上海医改--实施方案

上海医改--实施方案（精选8篇）

上海医改--实施方案 篇1

上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案

（征求意见稿）

根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发„2009‟12号）和《中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》，到2012年，本市着力推进十项重点工作，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、实现人人享有基本公共卫生服务

（一）实施基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。贯彻实施国家九类21项基本公共卫生服务项目，并将具体内容增加为42项。在实施国家重大公共卫生服务项目的基础上，新增社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等3项重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加强督导和检查。

（二）着力加强公共卫生服务能力建设。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动计划。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构的设施条件。整合市级妇幼保健资源，加快建设上海市妇幼保健中心。整合全市医学科研资源，搭建国内外合作平台，加强对重大公共卫生问题的联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境与职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学应用等公共卫生技术人才。研制和推广基本公共卫生服务适宜技术、中医药预防保健方法和技术，完善技术规范，健全管理制度和流程。探索开展气象公共卫生研究与服务。

（三）加强慢性非传染性疾病预防控制。建立以社区卫生服务中心为基础、专业公共卫生服务机构和医疗机构为支撑、全社会参与的慢性 病综合预防控制体系。实施慢性病综合防治工程，积极开展慢性病的综合干预，提高慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，探索实施高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病早期筛查和病人社区综合管理。健全慢性病及相关危险因素监测和信息发布制度。

（四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期适宜保健和干预技术，优化孕产期保健服务模式。完善以社区为基础的计划生育技术服务模式，提高生殖健康服务能力和水平。探索建立儿童综合发育干预、评估体系；逐步建立和规范遗传代谢病等本市常见出生缺陷筛查、诊断和管理体系，提高新生儿疾病筛查水平。开展儿童精神卫生需求评估。

（五）加强学校卫生服务。实行“医教结合”，探索“一校一医”工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内急救知识和技能全员培训。实施教室灯光改造工程，建立学生屈光发育档案。通过加强运动、合理营养等干预措施，降低学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和服务。加强因病缺勤缺课报告，完善学校公共卫生事件监测预警机制。

（六）全面提升公共卫生应急处置能力。以技术储备为基础，完善各类应急处臵预案和技术方案，建立实验室及现场快速检测方法，配备相应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为核心，在各级医疗卫生机构开展现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面的公共卫生应急专业技能培训。以应急处臵为重点，根据应急处臵预案，有计划地开展多种形式的演练，提高现场处臵效率。加强“120”、“119”、“110”应急系统的联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合作的应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊抢救中心、危重新生儿会诊抢救中心和专科急救中心的建设。

（七）努力提升食品药品安全保障能力。加大食品药品安全保障相关经费投入力度，建立健全基层食品药品安全监督网络和监测信息共享平台，配备食品药品相关监督设备和快速检测装备。充分运用高科技手段，逐步建立高风险食品的溯源系统，健全药品安全实时监控系统。建 立食品安全风险评估中心，发挥好食品药品安全应急指挥中心的作用。

（八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。进一步发挥工伤保险和医疗救助制度的作用，搞好职业病病人的医疗救治。探索采取商业保险方式，鼓励用人单位投保，提高职工的职业健康保障水平。

（九）推进全民健康促进与健康教育。以建设健康城市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动，加强健康知识的传播，使全体市民的健康素养明显提高。围绕控油、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等重点，开展形式多样的健康宣传和健康促进活动，并面向全市居民家庭免费发放相关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位探索和推广职工健康自我管理活动，全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每年组织20万名人群参加健康自我管理活动。

（十）切实保障公共卫生服务经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提高基本公共卫生服务经费标准，2011年起按照常住人口标准，各区县人均社区基本公共卫生服务经费标准应高于50元。切实保障重大公共卫生服务项目经费。

二、实现本市居民基本医疗保障制度全覆盖

（一）完善基本医疗保险制度。整合本市多类型的医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城镇职工基本医疗保险，缩小不同人群待遇差距，形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障制度。到2012年，基本医疗保障制度覆盖本市城乡居民，参保（合）率达到90%以上。

（二）提高基本医疗保障水平。缩小不同医保制度之间、城乡之间的医保待遇差距，搞好各类医保制度的转换衔接，逐步形成合理的医保 待遇梯度。逐步调整各类制度的医保支付比例，适度提高市民基本医疗保障水平。将城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额从7万元提高到28万元，达到职工年平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。优化城镇职工基本医疗保险参保人员综合减负办法。将城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到城镇居民人均可支配收入的6倍，住院费用报销比例达到70%左右。完善新型农村合作医疗制度，2011年全面落实区县级统筹。提高新型农村合作医疗的筹资水平，逐步达到城镇居民基本医疗保险的人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、社区卫生服务中心、二级和三级医疗机构门诊基本医疗费用报销比例分别达到80%、70%、60%和50%；住院基本医疗费用报销比例平均达到70%；落实新农合大病减贫补助政策，新农合最高支付限额提高到农民年人均纯收入6倍以上。相应提高新农合筹资水平，逐步与城镇居民基本医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补”的财政投入办法，提高财政资金使用效率。逐步提高外来从业人员医疗保障水平。

（三）完善医疗保险支付方式。完善医保定点医疗机构的总额预算支付方式，研究按照病种付费和按照人头付费的支付方式。根据本市组建的医疗联合体性质、运行方式和管理体制等情况，探索研究支持医疗联合体的医保支付方法。根据本市各级医疗机构功能定位调整，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。探索单病种管理等支付方式改革，加强基金使用监管。

（四）探索建立老年护理保障计划。按照分步实施、循序渐进的原则，整合利用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入的老年护理保障计划。积极研究老年护理保障筹资、支付、运行、服务、评估等政策。

（五）发展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推动职工医疗互助保障计划、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民社区医疗互助帮困计划和其他各类补充医疗保险的发展。加快发展商业医疗保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品。促进医疗机构和 商业保险机构数据和信息共享，推动商业保险机构与医疗机构的合作，探索直接结算，简化理赔手续。

（六）推进城乡医疗救助制度。搞好本市基本医疗保险、医疗救助制度和社会综合帮扶工作的衔接。增加医疗救助资金投入，调整和完善医疗救助政策，扩大医疗救助覆盖面，实施事后医疗救助向事中、事前救助转移。适时调整医疗救助的低收入标准，取消低收入家庭的医疗救助病种限制；在住院救助的基础上，逐步开展门诊救助；简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用。针对因病致贫“支出型”贫困人群，制定政府救助和社会帮扶相结合的政策措施，切实缓解其实际困难。

三、为居民提供安全有效、公平可及、价格合理的基本药物

（一）贯彻执行国家基本药物制度。成立本市基本药物制度工作委员会，负责基本药物制度有关重大事务决策。在国家基本药物目录307种的基础上，根据本市经济发展水平和基层医疗卫生机构用药的实际情况，增加381种社区基本用药。2011年起，政府举办的基层医疗卫生机构要在国家基本药物和本市增补药物的范围内配备使用药物，并全部实行零差率销售。按照国家要求，逐步提高各级医疗机构基本药物的使用比例。

（二）建立基本药物供应保障体系。基本药物统一纳入市级药品集中招标采购体系，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中采购方式，明显降低基本药物价格，由中标药品生产企业自主选择具有资质的药品经营企业。加强基本药物质量监管，建立核查档案。开展对基本药物生产企业处方工艺核查，严格执行GMP的有关规定。加强对基本药物配送企业监管，严格执行GSP的有关规定。对基本药物生产企业和配送企业全面实施基本药物电子监管码追溯管理。探索药品“监督检查、快速筛查、靶向抽样、目标检验”的抽验模式，发挥抽验的最大效能。完善药物储备制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、不常生产的基本药物生产供应。

（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。基本药物品种全部纳入本市各类基本医疗保险药品目录，提高报销比例。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员基本药物制度与合理用药的培训和考核。加强药品不良反应报告与监测工作，健全药品安全预警和应急处臵机制。加强基本药物制度宣传，提高市民对基本药物的认知程度，普及合理用药常识，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。

四、为城乡居民提供优质便捷的基本医疗服务

（一）优化医疗资源布局。制定本市医疗机构设臵规划，加强医疗资源准入管理，优化全市医疗资源布局，逐步形成“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通工具60分钟可到达一所三级医院。优化全市范围内的三级医院布局，实施“5+3+1”工程，即在浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区和南汇地区各引进一所三级医院，积极支持崇明县、奉贤区、青浦区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院。中心城区三级医院原则上不再增加床位。社区卫生服务中心原则上按照街道（乡镇）所辖范围规划设臵。

（二）合理配置医疗资源。完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。优化老年护理服务资源，提高老年护理服务效率，整合和利用社区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理服务。探索建立老年护理分级管理模式，制定老年护理服务规范、老年护理机构出入院标准和第三方评估办法。加强康复医疗资源的配臵和人才培养，推进部分二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面重点建设市精神卫生中心，区级层面完成18个区县的精神卫生中心标准化改造，加强社区精神卫生防治工作，大力发展社区精神卫生康复站。进一步完善民办医疗机构纳入医保相关政策，逐步给予符合区域卫生规划、技术质量成本优势明显的非公立医疗机构相应的医保定点待遇。

（三）健全中医服务体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展综合试验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，促进中医药事业发展。结合市级中医临床研究基地建设，推进研究型中医医院部市共建项目。完善中医药服务网络建设，新建隶属三级中医院的中医门诊部，加强政府举办的二级中医医院建设，推进实施中医坐堂诊所项目计划。加强中医药服务能力和技术传承，建设中医临床重点学科、中医临床优势学科、推广应用中医诊疗适宜技术。建设中医药人才队伍，培育中医药高级领军人才，开设高级西医师“西学中”研修班，实施优秀中青年和“杏林新星”人才培养计划。加强国际标准化组织中医药技术委员会秘书处建设，组织研究中医医疗、护理、中药药剂质量控制相关标准。

（四）推进医疗资源整合。鼓励采取多种方式整合医疗资源，提高医疗资源利用效率。探索组建区域性医疗联合体，在本市选择2～3个区县先行开展改革试点，在探索试点取得经验的基础上再逐步向全市推广。医疗联合体实施统一运行管理、统一医保预付、统一资源配臵，创新服务模式和服务手段，推进分级医疗、社区首诊、双向转诊，为市民提供全程医疗服务和健康管理。市民选择医疗联合体签约就医，并享受就医优惠政策。

五、探索以家庭医生制度为基础的社区卫生服务新模式

（一）规范社区卫生服务。围绕社区卫生服务机构的功能定位，进一步规范和完善社区卫生服务项目和服务标准，进一步引导基本医疗服务重心下沉社区。开展示范社区卫生服务中心创建工作。深化社区卫生服务模式改革，完善全科团队服务模式。针对社区各类人群加强社区三级预防，积极开展健康管理，每年完成一定数量的适宜技术推广应用，提高服务能力。开展家庭医生制度试点工作，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，形成更为紧密的服务关系。试行本市居民社区家庭医生首诊、定点医疗；需转诊患者由家庭医生根据病情需要转诊至二、三级医院；探索按服务人口付费的医保支付方式。坚持服务数量与服务质量考核相结合的原则，建立社区卫生服务绩效考核指标体系，考核结果作为政府投入、医保定点资格、医务人员收入分配等的 重要依据。采取定向培养的方式，充实农村基层医师队伍，通过镇村卫生机构一体化管理，由社区卫生服务中心统一下派至村卫生室开展工作。根据服务人群数量，按照8元/人/年的标准，对乡村医生开展社区基本公共卫生服务进行考核补助。

（二）完善社区卫生服务机构收支两条线管理。加强社区卫生服务机构收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，强化政府责任，完善投入机制。加强对社区卫生服务机构财务监管，实行事前审批、事中监督、事后审计和绩效评估，完善预算调整机制和预决算审核制度。

（三）完善医保总额预付办法。合理确定各区县的医保预付额度，预付资金按月拨付。医保基金增量部分的预算分配适度向社区卫生服务机构倾斜。明确医保总额预付制度下的医疗机构相关财务管理操作规定。

六、推进公立医院改革试点

（一）推进公立医院管理体制改革。完善医院法人治理结构，实现所有权与经营权的适度分离，公立医院出资人代表行使公立医院所有权，推进管资产与管人、管事相结合，建立对经营者履行职责的激励和约束机制。开展部市共建，上海市政府分别与卫生部、解放军总后勤部共建卫生部在沪部管医院、第二军医大学附属医院，加强全行业属地化管理。

（二）推进公立医院运行机制改革。构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度，促进医疗机构加强科学化精细化管理，进一步改进医疗服务。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计制度，在大型综合医院逐步试行总会计师制度。剥离“院中院”，逐步取消公立医院特需床位。推行临床路径管理，优先使用适宜技术和基本药物。深化人事制度改革，科学合理核定人员编制，完善岗位设臵管理制度和专业技术人员聘任制度，全面实行公开招聘和竞聘上岗，探索注册医师多地点执业办法和形式。建立以岗位责任、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。深化收入分配制度改革，实行不直接与医疗服务收入 挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础的内部收入分配制度，充分体现医务人员的技术劳务价值，探索建立医务人员收入的合理增长机制，调动医务人员积极性。

（三）推进公立医院补偿机制改革。在成本核算的基础上，合理确定医疗服务价格，完善政府投入机制，逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购臵、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等公共服务经费，对承担的公共卫生服务任务给予专项补助。探索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构分类管理办法，在政府投入政策上予以倾斜。在规范收支核算，合理控制成本的前提下，按照国家的有关规定，制定公立医院政策性亏损的政府补助办法。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

（四）推进公立医院监管机制改革。建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，评价结果作为财政投入、医保定点资格、院长绩效考核等的重要依据，健全激励和约束机制。加强医疗服务要素准入管理，严格控制医疗机构基建项目规模，严格控制大型医用设备准入。实施医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。实施医疗保险监督管理办法，完善医保药品、诊疗项目和服务设施等管理办法，加强对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医疗费用支出监管。探索实行医保诚信管理、医保定点医疗机构分级管理等制度，完善定点医疗机构医保服务契约化管理。探索建立社会第三方的公立医院评价制度。推行医院信息公开制度，接受社会监督。

（五）合理控制医疗费用。不断深化医保和医疗联动改革，通过完 善医保预算管理和医保总额预付制，形成医疗机构积极主动控制医药费用不合理增长的内在动力，保障患者合理的医疗需求，提高满意度。规范医保病人自费药品和医用材料的使用。加大药品和医用耗材的集中采购力度。进一步扩大检验检查结果互认范围，减少重复检验检查。将医药费用控制作为重要指标纳入公立医疗机构院长绩效考核体系和医院等级评审体系。公立医疗机构应坚持公益性办院方向，加强医疗服务、医疗收费管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝乱收费、分解收费等行为，减轻居民负担。

（六）充分调动医务人员积极性。加强宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会风气，保障医患双方的合法权益。加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的行业风尚，促进医务人员廉洁行医。改善医务人员的工作条件，保障医务人员合理的收入待遇。合理确定医务人员工作负荷，科学配备人力资源。加强医院文化建设，畅通利益诉求渠道，加强对医务人员的人文关怀。优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。

七、加强医学学科建设和人才培养

（一）建立住院医师规范化培训制度。按照政府主导、各方参与、统一管理、规范培训的原则，积极试点探索，逐步建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，培养高质量的临床医师队伍。住院医师培训基地原则上设臵在本市符合条件的三级医疗机构，少数可设臵在具有显著专科优势的二级甲等医疗机构。市卫生部门根据培训基地的培训能力和全市培训需求，合理确定培训基地数量和每个培训基地招录住院医师的数量。从2010年起，每年完成2000名左右的住院医师规范化培训，全部集中在经认定的培训基地进行，其它医疗机构不再承担住院医师培训职能。各级医疗机构应当将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘任临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格的重要依 据之一；住院医师培训对象工资待遇参照培训基地同类人员水平，并依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等规定的社会保障，享受国家法律法规规定以及合同约定的相关福利待遇。将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，加强全科医师临床培训基地和社区培训基地建设，探索全科医师定向委托培养方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务能力。

（二）加强医学学科建设和优秀人才队伍培养。实施新一轮医学学科建设计划，加强临床医学中心和重点学科建设。建设若干所临床和基础医学研究紧密结合、转化医学机制完善、临床新技术不断涌现、疑难重症诊治技术优势明显的现代化研究型医院，争取进入国家级临床医学中心行列，提升国际学术影响力。探索建设若干个转化医学中心和市级临床研究基地。构建上海医学科学研究平台，优化完善上海市预防医学研究院、上海市中医药研究院、上海市卫生发展研究中心、上海市食品药品安全研究中心的运行机制，发挥平台作用，以解决临床实际问题、转化形成适宜技术、降低医疗费用为导向，加强联合科技攻关。推进医学领军人才、优秀学科带头人、优秀青年医学人才梯队建设计划，打造具有国际知名度的一流医学专家队伍，培育德才兼备的医学专家后备队伍。探索建立食品安全监管部门与上海高校食品安全监管人才联合培养机制，加速食品药品监管人才培养。不断完善食品安全风险评估和应急处臵专家队伍。加强院前急救人员培养，探索建立医疗救护员制度。

八、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程

（一）建设统一标准的居民电子健康档案。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准，结合上海实际情况，为上海常住居民建立包括个人基本信息和主要卫生服务记录两部分内容的电子健康档案，为来沪就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。

（二）建设覆盖医疗卫生机构的健康信息网。以政务外网为主要依托，建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构的健康信息网。构建市区两级数据共享交换平台，市级平台为全市范围跨区县、跨医疗卫生机构的健 康信息共享协同提供支撑服务，医联平台为市级医院之间以及市级医院与其他医疗机构之间的诊疗数据共享提供支撑服务，区县平台为区县内部以及与本区县以外的医疗卫生机构之间的数据共享提供支撑服务。

（三）促进医疗服务和健康信息的共享和利用。以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录一生、管理一生、服务一生”。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，减少不必要的重复医疗，提高检验检查、专病诊治等优质资源的利用效率。通过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。

九、加快发展现代医疗服务业

（一）推进国际医学园建设。在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园。浦东新区上海国际医学园以先进医疗器械制造业和现代医疗服务业为核心，重点发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养等。根据本市建设虹桥商务区总体规划，启动新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发挥本市临床医学中心的作用，建设一批高端医疗服务机构。创新建设机制，由社会资金举办营利性医疗机构，公立医院以品牌、人员、技术等要素参与，发展高端医疗服务。

（二）发展中外合资合作办医和社会办医。鼓励中外合资合作办医，引进优质国际医疗资源，建立高水平的医疗服务机构。鼓励社会资本在供给短缺领域举办医疗机构；鼓励社会资本举办以高端技术或高端服务为特色的医疗机构。

（三）发展多种形式的医疗服务业。发展与国际医疗保险接轨，符合国际医疗服务惯例的涉外医疗服务。培养涉外医师和护士队伍。鼓励社会资本参与发展涉外医疗服务市场。积极探索医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等服务业态的发展。

（四）完善促进医疗服务业发展的配套政策。制定本市现代医疗服 务业发展规划。在行业准入、机构建设、运营管理及可持续发展等方面给予政策扶持，促进医疗服务业发展。完善非公立医疗机构医务人员职称评定、科研项目申请等政策，积极探索试行医师多点执业，创造有利于人才流动的宽松政策环境。发展商业医疗保险，促进商业保险公司与医疗机构之间合作，探索商业保险公司直接投资、参股医疗机构。培育并发挥好行业协会、学术团体等社会组织的作用，使其承担起行业自律、协调、服务和管理功能。

十、切实解决居民看病就医中的突出问题

（一）进一步方便居民就医。加强医院门诊力量配臵，增加专家门诊次数，加强普通门诊专家把关和指导。根据居民需求，部分社区卫生服务中心可开设双休日门诊。推行门诊预约诊疗，提供网站、电话、现场等多种预约途径，逐步提高门诊预约率。试点开展专家门诊实名制挂号。推行门诊 “一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”模式，减少病人排队次数和等候时间。提供网上查询检验检查报告服务，减少患者就医往返次数。推广整合门诊，加强专科协作，方便居民就医。开展优质护理服务试点，并逐步推广到全市医疗机构。方便慢性病患者配药，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者，应当开具2～4周处方用量。对部分临床必需的贵重药品，以集中定点的方式保障供应。

（二）进一步规范医疗行为。各级医疗机构不得采取任何与科室或医生经济创收直接挂钩的分配方式，禁止发生与医药促销有关的不正当医疗行为。建立医疗行为专家评审委员会，负责对是否存在过度医疗行为进行认定，认定结果记入责任医生的执业档案，并与个人职称晋升和执业资格挂钩。规范抗菌药物使用，加强对围手术期抗菌药物使用的监控，严格执行抗菌药物分级使用管理，规范多种抗菌药物联合用药。严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。设立违规医疗服务行为联合投诉电话，加大卫生、医保等部门联合执法力度。

（三）规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用。医院使用自费药品和医用材料应当事先告知，征得病人或家属的书面同意。医院内 使用的所有自费药品和医用材料应当由医院提供，并进入医院的财务账目。明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。定期公示医疗机构自费项目的费用情况，鼓励居民举报医院违规使用自费药品和医用材料的行为。适度调整医保药品和医用材料报销范围，逐步将临床必需、疗效确切且无替代品的部分药品或医用材料纳入报销范围。

（四）改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局急救站设臵，推进急救站标准化建设。提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量不足的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二甲以上医院必须确保核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车到达后及时接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离最近的医院，各接诊医院必须落实首诊负责制。

十一、落实保障措施

（一）加强组织领导。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹组织和协调推进改革工作。市医药卫生体制改革领导小组办公室设在市发展改革委，具体负责日常工作。各区县政府要相应成立医药卫生体制改革领导小组及其办公室，接受市医药卫生体制改革领导小组及其办公室的指导和督导，认真贯彻落实市医药卫生体制改革领导小组部署的各项工作。成立上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间的协调机制，形成政策合力。各有关部门要抓紧研究制定相关配套文件，细化政策措施，明确实施步骤。加强医改监测评价工作，确保改革措施落实到位，改革成果惠及全体居民。

（二）加强财力保障。各级政府要认真落实各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，完善补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。

（三）鼓励试点探索。对改革中的难点问题，鼓励因地制宜制定具 体实施方案，开展试点，探索新路。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各项试点工作。要善于总结和积累经验，不断深入推进改革。

（四）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定切实可行的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答居民关心的问题，积极引导社会的合理预期，让医疗机构和医务人员主动参与改革，让居民理解和支持改革，促进医患和谐；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

上海医改--实施方案 篇2

医疗联合体就是以构建三级综合性医院为龙头, 由若干个三级医院、二级医院、社区卫生服务中心组成的区域性医疗联合体[1]。但问题的关键是三个级别医院之间的关系有待研究。目前以资产为纽带形成一个独立法人单位的看法比较普遍。医疗联合体改革是现有医疗组织体制的重大改革, 体制改革在我国卫生改革中成功的例子并不多见。2000年的“三医”改革就是将医疗、药品、医保分设成不同部门, 由于部门利益追求造成不协调, 进而要求推进“三医”联动改革, 带来病人看病贵、看病难的强烈反响。综观国际上绝大多数国家和地区, 医院形成联合体的并不多见。香港地区是医院管理局下设7个医院联网, 新加坡是以地理划分的东和西两个医疗集团。香港与我们的最大差别是香港医院管理局是医疗服务提供与医疗费用支付合为一体的组织, 与新加坡一样, 他们的基层医疗机构和上级医疗机构的整体医疗技术水平并没有很明显的差异。一个地区的医疗体制往往与一定社会的人文、传统、习惯、理念等密切相关, 根本无法照搬照抄, 否则肯定水土不服。建立联合体的目的:一是分流病人, 解决大医院人满为患、小医院利用不足的问题;二是带动和提高小医院医疗水平与质量。通过拉开不同等级医院的医疗收费标准与医疗保险的报销比例可以在一定程度上达到分流病人的目的, 通过加强社区卫生服务中心医生的继续教育可以逐步提高医疗水平。实施医疗联合体也可能会出现新的问题, 还可能造成新的问题。因为医疗联合体实际上就是医疗托拉斯, 在其区域内处于垄断地位, 往往会挫伤其提高效率与质量的积极性;其次, 各级医院间的利益分配问题难以协调, 如果采取资金跟着病人走的分配方法, 社区卫生服务中心往往不愿将病人转向上级医院, 存在截留病人的冲动。如果资金不跟病人走, 社区卫生服务中心往往存在过多转诊病人到上级医院的冲动。医院间人员分配、设备购置、维护费用由谁负责等等一连串的问题无法妥善解决。第三, 由于病人没有实行定点医疗, 医疗保险总额如何合理地在各联合体之间进行分配也存在很大困难。第四, 目前分级财政与人员管理体制下, 实行联合体后区级财政投入积极性如何保护?联合体内人员如何流动?总而言之, 在现有的外环境下, 建立医疗联合体的条件还有待于创造。

2 关于管办分离管理体制问题

公立医院是由政府举办的。目前很多人将公立医院的管办分离理解成政府“只管不办”是彻底错误的, 那就不叫公立医院。但也有人所谓创新思维, 再建立一个政府机构具体进行“办”公立医疗机构, 原有的政府 (卫生行政部门) 管医疗机构, 这完全是无视医疗事业的特殊性, 照搬企业改革一套做法的结果。医疗卫生事业有别于其他机构的最大特殊性在于它是公益事业, 医疗卫生服务的价格弹性很小, 医疗的供需双方分别有诱导需求和追求最好医疗的愿望 (因有保险支付, 医疗价格对病人来说是有很大折扣的) 。另外我们溯源“管办分离”的真正目的无非是想加强医院管理, 提高医院运行效率。而要达到这个目的一定要建立新的独立的政府机构专司办的职能吗?笔者认为, 管办分离应该是政府与办医主体公立医院间的职能清晰, 公立医院院长全权负责医院日常运行, 设立由政府相关部门人员和社会人士组成公立医院理事会负责重大投资和决策[2]。政府将影响公立医院日常运行的有关职能和权限归还医院院长, 如人事编制权等。政府负责对医院基本建设投资和大型设备购置。只要划清政府与医院之间的职能边界, 笔者认为就做好了公立医院的管办分离。从大卫生部门管理体制出发, 目前迫切需要的不是从卫生行政部门分离职能, 而是应该将分散在政府各部门的管理医疗卫生的职能集中在卫生行政一个部门, 比如财政投入、基本建设规模审批、医疗保险经办、人事机构审批、医疗价格管理等等。让卫生行政部门真正“化自己的钱、管自己的事”, 才能提高有限医疗卫生资源的效率。

3 关于医疗保险改革问题

近10年来医疗保险在扩大覆盖面上取得了有目共睹的成就。换句话说, 近10年医疗卫生改革的最大成就可能就是包括新农合制度在内的各种医疗保险覆盖面的不断扩大。但医疗保险在机制上还有不断完善的地方, 比如片面注重自身资金平衡, 而在代表病人利益、监控医疗服务提供者行为方面还是非常薄弱的。在不同等级医疗机构之间的报销比例差距不明显, 造成各级医疗机构间病人没有合理分流。因此, 在医疗保险基本全覆盖前提下, 医疗保险要适时逐步向健康保险模式转变, 逐步覆盖成本效果好的公共卫生服务项目, 积极探索按病种付费制度, 控制医疗服务提供者行为。

医疗保险中“一卡通”问题是大家对医疗保险议论最多的问题, 指责“一卡通”、放开定点医疗是医疗保险现有问题的根源。但笔者认为就医“一卡通”的正面意义大家似乎注意太少, “一卡通”解放了很多人的就医自由, 不必固定在某一医院或只能在某等级医院就医, 这是非常了不起的成绩。当然“一卡通” 带来就医过分向三级医院集中的问题完全可以通过上面提及的拉开不同等级医院的报销比例来解决。

医疗保险中还有一个重要问题是应该取消个人帐户。截至2008年底, 全国基本医疗保险参保人数达到3.17亿, 占到非农户籍人口的73.4%。有2 279个县开展了新农合, 参合人数约有8.15亿人, 参合比例达到91.5%。2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金, 当期的结余率是34.8%, 2008年是32.8%, 这个比例远高于发达国家控制在10%以下的水平。 2007年城镇职工的医保、城镇居民的基本医保和农村人口住院费用的报销比例分别是70%、50%和30%。现在医保基金长期大量结余和低标准的医保待遇形成矛盾, 也是造成老百姓看病难看病贵的主要原因之一。医疗保险本来就是要把个人的医疗经济风险通过大家共同来分担[3]。而设立个人帐户实际上削弱了风险分担的能力, 医疗保险基金结余过多也妨碍了提高被保险者待遇, 提高了社会用工成本。

4 关于医院的补偿机制问题

公立医院补偿主要三大渠道:政府补助、医疗服务收费和药品收入。笔者认为医院医疗服务收费标准原则上应该在医疗服务社会平均成本的基础上进行确定, 要着重体现医生的劳务价值。本轮医疗改革中如果没有满意的医生, 就很难有满意的患者, 医改就无法成功。但医疗服务存在医生诱导服务的可能, 为了克服医生和医院诱导服务、过度提供服务的冲动, 在具体医疗服务价格上, 我们对哪些容易诱导的服务, 如各类检验、检查应制定低于社会平均成本的医疗服务价格;相反哪些很难诱导的服务, 如手术费、床位费可以制定高于社会平均成本的医疗服务价格[4]。所以, 医疗服务价格政策有别于一般服务价格政策, 它有很强的导向功能, 有待通过医疗服务的价格杠杆作用充分发挥出来, 可部分克服或纠正医疗领域中的“市场失效问题”。其次, 药品收入问题, 一是药品价格, 二是用药结构, 三是药品用量。药品价格虚高现象必须得到彻底的根治, 大大压缩流通环节及其发生的费用, 只有降低药品价格才能压缩流通环节的利润空间, 根本上消灭回扣等现象, 真正让利于民, 也才能克服大处方、贵药好卖等逆市场基本规律的现象[5]。药品问题的源头就是药品价格问题, 只要这个问题处理好了, 医院门诊药房改制为零售药店等所谓医药分离改革根本没有必要。政府财政补助不单是纯粹资金投入的问题, 它有一个导向的作用, 有一个激励机制的问题。所以, 笔者认为本轮医疗改革成功与否不是增加政府投入就可以解决的, 关键是要认真研究政府财政的投入方式与投入机制问题。政府财政投入必须首先体现政府意志, 那就是公立医院要体现公益性, 并且要高效率地提供医疗服务, 而不是单纯地为公立医院搞基建或者按人头、床位拨款, 应该重点补助那些费用低而医疗质量和医疗服务好的医院。因此, 医改中各类医疗卫生机构的财政补助政策设计可能是影响医改成功与否的非常关键的因素。最后, 公立医院公益性回归的目标很好, 但具体措施特别是可行的措施鲜有人提及, 笔者认为在对目前公立医院包括人员费用支出标准适当规定的前提下, 对医院收支结余的一定比例上交上级主管部门, 专款用于医疗卫生事业的发展, 不失为一条目前条件下比较具操作性的途径[6]。

5 关于引入社会资金发展高端医疗服务业问题

上海曾专门发文吸引社会资金实行多元化办医, 但几年下来除低端的、小规模的社会办医疗机构、个人诊所有所发展外, 上海市社会举办的成规模、有品牌的医疗机构凤毛麟角, 这与上海国际大都市和亚洲医学中心的地位极不般配。事实上要想真正吸引社会资金举办高端医疗服务业, 必须逐步关闭现在公立医疗机构开办的特需服务并且明确今后公立医院不得开展特需医疗服务, 使公立医院让出其目前占有的特需医疗服务市场。只有这样才能形成吸引社会资金举办高端医疗服务业。否则, 公立医院拥有国家财政投入 (包括场所和设备) 、医疗人才集聚、免税等优势, 社会举办高端医疗服务根本没有这些优势是无法竞争的。另外公立医院不开展特需医疗服务也符合其办院方向。

6 关于全科医师培养问题

很多国家由全科医师担任居民健康“守门人”的职责, 特别是英国。但在一些国家, 特别是特大型城市没有很明确的全科医师概念, 有的只是个人诊所的概念。为什么?第一因为培养全科医师的目的是因为一定区域范围内 (特别人口稀少的农村、边远地区) 一个医师要负责所在区域所有居民的医疗问题, 他必须通晓医学所有学科的知识, 那就形成了全科的概念;第二, 医师由于是个体开业, 他也必须是个全科医生以应对不同病人的不同疾病。而这两个基本条件与上海的实际情况是不一致的。上海最基层的社区卫生服务中心, 实际上是一个相当规模的医疗机构, 拥有大量的医生且大都是坐等病人来就医的, 根本没有必要不分大科 (内、外、妇儿等) 而采取划一的全科这样的诊疗模式。国外全科医生一般起分诊的作用, 而上海社区卫生服务中心起分诊的同时, 主要还是直接诊疗的。从诊疗的水平来看, 总体上分科必定比全科高。因此, 笔者认为上海社区卫生服务中心没有必要将所有医师培养成全科医师, 如果说需要的话, 只是社区卫生站和农村村卫生室的医生。

7 近期医改的有限目标

本轮医疗改革国家方案中目标非常明确。笔者认为在上海只要认真落实“三包一线”, 即建立上海市公共卫生服务包、基本医疗服务包、基本药品包及个人自负封顶线, 医疗卫生改革就成功了70%。对于公共卫生服务包要在现有社区预防保健经费不低于40元所提供的公共卫生保健内容基础上, 再整合各级疾病控制中心、卫生监督所等公共卫生机构目前所提供的基本公共卫生服务内容, 根据成本效果原则梳理出上海市公共卫生服务包的具体内容, 政府向全体居民免费提供这些公共卫生服务;对于基本医疗服务包可以在现在4 000多种医疗服务项目中挑选常用但价格低的服务项目 (如化验项目中使用国产试剂的项目) 进入基本医疗服务包, 实行低收费甚至个人零自负的办法, 鼓励病人使用基本医疗服务包中的项目, 这样既可以降低医疗卫生总费用, 减轻医疗保险费用支出, 也可以缓解病人看病贵问题, 达到患者与医疗保险的双赢。基本药品包事实上与基本医疗服务包非常相似。对于个人自负封顶线的设立是这次医疗卫生改革的重中之重, 是改革的最大亮点;是以人为本, 让百姓得实惠, 缓解百姓看病难最直接、最实际、最现实的选择。有了个人自负封顶线, 老百姓才有真正意义上的医疗保障, 可能对拉动内需也起相当的作用。当然封顶线的标准可以认真研究, 量力而行。其实, 很多国家的强制性医疗保险中都设有个人自负封顶线, 例如日本甚至设立了每月的个人自负封顶线。

摘要：国家医改方案已经公布, 上海医改设计时必须注意处理好组建医疗联合体、管办分离、医保改革、医院补偿机制、全科医师培养、发展高端医疗服务业这六方面的问题。分析了组建医疗联合体必须克服的四个障碍;管办分离的精髓是政府卫生行政部门与医院院长间真正意义上的职责边界合理与清晰;医保改革应由医疗保险向健康保障模式转变, 处理好“一卡通”与“个人帐户”问题;医院补偿机制应着重处理好政府财政、医疗服务收费与药品收入三者的关系, 在核定支出前提下, 医院收支结余部分上交是实现公益性回归的途径之一;社区卫生服务中心医师不必全部是全科医师;关闭公立医院开展的特需医疗服务是吸引社会资金举办高端医疗服务业的最佳途径。最后提出“三包一线”, 即建立上海市公共卫生服务包、基本医疗服务包、基本药品包及个人自负封顶线的上海市医改基本思路。

关键词：医改,医疗联合体,全科医师

参考文献

[1]徐建光.上海市卫生工作会议上讲话[R].上海:上海市卫生局.2009.

[2]孙庆文, 田文华, 王锦福, 等.国有医疗机构的产权特征、存在问题与改革[J].中国卫生资源, 2002, 5 (1) :13.

[3]金春林.对卫生经济规律问题的几点思考[J].中国卫生资源, 2006, 9 (1) :6-8.

[4]金春林.公立医疗机构补偿机制改革的思考[J].中国卫生资源, 2005, 8 (6) :265-267.

[5]凌云, 田文华, 金春林, 等.我国公立医院补偿方式存在的问题与对策[J].海军医学杂志, 2008, 29 (1) :72-73.

上海医改--实施方案 篇3

在2011年上海市财政预算草案中，129个部门共需财政拨款约760亿元。最大的一笔预算支出来自上海申康医院发展中心——这个上海医改的核心部门、负责市级公立医疗机构投资、管理和运营的政府责任主体，2011年预算支出合计需要235亿。

从2002年初最早的上海申康投资有限公司正式成立计算，作为公立医院改革16个国家级试点城市之一的上海，新一轮医改进程已经步入第十个年头。虽然在理顺公立医院的管理体制、实现出资人角色转换和探索“管办分离”模式、实现资源科学配置等方面取得很大进步，但在市场化和引入社会资本等方面依然面临较大的突破阻力。上海申康医院发展中心，依然被很多人习惯称为“医疗国资委”。

出资人监管

申康的成立，是上海市在全国先行实施省一级事业单位“管办分开”的成果，上海市卫生局回归公共管理职能，申康则代表出资人履行“办医院”的职能。

成立之初，申康的角色常被误解。上海某中心城区的卫生局局长曾在开会时公开说“就是多了个‘婆婆”’。而申康副主任高解春也表示，申康中心旗下的23家市属三级医院，每年7月就要向申康提交第二年的预算，年底时在申康的带领下与市财政局进行核算，然后还要去人大答辩，“否则就拿不到钱”。

但高解春指出，申康和卫生局从一开始就有很清晰的职能分工，不能相互取代。然而，长期以来卫生局并没有完全当好“出资人代表”，什么都要管，又常常管不了，而申康的出现则填补了这个空白。

运行几年下来，公立医院渐渐明晰了其中的规则。行业准入、检查监督等还是卫生局管，剩下的事情都可以找申康。院长们发现，现在大到医院发展规划，小到后勤成本控制，很多具体的问题都能找到明确的主管者，自己主持医院更加心中有数了。

一系列相关设置保证了申康独立履职：一是上海市国资委把市属公立医院的资产委托给申康管理，二是所有财政拨款必须经由申康下拨到各医院，三是申康成立了公立医院系统的独立党委，属于科教文卫系统。

申康管公立医院，也没有了以前卫生局对“亲生儿子”的那种包庇。2010年的结算年度开始前，上海市医保局提出，对医保超支部分的分摊比例，公立医院和医保基金由原来的三七开变为四六开。

根据上海市三甲医院的医保额度估算，对超支部分的自付比例提高一成，相当于要多掏几百万元，对于一直叫嚷补偿不足的公立医院来说，这不是个小数目。这样一来公立医院的运营压力更大了，纷纷表示不满。

高解春反问：“谁叫你医院无节制地使用医保基金?给你额度为什么不遵守?”他表示，通过医保支付的约束，可以倒逼医院科学诊疗合理用药，提高医保基金的使用效率。这也正是申康对医院管理的根本目的所在。

全成本核算

与卫生局的行业管理不同，申康管医院一开始就力求专业化。他们在这方面所做的一项重要工作，就是在公立医院推广全成本核算。

“节流”是这一改革的最直接动因。2007年开始，药品加成率收窄到15％后，当年上海23家市属三级医院首次报出了亏损。申康选了曙光医院和肺科医院先进行全成本核算的试点。

通过建立成本分析制度，医院管理层可以实时掌握成本动态，有针对性地分析各临床科室的运营情况。“原来耗材没有了就直接去库房领，现在都要科室里先核算下”，曙光医院分管财务的副院长孙荇说。

2009年开始，申康又逐步把全成本核算推广到全部市属医院，使得院长们对医院的经营情况尽在掌握。在一次行业会议上，上海市第六人民医院院长何梦乔一口气报出了医院运营的12项各种明细收支数据，比如2009年的折旧费为1.05亿元，其中设备折旧为7928万元。

全成本核算管理通过细分的项目来分析收支，不仅能够帮助单个医院找到成本控制点、优化资源配置，也有助于分析亏损原因，为财政补偿提供依据。

“试点的基础报告出来后，我们就有充分的理由说服政府增加补贴，甚至条件成熟时放开价格。”上海市卫生管理系统的人士称。

全成本核算管理还将是权威的医疗服务定价参考。按照国际成熟经验，成本核算才是最为根本的定价法。“医疗体制改革不可能在扭曲的价格补偿机制上进行”，上述人士说。

试水社会资本

高解春有个一以贯之的观点：管办分开是多元办医的前提要求，多元办医是管办分开的必然趋势。这是他对申康职能定位的深刻解读。事实上，把市属公立医院资产全部纳入麾下的申康，对公立医院的对外投资乃至资本运作，一直有着积极的考虑。

2009年7月，申康旗下的老牌三甲医院仁济医院与美国约翰·霍普金斯医学管理公司开始接触，希望后者参股仁济医院位于浦西的分院。由于霍普金斯集团的惯例是输出管理，但不投入资本，锐意改革的仁济医院院长范关荣甚至提出，由仁济医院和国内的医院投资公司商谈，由他们出资本，美国方面输出管理，“可以让社会资本占大头”。

产权改革并非此次新医改的主攻方向，对于引进社会资本办医，虽然医改方案和随后的有关文件中予以鼓励，但实际操作层面却一直缺乏可资依据的文件。仁济医院的设想如果能够实现，就将成为三级医院股份制改造的“吃螃蟹者”。

对此申康采取了默认的态度，他们的意见是“找一家有国际品牌的医院集团”。高解春对记者表示，他认为最理想的合作模式就是公医的技术、民间的资本、外国的管理三结合。

出于审慎的考虑，仁济医院的引资方案尚未获得上海市高层的批复。但是范关荣认为，医改中引入市场化机制是个大趋势，可以适当考虑以高端医疗的收入来补偿基本医疗。

2010年底公布的上海医改方案(征求意见稿)中，这种思路已经有所体现：上海将剥离公立医院的特需病房，把公立医院的床位资源还给公众。

剥离特需病床将直接减少医院的业务收入。“有三年时间作为过渡”，记者从申康了解到，自2007年开始院长考核时，就淡化了医院的经营业绩，在全部5方面共23个基本指标和8个修正指标中，资产运营的权重仅为6％。

中医院医改工作实施方案 篇4

根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）和国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011）的通知》（国发［2009］12号），以及国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发［2009］22号）等文件精神，结合我县和本单位的工作实际，特制定本方案。

一、指导思想 坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

二、工作任务和工作目标 我院始建于1956年1月，是一所集中医药临床科研、中西医结合、保健康复为一体的综合性中医医院，是国家级示范中医医院和二级甲等医院。全院共有职工148人，离退休人员56人，共有职能科室29个，年门诊量5万余人次，业务总收入863.8万元，其中药品收入461万元，药品购销差价为177.6万元（2006年—2008年三年平均额）,基本上是以药养医，在医院事业发展上可以说是举步维艰。此次医药卫生体制改革过程中，已明确界定为医院的公益性质和社会责 1

任，结合我院的实际情况，具体工作任务为： ㈠ 明确医院职责，完善管理制度 医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求。医院应该由政府全部管理起来，明确其社会责任，政府给予医院和医务人员足够的工资待遇保障。否则，医院的职能作用无从发挥，全心全意为人民的社会责任将是一句空话。因此，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。医院在管理体制上和运行机制上应建立一套完善的制度，医院服务质量的提高依赖于管理体制的完善，医院的核心管理制度是执行程序的保障措施，进而促进医院管理的规范化、科学化。医院的核心内容是“医疗质量、医疗安全”，因此，要建立一套切实可行的各种规章制度和落实考核措施，具体就是将医院管理分为人力资源管理、医疗管理、病历管理、医疗安全管理、传染病防治管理、药事管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等八部分进一步完善，做细、做实，具有可操作性。㈡ 用足用好国家基本医疗保障政策 随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗的要求更加迫切。在国发［2009］22号《国务院关于扶持和促进中医药事业的若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中 2

医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运用中医药方法和技术”。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。㈢ 加强医院人才队伍建设近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训，特别是中医药人才队伍的建设，采取“师带徒”、“课题攻关”、“专方研究”等方式进行中医药人才技术培训，并且在中医药预防保健上搞突破。㈣ 开展专科特色建设 在医改过程中，我院将重点加强一批特色专科建设，按照“中西医并重”的方针，组建和做大做强一批特色科室，发挥现代医疗的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。一是把我院针灸科、按摩科组建成适合百姓需要的中医康复保健中心（或科）；二是贯彻中西医结合的原则，把医院的糖尿病科、皮肤疮疡科、骨伤外科、肛肠科、妇儿科等特色专科做大做强，确立专科诊疗项目，制定专病治疗方案；三是开展专病专方研发工作。我院自建院以来，积累了大量的临床经验，总结出了300多个中医治疗专病的专方，曾在临床应用效果非常显著，现已面临失传局面。为更好地为百姓服务，按照国务院的要求，把专方研发工作做好、做大、做强，形成具有中医特色的中草药产业。3 ㈤ 提高医疗质量，开展优质服务 医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，将进一步完善医疗服务公约，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性开展。㈥ 实行绩效工资考核管理办法 医院所有员工都是绩效管理的对象，都要接受工作绩效的考核。绩效考核管理实行双层次管理原则，由医院管理委员会在科学测算的基础上，确定各科室的项目目标，确认考核、奖惩方案，全面指导，监督检查，协调考核工作。由各科室进行二次分配。将工作目标责任到人。各科科主任及护士长为绩效管理的第一责任者，各科室要制定、季度、月度工作计划和时间进度表，通过有效激励机制和改进措施，按岗位职责、目标、计划的要求开展考核工作。㈦ 加强财务和信息化管理 首先，要规范和健全财务制度，对医院的每个科室和每个人进行成本核算，掌握各科室的经济运行状态并加以分析，为院委会提供详实可行的经济运行情况报告，控制支出，增加工作效率，为医院决策提供依据。

三、需要上级解决的问题 为了较好地贯彻实施中共中央、国务院的文件要求，体现公立医院的公益性，充分调动医院员工的积极性，满足人民群众的医疗需求，4

在医改过程中，需要解决以下问题，以保证公立医院公益事业和各项工作顺利开展。㈠ 医院发展卫生事业经费的问题 医院将由政府补助、药品加成收费和服务收费三项，改为政府补助和服务收费两项，取消药品加成收费。就我院来说，从2006—2008年三年业务收入来看，医院药品加成收入三年平均减少收入为177.6万元，占我院年职工工资总额的60%，这项收入应由政府给予补助，否则医院将无法生存。县级医院是农村三级医疗保健网的龙头单位，特别是县级中医医院，担负着中医药预防保健和基层网底建设等社会公共卫生任务。因此，政府应将县级中医医院纳入政府全额事业单位，实行收支两条线管理。否则无法体现对中医在政策上的倾斜。㈡ 医院法人机制和员工报酬问题 按照中共中央和国务院的意见要求，现行的医院管理模式已严重制约了医院的发展，医院的法人代表既无财权又无人权，我院每支付500元都要政府采购部门批准，手续繁杂，医院配备人员都要人事部门去办，人才队伍梯次建设无从谈起，建议建立医院法人保障机制，给医院法人代表松绑。让医院法人专心搞医院管理，而不是去跑如何如何开资。院长可以实行聘任制，任期目标管理责任制，也可进行民主选举。再一个就是员工报酬问题，按照国务院扶持中医政策，政府应给中医药的研发和利用、教育培训、支持新农村建设等公共卫生和社会工作给予专项补助，每年至少75万元，让医务人员无后顾之忧，放手大胆地去搞科研，去履行社会责任。5

㈢ 医院的债务问题 一是欠职工工资。我院自1995年开始到2008年拖欠全院职工工资500.52万元，二是欠职工借款购置门诊用房21万元，职工多次提出合理要求。三是欠药品应付账款188万元。四是其他应付帐款37万元。医院无能力偿还，希望国家和卫生主管部门给予解决。㈣ 医院的基础建设资金缺口问题 我院被列为国家第一批拉动内需扶持单位，定为国家投资建设项目，国家投资和政府配套共计2000万元，这些资金只能将我院11000平方米的医院综合楼主体工程完成，各项配套设施（包括无纸化办公信息化建设、医院专科建设）和新楼建设等资金尚缺口600万元。从医院发展来看，我院还缺少医疗用房4000平方米，所需资金800万元。㈤ 所需配套人员、设备问题 按照卫生部医院人员结构配置要求（床位与护士比例1：0.4－0.6）,而我院现有护士29人，医护比例严重失调，已不能满足广大群众的健康需求，急需护士人员21名，专技人员10人，按2万元/人/年计算，工勤人员14人，需增加人员经费按700元/人/年计算，共计73.7万元。在配套设备方面，我院多数设备是1998年之前购入的，已超期服役多年，亟需国家配备医疗设备72台件，所需资金249.1万元；搬迁新楼需新增设备90台件,医疗救护车2辆，所需资金750万元；更换大型设备CT机1台，所需资金500万元。配套设备所需资金总 6 计为1499.1万元。㈥ 医院员工政策待遇报酬问题 七台河市各医院员工“五险一金一费”待遇已执行多年，而我院没有能力解决，应该政府承担的尚未落实，就我院员工“五险一金一费”、遗属补助、临时工工资、离退休工资医院承担部分、阳光工资（七台河市已全部发放）等医院员工的合理报酬，经我院详细测算，需政府投入资金287.54万元。㈦ 公立医院正常运行公用支出问题 医院归属国家公益事业单位，每天都要承担医院运行公用支出，其中包括供热费、水、电费（目前都是商业收费）、污物处理费、卫生费等理应由政府承担，我院每年这类公用支出为55万元。搬入新医疗楼，因为医疗用房增加一倍，新增三部电梯，经科学测算，每年所需资金165.5万元。另外，我院认为一些不合理收费应予以取消，其中包括防洪资金、物价调节基金、防空费,每年我院这三项支出5.1万元。以上这些公益事业总支出为4430.3万元，应由国家给予解决。㈧ 医疗保障管理部门归属问题 通过几年的工作实践来看，医保部门和卫生部门的工作存在严重脱节、不合拍的实际问题，给广大群众带来了诸多问题，让国家好的医保政策变为扭曲。新农合归卫生部门管理，几年来群众得到了实惠，医保部门也应归属卫生部门管理，让群众满意。在医保政策上，存在着报销比例低、门诊中草药不报销、医保网络不通畅等问题，给城镇 7 居民带来了诸多不便。中草药尚未被列入新农合和医保基本药物目录等问题，因此遭埋怨的是我们医院，受气的是医院员工，员工的积极性受到遏制，中医事业的发展受到遏制。㈨ 中医医院药品制剂问题 现在国家执行的药品制剂的标准是对西医制剂的要求，不能等同于中医医院，我院的300多个多年中药验方，制成不同剂型有不同的效果，按照国务院扶持中医工作的意见，我院目前仅能加工汤剂，其余丸、散、膏、丹等剂型均不让开展，建议国家允许中医医院开展中草药改剂型服务。比如：我院研发的接骨丹、治疗皮肤疮疡的大膏药、治疗妇儿病的一捻金、以及千金散、结核散等效果极佳，目前已接近失传。

四、保证措施 ㈠ 统一思想，明确方向，树立大局观念和医改意识 我院是国家示范性县级中医医院，将按照中共中央、国务院和卫生部的要求，做好一切医改工作，教育全院员工统一思想，确立各自的岗位责任，树立全国医改上下一盘棋的全局观念，广泛宣传动员全院员工积极投入到国家医改中来，以全新的风貌为广大人民群众做好基本医疗服务。㈡ 强化措施，保证医改工作在我院顺利实施开展 我院院委会全面指导监督医院的医改工作，要成立由主要领导为组长的医改工作领导小组，设立办公室，具体负责医改的全面工作，各职能科室也要相应成立组织，落实任务，以确保我院的医改工作顺 8

利进行。

五、组织领导 按照中共中央、国务院和上级卫生主管部门的要求，为保证我院医改工作顺利实施，成立医院医改工作领导小组： 组 长：徐长宝 副组长：李文波 刘庆全 成 员：刘玉琢 王 岩魏凤华

曾庆波 黄跃臣 张玉霞陈 凡

医改五项重点改革实施方案 篇5

取消药品加成，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决

卫生部部长陈竺昨日称，国务院近期将下发修改后的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称《医改意见》）及《医药卫生体制改革五项重点改革实施方案》（下称《医改重点实施方案》）。

他昨日在全国卫生工作会议上说，《医改重点实施方案》中包含了国务院决定的今后3年医改方面要着力做好的五项重点工作，明确提出坚持公共医疗卫生的社会公益性质。

这五项工作包括：推进基本医疗保障制度建设，巩固完善新型农村合作医疗制度；建设国家基本药物制度，为人民群众提供安全有效、优质价廉的药品；合理配置卫生资源，大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设；促进基本公共卫生服务均等化，全面做好重大疾病防治工作；推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管。

陈竺在会上表示，今后3年将选择若干城市进行公立医院改革试点，“形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。”

他还表示，《医改意见（征求意见稿）》10月公布并向全社会征求意见以来，共收到各方面提出的意见、建议超过20万条。

公立医院改革试点：医药分开+政府扶助

“公立医院管理体制改革，突破口是法人制度建设，这一制度建设成功，就是医改成功。”哈尔滨医科大学卫生经济教研室主任杜乐勋教授对《第一财经日报》这样评价公立医院试点改革的五项核心内容中的第一项。

但对公众来说，陈竺此次公布的公立医院试点改革五项核心内容中，最引人注目的莫过于“医药收入分开”。它包含在“改革公立医院补偿机制”一项中，该项的内容还包括“取消药品加成政策”及“降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的.收费标准”。

“此前，卫生系统（关于医改）的大讨论过程中漏网了一条‘大鱼’，那就是财政预算外收支核算造成的弊病。”杜乐勋表示。

7月，卫生部前部长高强指出，政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。收入支出都要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。

而此次陈竺表示，与医药收入分开、取消药品加成政策相对应的是，政府要负责公立医院的基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助等。

值得注意的是，为弥补医院因取消药品加成政策而减少的收入或形成的亏损，试点地区的公立医院可增设药事服务费，该费用纳入基本医疗保障报销范围，还可适当提高技术劳务性服务价格。

部分公立医院可改制

“医改必须‘逼上梁山’。要强化公立医院的公益性，首先要进行‘药改’和财政预算改革。其次是进行卫生区域规划——解决在地方财政的承受能力之下，哪些医院留下，哪些医院改制的问题。”杜乐勋表示。

陈竺此次说，要重点加强县医院和以农业人口为主的区级医院能力建设，中国将进一步加强县医院标准化建设，自20起，3年内中央重点支持所左右县医院建设，使每个县至少有一所县级医院基本达到标准化水平。

此外，对部分公立医院，可有计划、按步骤地进行优化重组，包括迁建、整合、转型、改制。

在杜乐勋看来，改制后的医院可吸收社会资本，办成公益性、非公立的混合所有制医院。

建立“先发制人”的食品安全体系

陈竺此次指出，按照中央的要求，卫生部要做好食品安全综合协调工作，以落实《乳品质量安全监督管理条例》规定的综合协调机制入手，建立“先发制人”的食品安全体系，系统而有序地解决食品安全问题。

医改“回头看”工作方案 篇6

医改“回头看”工作方案

为了夯实医改基础，进一步巩固和扩大医改成果，确保群众实实在在分享医改实惠，结合2009年至2011年县政府三年医改工作部署，按照省、市、县卫生工作会议安排，依据《富平县卫生系统基层医改“回头看”工作方案》，特制定本方案。

一、活动目的

通过全面总结三年医改进展，检查基层医疗卫生机构管理体制、用人机制、分配机制、药品采购机制和多渠道的补偿机制的政策、措施和任务目标落实情况，总结工作经验，查找薄弱环节，整改存在问题，完善和保障医改新机制在基层持续顺利运行，为实施医改“十二五规划”和抓好2012年医改任务落实奠定更加坚实的基础。

二、主要内容

以实施基本药物制度、落实基本公共卫生服务均等化和深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革为重点，抓住建立财政补偿机制、规范“三统一”管理、严格零差率销售、规范均等化服务项目管理、深化收入分配和绩效考核、落实村医补助政策等关键环节，结合三年医改总结，全面开展“回头看”活动。

（一）实施基本药物制度方面，重点“看”三项内容：一是基本药物配备、配送、使用、药款结算情况和推行基本药物制度的方法措施。二是基层药品零差率销售和政府补偿政策落实情况，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构补偿资金到位情况，乡镇卫生院全额预算管理政策落实情况。三是药品“三统一”管理和基本药物制度在基层医疗卫生机构实际运行效果、存在的问题和困难。

（二）基本公共卫生服务均等化方面，重点“看”四项内容：一是项目任务合理分配、规范开展和保质保量完成情况。二是市县项目配套资金落实、预拨制度执行和资金使用管理情况。三是项目绩效考核机制建立、执行和资金兑现情况。四是基本公共卫生服务项目执行效果，居民均等受益情况。

（三）基层医疗卫生机构综合改革方面，重点“看”七项内容：一是核定编制进展情况，基层医疗卫生机构重新核编前后的编制数量变化情况，专业技术岗位、管理岗位和工勤岗位所占比例。二是改革人事制度，推行岗位管理和人员分流情况。三是改革分配制度，建立激励机制，实行绩效工资、拉开收入差距和向重点岗位倾斜政策执行情况。四是培养培训基层卫生人员的措施，基层卫生人才队伍数量和素质变化，服务能力和水平提高情况。五是乡村一体化制度落实情况。六是建立绩效考核制度的措施和执行情况，基层医疗卫生机构诊疗服务变化情况。七是村医补助政策落实情况。

三、实施步骤

（一）宣传动员阶段（3月5日至3月15日）。我院要结合自身实际，制定详细的“回头看”工作方案，召开大会，进行安排部署，充分利用多种宣传方式，广泛发动我院各科室及医护人员积极参与“回头看”活动。

（二）全面自查阶段（3月16日至3月31日）。在此时段，我院要根据活动方案的安排要求，围绕“回头看”活动的主要内容，针对三年来基层综合改革工作的政策措施、任务目标落实情况进行逐条对照自查，总结成绩，查摆问题，找准原因，形成自查报告。

（三）整改完善阶段（4月1日至4月30日）。要根据安排要求，针对存在的问题，提出具体措施，倒排时间，切实抓好整改，确保三年医改不欠账、避免形成夹生饭，并于48月25日前向县卫生局医改办报送整改报告。

（四）评估验收阶段（5月1日至5月10日）。卫生局对我院开展的“回头看”活动进行督导评估。

四、工作要求

（一）高度重视，加强领导。我院各科室要充分认识开展“回头看”活动的重要性，增强搞好“回头看”工作的自觉性。我院成立以院长为组长、班子成员为副组长、各科室主任护士长为成员的医改“回头看”领导小组。院主要领导要成为开展“回头看”活动的第一责任人，要亲自抓、负总责，确保完成任务，实现预期目的。

（二）精心组织，突出实效。要制定切实可行的工作计划，坚持点面结合、统筹兼顾，从精细化管理的角度出发，周密部署，细致落实，做到横向看到边，纵向看到底，确保“回头看”活动全面、有序开展。要突出重点，狠抓关键环节，对照已经出台的政策要求，逐项进行核实，对查摆出的问题，不遮丑，不迁就，采取有效措施，进行扎实整改，坚决抓出实效。真正做到查摆不留死角、整改不留后患、实效及时显现，切实巩固和扩大医改成果。

（三）加强宣传，营造氛围。要加大宣传力度，充分利用宣传栏、报刊、手机短信、内部网络等媒介，对“回头看”活动进行广泛宣传，动员各科室医护人员积极参与活动，主动接受社会各界监督。要建立活动信息动态报送机制，及时向县卫生局报送“回头看”活动开展情况。要注重发掘和树立先进经验、先进典型，发挥典型引路作用，教育引导广大干部职工增强深化医改的主动性和自觉性。要广泛宣传三年医改取得的明显成效和群众得到的实惠，积极营造有利于医改持续深入推进的良好社会氛围。

上海医改--实施方案 篇7

本刊讯“上海医改与浦东先试先行暨浦东新区卫生发展研究院成立一周年研究会”2011年12月8日在上海浦东举行。

浦东新区卫生局顾建钧副局长, 上海社会科学院副院长左学金研究员, 复旦大学药物经济学评价与研究中心主任胡善联教授, 复旦大学社会发展与公共政策学院副院长兼浦东新区卫生发展中心研究院院长梁鸿教授和清华大学继续教育学院顾问、医药卫生研究中心主任刘庭芳教授先后在会上作了题为“浦东卫生政策的实践与思考”、“深化我国医药卫生体制改革的几点操作性建议”、“家庭医生服务的国际经验”、“支付方式改革”和“中外医院评价与监管模式比较”的专题报告。

一年来, 浦东卫生发展研究院主要开展了具有战略性和前瞻性的卫生 (人口计生) 政策研究、高层次全方位的人才培训、推进信息化建设进程和启动符合医改要求的绩效评估。具体做了以下工作:发布了“浦东新区卫生信息化‘十二五’发展规划”, 制定了“浦东新区医疗机构信息化建设指南”, 顺利验收并启动了“浦东医疗卫生信息共享联动工程 (一期) 、 (二期) ”, 完成了全区医务人员信息技术应用能力培训等工作。

沪新医改方案正式出台 篇8

根据方案，2011年至2012年，上海市基本公共卫生服务项目在国家21项的基础上再增加21项，达到42项；重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上，逐年增加3个项目。

此外，从今年起，上海的职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万元，居民医保和新农合住院费用平均报销比例达到70％左右。

上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞介绍，新方案将在目前各类基本医保制度覆盖全体户籍人口的基础上，将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，研究外来灵活就业人员、在沪农民工子女参加本市基本医保制度的具体办法。到2012年底，基本医保制度覆盖全市城乡居民，参保率达到90％以上。

推进公立医院改革

根据上海市医改《近期重点实施方案》，今明两年，上海将推进公立医院改革试点，重点工作包括完善公立医院运行机制，严格医院预算和收支管理，在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；完善岗位设置和聘任制度，探索医师多地点执业办法。

上海市卫生局局长徐建光介绍，今后上海将实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的内部收入分配制度。完善监管机制，建立以公益性为导向的医院综合评价体系，作为政府对医疗机构实施监管和调控的“指挥棒”。同时，实行医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。

改进就医秩序

看病难，到大医院看病更难。为了改变这一局面，上海未来几年将着手完善医疗服务体系，以改进就医秩序。

其中值得关注的一个举动是组建区域医疗联合体。在二级医院与一级医院、社区卫生服务中心纵向联合平稳运行近六年的基础上，上海医改方案提出组建“1+2+3”纵向医疗联合体的设想，即每个区县组建由一家三级医院为龙头，联手区内数家二级专科医院和社区卫生服务中心组成的“医联体”，通过健全转诊系统、医保支付等配套改革等措施，鼓励市民签约医联体，按病情分层就医。

目前，上海正在实施郊区三级医院“5+3+1”项目，实现每个郊区县都至少拥有一所三级综合医院。为了让市民更多地“沉”到社区医院就诊，上海还将建立健全住院医师、全科医师、专科医师规范化培训制度，从根本上提升临床医师队伍的整体素质，显著提升基层医务人员的技术水平，让百姓在基层就能安心就诊。