大剂量甲氨蝶呤（通用7篇）
大剂量甲氨蝶呤 篇1
大剂量甲氨蝶呤已成为急性淋巴细胞白血病达完全缓解后巩固强化治疗的有效措施之一, 具有疗效高和防治髓外白血病的优点。甲氨蝶呤化疗后除骨髓抑制外最大的不良反应是黏膜损伤, 其中以口腔黏膜溃疡居多。口腔黏膜溃疡发生后, 不仅增加患者的痛苦, 而且影响饮食, 导致患者失去治疗信心, 严重的可引发继发感染, 甚至危及生命。现将甲氨蝶呤致口腔黏膜溃疡患者的护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年12月—2011年6月在我科住院的甲氨蝶呤致口腔黏膜溃疡患者26例, 男10例, 女16例, 年龄18岁~62岁。其中急性淋巴细胞白血病12例, 非霍奇金淋巴瘤9例, 强直性脊柱炎5例。口腔黏膜炎Ⅰ级3例, Ⅱ级8例, Ⅲ级9例, Ⅳ级6例。
1.2 方法
1.2.1 观察指标
检查口腔黏膜有无红斑、溃疡。口腔黏膜炎反应分级按照抗癌药物毒副反应分度标准 (WHO标准) 分为0~Ⅳ级[1], 0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜有1~2个<1 cm的溃疡;Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1 cm的溃疡和数个小溃疡;3级:口腔黏膜有2个>1 cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上>1 cm的溃疡或融合溃疡。
1.2.2 干预方法
配制口腔护理液 (蒸馏水500 m L+四氢叶酸钙50 mg+维生素B1230 mg) , 用于含漱及做口腔护理。含漱方法为每次20 m L, q 2 h含漱。做口腔护理时首先要评估口腔黏膜的情况, 用口腔护理液浸湿无菌棉球后, 依次擦洗牙齿外面、内面、咬面、颊部、硬腭、舌面和舌下, 直到擦净为止。每天晨起及晚睡前进行口腔护理, 认真细致地擦拭溃疡处, 必要时清除口腔黏膜溃疡表面的覆盖物、变质及脱落的黏膜。责任护士每天08:00用手电筒仔细检查患者的口腔黏膜情况, 对效果进行评价, 并认真做好记录 (溃疡面大小及深度, 有无充血、水肿、糜烂、分泌物等) 。
2 结果
患者易于接受, 能有效地促进口腔黏膜溃疡的愈合, 减轻了患者的痛苦, 提高了治疗效果和患者的生活质量。
3 讨论
采用生理盐水进行口腔护理时, 由于氯化钠沉积在口腔黏膜上, 从而引起上皮细胞脱水、皱缩, 容易引起黏膜出血、口唇干裂等症状。另外, 由于生理盐水味咸, 在口腔清洁过程中容易引起患者恶心、呕吐等不良症状[2]。
我们配制的口腔护理液为蒸馏水500 m L+四氢叶酸钙50 mg+维生素B1230 mg, 蒸馏水是一种不含杂质和有机成分的低渗性液体, 不利于细菌的繁殖, 有一定的抑菌作用;四氢叶酸钙是四氢叶酸钙甲酰衍生物的钙盐, 系叶酸在体内的活化形式, 具有对抗甲氨蝶呤毒性的作用, 常用作甲氨蝶呤化疗时的解毒剂;维生素B12含有甲钴胺和5-脱氧腺苷钴胺, 在体内具有辅酶活性, 为细胞生长分裂和维持神经组织髓鞘完整所必要的物质。据报道, 足够量的维生素B12可修复被化疗损伤的黏膜细胞脱氧核糖核酸 (DNA) 分子, 促进黏膜损伤的修复[3]。
参考文献
[1]肖玉兰.大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔粘膜炎的预防及护理[J].护理实践与研究, 2007, 4 (4) :35-36.
[2]肖炜, 张献珍, 刘海燕.不同口腔护理液的护理效果对比研究[J].护理实践与研究, 2010, 7 (8) :20-21.
[3]刘俊, 廖建鄂, 柳玲.碘伏联合维生素B12治疗放射性口腔炎的临床效果观察[J].西部医学, 2010, 22 (4) :726.
大剂量甲氨蝶呤 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2012年1月—2012年12月在我科住院应用大剂量甲氨蝶呤化疗的30例病人, 男16例, 女14例;年龄8岁~65岁, 平均3 6岁;淋巴瘤1 3例, 急性淋巴细胞白血病17例。
1.2 方法
对所有病人应用大剂量甲氨蝶呤时, 遵医嘱于24h用输液泵输入, 随后严格按时间遵医嘱使用亚叶酸钙 (CF) 解救, 余液配制生理盐水, 给予漱口。在治疗过程做好化疗药物的护理, 尤其做好口腔护理、饮食护理、心理护理等。
1.3 口腔溃疡分级标准
根据世界卫生组织 (WHO) 抗癌药急性及亚急性反应分类标准, 口腔溃疡分为5度。0度:黏膜正常;I度:黏膜红斑、疼痛, 不影响进食;Ⅱ度:黏膜红斑明显、疼痛加重, 散在溃疡, 能进食半流质饮食;Ⅲ度:黏膜溃疡疼痛比Ⅱ度加重, 只能进食流质饮食;Ⅳ度:疼痛加剧, 溃疡融合成片状, 不能进食[2]。
1.4 结果
本组发生口腔溃疡, Ⅰ度3例, Ⅱ度1例, Ⅳ度2例, 其余未发生口腔溃疡。
2 护理
2.1 心理护理
大剂量使用甲氨蝶呤化疗需要输注24h, 不良反应多, 病人心理烦躁, 不配合治疗, 因此, 应多与病人沟通, 解释严格、准确使用药物的目的, 事先向病人介绍有关口腔卫生及护理常识。给家属介绍病情尽量避开病人, 使病人安心配合治疗。
2.2 减少毒副反应
遵医嘱准确严格地按时间给予亚叶酸钙解救、水化、碱化尿液等减少毒副反应的发生, 这是工作的重点, 也是护理人员需要注意的事项。剩余的亚叶酸钙配制生理盐水给病人漱口, 并详细交代漱口的注意事项。
2.3 饮食护理
化疗过程中饮食宜清淡、富含维生素及优质蛋白, 以流食、半流食为主, 忌食生冷、辛辣食物。
2.4 口腔护理
保持口腔卫生, 应用软毛牙刷刷牙, 必要时可用热水浸泡牙刷, 以增加其柔软性, 经常漱口, 尤其在进食后30min选用复方氯己定漱口液漱口, 有利于口腔清洁。减少对黏膜有不利影响的因素, 如禁忌烟酒, 避免食用过热、过凉、辛辣、酸性或硬而粗糙等刺激性食物, 宜少食多餐。对Ⅳ度口腔溃疡的病人可给予口腔降温, 自制小冰块含化。遵医嘱配制利多卡因加生理盐水, 给予漱口。对疼痛剧烈的病人视情况给予地佐辛镇痛, 但同时和病人交流, 以免病人对止痛药依赖。在疼痛剧烈时适当禁食, 同时遵医嘱给予静脉营养支持。
3 小结
本组病人使用以上方法后仍有2例病人发生Ⅳ度口腔溃疡。经分析与病人个体对药物的敏感度有关, 因此在大剂量使用甲氨蝶呤化疗时, 在有条件的情况下应监测血药浓度, 以预防重度口腔溃疡的发生。通过护理干预能够帮助病人自觉遵守健康行为, 提高自我护理能力达到预期效果, 良好的护理干预往往能减轻和避免病人的疼痛[3]。本组除2例Ⅵ度口腔溃疡病人病程在20d左右, 其余发生口腔溃疡的病人在3d内疼痛减轻, 1周左右口腔溃疡愈合。因此在使用大剂量甲氨蝶呤化疗过程中给予必要的护理干预, 护理人员在思想上高度重视, 通过精心护理有利于减少口腔溃疡的发生、减轻口腔溃疡的程度、缩短口腔溃疡的愈合时间。
参考文献
[1]庞晓阳.大剂量甲氨蝶呤化疗引起口腔炎的护理[J].中国实用医药, 2012, 7 (2) :233.
[2]朱琴.血液病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡护理观察[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (11) :149-150.
大剂量甲氨蝶呤 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年—2007年收住的ALL病人, 男13例, 女17例, 年龄14岁~50岁;均以VDCP/CDLP/VMCP/VMCP方案 (VCR:长春新碱, DNR:柔红霉素/MIT米托蒽醌, CTX环磷酰胺/左旋门冬酰氨酶, Pred:强的松) 诱导治疗达缓解。30例病人共接受56个疗程HD-MTX-CF-R同时联合其他化疗药物及鞘内注射作为巩固和中枢预防治疗[2]。
1.2 治疗方法
化疗前1 d~3 d口服碳酸氢钠, 或静脉输注5%碳酸氢钠150 mL, 口服别嘌醇。化疗前1 d补液2 500 mL以上, 化疗第1天双静脉通道, 先将MTX 2 g /m2 ~3 g /m2总量的1/5加入250 mL生理盐水中, 1 h内滴完, 余下部分加入5% GNS 1 000 mL在23.5 h内均匀滴注 (输液泵) 控制, 全天入液量2 500 mL~3 000 mL, 5%碳酸氢钠250 mL~400 mL。MTX结束后12 h (即开始用药后36 h) , CF 12 mg/ m2, 静脉注射共8次, 同时每2 h用CF3 mg/mL水含漱。第2天、第3天继续静脉补液2 500 mL~3 000 mL, 静脉补碱、补钾, 口服别嘌醇。
2 结果
30例ALL病人均完成化疗计划, 其中1 例死亡。本组ALL病人均出现不同程度的毒副反应, 其中26例出现骨髓抑制, 主要表现为全血细胞减少、贫血、出血和感染;20例有不同程度的胃肠道反应;10例病人出现皮肤黏膜损害;有4 例肝功能、肾功能出现不同程度的损害;3例病人出现心率失常及ST-T段的改变, 部分出现心肌酶谱的升高。
3 毒副反应的观察护理
3.1 化疗心理护理
心理支持是完成化疗计划必要的前提, 由于HDMTX-CF-R疗法用药量大, 持续时间长, 据报道化疗死亡率达4%~8%。30例病人均存在不同程度的焦虑、恐惧和不安, 对化疗计划的实施缺乏了解, 担心剂量大、毒性反应重、时间长、不能够耐受、治疗效果如何以及何时复发等高度紧张心理, 这些不良的心理状态能影响免疫功能, 可使机体免疫监视作用减弱[4]。因此治疗前要根据病人不同文化水平、性格特征、家庭情况及心理状态进行具体的分析和护理。耐心向其讲解化疗的目的和意义, 如联合化疗获得长期缓解者日渐增多, 强调疾病的治疗前景, 可能出现的不良反应及解决措施。治疗中及时了解病人的心理状态, 态度和蔼, 建立良好的护患关系, 倾听病人的一切主诉, 帮助病人正确认识治疗中的毒性反应是可控制的。消除恐惧心理, 使其树立战胜疾病的信心和勇气, 取得病人积极配合。激发潜在生存意识, 提高抗病能力。本组30例病人均能严格服从并坚持全程治疗[3]。
3.2 化疗毒副反应的护理
甲氨蝶呤是细胞毒抗叶酸代谢药物, 该药毒副反应较大, 可导致胃肠、骨髓、皮肤黏膜、心、肝、肾及肺等脏器损害, 医护人员首先对化疗药物的作用及副反应有明确认识, 对化疗过程可能发生的反应及不良反应有充分的准备并加以预防, 化疗过程密切观察, 发现不良反应及时加以处理, 采取有效的措施, 保证化疗的顺利进行。
3.2.1 保护肾功能
水化:即给病人足量的液体, 如鼓励病人饮水及输液, 以矫正由于呕吐等胃肠反应所致的脱水, 同时增加尿量, 使24 h尿量维持在3 000 mL以上, 促使MTX排出。尿液碱化:即给予口服及静脉输入碳酸氢钠, 使其pH保持在7.0以上。如果不碱化尿液及增加尿量, 则大量MTX经肾脏排出时在肾小管内沉积, 使肾小管阻塞, 引起急性肾功能损伤, 甚至肾衰竭而危及生命。另一方面, 在肾功能损伤后反过来又可以使MTX排出延缓, 导致药物在体内积蓄, 引起更严重的毒性反应。准确记录24 h出入量是观察肾功能最直接指标之一, 在化疗过程中, 及时准确记录24 h出入量是必不可少的环节。可口服、肌肉注射或静脉注射利尿剂, 保证每日尿量在2 500 mL以上, 每日测尿常规, 每次测尿pH, 并详细记录至护理记录单上, 保证尿pH>7.0, 若<7.0应及时通知医生行碱化尿液处理, 并密切监测肾功能。
3.2.2 减轻胃肠道反应
甲氨蝶呤可引起严重的胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐等。在化疗前后给予止吐药, 以减轻胃肠道反应, 同时鼓励病人进食, 少食多餐, 多食高热量, 高蛋白、高维生素、低脂肪, 容易消化的食物, 化疗前予格雷司琼止吐及保护胃黏膜药物, 化疗后呕吐者继续给予止吐及保护胃黏膜药物, 使其顺利度过化疗期。
3.2.3 口腔护理可预防和减少口腔并发症的发生
白血病病人在化疗中极易发生口腔并发症, 不仅给病人带来极大的痛苦, 甚至导致全身感染而危及生命。故化疗前向病人耐心讲解口腔护理的重要性, 以取得病人的配合。指导病人餐后及入睡前进行口腔护理, 以4%苏打水漱口, 每日4次~6次。自理能力差者由护士帮助, 嘱病人用软牙刷刷牙, 防止黏膜受损。本组中有27个疗程在MTX后72 h出现口腔黏膜毒性, 追加CF 4次~6次, 每2 h用CF 3 mg/mL水含漱, 2 d后症状缓解。
3.2.4 骨髓抑制期感染及出血的预防
化疗后出现骨髓抑制, 主要表现为全血细胞的减少, 以粒细胞和 (或) 血小板减少为著。预防感染主要是对病人进行保护性隔离, 限制陪护人数, 谢绝探视, 保持病房通风良好, 加强病房消毒隔离, 每日紫外线消毒1次~2次, 每次30 min以上, 房间、地面、墙壁、用具用消毒液擦洗, 注意口腔、肛周及会阴部护理, 便后高锰酸钾溶液坐浴, 条件允许者可入住层流洁净病房;预防出血主要是每日检查血常规, 了解骨髓抑制及恢复情况, 以指导护理及用药。血小板低于40×109/L的病人, 应减少活动量, 注意观察皮肤黏膜有无出血倾向, 禁止用手搔抓皮肤、黏膜, 同时保持大便通畅, 进行各项护理动作要轻柔, 注射后应延长注射部位按压时间。进食清淡、易消化、少刺激、无渣食物, 由于及时采取有效措施, 本组病人均能度过感染及出血关。
3.2.5 心脏毒性护理
本组病例经该化疗后心电图检查发现3例有异常改变, 主要是ST-T改变及心动过速, 1例有心肌酶谱的升高, 但无心功能的改变。及时报告医生, 给予保护心脏药物, 均能在1周以后恢复正常。
4 讨论
HD-MTX-CF-R疗法可以取得较一般常规用药为高的疗效[1], 由于剂量大, 持续时间长, 不但对机体的正常细胞, 特别是对增殖旺盛的上皮细胞损伤尤为严重, 甚至产生致命的毒性反应, 如肾衰竭、骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应以及因此而引起的感染、出血等, 对病人心理影响也较大, 要求护理人员有必要掌握药物毒性反应及治疗护理方法。对病人进行充分的化疗前评估, 掌握病史, 了解病人各系统的功能状态, 如造血系统功能、肝肾功能、心肺功能等;了解病人是否同时患有其他全身疾病, 如糖尿病、冠心病等。准确执行医嘱, 严密观察毒性反应程度, 在化疗过程中密切观察病情, 毒副反应出现时间及程度, 积极采取防治措施。对初次化疗病人应作好病人及家属教育, 使其了解具体化疗计划, 可能出现的毒副反应, 并运用所提供的防治方法加强自我护理以减少可能出现的副反应。
综上所述, HD-MTX 2 g/m2 ~3 g/m2连续24 h静脉输注, 第36 h CF解救方案配合正确积极的护理措施是治疗ALL的有效手段, 化疗过程中严密观察毒副反应, 提前干预和护理, 减少化疗毒副反应的发生, 可帮助病人顺利度过化疗期, 延长生存期, 改善生活质量, 安全可行。
参考文献
[1]秘营昌.成人急性淋巴细胞白血病的治疗[J].国际输血及血液学杂志, 2007, 30 (5) :385-390.
[2]Reni M, Mazza E, Foppoli M, et al.Pri mary central nervous system lymphomas:Salvage treatment after failure to high-dose methotrex-ate[J].Cancer Lett, 2007, 258 (2) :165-70.
大剂量甲氨蝶呤 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例均为本科住院患者, 经临床、血液、骨髓检查确诊, 符合血液诊断及疗效标准。接受HD-MTX治疗的ALL患者21例, 男13例、女8例, 年龄3~48岁。
1.2 治疗方法及效果
①每次HD-MTX用药前, 要求患者心、肝、肾功能检查应正常, 血常规检查:WBC>3.0×109/L, 无呼吸道及口腔炎症;②甲氨蝶呤 (MTX) 每次总剂量为3-5g/m2, 先以总量的1/5作为突击量在30min内快速静脉滴注, 然后静脉注射长春新碱1-2mg/m2, 通知医生行三联药物 (MTX+阿糖胞苷+地塞米松) 鞘内注射一次, 余量在12h内均匀静脉滴注;③医生鞘内注射完毕, 另开一条静脉通道, 输入大量液体以充分水化碱化。HD-MTX结束后12h给予四氢叶酸钙 (CF) 解救, 剂量15mg/m2, 首次加倍, 每6h注射一次, 共8次;④治疗前三天碱化, 当天及后三天碱化及水化, 保证每日尿量在2000-3000ml;⑤治疗中出现口腔溃疡3例次, 鼻粘膜出血1例次, 肝功能受损5例次, 经治疗后好转。
2 临床护理
2.1 化疗前的护理
2.1.1 心理护理
在进行HD-MTX治疗前, 护士应了解患者的心理状态, 做好解释工作, 说明HD-MTX治疗的必要性及治疗过程, 解释药物的不良反应, 防治方法及注意事项, 以取得患者的配合。同时要给予患者生活上的关心及心理上的支持, 让患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 完成整个化疗过程。
2.1.2 静脉的选择
由于大剂量化疗浓度高及输液时间长, 为防止静脉损伤及药液渗漏, 最好选用深静脉置管术或PICC导管。
2.1.3 医护配合
化疗前护士应全面评估病人的病情、及时与医生沟通, 与医生共同制定治疗护理方案。
2.2 化疗期间的护理
化疗期间要保证准时, 准确用药, 预防随时可能发生的化疗毒副反应, 护士应做好用药观察及各种数据的监测, 为医生治疗提供第一手资料, 化疗中要及时处理可能出现的各种并发症, 使化疗能顺利进行。
2.2.1 化疗当日做好一切准备工作, 按要求计算好用药时间及滴速, 护士严格执行交接班制度, 遵医嘱继续给病人口服小苏打, 别嘌醇等药物, 静脉点滴5%碳酸氢钠及葡萄糖等注射液, 液体总量需达到3500ml以上。大剂量MTX需连续静脉点滴12小时, 要严格控制滴速, 采用输液泵输液的方法, 以保证药物准点、准时进入。在此过程中, 护士必须严密观案病人生命体征, 严密观察及记录各项指标, 准确记录24小时出入量, 指导病人多饮水, 一天至少饮水2000-3000ml, 维持尿量在3000ml以上, 定时监测尿常规, 尿pH值, 维持尿pH值在6.5以上。
2.2.2 及时应用有效的四氢叶酸钙 (CF) MTX是叶酸的拮抗剂, 以竞争方式作用于二氢叶酸还原酶而抑制四氢叶酸合成, 造成细胞DNA合成障碍, 起到抑制肿瘤细胞繁殖作用, 一定剂量CF使正常细胞得到解救, 而肿瘤细胞得不到解救, 既保证了MTX最大限度杀伤肿瘤细胞, 又保护了正常组织, 减轻了MTX对粘膜损害和骨髓抑制[2]。首次CF解救时间应在MTX进入体内36h (结束后12h) 开始, 第一次静脉注射, 每6h注射一次, 共8次 (肌注或静注) , 首次加倍, CF总量不应大于MTX总量的1/10, 解救时严格执行交接班制度, 确保解毒药能准时、准确使用。
2.2.3 水化碱化措施的实施充分水化碱化是减少MTX毒性的重要措施, HD-MTX前三天碱化, 可口服小苏打, 化疗当天及后三天需碱化水化治疗, 要求静脉滴注5%碳酸氢钠3-5ml/kg及大量液体, 每天输入液量3000ml/m2, 保证每日尿量2000-3000ml。化疗当天开通两条静脉通道, 保证了液体在有效时间内输入, 达到了防治的目的。
2.2.4 医院感染是导致白血病死亡的重要原因之一, 白血病患者免疫功能下降, 化疗常致骨髓抑制使成熟中性粒细胞减少或缺乏, 机体免疫功能进一步下降, 极易发生感染, 因此防治感染非常重要。①病室:让患者住单间或两人间病室, 有条件的应住进层流室。病室要环境整洁、空气新鲜、阳光充足、温、湿度适宜, 定期紫外线消毒, 限制探视人员, 感染者禁止探视。医护人员进行各种操作应严格执行无菌操作;②口腔护理:MTX结束后12h取CF50mg+0.9%NS150ml配制成嗽口液让患者含嗽3次/日, 每次2分钟以上, 以减轻MTX对口腔粘膜的损害。指导患者用优质软毛牙刷刷牙, 刷牙时动作轻柔, 勿吃过热、坚硬、带棱角、油炸及带刺的食物, 以免损伤口腔粘膜, 嘱患者每天早、晚及饭后用生理盐水和口灵含嗽, 以保持口腔的清洁、防止口腔感染。护士应每天对患者进行口腔检查、重视口腔粘膜的早期改变, 发现异常及时处理;③皮肤及肛周护理:保持皮肤清洁卫生, 勤换内衣裤, 经常用温水擦浴, 每次便后用1:5000高猛酸钾溶液坐浴, 多吃水果和蔬菜, 保持大便通畅, 防止肛周感染。
2.2.5 胃肠道反应的防护HD-MTX化疗的一个突出反应是消化道粘膜炎。多数患者都有不同程度恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等消化道症状, 给药前30分钟静脉注射胃复安或恩丹西酮都能有效防治。化疗期间指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的清淡无刺激性食物, 如牛奶、新鲜水果和蔬菜、饮料、果汁、糖块等, 少吃多餐, 以保证机体能量的供给和大便通畅, 同时注意观察大便的颜色、性质及量, 以便及时发现消化道粘膜的损害情况。一旦发生呕血、黑便应通知医生及时处理。
2.2.6 严密观察病情变化HD-MTX是一种强烈的化疗方法, 毒副作用大, 可能引起药物性死亡, 因此在HD-MTX化疗过程中, 护士应注意观察病人的一般情况, 做好生命体征的监测, 准确记录24h出入量, 及早发现药物毒副反应, 采取相应的治疗和护理措施降低药物的毒副作用, 以保证治疗的顺利进行, 提高治疗成功率。
2.3 化疗后的康复指导
继续指导病人饮食, 宜进高蛋白、高维生素食物, 禁酸辣刺激性强的食物, 多吃水果, 多饮水, 每天饮水1500ml以上, 防止便秘发生, 注意休息及保暖, 预防感冒。保持口腔清洁, 继续用口灵漱口每天3次, 使用软毛牙刷刷牙, 预防口腔溃疡及粘膜损伤。指导病人在大剂量化疗后第10-20d复查肝功能, 直至肝功能恢复正常为止。
3 小结
护理工作的好坏对于HD-MTX治疗ALL患者能否达到预期效果起着重要作用, 在用药过程中要加强医、护、患三者的配合, 切实做好患者的心理护理、基础护理, 及时有效实施CF解救和水化碱化治疗措施, 加强对患者的病情观察, 发现护理潜在的问题, 采取有效的防护方法, 才能达到预期目标。
参考文献
[1]欧阳仁英.沈志祥主编.血液肿瘤学[M].人民卫生出版社, 1999:273~299.
大剂量甲氨蝶呤 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取自2012 年12 月~2014 年10 月就诊的急性淋巴细胞白血病患者47 例, 均经病理确诊, 且均采取大剂量甲氨蝶呤联合化疗方案。其中男28 例, 女19 例;年龄3~47 岁, 平均年龄 (27.2±6.6) 岁;病变类型:B系急性淋巴细胞白血病22 例, T系急性淋巴细胞白血病8 例, 淋巴瘤白血病17 例。依据住院单双号不同将其分为对照组 (24 例) 与研究组 (23 例) 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 护理方法对照组患者给予常规护理方案, 主要措施有健康宣教、病情观察、营养护理、心理护理、治疗环境护理、症状护理、饮食护理、感染护理以及出院前的健康指导。研究组患者则给予综合护理方案, 即在上述护理基础上增加治疗不良反应的针对性护理措施:① CF解救:准确交接班, 加强病房巡视, 在每次大剂量甲氨蝶呤化疗时, 分别于结束后即刻、24 h以及48 h抽取患者血液进行甲氨蝶呤浓度检测, 及时将各时间点药物浓度报告医师并给予CF解救, 确保甲氨蝶呤的临床治疗效果并减少其毒副反应。②骨髓抑制: 骨髓抑制是甲氨蝶呤较为常见且严重的不良反应之一[2], 临床表现为血小板、血红蛋白及白细胞降低, 患者因血小板降低易发生感染、内脏及皮肤出血。因此, 对此类患者应加强护理并给予保护性隔离, 加强病房内环境清洁, 定时紫外线消毒。实施治疗及护理时严格无菌操作, 减少或禁止家属探视, 减少人员流动。③消化道反应:恶心、呕吐是甲氨蝶呤化疗过程中最为常见的消化道反应。在治疗开始前, 常规给予保护胃黏膜以及止吐药物, 积极指导患者健康饮食, 应以清淡、易消化食物为主。对已经出现呕吐者, 应记录呕吐次数及呕吐量, 积极进行口腔护理, 正确漱口, 保持口腔清洁。增加输液量, 防止因呕吐导致水、电解质紊乱。④肝肾功能:鼓励患者多饮水, 治疗期间按时抽血送检肝肾功能、电解质。准确记录24 h出入量, 尿量减少时及时报告医师给予利尿治疗。
1. 3 观察指标观察比较两组患者临床治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。
1.4疗效判定标准完全缓解:患者临床症状完全消失, 血小板≥100×109/L, Hb≥100 g/L, 外周血分类中无白血病细胞, 中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L, 原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞≤5%, 骨髓增生正常或接近正常;部分缓解:患者血象以及临床表现达到完全缓解标准, 但骨髓原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞>5%, 但≤20%;未缓解:患者临床表现、血象以及骨髓象均未达到上述标准。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者完全缓解16 例, 部分缓解7 例, 未缓解1 例, 总有效率为95.8% (23/24) , 治疗期间发生胃肠道反应、肝功能损害等不良反应9 例 (37.5%) ;而研究组患者完全缓解16 例, 部分缓解6 例, 未缓解1 例, 总有效率为95.7% (22/23) , 治疗期间发生胃肠道反应、肝功能损害等不良反应4 例 (17.4%) 。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但研究组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
急性淋巴细胞白血病是临床常见的恶性肿瘤之一, 发病率较高。在我国, 其发病率约为0.67/10 万。在高污染地区以及油田附近地区, 该病发病率明显高于全国发病率。发病人群中以儿童多见, 其中0~9 岁为发病高峰。甲氨蝶呤是临床常用的治疗急性淋巴细胞白血病的化疗药物之一, 其主要通过抑制肿瘤细胞二氢叶酸还原酶达到抑制肿瘤细胞的生长与繁殖的目的, 属于抗叶酸类抗肿瘤药, 临床效果良好。但该药毒副作用较大, 治疗期间可导致胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、药物性肺炎、皮炎、脱发以及色素沉着等[3], 部分患者可因上述反应严重而终止治疗。
目前研究表明, 在采用大剂量甲氨蝶呤治疗期间, 对患者实施严密的护理可减少相关不良反应的发生率[4,5]。作者对本院部分急性淋巴细胞白血病患者采取综合护理方案, 结果显示, 与常规护理比较, 研究组患者药物不良反应显著减少 (P<0.05) ;但两组治疗总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 针对性的综合护理方案有助于减少采取大剂量甲氨蝶呤治疗患者的药物不良反应, 值得临床借鉴。
摘要：目的 探讨分析大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病的护理方法。方法 47例急性淋巴细胞白血病患者, 依据住院单双号不同将其分为对照组 (24例) 与研究组 (23例) , 均采取大剂量甲氨蝶呤联合化疗方案。其中对照组给予常规护理方案, 研究组采取综合护理方案。观察比较两组患者临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果 对照组患者总有效率为95.8%, 而研究组总有效率为95.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但研究组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对采取大剂量甲氨蝶呤联合化疗的急性淋巴细胞白血病患者采取综合护理方案可显著减少治疗相关不良反应, 且不影响临床治疗效果。
关键词：急性淋巴细胞白血病,甲氨蝶呤,护理
参考文献
[1]郑苗苗, 岳丽杰, 陈小文, 等.急性淋巴细胞白血病患儿MTHFR基因多态性与大剂量甲氨蝶呤毒副反应的关系.中国当代儿科杂志, 2013, 15 (3) :201-206.
[2]程金敏, 周娟.综合护理干预在大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病中的应用.齐鲁护理杂志, 2015, 21 (3) :71-73.
[3]王军, 宋森花, 郑云艳, 等.大剂量甲氨蝶呤在治疗急性淋巴细胞白血病中血药浓度监测的意义.华南国防医学杂志, 2014, 28 (3) :215-217.
[4]练晓霞, 沈莲.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者的护理干预.护理实践与研究, 2014, 11 (4) :22-23.
大剂量甲氨蝶呤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年6月至2009年6月就诊的62例急性淋巴细胞白血病患儿, 共101例次, 包括男患儿81例次, 女患儿20例次;患儿年龄为1.5～12.7岁, 平均年龄5.8岁。本组病例依照《诸福棠实用儿科学》对患儿进行了诊断和分型。其形态分型包括:10例次为L1型, 86例次为L2型, 5例次为L3型。另外, 对于患儿的临床分型总共包括69例次标危和32例次高危。
1.2 方法
1.2.1 HD-MTX的使用
经VMLP实施诱导缓解, 其中VMLP包括泼尼松、左旋门冬酰胺酶、米托蒽醌以及长春新碱。治疗巩固后运用HD-MTX3次, 3g/ (m2·次) , 于30分钟内进行快速静滴, 23h内均匀滴入余量。首剂滴入2h内实施三联鞘注, 36h后利用甲酰CF予以解救, 15mg/ (m2·次) , 每6h进行一次, 通常次数为6～8次且首剂加倍静滴, 后借助血药质龟浓度测定结果对其进行有效调整, 直至血药质量浓度达到标准为止, 另外确保其总量不超过MTX量的1/10。使用HD-MTX期间碱化 (1.4%碳酸氢钠10～15m L/kg) 、水化 (3000m L/m2) , 尿p H>7.0。在利用HD-MTX进行治疗的前30min, 利用恩丹西酮对患儿的呕吐进行预防。早期强化HD-MTX治疗实施后, 每3个月重复进行1次治疗, 共进行8次。
1.2.2 观察方法
依据44hMTX血药质量浓度, 将患儿分为A、B两组;其中A组44hMTX浓度≤10mmol/L;B组44hMTX浓度>1mmol/L。应用HD-MTX进行治疗前、后, 对血、尿常规、心电图、肝肾功能、心肌酶进行检查, 并随着注意患儿的临床表现。
1.2.3 MTX血药质量浓度监测
通过高压液相色谱仪对MTX进行检测, 对44hMTX血药质量浓度和68MTX血药质量浓度进行记录。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件进行分析, 运用卡方检验、方差分析、χ2检验进行资料比较和分析。
2 结果
(1) 骨髓抑制:中性粒细胞和外周血白细胞下降, 部分患儿伴随有血红蛋白和血小板的降低。随着MTX血药质量浓度的不断增高, 进而增加了骨髓抑制的程度, 而A、B两组差异比较无统计学意义 (P=0.684) 。 (2) 胃肠道反应:食欲下降、呕吐、恶心为主要表现。A、B两组差异比较无统计学意义 (P=0.102) 。 (3) 感染:主要为上呼吸道感染, 依次为口腔感染、下呼吸道感染、全身感染。A、B两组差异比较无统计学意义 (P=0.776) 。 (4) 肝损害:患儿转氨酶升高且肝脏变大, 但并无黄疸发生。A、B两组差异比较无统计学意义 (P=0.86) 。 (5) 黏膜损害:主要包括皮肤、肛周、口周、口腔损害。A、B两组差异比较有统计学意义 (P=0) 。 (6) 心脏损害:常见为心电图异常或心肌酶同工酶升高。A、B两组差异比较有统计学意义 (P=0.002) 。 (7) 神经系统症状:患儿容易头晕欲睡、倦怠乏力。A、B两组差异比较有统计学意义 (P=0.006) 。另外, 两组患儿的脱发和皮疹的引发概率分别为5.2%和7.5%, 并未有明显的肾功能损害。两组患儿不良反应情况对比见表1。
3 讨论
3.1 MTX致不良反应的特点
甲氨蝶呤对细胞周期内的细胞具有增殖旺盛的作用, 能够有效影响S期, 且对休止期细胞不会造成影响, 具有一定的时程依赖性。然而, 甲氨蝶呤的选择性较差, 对肿瘤细胞进行灭杀的同时, 也会对正常细胞的代谢造成干扰, 由此而引发不同程度的不良反应。HD-MTX在治疗急性淋巴性白血病时, 所需的剂量比常规药物高出数百倍, 这就对多器官系统的影响非常严重。有学者认为, MTX不良反应是由于药物剂量的过量运用而引起的, 且完成滴注后血药浓度的高低以及持续时间也会对不良反应的发生造成影响。对于MTX血药浓度而言, 其个体差异较大。进行化疗时, 部分患者会出现过高的MTX血药浓度, 另外持续的时间也非常的长, 而这都是导致药物副作用发生的重要因素。本组病例中, 因甲氨蝶呤的大剂量使用, 引发的不良症状中, 最为多见的是骨髓抑制, 其次以此为胃肠道反应和肝损害。而神经系统毒性的反应犹豫呈现时间较早, 可认定其与剂量大小没有过多联系关, 这一症状容易在48h内出现, 且病死率非常的高。由于“三联”鞘注与大剂量甲氨喋呤静滴的共同作用, 形成中枢神经系统急性化学性炎症就更为容易, 进而造成神经系统毒性的不良反应。由于血脑屏障受到白血病的损害, 在加上甲氨喋呤毒性反应的发病机制, 甲氨蝶呤过多进入中枢神经系统, 就会通过代谢作用形成脑细胞毒性。为此, 临床应注重对甲氨蝶呤血药浓度的监测, 使早期症状及早得到观察, 并实施相应的治疗措施, 控制患儿的病死率[1,2]。
3.2 不良反应的处理方法
大剂量使用甲氨蝶呤, 患儿出现不良反应的时间通常较早, 为此通过早期血药浓度的监测, 对不良反应症状进行观察尤为重要, 其中还包括对亚叶酸钙的解救时间以及剂量的严格规范, 这也是治疗不良反应的关键措施。本组患儿的肾功能较为正常, 化疗期间确保了水化、碱化尿液的及时, 并在积极消炎的实施下, 有效确保了对肝的保护, 通过治疗并无死亡现象, 而出现的不良反应均在两周后正常恢复。临床实践中, CF的使用对患儿的解救需要依据血药浓度对CF的剂量和解救次数进行有效调整, 而目前国内外CF的使用均呈推了开始时间, 且控制了用量, 而对于延迟时间的具体点还需通过大量实践和研究, 才能得到准确的时间点。
总之, 在临床治疗中, 对甲氨蝶呤血药浓度的监测应得到重视, 医护人员应该对患儿早期的临床表现进行观察, 并及时对不良症状进行相关处理和治疗, 以此控制患儿不良反应的程度, 促使患儿病情的进一步康复。
摘要：目的 探究大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应。方法 选取62例急性淋巴细胞白血病患儿, 行HD-MTX加CF治疗。依据44hMTX血药质量浓度, 将患儿分为A、B两组, 并对两组患儿的不良反应进行观察、研究。结果 患儿出现的感染、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制发生率A、B两组对比, 无显著性差异。随着血药质量浓度的增加, 患儿皮肤黏膜的损害就更为严重, 且神经系统症状、心肌酶谱异常、心电图异常的发生率均有所增加, A、B两组患儿的比较有显著性差异。结论 大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病时, 容易引发多种不良反应, 且个体差异较大, 为避免不良反应的发生, 应加强对甲氨蝶呤血药浓度的监测以及个体化治疗。
关键词：大剂量甲氨蝶呤,淋巴细胞,白血病,不良反应
参考文献
[1]范明霞, 蔡建春, 陈一燕.大剂量甲氨蝶呤预防小儿中枢神经系统白血病的治疗药物监测[J].海峡药学, 2006, 16 (5) :104-106.
大剂量甲氨蝶呤 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例为2008~2011年在我院住院化疗患儿, 其中男15例, 女20例, 年龄2~13 (平均6.6) 岁。均经过骨髓细胞学及骨髓流式细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病。临床分型:标危14例, 中危18例, 高危3例。
1.2 用药方法
(1) 标危、中危病人甲氨蝶呤用量为3000mg/ (m2·d) , 高危病人5000mg/ (m2·d) , 静脉滴注, 总量的1/10为负荷量, 静滴≥30min。总量的9/10静滴于23.5h内均匀滴入。 (2) 亚叶酸钙 (CF) 解救:在MTX输注开始后42h后开始, 标危、中危病人共解救4次, 15mg/m2, iv;高危病人共解救8次, 15mg/m2, iv。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理
由于化疗需持续24h, 患儿不易接受, 化疗前应向患儿家属详细讲述化疗药的毒副作用, 用药过程中的注意事项, 并鼓励患儿, 提高患儿对化疗的依从性。
1.3.2 水化、碱化尿液
MTX主要以原形由尿中排出, 为减轻甲氨蝶呤对肾小管的毒性, 通过水化、碱化尿液使其在尿中离子化, 加速其排泄。从MTX输注时算起至少从-4h~+72h充分水化 (3000ml/m2·d) 以使排尿正常。监测尿液pH值及记出入量, 从MTX输注时算起至少从-4h至+72h充分碱化以使尿p H>7。每12h估算一次液体平衡, 如入量比出量>400ml/ (m2·12h) , 须用速尿0.5mg/kg, iv (最大20mg) 。
1.3.3 预防消化道黏膜损害
甲氨蝶呤可导致消化道黏膜损害, 主要表现为口腔溃疡、肠道黏膜炎 (腹泻、腹痛、便血) 、肛周黏膜糜烂。用药前给予昂丹司琼止呕, 用药前及用药过程中保持充分的水化、碱化, 密切观察患儿口腔黏膜情况, 如发现黏膜充血明显, 即加用CF含漱。
2 结果
患儿在化疗过程中共出现恶心、呕吐10例, 予加强止呕后明显缓解。化疗过程中出现黏膜损害4例, 经增加CF解救剂量及次数, 并充分的水化、碱化治疗, 局部涂抹金因肽, CF含漱, 复方硼砂含漱液含漱, 所有病例口腔溃疡均治愈。肝功能损害病例12例, 以谷丙转氨酶升高为主要表现, 予肝泰乐、还原型谷胱甘肽静滴, 所有病例转氨酶均回复正常。
3 讨论
近年来, 随着儿童急性淋巴细胞白血病化疗方案的不断改进, 急性淋巴细胞白血病标危、中危患儿5年无病生存率达70%以上, 高危患儿的5年生存率亦达50%。大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙方案是化疗过程中巩固和强化治疗的重要方案之一。它对于预防髓外白血病, 清除体内完全缓解后残留的微小病灶, 减少白血病复发, 达到长期无病生存, 有着其他方案不可替代的重要作用[1]。但其应用过程中导致的不良反应也不容忽视, 多数患儿反应轻微, 如恶心、呕吐, 但个别患者出现严重的黏膜损害, 甚至危及生命。甲氨蝶呤为抗代谢肿瘤药物, 通过对二氢叶酸还原酶的抑制而发生作用, 甲酰四氢叶酸钙能转变四氢叶酸辅酶, 阻断甲氨蝶呤的作用, 则CF解救很有必要, 可明显减少黏膜损害的发生率[2]。甲氨蝶呤为干扰叶酸代谢类药物, 主要作用于细胞增殖S期, 大剂量甲氨蝶呤化疗时会直接造成口腔黏膜的改变, 并且口腔内血管网丰富, 大剂量用药时由于血药浓度增加, 加重了对口腔黏膜上皮细胞的损害, 易引起口腔黏膜溃疡, 常在用药1~3d后出现。在全身使用甲氨蝶呤24h后, 无论剂量大小或有无用甲氨蝶呤入脊, 都有可能发生急性神经毒综合征。虽然不必常规检测甲氨蝶呤的血清水平, 但对病人要进行密切的临床监测。尤应注意的是, 甲氨蝶呤排出过慢的表现有少尿/无尿、高血压、水肿、体重增加、呕吐、代谢紊乱、视力模糊、血清肌酐明显增高等。如病人出现上述表现, 立即检测甲氨蝶呤的血清水平, 并迅速采取适当措施如, 强迫利尿/碱化, 更紧密地监测液体平衡、生命体征、血液生化, 予足量的CF解救。所以, 预防甲氨蝶呤化疗过程中的毒副作用发生, 对提高患儿的无病生存率非常重要。本组患儿在大剂量甲氨蝶呤化疗期间, 做好了充分的预防措施, 呕吐、黏膜损害等副作用较少发生, 临床效果满意。
摘要：对35例急性淋巴细胞白血病患儿在大剂量甲氨蝶呤化疗期间, 做好各种预防措施, 包括水化、碱化尿液, 亚叶酸钙含漱等, 观察其综合护理结果, 进行分析。结果全部患儿无严重毒副作用发生, 部分患儿出现呕吐、口腔黏膜溃疡, 肝功能损害等毒副反应。大剂量甲氨蝶呤化疗期间, 做好充分的预防措施, 可有效降低其毒副作用的发生, 保证化疗顺利完成。
关键词：急性淋巴细胞白血病,甲氨蝶呤,护理
参考文献
[1]张之南, 沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社, 2007.116-121.