脑梗塞后遗症护理查房

2024-06-21

脑梗塞后遗症护理查房（共4篇）

脑梗塞后遗症护理查房篇1

脑梗塞后遗症护理查房

时间：2016 年1月27日

地点：康复科病房

参加人员：

主查人：黄英

查房者：“蒲女士，您好！今天感觉还好吗？”，我们现在对您疾病的护理情况进行护理查房，使我们能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

现在我们要对蒲女士的护理情况进行护理查房，通过对病人的进一步了，检查指导对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使蒲女士早日康复，使我们护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。现在介绍病人的病情及护理情况。

41床，蒲杰玉，女性，45岁。患者于2016年1月13日以“头晕伴右侧肢体无力2月”为主诉入院。既往有高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症、缺血性心肌病，长期多种药物治疗，血压、血糖、血脂控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。体温 36.6℃

脉搏88次/分呼吸 20次/分

血压: 130/83mmHg。右侧中枢性面舌瘫，伸舌居中，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力IV级，右上侧痛觉减退，右侧腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，其他病理反射未引出。今日是入院第14天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予右侧电针、灸法、中药涂擦等康复理疗。根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：问题一

躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关

护理措施：1良肢体位摆放和体位转换

因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位常用（被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。

2偏瘫肢体主动活动如双手叉握上举活动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前屈、上举运动。

3主动翻身仰卧位易诱发伸肌痉挛,不能长期不动要经常翻身,并在侧卧位下睡眠.向健侧翻身患者仰卧位双手交叉,Bobath握手，屈膝，健腿叉入患腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。

向患侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。

问题二语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关护理措施：1心理护理耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。

2沟通方法指导鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。

语言康复训练制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。

问题三潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关护理措施：

肌萎缩

每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%—30%的锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防。

关节挛缩

防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动。

问题四

焦虑：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关

护理措施：1建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。

2详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。

3争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。今日健康指导内容：蒲女士，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活动，您了解活动的重要性及方法了吗？蒲女士：我明白，方法基本都记住了。对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。

护士长（李双伶）对以上内容进行指导：

责任护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个方面要注意的：1 护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身心健康2 脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。3 患侧肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。补充病人目前存在的护理问题是：潜在风险：皮肤完整性受损

与脑部病变导致偏瘫有关护理措施：

1、定期翻身，适当活动，局部按摩。

2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。

查房者与病人进行沟通：蒲女士为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关具体的指导我们讨论后，你的责任护士会给您具体介绍。谢谢您的配合，祝您早日恢复健康。

（护士站）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，大家有什么问题吗？

邱婷：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？

黄英：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动很不利的。李双玲：我想问一下，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？

黄英：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水呀！

邱婷：刚刚蒲女士的后遗症是右侧肢体运动障碍，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？

查房者：脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

邱婷：像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？

查房者：血液中的“ 粘、稠、浓、聚”是引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于45～70岁中老年人。素。

问题五

饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！

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脑梗塞后遗症护理查房篇2

1病例介绍

患者, 男性, 77岁, 因面部间断抽搐20余天于2014月4月1日入住我科, 患者在2013年5月诊断为继发性癫痫, 入科时体格检查, 体温:36.5℃, 脉搏80次/分, 血压130/80 mm Hg, 患者神志不清, 不能言语, 挛缩被动体位, 表情淡漠, 定位力、理解力、表达力障碍, 双眼向左侧凝视, 唇无发绀, 伸舌不能, 右侧鼻唇沟变浅, 口角向左侧偏斜。颈软, 颈静脉无怒张, 双肺叩诊呈清音, 双肺闻及大量痰鸣音, 心界无扩大, 心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及, 四肢肌张力增高, 左侧肢体肌肉挛缩无自主活动, 右侧肌力Ⅲ级。双侧肱二头肌腱、膝腱反射减弱, 巴彬斯基征未引出。入院诊断:继发性癫痫持续状态、肺部感染、脑血管意外后遗症、偏瘫, 予以抗感染、止咳、化痰, 促进脑组织代谢机械辅助排痰及对症治疗。于8月31日患者出现面部持续抽搐, 意识不清, 口腔内大量分泌物, 间断咳嗽、痰少, 但不易咳出, 以地西泮注丙戊酸钠等治疗无缓解。查体:血压120/70 mm Hg, 脉搏78次/分, 血氧为87%, 患者呼吸增快, 双肺大量湿性啰音, 病情危重, 转入ICU行气管切开, 给予留置尿管、鼻空肠或胃管、抗癫痫及营养支持等护理措施, 现患者尿管已拔除能自行排尿, 痰量较前明显减少, 未见抽搐, 神志清楚, 生命体征平稳。

2护理

2.1气管切开的护理

2.1.1气道的雾化与湿化根据病情采用气管内滴药和氧气雾化吸入可湿化呼吸道, 稀释痰液, 以免加重肺部感染, 同时也可以减少感染的机率。气管内滴药:湿化液采用0.45%生理盐水20 ml加盐酸氨溴索注射液30mg (因0.45%氯化钠溶液为低渗溶液, 可补充人工气道患者经呼吸丢失的水分, 具有蒸馏水稀释黏痰的优势, 水分经蒸发后其渗透压符合机体生理状态, 对气道黏膜和肺组织细胞刺激小, 故取代了0.9%氯化钠溶液用于气道湿化[1]) 当患者吸气时沿套管内壁滴入0.5~1 ml, 以减少对呼吸道的刺激, 1次/8 h, 并注意滴药后的反应。血痂吸水后膨胀堵塞气道, 易引起患者窒息。氧气雾化吸入:雾化液采用0.45%生理盐水10 ml加盐酸氨溴索注射液30 mg, 1次/8 h, 15~20 min/次, 将患者头稍偏向一侧, 将雾化液打入成人氧气雾化面罩内, 调节氧流量6~8L/分, 当雾气从面罩中出来时把面罩一侧的松紧带套在患者另一侧 (与头偏相反的一侧) , 再用一块纱布铺平盖在氧气雾化面罩上, 同时应观察患者的咳嗽情况, 有痰时及时予以排除以免造成窒息;雾化后及时拍背以促进痰液的排除。

2.1.2切口的护理气管切开后, 在颈部皮肤和套管柄之间衬以无菌、开口纱布 (我科采用事先剪好的“Y”型纱布单独包装送供应室高压灭菌, 这样不仅可以节约成本更注重无菌观念) , 保持切口免受刺激, 随时观察切口有无渗血, 皮下气肿, 有无松脱等现象。气管切开局部保持清洁干燥, 根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药的次数, 一般1或2次/天, 被分泌物浸湿的纱布应随时更换, 切口周围用碘伏棉球消毒皮肤。换药时注意固定好气管套管防止脱落。

2.1.3吸痰的护理①吸痰时, 严格遵守无菌技术操作, 吸痰前, 护士应采用“七步洗手法”洗手, 戴口罩, 以防交叉感染。适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激, 另一方面又及时解除痰多患者气道内的分泌物, 避免了贻误病情导致并发症的发生。当患者出现以下任何一种情况时应立即进行吸痰:患者咳嗽或有呼吸窘迫症;听诊肺部有痰鸣音或雾化叩背后;依据听诊确定痰液的位置及性状适时吸痰;依据血氧饱和度监测适时吸痰[1]。②选择合适的吸痰管, 吸痰管型号的选择尽可能细同时又能保证充分吸引出气道内痰液, 其型号应与患者所使用气管插管的内径大小相对应。计算公式:吸痰管的型号 (F) =[人工气道套管内径 (mm) -1]×2。例如:人工气道套管内径为8 mm, 应选择型号为14F的吸痰管。③插管的深度为:据庞爱华的报道最佳的插管深度为气管插管或气管切开套管长度在延长1 cm, 这样可以吸尽人工气道外气管深部的痰液, 又避免了吸痰管碰触气管分叉隆突处对气管粘膜造成损伤, 减少了刺激性咳嗽, 痰痂堵塞及肺部感染, 吸痰效果好[2]。现阶段使用的吸痰管未标明长度, 气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm, 护理人员可以通过掌握所用的吸引管的长度, 并在插入时通过半段剩余部分的长度来推算插入的深度。一般30 min-1 h吸痰一次, 视分泌物多少而定, 吸痰时, 要左右扭动, 上下牵拉, 不可停留在一处, 吸痰管与气管套管黏贴时, 可予以石蜡油1~2滴沿吸痰管管壁一侧滴入, 吸痰时间不可超过15 s, 在吸痰前后要充分给氧, 每次更换一根吸痰管。

2.2癫痫持续状态的护理

2.2.1保持呼吸道通畅立即让患者平卧, 将头偏向一侧, 清除口腔和气管内的分泌物[3]。迅速给予氧气吸入, 改善脑组织缺氧;立即推急救车, 急救车内备有各种急救器械及药物如:开口器, 压舌板, 手电筒及必要的急救药品。患者需要进行专人守护, 必要时使用约束带约束肢体, 牙关紧闭者, 用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间, 防舌及面颊咬伤, 立即心电监护[4]。

2.2.2药物护理迅速建立静脉通路 (病情危重者入院时可留置针头, 争取抢救时间) , 并遵医嘱给予镇静剂, 首选地西泮10~20 mg缓慢匀速静脉推注, 因其可抑制呼吸, 一旦呼吸抑制立即停止并组织抢救。同时遵医嘱给予注射用丙戊酸钠0.4 g快速静滴, 以达到有效的浓度, 癫痫状态控制后还应给予丙戊酸钠0.25g鼻空肠管注入, 维持其血药浓度一定时间。对难以控制的癫痫持续状态应用地西泮持续静滴维持或微泵注射维持。

2.2.3癫痫状态平稳后护理应减少探视, 将患者置于安静环境中, 避免声光刺激, 取舒适卧位, 并持续监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等, 及用药后的不良反应和注意事项。对这种特殊患者, 科室应备有地西泮、丙戊酸钠等镇静药, 严格交接班并做好记录。

2.3鼻空肠或胃管的护理

2.3.1目的:用于临床治疗, 可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入, 促进伤口愈合, 改善患者营养状况, 以达到治疗与辅助治疗的目的[5]。

2.3.2注意事项:插管时, 可采用侧卧位置管法, 插管前应先做好气道准备和用物准备, 然后将患者处于右侧卧位, 经左侧鼻孔插入胃管, 如鼻孔受阻可改为经口腔置管, 当插入深度达15 cm时, 嘱助手用舌钳将患者舌头拉出, 并稍加快速度, 将胃管插入指定位置, 这样做可不依靠患者做吞咽动作。另一方面, 将患者的舌根部位提起来, 这样患者的咽部不再有阻塞, 扩大空间, 可以让经鼻或口腔插管顺利通过, 且避免搬动头部[6]。插管完成后, 妥善固定胃管.可用线在胃管近鼻翼处打一个外科结, 在眉心处打第2个结, 用一根1×1 cm大小胶布固定线于鼻梁中段, 一根2×2 cm大小胶布固定第2结于眉心处, 第3根胶布固定胃管于颊部, 胶布最好用布胶布, 不宜选用一次性微孔胶布[7]。灌注食物或药物前后, 应先注入少量温开水, 每次鼻饲量不应超过200 ml, 间隔2 h以上, 温度保持38~40℃之间, 新鲜果汁应与奶液分别灌入, 防止产生凝块, 已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存, 保证24 h内用完;同时还应防止误吸, 鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。如患者出现呼吸困难, 发生了误吸要立刻停止鼻饲, 将患者取右侧卧位, 排除气道里的吸入物, 并抽取胃内容物, 以防止进一步反流, 造成更严重的后果[8]。长期鼻饲者应每天进行口腔护理, 普通胃管每周更换一次 (晚最后一次灌食后拔出, 次日晨从另一侧鼻孔插入胃管) , 硅胶管两周更换一次。

2.3.3管理:应密切观察胃管是否脱出或阻塞, 如患者有无意识的扯拉鼻空肠管, 在征求患者家属意见及同意后, 晚夜间给予患者约束双手。同时密切观察约束部位有无红肿、拉痕等不良反应, 一经发现及时报告、及时处理并严格交接班。

2.4压疮的预防措施

2.4.1避免局部组织长期受压

2.4.1.1定时翻身减少组织压力:每2 h翻身一次, 建立床头翻身记录卡, 必要时缩短翻身的时间;同时应保护骨突隆处及支持身体空隙处, 给患者使用气垫床, 局部还可以用海绵垫、水垫等;在给患者翻身、更换床单位时一定要抬起患者的身体, 切不可托、拉、推, 保持床单位和皮肤清洁。

2.4.2促进血液循环:包括全身按摩和局部按摩

2.4.2.1全身按摩, 协助患者取俯卧位或侧卧位, 暴露背部, 先用温水进行擦洗, 再蘸少许50%的乙醇或润滑剂按摩, 从骶尾部开始沿着脊柱两侧间上按摩, 至肩部, 做环形动作, 然后滑至尾部, 如此反复。

2.4.2.2局部按摩, 先蘸少许50%的乙醇或润滑剂, 以手掌大小鱼际肌紧贴皮肤, 作向心方向按摩, 由轻至重, 每次3~5 min。

2.4.3增强营养:可增强机体抵抗力和组织修复能力以有效预防压疮的发生。

3小结

癫痫持续状态在临床工作中非常多见, 但脑梗塞后遗症合并癫痫持续状态临床少见。癫痫持续状态是内科常见急症, 必须立即抢救, 终止发作, 若不及时控制, 会造成大脑严重损伤, 甚至造成窒息及脑功能衰竭而死亡[9]。气管切开的护理是一个漫长和精细的工作, 加上患者长期卧床抵抗力明显下降, 通过对切开、吸痰的护理;癫痫发作的护理;胃管的护理等基础及专科护理, 患者的各生命体征平稳, 未发生气管脱管、堵塞, 压疮、坠床等不良事件, 这与医务人员的专业水平、悉心护理、患者家属的理解和配合等是分不开的, 同时也通过对这一例患者的各项护理让护士对这类的病例有了更深的认识及更全面系统的整体护理程序。

参考文献

[1]徐德佳, 卢香丽, 周爱金.人工气道患者吸痰的护理研究进展[J].微创医学, 2013, 8 (2) :205-207.

[2]王彧姣, 王运平, 丁玉凤, 等.人工气道内吸痰的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, (8) :749.

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脑梗塞后遗症患者的康复护理篇3

脑梗塞是一种常见病、多发病，残障率高达70%～80%，而这种残障不仅仅是身体的如偏瘫、失语等，还包括心理、社会功能障碍，直接影响患者自理和沟通能力，严重影响患者生存质量。康复护理是康复医学的重要组成部分，是对病人进行符合康复要求的专业护理和各种专门的功能训练，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复并重返社会。近年来，我院共收治脑梗塞后遗症康复患者50人，其中患多发性脑梗塞后遗症15例，在进行自然疗养因子等康复的同时，采取各种护理措施，取得了较满意的疗效。现报告如下：

1临床资料

2012～2013年我院共收治患有脑梗塞后遗症诊断患者50人，其中患多发性脑梗塞后遗症15例，年龄在46～82岁之间，平均年龄66.1岁。左侧肢体肌力减弱、行动困难的19例，右侧肢体肌力减弱、行动困难的20例，有语言障碍的2例，生活不能自理的8例。

2康复护理措施

早期康复组在患者1～3个月开始康复，延迟康复组在发病3个月以后开始，两组患者康复治疗主要采用PT、OT等。内容包括：

2.1关节运动训练：

2.1.1患侧肢体各关节的被动活动。包括滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动，以达到复位、固定、解除肌肉痉挛和挛缩、减少神经压迫、纠正关节畸形的目的。

2.1.2主动运动。包括器械练习和悬吊练习，以促进血液循环，有助于保持和增加关节活动范围。

2.2日常生活能力训练：

2.2.1日常生活活动训练。

包括刷牙进餐、穿脱衣服等，掌指、指间关节各方向的活动以及掌对指活动、手的灵活性、协调性和精细动作练习。

2.2.2感觉知觉障碍的训练

包括偏盲、深感觉、实体觉训练。为了让病人了解自己的缺陷应进行左右两侧活动的训练。