医院骨科研究

医院骨科研究（共4篇）

医院骨科研究 篇1

按照《中国药典》定义, 中药注射剂, 为“药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂”。自柴胡注射剂起, 中药注射剂的使用至今不超过40年, 在近年来, 发展速度尤其惊人。随着中药注射剂应用的日趋广泛, 药品不良反应事件的频发, 其安全性也受到社会的广泛质疑及重视。为了规范中药注射剂的使用, 2008年12月, 卫生管理部门等有关部门联合下发了《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》。2009年8月, 国家中医药管理局发布了《中成药临床应用指导原则 (征求意见稿) 》, 进一步规范了包括中药注射剂在内的中成药的合理使用, 提高临床疗效, 减少不良反应事件的发生, 以确保安全用药[1]。作为一家省级三甲中医骨科医院, 中药注射剂在我院使用量很大, 在多个临床科室发挥着举足轻重的作用。笔者对我院2013年中药注射剂的使用进行调查, 对其数据进行统计分析, 探讨骨科医院中药注射剂的使用情况, 为其临床的合理利用提供参考。

1 资料与方法

收集我院2013年销售金额排名前十位中药注射剂的基本使用情况, 采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的药物利用指标:限定日剂量 (DDD) 、用药频度 (DDDs) 、日均费用 (DDC) 对收集到的数据进行统计分析。限定日剂量 (DDD) 值的确定参考《中国药典》 (2010版) 、《新编药物学》 (第17版) 及我院的临床实际应用情况。DDDs=药物使用总量/该药物DDD值, DDC=药物总销售金额/DDDs。统计销售金额排序 (B) 、DDDs排序 (A) 和排序比 (B/A) , B/A反映了药品的综合社会经济效应及用药合理性, B/A≥1, 说明用药金额和用药频度较为同步, 药物价格较低, 利用频度较好。B/A<1, 说明药物价格较高患者承受经济负担相应较重。收集各中药注射剂销售金额排名前3位的科室资料, 对其用药情况进行分析。

2 结果

2.1

药品总销售金额、DDDs、DDC销售金额排序 (B) 、DDDs排序 (A) 相除可以得到排序比 (B/A) 及排序, 见表1。

2.2 统计用药量时发现, 各药物在科室使用上倾向明显, 单个药物使用集中于多个主要科室。

因此, 对各药物销售金额排名前3位的科室进行统计, 见表2。

3 讨论

由表1可知, 年销售总金额超过50万元的有4个品种, 即注射用血栓通、丹红注射液、舒血宁注射液、血必净注射液。这4个品种总销售金额占销量前十位的中药注射剂总销售金额的87.0% (1 018.8/1 170.8) , 且均具有活血化瘀的作用, 其中血必净注射液还具有增强免疫、抗炎抗感染的作用。中药注射剂多属于辅助治疗药物, 从DDC来看, 我院多数中药注射剂的日均费用DDC值在120.0元左右, 而血必净注射液明显较高。但总体来看患者无太大负担。

由B/A即销售金额排序比来看, 我院中药注射剂的使用情况较为合理, 销售金额和DDDs排序具有较好的同步性。销量前3位, 即用药量最大的3种活血化瘀类药物的销售金额和DDDs排序达到完全同步。血必净注射液作为全身炎症急性期的用药, 适应证单一且较重, 使用频率较低、时间较短, 单价较高以至B/A排序比较低, 但因其适应证及使用频率, 较高的价格患者也可以接受。

由表3可知, 作为骨科专科医院, 我院中药注射剂的使用特点非常明显, 即活血化瘀、通脉活络。其中, 血栓通注射液具有抗凝血、改善微循环作用, 且起效快同时对正常凝血功能影响较小。血栓通注射液在销量和DDDs排序均为第1位, 广泛应用于各个科室, 其中用量最大的3个科室为髋部损伤科、颈肩腰腿痛科和手术外科。将血栓注射液通用于术后需长期卧床的患者, 可较好的预防患者下肢深静脉血栓的形成, 临床已得到广泛认可[2]。使其在需长期卧床的科室如髋部损伤科用量很大, 用于颈椎病等可很好地改善椎-基底动脉供血不足[3], 于颈肩腰腿痛科也有广泛应用。

具有活血化瘀、通脉活络的丹红注射液, 主要用于骨折术后, 可有效减轻骨折术后的局部疼痛和肿胀, 提高愈合率, 缩短愈合时间[4]。同时, 有报道显示, 丹红注射液对降低术后卧床患者深静脉血栓风险很有帮助[5]。在我院, 丹红注射液用量最大的3个科室均为手术科室, 即为手术外科、髋部损伤科与膝部损伤科。

销量排名第3位的舒血宁注射液属于银杏叶提取物, 可扩张血管、改善微循环, 在我院主要用于颈肩腰腿痛科, 以改善颈椎病患者脑部供血, 减轻眩晕、头痛等症状[6]。舒血宁注射液在手术外科、髋部损伤科用量也很大。

血必净注射液具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用, 主要用于全身感染造成的炎性反应综合征, 价格较高, 且适应证较为严重, 在我院主要用于手术外科、特需病房与重症监护病房。

其余应用较多的中药注射液多为活血化瘀类药物, 多用于各手术科室, 以消除术后肿胀, 改善微循环, 提高术后愈合速度。销量第7位的参附注射液较为特殊, 功效为回阳救逆、益气固脱, 用于感染性、失血性、失液性休克及急诊, 因此多应用于ICU、手术外科与小儿骨伤科。

总之, 中药注射剂尤其是活血化瘀类, 疗效确切, 作用机制独特, 在临床中发挥着不可替代的重要作用, 使其应用愈发广泛, 地位不断提高。但中药注射剂来源于中草药, 多数并不是由单一成分构成, 在生产过程中为保持其稳定性和均一性, 常需加入表面活性剂作为辅料, 则中药注射剂的安全性是其推广使用的一大难题。我院常用中药注射剂以活血化瘀为主, 单方制剂占50% (血栓通注射液、舒血宁注射液、丹参川穹嗪注射液、红花黄色素注射液、红花注射液) , 主要不良反应以过敏反应为主, 因此在患者使用中密切观察, 若患者出现不良反应, 需立即停药并采用相应措施。另外, 我院设有小儿骨伤科, 在用药上需按照儿童的年龄、体质量等情况, 谨慎调整用药剂量, 防止药物过量而引发不良反应。

参考文献

[1]钱青, 张喆, 陈琳, 等.我院2008-2010年中药注射剂使用分析[J].中国药房, 2012, 23 (7) :655-657.

[2]柳顺伟.浅析骨折手术后下肢深静脉血栓的防治[J].中国实用医药, 2012, 7 (18) :62-63.

[3]刘益善, 柳霞, 马新平.血栓通注射液配合手法复位治疗颈椎病的临床研究[J].中医学报, 2011, 26 (1) :102-103.

[4]陈敬然, 曹建荣.丹红注射液的临床应用进展及安全性评价[J].山西医药杂志 (下半月刊) , 2010, 39 (10) :948-950.

[5]余锡明, 李家胜, 陈厚齐, 等.丹红注射液对老年髋部骨折血浆D-二聚体的影响[J].中医药临床杂志, 2012, 24 (8) :763-764.

[6]韩振强.天麻素联合舒血宁治疗眩晕症[J].长春中医药大学学报, 2014, 30 (1) :103-104.

医院骨科研究 篇2

济南五洲医院：如何配置骨科医院医护人员

济南五洲医院是山东省济南市的一所骨科医院，济南五洲医院自建院以来不断优化配置医护人员的配置，现将骨科医院的医护配置标准及参考与广大骨科医院管理工作者进行分享，也欢迎与济南骨科医院交流骨科医院运营的一些事情：

一．技术成果，量化，科研成果，论文，市，省级

二．人员的框架按照订位的需要进行分配：骨科医院科室的分配情况：1.康复科一个层面 2.骨科一个层面 3.脑外科一个层面 4.妇科一个层面 5.内科一个层面 6.普外科一个层面 7.儿科（外科）半层 8.五官科半层

按照300张床位的结构来说，人员的配备情况如下（三级医院的标准）：

一般需要450个人：其中：后勤/行政人员约为80~90人各科医技人员占总数80%，约为360人，可分为：

1.医生为90~100个人，可根据各个专科来进行分配。

2.护士约为180个人3.医技人员占其中的25%，约90个人。（护士不算）三．各个特色专科所需的医生的分配情况(一个病区按35张床位来算)：1.骨科：一个医生一般可关照12张床位。（13~15个人）70张床位需要2个主冶医生+1个主任+2个副主任。住院医生：5个

即骨科需要配备的医生人数为13个~15个，一开始最少要10个医生按照二院配备的情况（90张床位）：骨科：高级职称约3个人

中级职称约10~13个

骨科一共需要医生约14个。

2.脑外科（按35张床位来配置）：8个人

病房按3个住院医生+1个主任+1主治医生（5个人）

门诊：3个医生3.内科：一个病区（70张床位）22个人

门诊+急诊：1个主任+1个副主任+3个住院医生（5个人）

可分为心血管，神经内科，内分泌等5~6个专科，每个专科要2个人，共需12个人

外加住院部：5个医生4.妇产科（半个层面）：9~10个医生3个住院医生+1个主任+1个主治医生（5个人）

5.普外科（一个病区）16个人

可分为肝胆，泌尿，肿瘤。门诊：3个专科，每个专科2个人，要6个人急诊：2个人病房：7个人一个病区6.儿科：半个层面（35张床位）8个人3个住院医生+2个中高级职称（最好6个人）

7.五官科：8个人可分为眼科：2个人五官科：2个人

口腔科：4个专科每个专科一个人，约4个人

8.康复科：4~5个医生

9.ICU：5个人

一共需要100个医生。

四．重点学科带头人:6个人（控制在10个以内）可分为骨科，脑外科，妇产科，康复科，普外科，内科（以心血管为主）按嘉兴现在的行情，学科带头人平均每人20万底薪。

五．以出国学习，进修，旅游，等一系列措施吸引人才的引进

要注意其平衡性，避免人员的攀比心态。

六．管理班子如何搭建？

要以老，中，青相结合，经医疗，科研，教学三大特色进行搭建。

医务科：院长（注重其社会名誉）+2个副院长+1个常务副院长（其中副院长可兼职某一特色专科的主任）

一般职称为：主任，副主任

后勤：总务，财务，企划等，可分化为总经理，总经理助理2个，经理等

七，经营班子与业务班子如何进行配置？适当的配置 创伤，妇产科，康复科等特色专科要进行单独的操作。经营可分为四块：创伤急救中心，妇产科，康复科，其它放在一块。要分清院长与总经理其管制的范围。八．在医院开业一年以内，将医院人才的淘汰率控制在20%以下，争取在15% 临床医生淘汰率不能超过其中的1/3九．在医院开业前几个月，如何避免人心的散漫？ 1.专家：价格高一点 2.护士：可以到长三角各大医院进行适当的进修，培训。3.到上海，杭州等长三角各大医院建立的培训通道必须在开业半年之前搭建好。4.培训费的估算。5.相关的后勤保障，培训通道的搭建。

十．后勤，医疗人员的住宿可作为一种经营方式来进行操作：

医院给予一定的补贴标准，根据不同的人员，级别需要什么的房子由他本人来决定。护士不解决住房问题。

十．护理楼8层如何进行分配？

1~2层：共用

3层：作为药库，器械库

4层：总务仓库兼设备维修室

5~7层：值班室住宿（以轮流为主，一人一间）以一室一厅一卫生间。不设厨房条件：参加24小时值班的医疗人员。

8层：临时家庭用房（每个人可以享受10天~20天的住宿的待遇，超过规定的日期，应收取适当的费用。）

可设立临时专家住宿（20套）

十一。医院的经营目标：

两年内能够做到盈亏平衡，将两年分为四个阶段：每半年作为一个阶段。每半年确立一个经营目标，具体可参照一院，二院的标准，作出我们两年之内每个阶段的经营目标，具体的经营指标，列出详细的参照标准。

医院骨科研究 篇3

1 相关因素

1.1 非医护人员因素

1.1.1 探视人员多导致医院环境污染

探视陪护人员医院感染控制意识差, 据临床调查, 探视陪护人员对医院感染知识了解的人数只占40%[1], 而接受这方面的宣教也较少, 防患意识不强。病室空气监测资料显示, 室内距地面0.5 m处采集的细菌总数高于其他空间[2], 病室内下部气流稳定性较低, 易受人流来回走动影响。陪护探视人员多, 易造成室内空气污染, 易引起呼吸道医院感染发生。

1.1.2 保洁工作不规范

保洁员一般文化水平较低, 接受能力差, 工作不到位。他们每日进行的保洁工作各个环节都存在着消毒灭菌工作, 其使用的抹布、拖把等都需要用消毒液浸泡后方可使用。但大多数的保洁员不了解消毒液的配制、使用方法及注意事项, 也不清楚清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义, 尽管上岗前都接受过培训, 但工作中仍存在不少问题, 这些无疑会成为医院感染的潜在危险。

1.2 医护人员因素

1.2.1 医护人员对医院感染知识缺乏

国内研究表明, 护士具备的医院感染防控知识普遍不足, 及格率仅为11.7%[3], 护士对医院感染知识的掌握程度将会影响医院感染预防措施的有效实施。

1.2.2 医护人员严重缺编

医院各科室均不同程度存在人员不足现象, 特别是护理人员与床位比远远达不到国家规定的比例。人员少、工作量大, 导致一些医务人员为了完成工作任务, 操作不规范。

1.3 骨科患者病情特点

骨科患者存在急诊多、手术多、内置物多、意外致伤多、卧床多、时间长、功能障碍等多种特点, 导致患者抵抗力低下, 极易造成交叉感染发生。

2 对策

2.1 重视院内感染知识培训, 做好各类人员管理。

2.1.1 增强医务人员的防控意识。对新上岗人员必须经培

训考试合格后方能上岗, 对护理人员经常进行消毒知识和消毒技能培训, 加强医护人员自身感染管理, 几乎所有的医疗护理操作均由医护人员手来完成, 因此手是医院感染传播主要媒介, 每一位医护人员应严格执行手卫生消毒规范。我科病房水池边均贴有“六步洗手法”, 并配有碱性水和酸性氧化电位水, 各病房及治疗车上都配备有速干手消毒液, 医护人员应教会患者家属及陪护人员正确使用速干手消毒液。

2.1.2 加强保洁员管理

制定工作程序, 加强督导和检查, 对病区环境, 物体表面、地面及墙壁擦拭消毒, 制定严格的工作程序和消毒制度, 实行区域责任制。对聘用的保洁员应定期体检, 对患有传染性疾病和呼吸道疾病者不得在病房区域内工作。

2.1.3 加强探视、陪护人员的管理力度

对探视、陪护人员的管理已成为病区一大难题, 这就要求护理人员要加强对探视陪护人员医院感染知识宣传教育, 提高其医院感染意识。

2.1.4 按国家标准配备床护比

近几年医院也非常重视这个问题, 每年都在增加临床科室医护人员的数量。以我科室为例, 通过增加人员和科室实行整体责任制护理, 目前每人分管床位数已少于8张, 这大大缓解了护理人员的工作压力, 从而使工作质量得到了极大提高。

2.2 针对骨科患者病情特点给予早期干预。

2.2.1 对急诊、开放性损伤患者早期给予彻底清创;卧床

时间长的患者做好预防并发症发生, 骨突出给予保护膜, 协助患者翻身、按摩, 防止皮肤感染 (压疮) ;嘱咐患者多饮水、多做深呼吸, 注意勿受凉感冒, 防止泌尿系统及呼吸系统感染;对患者加强营养, 每天定时开窗通风, 对污染的被褥及时更换, 并做好患者的终末消毒工作。

2.2.2 严格执行抗生素管理办法, 合理使用抗生素;对患

者定期进行血常规及痰培养, 定期进行细菌耐药性监测, 以指导临床用药;严格检查内置物是否为符合国家相关政策、法规、标准的产品, 消毒灭菌是否符合要求。

总之, 控制医院感染是医院管理工作的重要内容之一, 它直接关系到医疗质量和医疗安全及医患的切身利益, 只有不断加强和完善对各病区医院感染控制的管理, 才能有效降低医院感染发生率, 提高医院的医疗质量。

参考文献

[1]刘琴, 徐建梅.非医护人员导致医院感染的相关因素及对策[J].护士进修杂志, 2009, 3 (6) :499-500.

[2]王健, 王克霞, 朱玉霞.医院病室空气细菌总数计数的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (6) :547-548.

医院骨科室工作计划 篇4

在医院领导和院区各级领导的正确指导下，在院区各功能科室和临床科室的大力支持及配合下，2019年围绕“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“控制医疗费用不合理增长”及创新手术方案、缩短住院时间、加快床位周转等工作全面深入展开，不断解放思想，更新观念，严格管理，围绕2019年综合管理目标，本着完善医院管理制度、加强医疗质量管理，防范医疗风险、提高自身专业水平，抓好医学继续教育，提高综合管理指标，使我科医疗工作再上新台阶，2019年制定如下工作计划：

一、坚决贯彻执行医院各项规章制度，明确管理责任，保障各项工作制度的有效落实

（1）根据科室现行工作模式，继续完善科室各级人员的各班工作制度、工作流程、岗位职责及绩效考核标准的认真履行。在科室实行科主任—主治医师—住院医师三级轮换管理体系，层层把关，切实保障医院制度、职责及流程的准确落实，提高医疗质量，密切医患关系，保障医疗安全。

（2）和医院签署2019年综合目标管理责任书，按照医院要求，认真履行综合目标管理责任书的具体内容，实行目标管理责任制，严格管理，严格执行，加强过程管理和环节控制，顺利完成各项工作指标。

二、加强自身管理能力，提高医疗质量，保障科室顺利发展

（1）在科主任的带领及指导下，沿着2019年学习模式的改革，继续做好每周一查房后的业务学习，由科室主治医师、住院医师轮流进行，主任详加指导，并进行科室疑难病例讨论，把握病情，制定手术方案，讨论手术流程。

（2）本着“以病人为中心，提升医疗服务质量”的服务思想，在工作中对待病人态度和蔼、作风端正、接诊病人细心、诊疗病人耐心，且对病人多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，提升科室服务质量，密切医患关系，促进医疗质量。

（3）科室成立质控小组，建立切实可行的质量控制方案和定期效果评价制度，保障临床路径的顺利实施。使科室三级查房、会诊、疑难病例讨论等各项工作得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。

（4）教育医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全科室各项规章制度，不定期检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。结合工作中存在的问题持续改进并疗建立医疗缺陷防范措施，实行医疗缺陷责任追究制，教育医务人员将医疗安全放在首位。

（5）加强医疗文书的管理，使医疗文书标准化、规范化、明细化。定期抽查，对不足之处晨会及时反馈，在电子病历的开展下，做好时效性、准确性、及时性的书写质量，确保病历的完整性。

三、强化自身学习，提升专业水平，做好继续教育

（1）随着老龄社会的深入，骨质疏松也逐渐成为困扰老年人口生活质量的重要目标之一，在并发髋部骨折相对较多的情况下，继续做好骨质疏松骨病的治疗，建立随访档案，为科研资料做好收集工作。

（2）为了提高医疗质量，计划2019年继续派科室1～2名骨干人员到北京、四川等著名医院进修学习，重点进修关节、创伤。

（3）2019年举办一次关节研讨会，邀请全国关节专业知名教授前来我院讲座，交流学习，并保持合作。

（4）根据科室现有人员的结构层次实行分层次培训，住院医师要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的培养，熟练掌握专业技术，参与科研立项，能解决较复杂的疑难病症；主治医师要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习、医院培训自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法；主任医师要严把质量关，引导低年资技术人员的全面发展，想方设法提高专业团对的业务素质。

（5）认真对待医院培训中心组织的各种培训，尤其是住院医师规范化培训和专科医师培训，培养高级的骨科后备人才，继续鼓励科室医护人员踊跃投稿。

（6）重视科研培训，加大科研力量，灌输科研意识，继续做好科研立项的申报及论文的撰写，使骨二科走在医院的前列，为科室和个人赢得荣誉。

四、严格教学管理

（1）教学人员构成：2019年在医院领导的大力支持下，我科新调入1名研究生杨涛，目前科室医师共有8名，其中主任医师1名，主治医师2名，住院医师3名，轮转医师2名。

（2）结合科室小组构成及职称情况，成立教学小组及总带教，科主任亲自把关，以认真负责的态度完成教学任务。

（3）加强对教学实施过程的量化监控，充分调动带教人员的积极性，有计划地加强带教师资培养；将教学工作纳入质控范畴，确保教学质量。

（4）科室定期对进修、实习同学安排专科知识讲座及三级查房，每天查房结合病人情况进行相关提问并学习，督促学生利用业余时间努力学习，出科前进行理论及技能考核，并完成相关病历书写。

五、以身作则，抓好医疗安全管理

（1）对全科医护人员进行医疗安全教育及相关法律法规的学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，定期举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训、考试。

（2）加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，从其它医院发生的医疗事故及纠纷中总结经验，不断进取。

（3）从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、存在纠纷隐患的病人随时上报科主任。

（4）科室定期召开医疗安全会议，通报科室存在的安全隐患，总结经验，杜绝医疗纠纷及事故的发生。

六、工作计划

1、开展髋关节置换及翻修，人工全膝关节置换治疗及研究；

2、2019创收目标：骨科（1,2）门诊工作量总计在2019年9040诊次基础上升10%达到1万例次。手术例次在2019年1520例次基础上增加15%达到1750例.骨二科病床使用率达到90%，全年经济收入为840万元，较2019年增长10%左右。

3、继续派科室骨干人员到北京、四川等著名医院进修学习；

4、探讨骨质疏松并发骨折治疗的实效方法，做好综合管理，创新骨质疏松锻炼，做好患者的诊治及随访，为科研打下基础；

5、购买骨科康复器械，如红外线治疗仪，空气循环机等提高科室经济收入；

6、管理好骨科监护室，当日手术患者由专门医护人员治疗护理，提高医疗质量，提升患者满意度。

在辛勤的工作中，我们走过了2019年，本着“以病人为中心”，给病人送去了光明，带来了生活上的福音，同时2019年对骨二科全体医护人员来说，將面临更大的是挑战，在保证医疗质量的同时，希望在2019年，我们骨二科在做好医疗质量和医疗安全的管理下，不断提升业务水平，强化“三基”培训，继续超额圆满完成各项综合目标管理任务。

中心医院骨二科