胃肠型食物中毒论文（共3篇）
胃肠型食物中毒论文 篇1
胃肠型食物中毒是常见病, 在每年5~10月多见, 7~9月尤易发生, 可能与夏季气温高、细菌易于大量繁殖有关。我院2003年至2007年对165例患者采用西米替丁治疗胃肠型食物中毒, 疗效显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
胃肠型食物中毒诊断依据: (1) 有进食可疑被污染食物史, 如变质食物、海产品、腌制品、未煮熟的肉类等;同食者在短期内集体发病; (2) 临床表现好腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠型食物中毒症状, 病程较短、恢复较快; (3) 将可疑食物、患者呕吐物及粪便作细菌培养, 可分离出同一病原菌;取患者急性期和恢复期血清与相应的细菌征凝集试验, 如效价呈4倍增高, 则有诊断意义[1]。符合上述条件共有313例, 其中男182例, 女131例。年龄16~78岁, 平均 (62.9±13.32) 岁, 病程3~10h不等。
1.2 研究方法
1.2.1 病例选择
把313个患者随机分为两组, 年龄、性别、病程均无差异, 具有可比性 (P>0.05) , 如表1。
1.2.2 治疗方法
治疗组采用西米替丁 (福建省福清制药厂) 0.4g加5%葡萄糖250m L静脉滴注, 每天2次, 0.2%的左氧氟沙星100m L静脉滴注, 每天2次;对照组单用0.2%的左氧氟沙星100m L静脉滴注, 每天2次。两组均辅以对症 (如肌注阿托品等) 输液等治疗, 疗程均为3 d。
1.2.3 疗效判断标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定[1]。 (1) 显著:用药1d, 患者腹痛消失, 食欲增加, 呕吐、腹泻停止; (2) 有效:用药2d, 腹痛消失, 食欲增加, 呕吐停止, 腹泻次数明显减少; (3) 无效:用药3d后, 仍有阵发性腹痛, 呕吐腹泻无明显缓解。
1.2.4 统计学处理
计量资料以 (x—±s) 表示, 采用c2检验、方差分析和秩和检验。P<0.05为有统计学意义, P<0.01为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组疗效及总有效率比较 (表2)
两组总有效率比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组的疗效按等级资料用秩和检验, 得P<0.01, 按α=0.01水准认为治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 治疗第1天后两组主要症状、体征治疗前后比较 (表3)
结果提示治疗组对腹泻、腹痛、腹部压痛、水样便的改善情况优于对照组 (P<0.01) 。
2.3 不良反应
两组治疗过程均未见不良反应, 提示使用西米替丁治疗胃肠型食物中毒是安全的。
3 讨论
胃肠型食物中毒属胃肠道急性炎症, 多与饮食卫生注意不当有关。如食物采购疏忽 (食物不新鲜、或病死性畜肉) 、保存不好 (各类食品混毁存放、或贮条件差) 、烹调不当、生熟刀板不分或剩余物处理不当而引起;特别在节日会餐时、饮食卫生监督不严, 尤易发生。西米替丁属组胺H2受体阻断药, 能有效抑制胃酸的分泌;临床常用于消化性溃疡的治疗。在治疗胃肠型食物中毒时, 它能消除组织胺对肠粘膜的有害作用, 从而使肠粘膜对水的通透性降低, 重吸收增加, 使肠源性腹泻缓解;同时又作用于H2受体部位, 与组织胺相竞争, 从而消除组织胺引起的胃酸分泌, 减少了胃酸的刺激, 使小肠蠕动减慢, 最终使腹泻次数减少[2]。同时胃酸减少对原来有胃炎或消化性溃疡的患者又起到保护作用。本研究表明, 西米替丁治疗胃肠型食物中毒疗效迅速、安全, 总有效率高于对照组 (P<0.01) ;患者西米替丁后, 主要症状体及征恢复快, 腹痛、腹泻、呕吐均在1d内不同程度缓解, 与对照组比较差异有显著性 (P<0.01) 。本组治疗中, 我们注意到部分患者合并皮肤搔痒或“风团”者 (腹型荨麻疹) , 病因多为吃海鲜后出现异体蛋白过敏;这类患者使用西米替丁疗效更为显著, 皮疹及腹痛症状消失更快。文献报导, 近年来发现西米替丁有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节作用, 故可用于水痘、带状疱疹、流行性腮腺炎、皮肤搔痒症、荨麻疹。因为人类皮肤血管有H1和H2组胺受体, 西米替丁对急性过敏性荨麻疹作用迅速, 疗效肯定, 已被临床皮肤科医生广泛使用[3]。在治疗剂量内使用西米替丁, 未见明显副作用。据文献报道, 西米替丁可以引起粒细胞减少, 但本组病例经血常规检查未发现粒细胞异常, 推测可能与本组患者使用时间短有关。
综上所述, 西米替丁价格便宜, 疗效确切, 副作用较小, 适用于胃肠型食物中毒的治疗, 值得基层单位临床推广。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社, 1987:585.
[2]李定群.临床用药新解[M].陕西:陕西科学技术出版社, 1993:241～244.
[3]吴志华, 王正文, 林元珠.皮肤性病学[M].广东:广东科技出版社, 1992:162.
胃肠型食物中毒论文 篇2
关键词：口服补液盐,胃肠型,细菌性食物中毒
细菌性食物中毒,是一种急性感染的中毒性疾病,分为神经型食物中毒、胃肠型食物中毒两种[1]。该研究当中,针对胃肠型细菌性食物中毒的患者,通过以口服补液盐为主的方式治疗,取得的临床成效甚佳,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2014年7月一2014年8月,位于该院实施胃肠型细菌性食物中毒治疗的患者作为研究对象,共收集42例。所有患者入院后,经过临床诊治,均符合胃肠型细菌性食物中毒疾病的标准。在这42例患者当中,男性患者占22例、女性患者占20例,年龄22～60岁之间、平均年龄(41.2±4.3)岁,发病时间在4～9 h之间、平均时间(6.1±1.2)h。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断和实验检查方法
观察所有患者的临床病情症状,通过实验检查患者的临床表现。
1.2.2 治疗患者的方法
首先在胃肠型细菌性食物中毒的患者入院后,给所有患者进行肠胃的清洗,之后再对于不同情况的胃肠型细菌性食物中毒患者,采取不同的治疗方法,其中主要以口服补液盐为主的方式治疗。
1.3 观察指标
观察所有患者的临床病情症状和生命体征,监测患者的呼吸情况、体温情况、肾功能电介质、肝功能电介质、血清酶等指标,并从患者的呕吐物、排泄物当中取样进行相关检查,观测其中的病原菌群等,以此作为观察指标。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0软件对治疗不同胃肠型细菌性食物中毒患者的情况进行统计处理。采用χ2检验或者t检验所有计数资料或计量资料,以P<0.05代表数据对比差异统计学具有意义。
2 结果
经过诊查后,观察出胃肠型细菌性食物中毒患者的临床表现主要以呕吐现象、腹痛现象、腹泻现象为主,且经过主要以口服补液盐为主的方式治疗后,患者均全部治愈,总有效率为100.0%。具体结果如表1所示。
3 讨论
胃肠型食物中毒的多发季节为夏季和秋季,此两季主要是因为温度较高、天气较潮湿,更加易于食物当中细菌的繁殖生长。其病原菌群非常多,但常见的主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌这五种[2,3,4,5]。在胃肠型食物中毒的患者当中,其临床上的发病特征主要包括,患者出现呕吐现象、恶心现象、腹泻现象、腹痛现象,患者的体温上升,患者出现休克情况,患者的肝功能紊乱,患者的血常规白细胞增多,患者出现轻度、中度、重度的脱水情况等[6]。
针对不同的胃肠型食物中毒患者,采取的治疗措施主要包括以下几个方面。第一步,给所有胃肠型食物中毒的患者清洗肠胃,采取适宜温度的清水,给患者进行胃部清洗,清洗干净以患者洗出液当中没有残余食物为标准;之后给患者采取硫酸镁导泻方式,进一步通过肠部排干净残余食物。第二步,对于不同情况的胃肠型细菌性食物中毒患者,采取不同的治疗方法。针对腹泻、呕吐现象严重的患者,为防止情况加重,短期内不能给予患者进食,等其情况好转后,给患者补充半流质或流质的易消化食物。针对腹痛、呕吐现象严重的患者,用药按照肌肉注射10 mg山莨菪碱的方式,或者是口服8 mg颠茄片的方式进行治疗,并采取合适剂量的受体拮抗剂H2,对患者的消化道进行保护。针对不同程度脱水的患者,采取口服补液盐进行治疗。口服补液盐主要成分包括:20 g/L的葡萄糖,2.5/L碳酸氢钠,3.5 g/L氯化钠等[7,8]。使用口服补液盐,治疗病症中不同程度的脱水现象及严重腹泻,主要原理是患者的肠管依然具有吸收功能,通过促进补液盐在患者肠管内的吸收作用,能够及时补充患者体内的电解质和水分,从而改善患者病情。
综上所述,口服补液盐治疗胃肠型细菌性食物中毒的患者,安全性高,效果显著。
参考文献
[1]沈志英,高文洁,王恒辉,等.2001-2009年细菌性食物中毒病原菌检测结果分析[J].现代预防医学,201 1,38(1):30-31,33.
[2]杨慧,甘莉萍,陈应坚,等.2003-2010年深圳市龙岗区细菌性食物中毒事件病原菌分析[J].疾病监测,2011,26(7):543-546,559.
[3]朱云勤.一起细菌性食物中毒所引起的流行病学调查与结果分析[J].中国卫生监督杂志,2010,17(6):573-576.
[4]段鹤君,邵兵.基于主成分分析和支持向量机的细菌性食物中毒预警研究[J].卫生研究,2010,39(6):747-750.
[5]秦健英.影响细菌性食物中毒查明的因素及解决对策探讨[J].临床合理用药杂志,2012,5(19):139.
[6]张汉斌,蔡卫红,黄燕,等.广州市天河区2007-2008年细菌性食物中毒检测结果分析[J].现代预防医学,2010,37(2):344-345,358.
[7]Mazumder S;Bhandari N.Effectiveness of zinc supplementation plus rehydration salts for diarrhoea in infants aged less than 6 months in Haryana state,India[J]Bulletion of the World Health Organization,2010,88(10):754.
家畜有机磷中毒继发胃肠炎的诊疗 篇3
1 发病常见原因
1.1 违反保管的使用农药的安全操作规程
在保管、购销或运输中对包装破损未加安全处理, 或对农药和饲料未加严格分隔储存, 致使毒物散落或通过运输工具和农具间接沾染饲料。如误用盛装饲料或饮水, 以致家畜中毒;或误饲撒布的有机磷农药后, 尚未超过危险期的田间杂草、牧草、农作物以及蔬菜等而发生中毒;或误用拌过有机磷农药的谷物种子造成中毒;或当喷农药时, 在用药区的下风或水渠的下游地带, 由于飞溅的药液及废药瓶污染牧草或饮水而发生中毒。
1.2 不规范用药
不规则地使用农药作驱出内外寄生虫等医用目的而发生中毒。
1.3 人为因素
人为的投毒破坏活动, 还常常会发生, 这是值得注意的。
2 临床症状
急性有机磷农药中毒 (AOPP) 发病时间与毒物的品种、剂量和途径密切相关, 经皮肤吸收中毒 (如驱体表寄生虫) , 一般在2h～6h后发病, 经食料 (误食、破坏性投毒等) 在2min至2h内出现症状, 一旦中毒症状出现后, 病情迅速发展。
2.1 毒蕈碱样症状
这一症状出现最早, 主要是副交感神经末梢兴奋所致, 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加, 按其程度不同, 临床表现为:食欲不振或废绝, 流涎, 流泪 (大家畜甲胺磷中毒比较突出) , 呕吐 (猪、犬) , 腹泻, 疝痛, 多汗, 尿频, 瞳孔缩小, 可视粘膜苍白, 呼吸困难, 支气管痉挛, 分泌物增加, 肺水肿, 发绀等。
2.2 烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激, 致使眼睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维颤动, 甚至全身肌肉强直性痉挛, 血压上升, 继而发生肌力减退, 睡卧不起, 脉频数, 呼吸肌麻痹引起周围呼吸衰竭。
2.3 中枢神经系统症状
中枢神经系统内的胆碱酯酶受到抑制后, 是中枢神经细胞之间的兴奋传递发生障碍, 造成中枢神经系统的机能紊乱, 表现为体温升高, 兴奋不安, 冲撞蹦跳, 共济失调, 抽搐陷于昏睡状态。
慢性有机磷农药中毒, 在兽医临床上不易引起重视, 但其危害性更严重, 畜主常因怀疑是单纯性消化系统病或寄生虫病而失去合理治疗机会而导致死亡。由于家畜的饲粮主要来自于稻草、秸秆。该作物的残毒使家畜低浓度、小剂量的不断吸收, 在患畜体内大量潴留。因此长期、少量、反复多次摄入, 使机体增加了耐受性。临床表现于胆碱酯酶活力降低不平衡, 即胆碱酯酶活力持续降低, 而临床症状轻微。与急性有机磷中毒明显不同。有资料表明, 血液中胆碱酯酶活力经常在70%左右尚无症状, 50%以下有轻度倦怠, 乏力, 食欲差, 反刍无力, 明显消瘦, 容易出汗, 流泪, 部分患畜可出现肌纤维颤动及瞳孔缩小, 由于患畜多有植物性神经功能紊乱的表现, 故易被误诊[2]。
3 诊断
据患畜有有机磷农药接触史, 临床表现的食欲不振, 流涎, 呕吐, 腹泻, 腹痛, 多汗, 尿失禁, 瞳孔缩小, 可视粘膜苍白, 咳嗽, 呼吸困难, 支气管分泌增多, 肺水肿, 肌纤维震颤, 脉频数, 有些病畜表现兴奋不安, 体温升高, 惊厥, 抽搐, 甚至昏睡等, 可做出诊断[3]。
病史不清、询问不详细及家畜有机磷农药中毒的临床症状复杂多样, 常见有呼吸道、消化道、神经系统症状等体征。而且常以某个系统的某一二种症状为突出表现, 容易误诊为肺炎, 胃肠炎, 脑炎等感染性疾病。瞳孔缩小为家畜有机磷农药中毒的重要体征之一, 但严重中毒的晚期, 由于缺氧致脑水肿或毒物累及中枢神经使动眼神经麻痹、瞳孔失去收缩功能, 瞳孔反而会扩大, 易引起误诊[4]。
4 治疗方法
由于中毒情况不同, 患畜表现出不同的内科症候, 因此在进行有机磷农药中毒抢救时必须采取联合用药, 综合救治的方法。
4.1 胆碱酯酶复活剂
在磷酰化胆碱酯酶未完全老化前, 是可以被复活药物复活的, 因此, 在中毒初期给予足够的复活药, 并达到足够血浓度 (血液中4ug/ml, 机能直到复活作用, 而7ug/ml～14ug/ml效果最佳) , 使部分磷酰化胆碱复活, 体内聚积的Ach (乙酰胆碱) 就会大量减少, 以利于及早明显出现阿托品化, 达到标本兼治的目的[5]。复活药有氯磷定、解磷定、碘解磷定等。
4.2 清除残留毒物
洗胃、灌肠, 减少胃内毒物残留。
4.3 利水消肿
重度AOPP病许多有不同程度的脑水肿, 在救治中应予以考虑, 视病情给予20%甘露醇、速尿、丁尿胺等以强有力的利尿剂强迫利尿, 以迅速减轻脑水肿。
4.4 保护心脏功能
急性AOPP病畜, 可出现不同程度的心肌损害, 心力衰竭和各种心律失常, 在抗心衰、心律失常的基础上给予能量合剂等营养心肌治疗。
4.5 保证肾脏供血, 促进毒物排泄
速尿, 小剂量多巴胺联合应用以扩张肾皮质血管。保证了肾脏血供, 必要时可应用复方丹参、肌苷针以预防和治疗肾损害。用药中注意补充钾离子, 给予NaH-CO3以碱化尿液。治疗中应充分保证电解质平衡, 纠正酸中毒。
4.6 保肝治疗
应用肝泰乐, 大剂量VC、ATP、CoA等。
4.7 神经组织恢复
大剂量B族维生素以促进神经组织修复, 再生和兴奋传导。
4.8 防止消化道出血
用西米替丁8g～10g, 洛塞克4g静注, 并应用抗生素防止继发感染。
5 典型病例
2010年5月9日临洮县上营乡畜牧兽医站, 一黑骡, 主诉:19点从外边水沟中给骡和羊提水饮用, 2h后发现羊只发病死亡。在水沟中发现了有机磷农药甲拌磷 (3911) 药瓶在水沟中。初步诊断为有机磷中毒, 用百毒解25ml肌肉注射, 次日上午来诊, 家畜精神尚可, 仍用上述处方处理。
经检查, 骡眼结膜微红, 耳根发热并发现全身出汗, 前肢肌肉颤抖, 表现出一定精神症状, 间断性拉稀, 稀粪恶臭难闻, 肚痛明显。听诊心律不齐, 肠鸣音响亮, 主诉仍不食。
治疗用药:
注射用碳酸氢钠溶液500.0ml
10%葡萄糖生理盐水1000.0ml
5%葡萄糖氯化钠溶液1000.0ml
复方氯化钠溶液500.0ml
安溴注射液200.0ml
10%安钠咖注射液30.0ml
冻干辅酶A1000单位
肌苷20.0ml
维生素B120.0ml
氨苄西林钠6.0g
地塞米松40.0mg
维生素C注射液100.0ml
百毒解50.0ml静脉注射
另肌肉注射安乃20.0ml
在输液过程中表现:口腔有少量胃内容物流出, 口吐白沫, 流涎, 并伴有磨牙, 全身肌肉颤抖, 不安, 腹部疼痛表现, 站立不稳。
诊断:为轻度中毒继发胃肠炎
于5月11日8点30分复诊。主诉:稀便次数减少, 粪略干, 不食。听诊心律不齐, 肠鸣音响亮。采取巩固治疗, 以上药物除维生素B1、氨苄西林钠和百毒解未用外, 在静脉注射中加了碘解磷定注射液50.0ml, 另硫酸阿托品15mg肌肉注射。
中药方:
党参60g白术60g茯苓50g吴茱萸40g陈皮50g栀子50g草果50g砂仁40g当归30g黄芪60g白芷60g白药50g熟地40g三仙各30g甘草20g
以上共为末, 加口服补液盐, 开水冲, 候温灌服。
下午用药:
复方氯化钠注射液1000.0ml
碳酸氢钠注射液500.0ml
葡萄糖氯化钠注射液500.0ml
安溴注射液100.0ml
冻干辅酶A 1000单位
肌苷20.0ml
维生素B1注射液20.0ml
注射用乳糖红霉素3.0g
地塞米松磷酸钠40.0mg
静脉注射
5月12日复诊, 主诉:开始进食, 精神状态很好。听诊心音平稳, 肠音较前缓和。
用药:
葡萄糖氯化钠注射液1000.0ml
复方氯化钠注射液500.0ml
安溴注射液200.0ml
10%安钠咖注射液30.0ml
维生素C注射液100.0ml
核酸庆大霉素40.0ml
静脉注射
中药方剂:
党参50g白术50g茯苓40g吴茱萸30g厚朴50g陈皮50g车前子30g白芍40g当归50g黄芪60g白扁豆30g香附40g熟地40g三仙各30g甘草20g
以上共为末, 加口服补液盐, 开水冲, 候温灌服。
经这次治疗后, 家畜病情康复。
6 结束语
(1) 根据主诉、发病情况、临床症状、药物治疗效果及分析, 诊断本病例为有机磷农药甲拌磷 (3911) 轻度中毒继发胃肠炎。有机磷农药对人、畜、家禽有剧毒, 在保管或使用不当时会发生中毒。本病例就是饮用了有机磷农药污染的水而导致中毒。
(2) 抢救有机磷农药中毒的过程中, 应用阿托品与碘解磷定效果最佳, 但在本病例治疗过程中采用百毒解来缓解家畜中毒症状, 因百毒解多用于不明毒物中毒, 而该病例已确认为甲拌磷 (3911) 中毒, 应直接用阿托品与碘解磷定, 而用百毒解贻误病机。引起了家畜中毒性胃肠炎, 并表现出一定全身症状。
(3) 对于家畜有机磷中毒, 阿托品和碘解磷定两药并用疗效迅速而巩固, 控制症状全面, 发挥两药协同作用, 可缩短病程, 加速康复。本病例在继发胃肠炎及全身症状以后, 改用本方法, 效果明显。
(4) 为维持水、电解质平衡, 及时应用糖盐水或等渗葡萄糖, 适量维生素C, 强心剂, 镇痛药等。
(5) 由于病畜中毒继发胃肠炎而过度的泄泻, 且不食造成家畜机体虚弱而采用中药方剂, 清热解毒、利水消肿、健胃消食、增强心肌功能、活血化淤、健脾燥湿, 行气和胃等多味中草药来增强机体功能。第一中药方剂采用四君子汤和四物汤加减, 具有益气健脾, 补血调血, 调节神经系统的功能, 使紊乱的胃肠功能恢复正常;第二方剂用平胃散加减, 功效为健脾燥湿, 行气和胃, 该方对食欲减退, 急慢性胃肠炎等治疗效果好。
参考文献
[1]段得贤.家畜内科学 (第二版) [M].北京:中国农业出版社, 1999:430-435.
[2]马玉苍.中西结合治疗家畜有机磷中毒[J].中兽医学杂志, 2002 (3) :30-31.
[3]牛永新.家畜有机磷农药中毒误诊16例分析[J].中兽医学杂志, 2002, 38 (3) :29-30.
[4]裴兰新, 黄玉英.抢救家畜有机磷中毒农药急性中毒的体会抢救[J].江西畜牧兽医杂志, 2000 (5) .
[5]刘钟杰, 许剑琴.中兽医学 (第三版) [M].北京:中国农业出版社, 2002, 7.