤的临床及影像学资料,所有患者均为男性吸烟者,年龄41~74岁,平均57岁,其中50岁以上13例。临床表现:13例为无意中发现腮腺区无痛性肿块就诊;3例发现腮腺区肿块后接受抗生素治疗,肿块时大时小而不消失就诊,病程20d至5年。
1.2 检查方法
所有患者均行CT平扫和增强扫描。采用GE Lightspeed 16层螺旋CT机。扫描参数120kV,210mA,准直器宽度5mm,螺距1.0。由高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂碘海醇(300mg I/ml)80~100ml,注射速率为3.0ml/s。延迟时间:动脉期25~30s,静脉期70s,延迟扫描3min。
2 结果
2.1 肿瘤的部位与数目
16例患者发现18个病灶,肿瘤单侧单发14例,单侧多发1例2个病灶,双侧多发1例2个病灶。肿瘤居腮腺后下象限13例15个病灶,非后下象限3例3个病灶。
2.2 肿瘤的形态及大小
肿瘤呈圆形7例,卵圆形4例,浅分叶状5例,浅分叶表现为肿块局部有较深的切迹而不是结节的融合。肿瘤最大径1.1~4cm,平均2.5±0.7cm。
2.3 肿瘤的密度及强化特征
16例18个病灶中6个病灶呈均匀软组织密度,7个病灶呈明显囊实性混杂密度,5个病灶呈较为均匀的软组织密度,仅在肿瘤的边缘包膜下可见小片低密度囊变区。伴有囊变的病灶直径最小1.5cm,最大4.0cm。CT平扫示肿瘤实性部分的CT值为31~65Hu,平均43±8Hu。增强扫描18个病灶中17个病灶实性部分动脉期明显强化,CT值为80~100Hu 2个,100~120Hu 8个,>120Hu 7个。1个病灶动静脉期均为轻度强化,CT值增加约8Hu。肿瘤动脉期较平扫CT值平均增加约64Hu,静脉期实性部分均较动脉期密度略减低。囊性部分各期均无明显强化(图1、2)。
2.4 肿瘤包膜的显示与边界
16例肿瘤中4例肿瘤未见明显包膜强化,肿瘤为均匀的实性密度影,动脉期明显强化,无明显囊变,与周围腮腺组织界限清晰(图3);病理观察肿瘤为实性,未见囊变,包膜较薄、完整。12例肿瘤可见包膜动脉期强化,包膜在囊变区周围显示较为清晰,其中5例肿瘤局部界限欠清晰,表现为在肿瘤边缘囊变区周围的包膜轮廓毛糙,边界模糊(图4);病理证实肿瘤周围的腮腺组织呈慢性炎性改变,而不是肿瘤对周围组织的浸润。
2.5 肿瘤周围的血管
14个病灶可在包膜周围显示贴边血管征,血管为1条或多条,包绕瘤体,动脉期显示清晰(图5)。病变内的血管未见明确显示。3例肿瘤推挤下颌后静脉前移,但二者之间界限清晰。
3 讨论
3.1 腮腺腺淋巴瘤的临床及病理特点
腺淋巴瘤是一种生长缓慢的涎腺良性肿瘤,多发生于腮腺,罕见于颌下腺及小涎腺,以腮腺后下象限最为常见。本病首先由Albrecht和Arzt于1910年报道,并称为乳头状淋巴囊腺瘤;1929年,Warthin报道2例并详细描述,故以此命名;1972年,WHO正式将本病命名为腺淋巴瘤[2]。对腮腺腺淋巴瘤的起源目前尚存在争议,但多数学者认为其成因是在胚胎发育时期由于腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育,在淋巴结被膜形成前腺体组织迷走到淋巴组织中的涎腺导管上皮细胞异常增殖而成[3];而腮腺内淋巴结常位于浅叶后下方(即后下象限)[4],故腺淋巴瘤好发于此部位。本研究中15个病灶位于腮腺后下象限。病理上腮腺腺淋巴瘤主要由上皮细胞和淋巴细胞构成,病灶直径在3~4cm以内,肉眼观肿物呈圆形或椭圆形,包膜薄但基本完整,质地软,界限清,切面大部分呈实性,灰红、灰白或暗红色;如形成具有生发中心的淋巴滤泡,则可产生部分囊变,囊变时有液体流出和大小不等的囊腔;本组病例中12个病灶伴有囊变。肿瘤可以合并感染,经抗感染治疗后病变可缩小但不消失。
腮腺腺淋巴瘤多见于老年男性,与吸烟有关[5,6],男女比为2.6~10.0∶1。本组全部为男性吸烟患者,50岁以上13例。临床上大多数患者以偶然发现腮腺区无痛性逐渐增大的肿块而就诊,触诊质地较软,边界清晰,无粘连,可为单侧或双侧多发病灶。本组14例为单侧单发病灶。
3.2 腮腺腺淋巴瘤的CT影像特点
本组病例显示,腮腺腺淋巴瘤好发于腮腺后下象限,呈圆形、椭圆形或浅分叶状,边界清晰。腮腺腺淋巴瘤血供丰富,增强扫描动脉期观察病变最佳,肿瘤实性部分明显强化,测量CT值多>100Hu,本组病例15个病灶呈现这一特点,较平扫CT值平均增加约64Hu,静脉期病变密度减低,呈快进快出性强化,这一强化方式及幅度均较多形性腺瘤和其他恶性肿瘤不同,其原因可能是由于腺淋巴瘤的被膜内外及淋巴间质中均有数量不等的大小血管分布,使得腺淋巴瘤的血管较腮腺内其他良性肿瘤血供更丰富[7]。这些肿瘤滋养血管在动脉期显示清晰,表现为肿瘤周围贴边血管征,本组病例14个病灶可见贴边血管显示,血管可为1条或多条,包绕瘤体。囊变出现于本组12个病灶,多在肿瘤的边缘包膜下区。包膜于动脉期显示清晰,尤其是在囊变区周围,包膜与瘤体密度差别较大。但当肿瘤为均匀实性密度而包膜较薄时,二者增强密度差较小,包膜可显示不清。当包膜边界模糊时,提示肿瘤合并感染。
3.3 鉴别诊断
(1)多形性腺瘤:是腮腺最常见的良性肿瘤,发病年龄相对较轻,常在40岁左右,女性多于男性,肿块一般较大,常单发,密度不均,增强扫描静脉期较动脉期强化明显,呈“慢进慢出”型,测量CT值一般不大于100Hu。(2)腮腺恶性肿瘤:较少见,多具备恶性肿瘤生长的特点,形态不规则,边界不清晰,易合并出血、坏死、囊变,常侵犯邻近结构,并伴颈部淋巴结转移。(3)感染性病变:腮腺区淋巴结炎有时不易与腺淋巴瘤合并感染鉴别,增强扫描及抗感染治疗观察病灶是否消失有助于诊断。(4)基底细胞腺瘤:约占涎腺肿瘤的2%,好发于老年男性,临床特征及影像学表现与腺淋巴瘤多有重叠,CT增强扫描示基底细胞腺瘤也可明显强化,需结合临床及病理进行鉴别。
综上所述,腮腺腺淋巴瘤具有一定的影像特点。对于老年男性吸烟患者,发生于腮腺后下象限单发或多发肿块,行CT增强扫描测量肿瘤动脉期强化后的CT值>100Hu和肿瘤边缘贴边血管影对于诊断腮腺腺淋巴瘤具有重要价值。
参考文献
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[6]De Ru JA,Plantinga RF,Majoor MH,et al.Warthin’s tumour and smoking.B-ENT,2005,1(2):63-66.
腮腺诊断 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年10月～2009年2月,我院应用超声诊断慢性阻塞性腮腺炎112例,本研究选取经手术切除病理证实的50例的超声声像图进行回顾性分析。本组病例男28例,女22例。年龄16～73岁,超声检查前,临床初诊为慢性阻塞性腮腺炎36例,腮腺区感染1例,腮腺区肿块性质待查10例,腮腺区混合瘤1例,腮腺区恶性肿瘤2例。
1.2 仪器与方法
采用西门子-S60、GE-60多功能彩色超声诊断仪,线阵型探头,频率5～10 MHz。采用直接探查法,双侧耳前下及耳下腮腺区对比扫查,腺体内彩色多普勒显像(color Doppler flow imaging,CDFI)的观察标准分为4级:0级为较正常的动脉及其分支血流减少;1级为腺体内正常的动脉及其分支的血流;2级为数个稍多的点状及短条状血流;3级有较多粗点状及条状的血流。
2 结果
2.1 超声诊断
50例中超声检查腮腺大小正常者17例,增大23例,缩小10例;外形膨隆23例,欠规则11例,结节状16例;回声为密集中等点状,分布尚均匀2例,欠规则3例,暗淡粗光点分布不均匀45例。主导管增粗22例,内径2～8 mm不等;导管内结石强光斑21例,腺体内结石强光斑10例。结石最大7 mm×14 mm,最小2 mm;1枚结石者26例,多枚结石者6例。50例中有23例用CDFI观察腺体的血流情况:3级8例,2级10例,1级4例,0级1例。超声诊断腮腺大小正常,内部回声尚均匀,未能提示炎症者2例;内部回声欠均匀提示轻度炎症者3例;内部回声不均匀提示慢性炎症者45例,其中伴腺体内结石10例,主导管内结石21例。
2.2 手术病理诊断
50例中手术病理诊断腮腺急性炎症1例,慢性炎症49例。腺体内结石10例,主导管扩张内有结石者22例,其中1例结石为2 mm,位于主导管开口处,超声未能探及。超声所见31例结石的部位、大小和数目以及22例主导管扩张的程度与手术所见一致,超声与术后诊断的符合率:结石97%(31/32),炎症98%(49/50)。
3 讨论
慢性阻塞性腮腺炎既往通常采用X线拍摄及造影检查,大多能显示结石、扩张的导管,但难以判断腮腺大小,不能直接显示腮腺实质区的结构及其周围组织,且对“软结石”不能显示,导致术前检查有时可能难以准确定性。本研究显示超声诊断慢性阻塞性腮腺炎的准确率为98%,超声所见主导管扩张的程度与手术所见一致,超声能很容易地测量腮腺体积,直接显示腮腺实质区的结构与其周围组织,通过CDFI观察腮腺内血流,检测扩张导管管壁的回声及厚度。超声多方面的观察分析使得慢性阻塞性腮腺炎诊断的准确性明显优于X线拍摄及造影检查。结石超声与术后诊断的符合率97%,超声诊断因不受结石成分的影响,对X线不能显示的“软结石”均能检出[1],本研究中只有1例因结石较小,位于主导管开口处,超声未能探及。
慢性阻塞性腮腺炎是临床上较为常见的唾液腺的非肿瘤性疾病,常伴有腺体或导管内结石,致使腺体内小导管及腺泡有不同程度的扩张,上皮细胞破坏萎缩,淋巴与浆细胞侵润[2]。超声所见为腺体增大,外形膨隆,内部为中等增粗回声,分布不均。长期的慢性炎症还会使小叶间结缔组织增厚,腺上皮细胞坏死,腺组织萎缩,唾液分泌减少,阻塞症状减轻或消失,外形不规则或呈结节状,腺体扪及质硬呈结节状者,临床难以与肿瘤鉴别。
慢性阻塞性腮腺炎发病的主要原因是导管的阻塞或狭窄,导致逆行性感染。主导管及腺体内的分支导管依主导管的阻塞程度内径有所不同,口含酸性食物后内径增粗。导管或腺体内的结石回声为斑块强回声,后方伴声影。慢性阻塞性腮腺炎多伴有涎石,涎石多发生于腮腺导管的原因是腮腺涎液蛋白含量高,较黏稠,且导管长,行程弯曲,影响涎液排泄,导致钙质沉着[3]。若症状轻微,常不被患者发现,易于误诊;若腮腺区有疼痛或口内有咸味分泌物等症状时方才就诊,一般诊断不难。
彩色多普勒血流分级在慢性阻塞性腮腺炎的超声诊断中具有较高的指导作用。慢性阻塞性腮腺炎的早期以变质和渗出为主,炎症局部血管扩张、血流加快;晚期以增生为主,包括实质细胞和间质细胞的增生,间质成分的增生可产生大量胶原纤维[4]。以上是彩色多普勒超声应用的病理学基础。本组慢性阻塞性腮腺炎血流2级和3级者共37例,多为炎性的早中期,腮腺弥漫性均匀性增大,回声减弱,内未见明显包块回声,易与腮腺的肿瘤鉴别。血流1级和0级9例,均为炎性的晚期,由于腺体萎缩及纤维化,腮腺明显缩小,内可见低回声包块,边界多不清,回声不均匀,二维图像与肿瘤鉴别困难,但肿瘤的血流较丰富,多为2级和3级。
综上所述,超声能直接显示腮腺实质区的结构与其周围组织,随着病程的发展,腺体的彩色多普勒血流及结石声像图有特征性表现,为慢性阻塞性腮腺炎提供非常有价值诊断依据。
摘要：目的 探讨超声诊断慢性阻塞性腮腺炎的临床应用价值。方法 选取50例经手术证实的慢性阻塞性腮腺炎的超声图像,分析腮腺的大小、形态、内部回声及彩色血流情况。结果 50例慢性阻塞性腮腺炎超声表现与手术病理结果符合率为98%。结论 超声对慢性阻塞性腮腺炎的诊断准确率较高,并能与腮腺区占位性病变相鉴别。
关键词：超声检查,慢性阻塞性腮腺炎,诊断
参考文献
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腮腺诊断 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集东华医院2007-11~2010-03经病理证实的15例腮腺Warthin瘤患者的64层螺旋CT检查资料,其中男性13例,女性2例,男女比例约为6∶1;年龄29~79岁,平均53.4±15.2岁,其中有吸烟史者11例。所有患者均以腮腺区肿块就诊,肿块质较软,无压痛,体表皮肤无红、肿、热、痛。
1.2 仪器与方法
采用东芝Aquilion 64层螺旋CT扫描仪,患者取仰卧位,扫描范围由颅底至颈根部,层厚0.5mm,层距0.5mm,电压120kV,电流300mA。增强采用肘静脉团注对比剂碘海醇注射液(300mg I/ml),使用高压注射器,以流速3~3.5ml/s注射60~90ml。两期强化扫描:一期为注射对比剂后延时25~30s开始扫描,二期为延迟60s。采集容积数据后并传输至工作站进行图像后处理。
1.3 图像后处理
利用原始容积数据进行各方位重建。冠状位、矢状位、横轴位采取3~5mm层厚重建,酌情对病变区进行1mm薄层重建。由2位副高级医师对扫描图像进行单盲法阅片,遇不同意见时2位医师共同讨论,以取得一致意见为准。
2 结果
2.1 病灶位置、分布
本组15例腮腺Warthin瘤中,单侧病变7例,其中左侧3例,右侧4例;双侧病变8例(图1)。15例共26个病灶,位于腮腺浅叶后下部22个,位于浅叶其他部位3个,位于腮腺深叶1个。
2.2 病灶形态
26个病灶中20个呈结节形,2个呈类圆形,3个呈卵圆形,1个呈不规则分叶形。
2.3 病灶大小
本组病灶最大为4.0cm×3.8cm×3.5cm,最小为1.2cm×1.0cm×0.8cm。以显示病灶最大径的层面作为测量层面,测得病灶径线范围为0.8~4cm,平均2.6±1.3cm。
2.4 病灶边界
26个瘤体中边缘清楚23个,其中6例在容积数据图像上可显示其包膜;边缘欠清3个,与邻近的腮腺结构分界不清。
2.5 病灶平扫及增强表现
各瘤体平扫时均呈软组织密度,CT值为35~40Hu,其中12个病灶密度均匀一致,14个病灶内可见大小不等的低密度囊变区(图2),3个病灶内可见斑点状钙化(图3)。增强扫描以病灶CT值增加<15Hu为轻度强化,15~30Hu为中度强化,>30Hu为明显强化作为标准。动脉期(30s)各病灶均呈中度至明显强化,CT值达65~98Hu,以全瘤强化为主,部分囊变区较大者呈环状强化。其中明显强化22个(图4、5),中度强化4个;静脉期(60s)21例病灶密度降低,CT值为45~65Hu(图4、5),5例病灶CT值与动脉期相近。以上两期增强,病灶内囊变区均未见强化。
3 讨论
3.1 腮腺Warthin瘤临床、病理特点及发生机制
腮腺Warthin瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,也称为淋巴乳头状囊腺瘤、腺淋巴瘤,占腮腺良性肿瘤的6%~10%[1]。临床上该肿瘤无明显症状,多由患者发现腮腺区肿块就诊,本组病例肿块质软,大部分活动度良好,无明显压痛,体表皮肤多无异常表现。Warthin瘤患者性别差异显著,多见于50岁以上的男性患者[2],男女比例接近5∶1[1];与吸烟有较密切的关系,文献报道约85%的患者有长期吸烟史[3]。本组男性患者13例,其中吸烟者11例,大致符合文献报道的比例。Warthin瘤大体标本切面呈灰白色、灰黄色,无粘连;镜下可见肿块由腺上皮和淋巴组织构成,上皮细胞排列呈腺样、囊状或乳头状,因此肿瘤内常可见单发或多发囊变区,此为该肿瘤的特征之一;间质为丰富的淋巴组织,淋巴滤泡形成。关于Warthin瘤的组织来源存在争议,多数学者认为该肿瘤来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位涎腺组织[4],当异位的涎腺组织的导管上皮发生肿瘤样增生时,即形成Warthin瘤,实验证明吸烟能促进此类上皮的异常增生[5]。腮腺内淋巴结位置多集中在浅叶后下方,因此Warthin瘤好发于腮腺浅叶后下部[6]。本组22个瘤体分布于此部位,与文献报道相符。
3.2 Warthin瘤64层螺旋CT表现
由于腮腺Warthin瘤为良性肿瘤,因而其具有一般良性肿瘤共同的影像学特征,如病灶形态规则、边缘光滑清楚、密度较均匀、坏死较少、对周围结构多为挤压效应、无浸润生长等。其64层螺旋CT征象具体表现为:病灶可单发、单侧多发、双侧多发等;长径多在4cm以下,超过6cm者罕见,本组病例直径最大4cm。瘤体常呈结节形、类圆形、椭圆形,部分可呈分叶形,边缘多数较光整,与周围正常腮腺组织分界清楚,在分辨率较高的CT图像上,有时可见线状包膜存在,少数病灶也可边界不清。在腮腺低密度背景的衬托下,软组织密度的瘤体多数能显示清楚。病灶内部密度可不均,常见低密度囊变区,少数病灶可有钙化。当瘤体较大时,占位效应明显,其邻近组织、血管受压移位,但无浸润生长的倾向。增强扫描早期肿瘤强化较明显,提示肿瘤血供相当丰富。实验证明Warthin瘤的血供较腮腺其他良性肿瘤丰富[7],因此笔者认为早期明显强化为该肿瘤区别于腮腺其他肿瘤的特征之一,而延迟扫描肿瘤多无强化,呈“快进快出”的强化模式,此为该肿瘤的又一特征;其时间-密度曲线图多为流出型。有时在肿瘤内部可见细小的血管强化影[8,9]。本组病例中所有病灶在动脉期呈中度至明显强化,部分病灶甚至CT值倍增,而21例病灶静脉期密度降低,符合Wartin瘤“快进快出”的强化模式。只有5例病灶与动脉期密度相近,笔者认为可能与该肿瘤血管分化程度及数量差异有关,如能继续延时至120s扫描,廓清效果可能会更明显。
3.3 鉴别诊断
(1)多形性腺瘤:从发病率来看,腮腺Warthin瘤主要应与多形性腺瘤(混合瘤)鉴别。后者好发于中青年女性,文献报道可能与激素水平有关[10],但尚未发现肿瘤与吸烟的相关性。病变多表现为单发,多发较为少见,可位于腮腺任何部位,无类似于Warthin瘤分布所具有的特异性。病灶密度多均匀,中央通常无囊变、坏死区,增强扫描时多数呈逐渐强化、“慢进慢出”的强化模式,延迟扫描仍有强化,这是区别于Warthin瘤的重要特征,其时间-密度曲线图多为平台型。此外,Warthin瘤还要与腮腺淋巴瘤、恶性肿瘤、腮裂囊肿等鉴别。(2)淋巴瘤:常表现为全身多发病灶,病灶密度较均匀,囊变较少,相邻病灶间有逐渐融合的趋势;增强扫描时,病灶多为中度强化,少数也可明显强化,但无“快进快出”模式,结合临床表现及实验室检查,鉴别不难。(3)腮腺恶性肿瘤:多边界不清、向周围组织侵犯,具有浸润生长的特性,病灶中央可见不规则坏死、出血、囊变等。文献报道增强扫描时,腮腺恶性肿瘤强化峰值普遍较Warthin瘤延迟,峰值约为90s[11],与Warthin瘤的早期明显强化不同。(4)鳃裂囊肿:多好发于第二对鳃裂的解剖位置,为一种常见的先天发育异常。病灶呈囊状水样密度,边界清楚。增强扫描囊肿通常无强化,当病灶合并感染时囊壁可见环状强化。
3.4 64层螺旋CT的技术优势
本组均采用64层螺旋CT扫描仪扫描,该仪器拥有多排探测器,时间分辨率可达40ms,扫描速度大大加快,最大限度地消除了呼吸运动伪影,对Warthin瘤来说,还可实现同层面的动态灌注扫描,绘制肿瘤的时间-密度曲线图,为鉴别诊断提供更有力的依据。此外,64层螺旋CT空间分辨率可达0.4mm,同时还有较高的密度分辨率,成像质量明显优于普通螺旋CT。通过原始容积图像逐帧观察,可了解Warthin瘤病灶内有无囊变、钙化、细小血管强化等征象,克服了由于容积效应掩盖微小囊变、钙化及细小血管的情况。此外,64层螺旋CT扫描的原始容积数据具备各向同性,对扫描数据可以进行任意层厚及层间距的数据重建。后处理工作站拥有强大的图像后处理功能,可以任意方向、任意平面进行图像的重组,重组图像较普通CT质量优良,常用的后处理方式有多平面重组(multi-plane reformation,MPR)、曲面重组(curve plane reformation,CPR)、容积再现(volume rendering,VR)等,重组图像可直观了解瘤体上下、前后关系,同时腮腺血管、周围组织受压及移位的情况得以立体的显示,并可为临床选择合适的穿刺点和穿刺路径。
3.5 Warthin瘤64层螺旋CT扫描方案
鉴于腮腺Warthin瘤的影像学特征,以及“快进快出”的强化模式,依托64层螺旋CT的技术优势,制订合理有效的扫描方案,对于提高Warthin瘤定性的准确率有很大的帮助及实用意义。64层螺旋CT较以往普通螺旋CT最大的图像优势在于容积数据的采集和多平面图像重组。因此,建议平扫时除常规的厚层横轴位图像重组以外,还需保留原始容积数据图像。对于某些体积较小的病灶,常规的横轴位图像结合容积数据图像、冠状、矢状重组图像才能更好地显示小病灶的内部形态特征。如Warthin瘤的囊变区是其区别于其他腮腺肿瘤的特征之一,阅片医师对横轴位重组图像难以显示的微小囊变,必须通过容积数据图像复习观察。此外,依实际需要选择冠状或矢状MPR、CPR重建,以X、Y、Z任意一轴线作轴面,可360°旋转观察瘤体,了解病灶上下、前后情况及相互关系,可以明确病灶有无浸润生长,周围组织结构有无破坏。增强扫描是肿瘤诊断定性及鉴别诊断最重要的一环,Warthin瘤CT值于动脉期25~30s达到峰值,60s后CT值迅速下降,至120s后廓清[5],根据此特征性的强化模式,笔者认为增强扫描时选择两期方案,可以大大提高诊断及鉴别诊断的准确性:一期为注射对比剂后25~30s扫描,二期为60s。对于多数病灶来说,30s出现明显强化,提示肿瘤血供非常丰富,Warthin瘤的可能性非常大,基本上可排除多形性腺瘤及恶性肿瘤的可能。中度强化者需进行二期扫描,当出现CT值快速下降时,诊断Warthin瘤的准确率将进一步提高,本组21例病灶符合此模式。少数不典型病灶可增加延迟120s扫描与多形性腺瘤鉴别。有条件者可进行同层面的动态灌注、绘制时间-密度曲线图以鉴别其他病变,如为流出型曲线图即可诊断为Warthin瘤。
Warthin瘤多见于50岁以上的男性吸烟者,好发于腮腺浅叶后下部,呈良性肿瘤征象,具有“快进快出”的特征性强化模式。64层螺旋CT对于该肿瘤的诊断具有很强的实用价值,合理制订扫描方案能提高Warthin瘤的定性及鉴别诊断。
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腮腺诊断 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年1月至2012年6月我院收治的腮腺癌患者46例作为观察组, 术前均行二维超声与CDFI检查, 并经手术或穿刺活检病理证实;其中男24例, 女22例;年龄34~71岁, 平均 (53.5±4.7) 岁;病程3个月至4年。肿瘤直径<2cm 16例 (34.8%) , 2~4cm 21例 (4 5.7%) , >4 cm 9例 (1 9.6%) 。病理类型:黏液表皮样癌1 5例 (3 2.6%) , 腺泡细胞癌1 1例 (2 3.9%) , 恶性混合瘤9例 (19.6%) , 腺样囊性癌7例 (15.2%) , 乳头状囊腺癌4例 (8.7%) 。同时选取同期腮腺良性肿瘤患者50例作为对照组, 其中男27例, 女23例;年龄31~68岁, 平均 (51.3±4.8) 岁;肿瘤直径<2 c m 1 4例 (2 8.0%) , 2~4 cm 2 4例 (48.0%) , >4cm 12例 (24.0%) 。两组患者基本情况大体一致。
1.2检查方法
采用飞利浦公司的IU22超声仪, 探头频率为7.5~12.0MHz。患者取仰卧位, 垫高颈部, 充分暴露被检查区域, 先常规使用二维超声对腮腺区进行纵、横、斜等多切面扫查, 观察并记录病灶形态、大小、数目、边界、有无钙化点及内部回声等, 再用CDFI观察结节内部以及周边的彩色血流分布情况与丰富程度。根据肿块内部血流分布的形态分为三级:0级为结节内无血流信号;1级:可见1~2点状血流;2级:可见3~5点状或多条彩色血流。
1.3 统计学方法
应用S P S S 1 7.0统计分析软件, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二维超声及CDFI诊断与病理诊断结果比较 (表1)
腮腺恶性肿瘤二维超声及CDFI与病理诊断的符合率分别为7 4.0% (7 1/9 6) 和8 9.6% (8 6/9 6) , 差异有统计学意义 (χ2=7.8 6, P<0.0 1) 。见表1。
2.2 两组患者CDFI声像图表现比较 (表2)
观察组患者腮腺肿块边界模糊、形态不规则、不均匀内部回声及内部微小钙化等CDFI表现所占比例均明显高于对照组, 差异有统计学意义, 见表2。
2.3 两组患者C D F I血流分布形态比较 (表3)
观察组患者肿瘤内部彩色血流检出率为80.4% (37/46) , 明显高于对照组的36.0% (18/50) 。两组患者CDFI血流分布形态比较差异有统计学意义 (χ2=5.5 1, P<0.05) , 见表3。
3 讨论
腮腺肿瘤是颌面部最常见的肿瘤之一, 70%以上涎腺肿瘤发生于腮腺[3]。由于其较少侵犯面神经, 故常表现为无痛性肿块或口角歪斜。超声诊断腮腺肿瘤现已在临床广泛应用。研究表明, 二维超声对腮腺肿瘤的显示率高达100%[4], 对早期发现肿瘤及确定肿瘤的大小、形态、周围解剖关系具有重要意义, 但二维超声对肿块的良恶性鉴别的难度较大。CDFI以其特有的高分辨力, 结合血流动力学指标, 现已成为诊断腮腺恶性肿瘤的首选检查方法, 为良恶性肿瘤的鉴别提供了进一步的证据。
本文结果显示, 二维超声图像及CDFI对良恶性肿瘤诊断符合率分别为74.0%和89.6%, 差异有统计学意义, 说明CDFI对于良恶性肿瘤的鉴别诊断显著优于二维超声图像。腮腺癌的二维超声图像具有一定的特异性, 但其对于良恶性肿块图像之间仍存在较多重叠, 从而使它的应用受到一定的限制。而CDFI则可对其中一部分二维图像有重叠的良恶性肿瘤进行鉴别, 从而对腮腺癌诊断提供特征依据[5,6]。
本文结果显示, 观察组肿瘤边界模糊、形态不规则、不均匀内部回声及内部微小钙化等CDFI表现所占比例均明显高于对照组, 差异有统计学意义。这可能是由于恶性肿瘤大多包膜不完整, 呈浸润性生长, 导致其表现为边界模糊, 形态不规则。此外, 恶性肿瘤由癌细胞组成, 细胞之间互相重叠, 间质成分较少, 故以不均匀低回声者多见。目前, 多数学者普遍认为微小钙化灶是腮腺癌特异性的诊断指标, 主要是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成, 钙化点大小为100~500μm。二维超声往往难以发现此类微小钙化灶, 但随着CDFI的使用、仪器分辨力的改善, 在病灶内低回声的背景下, 回声较强的、呈成堆或散在分布的针尖样钙化灶可被发现[7,8]。
良恶性腮腺肿块的内部血流差异是CDFI鉴别的重要指标。在肿瘤血管生成因子刺激下, 大部分恶性肿瘤组织内部可形成丰富的血管网, 且随着肿瘤的生长, 血管的数量不断增多[9]。本文恶性肿瘤患者内部彩色血流检出率为8 0.4%, 以2级居多, 其内部血流丰富, 主要表现为环状、长条状或树枝状, 走向杂乱无章, 形态不规则, 而良性肿瘤患者则以星点状血流为主。这可能是由于恶性肿瘤的生长需依赖于肿瘤血管的形成和生长, 而良性肿瘤血流供应则来源于正常宿主的血供[10]。因此, CDFI能客观地反映大多数腮腺良恶性肿瘤的特性。
综上所述, 在二维超声图像的基础上联合CDFI对腮腺疾病的诊断具有安全、方便等优点, 且能对腮腺肿瘤进行准确定位和定性, 可作为腮腺良恶性诊断和鉴别诊断的首选方法之一。但其仍存在一定的误诊病例, 故应密切结合临床, 必要时可在CDFI引导下行穿刺活检, 可进一步提高术前小腮腺肿瘤的诊断率。
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声 (CDFI) 对腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值。方法 回顾性分析46例腮腺恶性肿瘤和50例腮腺良性肿瘤患者的二维超声图像与CDFI检查表现, 并与手术或病理结果进行比较。结果 二维超声图像及CDFI与病理诊断的符合率分别为74.0%和89.6%, 差异有统计学意义;观察组患者腮腺肿块边界模糊、形态不规则、不均匀内部回声及内部微小钙化等CDFI表现所占比例均明显高于对照组, 差异有统计学意义;两组患者肿瘤内部CDFI血流分布形态比较差异有统计学意义。结论 在二维超声图像的基础上联合CDFI可作为腮腺良恶性肿瘤诊断和鉴别诊断的首选方法之一, 具有较高的临床应用价值。
关键词：腮腺肿瘤,良恶性,彩色多普勒超声,鉴别诊断
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