大剂量沐舒坦（精选4篇）
大剂量沐舒坦 篇1
摘要：目的 探讨大剂量沐舒坦对ARDS的治疗作用。方法 选择ARDS患者30例, 随机分为对照组 (A组, n=15) 和治疗组 (B组, n=15) 。对照组每天给予单纯生理盐水500ml静脉滴注, 治疗组每天给予沐舒坦1000mg加生理盐水500ml静脉滴注, 连续应用7日。比较两组治疗前后肺损伤程度、血气指标等方面的变化及差异。结果 用药后B组患者的血气指标和肺损伤评分明显改善, 与A组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 大剂量沐舒坦对肺损伤具有明显的治疗作用, 可以明显改善患者的肺损伤的程度, 减少肺部并发症, 促进肺功能恢复。
关键词：沐舒坦,急性呼吸窘迫综合征,血气分析
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。采用常规吸氧难以纠正低氧血症, 即使采用有效的机械通气治疗, 病死率仍可达40%~70%[1]。沐舒坦 (mucosolvan, ambroxol, 勃林殷格翰公司) 为一种新型粘液溶解剂, 早期用于祛痰, 其常规剂量为l5~30mg静脉注射, 3次/日。但近年来一些体外和动物实验结果证实大剂量应用对肺损伤具有较好的疗效。[2]有研究表明沐舒坦能促进PS的合成和分泌、抑制炎症介质的产生和释放, 从而对肺损伤产生保护作用[3,4]。本文将大剂量沐舒坦应用于ARDS患者, 观察其动脉血气和肺损伤评分等的变化, 为ARDS的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据1994年欧美联席会议ARDS诊断标准: (1) 急性起病; (2) 氧合指数 (Pa O2/Fi O2) ≤200mm Hg[不管呼气末正压 (PEEP) 水平]; (3) 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影; (4) 肺动脉嵌顿压≤18mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据。[5]选择2006年12月至2009年10月本院ICU确诊的ARDS患者30例, 原发病30例患者中有, 重症胰腺炎5例, 多发伤3例, 重症肺炎并感染性休克3例, 重症胸外伤3例, 胃癌根治术后6例, 有机磷中毒1例, 坏死性肠梗阻6例, 溺水1例, 肺癌术后2例。随机分为治疗组和对照组两组, 每组各15例。所有入选病例用药前在年龄、性别、体重、病情严重程度 (APACHE II评分) 、血气分析指标等方面无显著性差异。
1.2 治疗方法
两组均在病因治疗、抗感染、液体管理、加强营养及积极预防和治疗并发症基础上, 机械通气采用保护性肺保护通气策略[小潮气量 (6~8ml/kg) , 平台压≤30mm Hg, 适宜PEEP]。对照组应用生理盐水500ml缓慢静脉滴注3h。治疗组应用沐舒坦1000mg加生理盐水500ml, 缓慢静脉滴注3h, 1次/d, 连续7d。
1.3 观察指标
两组患者分别在用药前、用药后5d及用药后7d抽取左侧桡动脉血1 ml, 进行血气分析, 根据患者的临床症状、体征, 实验室检查于采血当日进行肺损伤评分。记录肺顺应性 (CI) 、气道峰压 (PIP) 、气道阻力 (RAW) , 同时记录用药后28d内患者呼吸机治疗时间 (以浅快呼吸指数<105次·mi n-1·L-1为试撤机标准) 和存活患者ICU停留时间 (皆以病例确定人选开始计算) , 并随访用药后28d患者存活率。观察记录与沐舒坦有关的药物副作用 (如胃肠道反应等) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组内比较采用配对t检验, 组间比较采用成组t检验, 计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对照组和治疗组治疗前后动脉血氧分压 (PaO2) 、动脉血氧饱和度 (SaO2) 氧合指数 (PaO2/FiO2) 变化见表1。2组患者各项血气指标在治疗前差异无统计学意义 (P<0.05) , 治疗5d和治疗7d后2组患者动脉血PaO2、SaO2及PaO2/FiO2:均有不同程度升高 (P<0.05) , 但治疗组升高幅度更大, 而且治疗组患者SaO2在治疗7d显著高于对照组 (P<0.05) , PaO2/FiO2在治疗5d和治疗7 d均显著高于A组 (P<0.01) 。
注:与对照组比, *P<0.05, **P<0.01;与治疗前比, △P<0.05, △△P<0.01;与治疗5 d后比, *P<0.05, ##P<0.01。
2.2 对照组和治疗组治疗前后肺损伤评分的变化见表2。2组患者肺损伤评分在治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗5d无明显变化, 治疗7d治疗组患者肺损伤较治疗前明显降低 (P<0.05) , 且明显低于对照组 (P<0.05) 。
注:与对照组比, *P<0.05;与治疗前比, △P<0.05
3 讨论
ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调, 特别是肺内分流明显增加, 从而产生严重的低氧血症。ARDS早期的特征性表现为肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高, 肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液[6], 其中富含蛋白及以中性粒细胞为主的多种炎症细胞。中性粒细胞黏附在受损的血管内皮细胞表面, 进一步向间质和肺泡腔移行, 释放大量促炎介质, 如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等, 参与中性粒细胞介导的肺损伤[7]目前ARDS的治疗主要通过辅助性机械通气、控制体液摄人量及抗感染等。但多预后不良。随着人们对ARDS认识的深入, 炎症介质在其发病机制中起着关键的作用已得到证实。因而应用能抑制炎症介质产生和释放的沐舒坦有可能成为一种可行的治疗途径。本研究对ARDS患者除应用辅助机械通气和抗感染等常规支持治疗外。并给予沐舒坦1000mg/d连续7d静脉输注治疗, 发现ARDS患者应用大剂量沐舒坦后氧合情况和氧合指数改善程度较对照组明显, 反映肺损伤程度的指标肺损伤评分也降低。呼吸力学指标肺顺应性得到改善, 气道阻力和气道峰压降低。本研究结果表明应用大剂量沐舒坦能更有效的改善肺顺应性、降低气道阻力、促进氧合纠正低氧血症, 同时明显缩短呼吸机使用时间和患者ICU停留时间。本研究结果表明大剂量沐舒坦短期内应用对ARDS患者有益, 但随访治疗后28 d患者存活率两组间无明显差异, 推测由于引起ARDS的病因多样化。患者最后的转归也不完全只取决于肺功能是否改善。大剂量沐舒坦应用过程中未观察到与沐舒坦有关的副作用发生, 患者耐受性好。综上所述, 大剂量沐舒坦能够减轻ARDS患者的肺损伤, 改善呼吸功能。
参考文献
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大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤 篇2
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2004年1月~2007年12月入住我院、符合ALI/ARDS的诊断标准[10]的小儿急性肺损伤患者116例,其中,男62例,女54例,平均年龄(7.1±3.4)岁。原发病中肺部感染48例,败血症17例,肺挫伤17例,溺水16例,休克10例,烧伤5例,中毒3例。
1.2 分组
随机分为3组:(1)对照组38例,男21例,女17例,常规积极治疗原发病,使用呼吸末正压通气,每天调最佳PEEP,PEEP在0.49~0.98 kPa,同时进行有效的营养支持等综合治疗,维持心、脑、肝、肾、胃肠等肺外脏器功能;(2)大剂量组40例,男22例,女18例,在上述常规治疗的基础上加用沐舒坦(德国勃林殷格翰公司生产)30 mg/(kg·d),用生理盐水稀释后分4次静脉滴注,连用3 d;(3)常规剂量组38例,男20例,女18例,在常规治疗的基础上加用沐舒坦5 mg/(kg·d),分2次静脉滴注,连用3 d。3组患者在基础病因、年龄、性别的构成及危重度评分上均无显著性差异。
1.3 观察指标
连续监测无创血氧饱和度(SpO2),每隔4~8 h查血气分析,监测PaO2,PaO2/FiO2,每24~48小时复查正位X线胸片,记录呼吸机撤离时间等。
1.4 统计学方法
数据用SPSS11.0软件分析包分析,计量资料用均数±标准差表示,组间均数的比较用方差分析,计数资料用百分率表示,用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗前各组间PaO2及PaO2/FiO2无明显差异。各组治疗后PaO2及PaO2/FiO2较治疗前明显好转。治疗3 d时大剂量组PaO2及氧合指数明显高于对照组和常规剂量组(表1)。大剂量组、常规剂量组及对照组经治疗进展到ARDS者分别有1、7和9例,组间比较有显著性差异(χ2=7.61,P<0.05),其中分别有1、4和5例死亡,死亡率各组间无差异(χ2=3.0,P>0.05)。剔除ARDS病例后大剂量组PaO2/FiO2恢复到300 mm Hg以上时间[(56.8±11.5)h,n=39]明显短于常规剂量组[(78.3±17.4)h,n=31]和对照组[(83.2±18.6)h,n=29],F=11.5,均P<0.001,而常规剂量组和对照组间无显著性差异,P>0.05。
3 讨论
本组资料显示,各组患儿治疗后PaO2和氧合指数较治疗前均有明显改善,提示在病因治疗的基础上进行机械通气治疗是急性肺损伤的基本治疗,如何进一步提高疗效是近年研究的热点。肺泡表面活性物质的替代治疗有一定疗效,但价格昂贵,难以推广,而糖皮质激素和抗氧化剂等药物的疗效尚不肯定。沐舒坦是一种新型的黏痰溶解剂,可促进肺泡Ⅱ型细胞合成分泌表面活性物质,清除氧自由基,减少炎性介质,有抗氧化和抗作用。赵中江等报道用沐舒坦治疗成人急性肺损伤,可降低感染急性肺损伤患者ARDS的发生率及病死率[11,12]。
本组资料显示,大剂量沐舒坦组PaO2和氧合指数改善较小剂量组和对照组更明显,而进展到ARDS的患者明显少于常规剂量组和对照组,提示ALI患者在常规病因治疗及机械通气治疗基础上加用大剂量沐舒坦治疗有增加肺氧合的作用。这可能是由于沐舒坦能通过提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性,清除氧自由基,在一定程度上减轻氧自由基对肺泡Ⅱ型细胞的损伤,从而提高肺血氧和能力,减轻肺损伤。另外沐舒坦尚能减少炎症介质的释放,抑制急性肺损伤患者体内炎症反应的放大,从而防止进一步发展至ARDS。李立斌等[5]报道沐舒坦能抑制肺组织JNK(c-jun氨基末端激酶)的活化,下调TNF-α、IL-1β和MIP-2的表达,且有一定的剂量依赖性。本组资料中大剂量沐舒坦治疗组发展到ARDS者明显少于常规剂量组及对照组,亦说明沐舒坦对急性肺损伤的保护作用有一定的剂量依赖性,与上述文献报道一致。
本组资料中大剂量沐舒坦组患儿死亡病例相对少于对照组和常规剂量组,但各组死亡率未达到统计学显著性差异,与文献报道沐舒坦治疗降低成人急性肺损伤患者病死率[11]不同,可能与本组病例数较少有关,也可能与不同年龄段疾病的异质性有关,值得进一步深入研究。
摘要：目的:采用不同剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤,评价其疗效。方法:选择2004年1月～2007年12月收住我院的急性肺损伤患儿116例,随机分为3组,即大剂量沐舒坦[30mg/(kg·d)]组、常规剂量[5mg/(kg·d)]组及对照组,监测PaO2、PaO2/FiO2及临床转归。结果:各组治疗后PaO2及PaO2/FiO2较治疗前明显好转,治疗3d时大剂量组PaO2及氧合指数明显高于对照组和常规剂量组(均P<0.05)。经治疗,进展到ARDS者大剂量组明显少于常规剂量组及对照组(χ2=7.6,P<0.05)。剔除ARDS病例后,大剂量组PaO2/FiO2恢复到300mmHg以上时间明显短于常规剂量组和对照组(F=11.5,P<0.001)。结论:机械通气治疗基础上加用大剂量沐舒坦能提高小儿急性肺损伤的疗效,降低ARDS发生率。
大剂量沐舒坦 篇3
资料与方法
2012年3月-2014年3月收治小儿重症肺炎患儿76例, 按照完全抽样法1:1分成对照组与研究组, 每组38例, 其中对照组男女比例20:18, 年龄1.5个月~3.5岁, 平均 (1.86±0.82) 岁;研究组男女比例21:17, 年龄1.8个月~3.4岁, 平均 (1.78±0.84) 岁。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:对照组采用常规综合治疗, 包括密切监测患儿呼吸和心率等各项临床症状及生命体征变化, 给予化痰止咳平喘、保持各脏器官功能和水电解质平衡等治疗, 同时利用AD-ⅡCOAP SYSTEM (CPAP-B STEPHAN MEDCAL) 呼吸机进行NCPAP治疗, 并依据患儿的年龄选择其合适的鼻塞;研究组在对照组的基础上予以大剂量沐舒坦进行治疗, 剂量30 mg/ (k·d) , 并用输液泵行3~4次泵入, >30 min/次。
观察指标:观察并记录治疗后两组临床症状体症持续时间、住院时间。比较两组的Pa O2 (动脉氧气压力) 与Pa CO2 (动脉二氧化碳压力) 变化, 并依据公式 (OI=Pa O2/Fi O2) 计算及比较治疗前后两组的氧合指数 (OI) 。
统计学处理:数据均使用SPSS 18.0统计学软件分析, 计量资料应用 (±s) 表示, 组间比较采用t完成检验, 当P<0.05, 表示差异具统计学意义。
结果
两组临床相关治疗时间指标情况:治疗后研究组发绀、呼吸困难等临床症状体症的持续时间以及住院时间均少于对照组 (P<0.05) , 见表1。
治疗前后两组动脉血气和OI值变化:治疗后两组Pa O2、Pa CO2和OI值均比治疗前有明显改善 (P<0.05) , 且研究组上述相关指标改善程度优于对照组 (P<0.05) , 见表2。
讨论
小儿重症肺炎可引发全身异常性炎性反应, 在炎性介质和细胞因子的共同参与下, 导致肺泡壁增厚、水肿及充血, 进而影响肺部通气与气体交换[1]。本研究针对38例对照组采用常规综合治疗, 研究组在对照组的基础上予以大剂量沐舒坦治疗, 并分析两组患者的临床疗效。本研究结果显示治疗后研究组发绀、呼吸困难等临床症状体症持续时间和住院时间均少于对照组, 说明研究组的临床疗效优于对照组。分析原因NCPAP能增加气道平均压力, 促进肺部氧合, 同时可以缓解左心室后负荷, 增加心脏每输出量;沐舒坦作为盐酸氨溴索的主要成分, 不仅可以溶解呼吸道的分泌物、稀释黏稠痰液, 还有利于呼吸道的纤毛排出其黏稠分泌物, 使呼吸道保持通畅, 进而改善肺部的通气功能[2]。同时本研究结果显示, 治疗后两组Pa O2、Pa CO2和OI值均比治疗前有明显改善, 研究组改善程度优于对照组, 这表明NCPAP联合大剂量沐舒坦治疗, 可以使器官组织得到足够的氧气, 有助于改善患儿呼吸功能。与吴晓琴等人的研究文献中应用大剂量沐舒坦对治疗老年重症肺炎具有显著临床疗效, Pa O2、Sa O2与OI值等均明显高于对照组的文献报道一致, 进一步验证NCPAP联合大剂量沐舒坦对小儿重症肺炎具有较高的临床效果[3]。
注:与对照组比较, *P<0.05。
注:与对照组比较, *P<0.05。
综上所述, 小儿重症肺炎应用NCPAP联合大剂量沐舒坦治疗, 有利于改善患儿症状和促进肺功能恢复, 从而提高其生活质量, 值得临床推广使用。
参考文献
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大剂量沐舒坦 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据1992年欧美ARDS专题会议诊断标准[2]选择2003年12月至2006年10月本院ICU确诊的ARDS患者30例,原发病30例患者中有,重症胰腺炎5例,多发伤3例,重症肺炎并感染性休克3例,重症胸外伤3例,胃癌根治术后2例,有机磷中毒1例,坏死性肠梗阻6例。溺水1例,肺癌术后6例。
1.2 治疗方法
在病因治疗、激素、抗感染、液体管理、加强营养及积极预防和治疗并发症基础上,采用沐舒坦500mg/d,缓慢静脉滴注3小时,呼吸模式选择控制/辅助呼吸,呼吸频率16～20次/min,并用呼气末正压(PEEP),呼气末正压ICU水平根据血气分析结果、氧饱和度、潮气量进行调节,一般呼气末正压设置8～12cmH2O,氧浓度开始可给50%～100%,而后根据动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)的升高而降低至40%左右。通气时间依病情而定。
1.3 观察指标
应用该方法前后患者临床征象的变化,如呼吸困难、肺部罗音等体征。监测仪器采用深圳产多功能监护仪。血气分析仪采用美国pox血气分析仪。监测心率(HR)、心律、血压(BP)、血氧饱和度、动脉血气分析。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示,样本采用自身配对t检验,显著性水准α=0.05。
与治疗前比较△P<0.05,△△P<0.01;与治疗前5天比较#P<0.05,##P<0.01
2 结果
2.1 ARDS治疗前后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2变化(表1)
2.2 疗效
30例患者经大剂量沐舒坦联合呼气末正压机械通气(PEEP)治疗,30例病情迅速控制或好转,有效率为73.32%,大部分患者5～7天后病情好转或缓解,由烦躁转为安静,紫绀消失,呼吸困难明显改善,心率、呼吸频率减慢,血压恢复正常,肺部罗音减少,动脉血氧饱和度和氧分压均明显提高。呼吸机使用时间(5.9±2.6)天,ICU停留时间(7.4±3.1)天,死亡率为26.68%,死亡原因为肾功能衰竭、严重左心衰竭和多器官功能衰竭。
3 讨论
3.1 ARDS适应证
ARDS患者在各种致病因素作用下,肺泡表面活性物质合成减少,消耗增加,使患者体内肺泡表面活性物质严重不足,导致小气道陷闭、肺不张、肺顺应性下降及功能残气量减少,加重病情发展。随着人们对ARDS认识的深入,炎症介质在其发病机制中起着关键的作用已得到证实,因而应用能抑制炎症介质产生和释放的沐舒坦有可能成为一种可行的治疗途经。沐舒坦(盐酸氨溴素)针剂系德国勃林殷格翰公司生产的一种新型静脉用粘液溶解剂,它主要作用于气道分泌细胞,促进浆液性分泌,使粘液溶解稀释,易被支气管纤毛排出,减少粘液的滞留,从而使呼吸道通畅。此外,与传统的祛痰药不同,它可以促进肺表面活性物质分泌,降低肺泡表面张力。沐舒坦还和其它一些治疗药物有协同作用,如它可以增加抗生素在肺组织中的浓度,从而提高了抗生素疗效,防止肺部感染[3]。更为重要的是,沐舒坦能显著降低血浆炎症细胞因子水平[4],保护肺血管内皮细胞,改善肺功能。通过临床观察,应用大剂量沐舒坦[5]能更有效的改善肺顺应性,降低气道阻力、促进氧合纠正低氧血症。大剂量沐舒坦应用过程中未观察到与沐舒坦有关的副作用发生,患者耐受性好。
3.2 ARDS的最佳PEEP确定
ARDS早期,参与通气的肺泡显著减少是最重要的病理生理特点之一。及早应用PEEP可以防止呼气末肺泡的塌陷,增加功能残气量和气体交换面积,进而改善通气/血流失调,是纠正ARDS低氧血症的重要治疗手段[6]。但PEEP水平直接与疗效有关,应用不当,不但会降低疗效而且可能导致继发性损伤[7]。PEEP具有:①可以增加肺泡内压和功能残气量,使PaO2减少,有利于氧向血液扩散;②有利于萎陷肺泡的复张,并改善肺气体分布;③改善V/Q比例,增加肺顺应性,减少呼吸功;目前临床上最佳PEEP选择仍未得到统一,如何合理选择应用最佳PEEP,仍是实验和临床研究进一步探讨的重点。
摘要：目的：探讨大剂量沐舒坦联合呼气末正压(PEEP)机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法：对30例急性呼吸窘迫综合征的患者进行回顾性研究，分析其血气、PaO2/FiO2等与治疗的关系。结果：对30例ARDS的患者应用大剂量沐舒坦联合呼气末正压机械通气治疗，有效率73.32%，死亡原因为肾功能衰竭、严重左心衰竭和多器官功能衰竭。结论：ARDS一旦发生，应在严密监测情况下及早给以大剂量沐舒坦联合PEEP机械通气。
关键词：沐舒坦,呼气末正压机械通气,治疗,急性呼吸窘迫综合征
参考文献
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