骨科术前

骨科术前（精选6篇）

骨科术前 篇1

摘要：目的 探讨骨科术前术中预防感染的护理措施有效性。方法 采用优化护理方式对本院200例骨科手术患者进行护理,与普通护理方式进行比较,总结临床骨科手术的护理的有效优化措施。结果 优化护理组手术切口感染概率为1.5%,与普通护理组手术切口感染率3%相比,有明显差异(P<0.05)。且手术切口感染的发生与切口的类型有一定关系,优化组与普通组均集中在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者,分别为0.5%、1%和1%、2%。优化组与普通组在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者中有明显差异(P<0.05),说明优化护理组能提高普通护理组预防感染的概率。结论 优化护理措施对骨科术前术中进行护理,能有效的预防骨科手术感染的发生概率,值得临床借鉴和推广。

关键词：骨科,预防感染,护理措施

手术感染历来是医院感染管理备受关注的研究课题[1],如何预防和减少手术感染的概率,手术前、手术中的护理至关重要,自2008年3月至2010年3月我院手术室采取了一系列优化的护理措施运用于预防骨科手术感染,取得了满意的成绩,现报道如下。

1 资料与方法

选择我院手术室2008年3月至2010年3月骨科手术病例共300例,其中男180例,女120例;年龄13~79岁,平均41.3岁;手术切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类各选择100例。其中采用回顾性方法抽取2008年3月至2009年3月我院骨科手术采用手术室普通护理的病例100例,其中男60例,女40例;年龄15~79岁,平均42.1岁;手术切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类分别为30、30、40例。选取2009年3月至2010年3月采用优化手术室护理骨科病例200例,其中男120例,女80例;年龄13~77岁,平均40.5岁;手术切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类分别为60、60、80例,普通护理为患者的基础护理、手术室内的管理护理、术区护理、切口保护,而优化护理加上了患者的心理护理、手术室内外环境的管理、营养支持等手段,观察优化护理组与普通护理组手术感染的概率变化情况。

2 结果

优化护理组手术切口感染概率为1.5%,与普通护理组手术切口感染率3%相比,有明显差异(P<0.05)。且手术切口感染的发生与切口的类型有一定关系,优化组与普通组均集中在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者,分别为0.5%、1%和1%、2%。优化组与普通组在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者中有明显差异(P<0.05),说明优化护理组能提高普通护理组预防感染的概率(表1)。

3 讨论

自2009年3月采用全面整体的优化护理方式以来,发现有明显的减少和预防手术感染的概率,故观察了采用全面整体护理方式的临床效果,特对2008年3月到2009年3月的病例进行了回顾性分析总结,本研究发现优化护理组手术切口感染概率为1.5%,与普通护理组手术切口感染率3%相比,有明显差异(P<0.05)。且手术切口感染的发生与切口的类型有一定关系,优化组与普通组均集中在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者,分别为0.5%、1%和1%、2%。优化组与普通组在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者中有明显差异(P<0.05),说明优化护理组能提高普通护理组预防感染的概率,取得了较好的成效,与文献报道基本一致[2,3],值得临床进一步推广和借鉴。其优化护理组的预防性护理措施讨论叙述如下。

3.1 加强手术室内及周边环境的管理,避免交叉感染

手术室是医院手术集中的地方,对环境的要求特别严格,其涉及注意:优化护理组与普通护理组比较*P<0.05有明显差异的科室及病种较多,患者更多,不同科室不同严重程度的手术患者的探访亲友,在手术室外的情绪等共同构成了医院手术室的特殊易感环境。故其室内环境和周边环境至关重要,容易造成各类细菌及患者情绪的污染,造成不良的影响,故加强手术室内外的环境管理和消毒尤为重要,在护理过程中采取:不同类手术的患者严格手术室区域管理,对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理,区别开放手术室的时间和区域,如确实区域无法分开者,必须在时间上作相应调整,严格消毒和卫生清扫,同时教育医务人员和患者均不能随意串房、吸烟、随地吐痰等。对于室外探访人员要求保持安静,注重不良习惯和情绪影响他人,每日病室定时通风,空气用紫外线消毒,并作好记录,对手术用品等严格消毒灭菌,杜绝不合格及过期包,合理选择灭菌的方式也是保证骨科手术物品消毒灭菌质量的关键,必须保证灭菌质量,严格执行一次性物品的使用原则,使用后的医疗废物要分类放置处理,以免发生交叉感染。

注意:优化护理组与普通护理组比较*P<0.05有明显差异

3.2 做好术前患者的心理护理

心理护理对于骨科多数患者来说均是非常重要的,源于骨科患者的焦虑、恐惧状态,无法适应突发骨折、创伤等现实状况,也无法预知将要发生什么而极度悲观,故对患者的心理疏导,澄清和讲解患者显示的状况,术前术后将要做什么,术后的病情如何等内容,它应该是贯穿治疗始终的一个护理内容,对于稳定患者情绪,缓解其压力,更有利于配合医务人员完成手术和护理工作,促进患者的康复,减少不必要的并发症等都有重要意义。

3.3 做好术前术区基本护理及营养支持

术前做好相关的基础护理和术区的准备预防感染的关键环节,骨科手术对术区的护理准备要求较高,一旦发生感染后果将很严重。手术前对患者的个人清洁卫生予以督促和检查,如洗澡、更衣、剪指甲、理发、卧床患者的定时翻身促血液循环,防褥疮等。骨折患者卧床时间长,特别是年长体弱患者,常伴有骨质疏松,应及时并积极加强营养支持,必要时可输血、白蛋白,甚至静脉营养支持,以纠正患者营养状况,增强机体抵抗力,促进手术切口的早日愈合,患者营养状况与切口愈合、切口感染发生率有密切关系。如皮肤准备时切忌将正常皮肤刮破,术区皮肤有皮肤疾病应请相关科室先予以处理后再行手术。对于关节置换的患者,还应于术前夜晚和术前早晨进行术区皮肤清洁消毒并进行固定包裹。

3.4重视对手术切口的保护[4],防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺邓分泌物对切口的污染,减少感染的机会,尤其是手术巾铺巾时间超过4h的,应重新更换,随时保持其干燥卫生,防治细菌的滋生。

参考文献

[1]黎庆莲.骨科手术中感染的预防及护理管理[J].国际医药卫生导报,2005,11(4):118-119.

[2]余钦仙,黄丽萍,林碧霞.浅谈降低骨科手术切口感染护理对策[J].福建医药杂志,2001,23(5):188-189.

[3]龚平.骨科手术中如何预防和减少感染[J].中外医疗,2009,28(2):41-42.

[4]许艾珍,谭爱平,陈秋辉,等.骨科手术过程中护理配合体会[J].中国当代医药,2010,17(2):96-97.

骨科术前 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验组45例中女性患者共20例, 男性患者共25例。年龄在18～76岁之间, 平均年龄为47岁。患者文化程度:大专以上患者共11例, 高中患者共9例, 初中患者共16例, 小学患者共6例, 文盲患者共3例。骨折类型:15例腰椎骨折, 1例骨盆骨折, 12例下肢骨折, 17例上肢骨折。

对照组45例中女性患者共21例, 男性患者共24例。年龄在16～75岁之间, 平均年龄为46岁。患者文化程度:大专以上患者共13例, 高中患者共12例, 初中患者共11例, 小学患者共4例, 文盲患者共5例。骨折类型:9例腰椎骨折, 11例骨盆骨折, 17例下肢骨折, 8例上肢骨折。均需切开复位行内固定手术。

1.2 方法

对照组病人采取常规心理护理。试验组病人采取有针对性的心理护理干预。进行手术前1d应用汉密尔顿量表, 对2组患者焦虑状态改善进行比较、评定。

2 结果

对2组患者焦虑状态应用汉密尔顿量表进行评定, 结果见表1。2 组差异性显著 (P<0.01) , 具有统计学意义。试验组患者术前焦虑程度明显比对照组低。

3 护理

(1) 医护人员和患者之间建立良好的关系。护士只有得到了病人的充分信任, 病人才有可能把自己心里的真实想法告诉护士, 护士才能有针对性的采取有效的措施进行护理, 这为手术顺利和病人术后早日康复提供了有力保证。

(2) 对病人恐惧, 焦虑心理进行的干预。告诉病人手术前心里有焦虑是正常现象, 只要正确认识它并及早积极消除, 不但症状会减轻, 而且对疾病早日康复也会有帮助。指导患者多进行深呼吸, 尽量听轻音乐等一些放松疗法。

(3) 针对病人产生恐惧, 焦虑最主要的原因进行护理干预。对于害怕疼痛的病人, 告诉其主治医师医术高超, 麻醉师麻醉的效果良好, 保证病人安全无痛度过手术期。同时请做过手术后的患者说说自己的体会和感受。对做完手术后惧怕疼痛的患者, 在进行手术前, 就告知患者如果有什么疼痛或不适, 要及时说出来, 切不可强忍。以便主治医生对病人手术后的疼痛情况能进行充分评估, 根据此正确评估, 采取相应合适的止痛措施, 尽量能让病人减轻疼痛或者是术后无痛。

(4) 担心手术是否会有生命危险或是否会有后遗症。针对有这些心理问题的病人, 护士可请主治医生和其进行及时沟通, 告知病人目前此病的手术方法, 只要手术后配合医院积极进行锻炼, 一定程度上会减少或避免心中所担忧情况的发生[3]。

(5) 心中所忧经济负担。临床上对多数骨科患者都是采用内固定手术进行治疗, 做完第1次手术后还要进行2次手术, 无形中加重了病人的经济和心理负担。首先对病人的遭遇表示同情, 尽量为其提供实用又价格低廉还不影响病情的内固定材料及药物等。

4 讨论

手术对任何一个患者来说都有风险性, 尤其是骨折患者, 多数都是平时健康的身体, 突然遭到创伤, 加上对手术、麻醉等问题不了解, 手术前心里不由地就会产生严重的恐惧、焦虑心理, 对手术及术后康复都会造成影响[4]。因而有针对性地采取护理干预措施, 解决患者心中所想所虑, 使其对所做的手术有清晰、正确的认识, 同时在护理工作中贴近病人, 取得病人的充分信任, 让其积极配合, 减轻了病人的焦虑情绪, 使其愉快, 平稳而安全地度过手术期, 也取得了良好的干预效果。

参考文献

[1]刘春英.骨科患者术前焦虑的心理特点及护理[J].中国民康医学, 2008 (24) .

[2]司晓燕, 邢竹云.术前护理干预对手术患者焦虑影响的观察[J].吉林医学, 2010 (13) .

[3]罗孝贞.术前访视对骨科手术病人的心理、生理影响[J].中医正骨, 2009 (9) .

[4]徐爱华, 刘亚楠.病人术前需求心理的护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010 (2) .

骨科术前 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年1~10月在本院接受骨科手术的患者中选取98例作为研究对象, 其中股骨骨折复位内固定57例, 腰椎间盘手术15例, 胫腓骨骨折内固定14例, 人工股骨头置换7例, 四肢手术5例。将所有研究对象随机分为实验组和对照组, 两组各49例, 对照组中男27例, 女22例, 平均年龄为 (47.3±1.2) 岁;实验组中男24例, 女25例, 平均年龄为 (45.4±3.1) 岁。两组患者在年龄、性别、职业、患病原因及患病时长等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者予以常规护理

1.2.2 实验组在常规护理的基础上加以健康教育, 具体内容包括①首先是心理教育, 以一种平和的语气与患者耐心交流, 全面了解患者的病史及心理状况, 讲解手术的操作过程, 让患者明白实施手术的重要性与必然性, 告知患者手术的成功率很高, 排除患者对手术失败的过度担忧, 稳定患者的焦虑、紧张情绪, 增强患者对手术成功的信心, 使患者能够最好的配合医生手术, 向患者介绍转移注意力及深呼吸等减压方式, 对于无法通过自身努力减缓紧张情绪的患者可采用安定镇静药物, 以保证患者有充足的睡眠。②嘱咐患者术前注意饮食, 忌暴饮暴食, 对于接受全麻及硬膜外麻醉患者, 提醒其术前4 h禁饮及12 h禁食, 使肠道充分排空, 从而有效避免因麻醉或手术过程中剧烈呕吐而导致吸入性肺炎或窒息, 对于接受局部麻醉的患者, 术前可进食适量清淡且易消化食物[2];③对于患有高血压及糖尿病的患者叮嘱其按时服药, 使其血糖及血压水平维持在正常水平, 以良好的身体状态接受手术治疗, 避免相关并发症的发生;教会患者放松技术及卧床排大小便方法, 如采用放松全身肌肉及缓慢深呼吸等[3];④告知患者术后仍不能正常饮食, 通过静脉注射为患者提供身体各项机能维持正常所需要的能量与营养物质, 由于手术过程中会使患者丢失体液, 加之术前禁饮, 患者难免会有口渴感, 护理人员可用纱布蘸水湿润患者嘴唇, 在缓解患者唇部不适感的同时减轻术后疼痛感;⑤加强与患者家属的沟通, 向患者家属宣讲有关手术及术后护理知识, 患者家属对患者的支持是最直接的, 通过与患者家属交流可以从侧面了解患者的心理状况, 以针对不同情况制定个性化的护理方案, 提高护理质量, 为患者提供全面优质护理服务。

1.3 评定标准

术后1 d及术后2 d采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 对患者的焦虑程度作如下评定:SAS包括20个评定项目, 患者根据自身的感觉对每一个项目进行评定, 评定分为1、2、3、4等级, 每个项目所对应等级乘以1.25即得评定分值, 分值>50分记为焦虑, 在此基础上随着分值的升高, 焦虑程度升高。

1.4 统计学方法

对文中所得数据采用SPSS17.50软件进行统计学处理并作比较分析, 计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 小结

手术属于一种身体创伤, 也是一种心理应激, 患者常常会产生焦虑、紧张等情绪。对造成焦虑情绪的主要原因进行总结可知其主要诱发因素为疾病带来的疼痛感、缺乏医学常识及医护人员的护理质量不高等方面。本研究得到护理前实验组与对照组SAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;相比于采用常规护理的对照组, 在常规护理的基础上加以健康教育的实验组护理后SAS评分显著降低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 再次充分显示出术前健康教育在改善骨科手术患者焦虑情绪方面具有重要作用, 值得在临床应用。

摘要：目的 探讨术前健康教育对骨科手术患者焦虑情绪的影响。方法 在本院接受骨科手术的患者中选取98例作为研究对象, 对照组患者予以常规护理, 实验组在常规护理的基础上加以健康教育, 比较两组的SAS评分。结果 护理前两组SAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;相比于对照组, 实验组护理后SAS评分显著降低, 比较差异有存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予骨科手术患者术前健康教育能显著改善患者焦虑情绪, 值得在临床上进一步推广。

关键词：健康教育,骨科,手术患者,焦虑情绪

参考文献

[1]雷菊.围手术期护理干预对骨科手术患者的心理影响.医学理论与实践, 2011, 24 (22) :2679-2680.

[2]周明英.人文关怀护理对骨科择期手术患者术前焦虑情绪的影响.中国误诊学杂志, 2011, 11 (20) :4843-4844.

骨科术前 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院骨科2014年1月-2015年1月期间收治的84例手术前失眠患者随机分成对照组与治疗组各42例。治疗组中男17例, 女25例, 年龄17~78岁, 平均年龄47岁;中胫腓骨骨折9例, 股骨干骨折13例, 股骨粗隆间骨折折1111例, 尺桡骨骨折9例;对照组中男22例, 女20例, 年龄12~92岁, 平均年龄57岁;胫腓骨骨折12例, 股骨干骨折5例, 股骨粗隆间骨折18例, 尺桡骨骨折7例。所有患者均无其他影响睡眠的疾病, 且单纯因骨折导致睡眠障碍。两组患者的性别、年龄、体重、身体质量指数、身高、骨科疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1) 纳入标准:择期进行骨科手术的失眠患者, 且配合治疗; (2) 排除标准:耳廓有炎症、冻伤或对王不留行子过敏者; (3) 终止标准:中途退出或出现严重不良反应者。

1.3 方法

所有患者均进行针对性术前心理疏导和行为准备。心理疏导:根据骨折类型及相应手术类型告知患者可能产生的并发症, 根据患者心理状态采取相应的心理疏导, 面带微笑讲解疾病的治疗方法以及医院对此类疾病的诊疗熟知度, 消除患者恐惧不安、烦躁抑郁情绪;行为准备:患者术后大多需要卧床休息, 因此需指导患者练习卧床时大、小便的方式, 嘱家属协助患者翻身、拍背、喂食, 并进行康复训练 (各关节的活动) 。治疗组患者在上述治疗基础上加用耳穴埋豆治疗, 具体方法为选择耳穴神门、皮质下、枕、垂前、失眠为主穴, 心、肝、脾、肾、胆、胃为配穴。先用75%酒精局部消毒, 然后取王不留行子贴在6mm×6mm胶布中间, 对上述穴位进行贴敷, 并用手指指腹以适中力度均匀按压, 持续3min, 并询问患者有无酸、胀、麻等感觉, 若有则为得气, 若无则需微调寻找患者敏感点。传授患者家属按压方法及持续时间, 1天4次, 睡前需进行1次。

1.4 观察指标与疗效判定标准

术前7天每天记录患者入睡所需时间、睡眠时间, 评估患者睡眠改善情况。参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”的疗效评定标准[2]:治愈:睡眠恢复正常;好转:失眠明显减轻;无效:治疗后失眠无改善。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前入睡时间、睡眠时间及觉醒次数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后第3、5、7天, 治疗组患者入睡所需时间均短于对照组, 睡眠时间均长于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

治疗组患者总有效率为95.2%, 显著高于对照组的85.7%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

(±s)

(n)

3 讨论

正常的睡眠有赖于人体的“阴平阳秘”, 脏腑调和, 气血充足, 心神安定, 心血得静, 卫阳能入阴, 方能入眠。正如《素问·阴阳应象大论》中曰:“阴在内, 阳之守也;阳在外, 阴之使也。”卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于阳, 夜行于阴。心脾两虚, 生化之源不足;或数伤于阴, 阴虚火旺;或心胆气虚;或宿食停滞化热, 食热扰胃;或肝火扰神, 均能使心神不安、心血不静、阴阳失调、营卫失和, 阳不入阴而发为本病。中医常辨证给予相应方剂治疗该病, 耳穴埋豆为一种患者耐受性较好的外治法, 主要通过对耳穴产生持续的刺激而引起大脑皮质网状结构电位正常有序地处在激活与抑制的交替过程中, 促进病理性睡眠转化为生理性睡眠[3], 形成稳定有序的睡眠电位波。《灵枢·口问》曰:“耳者, 宗脉之所聚也。”人体五脏六腑、奇经八脉都能在耳朵上找到相应的反射区, 耳与脏腑经络紧密相连。耳穴埋豆便是通过刺激经络腧穴而使经脉循行, 疏通经络, 达到改善失眠症状的目的[4]。《本草备要》曰:“王不留行子, 通行气血, 交通心肾。”心理疏导与耳穴埋豆相结合可促进机体阴阳平衡、气血血调调和和、、经经络络畅畅行行, , 起起到到治治病病防防病病的的效效果果。。

本研究结果表明, 两组患者治疗前入睡时间、睡眠时间及觉醒次数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后第3、5、7天, 治疗组患者入睡所需时间均短于对照组, 睡眠时间均长于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者总有效率为95.2%, 显著高于对照组的85.7%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 耳穴埋豆治疗骨科术前睡眠患者操作简单, 安全方便、疗效确切, 且易被患者接受, 可促进人体经络疏通、气血运行、脏腑功能调和, 从而减少患者入睡所需时间, 增加入睡时间, 提高睡眠质量, 效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察耳穴埋豆治疗骨科术前失眠患者的临床疗效。方法:将84例骨科术前失眠患者随机分为治疗组与对照组各42例, 对照组患者予以常规术前心理疏导干预及行为准备, 治疗组患者在此基础上加用耳穴埋豆治疗, 比较两组患者的入睡时间、睡眠时间及睡眠状况改善情况。结果:两组患者治疗前入睡时间、睡眠时间及觉醒次数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后第3、5、7天, 治疗组患者入睡所需时间均短于对照组, 睡眠时间均长于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者总有效率为95.2%, 显著高于对照组的85.7%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:耳穴埋豆可减少患者入睡所需时间、增加患者睡眠时间及改善术前患者失眠症状, 值得临床推广应用。

关键词：失眠,耳穴埋豆,骨科手术

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:125.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:19.

[3]孙国杰.针灸学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:646.

[4]肖敏, 陈碧云, 林小静.耳穴埋豆法治疗原发性高血压病失眠症疗效观察[J].光明中医, 2014, 29 (6) :1299-1300.

骨科术前 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人70例, 分为常规组35例, 男25例, 女10例, 年龄20~60岁;实验组35例, 男24例, 女11例, 年龄18~58岁。2组选择骨科择期手术患者, 排除泌尿系统疾病, 各脏器功能情况良好。

1.2 方法

常规组按常规护理。实验组在术前3d开始指导患者进行排尿训练, 每天至少3次。内容: (1) 安慰患者, 消除其恐惧, 羞涩的心理, 以取得配合; (2) 指导患者收缩后放松会阴部肌肉锻炼, 加强尿道括约肌的作用, 控制和恢复排尿功能; (3) 每天强化排尿反射, 训练有意识排尿, 每天3h给患者送便盆1次; (4) 每天训练至少3次, 直至患者感到排尿畅通为止。

1.3 排尿状况观测标准

排尿状况观察:做好患者术后第1次排尿情况的护理记录, 能自行排尿或通过辅助措施后可自行排尿为有效。 (1) 顺利:有尿意时能自行排尿; (2) 辅助后顺利:有尿意者不能自行排尿, 经水诱导, 热敷, 按摩膀胱区后能自行排尿; (3) 无效:有尿意而通过辅助措施未能自行排尿需导尿者。

排尿时间, 血压的观察:密切观察并记录患者手术后第1天排尿时间, 术后第1次排尿时血压变化, 与基础压对比, 分别计算收缩压及舒张压的差值。

2 结果

2.1 2组患者术后第1次排尿

常规组顺利自行排尿2例, 辅助后排尿8例, 需导尿19例, 成功率34%。实验组顺利自行排尿24例, 辅助后顺利排尿4例, 需导尿1例, 成功率96%。

2.2 2组患者术后第1次自行排尿时间情况

常规组患者术后第1次自行排尿时间2~5.15h, 实验组1.06~2.35h, 2组对比实验组第1次排尿时间明显缩短, 患者未出现不良反应, 而常规组超过4h未能自行排尿患者自觉全身不适, 面色潮红, 烦躁不安, 导尿后自觉症状消失。

2.3 2组患者术后第1次排尿时血压变化

2组患者术后4h内能自行排尿者血压正常, 但常规组患者术后超过4h未能自行排尿, 血压有不同程度的改变, 特别是收缩压升高, 患者觉头疼, 全身不适, 舒张压两组对比无明显差异。

3 讨论与分析

3.1 术前排尿训练可预防和减少排尿困难, 恢复患者自行排尿功能

人体排尿与控尿, 膀胱, 尿道功能, 是大脑皮层直接指挥控制, 与人精神因素有关, 环境条件改变为主要, 临床上骨科手术患者一般需经2~3h手术时间, 术后又输入液体, 术后数小时内应有排尿需求。由于卧床和肢体固定, 排尿姿势, 环境和条件改变, 心理的恐惧感等导致排尿反射受到抑制, 大脑皮层指挥抑制其排尿, 是造成术后排尿困难重要原因。为了保证骨科患者术后顺利自行排尿, 不但要积极指导患者进行术前排尿训练, 而且要做好患者术前的心理护理, 消除其恐惧及羞涩的精神压力, 以取得配合, 提高训练效果, 这也是重要因素。经研究应用发现实验组患者术后第1次自行排尿排尿 (包括辅助措施后) 24例, 成功率96%。常规组第1次自行排尿8例, 成功率32%。实验组明显高于常规组。第1次术后排尿时间, 实验组1.06~2.35h, 而常规组2~5.15h, 实验组比常规组术后第1次排尿时间明显缩短, 表明了术前进行排尿训练, 使会阴部肌肉得到锻炼, 加强尿道括约肌作用, 强化排尿条件反射, 有效恢复患者术后自行排尿功能, 预防和减少排尿困难, 尿潴留的发生率。术前每3h给患者送便盆1次, 目的加强有意识的排尿训练, 强化排尿条件反射, 使大脑皮层下达排尿指令, 抑制下腹和阴部神经, 使膀胱出口括约肌松弛而排出尿液。因此, 通过术前排尿训练, 实验组在排尿姿势与环境条件都改变的情况下, 术后自行排尿的成功率是常规组的3倍。避免因排尿困难, 烦躁不安而导致肢体固定失败, 伤口出血, 体力消耗等并发症发生。

3.2 术前排尿训练注意事项

训练前做好患者解释工作和心理护理, 消除患者恐惧, 羞涩情绪。患者精神过度紧张可术前5d开始排尿训练, 尽量减轻患者心理压力和紧张感。病情不允许或患者不同意训练及术前需留置尿管者均不可训练。

参考文献

骨科术前 篇6

1对象与方法

1. 1 对象选择2010 年1 月至2012 年1 月在我院骨科手术的患者146 例, 均能够自愿接受医院焦虑抑郁量表 ( hospital anxiety and depression scale, HAD) 和PONV的评估和调查, 具有基本阅读和书写能力。其中男102 例、女44 例, 年龄9 ~ 72 岁、平均年龄35. 8 岁。其中肱骨、股骨干骨折分别为28、32 例, 肱骨、股骨髁上骨折分别为23、30 例, 肱骨外骨果颈骨折20 例, 其他部位骨折13 例。各例均有手术指征, 且均经手术治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 分组将146 例术后患者依手术顺序随机分为两组, 各73 例。两组性别、年龄、其它疾病等一般资料比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

1. 2. 2 护理方法对照组给予常规术前护理, 观察组术前采用常规护理的基础上给予心理护理。观察组在术前要求与患者进行交流和沟通, 耐心向患者解释骨折的手术治疗方法, 打消患者的思想顾虑, 并要求患者积极、努力配合医院的治疗工作。告知患者及家属术后恶心、呕吐出现的原因和影响, 使患者有接受PONV造成的不良影响的心理准备。与患者家属共同做好患者的术前心理护理工作。

1. 2. 3 观察指标及标准在术前及术后1 d、3 d、5 d对两组患者分别进行PONV和HAD评分。PONV按照世界卫生组织 ( world health organization, WHO) 的标准进行[2], 包括1 级 ( 1 分) : 无恶心呕吐; 2 级 ( 2 分) : 轻微恶心、腹部不适, 但无呕吐; 3 级 ( 3 分) : 恶心呕吐明显, 但无胃内容物吐出; 4 级 ( 4 分) : 严重呕吐, 有胃液等内容物呕出, 且非药物难以控制。HAD评分: 向被调查者解释调查的目的和意义后征得患者同意, 解释、说明量表的填写方法。HAD由Zigmond和Snaith设计[3]。量表由焦虑亚量表和抑郁亚量表两部分内容组成, 每部分包括7 个条目, 每条目以4 级 ( 0 分、1 分、2 分、3 分) 计分, 测量后分别计算分值。HAD总分大于9 分者为焦虑和抑郁阳性诊断[4]。

1. 2. 4统计学方法采用SPSS 13. 0 统计软件进行分析, 计量资料以均数士标准差来表示, 组间采用t检验, 相关指标进行Pearson相关性分析, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前焦虑抑郁及PONV状况比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 两组患者术后随时间的推移, 患者PONV、抑郁和 ( 或) 焦虑症均有所缓解, 观察组1 d、3 d、5 d两指标均优于对照组 ( P < 0. 05) , 未见相关性分析。结果见表1。

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

患者在手术后发生恶心、呕吐是骨科手术的常见现象, 恶心呕吐现象作为术后的一大问题, 已经被越来越多的医护人员所重视。近年来, 虽然对PONV采取了许多预防措施, 但其发生率依然高达20 % ~ 30 % , 有高危因素的人群更可达70 % ~ 80 %[5]。PONV是由很多因素所造成的, 其发生机理也渐渐被认识。恶心是一种呕吐前的不愉快的感觉, 其前驱症状包括流涎、吞咽、皮肤苍白和心悸等。而呕吐则是一个较为复杂的过程, 主要由位于脑干的网状结构调节控制。其可接受来自喉咽部、消化道、纵隔、膈肌或更高级中枢的刺激, 也可接受化学感觉器触发中心 ( chemoreceptor trigger zone, CTZ) 的信息。由于CTZ位于脑干后区, 不被血- 脑屏障保护, 所以血液内的化学物质直接作用于与CTZ, 再由CTZ将信号传递到呕吐中枢而导致呕吐的发生。多种刺激源通过一系列的受体起作用 ( 包括多巴胺受体、组胺受体、毒蕈碱受体、5 - 羟色胺受体等) 。而大多数的抗呕吐药物也是主要利用药物对这些受体的拮抗作用完成药物作用的。PONV的影响因素包括年龄、性别、术前的焦虑紧张、手术部位方式时间及麻醉药物的使用等。本研究显示PONV与抑郁及 ( 或) 焦虑症之间存在相关性。PONV作为人的主观感觉有相当的心理成份。当一个人处于手术应激状态时, 由于不懂手术的原理和具体过程, 大多数患者处于对不确定性结果的期待中, 使病人处在一种不稳定的情绪中即焦虑状态。众多研究得出较为一致的结论即手术焦虑是影响病人情绪的一个重要因素, 其发生率较高。这种焦虑可直接影响PONV中枢的敏感性[1]。

由此可见, 心理健康恢复有利于消除患者PONV, 同时也证实了PONV亦有心理性因素特征; 由于PONV的生理与心理的特性, 只有对两种成分同时进行干预, 才能有效突破单纯药物控制PONV的局限性。近年来, 心理护理作为促进病人健康的重要手段之一, 已广泛应用于手术前护理并取得了一定的效果。术前心理护理可以使迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态, 有利于对抗各种应激。正如本文所见采取术前心理干预, 使全身麻醉苏醒期躁动及恶心、呕吐的发生率显著下降, 从而减少心血管不良事件的发生率。因此, 心理干预是对药物控制PONV的非常有效且必要的补充。

参考文献

[1]滕艳萍.化疗致恶心呕吐的护理研究进展[J].中国实用医药, 2010, 5 (4) :256-257.

[2]贾东林, 马友田, 张利萍.术前扩容对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的影响[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (1) :16-18.

[3]张作记.综合性医院焦虑抑郁量表[J].中国行为医学科学, 2001, 10 (特刊) :128-129.

[4]叶维菲, 徐俊冕.综合性医院焦虑抑郁量表在综合性医院病人中的应用与评价[J].中国行为医学科学, 1995, 2 (3) :17-19.