骨科健康教育流程（共6篇）
骨科健康教育流程 篇1
1 方法
1.1 品管圈活动的实施
1.1.1 组建品管圈
2015年3月成立品管圈小组, 成员由1名督导、1名圈长及8名圈员组成。确立了小组名称、小组圈徽及小组口号。圈长负责各项活动的组织、分配及监督, 圈员负责各项活动的实施与记录。本次活动时间为2015年3月—2015年12月, 为期10个月, 定期召开圈会, 集中全体圈员汇报活动进展情况并商讨解决活动中发现的问题。
1.1.2 主题选定
我院是一所三级甲等教学医院, 每年接受大量的临床实习生、进修生、规培生, 他们流动性大, 不同科室之间的轮转容易使他们对医院感染执行的标准缺乏统一的认识。在骨科临床中伤口换药是他们及低年资医生应掌握的基本技能之一。严格遵守消毒隔离制度和执行无菌技术操作原则是预防医院感染的保证, 也是预防微生物传播疾病最有效的措施。而规范的伤口换药流程是预防伤口感染的关键点之一。故选定主题为:运用品管圈活动提高伤口换药流程的规范率。
1.1.3 现状调查
2015年3月对大骨科各科发放调查问卷50份, 实际回收42份。结果显示:消毒隔离知识总正确率37.5%;62.5%的医生没有做到每次换药前有擦拭过换药车, 87.5%的医生能够做到一人一用;对换药后整理治疗车, 仅有50%的医生能够按照规定的要求做完所有流程;骨科换药的规范率为59.5%。
1.1.4要因分析圈员通过查阅文献资料及头脑风暴法, 并运用问题追踪法针对伤口换药规范率低的现状, 将各种原因按人、环、物、法四大模块进行分析并制作鱼骨图。根据柏拉图的80/20原则 (二八定律) , 确定要因:①换药用物放置散乱, 用品标识不明显;②新入科医生对科室物品放置不熟悉、对医院感染知识掌握不充分;③治疗车设计简单, 无法满足现状需求;④无详细换药流程、奖惩制度。
1.1.5 设定目标
设定品管圈活动目标:目标值=现状值+改善值=现状值+ (现状值×圈能力) , 圈能力由小组成员根据自己的工作能力按1分~10分进行自评[2]。小组成员的圈能力均分为5.90分, 以10分为100%, 即圈能力为59%, 因此, 目标值=59.5%+ (59.5%×59.0%) =95%, 即开展活动后, 骨科换药规范率上升至95%。
1.1.6 拟定对策并实施
根据已经确定的要因, 针对性拟定出以下的实施对策:①换药物品集中放置并做好物品放置及垃圾分类处理比较明确形象的标识。②全科进行医院感染知识培训 (包括换药、消毒隔离知识等) , 以提高大家的消毒隔离意识以及规范无菌操作意识。对新入科的医生进行入科宣教 (包括用品存放位置、用品准备) , 帮助他们熟悉科室环境。③按照医生意见以及实际情况对现有的换药车进行改造。对换药车满意率的调查:对于现在的换药车使用, 仅有12.5%的医生认为很好, 62.5%的医生认为一般。对换药车的改造进行咨询:超过一半的医生认为需增加的物品是免洗消毒液、污物桶、抽屉、锐器盒, 其中, 污物桶与抽屉的需求并排第一位。④制定换药流程指引, 把指引张贴在换药室或其他醒目位置并将换药流程纳入新人入科宣教范围。指定专人专责管理换药车及换药用物, 对不规范使用换药车及不遵循规定的人员进行再教育, 如若再不配合, 报告其上级, 采取惩罚措施。
1.2 效果评价
①客观指标:比较品管圈活动前后医生换药的规范率;②主观指标:小组成员综合素质评分:由品管圈成员自评, 内容包括团队精神、运用品管圈能力、发现问题能力、解决问题能力、沟通协调能力及成就感6项, 使用5级评分法, 由非常不满意到非常满意进行评价。
1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨科换药规范率比较 (见表1)
例 (%)
2.2 品管圈小组成员活动满意度
本次品管圈活动结束后, 对圈员进行了访谈调查, 结果显示圈员对团队精神、运用品管圈能力、发现问题能力、解决问题能力、沟通协调能力及成就感等项目均感到非常满意。
3 讨论
骨科伤口换药在骨科临床工作中占据了较高的比例, 是骨科医生必备的基本技能之一。但由于该项操作的简单性使换药流程得不到应有的重视, 许多医生尤其是年轻的医生只是重视了换药过程中的某一环节而忽视了对完整流程的重要性认识。本次品管圈活动前的调查就显示, 品管圈前骨科换药的规范率为59.5%, 有力表明了提高换药规范率的急迫性、必要性。加强外科换药流程的规范性学习在预防术后伤口感染中起举足轻重的作用[3]。通过本次的品管圈活动, 从人、环、物、法四大方面进行原因分析, 确立要因后实施对策, 结果骨科换药的规范率由活动前的59.5%上升到活动后的95.2%, 二者比较差异有统计学意义。这可能与以下因素有关:①换药车的改造使换药备物的时间明显缩短, 方便了医生的工作, 而且换药车的新设计使医生换药后垃圾的分类处理更简单, 简化了繁琐的流程。②强化入科培训使年轻医生的医院感染意识得到加强与重视, 这在一定程度上有助于医院感染执行力的提高。③成立监督机制, 有利于保障制度的落实。
以此次品管圈活动的开展为契机, 取得的有形成果包括:规范化的换药流程、醒目的垃圾分类标志、新的换药车。无形的成果则是医护团队医院感染控制执行力的提高以及品管圈圈员综合素质的自我提升。对圈员的访谈结果表明:圈员对品管圈的团队精神、运用品管圈能力、发现问题能力、解决问题能力、沟通协调能力及成就感等项目均感到非常满意。说明通过开展品管圈活动, 凝聚了团队的力量, 调动了圈员的参与意识和改进意识, 提高了参与人员的工作积极性, 提高了工作质量, 使工作更有序化、标准化, 减少安全隐患。
鉴于品管圈的思维模式、活动流程有利于临床问题的梳理及有靶向性地改进工作, 有越来越多的报道表明, 品管圈活动是一项可持续开展、能有效改善现存问题、提升工作质量的活动[4,5,6]。我科本次的品管圈活动也表明:科学运用品管圈活动督导骨科换药的规范执行, 可提高换药流程的规范率, 在提高医院感染执行力的同时, 提高工作效率, 提高团队集体的素养。
参考文献
[1]蒋进枝.运用品管圈方法提高急诊科护理服务质量的体会[J].湖南中医杂志, 2014, 30 (11) :124-125.
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[5]陈斐, 熊宇, 张小昊, 等.品管圈在护士规范执行静脉治疗技术操作标准中的应用[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (20) :51-55.
骨科护理中健康教育的应用 篇2
【关键词】骨科；护理；健康教育
1健康教育的形式与方法
骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。
1.1文字宣教法：将科室技术状况、骨科专科疾病的医学知识、住院须知等制成板报和宣传栏，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，发放到每个病房，供患者及家属阅读，以达到向患者、家属宣传的目的。
1.2口头宣教法：责任护士利用下病房的各种机会，用口述形式根据具体病情对患者及家属进行一对一教育，双向互动，提高教育效果。
1.3手把手宣教法：对于患者用药情况、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识，应给予患者具体的示教与指导，向患者及其家属进行手把手宣教如：翻身、拍背、使用吊环抬臀、功能锻炼等，使患者获得感性认识。
1.4现身说教法：对患同种疾病的患者，介绍经验，对解除患者顾虑，提高治疗信心具有很好的效果，这是患者最容易接受的方法之一。
2健康教育实施
2.1入院时教育：创伤病人入院后，由于突发的创伤，心理处于高度紧张、恐惧状态，当班护士应主动运用通俗易懂的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理。热情介绍入院程序，负责办理入院手续，协助扶托患肢把病人放在床上，体现人文关怀。利用为病人测量生命体征的间隙，耐心向病人及家属介绍医院的相关规章制度、病人饮食禁忌、床上排二便方法及卧位应注意的问题。
2.2手术前教育：对于术前患者，护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，向患者介绍术前和术后配合治疗护理的必要性和重要性，向患者讲解禁食水的时间、目的，注意事项以及备皮、药物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性，当班护士应配合医生做好术前准备，应以高度的同情心、责任心理毹病人可能最关心的问题：手术的时间、手术是否安全、疼痛时是否采用有效的止痛方法、术后什么时候能进食等，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，用“祝您手术顺利”等话语鼓励病人，解除其紧张和恐惧心理及急躁情绪，以最佳心态接受手术。
2.3手术后教育：告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。后头几天，病人最需要医护人员的关爱，因此措施和心态都要到位。
(1)牵引病人：协助患者做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀，予2小时更换水垫，挂抬臀卡。保护好牵引装置，挂“防碰撞”牌。下肢牵引病人暂勿侧卧及坐位，保持牵引固定位置。告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。(2)石膏固定病人：搬运、翻身或改变体位时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环，预防褥疮。(3)骨折外固定病人：向病人讲解治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间，暴露患肢要注意保暖。(4)骨折内固定病人：体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。告知患者勿使用患肢负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。(5)断肢(指)再植病人：面对残废及对再植成功与否的疑问，我们在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。介绍成功经验，增加患者信心。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33—50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。
2.4康复锻炼：①主动活动：病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作。我们要耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。首先鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20—30分钟，关节活动要坚持10—15分钟，受伤早期每次可先5—10分钟锻炼，逐日延长活动时间和增加活动幅度。②被动活动：以捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。
2.5出院健康教育：通过对出院患者进行健康教育知识的宣教，使患者及家属对疾病的愈合过程更有正确的认识，增进患者的康复的信心。护理上指导患者继续行患肢功能锻炼，讲解功能锻炼的目的、步骤、方法及饮食用药与锻炼的关系、康复的时间等。注意劳逸结合，戒烟酒，保持乐观情绪，出院后发生意外要及时与医院联系，定期随访。
3小结
健康教育的应用在患者疾病恢复中有一定的重要性，不紧提高了病人自我护理能力，还使患者很快进入角色，提高自我保健意识和能力，提高生理和心理健康水平。骨科患者的健康教育重点包括骨科护理常识、功能锻炼、并发症预防、手术前后的教育活动和技能训练，尤其是正确的功能锻炼方法及锻炼时应注意的问题最为重要，当然也要结合心理疏导，用药和卫生保健常识宣教以及出院指导和随访也不容忽视。
參考文献
[1] 赵祯,刘益兵. 对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察[J]. 中医正骨, 2009,(11) .
[2] 张蔚然. 骨折住院患者实施健康教育的效果分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008,(26) .
骨科健康教育标准内容 篇3
1、长期卧床患者为什么要多饮水：
①维持正常尿量；②预防骨质脱钙引起泌尿系结石；
2、长期卧床患者预防褥疮的方法：
①勤翻身，观察受压皮肤情况；②受压部位垫防压气垫，并合理用50%红花酒精按摩；③加强营养，进食高蛋白，高维生素类食物，多吃蔬菜水果；
3、长期卧床患者预防便秘的方法：
①视病情在医护人员指导下进行床上活动；②多吃易消化、清淡、粗纤维类食物，多吃蔬菜水果；③沿肠蠕动方向按摩腹部；④持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便。
4、持续导尿的注意事项：
①每日用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱bid预防泌尿系感染；②持续导尿期间尿管应定时开放，4-6个小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能；③多饮水，＞2000ml/d；
5、高热病人的注意事项：
①卧床休息，限制活动量，保持室内空气新鲜，保暖，每日通风二次；②进食清炎易消化，高热量、高蛋白流质或半流质，多饮水；③多漱口，口唇干裂时可涂石腊油；
6、脊柱骨折患者注意事项：
①搬动时应三人同时托患者头肩部、腰骶部及双下肢；②翻身时上下身同时旋转，避免扭曲，以防继续损伤造成截瘫；③颈椎骨折者，沿纵轴方向牵引头部，平卧于木板床，用砂袋固定于颈两侧，限制颈椎向左右两边摇动，防止发生高位截瘫；
7、牵引病人注意事项：
①牵引的意义：利用作用力和反作用力，使痉挛的肌肉松驰；减轻疼痛。使错位的骨折复位，固定，减轻神经压迫；纠正关节畸形；②牵引前清洁皮肤；③牵引绳与肢体在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外；④搬运病人时应1人拉住牵引绳，不可随意取下重锤；⑤保持骨隆突处无受压，以防褥疮发生；⑥冬季注意患肢保暖；⑦骨牵引者不可去除骨牵引针孔处骨痴，每日用70%酒精消毒bid；
9、骨盆骨折患者护理注意事项：
①为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位；
②1-2h用50%红花酒精按摩骶尾部皮肤，合理垫防压具预防褥疮；
③单纯骨盆骨折环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻即可下床活动；
10、急性骨髓炎患者注意事项：
(1)牵引制动的目的：①减轻疼痛；②预防病理性骨折或关节挛缩；
(2)活动指导：①抬高患肢，骨痂末形成前肢体应制动；②炎症消除后，有足够骨痂才可下床活动；
11、骨与关节结核疾病指导：
(1)服药指导：①抗结核药应在清晨空腹，饭前30min服用；②服药后应多饮水；③如有耳鸣、听力减退等应及时报告医护人员；
(2)牵引制动的目的：减轻疼痛及病灶的扩散，有利于组织修复，防止病性骨折，脊柱结核绝对卧床休息，以预防继发性截瘫的发生；
13、肢体功能锻炼的意义及方法：
(1)意义：可以促进血液循环，消肿，防止肌肉萎缩，利于恢复肢体功能。
(2)方法：①早期：伤后1-2W内进行伤肢肌肉舒缩运动；②中期：伤后2-3W继续做肌肉舒缩运动外活动范围可扩展到各处关节，下肢骨折在固定和持续牵引下可进行引体，抬臀等动作；③晚期：伤后6-8W做全身各部肌肉关节活动，患肢关节的主动运动。
骨折功能锻炼注意事项
1．功能锻炼以病人不感疲劳，骨折部不发生疼痛为度。
2．功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。
3．功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。
1．骨折早期：骨折后1－2周
特点：局部疼痛，患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。
目的：功能锻炼以促进局部血运，加强新陈代谢，去瘀生新，改善局部症状，防止肌肉萎缩，关节粘连。
方法：前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，下肢骨折时做股四头肌静力收缩运动，原则上骨折部上下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。
2．骨折中期：骨折后3－6周。
特点：骨折局部症基本消失，骨折端亦基本稳定，骨痂已形成。
目的：此期以主动运动为主，锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动范围。
方法：继续增强患肢肌肉舒缩活动；逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐从被动到主动，可进一步扩大活动范围，防止肌肉萎缩。
3．骨折后期：骨折后6－10周。
特点：骨折临近愈合后，又叫功能恢复期。
方法：应尽快恢复机体功能，锻炼关节持重能力，上肢骨折可鼓励病人做力所能及的轻微工作，使关节各部分都能得到全部锻炼；下肢扶拐者，应逐渐改为单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿和旋转动作，促进骨折的完全康复
骨科手术一般健康知识宣教
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。
一.术前指导：
1.饮食：
⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。
⑵一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
2.活动与休息：
⑴卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。
⑵脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。
3.特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。
4.特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。
5.胃肠道准备：
⑴术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。
⑵连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。
⑶术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。
6.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。
7.个人卫生指导：
⑴皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。
⑵洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。
⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。
二.术后指导：
1.饮食：
⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。
⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。
2.体位：
⑴全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。
⑵四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。
⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
⑷大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4 小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。
3.护理：
⑴出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。
⑵有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。
4.并发症的处理：
⑴骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。
⑵疼痛：一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。
⑶尿潴留：术后6-8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。
颈椎病病人健康知识宣教
颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。
一.术前指导：
1.饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。
2.休息：卧硬板床休息，颈部制动。
3.训练：
⑴前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。
⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。
4.如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。
二.术后指导：
1.体位：
⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。
⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。
2．注意：
⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。
⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。
3.饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。
4.服药应研粉，用温水送服。
5.功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。
三.出院指导：
1.饮食：多进含钙质丰富的食物。
2.出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。
3.加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。
4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。
5.保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。
6.保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。
7.对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。
8.带药回家，按医嘱服用。
9.每1-2月来院复查1次。
腰椎间盘突出症病人健康知识宣教
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。好发于30-50岁，主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，可采取保守治疗和手术治疗。保守治疗有卧床休息、硬脊膜外腔封闭，推拿、按摩、重力牵引，当保守治疗无效时，应采取手术治疗。手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。
一.术前指导
1.卧硬板床休息。
2.俯卧位训练：第1天俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧2小时。
3.练习卧位大小便及卧位自理能力。
4.进行腰背肌锻炼：先以俯卧位，手用“飞燕式”方法，以后根据病人的耐受力，改为仰卧五点支撑法、三点支撑法，循序渐进。
二.术后指导：
1.休息：单纯做髓核摘除术，卧床时间2周，对手术复杂、探查的间隙多或全椎板减压者，可适当延长卧床时间。
2.如发现双下肢不能活动、感觉消失时，应立即报告医护人员。
3.注意保持不扭曲、不压迫引流管，保持其通畅。
4.术后8小时内需排尿，可用物理方法诱导排尿，如热敷、听流水声，不能自行排尿时应报告护士。
5.术后3天体温仍升高，诉腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，应及时报告医护人员。
6.功能锻炼：麻醉消失后，可作直腿抬高锻炼，术后3天可主动锻炼，抬高角度30-70度，每日锻炼时间可酌情掌握，逐渐增加；术后1-2周，可进行腰背肌锻炼，在腰围保持下可下床活动。
7.饮食：定时定量，给予营养丰富、清淡、可口、含粗纤维食物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。
三.出院指导：
1.继续坚持腰背肌锻炼，至少达半年以上。
2.腰围保护3个月，不弯腰，半年内避免重体力劳动。
3.饮食起居保持规律性，如有不适应随时就诊。
牵引病人健康知识宣教
牵引是应用作用与反作用的原理，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人，也可以通过其达到治疗目的。
持续牵引有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种。为了达到牵引效能，预防并发症，请病人按以下指导进行。
一.牵引一般指导：
1.牵引前清洁牵引部位皮肤。
2.多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。
3.体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。
4.护理方法指导：
⑴不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。
⑵不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果，故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。
⑶在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。
5.并发症的预防：
⑴牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。
⑵预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。
⑶预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。因此，应在护士指导下定时更换体位，受压处尤其是骨突处应定时按摩，并用温水擦浴2次/日，保持皮肤的卫生，以促进局部及全身血液循环，增强皮肤的抵抗力，同时要注意保持床单平整、清洁、干燥。
二.不同牵引需注意以下问题：
1.皮牵引者，若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱，也应及时告诉医护人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮；皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应由医护人员处理。
2.骨盆牵引者，应在髂骨处垫好厚棉垫，防止压疮。
3.骨牵引者，要预防针眼感染，应保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，并由护士予酒精滴针眼每日2次；若因体位不当致钢针松动而偏斜者，不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护人员处理；骨牵引拆除后，针眼处仍需保持清洁干燥，防止感染。
4.颅骨牵引者，出现滑脱及牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当及颅内压增高，应及时告诉医护人员，以便重新安置及进行降颅压处理。
5.颌枕带牵引者，头部制动，两侧必要时可放砂袋，翻身时须有护理人员在场，以防发生意外。
6.小儿双下肢悬吊牵引时应适当约束躯干，臀部离床，防止活动度太大而致牵引带松脱压迫血管神经致肢体坏死，家属须高度重视患儿足趾颜色、温度、活动度、有无肿胀等，一旦有异常变化及时告诉医护人员。
股骨颈骨折病人健康知识宣教
股骨颈骨折是老年人一种常见的损伤，损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。视损伤部位及程度可采取保守治疗与手术治疗；无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6-8周；而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术；不愈合者，还可进行人工股骨头置换术。请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。
一.术前指导：
1.饮食：
⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。
⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。
⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。
2.卧床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫，以防内收致脱位加重。
3.行牵引时的护理详见“牵引指导”。
4.功能锻炼：主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其它关节强直等。
股四头肌锻炼方法：病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。根据肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3-5分钟再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。每2小时1次，每次5-10分钟。术后24小时内即“绷劲”，尔后抬腿练习股四头肌。
5.预防并发症方法：
⑴经常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；及时添加衣服，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔1-2次/日，以预防肺部感染。
⑵可卧气垫床，骶尾部2-3小时按摩1次，以促进局部血液循环，保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止褥疮发生。
⑶多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用；保持会阴部清洁，每日抹1-2次，便后即时擦洗；妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系感染。
二.术后指导：
1.警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诿发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况，若术后出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。
2.行人工髋关节置换术后应特别注意：
⑴不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。
⑵为了预防置入的股骨头脱出致手术失败，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时，让患肢自然下垂；不屈身向前及向前弯曲拾起物件。
三.出院指导：
1.饮食：多进含钙质丰富的食物。
2.行人工髋关节置换术后特殊指导：
⑴避免在手术初期作长途旅行。
⑵避免用浴缸洗澡，改用沐浴。
⑶避免长时间站或坐。
⑷避免任何会增加髋关节负荷的运动，如跑步。
⑸避免增加体重。
⑹避免以下危险姿势：髋关节向前弯曲>90度，大腿过分交叉及向内转。
⑺身体有其它部位感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。
⑻必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。
3.内固定术后特殊指导：
⑴应早坐起，在病情允许下，疼痛消失时即可行髋关节和膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，不能盘腿。
⑵术后6-8周可扶双拐下地不负重行走，3个月后拍片示骨愈合顺利者，一般6个月后可完全去拐负重行走。
脊柱骨折病人健康知识宣教
脊柱骨折和脱位绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命。表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫；还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。治疗上根据伤情作相应处理，包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。为了让病人配合治疗与护理，尽可能地恢复全部或部分运动和感觉功能，减少并发症，提高生活质量，需按以下指导进行。
一.饮食指导：
根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食1周后，进流质或半流质，2周后进软食。截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流质，逐渐过渡到软食。
二.体位指导：
1.颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围颈托制动。
2.胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。
三.体温失调的处理指导：
颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，常出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃)。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。
四.牵引指导：行牵引者按牵引指导。
五.并发症的预防：
1.褥疮的预防：
⑴ 卧气垫床，每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次，以解除局部压力，改善血液循环。①翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤。②若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伪，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。
⑵平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤。
⑶保持床铺的平整，与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。
⑷皮肤护理：①温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。②对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。③对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑，但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹，以免妨碍渗出，加重或引起感染。
2.肺部并发症的预防：
⑴注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。
⑵病情允许时自行刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。
⑶采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。
⑷有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸气，在呼气约三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液咳出。②病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管咳嗽。
3.沁尿系感染和结石的预防：
⑴保持会阴部清洁卫生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。③对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋，以保持会阴部免受尿液浸渍。
⑵尿潴留病人应妥善固定导尿管及引流管的位置：①仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过。②俯卧时，用枕头将上身垫高，20-30分钟/次。③翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
⑶受伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。若尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。
⑷多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。
⑸训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。方法是：操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿时用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽。
⑹经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。
4.大便的管理：
⑴预防便秘：①饮食调节见前述。②揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。
⑵大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。
5.肢体畸形的预防：
⑴用护足板或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。
⑵每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。
⑶每日将膝关节完全伸直数次。
六.功能锻炼：功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。
1.利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。
2.仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌，其方法有：
⑴挺胸。
⑵五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。
⑶三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，伤后3-4周可练习此法。
⑷四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3-4周可练习此法。
⑸背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，伤后5-6周可练习此法。
3.病情稳定后尽早开始起床、离床。
4.在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。
七.手术后指导：施行手术者，参照手术一般知识指导。
八.出院指导：
1.继续预防前述并发症。
2.继续功能锻炼。
3.从事力所能及的劳动。
骨折石膏固定后的注意事项
⑴ 上石膏后要用枕头垫高手或脚：因骨折出血，手或脚会发生肿胀，引起血脉不和，垫高伤肢有利退肿。
⑵ 最初几天内要经常注意手指或脚趾的情况：若有伤肢剧痛并发现手指或足趾紫冷、变得动作不灵活时不管白 天晚上必须立即来医院看急诊，千万勿延迟时间否则会引起严重后果，路途遥远者不能及时赶到医院时可用温水浸软石膏后一层层撕去石膏布。
⑶ 露出石膏外的手指或组织均要时刻锻炼活动。
⑷ 上石膏后，如觉得某点有固定的疼痛，应来医院检查避免局部皮肤受石膏压坏而溃烂。
⑸ 刚上好的石膏是潮湿的，3天后才干燥，不可碰撞或折弯以免断裂。
⑹ 上石膏后要注意个人卫生保持清洁，冬天手指或足趾要用棉花包住，免生冻疮，夏天需防虫蚤和外物掉入石膏内。
⑺ 发现石膏松动（骨折后最初２－4星期左右）必须来医院检查。
⑻ 切勿无故自行拆除石膏。
骨折患者卧床的风险
部分骨折患者往往需要长期卧床，因此，常容易发生以下并发症：
(1)褥疮：
什么是褥疮呢?褥疮就是一种皮肤溃疡。这种皮肤溃疡是由于身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能而发生坏死，形成溃疡。那么，引起褥疮的最常见的原因是什么呢?目前认为主要是局部组织遭受持续性的垂直压力，其次是内于摩擦力和剪切力的作用造成的。剪切力是由摩擦力和压力相加而成，与体位有密切的关系。褥疮好发的部位主要在骨头突出的地方，如骶尾部。
(2)坠积性肺炎
您如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积引起感染而发生肺部炎症，称坠积性肺炎。
(3)尿路结石和尿路感染
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加、如同时有尿路感染等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见。加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。
(4)废用综合征
长期卧床后，由于缺乏运动，会使骨骼处于脱钙状态，导致骨质疏松，肌肉发生废用性萎缩，循环血量减少，血液粘度增加，静脉血流障碍，发生静脉血栓和血栓性静脉炎，这些都会使病情更加复杂化，称之为废用综合征。
老年患者哪些部位容易发生骨折，如何预防？
老年人最常见的骨折为髋部骨折（股骨颈骨折、股骨转子间骨折）、腰椎压缩性骨折和桡骨远端骨折。老年人发生骨折后多数需要手术治疗，加上年纪大、生活自理能力较差，或伤前患有高血压、冠心病、中风、糖尿病等疾病，故预后往往较差。因此，预防骨折的发生对于老年人说就显得格外重要。那么，怎样预防老年人骨折？
（1）老年人首先要预防或延缓骨质疏松的发生。在日常饮食中，老年人应该多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。特别是牛奶，含钙量比较高。人们若坚持每天喝一杯牛奶，效果将优于单纯补钙。另外，老年人还应经常进行一些力所能及的体育锻炼。冬季锻炼时最好能与“日光浴”结合起来，如到户外散步，同时接受阳光的照射。这样可促使人体内合成更多的维生素D，维生素D可促进钙质的吸收。老年人还要改掉一些不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐及嗜好低钙饮食等，这些不良习惯都容易诱发骨质疏松症。
浅谈骨科患者的健康教育 篇4
心理指导应贯穿骨科患者治疗的整个过程, 针对患者不同阶段出现的心理问题, 给予相应的心理指导, 使患者顺利康复出院。
1.1 入院的心理护理
骨科患者入院时常常伴随着焦虑、恐惧, 紧张等负性情绪。面对这些负性情绪, 护士在和患者交流时要有极大的耐心和同情心, 对患者表现出的不耐烦和过激情绪给予包容和理解, 找准适当时机教授患者减轻痛苦和不适的方法。如帮助患者取舒适的体位, 尽量放松, 给予解释、安慰, 介绍主管医生和护士, 介绍这种病的病程和成功率, 使患者解除紧张情绪。
1.2 术前的心理护理
骨科疾病尤其是创伤, 往往是突发事件, 患者缺发心理准备, 而手术常常伴有疼痛和其他严重不适或者功能障碍, 所以患者的心理矛盾十分突出, 除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外, 最为常见的就是担心手术效果, 怕被误诊或者误治, 惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。这些心理反应会手术的临近而加重。所以, 手术前要求护士全面地评估患者的心理状况, 正确地引导并及时纠正不良的心理反应, 从而保证手术的顺利进行[1]。
1.3 术后的心理护理
护士应建立与患者的信赖关系, 尊重患者对疼痛的反应, 介绍有关疼痛的知识, 减轻心理压力, 分散注意力如:参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象[1]。
2 健康教育的方式
2.1 讲授的方法向患者及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与患者一起就某个问题进行讨论, 向患者及家属进行示范操作, 如:翻身、拍背、功能锻炼等, 使患者获得感性知识。
2.2. 书面教育向患者及家属发放医院自编的宣传材料等, 传骨科疾病的防治要点, 介绍骨科疾病的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册, 供患者及家属阅读。
2.3. 个体教育根据患者的具体情况因人而宜进行个体化教育。对个别不识字的、无法进行文字教育的患者, 护士将教育的内容讲解给患者及家属听。
3 护理体会
3.1. 小夹板外固定的健康教育
(1) 观察夹板的松紧度松紧要适宜, 一般以两手指提起绷带能在夹板上下移动1cm为标准。 (2) 观察肢端的血循环情况疼痛是否持续或加重, 肢端的皮色皮温是否正常, 感觉是否正常, 若发现异常及时处理。 (3) 局部受压情况经常检查夹板松紧及衬垫位置情况, 有无移动或脱落, 避免夹板直接擦破皮肤形成压疱。 (4) 上夹板的患者需回家修养时, 应向其本人及家属交代注意事项, 介绍骨折愈合的进度和去除夹板的指征, 向患者详细讲明复查时间和就诊要求, 不能擅自去掉夹板, 否则会造成骨折移位, 如有不适, 应及时随诊。
3.2. 石膏绷带固定术的健康教育
(1) 石膏未干固前不要盖棉被, 如温度低、湿度大时可用电吹风吹干。石膏未干前尽量不要搬动, 以免变行, 如需搬动应用手掌托, 不要用指抓捏。干后的石膏应防止受潮变行。 (2) 指导患者在患肢下垫软枕, 抬高患肢, 以利静脉回流, 预防和减轻肢体肿胀。 (3) 嘱患者随时注意肢体的感觉、活动, 凡肢端皮肤发青、发绀、发冷、肿胀、麻木、疼痛、不能自主活动等, 应及时复诊, 不能私自松紧和拆除石膏。 (4) 石膏拆除后, 患者常感不适, 关节有僵硬感;由于肢体表面所受的压力改变, 使血液回流受到一定的影响, 出现体位性肿胀, 甚至皮肤发紫。应指导患者作主动活动, 间断提高患肢。鼓励患者不要害怕活动, 给予心理支持。
3.3 预防并发症的健康教育
骨科患者并程长、卧床时间长, 容易产生并发症, 尤其是老年患者, 都有发生卧床四大并发症的危险, 所以, 护士在做好健康教育的同时要做好预防并发症的发生。
3.3.1 肺部感染的预防
协助患者叩背, 并给患者作示范动作, 发现患者痰液黏稠不易咳出时, 鼓励患者多饮水, 必要时在医生指导下做雾化吸入, 并每日开窗通风, 呼吸新鲜空。
3.3.2 泌尿系统感染的预防
老年患者怕麻烦不愿喝水, 护士应鼓励患者多喝水, 讲解多喝水的重要性, 每日2000-300ml, 每日尿量应保持在1500ml以上, 达到生理性冲洗, 促进细菌的排出, 每日用温水洗外阴, 保持外阴清洁。
3.3.3 便秘的预防
鼓励患者多食粗纤维的食物、水果、蔬菜、多饮水, 忌食辛辣、油腻的食物, 可腹部按摩, 加强肠蠕动, 促进排便, 在医生指导下服一些中药, 如:大黄、麻仁丸等, 必要时可用开塞露塞肛、肥皂水灌肠。
3.3.4. 压疮的预防
建立翻身卡, 每2h翻身身1次, 协助患者定时勤翻身, 翻身时要保持患肢的功能位, 动作要轻, 减轻患者的疼痛, 身体受压部位用50%酒精按摩, 保持皮肤清洁干燥, 早晚各用温水擦浴。给患者翻身或使用便器时, 动作轻柔, 勿拖拉患者, 以防擦伤患者皮肤。保持床单元清洁、干燥、无渣屑。
4 功能锻炼的教育
向患者及家属说明功能锻炼在骨科疾病恢复过程中的重要性。正确而有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松等并发症的关键, 教会家属及患者锻炼的方法, 包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动, 特别强调未瘫痪部位的主动活动。功能锻炼的原则以恢复患肢的固有生理功能为主, 要注意全身和局部的兼顾, 以主动活动为主, 被动活动为辅, 循序渐进, 持之以恒, 以患者不感觉疲劳和疼痛为宜。
5 出院的健康指导
在患者出院时, 主管护士召集出院患者进行指导。出院指导以提高自我护理能力为主, 和患者制订详细的自我护理计划, 指导患者和家属学会自我护理技巧。如饮食方法、用药时间、休息与活动、伤口的护理、患肢功能锻炼、复诊时间及病情观察[2]。
参考文献
[1]郑一宁, 吴欣娟, 丁炎明.实用骨科护理及技术[J].2008, 1 (2) :7-8.
骨科健康教育流程 篇5
关键词：健康教育 骨科 临床护理 应用 分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0436-02
随着人们对疾病康复要求的不断提高，健康教育在护理中受到越来越广泛的应用。健康教育以患者的健康为中心，是一种新型的护理模式。它教育患者树立良好的心态，提高患者的自我保健意识。在护理工作中占据着重要的位置。结合骨科护理的实际情况，对我院骨科的100名患者的健康教育进行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回复过程。降低了并发症的发生。
1 临床资料
选取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年龄在8岁至81岁之间。包括骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎间盘突出、9名股骨头坏死患者，11名骨质增生患者。在这100名患者的治疗和康复过程中，我们通过健康教育提高了患者对于自身疾病的认识和对治疗的理性认识，保证了手术的效果，减小了并发症发生的几率。
2 健康教育的方法
制作宣传板报和宣传手册，向患者及其家属宣传骨科疾病的医学常识，以图文的形式将疾病的康复知识告知患者。对患者进行心理疏导，鼓励患者说出心中的问题，并给予详细的解答，必要时可以向患者现场演示药物的用法和自我护理的方法。解说骨科疾病的防治要点和康复训练的具体方法，针对患者的特殊情况，可以进行“一对一”的健康教育，保证患者能够看得清楚，听得明白。
3 健康教育的内容
3.1 入院教育。医院对于刚入院的病患来说，是一个完全陌生的地方。病患所处的环境和生活规律都发生了很大的变化，加上疾病缠身，患者往往会产生急躁、焦虑、恐慌的感觉。因此，在入院时，医护人员应该重视患者的情况，热情接待每位病患，并详细的介绍医院和主治医生的情况，介绍医院的制度和安全注意事项，了解患者的生理状态和心理状态，稳定患者的情绪，消除患者的紧张感和陌生感，加深医患之间的信任感，让患者能够尽快的熟悉医院的环境。认真倾听患者的声音，仔细的向患者介绍治疗的过程，帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态接受治疗，尽快恢复健康。
3.2 术前教育。患者在手术前容易感到紧张、害怕。这个时候就需要护士站在患者的角度考虑问题，认真负责的为患者讲解手术前需要注意的事项。比如戒烟戒酒、禁食禁水的目的，药物过敏试验和抽血检查的必要性、应该注意的事项等等。让患者对治疗过程有一个详细的了解，利用自己的经验知识开导患者，让患者心理上有所准备，缓解紧张和恐惧。嘱咐患者预防感冒，加强营养，提高热量和蛋白质的摄入，多吃粗纤维的食物。指导患者讲究个人卫生，防治术后感染。保持良好的精神状态，积极配合医生的治疗。
3.3 术后护理。在手术后，护士应该告诉患者及其家属应注意的相关事项。患者应该去掉枕头，采取平卧的姿势。根据患者的病情选择合适的体位。向患者及其家属明确患者的进食时间和在進食中的忌口物。帮助患者知道怎样排出排泄物。如果排泄不畅，患者应该怎样处理的方法。根据患者的自身情况，帮助患者制定合理的高热量、高蛋白、无糖的饮食。密切关注患者的手术刀口的情况，克服患者对于康复锻炼的恐惧，督促患者养成良好的个人卫生习惯，以免引起术后感染和并发症的出现。制定小量的运动，促进患者骨骼的恢复，保证手术的效果，促进患者尽快恢复。
3.4 康复训练。康复训练是骨科健康教育的重要内容。对于骨科患者来说，手术后还需要很长时间的休养。进行康复训练，是十分有必要的。向患者及其家属讲解康复训练的内容和应注意的事项，教会患者及其家属正确的训练方法，是每个医护人员都应做到的。康复训练是一个持久的过程，嘱咐患者保持良好的心态，要有恒心和毅力，合理饮食，合理安排休息时间。做好定期电话回访，了解患者的康复情况，及时和患者进行沟通，直至患者完全康复为止。
4 结果
我院骨科的100名患者经过治疗和优质的健康教育之后，掌握了一定的康复知识。降低了并发症的几率，获得了良好的术后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎间盘突出患者完全康复，9名股骨头坏死患者也取得了良好的治疗效果，基本恢复了生活自理能力，11名骨质增生患者的病情也明显得到控制，提高了生活质量。
5 结论
健康教育在临床中越来越重要。健康教育已经成为护理重要的组成部分，是帮助患者树立信息，战胜病痛的有效方法。骨科疾病治疗时间长，对于骨科病患者来说，是一个非常大的心理负担。因此健康教育要始终贯穿到骨科疾病的治疗之中。健康教育重视患者的心理问题，通过详细的讲解给以病人和家属了解疾病的机会，增加了患者和家属的卫生保健知识和患者的自我健康管理能力。减轻了患者的心理负担，建立起了良好的医患关系。所以，在骨科临床护理中，一定会重视健康教育。
参考文献
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骨科健康教育流程 篇6
【关键词】骨科护理，发展趋势，在职护士，继续教育
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0457-02
1骨科护理伴随着骨科学以及护理学的发展
骨科护理一般拆分为两个方面来讲，一方面是骨科学，另一方面是护理学。骨科学在现代社会已经体现出非常重要且不可缺的一个学科，其发展需求也是十分迫切，主要体现在以下2个方面：（1）人类从事行业种类的不断扩大化，提高了行业内从业风险以及行业人员的素质能力，比如“康复医学”就是体现护士综合能力的一门技术；（2）人口的急剧增长以及人口老龄化严重，导致老年骨科护理需求的增加。而另一方面护理学也会随着社会的发展，发展到更加细节化和专业化，最基本的要求是考取国家认可的护理证书，其次再根据不同的专业性从事不同的护理工作，按照目前趋势，可分为“护理管理”主要从事管理性工作，“临床护理”多体现为实践，“专病护理”多体现专业性。
2关于专科护士的发展趋势
我国对护士未来的发展方向是明确的，即针对不同的护理情况，要有相应的专科护士，既要体现专业性又要体现实践性，综合来讲：（1）临床护理专家（2）高级临床护理专家。为了达成这样的目标，第一：需要护理人员在工作中不断的提升自我的同时，还要做好继续教育工作；第二：护理概念牢记心上，即了解人员的健康状况并实时观测其动态变化，对所出现的变化进行辨析以求准确施护，对于自身而言，掌握健康常识并能从自身情况出发，增强对疾病的应对和适应能力，预防为主，治疗为辅，达到最佳状态。
3.继续护理学教育现状与发展趋势
3.1现状 护理学继续教育设置的目的是为了提高护理人员的综合素质，目前主要有证书制和学分制两种考核形式；其次按照国家和相关部门的规定，专业的老师或者团队需有组织有计划性开展；授课方式一般都是课堂形式的集中培训，再根据学员的层次制定授课内容。
3.2发展趋势 （1）国家走法制国家，教学也需法律的辅助，使得更加规范化；（2）教学管理制度与教学内容也需要规范化，制定相关措施；（3）教育方式的更加多样化，丰富课堂形式。
4骨科在职护士继续教育设想
一切从实际出发，结合我院的情况，本课题从护士培训，护师培训，主管护师培训，副主任护师培训四个方面介绍了对骨科在职护士的继续教育。
4.1护士培训 护士培训的重点要放在基础上，包含基本知识和技能。基本知识包含护士素质，骨科护士角色，现代护理理论的基本框架，骨科护理的概念，马斯洛的需要层次理论，营养护理等等。基本技能包含在护理过程中使用到的治疗技术以及配合医师所需要的配合护理技术，再通过医院不断的实践，提升对专科各疾病的护理。
4.1.1培训目标 半年内熟悉所在科室的工作班次和工作流程，培养良好的职业道德，抓好基础理论，搞好基础实践，除此之外还要掌握基本的计算机办公技术。1到2年内，能用英语表达基本的医学术语，并进行简单的会话，初步了解常见疾病的护理特点和治疗方式，提升常用技术的操作熟练性，巩固所学过的护理专业知识。2到3年内能够制定比较完善的护理计划，尝试救护人员的角色配合医师在紧急的情况下进行抢救工作以及借助计算机查阅期刊进行课题研究。4到5年能够独立带领实习生解决临床问题。
4.1.2培訓方法 理论学习和实践相结合的培训方法。首先必不可少的是上岗前培训，经过培训才能正式任职，任职后要进行长达6个月的对各个科室熟悉了解的轮流实习，6个月内2个月定期组织知识的学习和技术的练习，并且要有考核结果的输出，输出合格的人员才可正式转正进入合同期，进入合同期以“老带新”的培养方法进行业务的学习，并且全院要鼓励人员参加职称考试，最后在业余时间进行外语的学习。
4.2护师培训 护士培训和护师培训的区别是护师培训增加了骨科各疾病护理要点
4.2.1培训目标 首先要对专科各个疾病的护理要点要有所掌握，其次能够胜任带教人员的工作，最后可以带领团队进行个案的研究并进行论文的发表和医院总结报告的撰写。
4.2.2培训方法 （1）备档记录制度，医院定期每一个季度对人员进行综合表现的评定，评定分为上级评估和考核，综合成绩会记录在医院的档案中；（2）对医院采购的新仪器要熟练使用并了解新仪器的工作原理便于及时解决出现的小问题，参与医院组织的座谈会学习以及新技术的学习；（3）学习护理查房以及作为责任护士时参加主治医师的查房；（4）在员工宿舍设置学习室，提供较为新版本的杂志期刊等，定期让员工分享学习收获；（5）医院与外院建立友好的友谊关系，设立交换护师，较为优秀的护师可被选为代表，做“交换生”进行另院的学习实践。
4.3主管护师培训 主管护师需要较好的管理能力以及与他人沟通过程中较强的表达能力，这是作为主管所需具备的基本素质，而重点是要熟练掌握理论知识以及较强的操作技能。
4.3.1培训目标 与主管护师相关的理论知识比如专科护理理论、临床医学等要熟练掌握并可用于实践；对病情的动态有较强的观察能力和敏感力；具有协调人员能力和管理病房能力；熟练掌握外语，了解最新医学的发展以及和他人无障碍的沟通；在团队的共同努力下，尽量保证1到2年可发表论文3篇。
4.3.2培训方法 学习是首要任务也是必不可少的环节，对于每月制定的月计划要按照实际情况制定也要踏踏实实完成，完成新技术新理论的学习；其次参加科内的的查房以及作为责任组长是，参加主任、教授大查房；最后医院为比较优秀的人员提供国外进修的学习机会并且积极鼓励人员考取高级资格证或者从事科研教学工作。
4.4副主任护师培训 副主任护师的要求相对更高，所以对其的教育培训也比较全面和严格。
4.4.1培训目标 副主任护师的要求比较高，既要专又要宽，“专”对本领域有很强的专业能力，“宽”对本领域也要有较宽的知识面；除此之外，要有资源整合能力并且对现有的资源付诸于实践的能力；最后，“灵活”灵活的处理问题能力以及灵活的有实效性的护理能力。
4.4.2培训方法 （1）参加全院组织的座谈会、临时召开的重症疾病措施商讨会以及院内大会诊等重大会议；（2）选送至特定的培训班以克服自身短板；（3）到国外进修或者选作国外的“交换护师”；（4）选派参加国家级继续教育项目的旁听者以及学习者（5）鼓励创新，鼓励从事护理科研、课堂教学、著书等行为。
5.结束语
在现代社会的发展条件下，应对骨科护理专业发展趋势，本文提出的在职护士继续教育的培训目标和方法会适用于医学的发展，进而为社会的发展谋取福利，为社会创造更美好的未来。
参考文献
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