心肌梗塞的临床护理

心肌梗塞的临床护理（共12篇）

心肌梗塞的临床护理 篇1

关键词：心肌梗塞,心理护理

在严重疾病情况下,每个病人思想也不同,直接影响了病人的康复。因此,加强和改进对病人的心理护理正成为当前加强护理工作发展护理科学的一个重要课题。在几年的临床护理工作中,我们对78例心肌梗塞病人心理状况进行了观察和心理护理,下面谈谈几点体会:

1 病程各阶段的心理护理

在患者入院时,首先要加强护理宣教,患者一经门诊确诊心肌梗塞时,立即收入院,并医护人员陪送担架抬入病室。这时,大多数患者焦虑、恐惧、精神紧张,从而引起面色苍白脉搏增快,不但会增加病人生理和心理的痛苦而且会使病人病情加重。这时,护理人员通过自己的言行神态来改变病人的心理状态,从通俗易懂的语言,结合病人的病情和症状深入浅出地讲解此病的有关知识。如:介绍病室环境,介绍病人的主治医生及护士都经验丰富,诊断治疗效果好。必要时也可邀请已治愈或在治疗上取得显著效果的病人谈自己的切身体验。对病人的情绪起到一定的安慰作用,但时间不易过长。

在急性期时患者起病突然,发病迅速,病势凶猛。患者大多数都有剧烈而持久的胸骨后疼痛、恶心、呕吐等症状。护士除迅速、准确、果断给予各种应急措施外,应尽量守护在患者身旁,使患者从护士的行动、神色、语言中获得安全感、依赖感。从而使其急躁、紧张、恐惧的情绪得到调整。同时做好患者亲属的心理护理,帮助他们进行自控。不能在患者面前流泪或表现惊慌,以免给患者带来更大的恐惧和精神压力。同时给患者介绍各项监护的意义和注意事项,以及时准确地观察病情变化,预防并发症的发生。尽量把治疗护理工作集中进行,以免因治疗护理工作中的零散而使患者不能很好地休息,造成过度疲劳而讨厌治疗。

恢复期时,病人开始考虑病后打算,护士要善于开导,对擅自增加活动量的患者应反复说明逐渐活动的重要性,对不敢活动的患者应鼓励并说明不活动的坏处。对危重病人的精神护理:在紧张治疗护理的同时,态度要亲切,动作要轻柔、稳重、不让病人从护士的态度中感到有濒死的感觉。

2 心肌梗塞各种年龄患者的心理护理

中年患者:中年是人生一个最重要的时期,家庭、事业和生活的负担很重,他们当中的一些工人、农民、对病情持自恃态度。表现出盲目和乐观的情绪,对一些服药、卧床休息、饮食等不够重视,以致影响疾病的治疗,或导致严重的并发症引起死亡。根据这一特点,对这类病人应尽早宣传冠心病的有关知识,必要时可把在工作中的一些病例讲给患者听。相反,一些中年知识分子,由于是工作中的主力,住院后给工作带来一定损失等原因,忧心忡忡,焦虑、食欲减退、思想负担过重、不利于疾病的恢复或加重病情,对这类病人应作好思想工作,使其放下包袱,正确对待疾病的治疗。

老年患者:自信心过强,不听从指挥的患者,护士应善意劝导,用态度、语言、行动赢得患者的信服和好感。对久病后产生的退化,一切依赖护士的患者应鼓励其活动,对脑动脉硬化、思路不清,不讲道理的患者要同情其心理变化,必要时配合家属一起做工作,创造病人最佳心理环境。

3 对心肌梗塞患者出院的心理护理

出院病人因病已痊愈,可以与家人团聚一般说是高兴的,对这些病人应详细地做好出院前的卫生保健指导,交待出院后应注意事项。也有部分病人对出院感到恐惧,怕出院后离开医护人员旧病复发,对这些病人要给予耐心的解释,说明允许出院证明疾病已好转,基本稳定,只要耐心治疗,定期来医院门诊复查,疾病是可以痊愈的。并主动帮助病人制定治疗计划以增进其自信心。

做好心肌梗塞病人的心理护理要求我们护士不但要具有现代护理技术,技能和知识而且要使自己在护理工作中真正树立起白衣天使的形象,真正成为病人的知心人,了解并适应病人的心理需求,工作中真正关心、照顾、体贴病人,全心全意地为病人服务,运用生物、生理、社会医学模式的思想指导护理实践。

心肌梗塞的临床护理 篇2

学生姓名：

所在班级：

学号：

地方电大教学点：

科研指导教师：

课题计划经费：元

研究起止年月：

课题类别：实验性研究类实验性研究√非实验性研究

课题来源：√自选指导老师其他

是否为立项课题：√否是：国家级省/部级市/局级校级院级

1．选题依据

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。主要参考文献

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研究的主要内容和方法 2.1研究的主要内容

（1）简单介绍心肌梗塞的的定义、病因和发病机制、临床表现。（2）主要介绍心肌梗塞的临床护理体会，具体分为以下几个部分：

1）一般护理体会

2）专科护理体会

3）心理问题及其护理

4）健康教育

5）康复训练指导

6）出院指导 2.2研究方法（1）文献资料法

通过查阅大量有关文献，了解到这项研究的必要性和可行性。（2）访问法 本研究过程中要对患者和护士进行调查访问，了解心肌梗塞患者的切身体会以及对该病患者进行护理的护士的体会及护理经验。3．研究的阶段计划 2011年9月选题，2011年10月查阅文献，2011年11月列论文大纲，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老师指导下修改论文，2012年4月定稿。

（本表不够，请加附页）中央电大护理学专业 本科生毕业论文

题目：心肌梗塞的护理体会 学生： 指导老师：

2012年10月5日 心肌梗塞的护理体会 【摘要】

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。【关键词】心肌梗塞护理健康教育

中国自20世纪90年代以来，国民经济得到飞速的发展，人们的生活水平及生活方式近20年发生了很大变化，同时中国人口老龄化进展带来心血管患病人数增多，2005年底中国65岁及以上老年人口占全国总人口的7.7%，中国人口进入了急剧老化的时期，发达国家经历人口年轻型向老年型发展用了大约30-40年，而在中国这个过程只用了 10年，预计至2025年65岁以上老人占人口比重将接近翻番，达到14%,而24岁以下人口则从2005年占总人口的37%持续下降到2025年时的29%。老年人的生理问题之一就是血管硬化，因此老龄化带来的直接相关后果就是心血管病发病率持续上升。多种因素致使我国冠心病及其严重类型急性心肌梗死发病率快速上升，并已成为威胁我国居民健康和生命、致死致残的主要疾病之一。由于心肌梗塞是内科危重症,死亡率高。因此，发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命也起到了至关重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定义

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。1.2病因和发病机制

心肌梗塞的病因和发病机制主要包括以下几点：

（1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

（2）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减[2]。

（3）重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）饱餐特别是进食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6时至12时－上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易使冠状动脉痉挛。（6）用力大便－心脏负荷增加。

（7）心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。1.3临床表现 1.31先兆

（1）新发生心绞痛(初发型心绞痛)。

（2）原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。

（3）发作频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。（4）恶心、呕吐、大汗和心动过速[4]。

（5）心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动。（6）心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”()。1.32症状（1）疼痛：

一般最先出现，而且多在清晨安静时，程度重，持续时间长；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下领、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛[6]。(2)全身症状

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。（3）胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周内，24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。

房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重[7]。（5）低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。1.33体征

(1)心脏体征

心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常[8]。

(2)血压

除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低 2心肌梗塞病人的护理体会 2.1一般护理

2.11绝对卧床休息

心肌梗塞急性期病人要强调绝对卧床休息。因为机体活动时交感神经紧张性提高，促使血管收缩，心脏前负荷增加，心率加快，心收缩力增强，外周阻力增高，心脏后负荷也增加，从而使心肌的耗氧量明显增加[9]。造成心肌进一步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大.第一周绝对卧床休息。严禁翻动，减少亲友探视，防止情绪激动，饮食和大小便有护理人员协助.第二周可在床上翻身和肤体自由活动，动作要缓慢。第三周可在床上坐起如洗脸、进食等。第四周帮助病人逐步离床活动.病情较重或并发症较多，休息时间应有所延长一般无并发症病人第二周后期可离床活动.2.12饮食护理

①心肌梗塞病人进食适量的蛋白、水果和高纤维素的饮食.因长期卧床消化功能减退，经常出现排便困难。高纤维素刺激肠壁引起排便.如有心衰者则低盐饮食，防止钠水醋留。

②少量多餐:过饱后腹压上升，脆肌抬高，心脏被迫上升，可影响心率及冠状动脉血流量增加，心脏负担加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情恶化。

③低脂:进食过多脂肪，使血液内含脂量增加，血液粘稠度增高，血流缓慢，血小板集聚，使冠状动脉形成附壁血栓，加重冠状动脉的闭塞[10]。2.13吸氧

迅速给氧以改善心肌缺氧状态,吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以减轻疼痛,改善梗塞区周围供氧不足,早期足量的吸氧可以保护缺血心肌、缩小梗死的面积的扩大。最初几天可以鼻导管每分钟给3-5L的氧流量吸入。注意保持导管通畅与清洁,每日更换1次。2.14疼痛的护理

心肌梗塞的患者常常有剧烈的心前区疼痛,持续性疼痛常提示病情的严重,剧烈的疼痛可引起反复性症状,剧烈疼痛时患者烦躁不安,可增加心肌耗氧量和心脏负担。故护理人员应对患者出现疼痛的时间情况、性质情况等方面进行观察和询问，可给予患者、杜冷丁或吗啡止痛,同时派专人密切观察呼吸,面色的变化,以防止药物对呼吸、循环的抑制,有效的止痛镇静措施不可忽视。

2.15大小便的护理

患者卧床不习惯使用便盆，易产生便秘及排尿困难[11]。如果出现便秘,可口服通便灵,番泻叶等,可选用适量蛋白质,充足的纤维素等饮食,促进蠕动;也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者应少吃水果多吃蔬菜),必要时给予灌肠，以防用力过大加重心脏负担。如果出现排尿困难，可让患者听流水声，热敷下腹部，促进病人排尿。2.2专科护理体会 2.21 心电监护

心肌梗塞的病人确诊以后,立即进入冠心病监护室进行心电监护,需严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压等参数的变化及心肌酶谱动态变化,尤其观察心律,心律失常是心肌梗塞的常见并发症,也是早期致死的主要原因,常常发生于24小时之内,室性心律失常最多见[12]。护士对心律失常要有充分的认识,护士必须熟悉心电图变化及识别各种心律失常图形,对患者采用心电监护仪连续监护的过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图录下,标明时间,及时通知医生。2.22建立静脉通路

根据患者具体情况,开通二路或三路补液,遵医嘱用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药,使冠脉血管扩张,减轻心肌缺血;血压低时,用多巴胺保证全身及脑组织血液供应。2.23溶栓治疗的护理

溶栓治疗是近年来治疗心肌梗塞最有效,最经济的方法之一。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心功能,显著降低心肌梗塞病人的近期和远期的死亡率。同时溶栓治疗应注意下面几个方面：

（1）选择尿激酶溶栓治疗者,用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（2）一般在患者同一上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入,另一条静脉通道可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物,使患者在病情变化时,能够得到及时的药物治疗,为患者赢得时间,提高抢救成功率,要注意严格掌握输液速度,另一上肢用于测量血压[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓药物的应用,使得患者有出血的可能性。因此,应严密观察患者皮肤粘膜有无出血倾向,紫斑,呕血,以及患者大小便的颜色,特别注意患者意识,瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血,一旦发生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并进行对症处理。

（4）经常询问患者胸痛有无减轻及减轻的积蓄,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血现象。

（5）持续心电监测,同时做好心电图记录,协助医生按时采血测定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演变过程。

（6）熟悉溶栓成功的指标:(1)2h内胸痛解除或缓解;(2)2h内抬高的ST段恢复或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现;(4)2h内出现室性心律失常或传导阻滞。

2.24严密观察病情变化

最初3-5天,病员应在监护室(ICU)实行24小时心电监护[14]。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况,严密观察病员每一个细小环节的变化。将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。

（1）如病员出现心率>110次/分或<60次/分,或者发生间歇脉,频繁的室性早搏每分钟多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病员面色苍白、脉搏细弱、表情淡漠、尿量少或无尿、血压下降时,应考虑有心源性休克的发生。（3）当病员有左心衰竭时可表现有肺水肿、呼吸急促、气短、口唇发绀、咳血性泡沫痰等。早期发现休克先兆症状,及时报告医生采取积极有效处理办法,仍可以挽回病员生命[15]。2.24药物护理时还应注意以下几个方面

静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。

要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备。

应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生。要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。

2.3心理问题及护理

心肌梗塞急性病人病情重而变化快，容易发生严重并发症而致死。近几年来的科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症，导致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张，原因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁；恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响[16]，从而产生焦虑、抑郁情绪；康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、心境低沉、绝望等。这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率。目前临床上多采取下面几种心理护理措施：

（1）为病人创造良好的休养环境

舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，对病人更是如此。当病人急诊入院后要力争安排在抢救闻或小房间，与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序[17]。通过感官神经——内分泌系统的调节可使病人入院前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡过险关。

（2）与病人建立相互信任的关系

病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特别是危重病人更是如此。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑[18]。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。

（3）使病人树立战胜疾病的信心 心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，向其介绍有关的卫生知识，必要时加以实例说明，稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治疗效果都较明显。（4）、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施

在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精神紧张，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工作人员患此病后并发症较少，康复快。由此说明心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很大关系。一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的紧张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张，甚至担心自已会随时死去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并发症的重要因素。一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信色彩，但其心情坦然，虽不值得提倡，但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到积极的作用。毋庸置疑，这就是这些病人战胜疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪护及探视人员的管理工作 做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疾病康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓励乐观向上的生活态度,消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。给病人讲解心肌梗塞此疾病的相关知识,树立战胜疾病的信心。加强床旁巡视,给予心理支持,对患者及家属进行疏导工作,教会患者情绪调节和控制的科学方法,提高心理反应能力。避免受凉、感冒。保特病室空气流通。保持大小便通畅,根据排便习惯定时给予便器,以形成条件反射[19]。2.5康复训练指导

根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，持续时间和次数。第一天绝对卧床休息，尽量避免探视，第二天可改变体位，协助床上大小便，第三天被动坐位90°，自己进食。第四天主动坐位10分钟，1-2天，第五天主动坐位30分钟1-2天，第六天床边坐位并排便[20]。第七天床边站立5-10分钟，第八天床边步行2圈，第九天室内步行30分钟，第十天走廊步行50米。在进行康复训练时，必须在医护人员监护下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应，若运动时心率增加20次/分出现心律失常或出现呼吸短促，眩晕，恶心，无力，心悸等反应，立即停止活动。2.6出院指导

出院的护理人员对心肌梗塞的病因、诱发因素，治疗方法等进行宣教，增强病人对本病的认识，患者出院后，生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体格锻炼，保持情绪稳定，精神愉快，避免诱发因素如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等。饮食要合理，节制饮食、低脂肪、低胆固醇饮食，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物，平时多食蔬菜、水果、蛋白质，如豆浆等。按医嘱继续用药巩固治疗，平时可长期口服小剂量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期复查[21]。3.小结

通过以上对新经济梗塞患者的护理措施总结我们可以看出，对患者进行细致入微的观察工作是工作中的重要环节，患者在不同的情况下，要给予其进行不同的护理工作，注意患者的饮食和睡眠情况，可给予患者一些止痛的治疗，做好对患者的健康宣教工作，和患者进行有效的沟通，以让患者在治疗中给予必要的配合，让患者可以早日康复。致谢

感谢我的导师XXX 教授，他们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。

感谢我的小X老师，这片论文的每个实验细节都离不开你的细心指导。感谢我的室友们，从遥远的家来到这个陌生的城市里，是你们和我共同维系着彼此之间兄弟般的感情，维系着寝室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我们没有红过脸，没有吵过嘴，没有发生上大学前所担心的任何不开心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那顿饭了吧，没关系，各奔前程，大家珍重。

感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，你们永远健康快乐是我最大的心愿。

在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！参考文献：

[1]Herrick J.Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary [J].Trans Am Assoc Physicians.1912;27: 100-116.[2]Falke.Why do plaque rupture[J].Circulation.1992;86(Suppl III): 30-42.[3]Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosis thepauldudley white lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8)： 2012-2013.[4]张丽莉,赵淑云.急性心肌梗塞患者护理体会[J].心血管康复医学杂志, 1999, 8(1): 77.[5]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报, 2005,12(2): 61.[6] Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosisthe paul Dudley white Lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8): 2013-2020.[7] Nechaev DD, Bochko II, Martynov IV, et al.Advantages and shortcoming of platelet antiagregants in the treatment of myocardial infarction[J].Terapevtiohe Skill Arkhiv.1988;60(8)： 5963.[8]Sorkin EM, Markham A.Cilostazol[J].Drugs Aging.1999;14(1)： 63-67； discussion 72-73.[9]陈国军.心肌梗死临床心理护理体会[ J].中国医药指南, 2009,(12): 265.[10]王丽霞,张红艳,孙艳美.急性心肌梗塞的护理体会[J].当代医学，2008,14（23）：137.[11]王淑华.急性心肌梗塞的护理经验[J].中国医疗前沿,2009,4（8）：122~123.[12]于增华, 刘丽华, 温淑艳,等.急性心肌梗塞的护理措施及体会[J].哈尔滨医药,2009,29（1）:6 [12]刘冬.浅谈急性心肌梗塞的康复护理[J].医药论坛杂志, 2004, 25(13): 70.[13]牛芳荣.心肌梗死的观察护理[J].中华民族民间医药, 2009,(04): 154.[14] 焦健，张凤．个性化护理干预对急性心肌梗死病人生活质量的影响［J］.全科护理，2011，9(12):1107 －1108．

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心肌梗塞的临床护理 篇3

[关键词] 急性心肌梗塞；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.583 文章编号：1004-7484（2014）-03-1658-02

1 临床与资料

我院自2010年5月——2012年5月共收住AMI患者90例，其中男性64例，女性26例，年龄37-80岁，平均61.7岁。患者经动态心电图、心肌酶谱，检查后确诊。经严密观察，积极抢救治疗、精心护理，除4例死于嚴重心律失常，2例死于再次MI、心源性休克外，其余均临床治愈出院。

2 病情观察

2.1 部分病人疼痛部位不典型，以牙痛、颈痛、咽痛、喉痛、背部疼痛为首发症状。

2.2 无痛症状 无痛性心肌梗塞约占心肌梗塞病人的1/5-1/3，可能与病人心脏植物神经有不同程度的变性，痛感增高及敏感性反应性差有关，导致部分病人在心肌梗塞时无胸痛发生，因此，对于近期内多次发生胸背疼痛部憋闷，沉重短期，或出现阵发性呼吸困难不能平卧者，以及原因不明的血压下降等表现，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的可能。

2.3 胃肠道症状 部分病人表现恶心、呕吐、腹泻及上腹痛，检查时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等，往往误诊为急性胃肠炎，胆石症，对患者上述症状就诊时尤为应注意是否有下壁心肌梗塞的可能。

2.4 由于心功能不全，患者表现不明原因的突发性呼吸困难、憋、喘、胸闷心慌等症状者，应考虑是否为急性心肌梗塞的存在。

2.5 精神意识障碍 如病人出现一反常态的意识改变，或骤然发生意识不清、模糊、昏厥、抽搐等精神意识方面障碍，也应注意是否为急性心肌梗的存在。

2.6 心电图记录对心跳停止有确诊作用 心跳骤停时，心肌完全处于静止状态，心电图呈一直线，心脏颤动，心室呈快速不规则不协调的蠕动。无论是心脏停顿或是心室颤动，其结果是心脏上丧失有效的收缩功能，故都应果断正确地进行抢救。

3 抢救措施

3.1 氧疗 保证呼吸道通畅消除呼吸道分泌物，注意管道通畅以保证氧气顺利进入肺内。

3.2 建立静脉通道 必要时24h小时保持输入液体，扩冠以治疗心梗。做好随时抢救用药的准备。

3.3 观察生命体征的病情动态变化 护士从事各项操作治疗护理病人时，应耐心细致做好生命体征和病情动态变化的观察，及时发现并发症的征象，采取相应的治疗护理措施。

3.4 避免搬运病人，以就地就近抢救为原则 患者心脏受到严重损伤，心肌电活动功能均处于不稳定状态。极易导致病情突变，甚至猝死。因此，就近就地抢救是为避免搬动病人不当，造成延误和病情变化的危险。

3.5 急性心肌梗塞病人应立即口服或含服扩冠状动脉药物，如硝酸甘油片，潘生丁。

3.6 保持病室安静，患者尽量减少与人交流，卧床静养，防止活动量大，心肌氧大量消耗。如出现心脏骤停，护士应及时待病人平卧与硬板床上，进行胸外心脏挤压抢救，要点为触摸大动脉的波动为止，恢复自主循环。应用药物首选肾上腺素1mg静注，必要时5min重复使用，直至到自主心律恢复。据病情可选用阿托品、利多卡因等抢救药物，抢救超过10min，应坚持血气分析，纠正酸碱紊乱。

4 心理分析

4.1 疾病疼痛，环境，对死亡的恐惧，惧怕等因素形成心理恐惧，是心肌梗塞患者病态非适应性的共性反应。心肌梗塞病人发生心绞痛，多剧烈而持久，极易产生溺死的恐惧感，使植物神经兴奋，加重心脏负担，诱发加重心绞痛，形成恶性循环。此外部分病人对自身疾病的了解，病死率高，恐慌恐惧的情绪附与体内，长时间维持应激状态也可使疾病复发。

4.2 焦虑心理也是一种非适应性的情感障碍，持久的紧张不安和忧虑，表现为烦躁、易怒、抑郁、自卑、情绪低落等。焦虑是负性情绪，能增加心肌耗氧量，诱发心梗。

5 护 理

5.1 予以精神支持，消除恐惧心理，心梗病人入院后，护士严密观察病情变化，细心分析患者心理状态，若因疼痛引起恐惧配合医生用药止痛外，还应根据心理学知识进行心理调整，若因环境引起紧张惧怕，护士耐心解释，告知病人一切治疗及抢救物品准备都是必要的，消除病人的顾虑和恐惧，稳定情绪，增强病人对医护人员的信赖感。

5.2 消除焦虑，对于治疗过程中病人出现焦虑不安，烦躁等心理障碍，护士要多与病人交流沟通，了解顾虑原因，采取针对性心理疏导，以同情体贴的状态向病人说明疾病治疗的有效性，树立病人战胜疾病的信心。

5.3 饮食及排便护理 心肌梗塞的病人忌烟酒，少吃或禁吃辛辣刺激食物，少食，饮食过饱容易诱发心绞痛。给予低盐、低脂肪、高维生素，产气少，无刺激性容易消化的食物。保持排便通畅，老年性患者叮嘱其切勿用力排便，必要时给予口服或外用缓泻剂。

5.4 对症护理 注意观察病人脉搏心率、节律的变化，经常与医生取得联系，利于病变及时抢救。观察心绞痛注意疼痛部位性质、程度、持续时间，剧烈疼痛时间超过15min以上，因考虑有心肌梗死，备好急救物品与药品，及时救治。

5.5 预防并发症的护理 病人持续性胸疼，提示有心肌缺血严重或有病变，如心源性休克，心律失常、心理衰竭要根据病人自述症状，做好心理安抚减轻负面情绪，引导病人积极反应，有利于缓解疼痛，减少并发症。

6 讨 论

急性心肌梗塞发病急骤，死亡率高，在抢救治疗急性心肌梗塞病人过程中，及时、正确恰当的护理是抢救心肌梗塞成活的关键。护士与患者做好良性沟通，使用通俗易懂的语言，帮助患者建立有利于康复的良好心态，提高机体抗病能力。叮嘱患者心肌梗死具有复发性，要做好自我防护，适宜锻炼身体，生活饮食起居有规律，清谈饮食，控制体重，保持二便通畅，家庭监护，随时做好药品备用，放置固定地点，突发病变要及时与医生取得联系。

参考文献

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[2] 宋涵.急性心肌梗死42例的观察与护理.中国误诊学杂志，2012年12卷03期：729页.

心肌梗塞的临床护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年5月~2012年5月共收住AMI患者90例, 其中男性642例, 女性26例, 年龄37~80岁, 平均61.7岁。患者经动态心电图、心肌酶谱检查后确诊。经严密观察, 积极抢救治疗、精心护理, 除4例死于严重心律失常, 2例死于再次MI、心源性休克外, 其余均临床治愈出院。

1.2 护理方法

1.2.1 吸氧、镇痛与严格掌握输液速度

持续鼻导管吸氧, 氧流量4~6L/min, 疼痛减轻或消失后可将氧流量减小至2~3L/min, 维持2~3d。氧疗可改善心肌缺氧, 减轻心脏负担。根据遗嘱给予镇痛剂, 可预防因剧烈疼痛而导致反射性冠状动脉痉孪加重。严格掌握输液量和输液速度。通常输液速度为15~20滴/min, 24h输液量为1500ml。心功能差者应限制补液量, 输液速度可用输液泵控制, 0.5~1.5ml/min。密切观察病情, 防止心衰。

1.2.2 早期心理康复护理与卧床休息

护士要有针对性的对患者进行安慰、解释、开导、鼓励和支持, 从根本上解除其焦虑、恐惧心理和思想顾虑, 稳定情绪, 减少并发症发生。发病24~72h内病情极不稳定, 要绝对卧床休息, 加重病情。生活由护理人员照顾, 3d病情稳定后, 可在床上作主动肢体关节活动。1周后可逐渐下床活动, 2周后可室内缓慢散布10~15min。4周后可室外散步30min, 接近正常步速。

1.2.3 饮食护理与大小便护理

饮食要定时定量, 少量多餐, 不宜过饱。以低热量、低脂肪、低胆固醇、充足蛋白质、富含纤维素和维生素且易于消化饮食为原则。AMI无论急性期还是恢复期, 便秘可诱发心律失常、心源性休克甚至心脏破裂。护理人员要耐心说明保持大便通畅的重要性并指导患者逐渐适应床上大便。急性期过后, 可下床, 在床旁使用便桶, 以减少机体能量消耗及心脏负荷。小便的护理与大便有同等重要的意义, 要卧床排尿, 一些老年男性患者患有前列腺增生, 可造成尿潴留, 排尿困难, 使心率加快, 出现心律失常而加重病情。因此, 应加强心理护理, 耐心劝导, 充分诱导, 必要时导尿。

1.2.4 做好健康宣教及出院指导工作

健康教育:院前溶栓的患者病情稳定后即转入CCU进一步治疗, 故院前溶栓患者的健康教育是在疾病的早期 (1~7d) , 主要包括绝对卧床休息、心电监护、吸氧、解除疼痛及紧张恐惧、低盐、低脂及少食多餐饮食、锻炼床上大、小便、保持大便通畅、谢绝探视等。讲解应通俗易懂, 内容应循序渐进, 做到因人施教, 以达到预期目标。

出院护理:有些患者比较敏感, 担心出院后得不到系统的治疗和护理, 会复发, 要耐心向患者解释家庭恢复的必要性及消除危险因素, 养成在家恢复身体的习惯, 适应后再出院。多数患者担心不能胜任日后的工作和生活, 因而忧心忡忡。针对这种情况, 我们认真做好保健教育和出院指导, 并具体做好工作方面的指导:逐步增加活动量, 经过3~4个月渐进训练后, 可酌情恢复部分轻工作, 但短期内不骑自行车, 不外出开会, 一般6个月可恢复全天工作, 但避免过度的体力和脑力劳动。

2 结果

90例患者, 经严密观察, 积极抢救治疗、精心护理, 4例死于严重心律失常, 2例死于再次心肌梗塞、心源性休克, 84例临床治愈。

3 讨论

急性心肌梗塞 (AMI) 起病急骤, 在中老年发病率很高, 死亡率约为10%~15%。因此, 做好AMI患者的早期病情观察, 制定及时、恰当的护理措施, 为医生正确判断病情, 积极采取合理的治疗方案, 提供可靠的依据;为尽快缓解患者的症状, 减少并发症的发生, 改善患者的预后, 起到了重要的作用。应注意观察病情: (1) 进行严密的床边心电监护。AMI后室性心律失常发生率以梗塞后24~72h内较多见。AMI早期及后期, 均应重视对患者进行床边心电监护, 一旦发生室早, 心率突然减慢等改变时, 应高度警惕, 严密观察, 配合医生及早使用抗心律失常药物, 防止心律失常和猝死的发生。 (2) 疼痛的观察。疼痛多是最早出现的症状, 疼痛程度轻, 用药后缓解快, 多提示梗塞范围小, 预后较好。若疼痛程度较重, 持续数天不能缓解或缓解后又反复疼痛, 多提示梗塞范围广、病情重。 (3) 对心衰、心源性休克的观察。一是血压变化与伴有休克症状的观察。AMI面积较大时, 血压偏低, 伴有呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、四肢发冷、脉细而快、尿量减少、神志迟钝, 提示有心源性休克, 应严密观察血压变化, 及时采取处理措施。二是血压与心率变化的观察。快速心律失常时, 心率>160次/分, 常会影响血压, 当心律转为窦性时, 血压恢复正常。三是血压与血容量的关系。AMI后患者常因剧烈疼痛、大量出汗导致血容量不足, 血压下降而引起低血压。如血压下降应补充液体量, 增加血容量, 使血压回升。四是血压与右心衰的关系。下壁、后壁AMI如合并右心室梗塞常出现右心衰竭, 由于右心排血量受限, 可引起血压下降。 (4) 溶栓后的护理:熟悉溶栓成功指征:胸痛症状2h内明显减轻;2h内ECG抬高的ST段下降≥50%;2h内出现再灌注心律失常;血清CRK-MB酶峰值提前出现。以上4项指征中达到2项以上即可判断为冠脉再通, 但仅有 (1) 、 (3) 不能判定为冠脉再通。对照观察ECG变化:溶栓开始后0.5、1、1.5、2、3、4h分别描记ECG, 以后每天描记1次, 并与溶栓前ECG比较, 观察ST段恢复情况, 溶栓后24小时内抬高的ST段下降大于50%说明溶栓成功。观察胸痛情况:密切观察胸痛部位、性质、程度、持续时间并记录, 疼痛剧烈者给予吗啡3~10mgiv, 记录胸痛缓解时间。 (5) 注意观察溶栓药物的不良反应。由于溶栓药物对血液纤溶系统有全面激活作用, 易引起纤溶状态, 导致出血及并发症, 因此对使用抗凝剂静脉溶栓治疗的患者要严密观察用药后的反应, 防止意外发生。严格掌握天普洛欣的不良反应及注意事项天普洛欣的主要副作用为出血, 故应密切观察皮肤、粘膜、牙龈、呕吐物、大、小便、颅脑生命征等情况, 以发现有无出血征象, 若有出血倾向要及时处理。天普洛欣还可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振等反应及过敏反应, 如出现过敏者应立即停药。天普洛欣不得与酸性溶液配伍, 以免药效下降。

参考文献

[1]刁焱, 杨霄悦.对36例急性心肌梗死患者的早期监护体会[J].当代护士, 2010, (08) :23.

脑梗塞的护理查房 篇5

呼吸道分泌物。2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。2.4准确记录24小时出入量。2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：

①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？叶护师：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；

Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。许护士长：现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。黄护士：①指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服药，巩固疗效。④注重保持皮肤清洁。⑤定时监测

急性心肌梗死的临床护理体会 篇6

【关键词】急性心肌梗死；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01466-01

急性心肌梗死（AMI）属于心内科的急危重症，其发生原因是在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭等，具有发病急、病情重、病死率高等特点【1】.本文就2012年3月～2013年3月我院收治的56例AMI患者的护理情况进行总结性探讨和分析，现报告如下。

1 临床资料 56例患者均符合AMI的诊断标准，其中男性38例，女性18例，年龄28-81岁，发病到就诊时间0.5～20h。

2 护理体会

2.1 建立有效的静脉通道

迅速建立静脉通道，保持输液通畅，必要时建立2条以上的静脉通道，保证抢救药物的顺利滴入，注意遵医嘱控制滴速，尤其应用硝酸甘油时，应密切监测血压变化，神志、生命体征、胸痛等变化并做好记录，及时报告值班医生，并做好交接班。

2.2 吸氧

最初几日用鼻导管持续或面罩持续高流量吸氧3-5天，必要时可给与6～8L/min，以后可根据患者病情控制氧流量于3-4L/min，合并左心衰时可在湿化瓶内加入20%～30%的乙醇高流量吸氧，早期吸氧是心肌梗死治疗的重要措施，早期足量吸氧可缩小梗塞面积，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。

2.3 止痛

剧烈的疼痛可导致休克及心率失常，要尽快解除患者疼痛，除给予患者心理安慰外还应及时给予药物治疗，哌替啶针50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2h后再注射一次，用此药期间应注意防止对呼吸功能的抑制，密切观察患者呼吸变化，也可应用硝酸甘油或消心痛，应密切注意监测患者血压和心率变化。

2.4 溶栓的护理

不愿意行介入治疗或无条件介入治疗的患者可以溶栓治疗。溶栓治疗可使AMI死亡率明显降低，越早溶栓患者获益则越明显，溶栓时间窗通常设定在12h内，应在时间窗内尽早开通冠状动脉，最大程度挽救缺血的心肌。溶栓治疗最大的风险是出血，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象，有无寒战、高热等过敏反应，观察患者胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态机肢体肌力情况，注意脑出血的发生，溶栓还可引起再灌注性心律失常，因此溶栓时应持续心电监护，严密观察各种心律失常的及生命体征的变化，备好各种抢救药品及抢救器械。

2.5 介入治疗的护理

备皮、碘过敏实验，遵医嘱给药及备好抢救用品，给患者做好心理疏导.术前口服阿司匹林及氯吡咯雷。术后注意患者的伤口包扎情况，观察有无出血及血肿。术后坚持服用阿司匹林、氯吡咯雷、他汀等。

2.6 休息与活动

发病48h应绝对卧床休息，避免不必要的翻动，一切洗漱，饮食，翻身大小便等均需要由护理人员协助，发病1周，若患者病情稳定，可逐渐增加活动量，由起床，站立，慢走到平常速度的室内步行，但应严密监护下进行，避免过度劳累，发病2周，患者病情稳定后要做好出院指导，第3～4周，患者继续休养，恢复原来的日常活动，可根据患者的爱好，体力要求及可能获得条件进行锻炼.发病3～6月，可根据具体情况恢复工作，有计划的进行锻炼，以增进全身情况改善【3】。

2.7 合理饮食保持大便通畅

合理饮食发作时应禁食，在最初2～3天应以流质为主，清淡饮食，提倡少食多餐，切记过饱，以免增加心脏负荷，了解患者排便习惯，指导患者养成定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维，每日指导患者腹部按摩，促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂，嘱患者避免用力排便，以免诱发心力衰竭，甚则心脏骤停。

2.8 心理护理

由于监护设备的应用，环境的陌生，胸痛、胸闷的不适感，患者常有频死的感觉，患者情绪稳定性比较差，常常伴有焦虑、恐惧、抑郁心理反应，患者不良的情绪刺激能再次诱发加重病情，因此护理人员应做好细致的安慰解释工作，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心，增加患者安全感，为患者创造最佳的心理状态，使患者配合医护工作。

2.9 出院指导

患者病情好转出院后，护理人员应对患者及家属进行康复后的护理指导，使患者和家属明确该病的诱发因素及在家的自救措施及生活中的注意事项，提倡健康饮食，避免情绪激动，进行适量的有氧运动，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，遵医嘱服药，做好冠心病的二级预防，定期复查，防止病情复发，提高生活质量。

綜上所述，对AMI患者早期实施有效的治疗及认真细致的护理，能缩短病程，明显提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。

参考文献：

[1]张小蓉.急性心肌梗死患者人性化护理的实践[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2209-2210.

[2]吴晓玲，袁丽.实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查[J].护理研究，2006，20（3）：604-605.

急性心肌梗死的临床护理 篇7

1 心理护理

急性心肌梗死是多种致病因素综合作用的结果, 其中的心理和社会因素起重要作用。由于疾病的影响和心理社会因素的刺激, 加之住院后给予吸氧、心电监护, 患者存在情绪稳定性差、暗示性高、对自己的行为控制能力降低等特点, 易产生消极的情绪反应。护理人员应该掌握患者的心理反应和病情变化, 加强与患者的沟通, 做好解释, 稳定患者的情绪, 做好身心全面护理, 促进身心积极效应。要给患者及其家属亲切热情的安慰, 适当讲解心肌梗死的治疗和注意事项, 以缓解患者的紧张焦虑情绪。

2 一般护理

急性期绝对卧床3～7d。不能随意搬动或让患者自行翻身, 更不允许下地走动。病室内保持安静, 禁止大声喧哗, 让患者充分休息, 以促进损伤心肌恢复和梗死范围扩大。

饮食护理。给予低脂、低胆固醇、低盐、清淡易消化的食物, 多吃新鲜水果。少量多餐, 保证热量的供给, 避免过饱, 以免增加心脏负担。前两天为流质, 以后为半流质, 戒烟酒和刺激性食物。

持续鼻导管或面罩给氧, 氧流量为6L/min, 2～3d后视病情的不同而定。

并发心力衰竭是急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一。为避免增加心脏负担, 应严格控制输液速度, 尤其是一些特殊药物, 如多巴胺、硝酸甘油、利多卡因, 滴速一般控制在15～20滴/min为宜, 最好使用静脉输液泵控制滴速。用药过程中, 要严格观察患者的反应, 发现异常及时处理。

3 心电和血压的监测

心律失常是急性心肌梗死患者最常见的并发症, 最常见的心室性心律失常多发生于24h内。所以, 连续心电监测可以及时发现心率的变化及可能出现的心律失常。同时, 血压监测可以提早发现心源性休克。作为接诊者来说, 正确识别心律失常的波纹图形, 能及时观察患者的病情变化, 有效控制并发症的发生, 真正做到早发现、早诊断和早治疗。

4 心肌梗死疼痛的护理

心肌梗死后, 由于心肌持续缺氧、缺血, 代谢产物的积累或产生多肽类的致痛物质, 经反射弧而产生疼痛。此时, 护士应经常巡视病房, 发现突发的、不明原因的心前区疼痛或其他部位的疼痛, 要认真分析, 及时做心电图检查并通知医生, 迅速建立静脉输液通道, 备齐急救药品和器械, 并根据医嘱迅速给予有效的止痛剂和镇静剂, 以防因剧痛而导致血流动力学紊乱和心律失常的发生。

5 心律失常和心功能不全护理

5.1 心律失常的护理

由于急性心肌梗死患者心电不稳定, 加之患者情绪紧张、恐惧, 导致交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 诱发或加重原有的心律失常。对这类患者护士要主动关心患者的起居, 做好生活护理, 解释、安慰患者时要言语得体、和蔼可亲, 使患者绝对卧床休息, 减少探视, 必要时应用镇静剂。

缓慢心律失常可导致头晕、胸闷甚至发生阿斯综合征, 此时应密切观察心率的动态变化, 如心率低于40次/min或出现严重房室传导阻滞时, 必要时唤醒患者, 使过慢的心率稍有增加, 并把有关情况及时报告医生, 采取进一步治疗措施。

早搏、心动过速等快速心律失常会造成血液动力学障碍, 发现后应及时记录并报告医生, 采取积极治疗措施。同时, 应认真观察心电监护和生命体征的变化, 一旦发现心室扑动或室颤, 首先电复律, 而后根据心律失常的类型给予相应的药物治疗, 复律后要专人负责, 严格监测生命体征和变化, 加强基础护理, 防止并发症, 要树立高度责任心, 降低急性心肌梗死病死率。

5.2 心功能不全的护理

心功能3级以上的患者要采取集中护理的方法, 卧床后给予舒适的半卧位或坐卧位, 使用气垫床减少局部受压, 对受压部位经常进行按摩, 以减轻患者的痛苦。鼓励患者进食易消化的低热量、高维生素饮食, 保持大便通畅, 并指导患者解便时切忌用力, 以免增加心脏后负荷, 必要时用缓泻剂、低压灌肠。

6 健康教育

患者平时精神上要保持舒畅愉快, 应消除紧张恐惧心情, 注意控制自己的情绪, 不要激动。避免过度劳累及受凉感冒等, 保持情绪稳定, 避免紧张和精神刺激。应戒烟, 避免摄入过多胆固醇, 出院后应逐步增加活动量, 经3～4个月的渐进性锻炼后, 可酌情恢复部分轻体力活动, 一般6个月后恢复正常工作。

护士要指导患者积极治疗高脂血症、糖尿病等疾病, 协助患者将血压控制在正常范围内[1]。进入康复阶段, 在锻炼阶段要指导患者注意观察有无胸痛、心率加快、呼吸困难、心律、血压和心电图变化, 一旦出现应停止活动。出院后要遵医嘱继续服药, 随身常备扩张冠状动脉的急救药物, 定期到门诊复诊、随访[1]。教育患者并督促家属, 使其服用药物, 预防AMI的发生[2], 在控制危险因素的基础上, 达到综合防治, 有效降低复发率和病死率。

在临床护理实践中, 只有在认真观察病情和做好监护的基础上, 通过开展积极有效的心理护理, 合理的饮食安排, 保证充足的休息时间, 合理使用止痛镇静药物, 积极防治合并症和并发症, 才能使患者积极配合临床治疗和护理, 达到早日康复的目的。

关键词：急性心肌梗死,护理

参考文献

[1]李红双.基层医院急性心肌梗死的抢救和护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (23) :330-331.

急性心肌梗死患者的临床护理 篇8

1. 临床资料

60例急性心肌梗死患者中男性36例，女性24例，年龄33～78岁，平均年龄58.5岁，其中合并急性左心衰竭者11例，心律失常者25例，心源性休克者6例，死亡4例。

2. 护理措施

2.1 心理护理。

急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息、床上洗漱、大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。在发病的1～2d可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，要语言得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

2.2 卧床休息。

AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力。第2周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动。以根据病人的病情适当增加活动量为宜，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。

2.3 吸氧。

吸氧可改善心肌缺氧状态，初期用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心缓痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可阻止梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是最重要的。

2.4 输液。

必须尽早建立静脉通路，可分开二、三路，注意输液速度。应用血管扩张剂时，严密观察血压。如合并心力衰竭者输液速度宜慢，液体给予量要少。

2.5 生命体征的监测。

(1)心电监测。急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性期前收缩及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。(2)血压监测。急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死的原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应每15～30min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗体克治疗，可使病情转归。

2.6 缓解疼痛。

AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予哌替啶或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环的抑制。

2.7 饮食。

饮食以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物;急性期3～4d进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加。对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食，超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量并有心力衰竭者应适当限制食盐。

2.8 大小便护理。

发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露入肛门内或用液状石蜡灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，则可遵医嘱给予导尿。

2.9 做好病房管理。

要为病人创造安静、舒适的环境，病房整洁、空气清新、减少探视人员，防止病人情绪激动及意外刺激。

2.1 0 溶栓治疗的监护。

急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及不良反应。其中常见的不良反应是出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化，注意有无烦躁不安，神志不清血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，立即与医生联系，并做好急救准备工作，逐渐使病情好转。

参考文献

[1]宋光明.不典型急性心肌梗死的诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6, (8) :135.

[2]纪婕.心理护理在预防ICU综合征的应用[J].实用临床医药杂志, 2005, 9, (4) :49-50.

急性心肌梗死患者便秘的临床护理 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年10月至2008年10月共收治AMI患者56例, 其中男患者44例, 女患者12例;年龄46～85岁, 平均55岁。发生便秘33例。

1.2 便秘判断标准

指正常饮食下3 d未排便, 且比健康时排便量减少, 粪质坚硬, 排便困难, 患者有不舒适感。

1.3 便秘处理方法

常规给予芦荟胶囊口服, 增加富含纤维素食物, 仍发生便秘时配以开塞露或甘油栓治疗。

2 AMI患者便秘原因分析

2.1 绝对卧床

绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作息方式, 但同时也是导致便秘的主要原因, 由于绝对卧床, 肠蠕动减慢导致便秘的发生。

2.2 与排便环境、习惯和方式的改变有关

排便是一种反射性的活动, 当粪便借集团运动被送到直肠后, 对肠壁产生机械性扩张刺激, 通过传入神经传入大脑皮层而引起便意, 如条件允许, 通过排便中枢和盆神经发出冲动, 引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同时收缩, 使腹内压升高, 肛门括约肌放松的反射性活动完成排便。如条件不允许, 排便反射即被抑制, 引起排便困难, 这种环境和习惯的改变引起便秘。AMI患者限制活动, 要求室内床上排便, 这种环境和习惯的改变易导致便秘的发生。

2.3 饮食不当

AMI患者由于绝对卧床, 进食量少, 再加上饮食结构过于精细, 缺乏纤维素饮食, 因此易导致便秘。

2.4 药物的不良反应

治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、罂粟碱等药物的使用, 也抑制或减弱胃肠蠕动, 导致排便困难。

2.5 心理因素

强烈疼痛和AMI患者存在的恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍, 有关研究发现, 抑郁程度高的AMI患者并发症的发生比抑郁程度低的患者高4.9倍[2]。

3护理措施

3.1 饮食指导

饮食应以进食低盐低脂、清淡、易消化食物为原则, 少食多餐, 避免过饱, 并选食芹菜、菠菜、韭菜、萝卜、香蕉、苹果等富含纤维素易消化的食物, 促进肠蠕动, 使粪便易于排出体外。主食以软烂面条、米粥等为主。饮水量在1500 ml/d以上, 使肠腔保持足够的软化大便的水分, 从而达到解除便秘的目的。

3.2 排便方法指导

由于环境及排便习惯方式的改变, 多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性, 床上排便时用屏风遮挡, 并帮助患者取较舒适的体位, 排便时叮嘱患者放松情绪, 张口哈气以减轻腹压, 勿屏气和用力排便, 必要时可预防性含服硝苯地平10 mg, 并做好床边监护, 以免发生意外。

3.3 缓泻剂的应用

根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予酚酞片、麻仁丸等药物, 每晚服用。也可给予开塞露通便, 1～2个/次。患者取侧卧位, 把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸, 放松腹肌, 使药液在直肠中保留5～10 min后再慢慢排便。用泻药后, 密切观察患者的排便情况, 防止因排便次数增多而致腹泻, 引起脱水和电解质紊乱, 同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理, 避免褥疮发生。

3.4 休息与活动

AMI在急性期多主张卧床休息, 以减轻心脏负荷, 降低心肌耗氧量, 利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者, 目前多主张早期适当活动, 尽量缩短卧床时间, 可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量, 需在医务人员指导下进行。

3.5 加强心理护理

消除恐惧紧张心理, 使其消除顾虑积极配合治疗, 减轻外周自主神经对大肠支配的抑制作用。维护肠道的正常神经支配, 保证肠道的正常排便功能。

4小结

在AMI患者中, 并发便秘者较多, 但易被忽视, AMI患者在大便时发生猝死者屡见不鲜, 因此, 对AMI患者, 尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视。加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育, 指导正确排便, 针对不同患者采取相应的措施, 实施个体化护理, 同时注重给予患者人性化的关怀和照顾, 使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[3], 以达到有效护理的目的, 解决患者便秘的痛苦, 从而也减少AMI并发症的发生。许多病例表明, AMI患者一旦大便通畅, 病情也就趋于稳定。因此, 切实做好对便秘防治护理有着重要的意义。

参考文献

[1]刘艳艳, 谭小娜.急性心肌梗死患者预防便秘的护理干预对策.中华临床医药, 2003, 3 (7) :89.

[2]李琳.预防心肌梗死患者便秘的循证护理.护理学杂志, 2007, 3:26.

急性心肌梗死患者的临床护理体会 篇10

1资料

1.1 一般资料

选取自2009年2月至2010年2月, 我院共收治急性心肌梗死患者80例。其中, 男52例, 女28例。年龄38～80岁。胸骨后及心前区疼痛76例, 无痛者4例。心悸、气短64例, 伴有恶心、呕吐26例, 所有观察对象均有胸闷。

1.2 治疗

尽快恢复心肌血液再灌注, 挽救濒死心肌, 防止梗死范围扩大, 缩小心肌缺血范围, 保护和维持心脏功能;及时处理严重心律失常及各种并发症, 防止猝死, 使患者不但能渡过急性期, 且康复后还能保存尽可能多的有功能心肌。

2护理

2.1 心理护理

部分患者认为自己得了严重可怕疾病, 认为心梗是难治之症, 缺乏正确认识, 产生焦虑恐惧心理, 影响治疗效果, 根据对立统一原则实施恰当的心理疏导, 告诉患者长期处于这种紧张的心理状态, 可导致体内病理、生理变化, 对心血管产生不利影响, 同时向患者介绍治疗本病的新药, 新方法。使之解除疑虚, 树立必胜信心。部分患者悲观失望, 对治疗失去信心, 产生对疾病和对治疗的恐惧。要及早发现及早干预, 向患者讲解心梗疾病是可以战胜的, 通过推心置腹的促膝交谈.与患者相互沟通感情, 使之产生信任和亲切感。帮助患者正视现实, 对疾病采取即来之, 则安之的态度, 并经常提供一些有希望的治疗信息, 对患者介绍心梗的诱发因素, 引导自我克制异常情绪保持平稳心理, 鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

急性期宜卧床休息, 保持环境安静, 减少探视, 防止不良刺激, 解除焦虑, 以减轻心脏负担。一般主张急性期卧床休息12～24 h, 对有并发症者, 可视病情适当延长卧床休息时间。若无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常等并发症, 选择低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食, 少食多餐, 不宜过饱[2]。要给予必需的热量和营养。伴心功能不全者应适当限制钠盐。预防便秘, 防止大便用力引起心脏缺血缺氧甚至猝死。当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼, 锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快, 甚至心律、血压及心电图的改变, 一旦出现应停止活动, 并及时就诊。

2.3 吸氧

AMI患者无论有无并发症都有不同程度的低氧血症。低氧血症是梗死面积扩大的主要因素。吸氧越早越好, 方法有鼻导管吸氧法, 面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24～48 h, 流量3～5L/min, 减轻气短、疼痛或焦虑症状, 有利于心肌氧合。严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗, 根据动脉PaO2变化调节流量, 对伴有COPD患者, 由于低氧是刺激呼吸的驱动力, 因而氧浓度应低些。

2.4 溶栓护理

心肌梗死发生在6 h之内者, 可遵医嘱进行溶栓治疗, 其目的是使闭塞冠脉再通, 心肌得到再灌注。护理工作包括:①询问患者有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌证, 了解后及时与医生沟通;②遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物;③注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等;用药期间是否发生皮肤、黏膜及内脏出血, 尤应注意消化道出血;④用药后定期做心电图、心肌酶检查, 且询问患者胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。

2.5 并发症的观察及护理

观察心律失常的发生, 急性期患者持续心电监护, 观察患者有无晕厥等表现, 评估有无电解质紊乱的征象[3]。防止发生左心衰竭, 严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现;避免一切可能加重心脏负担的因素, 如饱餐、用力排便等;注意控制液体入量及速度。休克的观察, 监测生命体征及意识状况, 如患者血压下降、表情淡漠、心率增快、四肢湿冷应及时通知医生并按休克处理。观察心电图动态变化, 注意室壁瘤的发生。观察肢体活动情况, 注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞表现。

3讨论

急性心梗的病死率较高, 综合的护理措施可大大提高患者的生存率和促进其康复, 是急性心梗综合治疗的重要一环。心肌梗死患者, 病情较重, 合并症多, 变化快, 治疗复杂, 为不失时机的挽救患者的生命, 贵在观察, 重在护理, 方能收到比较理想的效果。

摘要：目的 探讨心肌梗死患者的临床护理。方法 分析2008年12月至2010年3月收入本院80例心肌梗死患者进行溶栓治疗与临床护理。结果 80例心肌梗死患者通过治疗与护理均康复出院。结论 有针对性合理有效的监护措施, 预防和及时发现处理出血问题, 提高了监护效率及心肌梗死患者溶栓治疗的成功率。

关键词：心肌梗死,溶栓治疗,护理

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2004:294.

心肌梗塞的临床护理 篇11

【关键词】急性心肌梗死；急诊救治；临床护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0441-01

急性心肌梗死（AMI）患者的病情较为严重并且变化的速度比较快，患者临床的病死率通常高达10%，甚至更多，对患者的生命安全具有较为严重的威胁，急性心肌梗死患者通常有胸痛、急性循环功能障碍等症状，其主要的临床表现为心急损伤、坏死与缺血等特性变化[1]。此次研究针对急性心肌梗死患者在急诊救治期间采用综合护理模式护理的临床应用效果进行分析，在我院对该类患者采用分组护理，并对比分析其护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年6月份至2013年6月份收治的患者并随机抽取72例患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各36人，其中观察组有21例男性患者，15例女性患者；年龄在55至88岁之间，平均年龄为67.9±2.1岁；发病时间为35至185分钟，平均发病时间为85.1±4.1分钟；对照组中包含20例男性患者，16例女性患者；患者年龄在53至86岁之间，平均年龄为66.5±2.2岁；发病时间为40至190分钟，平均发病时间为86.2±3.9分钟。两组患者在一般资料上差异不显著，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。且所有患者都满足诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 依据入院时间的先后顺序将抽取的72例研究对象进行编号，单号者被选入对照组，双号则入选观察组，对照组患者在接受急诊抢救中仅接受常规的护理，而观察组患者则接受全面的综合护理，之后对比分析两组患者在护理效果上的差异。观察对比指标包括：患者急诊时间、住院时间、疾病治疗的有效率、心功能的恢复时间、治疗过程中不良反应的发生率以及对护理工作的满意程度等。

1.2.2 护理方式 对照组：采取常规护理。观察组：实施全面综合护理，包括以下主要内容：（1）人院前进行急救护理：心电图检测，使患者保持正确体位，确保呼吸畅通，使用用硝酸甘油；（2）心理护理：对意识较为清醒患者采取有针对性的心理干预，使其保持平和的心态；（3）环境因素：取保治疗区和病房的安静与整洁；（4）饮食护理：依据患者的身体状况有针对性的为其提供科学的饮食。

1.3 治疗效果评价方法

临床治愈：患者的症状完全消失，心脏功能以及相关检查指标都恢复正常，另通过心电图检查并未发现异常情况；无效：患者症状表现以及心脏功能和心电图表现等相关指标均无实质性的改善，或出现病情加重现象，或患者死亡；有效：患者的症状表现显著减轻，心脏功能以及相关指标相比于治疗前改善较为明显，心电图表现仍存在一定异常，但已好转。

1.4 数据处理

此次研究通过SPSS19.0统计学软件对相关数据进行处理分析，通过均数加减标准差的方式（X±s）表示患者的年龄、住院时间、病程、急诊时间以及心功能复常的时间，利用T检验对患者的有效治疗率、护理满意度以及不良反应的发生率进行展开分析，对患者的急救时间、住院治疗时间以及心功能复常时间等相关资料采用X2检验，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死病情控制效果

观察组患者的治疗有效为91.6%，对照组的治疗有效率仅为72.2%，观察组的有效率明显高于对照组，治疗效果也高于对照组，P<0.05。详见表1。

2.3 救治期间不良反应和护理服务满意度

通过相关统计数据显示，在观察组中，出现不良反应的有2例患者，发生率仅为5.6%，患者中对护理工作满意的有34例，满意度为94.4%；对照组中，出现不良反应的有9例患者，发生率为25.0%，患者中对护理工作满意的有27例，满意度为75.0%。显然在患者不良反应发生率的比较中，观察组明显低于对照组，P<0.05，在对护理工作的满意度上，观察组患者明显多于对照组，P<0.05。详见表3。

3 体会

目前对于诱发急性心肌梗死的因素还不够明确，患者发病时，心脏会很快感受到疼痛，并且迅速蔓延至腹部、肩部、背部以及锁骨等部位，使患者出现脸色苍白、呼吸急促、大量冒汗、血压降低、脉搏微弱等多种症状，同时症状会持续较长时间。医护人员在急救时，不仅要清晰的掌握患者病情的變化情况、护理的最佳时间，帮助医生开展抢救工作，做好相应的护理工作，还应具有足够的理论知识、熟练的护理操作技能等[2-3]。

参考文献

[1]罗彩利. 急性心肌梗死患者的临床急救分析[J]. 护士进修杂志，2011，15：1426-1427.

[2]植秀珍，陈锦坚，刘超群. 急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的效果[J]. 现代医院，2013，03：72-74.

急性心肌梗死患者的临床护理分析 篇12

1 资料与方法

1.1 基本资料

共选取了48例急性心肌梗死患者, 其中男25例, 女23例, 年龄为42～68岁, 平均年龄为 (53±1.5) 岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于急性心肌梗死发病快且病情变化迅速, 患者多会感觉病情严重且具有严重的濒死感, 尤其在患者住院后, 往日的生活习惯发生了较大的变化, 导致患者出现了焦虑不安等症状。此时便需要医护人员对患者的心理情况进行主动了解, 并对患者的疑问进行解释, 将患者的情绪稳定下来。在对患者进行心理护理时, 要尽量注意语气的柔和性, 使得患者在体贴、关心的态度下消除焦虑不安的心理, 正确的认识并对待疾病, 积极的配合治疗与护理, 有效的促进病情的恢复。

1.2.2 注意休息

患有急性心肌梗死的患者, 多数病情在第1周内都相对较不稳定, 容易引起并发症状的发生。因此患者应该尽量卧床休息并且期间谢绝探视, 给予患者舒适安静的环境, 以尽量使其情绪保持稳定, 从而在一定程度上将患者的心肌耗氧量减少。在日常生活中, 可尽量安排护理人员协助患者进行相关的日常活动, 尽量减少患者的心脏负荷以及体力消耗。要制定计划, 有准备的对患者进行治疗与护理工作, 避免对患者的休息造成影响。第2周患者可于床上进行简单的活动, 在病情稍许稳定后, 可在室内进行短时间的行走锻炼, 但是患有并发症状的患者, 期间应该加长卧床休息时间。

1.2.3 疼痛护理

由于急性心肌梗死的患者发病时多伴有强烈的疼痛感, 所以护理人员应该对患者的疼痛症状进行认真的观察, 并确定其持续时间与部位。因为剧烈的疼痛常给患者带来不安的情绪, 容易加大心脏符合以及使得心理耗氧量增加, 严重者甚至会诱发心力衰竭以及休克等症状, 所以在患者产生疼痛症状时应及时向医师报告给予止痛治疗。使用杜冷丁或者是吗啡止痛时要对患者的面色、呼吸情况进行观察, 以避免药物抑制呼吸循环。

1.2.4 吸氧护理

在对急性心肌梗死患者治疗的过程中, 吸氧是其中极其重要的一项措施。有效的吸氧不但可以对患者的血氧饱和度起到提高作用, 还可以有效的缓解患者的心绞痛症状, 从而较少患者的心律失常现象[3]。早期足量的进行吸氧, 可以缩小患者梗死的面积, 保证心脏或其他重要器官的需氧以及对心肌梗死的范围进行控制等, 因此及时的进行吸氧对于急性心肌梗死的患者是极其重要的。待患者的病情稍许稳定后可使患者进行4～5d的间歇性吸氧。

1.2.5 并发症状的预防

对于急性心肌梗死的患者来说, 严重的并发症状发生的可能性相对较大, 心源性休克便是其中较容易引起死亡发生一种因素, 因此对患者的病情进行严密的观察和及时的发现症状是抢救成功的关键。所以首先要对患者的血压进行严密的观察, 对于血压较不稳定且有合并症的患者应每隔30min进行一次监测, 待患者的血压稳定后, 可根据患者的病情适当的对测量时间有所延长;对于单纯血压不稳定的患者, 可每隔2d进行一次监测。若患者出现了血压下降、冒冷汗、面色苍白以及烦躁不安等症状时应及时的通知医师, 进行抢救。其次要对患者进行心电监护, 在急性心肌梗死的并发症状中, 心律失常属于比较常见的一种, 并且也容易在早期导致患者死亡, 其常于24h之内发生, 其中最常见的便是室性心律失常。因此要及时的使用心电监护仪对患者进行监护, 对患者的心率、心律的变化进行记录, 将时间准确的标明, 使其静脉通道保留, 将相关的抢救药物与仪器放置于床边以协助医师进行抢救。采取心电监护措施时, 一定要固定好电极位置并且确定导连线的牢固性, 以避免患者翻身时导致电极脱落。

1.2.6 饮食与排便护理

因急性心肌梗死的患者卧床的时间较长, 所以其胃蠕动相对减少, 此时应该嘱咐患者多食易消化、高维生素、清淡、低盐、蛋白质量较足的温和性流质食物, 忌食辛辣等刺激性食物。排便时护理人员可给予相应的指导与训练, 对于便秘患者可使其口服缓泻剂, 排便时嘱咐患者避免用力过度或者是长时间屏气, 以避免猝死现象的发生。

1.2.7 恢复期护理

患者恢复期时多会产生担忧复发的心理, 医护人员在了解患者的心理动态后可对患者进行相应的心理辅导, 以倾听和讲解的方式消除去忧虑心理。给予患者家属宣教相关的发病机制、预防以及预防等方面的知识, 以保证患者出院后可以得到有效的护理。

2 结果

在本次进行护理治疗的48例急性心肌梗死的患者中, 共有46例患者安全度过危险期, 2例患者发生死亡。

3 讨论

在对急性心肌梗死患者进行临床护理的过程中, 医护人员要及时的观察患者的病情变化, 并根据期不同时间的症状进行相应的心理护理, 有效的增强患者抵抗疾病的信心, 促使患者在治疗与护理的过程中积极配合, 对病情的发展进行有效的控制, 在提高患者治愈率的同时有效的减少并发症状的发生。

摘要：目的 探讨对急性心肌梗死患者的临床护理。方法 对48例心肌梗死的患者, 进行临床观察与护理。结果 在48例急性心肌梗死的患者中, 安全度过危险期患者46例, 2例死亡。结论 在临床中密切的观察患者的病情并进行有效的护理是成功救治急性心肌梗死患者的关键。

关键词：急性心肌梗死,临床,护理

参考文献

[1]赵跃萍, 刘燕, 刘爽, 等.急性心肌梗死患者健康教育护理效果分析[J].武警医学院学报, 2010, 19 (6) :494-495.

[2]王继君.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及效果评价[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (18) :45-47.