综合性医院建设

综合性医院建设（共12篇）

综合性医院建设 篇1

一、规模适度按需建设

手术部是一项高造价, 高运行成本的医疗建筑设施, 其内部医疗设备价格昂贵。在全社会都在倡导资源节约的大环境下, 大型综合性医院无论是新建还是改扩建手术部, 并非间数越多越好, 面积越大越好, 设施越豪华越好, 而是越来越讲求按需建设。

1. 以理智的态度规划手术部建设

因地而宜, 因单位特点而宜, 根据收治情况, 对日常手术量进行科学计算和系统研讨, 既要考虑医院今后收治规模扩展的可能, 也要紧密结合本单位实际, 反复论证, 不盲目攀比手术室间数, 不盲目追求手术部规模, 而是科学合理的决策, 确保充分利用资源, 确保医院良性发展。

2. 通过高效管理缩小建设规模

手术部的规模大小与建成后日常运行管理模式有着非常密切的关系。手术室的使用率与手术量成正比, 而与手术室间数成反比。同样的手术室间数, 日运行时间越长, 日手术量就越大, 同样的日手术量, 运行时间越长, 手术室间数相对就可以减少, 也就是说, 提高使用率, 规模就可以相对缩小, 建设成本和运行成本也就可以减少, 从而实现资源利用的最大化, 既符合可持续发展的根本要求, 也实现了投入较少效益较高的目标。

3. 通过技术措施扩大手术室的使用范围

按照手术室建设规范, 通常为了实施传染病手术和给患传染病的患者进行手术, 大型综合性医院都要设置一定数量的负压手术室。最新的设计思路是, 采用调节排风量或增设排风机等简易、有效的手段, 使洁净手术室由正压变成负压, 从而扩大了洁净手术室的用途, 也可以有效减少手术室间数, 压缩手术部建设规模。

二、布局合理路径便捷

手术部是整体医疗流程中的一个重要环节, 与临床科室、医技科室、辅助科室之间都有着密不可分的关系。随着患者对医疗流程的关注, 和手术室作为医院感染管理的重点, 手术部建设位置、手术部内部布局越来越引起医院管理者的重视。

1. 手术部位置选择合理科学

首选远离污染源和有可能被污染的地点, 同时尽可能减少风对手术部的影响。无论规模大小均自成一区, 并与手术量大的主要外科护理单位临近, 与影像中心、血库、病理科、消毒供应室路径短捷。一般情况下尽量不要设置在建筑物的首层和顶层, 避免外环境的不利影响。

2. 手术部内部布局合理

洁净手术部平面组合的重要原则是内部功能流程合理, 洁污流线分明, 并便于疏散。同时有利于减少交叉感染, 便于组织空气净化系统。洁净等级最高的手术室处于干扰最小的区域, 刷手间一般分散布置, 通常两个手术室之间设刷手间, 也有设置在洁净走廊侧墙处, 以便清洁手后能最短距离进入手术室, 防止因距离而造成二次污染手的外表。设置专用的手术后污物集中地点。电梯一般不设在洁净区, 只能设在洁净区时, 出口处必须设置缓冲室。非洁净辅助用房必须设在非洁净区。

3. 手术部内部分区明确

手术部内部一般均设置“三区两通道”, 即:手术区、辅助用房区、其他用房区, 洁净走道和清洁走道。按照规范要求, 手术部内部必须分为洁净区与非洁净区, 洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗, 不同级别洁净区之间设置分区隔断门。洁净区包括分级手术室, 以及直接为手术服务的分级辅助用房区。非洁净辅助用房区, 主要包括办公、教学、值班、更衣、浴厕等。

4. 净化分级明确

规范将洁净手术室分为四级, 特别洁净手术室 (Ⅰ级) , 适用于关节置换、器官移植及脑外、心外和眼科等手术。标准洁净手术室 (Ⅱ级) , 适用于胸外、整形、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和部分普外科手术。一般洁净手术室 (Ⅲ级) , 适用于普通外科一般手术及妇产科等手术。准洁净手术室 (Ⅳ级) , 适用于肛肠外科及污染类手术。对部分辅助用房区域按照感染控制要求, 也实施相应的净化, 需要无菌操作的特殊实验室要达到Ⅰ级, 体外循环灌注准备室要达到Ⅱ级, 刷手间、消毒准备室、预麻室、一次性物品、器械、洁净走廊、护士站等要达到Ⅲ级, 麻醉苏醒室、更衣室、清洁走廊等要达到Ⅳ级。

三、功能配套适应医疗

医疗技术的发展促进了手术部的功能不断完善, 一个完整的现代手术部是由各类功能空间, 各类设施设备组合成的系统集合体, 在医疗工作中发挥着举足轻重的作用。

1. 各种功能用房设置合理

除了设置不同级别的洁净手术用房满足各类外科手术需求外, 还按照手术展开以及服务管理实际需要设置各类辅助用房, 包括直接为手术服务的无菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手间、器械贮存准备室和护士站等。间接为手术服务的办公室、会议室、教学双摩室、值班室、家属协谈室, 家属等候区等。这些功能用房保证了手术全过程的顺利进行和手术室各项保障工作的有效开展。

2. 基本装备配备齐全

基本装备主要是指为满足手术需要, 在手术室内进行建筑装配和安装的设施, 设备包括无影灯手术台, 多功能节塔, 嵌入式观片灯、药品柜、器械柜、麻醉柜, 计时器, 免提对讲电话, 清洗消毒灭菌装置, 输液导轨或吊钩, 记录板等。不包括可移动的各类医疗设备、辅助用房内的装备, 这些与建筑装修一体化设计施工的基本装备给各类手术提供了全方位的保障。

3. 净化空调系统完备可靠

针对手术室人员及物品接触感染, 病人自身感染, 手术室空气感染等容易造成手术感染的问题, 传统的方式是在手术前用化学方法消毒和紫外线照射, 从而达到手术室的初始静态无菌状态。但在手术过程中病人、医护人员及自然环境散发的细菌又会污染空气, 使手术室消毒后的初始无菌状态被破坏, 很容易造成手术患者被感染。为了解决这个问题, 目前新建及改扩建手术室均采用专用的净化空调系统, 可对送入室内的空气进行严格的过滤, 除去空气中的浮游细菌, 同时加上科学的气流组织, 可将手术室内人员等产生的细菌随气流带走, 实现手术室的有效净化, 同时还能控制手术室的温湿度, 净化空调系统是建设现代化手术部的核心装备。

4. 水、电、医用气体、消防等设施配置到位

冷热两路供水, 管路采取防洁露措施, 刷手水除菌处理, 排水口设置高水封装置, 洁净区内不设地漏;双路供电, 当双路供电有困难时, 设置备用电源, 并能自动切换, 直接从建筑物配电中心专线供给, 在非洁净区设总配电框, 每个手术室干线单独敷设, 每个手术室设独立专用配电箱, 各手术室必须有可靠接地系统, 特别是心脏外科手术室必须设置有隔离变压器的功能性接地系统。从中心供应站单独接入医用气体, 氧气、压缩空气和负压吸引装置必须安装, 可根据需要设置氧化亚氮、氮气、二氧化碳、氩气以及废气回收装置等, 气体终端可选用悬吊式或暗装壁式, 为确保使用安全, 进入手术室的各种气体管道均要做接地。手术部应划分为单独防火分区, 洁净区与非洁净区相连通处采用防火门, 由于氧气为乙类助燃气体, 手术部内应设置能紧急切断集中供氧干管的装备。

四、视屏示教智能控制

手术部是医学技术和工程技术相结合的产物, 随着医学和工程学的发展, 手术部建设也得到了迅速的发展和提高, 其核心就是信息技术的应用。

1. 将各种医学检查图像、数据引入手术室

这样医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息, 特别是医学影响技术的迅速发展, 各类三维成像技术为手术计划的制定和手术过程的引导提供了丰富的工具, 大大提高了手术成功率, 同时给手术操作带来了极大的方便, 提高了工作效率。

2. 将手术实况引出手术室

用于教学观摩、远程医疗等, 由于受手术室面积限制和手术规程要求, 手术室内不可能容纳太多人员, 此时通过在无影灯和墙面上的摄像系统, 将危重急救手术和大型手术的现场情况实时、全面传到教学、观摩、远程医疗专家会诊场所, 也可以将手术实施情况进行记录、保存, 为教学观摩会诊提供宝贵资料。

3. 一体化解决方案

一体化解决方案也被称为一体化手术室。随着视音频储存传输技术的不断发展, 将影像信息、检验信息、HIS、LIS信息等与病人的生命体证有关的手术动静态信息采取一体化整合, 无论是浏览PACS图片, 还是对术后病人的监护, 无论是远程手术指导还是病理学部门或ICU组织进行实时的研究讨论, 所有信息都可以随时接收和传送, 大大提高手术管理水平。一体化手术室可以称之为手术室建设史上又一次新的革命。

4. 手术部建筑设备智能控制

手术部建筑设备智能控制, 除了医疗设备外, 现代手术部自身就是一个强弱电控制的运行复杂的系统, 对各种设施设备的运行情况进行集中控制和显示, 是提高管理质量和效率的有效手段。因此, 手术部的护士站也是中心控制室, 采用电视墙和控制电脑对空调、灯光、影像、手术信息, 人员流动等进行全面控制和管理。如空调系统, 就可监制和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数, 并维持不同洁净区域的压差。监控系统可以随时了解每个手术室的进展情况, 优化管理, 合理安排手术。医护对讲系统可以通过及时方便的沟通, 提供急需药品和工具, 保证手术的顺利进行。

五、以人为本体现关怀

当今社会, 以人为本的理念已经深入人心, 医院的建设也越来越体现人性化, 在手术部的建设中更能体现这一点。现代手术部不仅有高标准的硬件设施, 以人为本, 以病人为中心的要素也充分显现。

1. 环境的设计

在环境的设计上逐步改变了传统手术室单调冷清的形象。取而代之的是宜人的色彩和灯光设计, 还配以轻松的背景音乐播放等, 能够有效活跃手术室气氛, 让病人感到温馨、亲切, 有利于消除紧张情绪, 促进患者心理平衡。让医务人员感到舒适、放松, 有利于消除疲劳, 提高工作效率。

2. 功能的设置

在功能的设置上, 处处为患者和医务人员着想。充分应用现代化技术手段, 保持手术室内恒温恒湿, 实施全面监护, 严密观察病人生命体征变化, 保持输液通道畅通, 使病人得到全方位的照顾。充分应用人体工程学原理, 优化设置各类设施, 使医务人员感到工作的极大方便, 有效减轻医务人员的劳动强度。

3. 装备的配备

在装备的配备上, 越来越适应专科化的要求。在进行手术部布局和手术室面积安排时, 就充分考虑到日后不同类型手术需要, 对于医疗装备和手术室基本设备较多的手术间相应扩大面积, 对于简单的手术间的面积相对就可以缩小。从近年来国内新建的手术部看, 一间手术室内配备2~3个无影灯、多功能吊塔的情况已很常见。有些规模较大的医院, 为了提高手术的安全性和有效性, 已将电子手术导航、核磁、血管造影机等先进设备和大型医疗设备引入手术室, 当然这只是一种趋势, 不能盲目仿效, 要切实根据专科手术需要而定。

六、节能先导绿色运行

洁净手术部由于设备众多、系统复杂、运行费用昂贵, 导致医院营运成本增加, 一些医院管理者对此提出质疑, 手术室建设的标准是不是定得过高, 是不是脱离了我们的国情, 我认为还是要辩证的看清这个问题, 科学发展观给了我们很好的答案, 社会是在不断进步的, 不断改善医院手术部环境和设施设备条件是社会发展的必然要求, 人民群众应该享受社会发展的成果, 同时, 手术部的发展也会相应带动医院的发展, 关键是要处理好相互之间的关系, 努力降低运行成本。因此, 在手术室的建设和运行管理中有许多积极的措施。

1. 尽可能选择节能设备

手术部各种建筑设备市场品牌较多, 医院管理者在选择这些设备时, 除了考虑其性能、价格, 也要考虑能耗, 在性能、价格相差不大的情况下, 优先选用能耗低的产品, 这是确保降低运行成本的第一道关口。

2. 进行最大限度的节能设计

要采取优化平面布局, 科学控制用水、用电设施等一系列有效措施, 减少能源消耗。特别是在进行洁净手术部的核心装备净化空调系统设计时, 在满足洁净手术部保障体系要求的前提下, 通过采取合理划分空调系统, 根据不同功能用房的冷热负荷特点采用变频技术等节能方法, 不仅可以提高净化空调系统的运行管理水平, 而且可以实现能源的综合利用率, 降低设备成本和运行费用、节约能耗。

3. 实行科学的运行管理

科学管理也是手术室节能运行的重要环节, 充分利用空间和时间, 加强与各手术科室的协调与衔接, 合理安排各类手术, 提高手术室的利用率。严格水电气等消耗控制, 实行消耗计量和评估, 从而达到既满足使用要求, 又减少能源消耗的目的。

七、规范装饰环保安全

洁净装修装饰是手术部建设的一个重要组成部分, 装修材料的选择, 装修构造及做法都是至关重要的, 只有结合手术部的自身特点, 选择适合手术室环境的材料, 采用适合手术室环境的做法, 才能使手术室建成后很好地满足使用要求。

1. 选择合适的建筑装饰材料

一般情况下要符合表面平滑, 耐磨, 不易附着灰尘, 有良好的热绝缘性, 不吸湿透湿, 不产生和积聚静电, 不产生眩光, 不易变形和易于修理及更换等要求, 常用的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等, 木材和石膏板不宜用于手术室装修。有些手术室的装修常常陷入追求高档化的误区, 一律选用高级饰面, 进口材料, 不仅造价高, 而且还不一定符合洁净手术室要求。因此, 手术室装修材料应选择合适的, 而不是选择最贵的。地面一般选用橡胶, 聚胺脂涂料、树脂类板材, 也可做成水磨石;墙面选择硬度较大、整体性好、拼缝少、缝隙严密的材料, 常用的有不锈钢板, 铝合金板或其他复合型板材等。顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料为宜。

2. 确定合理的构造和做法

洁净手术室的装修构造及做法有其特殊的要求, 因避免积聚尘菌, 地面要平整、防滑, 墙面要求垂直地面, 与各种器械柜、控制柜、药品柜等嵌入式设施设备组合成整体, 吊顶上风管等振动影响较多, 要控制振动脱落, 所有接缝要平整密封, 以确保气流的正常流动, 洁净走廊与手术室的门应做成自动延时。另外, 技术夹层内有净化设备, 与手术室有相通的机会, 也要干净防尘, 围护结构要按一定要求密封处理。

八、打包施工统一验收

洁净手术部工程是一个特殊的施工项目, 不仅设施设备繁杂, 而且在材料选择上非常严格, 构造做法上非常专业, 一般情况下, 手术部工程在施工前要在建筑设计的基础上进行深化设计, 目前, 市场上出现了很多专门承揽手术部设计施工的企业, 手术部专业设计施工呈一体化发展趋势。然而既然是市场行为, 不可忽视的就是合理选择, 严格监管, 认真验收, 确保质量。

1. 注重企业的设计施工实力

首先是看资质条件, 目前国家还没有手术部设计施工统一资质要求, 但是相应的资质代表企业在该行业的实力, 我们认为具备装饰设计、装修装饰施工、机电安装、建筑智能化等资质是非常必要的。其次要看深化设计方案, 要进行充分的比选, 要审查方案是否符合规范, 是否完整系统, 是否满足使用要求, 是否便于运行管理。再次是要看施工业绩, 这是选择施工企业最重要的条件之一, 要考察工程实例, 要听取用户反应, 通过实地察看对其设计施工水平进行准确评估, 决定取舍。

2. 注重现场监管

这是手术部施工质量管理体系中的重要环节, 在进行工程质量监督、工程监理的同时, 医院管理人员也要高度重视现场管理, 关键工序要跟班作业。现场监管的目的是及时发现不合理的设计和做法, 及时研究改进措施和办法, 手术室的医护人员也要参与现场管理, 从使用者的角度监督施工企业规范施工。

3. 注重全面验收

要按照《医院洁净手术部建筑技术规范》和项目的具体设计要求, 组织相关机构及专家, 对手术部各类设施设备和各类控制系统进行全面的检测和验收。特别是洁净化空调系统, 要对洁净度、温湿度、风量风速、气流分布流向、空气梯度压差等技术指标进行严密的检测, 供水、供电、供气的验收也要认真对照规范逐项查验, 消防施工一定要通过行业的验收。总之, 竣工验收是手术部建设质量和安全的最后一道关口, 任何细节都不能放过, 任何一个不合格的问题都有可能对日后的运行带来隐患, 甚至造成医疗事故或安全事故。

4. 注重维保维修

要保证手术室的各类设施设备常年处于良好状态, 确保正常安全使用。日常的维保维修是必不可少的, 一般的做法是延续施工承包的模式, 实行一体化承包维保维修, 这样做既简便易行, 又可分清责任主体, 避免分专业维保维修造成责任界限不明确的弊端, 影响维保维修效果。在选择手术室工程施工企业时, 就可以考察其日后的服务管理体系是否非健全, 服务工作是否到位等问题, 由施工承包企业承担运行维保维护也是一种通行的方式, 因其对设施设备情况的全面掌握, 有利于维保维修工作的开展。

资料链接:

中国人民解放军海军总医院始建于1954年, 在中央领导、军委和海军领导的直接关怀下, 经过半个多世纪的开拓与发展, 已建设成为一所技术先进、设备精良、专科齐全、人才优势、服务竭诚, 集医疗、教学、科研为一体的现代化医院。经国家评审, 首批列为“三级甲等医院”, 首批纳入北京市“大病统筹”定点医院, 首批确认为国家医疗保险定点医院。医院曾连续三年获得“全军优质服务白求恩杯”, 连续五年被评为“为部队服务先进医院”。

医院始终奉行“以病人为中心, 科技为动力, 人才为根本, 质量为生命”的宗旨, 紧密跟踪医学前沿技术, 积极培育优势学科群体。医院现有54个专业科室, 其中耳鼻喉科、神经外科、高压氧科、优生优育指导中心为全军医学专科中心;药剂科为全军临床药理基地;航空潜水医学科、核医学科、骨科、呼吸内科、心血管内科、眼科为海军医学专科中心。医院年开展新业务、新技术100余项, 在机器人辅助脑立体定向手术, 心、肝、肾等器官移植, 脑、脊髓、心脏等组织的干细胞移植, 以及耳鼻咽喉、眼科、脊髓关节手术, 氩氦刀治疗晚期癌症等方面形成了技术优势, 累计获国家与军队科技成果奖600余项, 一批技术成果济身国际国内的先进行列。

医院座落在玉渊潭湖畔, 毗邻三环路主干线, 占地约16万m2, 能够展开床位近千张, 年收治病人1.5万余人;新建现代化门诊大楼, 实行就诊、检查、治疗“一条龙”服务, 年门诊量近50万人次;医院拥有大型高压氧舱群、全身伽玛刀、氩氦刀、准分子激光、尼亚加拉大瀑布激光等一批高精尖设备, 装备总值近3亿元。

摘要：自1846年, 首例麻醉状态下的手术出现, 手术室就随着社会科技进步, 在功用上和效能上不断改进, 从简易型、分散型、集中型、发展到当今的洁净化、数字化和人性化的有机统一。本文对大型综合性医院手术室的规划、布局、建造、配置、维护等进行了详细论述, 并提出作者独特观点, 值得其他医院借鉴。

参考文献

[1]许钟麟, 梅自力, 于冬等.医院洁净手术部建筑技术规范, GB50333-2002.

[2]潘兆岳.医院现代手术部建设与管理.东南大学出版社, 2004, 4.

[3]医院洁净手术部建筑设计浅析.中国医院建筑与装备, 2007, 6:32-35.

综合性医院建设 篇2

我国从20 世纪80 年代初开始从西方引进现代康复医学理念, 其后卫生部又制定了《综合医院康复医学科管理规范》, 规定二级以上医院须建立康复医学科;同时指出, 承担医疗第一线任务的综合性医院对康复负有重要责任。但在实际工作中, 综合医院康复医学科的建设仍存在不少问题, 值得探讨和解决。1 综合医院康复科建设现状 1.1 康复科设置的几种模式和特点 1.1.1 独立设置康复科

在新建医院或医院管理者较重视康复的医院中, 一般独立设有康复医学科或康复中心。这种模式的优点是学科设置合理、完整, 可在 短期内投入较多的人力、物力, 利于学科健康发展, 关键是必须选好学科带头人。

1.1.2 在理疗科基础上组建康复科

国内大多数综合医院是在原理疗科的基础上组建、发展康复医学科。这种模式的优点是能整合现有的资源, 充分利用现有人力、物力, 但需要得到医院管理者的重视和支持, 否则, 发展较缓慢。1.1.3 在临床科室基础上设置康复科或开展康复工 作

确切地说, 此种康复应称为医疗康复。如在神经内科或骨科等临床科室基础上, 开展康复治疗工作。这种模式的优点是促使临床医务人员具有康复意识和手段, 尤其有利于专科疾病的早期康复;缺点是易受经济利益驱动和病种局限而影响康复的完整性。1.1.4 为应付检查而拼凑设置康复科

有些综合医院在原有科室基础上, 挂一块康复科牌子, 添置一些康复设备, 部分地开展一些康复治疗工作, 形成一套班子, 两块牌子。这种松散组合只是一种为应付检查的权宜之计, 不利于学科建设和康复的开展。

1.2 康复发展明显存在地区间的不平衡现象

自20多年前现代康复医学理念从西方引进至今, 我国的康 复医学取得了长足发展, 但国内的康复医学发展明显存在地区间不平衡现象。究其原因: 一是受当地经济发展水平制约, 社会经济发展快的省、市和地区, 康复医学发展优于经济落后地区和农村;二是受观念的影响, 与全民康复意识的普及有关, 普及程度高的地区发 展相对较快, 反之则较慢。2 康复科建设的难点和问题 2.1 康复的观念依然陈旧

2.1.1 政府官员的观念 重形式、轻内容

政府官员对康复工作的重视多是在形式上, 缺少实质性内涵, 呈现“ 三多一少”现象, 即政府官员在康复学术团体中兼职较多;针对残疾人福利事业、社会捐赠较多;政府的一般号召多;支持康复发展的政策性导向较少, 因此, 尽管费力不少, 康复医学的发展仍较缓慢。

2.1.2 医务人员的观念 重临床、轻康复 重临床、轻康复的意识在综合性医院的医务人员中表现得尤为突出。一些医务人员认为, 临床工作还忙不过来,哪有时间、精力去搞康复, 因此把康复作为一项从属工作。有些医院管理工作者则单纯考虑经济效益, 认为开展康复工作投入人力、物力多, 而经济效益不高, 所以不愿在康复方面多花精力。

2.1.3 患者和家属的观念 关注生命, 忽视健康

家属对患者的前期抢救治疗, 往往舍得花钱, 强调不惜一切代价抢救生命, 但对后期的康复治疗则不易理解,认为回家锻炼, 慢慢恢复就可以了, 以致错过了康复的最佳时机。殊不知, 一旦后遗症形成, 则悔之已晚。

2.2 康复医学教育发展滞后 2.2.1 康复医学教育发展缓慢

国内的教育资源十分丰富, 唯独康复医学教育20 多年来发展甚慢, 至今全国仅有两所康复医学院及少部分医学院校开设的康复专业, 加上部分中等专业学校开设的康复专业, 每年的毕业生不超过1 000 人。在美国, 康复医学教育已成为高等医学教育体系中规模较大的一个重要组成部分, 且呈现不断扩大的趋势。事实上, 美国的高等医学教育已形成医师、护士和治疗师培养三足鼎立的格局。3.2.2 康复医学教育发展不平衡

目前, 国内的康复医学教育培训基地不仅少, 而且分布明显失衡, 如我国现有的康复医学硕士、博士点绝大部分在东部地区;卫生部的康复医学教育培训基地大多分布在北京、上海、武汉、南京、广东等东南地区。

2.3 康复专业队伍整体素质偏低 2.3.1 康复专业人员严重短缺

国内不仅康复医师少, 康复治疗师也严重短缺。据统计, 全国康复治疗师仅有2 万人左右。而按国际一般标准, 我国康复治疗师的最终理论需求为30 万人左右, 故现有数量离理论需求及卫生部的最低要求都相差甚远。

2.3.2 康复专业人员学历低, 专业水平不高

由于历史原因, 我国的康复医学不仅起步较晚, 而且专业人员学历层次较低, 多为中专、大专, 仅有少量的本科, 研究生以上学历就更少, 甚至有不少人员尚未经过正规的康复培训。康复专业人员整体素质偏低的现状, 远远不能满足我国康复事业的需求。2.4 医保政策对康复的限制 2.4.1 医保政策对康复存在认识误区

政府有关行政部门在制定医保政策时, 十分关注医疗费用上升的幅度和财政的承受能力, 但由于观念未转变, 康复意识未宣传到位, 决策者误把康复治疗视作疾病后的恢复训练, 故而在许多省、市地区, 不少康复项目未能列入医保报销范围, 影响了康复医学的健康发展。3.4.2 低劳务成本收费挫伤康复工作者积极性

由于长期以来片面强调医疗卫生事业的公益性和福利性, 使康复医疗实行低劳务成本收费, 不少康复治疗项目收费偏低。这样既挫伤了康复工作者的积极性, 使不少临床医务人员不愿从事康复工作, 也影响了医院管理者支持康复医学科建设和发展的积极性。3 促进康复科发展的对策

3.1 加大宣传力度, 转变观念, 提高全民康复意识 3.1.1 宣传医学新模式和健康新概念

现代医学模式是生物、心理、社会医学模式。按照新的健康概念,健康不仅是没有身体的疾病和缺陷, 还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。因此, 对因病致残的患者, 应通过系统的康复训练, 使其最大程度地恢复功能, 尽快融入社会、回归社会。4.1.2 提倡绿色疗法概念

近年来, 我国的医疗费用上升迅猛, 尤其是药费增幅过快, 以及因药物使用不当引起药源性疾病增多的情况, 已成为社会关注的热点问题。而康复治疗则是一项相对花钱少、副作用小的安全可靠的绿色疗法, 理应大力提倡。4.1.3 增强全民康复意识

康复医学的发展离不开社会经济的发展, 它与社会经济发展同步, 但又不单纯是一个经济问题。如浙江、杭州等省、市, 虽然社会经济发展速度很快, 但康复医学发展的速度远不如兄弟省、市, 其原因就是在经济发展的同时, 转变观念, 普及和提高全民康复意识的工作做得不够, 未能让全社会了解康复, 认识康复, 支持康复。3.2 康复要发展, 教育须先行 3.2.1 重视康复医学教育投入

综观国内外康复医学的发展史, 只有当康复医学教育得到提高和普及后,才能使康复医学事业快速发展。因此, 政府部门重视并加大对康复医学高等教育的投入已变得十分关键。2.2.2 抓紧专业人员在职轮训

由于历史原因, 国内现有康复专业人员数量少, 学历层次偏低, 大多数人甚至未经过正规、系统的康复培训, 而他们又一时难以从现有岗位上撤下来, 因此, 建立和完善在职培训(或轮训)、考核制度, 提高专业队伍整体素质显得很有必要。3.3 完善等级医院评审机制, 严格准入制度 3.3.1 严格检查, 坚持标准

卫生部已对综合性医院设置康复科制定了一系列标准要求, 因此, 建议利用这一契机, 在医院等级评审中, 严格检查, 坚持标准, 通过评审, 真正促进综合医院康复医学科的建设。3.3.2 坚持学科建设的科学态度

坚持学科建设和发展的原则, 以科学的态度, 从教育培训、提高人员素质等基础着手, 严格准入制度, 防止康复医学科建设因数量滥、质量低而影响学科发展。

3.4 调整医保政策, 完善社会医疗保障体系 3.4.1 针对老龄化社会特征, 完善医疗保障体系

我国已于20 世纪末步入老龄化社会, 且老龄化人口数量之多, 发展速度之快, 对康复需求之迫切, 已越来越受到社会的关注, 亟需政府和卫生行政主管部门进一步完善社会医疗保障体系, 促进康复医学的发展。4.4.2 坚持早期康复原则, 调整医保政策

综合性医院建设 篇3

关键词：实践教学；模拟医院；中医药

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）11-0159-03

一、建设背景

中医药院校的主要任务是培养能够从事中医药临床医疗工作或是从事药品开发、检验、鉴定工作的高级人才。在传统的实践教学过程中，医学类专业的学生主要在实习医院进行临床技能训练，但是随着患者维权意识的增强，学生在临床上的实际训练时间和机会越来越少。如何提高实践教学质量，加强学生实践动手能力培养成为摆在高等教育工作者面前的一道共同的难题。结合我校专业设置状况以及校内实践教学平台建设情况，我们设计构建一所具有中医药特色的综合性教学模拟医院（以下简称模拟医院），使医学及相关專业学生通过在模拟医院内进行强化训练以及相关技能考核充分掌握作为一名准临床医生或护士应必备的操作技能。药学类专业的学生熟悉医院药剂系统的工作流程，掌握药材鉴别、制剂、药品生产、检验等一系列专业技能；人文专业的学生了解医疗纠纷处理的手段方法和流程；理工专业的学生熟悉医院内部网络系统和网站的运行与维护程序。

二、建设现状

我校教学实验中心模拟医院（又称临床技能实验室）成立于2005年7月，是我校对医学、护理类专业学生进行临床技能培训的实验、实训教学基地。模拟医院由外科学实验室、诊断学基础实验室和护理学实验室三个部分组成，模拟医院目前设有无菌操作室、模拟手术室、儿科护理学实验室、基础护理学实验室、中医护理学实验室、模拟重症监护室、诊断学实验室等供学生训练使用。主要承担护理学、中医学、中西医结合等专业本专科以及研究生的实验、实训教学任务，开设西医外科学、外科护理学、基础护理学、急救护理学、中医护理学、儿科护理学、妇科护理学以及诊断学基础等实验课程。自成立以来，模拟医院不断加强实验教学课程体系建设，努力完善各科实验教学大纲并编写出相应实验指导教材，使得实验教学更有利于提高学生的动手能力和自主训练能力。存在的主要问题：一是仍以课程为基础进行建制，没有全过程呈现真实医院工作状况；二是训练项目内容主要局限于西医类课程的实训，没有体现出中医药的特色；三是训练内容主要以医学为主，未将人文和理工类课程实验实训内容纳入其中，综合创新能力培养受到限制。

三、设计思路

模拟医院框架：

1.模拟门诊。模拟门诊由诊断室、治疗室和心理咨询治疗室三部分组成。①诊断室分为中医诊断和西医诊断。西医诊断包括西医内科、外科、妇科、儿科、骨科及影像诊断，中医诊断主要依托中医诊断学实验室，可进行舌诊、脉诊、脾虚证与唾液淀粉酶活性的关系等实验项目；西医诊断主要依托诊断学基础实验室，主要开展体格检查、头颈部检查、胸部检查、腹部、脊柱、四肢及神经系统检查、体液检查、心电图检查等实验室检查实训项目。②治疗室主要包括针灸、推拿、拔罐和中药方剂等治疗手段，依托中医综合实验室，主要承担针灸治疗学、推拿手法学、推拿治疗学、针灸临床学、刺法灸法学、经络腧穴学以及实验方剂学等课程项目。如足阳明胃经的定位取穴和经脉循行描记、毫针基本操作技术、针刺补泻及补泻手法、灸法和拔罐、扣击类手法的练习、震动类手法的练习、成人常见病症操作技能练习、小儿常见病操作技能练习以及“方剂学综合设计性实验”等。③心理咨询治疗室主要开设心理咨询学、心理治疗学等课程，开展心理咨询和治疗中移情与反移情及其处理技巧、满灌疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法和示范法训练、领悟疗法训练、理性情绪疗法训练等实训项目。

2.模拟手术室。模拟手术室主要承担西医外科学、外科护理学、骨科手术学、妇产科护理学等课程，开设无菌术、外科常用手术器械及其使用方法、打结缝合、清创术、离体猪肠吻合术、活体动物肠吻合术、钢板内固定、张力带内固定、器械台管理和手术配合与缝合、肠胃减压护理、胸腔闭式引流护理、妊娠期妇女的护理、分娩期妇女的护理、妇产科手术护理及常用护理技术、终止妊娠方法及护理等实训项目。

3.模拟病房。模拟病房主要承担课程包括基础护理学、中医护理学、急救护理学、儿科护理学等，进行铺备用床法、鼻导管吸氧术、吸痰术、无菌技术综合操作、鼻饲术、导尿术、肌肉注射术、静脉注射术、更换尿布法、婴儿盆浴法、新生儿肺炎患儿的护理、徒手心肺复苏术、呼吸机的使用、心搏骤停病人的模拟抢救等实训项目操作训练。

4.模拟康复中心。模拟康复中心由药膳室和康复治疗室组成。药膳主要开设营养学基础等课程。承担膳食计算与评价、糖尿病食谱编制、正常人群食谱编制等项目。康复治疗承担康复医学评价、康复治疗学、物理治疗学等课程，开设基本生理指标的测量、人体形态学测量、关节活动度评定、肌力评定、肌张力评定、平衡能力评定、牵引仪应用、作业活动训练、语言诊疗仪应用等实训项目。

5.模拟药剂科。药房主要承担中药鉴定学、中药商品学、药用植物学、中药药理学、药理学等课程。开设显微镜的使用与植物细胞的观察、常见被子植物的观察、显微技术、混合粉末的鉴定、中药商品杂质检查、中药商品水分测定、中药商品特定药用部位的检测、中药商品灰分的测定、中药商品的色谱鉴别、中药商品的理化定性鉴别、中药急性毒性实验、中药抗实验性胃溃疡的作用等实验项目。制剂室分为制剂、质控两部分，分别依托药学实验室、模拟GMP车间、仪器分析实验室。承担中药炮制学、药剂学、中药药剂学、制药原理与设备、现代仪器分析技术等课程。开展清炒法、种子类中药炒制前后水溶性浸出物的含量测定、槐米炒炭前后鞣质含量比较、散剂的制备、酊剂、流浸膏剂的制备、软膏剂的制备、栓剂的制备、颗粒剂与片剂的制备、粉碎混合实训、压片机性能测试实训、胶囊填充机实训、高效液相色谱定性分析、有机化合物毛细管区带电泳分析等实验实训项目。

6.模拟医疗纠纷调解室。模拟医疗纠纷调解室主要依托模拟法庭，承担民法、刑法、法学基础等课程的实训任务。可组织学生模拟开庭调解和处理某一主题的医疗纠纷案件。

7.网络服务中心。网络服务中心主要依托计算机房等理工类的实验室，承担计算机网络基础、生物医学工程等课程的实验实训任务。负责模拟医院整体网络办公和网站的运行及维护工作。

四、实践应用

1.承担计划内实践教学。建成后的综合性模拟医院承担了我校21个专业的实验、实训教学任务，共1200余个项目、4万余实验学时的医、药、文、理学科门类的实践教学任务。

2.举办学科专业技能竞赛。重视对学生创新意识、实践能力、科学素养和综合素质的课外培养，将模拟医院建设成了学科竞赛基地，开展中医专业学科竞赛、药学专业技能比赛、护理基本技能操作比赛、学生登山采药标本制作大赛、星级针灸推拿医师晋级考试等一系列课外实践教学活动。

3.实习前培训和技能考核。促进实验室开放和课外实训，提高学生自主学习和自主训练的水平；构建数字化、网络化的临床技能考核平台，使每一位医学相关专业的学生在进入临床前都能得到充分的技能训练和严格的考核，同时也可以面向社会提供医务人员相应的培训和资格认证。

4.横向联合，社会服务。注重实践教学与社会服务相结合，立足山东、服务山东，提升社会效益。先后开展了山东省骨干医师培训班等项目。综上所述，模拟医院作为教学实验中心重要的临床技能培训基地，为广大学生进行专业操作技能训练提供了良好的条件。为提高学生主动训练的积极性，模拟医院向全校开放，举办各类有利于实践能力培养的教学活动，极大地激发了学生的学习热情，提高了学生主动学习的积极性。我们相信，这所具有中医药特色的综合性教学模拟医院作为开展校内实践教学的新途径将有效缩短学校与医院、理论知识与临床运用的距离，为培养学生的实践动手能力和科学创新素质提供一个广阔的平台。

综合性医院建设 篇4

1.1医院信息化方面的显著特征。医院信息化是指医院利用一些先进的设备对于患者的相关资料进行收集和保存, 之后进行相关的整理。信息化系统包括的内容很多, 有医学影像存档、电子病历等等。下面主要说几点信息化方面的特征。第一点是进行医院的信息和资料的共享, 利用信息技术建立共享平台, 这样的话, 医院之间可以资源共享, 做到资源最大利用化, 更好地促进我国整体医疗的提升。第二点是医院信息要有一个完整的体系, 这样才可以更好地进行管理, 能够及时发现并且解决出现的问题。第三点, 医院信息化要不停地为医院提供服务, 要时效性高。第四点就是因为医院相关的信息十分的巨大, 这就要求医院信息化的存储量要大, 足以存下相关的信息。

1.2医院信息化方面的现状。近几年来说, 我国各个大型综合性医院在信息化建设方面不断加快发展, 而且这些年可以看到信息化建设为各个医院做出了很多的贡献, 但是目前还是存在有一些问题[1]。整体上说, 医院信息化还不是特别的普遍, 而且加上我国很多医院的医疗设备不是特别的先进, 所以尽管在信息化建设方面我国和发达国家还是差距较少的, 但是这方面的研究还是比较的少的, 相关的研究也较为的浅。这就需要我国相关的部门和医院一起进行努力, 加快建设的进程。

二、大型综合性医院信息化建设的重要性

2.1更好的提高了医院各方面工作的效率。对于病人来说, 更加快速的就诊和治疗是很关键的问题, 所以医院进行信息化建设就可以更好的促进各个方面的工作效率的增强, 从而可以让患者更加快速地得到治疗。信息化建设之后, 医院的各种数据等就可以在电脑的系统里面看出, 对于医院来说, 可以省去很多人力物力和精力。而且输入信息可以直接在电脑上面操作, 然后进行提交就完成了, 不仅高效而且可以极大地方便患者, 从而方便了医院方和患者方。

2.2更好地促进了医院之间交流与合作。信息化建设系统可以将一些发现的特殊患者的信息在建立的平台上进行公开的信息共享, 这样的话, 就可以让其他医院进行学习和分析。可以定期举办一些经验交流会或者研讨会, 这样可以让各个医院的人员针对一些方面的问题进行交流, 互相的探讨, 从而促进各个医疗人员自身的专业技术能力, 更好地提高医疗人员你的专业技能, 从整体上提高医院的医疗质量。当然信息库里面的许多资源可以避免医生走很多的弯路, 从而可以提高治疗成功率。

三、大型综合性医院信息化建设模式建立的相应的措施

3.1培养工作人员素质, 提高综合能力。首先, 我们要对于医院工作人员进行定期的培训, 以提高他们的综合能力。目前还有一部分的大型综合性医院还是用的过去的模式进行管理, 跟现在的信息化建设管理来比较, 已经落后了, 这样不能跟上目前的形势造成的工作效率不高和专业相关的知识缺乏的情况, 需要我们更加重视信息化建设模式[2]。

3.2对于信息化系统的各个方面进行完善。第一, 增强各个医院的交流和互动, 我们可以减少信息共享平台, 不仅可以对于医学方面的可贵资料共享, 更有利于提高医疗水平, 而且可以防止私人为私利不进行资源分享的现象。第二, 加强系统方面的自动化程度, 这样可以对于输入进去的数据和资料进行自动的统计和分析。最后, 对于信息化安全方面要引起足够的重视。网络的风险性比较大, 所以在信息化建设的过程里面要加强安全方面的监督和预防工作, 防止发生安全事故。

四、总结

综上所述, 医院信息化方面的建设对于医院的未来发展起到了很大的推进作用, 所以对于这种信息化建设模式, 我们需要加大推进各个大型综合医院来应用这种信息化建设模式, 这样才可以提高医院整体的医疗水平, 从而不断的提高医院的竞争力。

摘要：随着社会的不断发展, 我国在信息技术方面也在不断提升, 对于医院来说, 信息化的管理方式变得愈来愈普遍, 被广泛应用到我国的各种医疗中。医院变得更加的信息化, 这对于医院未来的发展起到了很大的促进作用, 更好地促进于医院在各方面的完善。

关键词：大型综合性医院,信息化,建设,模式研究

参考文献

[1]陈帅.面向协同管理的医院办公自动化系统应用研究[D].南方医科大学, 2013.

综合医院创新型学科建设的思考 篇5

[摘要]天津市器官移植中心自成立至今，建成亚洲最大、世界知名的临床移植和科学研究中心，本文对该中心创新型学科建设的分析探讨，阐述综合医院创新型学科的内涵、核心要素及学科构建，从学科发展规划、领军人才培养、创新团队培育、基础研究工作以及文化培育几方面着手，为综合医院提供一种学科建设思路。

[关键词]创新型学科，学科建设，人才培养

背景资料：天津市第一中心医院器官移植中心是集临床、教学、科研为一体的综合性器官移植基地，是目前亚洲最大规模的器官移植中心，致力于器官移植的基础研究和应用研究，推动医学科技成果转化应用。近年来，每年完成的肝、肾移植例数均居国内第一位，据“中国肝脏移植注册（CLTR）”报告：该中心连续两年获得中国肝移植注册2010、2011年度数据质量综合排名第一。

掩卷遐思，该中心的发展为我们提供了医院学科建设的思路和借鉴。

1.医院创新型学科的内涵

医院创新型学科是以优秀学术带头人为领导，以创新性学科团队为基础，坚持以临床诊疗和科学研究为主要任务，不断进行技术创新，推动医学科技成果转化应用，引领学科持续发展的学科建设思路。构建医院创新型学科的核心要素1：创新型领军人才：是专家角色与领导者角色的叠加，是医院创新型学科的核心和灵魂；创新型学科团队：创新团队是学科不断创新的源泉和核心动力；富有“创新”精神：“创新”是创新型学科的本质属性及核心特征；先进的诊疗及科学技术：具有先进的诊疗及科学技术是创新型学科技术建设的成果的集中体现。

2.我院器官移植中心创新型学科建设的实践与体会

2.1明确学科发展规划

2医院创新型学科建设是一个长期的系统工程，不可能一撮而就，必须坚持实事求是、科学发展的原则，明确学科发展方向和战略性目标。器官移植中心创建之初，国内多家医疗机构已经进行了临床肝移植手术的尝试，但均未取得实质意义上的进展，1993年，时年31岁的沈中阳教授地从日本留学归来，主持完成国内首例真正意义上的肝脏移植手术，该患者术后存活十余年。1998年，医院成立专家委员会，对成立移植中心的可行性及学科发展建设进行科学的评估，充分分析移植学科内部和外部条件（其中内部条件包括该学科发展的成熟度、相关学科当前整体水平、人文环境、学科团队及现有的或可能

获得资金支持情况；外部条件包括国内该专业学科发展水平，区域分布及可获得支持度等因素），制定移植中心的建设目标及发展规划，为中心的建设发展提供了理论依据和制度保障，成立了当时我国第一个包括移植外科、专业麻醉、专业围手术期监护ICU、组织配型室等多学科协作的器官移植移植中心，临床常规开展肝、肾移植手术。现今中心已建成国际上富有影响力的移植中心，致力于临床科学的基础研究和应用研究，推动医学科技成果转化应用。

2.2培育创新型人才队伍

人力资源是医院创新型学科建设的战略性资源，是学科持续发展的核心竞争力，构建创新型学科必须立足于培育创新型人才队伍，中心始终将人才队伍建设作为核心任务，现有82名医生和研究人员，平均年龄37.5周岁，高级职称33名，博、硕士研究生90%，100%具备国外研修学习经历，国家百千万人才工程人选1名、卫生部突出贡献中青年专家2名、享受政府特殊津贴专家2名、天津市授衔医学专家1名。

2.2.1学科领军人才的培养

学科领军人才一定程度上决定了学科的整体水平及影响力，应具备学风严谨正派，在学科前沿领域有突出特色，富于创造性思维和开拓意识，能把握学科发展方向，组织和带领学科团队为学科发展共同奋斗，取得了创造性的临床和科研成果的专业技术人员。中心创新型领军人才的培养，始终坚持与创新实践紧密结合，目前已建立完善的领军人才培养机制及后备力量：

一是依托国家科技基金项目和省市级重点科技攻关项目，以领军人才为核心建立一支高素质的研究队伍，促进人才创新性思维的和领军能力的培养；国家百千万人才工程及天津市“131”创新型人才培养工程为契点，注重战略思维和创新意识培养；

二是积极开拓成长环境，资助国际最高水平的学术交流，与国外高水平移植中心建立合作共建关系，迄今成功地开展了多器官联合移植、多米诺肝移植、劈离式肝移植、活体肝肾移植等十余项新技术、新术式，先后规范、完善了经典转流、经典非转流、背驮式、改良背驮、减体积肝移植术式，使中心始终保持国际领先专业水平；

三是摒除垄断固封的思维模式，鼓励和支持中心接收进修人员，指导国外及国内多家医疗机构医院开展临床移植技术。迄今为全国各地培养移植医学人才200余名，指导和帮助50余家医院成功地开展了首例肝移植，培养领军人才卓越的前瞻性和大局观。

2.2.2创新型学科团队建设

医院创新型学科建设以创新型学科团队为基石，注重医学人才知识结构重组，通过

调整知识结构，加速知识的更新，不断获取新知识，拓展知识领域，其突出特点：创新性，创新性是医院创新学科的一个最大特征，立足于临床工作中的各种问题，积极开展临床应用科学研究，并能将研究成果创新性的应用于临床工作；善于学习，团队成员具有较强的主动性和独立学习能力，在临床工作发现问题、思考问题并提出解决问题的方案；具有良好的知识和年龄结构，知识结构的专一性、包容性。中心在创新型学科团队建设方面：

一是加强技术人才培养，以重大临床和研究项目为纽带3，有效整合医院的优势资源，加强相关基础研究和临床应用研究，实施团队协作攻关，达到全方位、立体的解决问题和人才培养的双赢机制。重点选拔和培养一批富有创新意识和创新思维的骨干人才，将其推向学科前沿4，以不同专业方向为切入点，辅以年轻技术人员建立临床和研究团队；同时建立导师带教培养制度，由骨干人才作为导师，对年轻人员进行临床技能和科研思维的培养和指导，进而达到人才队伍共同成长的目标。

二是积极鼓励创新学习，建立学术和发言自由的工作氛围，建立晨交班学习制度，由年轻医师选择专业前沿问题作专题报告并集中讨论；建立病例讨论制度，由住院医师汇报汇报病例诊疗情况，再由主任医师进行点评和指导，提高年轻医师的专业水平同时，培养年轻医师的创新思维和意识。

三是创新人才评价机制，引导和激励各类人才进行知识创新和技术创新，鼓励科技成果的转化，建立公平和谐的人才成长环境，以能力和业绩作为人才评价的主要标准，每年选派优秀人员前往国外高水平移植中心访问学习；健全绩效分配机制，坚持向优秀人才和关键岗位倾斜的政策，并对取得优秀成果的技术人员予以奖励，如对获得国家和天津市科技奖励的团队和个人发放科技奖励基金、发表的SCI论文给予奖励。

2.3强化基础科学研究工作

世界高水平的医学中心建设中科学研究工作占据了很大比重，基础研究与临床的结合是医学科学向纵深发展的必然结果，也是医院创新型学科建设的内在动力，临床发现了问题，通过科学研究努力寻找其原因和解决的有效途径，而科学研究有助于拓宽医学视野，提高了解决临床问题的能力。中心在学科建设中，始终把科学研究作为学科建设的关键点，重点投资加强危重病急救医学暨器官移植重点实验室、天津市器官移植重点实验室的建设，作为学科人才培养的重要基地，提升了学科核心竞争力及国内外的影响力5。近年，中心累计取得创新性科技成果近20余项，获国家科技进步二等奖1项、天津市科技进步一、二等奖各1项、中华医学科技二等奖1项、国家发明专利1项和实用

新型专利多项，发表SCI收录期刊论文30余篇；获得各级课题40余项，其中主持国家“863”课题1项、国家自然科学基金项目近10项及卫生部行业专项合作课题2项。

2.4培育以“创新”为核心的学科文化

创新型学科的核心竞争力在于培育以“创新”为核心的学科文化，以创新性的临床科学研究推动临床医学发展6。医院创新性学科科室文化建设是一个系统工程, 是长期工作中形成的全体人员认同、拥护和维护的群体意识和行为规范，包括科室环境的营造、团队精神的培养、规章制度的制定、管理体制及激励机制的完善等多方面内容。

中心在创新型学科建设中，注重“创新”为核心的学科文化建设，坚持科学发展观，以科室成员为中心，培育和谐的人际关系，建立创新、和谐、民主的科室文化，发挥全员主人翁责任感和积极性，为科室人员营造温馨的工作环境，健全科室学术活动制度，通过举办人文论坛、学术沙龙、病例讨论、学术简报等多种形式的读书活动，倡导自主创新的价值观念和创新意识，最大限度地激发和保护创新激情和活力；建立科学的创新激励机制，鼓励标新立异，将资源资金及保障条件向创新群体倾斜。通过创新性学科文化的导向作用和凝聚作用，造成强大的使个体行为从众化的心理压力和动力，使科室工作人员形成为共同的价值观念和行为规范，激励科室成员产生同舟共济、共同发展的整体意识，自觉使个人发展目标与学科建设目标相统一。

综合性医院建设 篇6

关键词:综合性三级医院 人员定编 探讨

中图分类号:S211文献标识码:A文章编号:1673-8209(2009)5-0156-02

医院人员编制标准是医院管理的基础,医院人员编制标准是否合理,直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本的核算。改革开放30周年来,中国的医疗卫生事业得到了飞速的发展,随着医学模式的转变、新学科、新技术、新设备的不断应用及医院功能的拓展,原由卫生部1978年颁发的《综合医院组织编制原则试行草案》文件中关于医院编制的规定显得滞后。卫生部在2006年卫生工作重点中指出: 要优化人才结构,合理配置人才资源; 研究修订卫生事业单位编制标准;研究制定卫生行业工资改革方案,完善卫生事业单位的分配机制。

目前医院信息化、后勤管理社会化等已成为当今公立性综合三级医院改革发展的主流。在社会主义市场经济的大潮中,公立性医院虽作为一种财政经费核拔的服务性行业,但承担着社会公益性的、事关人民群众身心健康的重要功能,故也不能独身其外。因此“科学设岗,精简高效”是政府管理机构核定医院编制人员编制的基本原则,同时也是当今医院绩效管理追求的目标。下面就目前公立性综合性三级医院机构人员定编作一些探讨。

1 医院人员定编的概念及影响因素

医院人员定编是指医院按照人事、卫生行政主管部门岗位设置原则和专业技术职务结构比例及总量控制的要求,依据自身承担的医疗工作任务、社会需求、卫生事业发展、人才培养和梯队建设等因素, 遵循“按需设岗、精简高效”的原则科学而合理的设置岗位。具体来说,医院人员定编包括医院人员岗位总量、主体岗位的确定、三大系列人员(专业技术人员、行政管理人员、工勤人员)的数量和比例、及各系列人员内部高、中、初级职数的岗位结构比例。目前医院床位设置规模及其业务发展状况仍是各类医院定编的主要依据。

一般来说,医院人员定编的影响因素主要有以下几个方面:

(1)医院的规模、业务发展状况和学科建设水平;

(2)医院的临床二级科室的合理设置;

(3)医院的诊疗流程是否科学;

(4)医院信息化的程度;

(5)医院承担的科研和教学的工作量的情况;

(6)医院承担的政府公共职能任务的情况:如干部保健、下乡支农、参与处置公共不卫生突发事件的救治;

(7)医院社会后勤化的程度;

2 目前三级医院人员定编的现状及分析

医院人员编制标准是否合理,直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本的核算。现行的医院人员编制标准是1978年公布的,至今已28年。尽管标准是科学实用的,但是,随着历史发展进程,医院的各诊疗学科领域有了很大的拓展。未来医院发展的目标是提高工作效率、缩短平均住院日,发展新技术、提高诊疗水平,以病人为整体,加强医患沟通,实施心理护理,从而达到提高医疗资源的利用效率、降低医疗费用的目标。目前三级医院人员定编的现状主要体现在以下几个方面:

(1)医院的床人比呈增长趋势

目前规模大的医院,无论是国外还是国内,医院的床人比的增长是必然发展趋势见表1。

附注:员工总数含编制外员工

(2)随着医院信息化和后勤管理社会化,卫生专业技术人员占的比例增高,见表2。

附注:员工总数为编内在册人员;资料来源2004广东卫生统计年鉴和浙江省综合性医院人员编制分析报告。

(3)卫生专业人员中专业技术人员中医师所占比例增高见表3。

附注:护理人员未统计编外人员,故实际比例要高些;资料来源2004广东卫生统计年鉴和浙江省综合性医院人员编制分析报告。

(4)医院高学历、高职称人才逐渐增多见表4。

附注:统计数据截止时间至2007年底。

(5)临床医疗专业专业技术人员高中级结构比例失调,评聘矛盾突出。

3 新时代三级医院人员定编的思考

(1)提高卫生专业技术人员人床比。未来医院发展的目标是提高

工作效率、缩短平均住院日,发展新技术、提高诊疗水平,以病人为整体,加强医患沟通,实施心理护理,从而达到提高医疗资源的利用效率、降低医疗费用的目标。特别是规模大的医院,无论是国外还是国内,提高医院的床人比是必然发展趋势。据浙江省第二周期医院评审标准调查报告显示:考虑医院实现后勤社会化的现状,医院全员床人比已不适应定编的要求,提出了“三级综合性医院卫生专业技术人员床人比”标准:卫技人员为1:1.15,护理人员为1:0.60;二级综合性医院床人比:卫技人员为1:0.90,二级甲等医院护理人员为1:0.55,二级乙等医院护理人员为1:0.50;三级中医医院床人比:卫技人员为1:1.13,护理人员为1:0.55;二级中医医院床人比:卫技人员为1:1.00;护理人员为1:0.50。

(2)提高临床医师在卫生专业技术人员中的比例。医师岗位是医院占据主导性的岗位,医师是医院的核心竞争力。随着医学诊疗模式的转变、医师诊疗工作站的建立、新学科、新技术、新设备的不断应用及医院功能的拓展,医师承担的角色、任务和压力越来越繁重。住院医师病房编制=科室病床数/8(每名住院医师担当病床工作量各科平均为8张床)已成为国内医学专家的共识。同时随着医院信息化和临床检验自动化,对药剂、检验和收费人员的需求将减少。据浙江省对15家综合性医院人员配置现状调查分析报告,所调查的15所医院总床位5593张,职工总人数7949人,卫技人员总人数6538人,占职工总数的82.25%。在卫技人员中,医师、中医师2453人,占30.86% 。而广东四家具有代表性的医院的医院医师所占的卫生技术人员的比例平均为35.52% 。

(3)人员定编时除要考虑医院的规模外,还要结合医院的医疗业务量、技术水平、医疗业务指标、医院学科建设水平。建议参考以前对三级医院评审的做法,对三级特等、三级甲等、三级乙等的人员配置应有差别,对三级特等医院的人床比可配置到1:2.1∽2.3 。

另外对承担教学和科研任务多的医院可适当增加人员配置。教学编制国家规定为15%, 但各医院、各科所承担教学任务有轻有重, 统一比例缺乏科学性, 经测算按每年150学时配备1名医师计算, 50学时以下不予配备。博士点科室可另增加1个编制。科研编制指有上级批准的研究所的科室和重点学科, 根据其功能和性质适当增加1~2个编制。

超床位使用率编制是指床位使用率超过93%, 且科室现有人员大于或等于应编人员数,可适当增加1~2个编制。

(4)对承担干部保健任务的要按照干部保健规模、病床数等按卫生部1978年颁发的《综合医院组织编制原则试行草案》的标准单独核编。

(5)三级综合医院医师职称结构比例:主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比例为1:2:4:7或1:3:5:7的“宝塔型”是最理想的。但随着现行职称晋升制度的改革,三级综合医院的医师职称大多呈现“漏斗型”的不合理结构,造成评聘矛盾突出,严重影响了医务人员的工作积极性和和谐。这应当引起有关部门的重视。由于现阶段三级综合医院临床上使用大量的进修医生和临床研究生参与临床工作。通过组织临床高年资专家进行专家讨论,确定3个研究生的工作量可以相当于一名住院医师,2名进修生的工作量可以相当于一名住院医师的换算比例。同时对实行临床住院医师规范化培训的医院,大量的住院医师系非编制人员,加上进修生、研究生较多,医院医师结构可按主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比按1: 3: 4: 2比例的实际情况岗位进行适当调整。

4 结语

核定编制是科学设置专业技术职务岗位的前提和基础,而医院床位数是计算编制的最基本依据。各临床科室床位编制数按病源量和学科发展需求,进行科学而合理的核定,并经各学科专家进行反复论证。在核编的过程中要遵循以下基本原则:“按需设岗、精简高效”的原则、“满负荷运行”的原则、“依照床位功能”的原则、“重点突出”的原则。总的来讲,三级医院定编的人床比为1:1.8∽2.3;专业技术人员不低于总编制的80% ,对信息化程度高和社会后勤化好的单位应不低于85%,其中医师占卫生技术人员的比例不低于30%,护理不低于50%,药剂、检验等卫生技术人员的比例可适当调低2—3% 。理想的三级综合医院医师职称结构比例(主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比例)应为1:2:4:7或1:3:5:7的“宝塔型”,但对实行临床住院医师规范化培训的医院, 如同时拥有较多的进修生、研究生, 医院医师结构可按主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比按1: 3: 4: 2比例的实际情况岗位进行适当调整。

参考文献

[1]卫生部. (78)卫医字第1689号.关于发布《综合医院组织编制原则试行草案》的通知,2004广东省卫生年鉴

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[10]廖继尧.从大医院人员编制结构谈人事制度改革.中华医院管理杂志,1997,13:711-713.

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综合医院急诊能力建设探讨 篇7

1 急诊能力

急诊能力是在完成急危重病情救治时所必需的主观条件。能力是直接影响活动效率,并使活动顺利完成的个性心理特征。能力总是和人完成一定的活动相联系在一起的。离开了具体活动既不能表现人的能力,也不能发展人的能力。能力有一般能力和特殊能力。特殊能力是指人们从事特殊职业或专业需要的能力。急诊能力即为一种特殊能力。综合医院急诊能力需要通过持之以恒的训练和培养。

2 加强综合医院急诊能力建设的重要性

近年来,我国急诊医学有了明显的发展,使人们的生命安全得到了有效保障。急诊科作为一个独立学科,配有固定医护人员,确定了急诊科模式和急诊科功能,建立了各种急危重症救治绿色通道,更新了先进急救设备,改善了就诊环境。尽管如此,急诊能力建设仍是综合医院一项常抓不懈的工作。只有不断加强急诊能力建设,全面提升急救水平,才能为挽救生命提供及时、安全、有效的绿色通道。

3 急诊能力建设实践

3.1 加强急救人员梯队建设

医护人员是急诊最重要的人力资源[1]。急诊能力由这些人员的综合能力所体现。因此,人员梯队建设是提高医院急诊能力的核心。医院及科室应制定人员梯队建设近期和长期计划,做好急诊人才的引进和培养工作,保证急诊人才在数量、质量、学历结构、综合素质、年龄段及职称的合理配置。为在职急诊医生的专业进修提供支持。鼓励有一定临床经验,热爱急诊事业,有高度责任感,敬业精神和奉献精神的年青医生从事急诊工作,稳定现有急诊医疗队伍[2]。

3.2 成立急危重症救治小组

急救医学是一门综合的边缘学科,需要一批训练有素、具备多学科知识、掌握基本生命支持技术并在某方面有专业特长的急救专业人员[3]。由于综合医院急诊科医生和专科医生各有所长和不足,所以,有必要成立急危重症救治小组。专业特长互补,协同救治。此小组包括内科急危重症救治小组和创伤救治小组,它们是医院急危重症抢救工作的核心。承担医院接收成批伤员救治工作的指导,应对集体中毒、集体外伤、群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件的救治,对昏迷、严重外伤等诊断不明的急危重症进行联合会诊,确保及时、有效救治急危重症患者。救治小组成员应具有副主任医师及以上职称。内科救治小组成员来自急诊科、心内科、呼吸科、消化科、神经内科、肾内科、重症监护室。创伤救治小组成员来自急诊科、普外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、麻醉科、重症监护室。设立救治小组成员联系簿,保持通讯畅通和及时到岗。定期召开工作例会,加强科室间交流和协商。医政部门负责救治小组的管理工作,根据急诊需求及时启动救治小组成员投入救治工作。近年来,急危重症救治小组成功参与救治了大量各种原因导致的多发创伤、集体外伤、中毒患者,以及原因不明的急危重症患者。

3.3 提高对急诊患者分诊和判断能力

急诊患者的分诊应根据生命体征(神志、血压、血氧饱和度等)进行病情分诊,即急危重症、重症和一般患者,并进入不同的救治途径。急危重症患者直接进入抢救室,进行腕带识别,接受心肺复苏等救治和生命体征监护。重症患者立即开放静脉通路,监护生命体征,进行相关检查。一般急诊患者进入挂号、分诊、候诊、诊治、离院的就诊途径。急诊布局应该满足上述病情分诊的需求,标识清晰。不同救治途径安排相应急诊医护人员,进行分区、分组管理。

患者的症状是来急诊看病的主要原因。医生应根据这些症状作出准确判断。不同的症状反映不同的疾病,一个症状可在诸多疾病中出现,一个疾病又可产生多种不同症状,一个症状可能反映多个系统、器官的疾病,进而涉及临床多个专业及科室。扩大对症状的临床思考是临床诊断和处理的首要前提。急诊患者多数表现为急、危、重症,且病情变化大、发展快。要求急诊医生要有敏捷的临床思维、科学的处理方法、跨学科的全科医师知识和技能,掌握现代急救设备和急救药物的使用。临床思维的建立来源于真实病史的采集,来源于多参加临床实践,不断总结自己和学习他人的经验、教训,来源于医生综合素质的不断提高。

3.4 建立急诊病例讨论制度

急诊医学是一门解决急性病和危重病的学科,像医学领域中所有专业学科一样,临床的经验和教训需要专业人员来分析和总结,这是发展和提高每一学科的必要条件之一。急诊病例讨论为专家介绍经验搭建平台,为年轻医生成长创造条件。将急诊病例讨论纳入继续教育培训项目。制定讨论计划,做好组织工作,每1～2个月开展一次病例讨论。病例讨论内容以回顾性分析急救成功或失败的病例为主,结合病理结果、手术中所见或尸解结果指导急危重症诊断方向和救治的判断,侧重启发和讨论。最后由专家点评讲解。近年来,我院组织了“根据尸解结果回顾性分析猝死患者的救治过程”、“根据手术结果分析各种腹痛病例的诊断缺陷”、“急腹症的早期鉴别诊断和处置”等系列急诊病例讨论。通过定期组织病例讨论,强化参加急诊工作医务人员的急救意识;提高医务人员对急危重症患者病情的鉴别诊断能力;强化急诊工作中的法律意识;强调依法、科学、及时、准确地救治患者。

3.5 组织全院医务人员学习急救知识和参加急救技能培训

急救知识和急救技能是每位医务人员应掌握的“三基”内容之一,是医院整体急诊能力的基础。医院将急救知识和技能培训纳入卫生技术人员继续教育项目,明确培训近期目的和远期目标,使之制度化、长期化、规范化。充分利用医院急救人才优势,组建培训师资队伍。在主管部门组织下,制订培训计划和考核方案,每年定期组织培训和考核。在全院医务人员急救知识和急救技能普及培训的基础上,对急诊科、监护室、手术室等重点科室医护人员进行高级心肺复苏技能培训,达到知识更新,技术娴熟。通过几年不断的培训,我院培养了一支经验丰富的师资队伍和反应迅速的急救专业队伍,是医院急诊能力的宝贵储备。

3.6 开通院内急救“120”

医院是一个高危人群聚集的地方。院内患者突发意外事件的抢救不仅是医院安全工作的一个重要方面,也是医疗质量的重要体现[4]。为此,医院制订了《门诊紧急意外事件的应急预案》,确保进入医院的每一位患者当出现心脑血管意外时能得到及时有效的救治。医院明确规定,由急诊科承担院内意外事件的救治工作。开通急救电话8120,急救人员24小时值守。配备外出急救包,内装心电监护仪、除颤器、气管插管、简易呼吸器、便携式氧气瓶、急救药品。专人负责维护急救设备和药品,随时保持备用状态。院内任何地点发生突然晕倒等意外事件时,现场医务人员立即拨打8120,或报告门诊部,启动院内“120”。现场医务人员同时就地采取徒手心肺复苏,争分夺秒抢救生命,待急救人员到场后协助救治。近年来,每年在门诊就诊、候诊的患者均有突然晕倒的事件发生。多为70岁以上心脑血管疾病的患者,就诊时没有家人陪同。经过心肺复苏、机械通气、开放静脉通路等救治后,多需要心内科、神经内科等多科医生联合抢救。实践证明,开通院内急救“120”是医院急诊综合能力的体现,是确保院内安全的重要举措。

3.7 加强法律意识和法律知识教育

急诊工作不仅是救死扶伤,而且包含大量法律资讯。医护人员只有知法、执法,才能在救死扶伤中更好地诠释人道主义,用法律保护、尊重人类生命和健康。医院有关部门定期组织对医务人员进行法律常识、相关条例的继续教育活动。通过宣传普法,规范依法执业,吸取案例教训,提高医务人员法律意识,发挥法律在急诊工作的指导作用。

3.8 急诊医疗质量监管

急诊医疗质量监管是体现医院管理、确保急救水平的重要举措之一。医院确定急诊工作分管部门,逐步建立急诊医疗质量监管体系,明确急诊医生准入标准,监督参加急诊工作人员资质,定期检查各科人员急诊呼叫到岗时间、首诊负责制、依法执业情况等。成立急诊医疗质量专家组,建立急诊医疗质控评价标准。依托信息化建设平台,促进急诊质量控制与管理。定期检查急诊病历及处方书写质量、抗生素分级使用管理。建立急诊例会制度,及时反馈急诊医疗质量检查结果,进行质量分析,集中解决主要问题,推广经验,促进整改。组织急诊疑难病例讨论、死亡病例讨论和急危重症抢救,提高急危重症救治能力。建立急诊病患满意度调查制度,定期组织满意度调查,从患方角度客观反映急救质量及服务缺陷,有利于全面提升医院急诊能力建设。

3.9 建立医院急诊工作会议制度

急诊工作涉及全院所有相关科室,急诊能力的建设有赖于急诊科和各专科的发展和进步。医院应每年定期召开急诊工作会议1～2次,邀请主管院长、科主任共同参与医院急诊工作。总结急诊工作成效,商讨面临问题,明确发展方向,制定进一步工作方案。急诊工作会议旨在以病人为中心,加强急诊能力建设,注重急诊质量、安全与服务,促进科室建设,有利学科发展。

急诊能力建设是综合医院管理和学科建设的永恒主题之一。急诊能力建设涉及医院诸多临床科室、管理部门和工作环节,体现医院的整体实力。加强急诊能力建设是医院可持续发展的重要保障之一。

参考文献

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[3]丁颖铭.急救医疗一体化服务模式的探索[J].中华医院管理杂志,2008,24(8):542-543.

综合医院如何加强营养科建设 篇8

关键词：综合医院,营养科,建设

医学营养学近年在国内一些大医院逐渐受到重视,在医院中需接受营养治疗和营养监测的病人很多,不少危重病人在接受临床治疗的同时,接受了营养治疗,从而提高了医疗效果[2]。就我国现状看,营养科的建设,离发达国家还有很大差距,这对住院病人来说无疑是一个不利的因素。

1 综合性医院营养科现状和存在的问题

1.1营养科在医院受重视程度不够,专业人员少,技术力量不足。在一些医院,为病人提供膳食服务的工作人员业务素质低,基本上没有专业的厨师,一般是雇佣没有经过任何培训、没有什么烹饪常识的民工,或者把表现不好的在职工人安置在膳食科充数。

1.2某些医院伙食质量差、膳食服务质量不高,而价格却较贵,这种现状不但影响了病人的康复治疗,而且损害了病人的切身利益,引发病人不满,有些病人受不了伙食差的状况,病情稍有好转便纷纷出院或转院,结果导致医院竞争力下降,病人流失,医院信誉度和效益都受到影响。

1.3营养科的建筑结构不合理,环境较差,不能为病人提供舒适的进餐环境,从而失去吸引力,制约了其自身的发展。

2 加强营养科建设的几个要点

2.1 转变观念,提高认识

营养科在医疗中有着其独特的作用。随着社会的进步,人们生活水平的提高,对医疗、保健、长寿等问题寄予迫切的希望,以及对营养保健知识需求的增长,这对医院加强营养科的建设起一个促进作用。加强营养科的建设,有利于提高服务质量,解决住院病人“吃饭难”的问题,同时又发挥了营养治疗的作用,满足病人的需求;另外也能满足门诊病人的需求,在疾病的早期阶段,如糖尿病患者、肥胖症等,这些人如果配合饮食调理和运动疗法完全能够达到治疗目的。医院要从病人的需求营造市场,通过“饮食治疗”、“营养咨询”、“膳食调查”、“健康教育”等为病人是提供多方位的优质服务,在提高社会效益的同时也提高了经济效益。

2.2 建立和完善营养科的管理制度

营养科应承担营养医疗、教学、科研以及种类膳食制备、配膳等全过程的工作,每一环节工作不到位都会影响营养科的工作质量,应针对每个工作环节制定合理工作制度、工作人员职责以及相关检查制度。如服务质量检查制度、膳食质量检查制度、营养门诊质量检查制度、住院病人营养治疗质量检查、卫生质量检查制度等。只有建立严格的管理制度,才能有法可依,有章可循。

2.3 制定医疗工作常规

制定一个科学有效的营养医疗工作常规,可使营养科各项工作有条不紊地开展,促进营养科工作规范化。可制定营养医师查房制、营养医师会诊制、营养医师对危重病人进行营养监测制度、营养医务人员值班制度、定期征求病人对膳食意见制度、膳食质量控制制度等。同时规范医学记录并归档,包括建立查房记录本、特殊营养治疗处方及营养素计算表、会诊单及治疗饮食通知单、营养病历、膳食质量控制分析单等。

2.4 稳定专业队伍,提高业务水平

营养科的人员素质和水平是其工作好坏的关键,目前我国营养技术人员奇缺,尤其是营养专业毕业并从事临床营养工作的更少。医院营养科主任、副主任应由具有本专业的学历,临床营养治疗经验丰富、管理能力强的人员担任;营养技术人员应具有本专业学历,热爱本专业;其他人员都应具有良好的服务思想。在合理的人员配备条件下,也要重视在职人员的专业训练,提供各种继续教育和临床实践的机会,定期选派人员到上一级医院营养科进修学习,另外引进营养专业人才也是提高业务水平的途径之一。

2.5 开设营养咨询门诊,加强营养宣传

咨询对象包括住院病人、门诊病人、社区有针对性人群。咨询形式或多种多样,方便病人,如口头咨询、电脑咨询、电化教育、上营养教育课、发营养教育指导资料、开出营养治疗处方等。

2.6 开展营养学的科研活动,促进营养科发展

科技兴院是医院和科室发展的关键,营养科要想得到更好的发展也应积极开展科研活动,以科研促发展。可针对临床医疗实践中遇到的营养问题组织技术力量进行攻关,成立“营养支持小组”,参与临床医疗活动,与临床医护人员共同研讨制定治疗方案,开好营养处方,加强营养支持,在科研活动中促营养科的发展进步,在发展进步中更推动医院的综合治疗水平的提高。

参考文献

[1]阎雅更,董凤利,孙文广,孙璐.医院营养科现状调查[J].中国公共卫生,2004,10:1245.

医院综合布线系统的建设与发展 篇9

数字化医院就是以数字化信息为依托, 利用计算机技术、网络技术支持医院信息化平台的发展, 实现信息终端联网、集中处理、存储以及信息的共享, 从而提高了诊疗效率、诊疗效果和管理手段。而网络传输的基础是综合布线系统, 综合布线系统与计算机网络技术息息相关, 在设计综合布线系统的同时, 必须充分考虑所使用的网络技术及网络新发展, 避免硬件资源的冗余和浪费, 以便充分发挥综合布线的优点。

1 综合布线系统的传输介质

计算机网络中可以使用各种传输介质来组成物理信道, 这些传输介质的特性不同, 使用的网络技术不同, 应用的场合也不同。医院要根据自己的实际情况选择相应的传输介质。

1.1 双绞线

双绞线可分为屏蔽双绞线 (STP) 和非屏蔽双绞线 (UTP) , 其中UTP分为3类、4类、5类、超5类以及6类、7类, STP分为3类和5类两种。

非屏蔽双绞线是目前较适合使用在普通楼宇环境中的结构化布线系统, 它的安装不用另外考虑屏蔽的效能, 可以达到与屏蔽系统同样的EMC要求。非屏蔽双绞线布线系统施工比较简单, 质量标准要求低, 施工工期较短, 投资低, 并有统一的国际认证标准。我院综合以上分析, 所有双绞线均采用6类线, 其抗干扰性很好, 高质量的6类线[1]带宽可达250MHz, 完全可以支持千兆位以太网应用, 能够满足大多数应用的要求, 其充足的性能余量, 给安装和测试都带来很多便利。

1.2 光缆

光纤有多模和单模之分, 多模光纤半双工传输距离是400米, 全双工为2公里, 传输速率可达100M, 350米之内可达到1000M;单模光纤的传输距离是15公里, 传输速率1000M。多模光纤所接网络设备与单模光纤相比价格便宜得多, 但其传输速度、频带宽度、容量不及单模光纤。

我院现占地面积28086平方米, 建筑面积44651平方米, 综合传输距离和投资成本等因素, 在医院综合布线中采用多膜光纤。在布线系统中多采用4芯与6芯光缆。未来在河西医院分院区, 随着网络规模的扩大与网络功能的增加, 可考虑采用单模光纤, 且使用6芯或8芯光纤也将会是未来医院网综合布线的主流产品。

在选择传输介质时, 需要根据医院自己的实际情况, 目前医院广州路院区建筑物之间距离较短, 投资成本有限, 所以采用多模光纤与非屏蔽双绞线组网方式。

2 综合布线系统的实施

综合布线系统是由六个子系统[2]组成的, 包括工作区子系统、水平区子系统、管理间子系统、垂直干线子系统、设备间子系统和建筑群子系统。系统具体实施时要按照《综合布线系统工程设计规范》 (GB/T50311) 、《综合布线系统工程验收规范》 (GB/T50312) ) 施工。

2.1 工作区子系统

医院工作区子系统是指放置计算机、打印机等终端设备的区域, 该子系统包括信息插座、连接信息插座和终端设备的网线、电源线等跳线, 工作区信息点的具体位置及数量要根据各科室或病区的需求设置, 对于一些业务繁重的地方, 如门诊挂号收费处、药房、出入院处等地应适当增加信息点。对于医院手术室这样的特定区域, 特别是在引入手术麻醉系统之后, 对计算机网络的依赖度大大增加, 最好将网络信息插座放置在吊塔上, 连接计算机的网线不会影响到医生的工作。我院手术室信息插座均布置在墙上, 连接计算机的网线经常受到医生的踩踏, 插座模块损坏严重, 造成后期维护的困难。

2.2 水平区子系统

医院水平区子系统是由工作区子系统用的信息插座至管理间子系统的配线架, 楼层配线架至信息插座的水平电缆等组成。由于水平布线子系统多采用管道而且封闭在墙内, 一旦布放完成很难更改, 从实用性来考虑, 系统应至少满足用户未来15年至20年内对通信线路的要求, 因此应尽量选用较好的线材, 我院所有网络布线均采用6类双绞线。

应特别指出的是, 水平子系统的双绞线电缆长度应小于90米。例如, 我院康复楼楼层仅四层, 但东西长度达80米左右, 考虑到双绞线的水平距离限制, 在康复楼3楼以中间楼梯为界, 采用分散式配置, 在靠中间位置分别建设了东、西两个交换机房, 分别连接东西两边的水平区子系统, 保证了网络信号的良好性能, 大大降低了衰减性。

2.3 管理间子系统

管理间子系统由配线架、机柜、交换机、路由器等设备组成, 也可应用于设备间子系统中。在我院的新建内科急诊楼中, 每一层楼都有相应的管理间子系统, 连接每一层的水平区子系统。各楼层之间相互独立, 互不影响, 当某楼层网络出现故障时方便排查。

2.4 垂直干线子系统

垂直干线子系统应由设备间子系统的配线设备和跳线以及设备间至各楼层分配线间的连接电缆组成。它提供建筑物的线缆, 一般为大量的双绞线和多芯光缆, 以满足很长一段时间的通信网络要求。电信、联通等运营商的线缆及设备也布放在该系统中。

2.5 设备间子系统

设备间是在一幢大楼的适当地点设置进线设备, 进行网络管理以及管理人员值班的场所。我院1号楼及3号楼的中心机房就属于设备间子系统, 医院的网络中心设备都在该系统中。

2.6 建筑群子系统

建筑群子系统由两个以上建筑物的电话、数据等组成一个建筑群综合布线系统, 其连接各建筑物之间的缆线和配线设备, 组成建筑群子系统。

针对以上网络方案, 我们确定了在建筑群子系统中以住院楼为中心, 采用多模光纤分别向门诊楼、内科急诊楼、康复楼、综合楼等进行星型辐射。垂直干线子系统采用多模光纤构成主干, 其它子系统均采用六类非屏蔽双绞线作为传输介质。

3 综合布线系统的管理

综合布线工程结束后, 必须对工程进行全面验收, 包括信息点数量、位置, 走线是否美观、防护工作是否作好, 文档资料是否齐全等。此外, 还应重点对已经完成的电缆布线系统进行认证和测试, 通过测线仪等方法全方位地把握布线质量。根据竣工资料和设备资料, 做好医院网络设备及布线系统的台账, 对设备的出入线情况都要做好统计, 定期对机房巡检, 检查线路情况, 保证全院网络系统的稳定运行。

做好标签是布线工程中非常重要的一环。在信息插座上的标识要与设备间配线架上的标签一一对应, 在工程图纸上也要有相应的记录, 这将为以后的维护和管理提供便利。对于新增或调整的线缆要及时更改标签, 及时更新图纸, 以保持一致性, 避免因工作缺失而导致的混乱。

设备间机柜内配线架的理线工作也是非常重要的工作, 一个规范的扎线方式和扎线习惯, 对综合布线系统很有必要。有些机柜内杂乱无章, 跳线纠结, 造成管理工作无法继续, 而标签也在零乱的机柜内失去了其应有的作用。另外, 跳线的混乱也会影响到机柜内的通风性和散热性, 过热的环境会损伤到设备, 使网络设备的寿命受到影响。

4 综合布线系统的智能化发展

在一些高端楼宇中已开始采用智能布线[3]管理系统, 将电子探测技术、物联网技术应用到传统配线架系统上, 对配线架的每个端口的使用情况进行自动记录, 可实时监控网络上各个设备的工作状态, 实时检测及故障诊断, 建立准确实时的网络管理数据库。但这一智能系统投资成本较大, 人员素质要求较高, 对于目前医院的信息化投入来说不是很现实。

考虑到目前我院的现状, 在做好线缆标签的基础之上, 积极完成交换机的网络配置。特别是布放在门诊楼、康复楼、行政楼、综合楼等地点的二层交换机, 设置管理地址, 可在中心机房远程登陆各二层交换机查看各接口的实时动态, 及时发现问题, 对于全院的网络维护和管理提供很大的便利, 这也是医院现在比较现实可行的方法。

5 结语

综合布线在规划设计和构建时, 不仅要考虑当前信息传输通道的良好运行状况, 而且要考虑今后一段时期运行的可靠性。规划、实施良好的综合布线系统平台, 是医院信息化建设成功的必要基础, 对医院提供现代化、人性化的服务具有非常重要的意义。

参考文献

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[2]王公儒.网络综合布线系统工程技术实训教程[M].北京:机械工业出版社, 2009

综合性医院建设 篇10

更新传统设计理念

院方在工程建设中更新传统医院建筑观念, 从自身实际出发, 用最简洁的建筑语言表达出丰富的设计内涵, 从而形成以下3点设计手法。

第一, 工程保留原有的病房楼及制剂楼, 通过对建设场地的调研分析, 确立了将门诊主入口设在北侧国庆西路, 急诊入口设在西侧环城西路的方案, 保持门诊与急诊的相对独立, 最大限度地控制了院内交叉感染。

第二, 总体布局运用经典的医院总平面形式即演绎传统的“工”字形布局, 整体建筑东西方向对称, 门诊圆弧体与病房楼北侧弧面既遥相呼应又形成对比, 使整个建筑体量统一而丰富, 构图自然优美。

第三, 以一体化的设计理念, 将建筑、道路、广场、绿化等统一设计, 整体构思, 充分考虑新老建筑的有机结合, 突出建筑及周边环境的整体效果。

医院在关注整体建筑规划和设计的同时, 也注意在细节上体现以人为本的理念, 例如医院将综合楼使用的所有空调机组和机械排风机组均采用低噪声、高效率产品, 并配备有减震基座, 软接头等防噪声措施, 力争为患者打造无噪音污染且温馨舒适的医疗环境;医院全部使用无障碍设计, 在每个通道均设有残疾人扶手, 所有公共卫生间都有残疾人专用设备, 使残疾人可以顺利出入医院的任何地方, 方便使用医院的设施。各区设有污染物用房, 医技各科室均以指状平面通道布置, 做到洁污通道分开, 污染物出入口流线和主要人流出入流线做到不重复、不交叉;在各护理单元建立医护呼叫系统, 每个病床及医生办公室设呼叫对讲分机, 每个护士站设计算机终端, 使患者和医护人员能够随时零距离沟通。

构筑科学医疗流线

*交通流线

工程建设场地规划为东、北、西3个区域。综合楼位于建设用地的南侧, 北侧为院前广场, 主入口设在北侧国庆西路, 停车场及地下车库出入口则设在主入口两侧;东面设住院探视入口, 外来探视人员可自东侧探视入口进入医院;西面设急救中心入口, 急救车辆可由西边城市道路直接将急危病人送达急救中心。这样, 整个医院形成车流在外、人流在内的合理流线。

*体量组合

综合楼北侧为5层门急诊体块, 南侧布置22层医技病房体块, 两个体块之间形成5层的共享大厅, 并在东西两侧错层设置室外休息平台, 门诊部分的弧形体块与主楼弧面体块共同构成简洁明快的建筑形象。

*建筑设计

医院综合楼由门诊、急诊、医技及病房等部分组成, 围绕着入口大厅展开。东侧、西侧和北侧共伸展出四个端部独立空间, 布置门诊部分的各个科室;各候诊空间布置于大厅周围或与大厅紧密相连, 以方便患者就诊;南侧横向连接医技、纵向连接病房, 使门诊、医技、病房三部分紧密相连。

急诊中心位于首层东侧, 将一层的裙房部分设计为自然的入口雨棚, 体现出整体化的设计思路, 急诊人流和急救车可以便捷地进入急诊大厅, 并且与主入口人流车流互不干扰。

*主要功能科室布置

一层设门诊大厅、急诊、住院大厅、输液大厅及中西药房。其中急诊位于西侧, 与输液大厅相互之间形成便捷的联系, 东侧设置住院部大厅。

二层设门诊科室及放射科。其中放射科设6个拍片透视机房, 两个CT机房, 1个MRI机房及1个DSA机房。

三层设门诊科室、门诊化验、检验科、内镜中心、超声波及电生理检查中心。

四层设门诊科室、血库、病理科及中心实验室;

五层设体检中心、专家门诊及手术中心。其中为了保证手术中心的洁污分流, 设计采用三通道布局, 清洁通道与污染通道完全分开, 使用过的污物器械经污染通道送至中心供应室进行分类清洗、打包、灭菌、贮存。医护人员由专用通道换鞋更衣后进入手术区, 患者则由另一通道经换车后进入手术区。

六层设ICU。ICU自成一区, 且靠近手术室, 便于两者相互联系沟通。

七至八层为产房和母婴室;

九至二十一层为病房部分。每个楼层设1个病区, 各病区内部多以单走廊结构为主, 局部复廊。病房全部朝南布置, 可以充分的自然采光和通风, 病房内部装饰力求实现家居化, 给患者亲切温馨的感觉。医护用房布置在北侧, 通过复廊将病房区与医护区分成相对独立的两个区域, 护士站设于病区中央, 最大限度地缩短了护理流线, 而交通核心在护士站东侧, 以方便医护人员对病区的管理。

建设智能化医疗建筑

泰兴市人民医院为了给患者和医护人员提供舒适温馨的环境, 在工程建设中结合自身实际, 采用楼宇自控系统 (BAS) 。楼宇控制系统主要分为中央操作站、直接数字控制器 (DDC) 及现场传感器及执行器3个组成部分。

*中央操作站

主要功能为集中监视医院内各机电设备的运行情况, 在操作站上显示被监控设备的位置、运行参数的图形及报表、被控参数的操作及设定、各种优化及节能程序的实施、设备维护及维修记录、经济效益分析等, 并定时打印报表, 对设备的故障情况进行及时报警和记录。

*直接数字控制器 (DDC)

主要功能为采集现场设备的运行信息, 完成各种控制程序的运行, 接收中央操作站的指令, 将各种信息通过网络传输到中央操作站。

*现场传感器及执行器

主要功能为检测各种参数, 例如热工参数 (包括温度、压力、流量、液位及成分等) 、电力参数 (包括电流、电压、电度、频率、功率因数及开关状态等) 、机电设备参数等方面 (包括设备启停、运行状态及故障状态) 。

医院管理者通过对智能系统的操作, 实现对医院的机电设备, 如空调机组, 冷水机组, 各种风机、水泵、照明、电梯等的运行状态的实时监测和控制, 使各项设备高效、稳定地运行。同时为了满足未来弱电系统智能集成的要求, 工程在设计中预留有与火灾报警系统、保安监控等系统接口。

加强医院信息化管理

医院在院内各重要场所设置监控系统, 结合职工智能卡进行科学管理, 对进出人员的身份与时间进行记录, 保证院内治安, 防止偷盗等现象发生, 实现医院内重要业务场所出入控制、监视、记录, 并且与医院业务系统紧密结合, 协助医护人员完成一系列医院的业务和管理, 如住院手续、住院管理、住院用药、住院结算等。

综合性医院建设 篇11

【关键词】儿科；院内感染；因素分析；对策

院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1]。儿科的诊治对象主要是儿童，这就决定了儿科病区和其它科室相比有其特殊性。儿童因为身体抵抗能力较差，儿科病房内的各种病原微生物集聚较多。院内的患儿感染会额外地增加患者痛苦和经济负担，并且会延长住院时间。儿科患者由于年龄小，抵抗力弱，容易发生院内感染。因此儿科是医院监测院内感染的重点。本文通过对医院儿科发生院内感染原因进行分析，总结儿科院内感染发生原因并对相关因素采取相应的对策，以降低儿科院内感染率，提高儿科治疗和护理质量。

1 原因分析

1.1 管理制度不健全

儿科院内感染的发生与科室人员对医院感染重视程度不够有关，并与儿科医务人员缺乏相关预防感染的知识有关。因为医院感染管理工作表面上看不见经济效益，部分医院可能会认为没有必要成立感染科。此外，部分医院因未重视儿科院内感染，虽然其已经成立感染科或相关部门，但缺乏较为完善的管理体系与制度，未严格履行医院感染委员应有的工作职责，且未严格按照委员会的相关要求落实工作，造成人员分配不合理，职责不明确，督导检查力度不够[2]。

1.2 医疗器械清洗、消毒不规范

部分医院因为未能严格对医疗器械、物品敷料集中清洗和消毒，使得灭菌效果未达到要求，亦是造成院内感染高发的原因。因医院未建立或成立专门进行清洗的消毒供应室，儿科科室内所用医疗器械自行清洗并打包后，再进行消毒灭菌处理，容易造成清洗步骤和流程不符合消毒灭菌要求。

1.3 院内感染监测工作落实不好

部分医院对院内感染监测工作不到位，工作落实不具体，责权不明确，兼职管理院内感染的护士长或其他人员管理及业务知识欠缺，未有效监测消毒、灭菌效果，未监测消毒剂浓度及紫外线灯管强度[3]。

2 对策

2.1建立建全管理制度

医院应成立感染管理委员会，定期召开院感委员会会议，全面领导院内感控工作，并结合医院实际情况制定各项医院感染管理制度和相关操作规范，建立建全儿科门诊医疗器械消毒制度、患者隔离制度、医疗废物处理规章制度、问题上报及反馈制度等，从而及时控制感染的传播，使医院儿科院内感染发生率逐步下降。

2.2加强病房管理，合理安排病房

严格按规范对病房内设备设施进行消毒，保持室内空气流通新鲜，通风2～3次/d，并用500mg/L含氯消毒剂擦拭2～3次/d，紫外线杀毒灭菌，1次/d，严格执行患者隔离制度，将不同病种患儿安置在不同病房，将免疫功能低下和非感染性疾病患儿安置在保护性隔离病区；加强宣教工作，避免新入院患儿与恢复期患儿接触，防止交叉感染；加强对1岁以下患儿所用奶嘴、衣物等用品的消毒管理，对已污染的物品用消毒剂擦拭或焚烧；制定家属探病时间表，做好患儿陪护、探病人员管理及预防交叉感染知识的宣教工作，尽量减少探病次数和时间，减少病房内人员流动[4]。

2.3 加强抗生素的管理和合理应用

滥用抗生素可导致细菌耐药性的产生，因此，要根据药敏试验有针对性地选用抗生素，避免使用光谱抗生素引起的二重感染，保护宿主体内微生态平衡，并严格控制抗生素使用剂量，以减少抗生素的过量使用引起的脏器功能损伤。

2.4 加强医疗废物的管理

医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性的废物[5]。医院应认真执行《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规，制定医用废物处理流程，并严格执行。此外，需根据医疗废物种类不同分别存放，容器必须标识明确、保持完整，必须有盖。对于一次性注射器、输液器等医疗用品，使用后必须立即消毒、毁形[6]。

2.5 加强医务人员专业知识与技能的培训

加强儿科医务人员对专业理论的学习和专科知识的培训，尤其是有关院内感染知识的培训，强化院内感染教育，强化消毒、隔离等各方面知识，要定期进行考核。此外，尚需加强对卫生员消毒隔离知识的培训和教育，使其规范上岗。

3 小结

综上所述，通过建立和健全各项规章制度，严格采取消毒隔离措施，加强病房管理，合理安排病房，合理使用抗生素，加强医疗废物的管理，并通过加强医务人员专业知识与技能的培训等措施，可实现综合性医院儿科院内感染率的逐渐下降，在实现医院经济效益的同时，最大程度减轻患儿的病痛和患儿家庭负担，实现医患双赢。

参考文献

[1]吴彤.浅谈儿科患者院内感染分析[J].内蒙古中医药，2014，1：130-131.

[2]文舜康，陈怀生，温隽珉，等.降钙素原预测创伤及外科术后院内感染的研究[J].现代预防医学，2011，38（5）：963-964.

[3]潘蓉.控制院內感染的对策及效果研究[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（4）：109-110.

[4]傅静芬，顾军养.综合护理干预降低儿科病房院内感染的临床研究[J].护士进修杂志，2014，29（8）：694-696.

[5]赵由才，张全，蒲敏.医疗废物管理与污染控制技术[M].北京：化学工业出版社，2005：236.

综合性医院建设 篇12

医院对信息化建设的投入应该提高

科技的发展, 带动经济的进步, 计算机等先进科技产物也逐渐进入的各个家庭, 成为人们生活、工作不可或缺的工具。特别是信息化时代的来临, 使得世界变得更加透明, 为人们生活带来了无尽的便利。为了顺应时代的发展, 医院的相应管理制度也应当随之而变, 运用先进的科技为医疗管理工作带来新的气象。加强医院的计算机信息化建设, 首要条件是医院对其建设中所需的硬件设备及软件资源的购置, 这就需要医院的资金投入力度的加大, 从而保证信息化建设的顺利进行。根据笔者对现今我国的计算机市场价格的调查, 以及对成功建设有计算机信息化管理模式的医院进行了解, 发现至少要几百万资金以上的投入, 才能实现这一工程的建设。

医院对信息系统建设的力度应当加强

在对医院计算机信息化建设中, 不难发现对信息系统的建设才是建设的重点, 因为信息系统的建设是医院计算机信息化建设的基本功能保障。但是, 信息系统的建设也是整体计算机信息化建设的难点, 因为其实一项特别繁杂的系统工程, 因此在对医院进行信息化建设时, 要对信息系统的建设工作采取足够的重视。此外, 医院的相关建设人员应当对建设工作认真负责, 从而保证信息化建设的建设质量。根据当前的国家形势和发展方向, 对医院的信息化建设要注重开放性, 保证日益增长的民众对医疗需求被满足, 达到医院的影像学等实现网络化管理。并根据各医院的需求不同, 实行切实的计算机信息系统的构建, 以使其性能能适应医院的需求。

医院对计算机网络建设的重视应当提升

医院的计算机网络的建设程度, 将直接影响医院整体信息化建设的功能性。研究发现, 我国当前的计算机信息化建设中存在很多弊端, 如信息传送速度慢、服务器的处理能力弱及系统的开放性差等问题。采用先进的科技对计算机系统中的此类问题进行完善, 如采用光纤等高速网络、采用先进的网络系统等, 从而实现医院计算机网络的良好运行, 保证其功能性, 并实现我国医疗事业与世界水平接轨。

加强人才建设

人才是时代及社会发展的基础, 只有人才储备优越的国家才能在未来取得更好更快的发展。医院的计算机信息化建设也是一样, 人才的专业技术是推动医院综合管理水平提升的重要助力。因此, 医院要实时的注重对于计算机信息化专业技术人才的选拔和培养, 从而加强卫生行业的信息化建设力度。我国当前的实际情况是, 医院中的计算机专业技术人才的质量和数量都远远不能满足医院改革建设的需求, 从而使计算机信息化管理能力降低。医院应当针对这一情况, 积极引进专业技术强的人才, 从而推动医院的在信息化综合管理水平的快速提升。

结语

综上所述, 为保证我国的医疗事业平稳健康发展, 为了顺应时代的潮流, 对医院计算机信息化建设的力度要不断的加强, 由此才能进一步提升医院的综合管理水平, 满足广大人民群众对公共医疗事业的需求, 达成更好、更高的为人民服务的目标。