小儿腮腺炎

小儿腮腺炎（精选8篇）

小儿腮腺炎 篇1

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病之一。现将我院自2003～2007年收治的小儿流行性腮腺炎152例分析报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组152例, 其中男性101例, 女性51例, 男女之比为2 ∶ 1;年龄1～4岁36例, 5～8岁102例, 9～12岁12例, 14岁2例;春季发病92例, 冬季发病45例, 其它季节发病15例。

1.2 临床表现

1.2.1 发热

患儿起病均有发热, 多数为中度发热或微热。仅少数病例呈现高热。

1.2.2 腮腺肿大

腮腺肿大是流行性腮腺炎最常见的体征。本组病例均有程度不同的腮腺肿大, 其中双侧腮腺肿大比单侧腮腺肿大更多见, 腮腺肿大情况, 见表1。

1.2.3 并发症

流行性腮腺炎的并发症较多, 近年来, 越来越多被临床工作者所重视。脑膜炎是最常见的并发症, 其次是心肌炎、睾丸炎、胰腺炎等并发症情况, 见表2。

2讨论

从本组病例看, 小儿流行性腮腺炎好发年龄组为1～8岁, 其中1～4岁36例 (23.7%) ;5～8岁102例 (67.1%) , 两者共占90.8%。其发病季节春冬为主, 本组春季发病92例 (60.1%) , 冬季发病45例 (29.4%) , 符合以往规律[1]。可见, 冬春季节加强小儿流行性腮腺炎的防治十分重要。小儿流行性腮腺炎大部分病例临床表现较轻, 或呈亚临床型, 仅有少数病例中毒症状较重, 表现为持续高热, 明显食欲不振、乏力, 严重者, 特别是低年龄组小儿常有精神萎糜、嗜睡或烦躁不安。大年龄组患儿以微热居多。腮腺的非化脓性炎性反应、肿大是诊断流行性腮腺炎最可靠的依据。本组病例腮腺双侧肿大占56.5%, 左单侧腮腺肿大占19.1%, 右单侧腮腺肿大占24.3%。两侧腮腺肿大不均衡性原因不清。流行性腮腺炎出现并发症是病情严重的表现, 通常需住院治疗。流行性腮腺炎病毒可侵犯脑膜或脑实质[2], 并发脑膜炎或脑膜脑炎, 这是最多见的并发症。此并发症可发生在患儿发热, 腮腺肿大不明显期, 也可发生在腮腺明显肿大期。前者诊断比较困难, 需要仔细询问病史, 注意腮腺是否有轻微肿胀, 不断陈诉的小儿或有频繁呕吐, 应高度警惕有并发脑膜炎的可能, 宜密切观察和进一步检查, 并积极采取相应的治疗措施。否则, 会危及生命, 并发心肌炎者常有心电图改变, 故每个患儿都应常规做心电图检查。心电图可表现为ST段下移, T波低平或倒置, 右束支不完全传导阻滞, 低电压和窦性心动过速等。并发胰腺炎者虽然较少, 但临床表现凶险, 故应分秒必争地进行抢救。并发睾丸炎仅见于大年龄组患儿。本组男患儿101例, 并发睾丸炎2例, 仅占男患的1.9%。并发睾丸炎一般不需特殊治疗, 随着腮腺炎的好转可很快恢复。值得注意的是肝脏损害, 本组做肝功能检查者23例均有血清GPT轻度或中度升高, 其中1例高达150 μ/L, 这提示流行性腮腺炎病毒可引起肝脏损害, 故每例患儿都应常规做肝功能检测, 治疗时也应注意保护肝脏, 促进肝功能迅速恢复正常。少数病例还可并发颌下腺, 舌下腺炎, 表现为腺体肿大, 预后均良好。

总之, 流行性腮腺炎是一种小儿常见的急性呼吸道传染病。病情严重者常并发脑膜炎、心肌炎、胰腺炎、睾丸炎、肝脏损害等。其中以并发脑膜炎、心肌炎最多见, 以并发胰腺炎病情最重, 并发睾丸炎易恢复正常预后良好。治疗时应针对主要并发症, 采取综合治疗措施。干扰素、胸腺肽、阿糖腺苷及某些中草药, 如板兰根、蒲公英、大青叶、黄芩、双花、连翘等具有抗病毒作用, 但需要早期使用, 其治疗效果还有待进一步观察。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社, 2001:73-76.

[2]黄列生.治疗流行性腮腺炎.四川中医, 1990, 25 (11) :11.

小儿腮腺炎 篇2

【关键词】 流行性腮腺炎;重症胰腺炎;分析

【中国分类号】 R71.18【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0138-01

流行性腮腺炎患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉酶升高，常无胰腺炎临床表现，即使合并胰腺炎也以急性水肿型胰腺炎较多见，合并重症胰腺炎较少，临床医师容易忽略。一旦合并重症胰腺炎则病情凶险，发展快，临床表现不典型，容易误诊误治而引起严重后果。现将1996年至2011年本院收治和外院转入的12例小儿流行性腮腺炎合并重症胰腺炎的临床资料进行分析，以提高临床医师对该病的认识，防止漏诊和误诊引起的严重后果。

1 临床资料

1.1 一般資料 12例中男9例，女3例，男:女=3:1， 2～3岁1例（8.3%），4～5岁2例16.7%），6～10岁6例（50%），11～13岁3例（25%）。发病季节:全年散发，但以冬、春季为发病高峰。发病时间最短3天，最长14天，平均发病时间5～7天，6例病前均有高脂、高蛋白食糜刺激史，1例有胆囊和肾脏泥沙型结石病史但无胆道梗阻，既往均无胰腺炎病史，全部病例除腮腺炎表现外均有发热及不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。

1.2 诊断依据 发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流行性腮腺炎。急性重症胰腺炎主要诊断依据:（1）持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;（2）血、尿淀粉酶升高;（3）血脂肪酶升高;（4）血白细胞及中性粒细胞明显增高;（5）B超、CT检查胰腺体积增大；（6）除外其他急腹症；（7）严重度评估均达到急性重症胰腺炎诊断标准②。

1.3 临床表现 单纯中上腹疼痛8例（75%），腹痛伴恶心、呕吐6例（50%），腹痛伴腹胀5例（41.7%），发热12例（100%），其中80%为高热，单纯腮腺肿大4例（33.3%），腮腺伴颌下腺肿大5例（41.7%），颌下腺肿大3例（25%）。

1.4 实验室及影像学检查 10例淀粉酶碘-淀粉比色法血淀粉酶210～813U/L（80～160U/L），12例尿淀粉酶1289～4200U/L（100～1200U/L），血12例脂肪酶1.8～6.2U/L（1.0～1.5U/L），6例白细胞总数>15×10 9 /L，8例中性粒细胞比值升高，3例肌酐、尿素氮升高；12例B超均提示胰腺实质改变，胰腺局部或弥漫增大；1例B超检查中发现伴胆囊、肾脏泥沙型结石；3例B超提示伴少量腹水；6例CT除提示胰腺实质及周围炎症改变、胰周轻度渗出外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；12例均有呼吸、心率增快及四肢循环差表现； 7例30%胰腺组织出现血液灌注不良；12例CT均未发现胰腺坏死。

1.5 治疗和转归 12例全部常规禁食禁饮10-14天，用阿昔洛韦粉针、双黄连注射液抗病毒，应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)抑制胰腺外分泌，液体复苏、补充电解质、早期合理使用抗生素防止腹腔感染、营养支持（先施行肠外营养，肠道功能稍恢复后早期考虑实施肠内营养）、请外科会诊等综合治疗。在治疗中动态监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，动态观察腹部体征和肠鸣音改变、记录24 h尿量和出入量变化，动态测血常规、尿常规、粪便隐血、肾功能、肝功能、血糖、血气分析、血清电解质、胸片。12例中除2例转入广元市中心医院治疗外余下10例经治疗有效，尿淀粉酶和血脂肪酶均在1～3周内恢复正常，胰腺体积均在2～4周内B超复查恢复正常，12例中无一例死亡。

2 讨论

2.1 流行性腮腺炎因其病毒可扩散到全身多系统、多器官，以并发脑膜脑炎最常见，合并急性胰腺炎比较少见，合并重症胰腺炎据国内资料报更少，加上胰腺炎往往在腮腺炎发病后3-4天以后甚至2周以后发病，早期症状不典型不容易引起医务人员及家长重视，在饮食控制方面只重视不吃酸、辣、甜味过浓的饮食，忽略了对高脂、高蛋白食糜的控制，忽略了患儿消化系统基础疾病的筛查和腹部体征的动态观察，使部分轻症胰腺炎向重症转化，增加了病情的危险程度、花费了更多医疗资源。

2.2 合并重症胰腺炎主要临床病因除腮腺炎病毒外，高脂、高蛋白食糜的刺激，发热多汗及循环障碍致使胰腺组织血液灌注不良，患儿基础性疾病等都为诱发胰腺炎加重的重要因素。

2.3 在流行性腮腺炎治疗中除药物及控制酸、辣、甜味饮食外，高脂、高蛋白食糜的控制也应重视；发病第4～7天出现持续性中上腹疼痛，有或无其他胰腺炎伴随症状，临床医师都应警惕并发急性胰腺炎的可能，及时做基础疾病检查、血脂肪酶的测定、B超检查胰腺体积大小，必要时CT检查，以便早明确诊断与治疗，阻断其向重症胰腺炎发展。

综上资料分析，流行性腮腺炎并发急性重症胰腺炎在临床上并不少见，应引起医务人员的高度重视。 

参考文献

［1］ 薛辛东.儿科学，供8年制及7年制临床医学等专业用 ．第1版209页.北京:人民卫生出版社，ISBN 7-117-06894-9/R.6895

［2］ 中华医学会外科学会分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治指南．中华外科杂志，2007年6月第45卷第11期

小儿腮腺炎 篇3

1临床资料

1.1 一般资料

选择我院2012年1-5月收治的流行性腮腺炎患儿40例, 其中男28例, 女12例, 患儿年龄5～12岁, 平均年龄8岁, 所有患儿均符合传染病学第6版关于流行性腮腺炎的诊断标准。其中29例患儿曾接种流行性腮腺炎疫苗, 11例患儿未接种;3例患儿有高热惊厥史, 患儿均有不同程度的腮腺肿胀和高热, 其中双侧腮腺肿胀27例, 单侧肿胀13例;患儿中29例以腮腺肿胀为首发症状, 11例以为高热首发症状, 大部分患儿伴有食欲不振、乏力等症状;入院时并发脑膜炎者6例, 并发睾丸炎者2例。

1.2 治疗与转归

患儿入院后给予抗病毒、抗细菌感染、补液营养支持治疗。患儿经过精心的治疗和护理, 症状明显好转, 腮腺肿痛基本消失, 住院期间未出现严重的并发症, 未出现院内感染的现象, 均治愈出院。

2护理

2.1 体温的护理

2.1.1 密切观察病情变化。

严密观察患儿的呼吸、脉搏、心率及面色、精神状态, 特别应重点观察患儿体温的变化情况, 注意发热过程、热型、持续时间、伴随症状。一般每4h测量1次, 如有高热或高热惊厥趋势的应0.5～1h测量1次, 并于退热处理0.5～1h后予以测体温, 评价降温效果, 并观察降温过程中有无虚脱、心悸、大汗、体温骤降等现象。有高热惊厥史的患儿同时密切观察有无惊厥先兆如易激惹现象, 发现异常情况, 及时通知医生, 以便采取紧急抢救措施。

2.1.2 采取有效地降温措施。

患儿体温持续不退, 除了密切观察病情外, 应积极采取有效地降温措施, 体温低于38.5℃, 暂不使用退热药, 密切观察体温波动, 温度达38.5℃以上时采取物理降温或根据医嘱给予药物降温, 首选物理降温, 必要时辅以药物降温。 (1) 物理降温:用冰帽、冰袋冷敷头部或大动脉走行处, 可有效降低头部温度, 冷敷时避免持续长时间冰敷同一部位, 以防局部冻伤;也可采用32～35℃温水或40～43℃的30%～50%的酒精擦浴, 用纱布或小毛巾在颈部两侧、腋窝、肘内侧、腹股沟、腘窝等体表大血管处进行擦浴, 擦至皮肤发红, 一般15～20min, 忌擦后颈和前胸腹部, 因为这些部位对冷的刺激敏感, 可引起反射性心率减慢及腹泻。温水擦浴后皮肤表面毛孔张开, 天气寒冷, 室温较低, 很容易使毛孔收缩, 反而不利于散热, 所以应适当保暖, 且擦浴力度适中, 动作轻柔, 防止皮肤擦伤。擦浴过程中注意观察患儿有无寒战、神色、脉搏、呼吸异常, 如出现应立即停止擦浴并及时报告医生。四肢冰凉, 全身发冷者禁用酒精擦浴等物理降温措施, 应采用药物降温, 并予手足保暖, 促进末梢血液循环[2]。 (2) 药物降温:遵医嘱给予安乃近5～10mg/kg肌肉注射或滴鼻, 由于安乃近退热作用较其他解热镇痛药强, 一般患儿肌肉注射后局部剧烈疼痛, 且解热镇痛作用很强, 短时间内大量出汗, 易出现脱水、虚脱等现象, 而使用安乃近稀释后滴鼻, 比肌肉注射刺激性小, 有效减轻了患儿的痛苦, 且退热效果较之缓和一些。也可用布洛芬混悬液口服, 作用与安乃近相似, 且持续时间更长。应用药物降温时不可在短时间内将体温降的过低, 以免大汗导致虚脱, 同时应注意退热药使用间隔时间不少于4h, 避免因重复用药而增加药物毒性, 导致一系列不良反应。

2.1.3 一般护理。

患儿注意休息, 持续高热时应绝对卧床休息, 以减少耗氧量。保持病室安静、舒适、环境优良, 经常开窗通风, 保持空气清新流通, 保持适宜的温湿度, 室温宜22～24℃, 湿度宜50%～60%, 适当降低室温, 可使患儿体温降至正常。患儿不可包裹过紧, 应松解衣物, 以免影响散热, 患儿大量出汗后及时更换衣裤、床单、被褥, 以保持皮肤清洁干燥, 使患儿舒适。同时应补充足够的液体, 因为患儿退热时会大量出汗, 丢失很多液体, 特别是使用退热药后往往会大量出汗, 为防止虚脱, 应及时补充水和电解质[3]。

2.2 心理护理

由于护理的对象是儿童, 且因疾病的原因被单独隔离, 因此在工作中, 应根据不同年龄阶段的患儿心理特点和不同的心理反应, 有针对性的给予心理护理, 其目的在于缓解患儿的焦虑、不安、焦躁情绪。要和患儿做知心朋友, 以真诚的微笑、亲切的问候、温柔的爱抚, 拉近与患儿的距离。在给患儿进行医疗操作时动作应尽量做到轻、准、稳、快, 并多给予赞扬、鼓励的语言, 使其心情愉快, 减少紧张情绪。既要做好患儿的沟通与交流, 又要照顾到家属的情绪, 在长期的临床实践中, 发现患儿的家长均有不同程度的焦虑, 患儿的年龄越小, 父母的关注度越多, 所以焦虑情绪越明显[4]。应帮助他们了解腮腺炎的相关知识和治疗方案及发热的观察和护理要点, 告知家属所采取降温措施的原理及显效时间, 并强调体温骤降的不利方面, 以安抚其焦虑情绪, 减低其心理应激程度, 积极配合治疗与护理。

2.3 腮腺肿痛的护理

患儿腮腺肿胀疼痛, 忌食酸、辣、硬等刺激性而干燥的食物, 以免引起唾液分泌增多, 加剧疼痛, 可喝一些海带绿豆汤或金银花茶, 以清热解毒、消肿利咽。采用局部冷敷收缩血管, 减轻炎症充血程度及疼痛。患儿肿大腮腺处用食醋、如意黄金散或仙人掌捣成泥状外敷, 同时保持局部清洁, 并观察局部皮肤有无红肿、瘙痒等过敏现象。

2.4 饮食及口腔护理

患儿张口困难, 咀嚼食物可导致局部疼痛加重, 影响进食, 应鼓励患儿进食, 少食多餐, 给予清淡易消化、高维生素、高热量、高蛋白、富有营养的半流质或软食。腮腺肿痛, 影响了吞咽功能, 口腔内残留食物易导致细菌繁殖, 进食后用温盐水漱口或多饮水, 保持口腔清洁, 预防感染的发生, 不会漱口的患儿应帮助其多饮水, 并发胰腺炎的患儿需立即禁食并给予口腔护理, 保持口腔清洁、湿润。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 脑膜炎:

脑膜脑炎多于腮腺肿大后3～10d发生, 应密切观察患儿有无剧烈头痛、呕吐、颈强直及意识的改变, 脑脊液中白细胞计数可增高。患儿出现喷射性呕吐等颅内压增高的症状时, 及时根据医嘱给予糖皮质激素和20%甘露醇脱水治疗, 以降低颅内压。保持病室安静, 避免强烈光线, 各项操作尽量集中进行, 动作轻柔, 减少对患儿的刺激, 防止抽搐的发生。对昏迷患儿专人陪护, 定时翻身、拍背, 防止坠床和压疮及肺部感染的发生。

2.5.2 睾丸炎:

多发生于青春期的男孩, 注意观察睾丸有无红、肿、触痛, 有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿等, 患儿需卧床休息, 用丁字带托起阴囊, 或局部冷敷止痛, 一般3～5min为宜, 但禁用冰敷, 以免引起睾丸萎缩。

2.5.3 心肌炎:

主要有胸闷, 乏力、气急、心悸、面色苍白等症状, 心电图检查有心律失常后ST段的改变。对心脏损害, 特别是心动过缓并心肌严重缺血者, 严密观察病情变化, 以防阿-斯综合征及心源性休克[5]。给予抗病毒、营养心肌、抗心律失常等治疗, 密切监测心率、心律的变化, 患儿卧床休息, 降低心肌耗氧量, 减轻心脏负担, 做好基础护理。

2.5.4 胰腺炎:

常与腮腺炎同时发生, 主要表现为上腹疼痛、压痛, 伴发热、寒战、呕吐等, 血清淀粉酶升高。监测患儿生命体征, 禁食禁水, 必要时胃肠减压, 观察并记录液体出入量, 禁食期间给予周围静脉营养输入, 病情缓解后可逐渐给予流质或半流质饮食。

2.6 严格执行消毒隔离

腮腺炎是经飞沫传播的, 腮腺肿前6d至后9d具有高度传染性, 患儿应呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3d为止, 勤开窗通风, 同病种患儿同居一室。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行煮沸消毒或暴晒消毒, 室内每天紫外线消毒1次, 各种用物及地面用含氯消毒剂擦拭消毒。护理人员在操作时严格执行消毒隔离制度, 保证无菌原则, 预防疾病在病区内传播。对腮腺炎无免疫力的家长也要注意做好呼吸道隔离, 与患儿接触时应注意保持一定距离, 戴口罩, 勤洗手, 以免被患儿传染。易感患儿接种减毒腮腺炎活疫苗, 在好发季节尽量少去人多拥挤的公共场所。

3体会

小儿流行性腮腺炎是一种自限性疾病, 有一个自愈的过程, 护理人员在临床护理中应注重对流行性腮腺炎患儿的病情观察和对症护理, 护理人员必须有高度的责任感和熟练的护理技术, 将护理措施落实到实处, 及时发现患儿病情变化, 并及时处理, 防止并发症的发生。与患儿及家长建立良好的医患关系, 解除患儿的焦虑、恐惧心理, 创造良好的治疗环境, 增强患儿及家长的安全感, 积极主动配合治疗及护理。做好消毒隔离, 积极宣传腮腺炎疫苗的预防接种, 以减少疾病的发生与传播。

摘要：目的:探讨对小儿流行性腮腺炎的护理方法, 以提高临床护理效果。方法:对40例流行性腮腺炎的患儿在积极治疗的基础上, 密切观察病情变化, 实施有效的对症护理措施。结果:40例患儿经治疗和护理后未出现严重的并发症, 均治愈出院。结论:正确及时的病情观察与对症护理是治疗流行性腮腺炎的重要组成部分, 是保证患儿康复的关键。

关键词：小儿,流行性腮腺炎,护理

参考文献

[1]彭文伟.传染病学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2004:82.

[2]周芳.循证护理在儿科发热患者中的应用 (J) .中华现代临床护理学杂志, 2007, 2 (4) :336-337.

[3]陈怀琴.发热患儿的护理 (J) .中国实用护理杂志, 2012, 28 (3) :44-45.

[4]周天文, 徐莹, 朱伟彬.发热患儿父母焦虑状况调查 (J) .河北医药, 2012, 34 (1) :119-120.

小儿腮腺炎 篇4

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2014 年1 月~2015 年1 月在本院进行治疗的70 例小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿为研究对象, 所选患儿均确诊为流行性腮腺炎合并脑膜炎 ( 诊断依据为《实用儿科学》中有关诊断标准) , 将其随机分为观察组和对照组, 各35 例。观察组男22 例, 女13 例, 年龄6 个月~10 岁, 平均年龄 (5.0±1.5) 岁;对照组男21 例, 女14 例, 年龄7 个月~10 岁, 平均年龄 (5.2±1.3) 岁。两组患儿的性别, 年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法患儿均进行临床常规治疗, 包括控制体温, 降低颅内压, 局部中药外敷等, 根据患儿的具体症状进行对症治疗。在此基础上对照组患儿采用喜炎平 ( 国药准字Z20026249, 江西青峰药业有限公司) 静脉输注[5 mg/ (kg·d) ], 1 次/d, 连续用药5~7 d ;观察组患儿在常规治疗的基础上采用利巴韦林 ( 国药准字H34023781, 安徽联谊药业股份有限公司) 静脉输注[10 mg/ (kg·d) ], 连续用药5~7 d。

1. 3 观察指标观察分析治疗后两组患儿的治疗效果, 分析治疗过程中的不良反应发生情况。

1. 4 评定标准治疗效果分为:显效:治疗后患儿的神经系统症状明显好转, 腮腺肿大显著消退;有效:治疗后患儿的神经系统症状有所好转, 腮腺肿大有所消退;无效:治疗前后未见变化。总有效率= 显效率+ 有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗过程中, 观察组患儿出现不良反应3 例, 包括恶心呕吐1 例, 皮疹2 例, 不良反应的发生率为8.6%, 经过调整输液速率等措施均得以治愈;对照组患儿出现不良反应4 例, 包括皮疹3 例, 肠胃道反应1 例, 不良反应的发生率为11.4%。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2. 2 治疗后, 观察组患儿显效20 例、显效率为57.1%, 有效15 例、 有效率为42.9%, 无效0 例, 治疗总有效率为100.0%;对照组患儿显效15 例、显效率为42.9%, 有效14 例、有效率为40.0%, 无效6 例、无效率为17.1%, 治疗总有效率为82.9%。观察组治疗效果显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

流行性腮腺炎是一种由于人体受到腮腺炎病毒感染而出现的病症, 流行性腮腺炎患儿的临床症状主要为患儿出现腮腺肿大, 部分患儿会伴发不同程度的疼痛, 流行性腮腺炎一旦发病, 累及到的器官较多, 包括人体的神经系统、腺组织等, 因此, 会对患儿的身体健康和心理健康以及生活质量均造成不同程度的不良影响[2]。

研究采用利巴韦林和喜炎平进行本组70 例流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿的对比治疗, 观察组和对照组患儿的临床常规治疗措施完全相同, 在此基础上对照组采用喜炎平进行治疗, 观察组采用利巴韦林进行治疗, 利巴韦林是一种广谱抗病毒药物, 药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化, 其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂, 抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和m RNA鸟苷转移酶, 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少, 损害病毒RNA和蛋白合成, 使病毒的复制与传播受抑。根据研究结果, 观察组患儿的治疗效果显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明了利巴韦林的安全性和有效性。

综上所述, 利巴韦林治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的疗效显著, 同时能够有效的降低治疗过程中患儿的不良反应发生率, 具有临床推广应用的价值。

摘要：目的 观察利巴韦林治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床疗效。方法 70例小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各35例。两组患儿均进行临床常规治疗, 在此基础上对照组采用喜炎平进行治疗, 观察组患儿采用利巴韦林进行治疗, 观察分析两组患儿的治疗效果以及不良反应的发生情况。结果 观察组患儿的治疗效果显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 利巴韦林治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的疗效显著, 同时能够有效的降低治疗过程中患儿的不良反应发生率, 具有临床推广应用的价值。

关键词：利巴韦林,小儿,流行性腮腺炎,脑膜炎

参考文献

[1]戴宪国, 莫纯坚, 周宜兰.流行性腮腺炎并发脑膜炎26例临床分析.现代中西医结合杂志, 2010, 16 (2) :210.

小儿腮腺炎 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月至2007年12月, 在我科住院的流行性腮腺炎患儿64例, 其中男35例、女29例。年龄1~3岁9例、4~6岁39例、7~13岁26例, 将其随机分为治疗组34例, 其中男性18例, 女性16例;平均年龄 (6.8±2.1) 岁。对照组30例, 其中男性16例, 女性14例;平均年龄 (6.9±2.2) 岁。两组病例的性别、年龄、发病日程及病情相近, 具有可比性。

1.2 病例选择

所选病历均有明确的流行病学接触史及典型的临床表现符合流行性腮腺炎诊断标准[1]: (1) 有明显流腮接触史; (2) 有单侧或双侧腮腺或颌下腺肿大, 触痛明显; (3) 白细胞总数及中性粒细胞数均在正常范围, 血、尿、淀粉酶增高。并排除不合作, 不完成疗程者, 有原发病需加用其他药物者。

1.3 治疗方法

治疗组采用<7岁胸腺肽10mg, >7岁胸腺肽20mg, 静脉滴注, 1d1次, 联合利巴韦林注射液10mg/ (kg.d) , 静脉滴注1d1次。对照组单纯采用利巴韦林注射液10mg/ (kg.d) , 静脉滴注1d1次。均连续7d为1个疗程, 治疗期间不服用其他抗生素和抗病毒药物。

1.4 疗效判定标准

临床疗效判断标准:痊愈:7d内体温恢复正常, 肿大腮腺消退, 疼痛消失;显效:7d内体温恢复正常, 腮腺明显缩小, 疼痛明显减轻;有效:体温控制在38℃左右, 腮腺有所缩小, 疼痛有所减轻;有效:介于显效与无效;无效:7d后仍发热, 腮腺无缩小, 疼痛无减轻。痊愈+显效例数的百分比合计为总效率。

2 结果 (表1)

不良反应:两种药物治疗期间均无发热、皮疹、消化道及全身

表1治疗后总有效率情况[n (%) ]

不良反应。

3 讨论

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺急性非化脓性疾病[2], 利巴韦林是合成的广谱抗病毒药物, 其主要通过抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶, 阻断肌苷酸变为鸟苷酸而抑制病毒的核酸合成, 对核糖核酸 (RNA) 及脱氧核糖核酸 (DNA) 病毒均有明显的抑制作用, 特别对RNA病毒作用显著[3]。腮腺炎病毒属RNA病毒中的副粘病毒[1], 利巴韦林对其有明显的作用。胸腺肽是由健康小牛胸腺提取, 内含胸腺肽α1等多种活性多肽, 能增加T细胞在激活后IFN-γ等多种淋巴因子的分泌, 增加T细胞上淋巴因子受体的水平, 同时通过对T辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞的反应[4], 从而有效调节免疫功能, 增强抗病毒效果。本实验结果显示, 用胸腺肽、利巴韦林注射液联合治疗流行性腮腺炎64例, 治疗组明显优于对照组 (P<0.05) 。故笔者认为, 胸腺肽联合利巴韦林治疗流行性腮腺炎, 作用迅速, 显著提高治疗效果, 无明显毒副作用, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨绍基, 任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:79～82.

[2]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:201～205.

[3]王百龄, 谢树莲, 卢顺华, 等.病毒唑治疗流行性腮腺炎118例综合报道[J].临床儿科杂志, 1991, 9 (1) :57～58.

小儿腮腺炎 篇6

关键词：干扰素,双嘧达莫,流行性腮腺炎,小儿

腮腺炎是儿科常见急性呼吸传染病症之一, 若不及时给予治疗, 不仅给患儿本人带来很大生理和心理上的痛苦, 而且还可能引起传播扩散, 造成疫情爆发。临床上用于腮腺炎治疗的药物较多, 主要以阻止病毒进一步繁殖和扩散为治疗目标[1]。为了探讨不同抗病毒药物的疗效, 从而为临床治疗选择更为合适的药物, 我们对患儿分别采取干扰素和双嘧达莫治疗, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年10月到2010年3月共收治腮腺炎患儿110例, 经参照临床表现和实验室检查确诊, 均为病毒性腮腺炎。男73例, 女37例。年龄最大11岁, 最小2岁, 平均7.2岁。发病时间最短1d, 最长3d, 平均2.1d。临床表现主要为耳垂下呈半球形肿大 (单侧66例, 双侧44例) , 表面发热有角痛, 张口或咀嚼时局部感到疼痛。部分患儿有乏力、发热等症状。所有患儿按照年龄, 性别, 临床表现等分为实验组和对照组。实验组57例, 对照组53例, 两组患儿在一般资料方面具有可比性, 均无显著性差异。

1.2 方法

治疗前对患儿进行身心综合评估, 两组患儿均给予综合治疗, 包括止惊剂, 脱水剂等, 有其他症状者给予对症治疗。实验组在综合治疗基础上肌内注射重组人α-2b干扰素100万u/次, 每天一次;对照组在综合治疗基础上口服双嘧达莫3~5mg/kg, 每天一次。两组患儿均以3d为一个疗程, 治疗期间严密观察药物副反应, 并根据患儿临床反馈和年龄体质等因素酌情调整用药剂量。

1.3 效果评价

痊愈:经过治疗, 临床体征恢复正常, 腮腺肿胀消退, 实验室检查病毒消失。有效:经过治疗, 临床体征有不同程度的好转, 腮腺肿胀有不同程度的消退, 实验室检查病毒水平下降。无效:经过治疗, 临床体征和腮腺肿胀不变或加重, 实验室检查病毒水平不变或上升。其中痊愈率+有效率=总有效率。

2 结果

经过两个疗程的治疗和精心护理, 两组患儿均有不同程度的好转, 治疗期间无明显的药物副反应, 所有患儿均坚持完成两个疗程的治疗。实验组总有效率为96.5%, 痊愈率为80.7%, 对照组分别为88.7%和69.8%, 和对照组相比, 实验组临床效果显著优于对照组 (P<0.05) 。具体结果如表1所示。

注:组间比较★P<0.05, 有显著统计学差异

注:组间比较★P<0.05, 有显著统计学差异

3 讨论

腮腺炎 (parotitis) 是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病, 腮腺炎飞沫的吸入是主要传播途径[2], 小儿由于免疫力差, 自我保护意识不强, 因此发病率相对较高。化脓性腮腺炎主要由葡萄球菌感染引起, 病毒性腮腺炎局部症状和化脓性差不多, 如发热、头痛、嗜睡、呕吐等, 但没有化脓倾向, 又称为流行性腮腺炎。由于该病毒可侵犯各种腺组织或神经系统并累及多种器官, 此病若不能进行及时有效的治疗, 可能引起睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎、乳腺炎、卵巢炎, 听力损害等各种并发症状, 给治疗带来更大困难, 因此临床工作中医师要仔细观察, 及早发现病情, 为治疗赢得有利时机。

干扰素 (IFN) 是一种广谱抗病毒剂, 是一组具有多种功能的活性蛋白质 (主要是糖蛋白) , 并不直接杀伤或抑制病毒, 而主要是通过与受体的相互作用可激发细胞合成新的mRNA, 产生多种效应蛋白, 从而抑制病毒的复制;同时还可增强巨噬细胞、自然杀伤细胞 (NK细胞) 和T淋巴细胞的活力, 并增强抗病毒能力, 从而起到免疫调节作用。干扰素不具有特异性, 即由一种病毒所诱发产生的干扰素, 能抗御多种病毒甚至其他的胞内寄生的病原生物的能力, 因此在临床上得到广泛应用。

双嘧达莫具有扩张冠状血管的作用, 是非硝酸酯类冠状动脉扩张剂, 此外还可选择性抑制黏液病毒, 小RNA病毒等多种病毒的RNA的合成, 从而产生广谱抗病毒作用。流行性腮腺炎病毒属黏液病毒, 故双嘧达莫对其可产生抑制作用, 但其高效性比重组干扰素要差, 并且其诱导的下游系列反应也不如重组干扰素明显, 因此临床效果相对要差。

目前临床上有同时使用双嘧达莫和干扰素加以治疗的文献报道[3], 但关于两种药物是产生协同作用还是竞争作用还有待进一步证明, 而且小儿体质较弱, 用药剂量不宜过大, 因此联合用药方案还有待商榷。关于干扰素的毒性一直是医患双方广泛关注的问题。我们认为, 随着基因工程技术的发展, 以及现代药物检测体制的完善, 只要我们谨慎用药, 并在用药过程中严密观察, 其药物副反应基本是可以控制的。从临床统计来看, 本次试验中实验组总有效为96.5%, 痊愈率为80.7%, 显示了更好的临床效果, 因此我们认为, 对于流行性腮腺炎患儿来说, 在综合治疗的基础上, 合理应用干扰素, 可以显著提高治疗效果, 改善患者病情, 是值得考虑的临床治疗方案之一。

参考文献

[1]王黎黎.干扰素治疗流行性腮腺炎的疗效观察[J].中国实用医药, 2007, 8 (10) :73-74.

[2]诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 1995:749.

小儿急性胰腺炎12例误诊分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例, 男8例, 女4例;年龄5~8岁之间, 平均6岁。

1.2 临床表现

2例为不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐。10例为发热、头痛、耳部疼痛, 腮腺肿大3d, 恶心、呕吐腹部胀痛1d。

1.3 误诊病例

误诊为急性胃肠炎2例, 流行性腮腺炎10例。

1.4 确诊情况

12例初诊误诊后治疗无效。后检查12例血清淀粉酶均在500u/L以上 (苏式法) , 尿淀粉酶1000u/L以上 (苏式法) ;2例血钙降低;彩色超声提示:10例胰腺体积增大, 回声低。

1.5治疗方法

均保守治疗。给予禁食, 胃肠减压, 补液纠酸, 抑肽酶等治疗, 均治愈出院。

2 讨论

综上所述, 导致小儿急性胰腺炎误诊的主要原因为 (1) 临床医生对本病的认识不足, 对病情缺乏综合分析能力。 (2) 小儿患者疾病发作时, 由于语言表达能力有限, 对症状表述不清。 (3) 小儿急性胰腺炎临床缺乏典型表现, 是造成误诊的主要原因。

为减少或避免对小儿急性胰腺炎的误诊, 有以下几点体会: (1) 无明显诱因的急性腹痛患儿, 在排除肠梗阻、肠扭转、阑尾炎等常见病后要考虑本病; (2) 淀粉酶测定常为诊断主要依据, 当血清淀粉酶高达500或更高时 (苏式法) , 应考虑本病, 且血清淀粉酶在发病3h后达高峰, 并逐渐上升; (3) 血清脂肪酶测定在发病24h后开始升高, 持续高值时间长; (4) 腹腔穿刺 (严重病例有腹膜炎者) , 难与其他原因所致腹膜炎相鉴别; (5) 彩色超声检查时, 对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者有诊断价值; (6) 抑肽酶应用7~9d可减轻休克, 在尿淀粉酶恢复正常后, 易在给药2~3d。

摘要：目的 总结小儿急性胰腺炎误诊原因及体会。方法 回顾性分析小儿急性胰腺炎的治疗方法 及治疗经验。结果 全组12例患者均保守治疗, 治愈出院。无死亡病例。结论 对小儿急性胰腺炎应认真分析病情, 避免误诊。

小儿急性胰腺炎的围术期护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2002年5月—2008年12月我科收治急性胰腺炎患儿8例, 男2例, 女6例;年龄3岁～12 岁;学龄前期5例, 学龄期3例;均经实验室检查、B型超声、CT 检查确诊为急性胰腺炎;外伤后继发急性胰腺炎2例, 胆囊结石并发急性胰腺炎2 例, 胆总管囊肿并发急性胰腺炎4例;均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热等症状, 血、尿淀粉酶显著增高。

1.2 治疗及预后

本组病人分别经胰腺包膜切开减压、腹腔引流术, 胆囊切除、胆总管探查术, 胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后痊愈7例, 并发胰腺假性囊肿1例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察病情变化

急性胰腺炎最突出的症状和体征是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、左上腹压痛明显、体温高、心率增快, 危重者出现休克的表现, 在临床上常合并其他器官损害。护士应掌握急性胰腺炎的临床特点, 动态地观察病情发展趋势, 积极配合治疗[2]。并做好各种抢救仪器及药品的准备。如出现病情变化, 应及时通知医生。

2.1.2 禁食、胃肠减压

通过禁食减少胰腺分泌, 减轻胰腺负担[3]。保持胃肠减压通畅, 消除胃肠道积气、积液, 减轻腹胀, 吸出胃液, 减少胃酸 (胃酸在十二指肠内刺激胰酶、胆囊收缩素的分泌) [4], 从而减轻胰液的外分泌。在使用胃肠减压前, 应向患儿及家属解释其目的, 以取得配合。胃管应妥善固定, 外露胃管近鼻口处做好明显标记, 并纪录胃管外露长度, 防止扭曲、脱落、折叠以影响减压效果。禁食及胃肠减压期间应准确纪录24 h出入量, 为计算补液量提供依据, 每日口腔护理2次, 防止口腔溃疡。

2.1.3 心理护理

术前患儿及家属多存在恐惧、焦虑、不安的心理状态。护士应有高度的责任感, 亲近、体贴照顾患儿, 取得其信任, 并安慰鼓励患儿及家属, 降低其心理压力和不安情绪, 树立与病魔进行斗争的信心, 增加患儿对手术的耐受性。

2.1.4 监测各项实验室指标

术前熟悉出凝血时间及肝功能等检查, 查血、尿淀粉酶, 以作为术后治疗效果对照。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化

术后返回病房即予去枕平卧、头偏向一侧, 鼻导管吸氧3 L/min, 心电监护下监测患儿的生命体征, 密切观察记录患儿意识、麻醉清醒过程、哭声、面色、体温和24 h出入量。术后应注意听取患儿的不适主诉, 认真观察记录患儿的病情变化, 如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及黑便、呕血等, 一旦发现有病情变化, 立即通知医生并协助医生处理。

2.2.2 做好各引流管的护理

由于本病病情复杂, 患儿卧床时间长, 带有多根管道, 做好管道护理是术后护理关键。①保持胃肠减压管的持续通畅, 观察纪录吸出液的量、性质、颜色, 并观察有无肛门排气。当肛门排气、排便, 腹胀消失, 吸出液体为透明无色, 并逐渐减少即可拔除胃管。②“T”形引流管:保持引流通畅, 记录其引流量、性质、颜色以及浑浊程度, 防止脱出, 定期更换引流袋 (我科使用的是康维抗反流引流袋, 每周更换1次) , 防止感染。术后7 d～14 d, 如胆汁日渐减少, 颜色变清亮, 行T管造影, 无异常可试行夹管1 d～2 d, 如无恶心、呕吐、上腹胀痛可拔管。③腹腔引流管:观察引流液的性质、颜色、量, 如有大量血性液体或胆汁样液体引出, 提示有出血或胆瘘, 应立即报告医生处理[5]。

2.2.3 营养及饮食护理

术后因禁食时间长, 胃肠减压, 各种引流管的引流丢失大量的体液, 全量补液不能满足病人的需求, 营养支持成为必须[6]。营养支持可分为两个阶段:①第一阶段是术后当天至胃肠道功能恢复前阶段, 此阶段一般采取全胃肠外营养 (TPN) , 如患儿有低蛋白血症可予白蛋白或血浆输入, 要求护理人员必须严格执行无菌操作和“三查七对”制度。我院TPN液均在静脉输液配置中心配置, 其配置环境的消毒要求及配置人员的消毒要求均比病房配置一般输液要高, 避免了配置过程中的可能污染因素。同时还要根据患儿的生理需要和各引流管的引流量来计算总的需要量, 均衡地、持续地输入患儿体内。②第二阶段也就是胃肠功能恢复, 拔除胃管后, 一般在术后5 d～7 d, 患儿开始进食。一般先从少量低脂流质饮食开始, 逐步过渡到低脂半流质、低脂软食。在此阶段护理人员必须严格掌握进食的量及间隔的时间, 同时还要观察进食后患儿有无不适感。

2.2.4 健康教育

当患儿手术完毕回病房, 如清醒的患儿要及时向其表示鼓励, 如“手术做得非常成功, 你很勇敢”等。向患儿及家属宣教术后心电监测的重要性及体位的要求, 各种导管的安置要求及注意事项, 术后禁食的目的及重要性, 如去枕平卧6 h, 6 h后血压平稳可改半卧位;要保持引流管通畅, 防止扭曲、折叠、脱出;禁食期间如口唇干燥可给予液状石蜡润滑, 不可擅自用温水漱口, 防止患儿吞咽。这样才能取得患儿及家属的合作, 防止意外发生。

2.2.5 监测各项实验室指标

掌握血常规、血、尿淀粉酶及肝功能变化, 并与术前的指标对比, 以了解胰腺炎症的消退情况。

2.2.6 出院指导

指导家属给予患儿低脂、易消化、营养丰富的饮食, 忌暴饮暴食。并告知门诊随访时间, 指导其定期门诊随访。总之, 充分做好术前准备, 加强健康教育及心理护理, 加强病情观察及引流管护理, 维持水、电解质平衡及营养支持, 做好康复期的饮食指导是手术成功、促进康复的重要因素。

摘要：[目的]总结小儿急性胰腺炎的围术期护理措施。[方法]回顾性分析8例急性胰腺炎患儿行手术治疗的临床资料。[结果]本组病人均顺利完成手术, 术后痊愈7例, 并发胰腺假性囊肿1例。[结论]加强小儿急性胰腺炎的围术期护理是手术成功的重要保障。

关键词：小儿,急性胰腺炎,围术期,护理

参考文献

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[2]张素丽.急性胰腺炎观察护理与健康指导[J].中国基层医药, 2002, 9 (1) :86-873.

[3]田硕.急性水肿型胰腺炎的观察和护理[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (4) :397-398.

[4]寇毅, 张尚忠.肝胆疾患胆囊动力学的研究及其临床意义[J].临床超声医学杂志, 2000, 2 (1) :26-29.

[5]王水莲.急性重症胰腺炎病人术后引流管的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (3C) :776-777.