医改背景（共12篇）
医改背景 篇1
2009年4月24日,国家发展和改革委员会正式对外发布了《物流业调整和振兴规划》(以下简称《规划》)。该规划指出:“物流业是融合运输、仓储、货运代理和信息等行业的复合性服务产业,涉及领域广,吸纳就业人数多,促进生产、拉动消费作用大。但我国物流业总体水平落后,严重制约国民经济效益的提高。必须加快发展现代物流,建立现代物流服务体系,以物流服务促进其他产业发展。”
为此,《规划》明确提出了九大重点工程和十项主要任务。其中加快建立农村物流体系和实行医药集中采购和统一配送,推动医药物流发展成为新的亮点。
同时,伴随着最新出台的年度医改方案,医药物流的议题正在逐步升温,国内专家学者都各抒己见,倡导我国医药物流的整合。医改方案中明确提出,要建立健全药品供应体系,在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用,基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价,确保基本药物的生产供应,保障群众基本用药。这一改革方案的提出将会造成许多中小医药代理商的生存困境,同时本次大刀阔斧的医改方案也将会给我国的医药物流和医药供应体系带来新一轮洗牌。
1 问诊号脉,探我国医药物流之“疾”
在最近10年中,国内医药物流领域发生了从量变到质变的飞跃。国债贴息贷款支持的11个大型医药配送中心已基本完工。中国医药集团、上海医药等“国家队”的复兴和开心人、德威治等“草根新生代”的崛起,为我国医药物流注入新的活力。在向物流九大重点工程建设迈进的同时,我们也看到了与国外的先进的集成化医药物流系统的差距,我国的现代医药物流体系的建设还存在着诸多问题:
(1)标准化程度低
目前,我国还没有出台统一的药品编码。统一编码可以建立起一套对药品质量全程跟踪和追究制度,但是长期以来,由于药品的品种较多,国家没有统一编码,这给生产企业、医院和大型连锁药店造成了很多不必要的麻烦。另外物流标准的不统一也成为制约我国医药物流向规范化、高效化并与国际接轨的一大障碍。比如药品物流容器、药品包装箱、药品仓储托盘等缺乏统一的标准。
(2)医药流通企业多、小、散、乱,流通渠道复杂
截至2006年年底,我国医药批发企业近7445家,零售企业约12万家。在7445家医药批发企业中,年销售额超过2000万元的只有800余家,不到总数的5%。十大批发商的年销售额之和仅占医药批发总销售额的30%左右,集中度过低。药品流通渠道更是纷繁复杂,有医院招投标模式、连锁药店配送模式、医药电子商务模式、批发调拨模式、挂靠代理模式等多种商流形式的存在,导致了物流形式的复杂、散乱。
(3)医药物流管理水平落后
国内医药商业企业大部分沿袭其传统管理模式,对于医药物流管理只停留在简单的“仓储+运输”的方式,他们普遍缺乏“供应链管理”(SCM)思维,制药企业、医药批发企业以及医药零售企业各自为政,自己投资建设和管理自己的物流中心,导致物流各环节被割裂,物流资源严重浪费。
(4)医药物流信息化水平落后
我国医药物流信息化技术水平较为落后,物流信息技术基础平台尚未搭建。电子资料交换(EDI)、电子自动订货(EOS)、卫星定位技术(GPS)等先进的信息技术目前在大多数物流企业中并未得到应用。尽管目前很多医药物流企业拥有信息管理系统,但这些信息系统都只对企业内部使用,从整个供应链的角度来看,“信息孤岛”的问题依然存在。
(5)第三方物流不成熟
我国专业医药物流企业的发展目前还不尽如人意。从原有大型国有医药制造企业中剥离出来的医药物流企业没有经历一个第三方物流企业的一般发展过程,存在很多的第三方物流能力的不足。大多数医药物流企业技术装备和信息化程度仍比较落后,配送网络不合理,大大影响了物流服务的准确性与及时性。所提供的物流服务也还只是被动地按照用户的指令和要求,从事单一功能的运输、仓储和配送,很少能提供物流策划、组织及深入到企业生产领域进行供应链的全过程管理,物流增值少。
(6)专业管理人才缺乏
据权威机构调查,物流专业人才已经被列为我国5类紧缺人才之一,缺口达60余万之多,其中复合型物流人才和战略型人才等高级医药物流人才更是少之又少。主要原因是物流行业在我国起步较晚,而高等院校培养的物流人才无论从数量还是质量上与社会需求还有很大差距。所以导致了我国物流管理人才的严重短缺,从根本上制约了我国现代医药物流业的发展。
2 求诊寻药,借国外医药物流之经验
国外先进医药物流发展模式主要有四大特色:
(1)独立的行业协会起到了沟通医药物流市场供需双方的桥梁作用
以美国为例,美国的医疗物流管理协会NACDS主动与政府合作,创造良好的行业环境,承担起制定EDI数据传输格式和条形码的编制与使用规范等任务。还为会员积极介绍、推广和联系药店经营品种。另外,协会组织还提供场地,零售商与供应商在会上见面,洽谈合作,分享信息,使医药行业健康有序地发展。
(2)精减流通渠道,连锁经营与医药物流配送相互支持
美国排名前三位的药品零售业企业均是连锁经营企业,Walgreen年销售额达212.07亿美元,Cvs是200.88亿美元,第三位的Rit Aid则也有146.81亿美元之多,这三家企业就几乎占了美国市场的四分之一。这些连锁零售企业实行总部统一进货,统一管理和统一配送,从而大大缩减了流通渠道。据悉,中国的药品到达最终客户需要经过6~7个环节,而美国的药品从生产到配送,不超过3个环节。总部作为一个实体公司,负责管理监督药品配送和连锁店经营。一般分地区若干个连锁店共享一个配送中心。其供应体系如下图所示:
(3)运用先进的信息技术,确保供应链各环节能及时高效沟通
美国连锁药店的网站数据库,零售企业信息系统,以及批发企业配送信息三者之间一般通过EDI进行数据交换,形成有机的电子商务系统,实现了供应链参与企业之间的衔接,并通过该电子供应链降低了10%~15%的成本。据统计,在美国,目前有90%的订单都是由上下游企业系统自动处理,只有10%的订单需要人工处理。利用高科技的电脑信息系统完成上下游企业有机集成,美国现在达到的需求服务水平,基本上是在1000公里之内的订单24小时内可以送货抵达,现代物流的效率之高令人叹服。
(4)建立现代化的医药物流配送中心,实现高效率高水平的物流服务
分布在美国各地的药品配送中心大部分有上万平方米的配货场所,全部实行计算机系统辅助管理。配套功能齐全,有自动化的药品配货作业线,能自动完成订单处理、实现50%以上的配货(除管制药品和小批量订单外)自动化。连锁店订单需求通过卫星或者网络系统传输到配送中心,配送中心再根据需求进行运输工具和路线智能调配,在24小时内可完成从订单到配货的工作,36小时内货物送达,整个过程可实现自动化。这样的配送每个药店每周至少进行1~2次。可见,正是规模化集约化的物流效率成就了如此高的服务水平。
3 对症下药,引领我国医药物流之新航向
通过上述分析可以看出,目前我国医药物流行业的发展状况与国外的先进水平还是存在一定差距。如何推进我国医药物流朝规模化、专业化、信息化、自动化的方向发展,实现医药物流行业的现代化,本文认为应主要抓住以下几方面:
(1)科学规划医药物流基础建设
当前,我们的首要任务就是要把国外的先进技术与中国医药企业的实际情况相结合,把医药企业的“小物流”与社会“大物流”的规划与发展相结合,尽快建立起现代物流体系。对企业而言,应首先转变传统管理方式和经营理念,在吸收先进技术的同时,还要与自身的特点相结合,切不可生搬硬套。对政府而言,不仅要加强物流基础投入,而且要协调多部门的利益,打破地方保护,努力把现有物流设施集合起来利用,形成集约化的医药流通市场。
(2)提高医药物流渠道信息化水平
信息化是医药流通企业能否成功扩张,同时又能降低管理成本的关键因素。作为联系医药产业上下游的纽带,医药批发企业比其他企业更需要建立现代物流,依靠其强大的信息系统跟医院、零售网点、供应商建立信息共享,帮助供应商、医院、零售商供货、存货,提供服务,物流信息处理已经成为提高竞争力的重要手段。所以,加快建设以电子商务为基础的信息平台,确保供应链上信息流、物流、商流、资金流的顺畅十分必要。
(3)积极培育发展第三方医药物流企业
第三方医药物流企业的发展,有助于完善社会化的医药配送体系,从而减少医药流通成本,使医药制造企业、批发企业等都能专注于各自的核心竞争力,整个医药行业才能步入一个秩序井然,专业分工明确的良好行业环境。由于目前我国的第三方物流起步较晚,这就需要我国欲从事第三方医药物流的企业要构建企业核心能力、进行资产重组、建立区域联盟、使用先进信息技术和物流技术,与上下游客户形成紧密的战略合作伙伴关系,提高服务水准。以杭州邦达物流为例,其作为专门从事医药专业物流服务的企业,通过五项手段,借助健全的配送网络和信息网络,以合同为导向,和浙江省内诸多大型客户建立联盟,并提供个性化物流增值服务,实现双赢的机制。
(4)加快物流资源整合步伐
通过医药企业的重组联合,一体化发展,优化内部物流作业流程,提高医药流通企业的物流效率和服务水平。首先要将销售渠道的各个参与者结合起来,实行一体化管理,保证医药物流活动整体最优。其次通过市场来形成一批跨地区、跨行业甚至跨国经营的大型医药商业集团公司。通过一体化发展,实现厂商、批发商、零售商的联合或批发商的强强联合,降低物流成本,提高物流效率和服务水平。
4 总 结
医药物流作为一项复杂的系统工程,不可能一蹴而就。首先它取决于先进的信息、网络系统。对于传统企业,还应加强信息化管理的要求,需对之进行企业内流程再造以及组织结构创新,使其能在整个供应链活动中发挥一定的效力。其次它还受到社会公共基础设施、政策法规等宏观因素的制约,也有赖于企业人才、资金、管理等微观因素的支持。因而需要医药行业革新观念,从传统的“运输+仓储”的思维模式中解放出来,深刻理解物流运作的内涵及面临的潜在问题,实施战略性物流系统。在这一漫长的过程中,必须由政府引导,行业协会积极配合,各企业积极参与,多方努力,才能使我国的医药物流走向新的辉煌。
参考文献
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医改背景 篇2
摘要：近年来，新医改如火如荼，医疗卫生体制改革不断深入，越来越得到公立医院管理者的重视。良好的财务绩效管理能够全面了解医院的经营，公立医院的医疗、服务、管理水平亟待提高。在此背景下，注重财务绩效管理状况，及时优化服务、管理水平，提高公立医院整体水平和医护人员的工作效率。本文基于新医改背景，从管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面，分析了公立医院财务绩效管理工作中存在的问题，并从问题出发提出了相关改进建议。
关键词：新医改 公立医院 财务绩效 管理研究
中图分类号：F253.7 文献标识码：A
随着我国社会经济的飞速发展，人民群众持续增长的医疗服务需求与医疗卫生服务能力之间的矛盾日渐突出。为有效缓解该矛盾，政府不断深化并加快医疗卫生体制改革。在改革过程中，公立医院作为中坚力量，应发挥其有效作用。财务管理工作是公立医院可持续发展的重要一环，逐步优化其财务绩效管理工作，对我国医疗卫生事业的健康发展具有十分重要的战略意义。公立医院财务绩效管理现状分析
由于受计划经济的影响，公立医院现行的财务绩效管理体系并不健全，医院经营管理者多采用传统经营理念，在管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面存在或多或少的问题。
1.1财务绩效管理目标与公立医院整体战略目标相脱节
公立医院属于国营机构，因此其财务管理工作的开展都是以国家颁布的《事业单位会计准则》《医院会计制度》等为依据，所以大部分公立医院设定的整体战略目标并未被逐层分解到各个部门。特别指出的是，较多的医护人员认为财务绩效管理目标和财务部门没有关系，因此在设定部门、科室员工的目标时，没有从公立医院的整体战略目标出发。
1.2财务绩效评价体系不健全
合理的评价指标和评价标准、适当的评价主体，都是一个完整的绩效评价体系应具备的。当前，公立医院财务绩效评价体系主要存在以下问题。
1.2.1财务评价指标设置不合理
公立?t院属于公益性机构，财务评价指标中必须体现这一性质。随着新医改的实施，公立医院的经营自主权不断扩大，市场化趋势明显，较多的公立医院都将利润最大化作为其财务管理的重要目标，由此直接导致大部分公立医院的财务绩效评价指标侧重于诸如盈利能力、成本控制能力等经济类指标，忽略对其社会职责履行情况的评价，偏离了公立医院公益性的初衷。
1.2.2财务评价标准设计主观性大
财务绩效评价标准合理与否，直接影响着公立医院绩效评价工作的最终效果。据调查，大部分公立医院绩效评价的标准多是由主管部门根据以往的管理经验设计的，并且存在随意调整标准的现象，各个指标权重的分配缺乏扎实的数据支撑和必要的专家论证过程，主观性较大。
1.2.3评价主体单一
评价主体是指直接从事评价活动的人。大部分公立医院绩效评价主体比较单一，一般情况下都是按照上级评价下级的模式，即主管机构评价医院管理者、医院管理者评价下属，关于社会公众尤其是患者对医院的评价，还处于探索阶段，尚未建立全方位、多主体共同参与的公立医院多维评价体系。
1.3财务会计制度不完善
第一，成本核算机制不完善。当前，较多公立医院仍然沿用旧的成本核算管理方式，以科室直接成本核算为主，缺乏对管理费用和其他费用的全面核算。现行的成本核算制度对人员激励作用不明显，账目混乱、财务成本摊销混乱等现象层出不穷。
第二，财务预算体系不完善。公立医院的预算部门与其他科室交流沟通不到位，制定下一预算时单纯地依据上一年财务数据，并未遵循全面预算管理的新办法。
1.4财务绩效反馈不到位
当前，公立医院绩效管理工作多强调如何进行绩效评价，并没有将绩效管理作为一个整体来进行系统管理，最突出的表现是绩效反馈不到位。各部门、各科室仅仅知道本部门财务绩效评价的结果，并不知道问题点在哪里，因此财务评价工作对医院整体财务绩效的提高作用不大。新医改下公立医院财务绩效管理改进建议
2.1从战略目标出发制定财务绩效管理目标
新医改持续加强对公立医院的改革，旨在提高我国医疗服务质量，解决人民“看病难、看病贵”难题，进而实现公立医院的公益性本质。因此，公立医院设定财务绩效管理目标时，要从公立医院的整体战略目标出发，顺应社会发展趋势，响应新医改的各项规定，不断优化财务流程，拓展资金来源渠道，规范管理方式，以病患的健康为核心，从而促进公立医院的持续、稳定发展。
2.2完善财务绩效评价体系
公立医院财务绩效评价体系的完善，应该从新医改的具体规定出发。
一是要采用科学的评价方法。根据公立医院整体战略目标，建立医院、各科室、个人不同层次的绩效评价机制。综合采用360度全方位绩效评价方法，努力建立包含上下级、同级、患者等多维评价体系。二是要完善财务绩效评价指标。选取的评价指标不仅要全面反映公立医院经营效率，还要重点突出其公益性本质；选取的指标要灵活多变，并且在评价时可操作，能够在实践中得到具体应用。三是要制定合理的评价标准。各财务指标评价标准的确定在参考以往管理经验的同时，还必须经过扎实的数据分析和专家论证，并且不可随意修改。
2.3完善公立医院各项财务会计制度
公立医院在遵照新医改相关规定的基础上，应根据自身特点和发展要求完善相关的财务会计制度。
第一，完善成本管理制度。在公立医院管理过程中，要不断完善成本费用控制制度。一方面，将公立医院的各项成本费用逐一细化到各个科室，责任到人，强化各科室的成本管控职能。另一方面，还应建立合理的招标采购制度，优化各项资金的使用办法，降低运营成本。
第二，完善预算管理制度。新医改背景下，公立医院应建立全面预算管理制度，根据自身的经营目标及战略，对医院预算期内的各项工作进行细化，各科室构建预算管控措施，明确各岗位职责，提升全员预算管理意识。在此过程中，还应加强财务管理部门与各科室之间的交流，共同做好财务收支内容的分解，使其相互促进预算管理工作有效进行。
第三，完善内部财务监督制度。强化财务部门对各个医疗科室、设备管理部门、药房的沟通，使各部门熟知财务管理的相关制度，明确自身的职责，保证各项财务制度完整、有效的实施。另外，财务部门还应定期检查和考核各个部门的财务运作情况，定期对采购药品和医疗设备进行检查，发现问题及时上报，对违规操作予以惩罚，降低或避免各项不必要的开支。
第四，完善财务风险管理制度。公立医院应建立财务预警系统，根据自身实际情况设置财务预警临界点，建立财务风险预警流程。另外，还应强化管理者的财务风险意识，加强医院流动资产的管理。
2.4加强绩效考核结果的应用
第一，加强绩效考核结果在各项财务管理、决策中的应用。结束医院财务绩效评价工作后，要从评价结果深入分析医院的真实运营状况，发现问题、分析问题，通过总结经验和请教相关专家的方式，对具体问题提出对应的可行性解决方案。制定下一项目资金分配方案时，应充分运用绩效考评的结果。此外，还应将绩效考评结果作为财务绩效目标调整的重要依据。
第二，加强考核结果在人员薪酬管理中的应用。将财务绩效评价结果与薪酬挂钩，完善奖惩制度，赏罚分明，有理有据，强化公立医院医护、管理人?T的责任感，使个人目标与医院整体目标相统一，保障公立医院与内部人员的和谐统一发展。
2.5强化政府职能，保障公立医院公益性
较长一段时期以来，公立医院依靠“以药养医”“以械养医”等手段来弥补政府财政补助的不足。随着“全面取消药品加成”“控制公立医院医疗费用增长”“提高医务人员薪酬”等一系列新医改举措的落地实施，使得公立医院的经营难度越来越大，大范围的出现逐利行为。要想扭转这种局面，使其回归到公益性本质上来，政府还应建立补偿机制，加大对医保的财政投入力度，推进医保付费模式的改革。同时，政府应强化其监督职能，以财务绩效考核等方式监督财政投入的使用效益。结束语
保障并满足广大人民的基本医疗需求，是公立医院存在的重要意义之一。新医改背景下，公立医院任重而道远，唯有持续加强并改进财务绩效管理工作，完善各项财务会计制度，与医院各科室、各部门共同协作，充分发挥其资源效应，才能做到让患者满意、让人民满意，才能实现公立医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
新医改背景下医院预算管理的探索 篇3
关键词：新医改；医院预算管理；探索
无论是医院、企业，还是高校，预算管理始终是财务管理的重要内容，在财务管理系统中占有重要的地位。在新出台的医改方案中，在关于公立医院财务管理的30 个字“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”的表述当中，预算管理是医院财务管理中唯一提到的内容，可见预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和特殊性。现就如何应对新医疗体制改革，谈谈探索和建立医院预算管理的新思路。
一、加强预算管理在公立医院回归公益性新形势下的重要性和必要性
公立医院回归公益性和补偿机制的不断完善，确立了预算管理在医院财务管理中的重要地位。公立医院回归公益性和补偿机制不断完善的重要体现，是政府财政对医疗卫生的开支不断加大。加强预算管理是落实公立医院公益性回归的重要措施。坚持公立医院的公益性、完善公立医院的补偿机制和加强公立医院的预算管理是分不开的。公立医院的公益性愈是回归，政府财政投入愈是加强，客观上愈是要求改进和加强内部预算管理。
由于此次医改的主线是政府主导，特别是对公立医院来说，虽然国家已承诺会加大对医院经营的扶持力度，但在没有了药品收费为医院创收即医药分家的前提下，仅靠政府在财政补贴上的支持会大大限制医院的主观能动性。在这种约束条件下，预算管理不能不说已是很多医院在管理上的重点和难题，即如何在既定的供应资源下实现投入产出效率最大化。
二、新医改下公立医院预算管理存在的问题
目前存在的问题是预算编制时可能只是流于形式，缺乏可行性。众所周知，此次国家启动医改方案就是为了解决看病难、看病贵的民生问题，财政资金支持是一个方面，鼓励医院自力更生也是一个方面，但很多医院可能为了多争取一些补助而尽力压缩收入而增加支出，结果使医院的实际经营状况与编报时的预算出入很大，缺乏科学性和合理性。
另外，根据财政部门的要求，医院应按编制内实有人数和定额补助标准编制单位人员预算，根据事业发展计划编制专项支出预算，很多医院的管理层就认为预算管理只是医院财务部门的事，结果导致财务部门在缺乏整体的战略考虑的情况下编制出与实际情况严重不符的预算方案，可行性不高。
还有就是在预算执行过程中可能部门间缺乏协调和沟通，职工缺少全面预算的意识，预算管理的内容不全面。医院每年都要对预算进行重新规划，有的采用增量预算，即在上年实际支出的基础上以一定的增长率算得，一方面这种预算方法没有其他科学的方法如零基预算合理，另一方面在实际控制管理时，有些医院可能只是仅仅编制总的财务预算，没有将其分解到各个科室和经济业务项目，所以职工根本不知道还有预算指标的限制，医院自身也无法进行整体筹划，容易造成支出超出预算，而新医改制度实施后这种情况的发生对于医院绝是最忌讳的，至少在管理层面可以证明该医院是有严重问题的。
三、新医改下完善医院预算管理的对策
新医改政策下，对医院的预算管理产生了很大影响，为了实现医院的既定目标，医院应该进行全面预算管理，将预算作用于医院的一切医疗活动领域，医院总预算统领各个部门预算，改变医院预算流于形式的现状，充分发挥预算管理的作用，发挥对其约束作用。预算管理作用的发挥需要从多方面入手：管理层观念的转变和重视，预算管理部门的设置，预算管理的灵活性。科学的预算管理，便于医院实现预算指标，提高经济效益。
实施以现金流量为核心，以公益性、非营利性为目标，以业务收入和经营支出、管理费用的预算控制为重点的财务管理理念，开展医院全面预算管理。医院在保证医疗服务质量，严格测算和控制各项医疗费用支出的基础上，实现现金流量基本收支平衡的财务目标是医院实行全面预算管理工作的根本出发点。全面预算是以货币及其他数量形式反映的有关医院未来一定时期全部经营活动各项目标的行为计划和相应措施的数量说明。目前，在医院的预算编制过程中，都是以会计科目为起点，新实施的《医院财务制度》明确要求改变传统的“基数+增长”的预算编制方法，采用零基预算法编制年度预算，新的预算编制方法要求每年均要对所有开支项目进行重新核定，并且还要通过综合分析编出预算。
医院要在明确医疗服务的内容、服务质量的前提下，从医疗服务设施范围、医疗项目管理到规范用药管理，以及医疗费用控制指标、费用支付标准制定可操作量化控制指标，适时定期对指标体系进行监控、分析、评估，并把监控结果作为医院绩效评估的要素。医院实施现金预算的过程中，可以随时将已实现的现金业务收支和预算数对照，当市场变化时，要调整资金的安排，以收定支，控制支出水平，避免设备采购的盲目性，资金分配过程中的风险，通过调整和动态控制支出以期实现合理的现金流，应用现金流量分析指标判定医院的盈利质量和支付能力和偿债能力。
随着医药卫生体制改革的不断深入，各级医疗卫生单位，将面临巨大的机遇与挑战，而医院的经济管理工作直接关系到医院的生存和发展。如何加强医院的预算管理、成本核算、绩效与薪酬管理，促进医院健康持续发展，已经成为当前医院管理中的一项重要内容。一个好的预算管理系统，不仅能够起到控制成本的作用，进而对绩效考核的合理分配，调动医院工作人员积极性，促进医药卫生改革发展、提高公益服务水平，具有重要意义。
预算管理是财务管理中的一项重要内容，医疗体制改革下医院的预算管理是每一个医院管理日程上的重中之重。在医疗行业竞争日趋激烈的今天，只有实行全面有效的预算管理才能为医院优质的经营和服务提供基础和保证，才能提升医院的管理水平，才能有利于医院战略目标的实现。
参考文献：
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医改背景 篇4
医药代表, 原指负责向临床医生传递正确的药品信息并收集临床使用过程中的不良反应, 同时发现药品潜在治疗功能、延长药品的生命周期的药厂或医药销售企业的代表。但在我国, 医药代表同时作为医药企业的销售人员从事相关流程工作。
“医药代表”这一职业是20世纪80年代, 由外资医药企业带入我国。此时医药代表的职责就是向医生传递正确的、先进的药物信息, 推进国内医药信息的迅速传递和更新。之后, 大量民营企业先后进入医药行业, 促使竞争加剧, 医药代表的入行标准往往只是会打通关系或有相关关系, 这就拉低了医药代表的整体素质。2000年以后, 我国医药销售逐步进入集约化阶段。由于竞争加剧, 医药企业不择手段的营销模式, 使医药代表的功能主要以营销为主。而这一阶段下, 伴随着医疗改革的进程带来的压力, 各企业对医药代表的要求逐步严格和细化, 也促使医药代表这一职业向职业化方向发展。
2010年, 国家食品药品监督管理局委托中国化学制药工业协会拟订了《医药代表行为准则》, 给医药代表这一职业身份以肯定。“医药代表是正当的职业。医药代表介绍药品的安全性、有效性, 指导合理用药, 是国际通行的做法”。但是医药代表的职责正常实现需要国家政策引导医药企业的经营理念和营销模式来达成。
二、胜任力简述
胜任素质又称能力素质, 是从组织战略发展需要出发, 以强化竞争力, 提高实际业绩为目标的人力资源管理方法。胜任力研究和实践起源于美国, 哈佛大学麦克里兰 (McClelland) 教授是国际公认的胜任素质方法创始人。
20世纪80年代后, 胜任力逐渐被热捧, 其它国家也加入胜任力的研究及应用探索, 建立了系列胜任力模型库和测量量表。胜任力具有以下三个重要特征:一是与工作绩效密切相关, 甚至可以预测特定员工的工作业绩;二是具有动态性;三是可以将优秀业绩者与普通业绩者加以区分。合理使用胜任力系统可以降低员工的离职率, 以节约经营成本;还可有效面对组织计划外突然变化, 最重要的是激发员工潜力、绩效得以提高、实现最大价值。因此, 胜任力模型是一个非常重要的员工发展体系。
三、医改背景下对医药代表职业胜任力的需求
中国医疗体制改革, 简称医改。从1994年拉开序幕以来, 医改完善和发展的进程一直在进行。2009年以来, 中央政府出台了多项医药卫生体制改革 (简称新医改) 政策, 对医药行业发展产生了巨大的影响。如基本药物政策、新医保目录政策、药品价格政策、药品集中采购政策对药品的使用结构、药品市场带来更多影响, 同时为在国内销售的医药企业带来机遇和挑战。医药代表作为医药企业直接接触医药市场的销售人员, 医药代表的入行门槛及医药代表自身素质提高也面临向更专业的职业方向发展的需求。
在医改背景下, 对于医药代表的素质需求将有以下趋势:一是医药企业向规模化和集约化发展导致工作岗位减少。这就要求医药代表需具有更高的基本素质和技能。二是医药企业营销模式向全面营销模式转变。医疗改革带来的庞大医院处方药市场, 医药企业需要选择面对更广阔的医疗群体, 以更合法的临床营销模式促进利益提升。而医药代表作为执行临床营销的载体, 也需要主动跟随企业转型的步伐。医药企业的知识营销体系要求医药代表具备扎实的医学和产品信息基础及专业技能, 另外, 扩张的市场也需要对客户关系管理 (CRM) 有更高领悟。
基于上述现状及发展前景, 现将医药代表未来应当具备的胜任力素质模型重建如下 (见表1) 。
综上所述, 在医改大背景之下, 医疗环境会向更加完善, 医药代表也将逐步向专业化和学术化的本职回归, 医药代表需要逐步提升和凸显自身的医学及产品专业知识、适应知识营销、加强客户关系管理等方面, 从而提高个人胜任力, 适应国家政策的完善和企业营销模式的转变, 以适应我国不断进步和完善的医疗体系。
参考文献
[1].中国医药企业管理协会.中国医药产业发展报告 (1949～2009) [M].北京:化学工业出版社, 2002
医改背景 篇5
摘要：在医改背景下，要求公立医院更好的体现出公益性质，这对公立医院的管理工作带来了严竣的挑战。在医疗卫生体制改革工作不断深入的新形势下，财务管理作为公立医院管理体系的重要组成部分，传统的财务管理越来越无法与当前医疗体制改革的需求相适应，在这种情况下，需要进一步强化医院财务管理工作，更好的推动公立医院的健康、有序发展。
关键词：新医改 公立医院 财务管理 措施
新医改的实施目的是能够对当前看病难的问题进行缓解，并进一步减轻居民应医的负担，能够有效的提高医疗卫生服务质量和水平。同时在新医改实施后，不仅能够有效的维护居民用药的公益性，而且对于推进全民医保制度的有效落实也具有非常重要的意义。而且在新医院中强调政府政策的支持，从而为新医改的顺利实施提供重要的动力支持。为了能够更好的推动医疗体制改革的顺利实施，对于原《医院财务制度》进行了重新修订，并在2012年开始执行新的《医院财务管理制度》，这就对公立医院的财务管理工作提出了新的要求。
一、新医院财务管理制度的突出亮点
（一）通过提取医疗风险基金来提高医院抗风险能力
为了有效的配合新医改的实施，对《医院财务制度》进行了重新修订，新修订后的医院财务管理制度中，从医疗收入中进行医疗风险基金的提取，利用该基金来购买医疗风险保险及支付医疗赔偿费用。通过从医疗收入中适当的计提医疗风险基金，并将其用于医疗事故及医疗纠纷中，这不仅有利于控制医疗风险的发生，而且能够有效的缓解当前紧张的医患关系。
（二）强化成本控制，规范管理流程
在当前新的《医院财务制度》中，对成本管理内容进行了规定，强化了对成本管理的规范控制。分别针对成本管理的对象、流程和控制方法进行了具体的描述，有利于医院成本控制的规范化发展，对提高医院成本控制的准确性和有效性都具有非常重要的意义。
（三）提出了医院全面预算的要求
在新医改背景下，医院开始执行全面预算制度，并进一步对预算管理进行了详细的划分，有效的增强了预算管理工作的灵活性，使预算管理制度在具体实施过程中更具有可操作性。这不仅有效的提高了医院预算管理的水平，而且对规范医院财务管理工作起到了重要的推动作用。
（四）明确了财务管理在医院运营中的重要地位
对于三级医院要设置总会计师的，其他医院则需要根据自身的实际情况来确定是否需要设置总会计师。这在一定程度上有效的提高了财务管理在医院运营中的重要地位。另外还明确规定了财务监督的方式和主体，有效的加强了财务管理在医院管理和建设中的重要作用。
（五）有效的提升了核算和财务分析工作的水平
在当前公立医院财务管理工作中，需要详细对固定资产、建筑工程等项目进行具体的核算，以此来有效的规避财务管理工作中的漏洞，进一步明确了财务分析的重要性，利用财务分析来提供及时、准确的财务数据和信息供财务部门进行利用，而且财务信息具有较强的可信度，能够为医院各项决策提供重要的依据。
二、新医改背景下加强公立医院财务管理的措施
（一）树立正确的财务管理风险防控意识
在当前新医改背景下，公立医院需要在管理工作中树立正确的财务管理风险防控意识，能够正确认识财务风险。医院管理人员需要强化自身的学习，掌握相关的法律法规，提高自身的综合素质，在实际管理工作中，能够将财务风险意识与财务管理有效的融合在一起，有效的提高医院财务管理工作中风险防控能力。
（二）加强医院预算管理
在新医改背景下，公立医院需要实行全面预算管理，进一步建立健全预算管理制度，有效的实现对医院资源进行整合，从而实现对各项资源的有效分配和控制，确保医院各项业务活动的顺利进行。因此需要医院管理者要加快观念的转变，认识到预算管理的重要性，在财务管理工作要进一步建立健全成本核算制度，制定切实可行的成本核算方法，从而为预算管理提供准确及全面的数据支持。医院制定的预算管理标准需要与医院的发展计划相符合，避免预算管理标准的盲目性。同时医院预算还要具备主动性和控制性，使财务管理工作的实质性作用更好的发挥出来。医院预算的开展主要是为了更好的提高医院管理的水平，强化医院财务管理，因此通过加强医院预算管理，能够有效的提高医院管理工作效率，确保实现效益的最大化。
（三）完善财务管理监督体系
在当前新医改背景下，公立医院需要进一步建立健全财务管理监督体系，严格把关医院日常资金流动情况，有效的对医院现有资金和借贷资金进行利用，在医疗器械、药品及员工福利等方面要强化透明性管理，采用公开招标方式来采购医疗仪器和药品，准确对库存药品进行预算和监督，有效的降低医疗运营成本，从而为医院的发展创造更大化的效益。
（四）降低应收账款限额
在医院财务管理工作中，需要针对病人拖欠医疗费的现象采取有效的措施，可以利用降低应收账款限额的方法来对拖欠及恶意欠款等现象进行有效预防。同时医院发展过程中，还需要将成本控制工作落实到每一个人，在确保医疗质量的基础上，确保成本费用的降低，有效的提高医院财务管理的水平。
三、结束语
在新医改背景下，有效的推动了我国公立医院改革的步伐，要想取得较好的改革效果，需要及时转变观念，重视财务管理工作，将财务管理上升到医院日常重要的工作中来，以此来提高公立医院财务管理的科学性和合理性，促进医院经济效益和社会效益目标的实现，为公立医院的健康、有序发展奠定良好的基础。
参考文献：
[1]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011（9）
[2]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011（10）
医改背景 篇6
【关键词】医院；成本控制；医改
成本控制是医院经营管理活动中的重要一环，是根据医院在一定时间内各类医疗服务项目的消耗情况，对医院的医疗服务费用支出加以核算，并对预期成本目标完成度进行考察的一项医院管理活动。随着医疗体制改革进入深水区，医疗市场的竞争日益激烈，新医改对公立医院的经营模式提出了严峻挑战，如何通过改革管理体制、运行机制，挖掘公立医院内部潜力，加强成本控制，化解高成本风险，切实解决群众“看病贵、看病难”的问题变得尤为重要。
一、加强医院成本控制的重要性
1.推动医院自身发展
通过加强医院成本控制力度，能够使医院在医改的大环境中深化以病人为中心的服务理念，合理调整医院管理模式，提高对医院医疗服务活动费用支出的全面监管，推动医院的医疗服务向节能、高效、全面化发展。做好医院成本控制管理工作，才能有效提升医院经营管理水平，为人们提供高质量的医疗卫生服务，实现医院的可持续发展。
2.落实医改政策要求
医疗改革政策向我国医院明确提出了“提高管理效率，降低成本”的要求，随着我国医疗改革的不断深化，医院原有的经济补偿渠道不复存在，即使仍享有一定额度的财政补贴，也无法完全弥补原有补偿渠道取消后造成的医院资金缺口。且在医药分开核算、取消药品进销差价等医改政策的落实下，医院要适应政策带来的变化，保障医院经营管理工作平稳有序进行，提高经济效益，关键就在于强化医院内部的成本控制力度，提高医院资源利用率，降低医疗成本。
二、我国医院成本控制现状
1.财务成本管理意识淡薄
一些公立医院成本控制的意识不强，只是单纯地把成本控制看作是医院内部的财务问题，进而导致医院成本控制与外部市场环境相互脱节，严重阻碍了医院竞争能力的培养，在一定程度上影响了医院的可持续发展。不可否认，部分公立医院目前为了适应新医改的需要，已从技术型向管理型转变，以往普通存在的重医疗轻管理、重收入轻支出的情况得到了部分缓解，但忽视财务管理，尤其是成本管理，财务成本核算不真实，管理不严格，部分医院仅凭习惯或固有的思维模式管理医院，财务成本管理意识淡薄。
2.成本控制具体措施不完善
目前我国公立医院的成本控制机制尚不健全，医疗项目成本的计划、审计、核算、效益分析等方面的工作存在真空地带，医院的成本核算与会计核算系统相分离，导致医院的收支情况不能及时得到反馈，不利于医院成本控制工作的展开。其次，我国公立医院对员工的考核主要针对科室收入与工作质量，尚未把对成本的控制纳入考核制度，不利于医院人员提高成本控制意识，导致医院资源浪费。
3.成本分析与考核弱化
企业经营活动中，成本控制是事业成败的关键。作为医院来讲，成本控制也如同企业一样重要，尤其是作为非营利医院，经费来源不足，树立成本分析与考核意识更为重要。没有远虑必有近忧，医院领导者对医院的建设必须有长期的发展战略思想，只有思想上的高度重视并与组织措施的全力配合，才能形成現代完整意义上的战略成本意识。应从战略布局的高度做起，工作初始就注重成本管理，确立具有长期发展的战略性成本意识。把降低成本作为领导者的重要考核任务，树立成本控制意识，坚定成本经营思想和观念，站在战略的高度去认识成本分析与考核。
三、加强公立医院成本控制的方法
1.全员参与全过程管理，强化成本管理与经营医院意识
医院经营过程中，其成本核算、成本管理是一项专业性很强的工作，必须在专业人员为主的前提下，在决策层的统一领导下，统一管理、统一计划、统一核算、统一考核。同时，任何成本都是各责任中心员工开展医疗服务活动的结果，因此，必须由参与这些活动的员工来控制，各责任中心参与成本控制的每个人均应自觉控制活动成本，医院应从过去的被动服务转向主动经营，用经营和成本控制理念规范做事，用成本观念指导行为方式。所以，医院每个员工、每个岗位，都负有成本控制责任，必须全员参与，只有在分级归口管理原则下，充分发挥全体员工的积极性、创造性和团队精神，做到全过程控制，才能把成本控制工作落到实处。
2.细化与完善成本控制方法，强化全面预算管理
在医院管理实践中，应细化成本控制方案，科学合理设置成本中心，将医院成本核算化为多个级次，细化核算单元，做到核算单元最小化，进行全员成本管理，从而有利于降低成本，减少浪费，使患者享受到更优质的医疗服务。建立全面的预算管理体系，完善预算管理办法，能够保证成本控制得以有效实施。成本控制包括对其本身的控制、对其过程的控制、以及对未来降低成本的方向性控制，做好成本控制，应在三大方面努力：一是对各项费用支出的控制，二是对物资材料支出的控制，三是对未来规划的控制。
3.加大对成本分析结果的运用
为保证预算与成本执行的严肃性，必须建立制度，加大预算和成本的分析与考核力度，既要做好公立医院的总体成本状况分析，又要做好科室成本构成与差异分析，建立年度成本分析报告制度等。按考核结果进行奖惩，将职工利益与医院效益挂钩，保证成本控制考核落到实处，通过成本分析与考核，医院能够把握科室成本变动的规律，找出科室成本变动的原因，有针对性的进行整改。
参考文献：
[1]李平，张丽君.浅谈医院成本控制[J].西部中医药，2011，24（10）.
医改背景 篇7
关键词：新医改,医院,药剂管理
医院药剂管理是医院工作中最为基本和重要的工作之一, 在我国医疗事业中占据着非常重要的地位。随着新医改的实施, 医院药剂管理也要随之适应新医改的要求, 为患者提供更好, 更优质的服务, 本文就如何在新医改的背景下转变医院药剂管理模式来进行探讨分析。
1 新医改后医院药剂管理的模式
随着我国市场体制的完善, 人们的生活质量也得到了很大的改善, 我国的医疗事业也跟随人们的需求的变化不断的发展, 但是相比快速发展的市场经济, 我国的医疗事业还属于刚刚崛起的状态。随着新医改的推行, 传统的医院药剂管理方式也亟待转变发展模式和方向, 以适应国民的要求和新医改的实施。所以, 在新医改的背景下, 医院的药剂管理应该从下面几个方面来进行改变。
1.1 技术服务的改变:
药剂师的主要职责就是技术服务, 随着生活水平的提高, 人们对于医疗事业的要求也不断的提高, 尤其是对药品的安全性和医疗的服务也越来越关注。人们要求不仅是药剂师的专业水平和服务能力的提升, 同时也更加关注药品和药剂的疗效和高安全性的保证。这也意味着药剂师必须提高自身的业务水平和服务能力, 配制出安全性高, 疗效好的药剂及药品。
1.2 范畴需拓宽:
范畴拓宽的含义是指药剂师在对药品和药剂的使用说明告诉给公众的时候, 也要把关于药品的各方面信息和内容一起告知给公众, 其中包括如何正确的使用或者服用药品及药品服用量的大小、药品适用的病症、药品成分和使用过程中可能会出现的不良反应等。让公众更详细和全面的了解药品, 避免公众因不明药品作用出现乱服、乱用而导致严重后果, 药剂师应该引导公众正确的使用或者服用药品。
1.3 药品调剂工作职责的扩展:
药品调剂工作职责逐渐拓展, 对药剂师提出了更高的要求[1]。药剂师需要对自己严格要求, 需要专业、严肃的对待工作, 在药品的使用过程中更需要严谨慎重, 谨防医疗安全事故的出现, 保障公众的生命安全。总而言之, 在新医改的背景之下, 医院药剂管理需要结合临床的应用, 同时对药剂师的专业和职能提出了更高的要求。
2 提高医院药剂管理水平的方法
2.1 建立完整健全科学的药剂管理制度:
医院药剂管理的特点主要就是覆盖的范围比较广泛, 包括各类药品的采买采购, 药品的管理和保管及医院内部药剂的供应, 另外医院的药剂管理还需要进行相应的检验工作。某些医院还存在药剂部门同时还担任药学研究或者药物制剂的工作等, 所以导致药剂部门的工作繁杂和繁重, 这会严重影响药剂部门的工作效率, 给医院的用药安全埋下隐患。因此, 建立完整健全科学的药剂管理制度是势在必行, 能够规范药剂部门的工作行为。制度的规定应包括:药品及药剂的质量监督和检验要得到保证, 确保发放的药品药剂的质量和准确;同时对药剂工作人员也要严格要求, 药剂工作人员需严格遵循药剂安全管理规定, 以免工作人员的疏忽造成医疗安全事故。
2.2 增加药学机构的配置:
临床药学机构主要有药学咨询室和药学资料信息库等, 药学资料库可以帮助医师查询相关的资料, 药学资料库的建立要在科学的基础上进行收集、整理相关的药学资料和信息, 对于合理用药后产生的不良反应进行追踪和检测[2], 同时积极加入临床应用案例, 供医师参考。药学咨询室可以为患者提供各种药物的详细信息和相关咨询, 方便公众。
2.3 提高药剂工作者的素质:
在新医改的背景下, 医院的药剂管理不再单单是管理药品的发放和配制, 而是为公众提供更优质、更高水平的专业性服务, 所以医院需要不断培养在职药剂师的工作能力和工作素养, 不断提高药剂工作人员的专业技术水平, 必要时候需要引进相应的高素质医学专业工作人士。提高药剂师的专业素养能够使医院药剂管理更快的适应新医改的要求, 更大程度上促进医院药剂管理模式的转变, 同时也能够提高医院临床用药的安全性。
2.4 制定相应的药品管理制度:
医改实施后, 我国将达到全民医保, 医院药品将执行零差率销售, 解决了老百姓看病贵、看病难的问题, 老百姓生病了就能上医院看病, 药品的销售市场就将明显扩大, 销售量明显增多, 容易出现假药、劣药, 药品销售局面混乱等情况[3]。医院应该制定严格的药品管理制度, 对于药品的质量要严加把关, 确保药品质量优, 价格低, 医院应安排专门工作人员对药品进行采购, 避免不明来源的药品流入医院。医院内部也需要对药品的销售严格管理, 避免胡乱加价和混入假冒伪劣药品, 确保公众的用药安全。
2.5 引进先进的计算机硬件设施:
在新医改的背景下, 现代化的计算机管理系统的建设是各大医院的必然趋势, 完善的计算机系统可以将种类多样、品种繁多的药剂做出相关的归类和整理, 方便工作人员的使用和管理, 可以大大提高医院药剂管理的效率, 提高药剂工作人员的工作效率。
3 讨论
新医改的出台后, 药剂部门为调整最大的部门, 实行了药品零差率, 改变了之前的以药养医的格局, 新医改实施之前, 医院是将药品作为商品销售给患者, 医师和患者之前存在的是买卖关系, 而实行药品零差率后, 使药品回归到医师看病工具的位置, 改变了目前药品牵着医师走的形式, 重新恢复以技养医的局面, 可以充分调动临床医师的探索, 研究, 学习积极性, 促进医疗技术的进一步发展[4], 同时也改善了患者对于医院的态度, 让患者更信赖医院。
医改后对药品的零差率销售, 很大程度上将医院用药需求导向了对药品质量的重视和在质量保证的前提下降低药品价格成本的投入, 提高了公众的满意度, 很大程度上改变了看病难, 看病贵的局面, 也可以进一步减少公众的经济负担, 提高了患者对医院的信任度。
总而言之, 新医改的实施给医院带来的有正面的影响为:使医院药剂管理体制发生了巨大的改变, 扩大了服务范围, 增加了公众的满意度, 而药品也不再是医院和医师的主要经济来源, 使医师对自身的业务水平和业务修养更加注重, 从而提高整个医疗界的水平, 推动医疗事业的发展。负面影响是:新医改的实施使医院和医师的收入明显低于以往, 很多公立医院由于经济来源的转变面临一定经济压力, 使其很难完全发挥好公共卫生的职能。
新医改背景下的医院药剂管理更适应了现代社会的需要, 顺应了公众的需求, 在一定程度上使公众的医疗费用得以减轻, 能更好的服务于公众。传统的医院药剂管理已经不再适应社会的发展和需要, 所以必须对传统管理模式实行全面的改革。使医院药剂管理模式走向更专业、更科学的服务模式, 同时加强药剂工作人员的素质和技能, 加强医院硬件软件方面的设施来促进医院药剂管理水平的提升, 给患者创造出一个放心安全的大环境。
参考文献
[1]黎复丰.浅论药剂科管理在医院发展中的作用[J].医学信息, 2011, 24 (1) :705.
[2]杨丽.基于新医改下的医院药剂管理模式改变探讨[J].内蒙古中医药, 2013, 2 (2) :426-427.
[3]罗雯晔.谈新医改于医院药剂管理转变的相关影响[J].中国实用医药, 2013, 7 (8) :273-274.
医改背景 篇8
关键词：新医改,医疗保险,支付
随着各国卫生事业的不断发展, 其医疗费用呈现出逐渐上升的趋势。支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响, 也是涉及到各方经济利益最直接的环节, 做好医疗保险支付方式的改革就成为控制医疗费用最核心的手段, 进而成为各个国家研究的主要课题之一。
一、医疗保险支付方式的经济学分析
医疗保险支付方式是指医疗保险机构通过向受益人提供医疗服务的方式之后所形成的费用给付对策与途径。从总体上看, 医疗保险的具体支付方式包括两种:预付制、后付制。医疗保险对受益人的医疗支出用做出补偿, 其拥有的抵御疾病经济风险的功能的实现离不开一定的支付方式。作为补偿医疗消耗的手段之一, 医疗保险支付方式不仅体现出对医疗费用风险的分担功能, 还是涉及各方经济利益中最敏感、最直接的一个环节, 能最有效地控制医患双方医疗支出及道德风险等的增长。
二、医改新动向带来的挑战
(一) 家庭医生制度
目前, 医保支付制度主要是针对的定点医疗机构, 对于医保的支付范围主要包含了:门诊急诊医疗费用、家庭病床医疗费用和门诊大病医疗费用、急诊观察室、住院费用, 但是并不包含医生的个人支付。一般来说, 家庭医生制度都是由社区卫生服务中心开展的, 由于“收支两条线”的管理, 社区医生收入支付都是通过专项账户开展的。但是英国、美国等家庭医生都属于自由执业, 医保是直接向联合诊所或者是个人诊所购买医疗服务, 其支付方式一般是按照人头或者是项目进行支付。开展家庭医生制度带来的挑战首先在于能否由医生直接开展支付, 其次才是支付方式的选择。如, 在2012年10月, 上海市社区卫生服务中心首先试点医保支付制度的改革, 针对家庭医生支付实行了人头包干支付制度, 也就是通过按照人头支付的方式通过市人保局按照家庭医生有效签约的居民人头数, 根据每一个月每一个人10元的标准方式进行医保支付, 然后通过卫生服务中心的考核, 再将其支付给家庭医生, 根据家庭医生工作实际的完成情况, 给团队和助手进行相应的支付。
(二) 医疗联合体制度
对实行联合体医保总额预付试点进行探索, 确保其能够按照协调以及公开透明的原则进行调整和确定。根据联合体的内部分配意见, 医保管理经办部门将医保费用直接拨付给相应的医疗机构。再根据相关文件, 在年终的开合中, 结余的部分可以留给联合体支配, 超支的部分则根据本市的统一标准进行分担处理。
三、医疗保险支付模式具体的操作方案
(一) 整合三大医保, 开展统一化管理
针对医保行政机构而言, 需要统一管理城镇职工、居民基本医保及新农合这几个部分, 将现有的资源分散、管理分割以及制度分设的局面改善。在医改的“十二五”规范中提到:“通过最基本的医保管理体制的建立于统筹, 对城镇职工、城镇居民以及新农合管理经办资源与管理职能进行整合与探索;在2013年3月, 《国务院机构改革和职能转变方案》进一步明确了三大医保由一个部门承担的要求。究竟应该由谁来承担, 主要是围绕人社部和卫计委进行了辩论。就调研的实际情况来看, 被调研的单位一致同意统一管理, 但是在管理部门上存在一定的分歧, 部分医疗机构赞同卫计委管理, 这主要是因为卫计委对医院是直接管理, 对医疗卫生特点和实际的运行状况有全面的了解, 同时还拥有医疗专业人士;但是人社局却属于“门外汉”其指定的支付政策会对医生的就医行为产生限制。而赞成人社局来进行统一管理的医疗机构较多, 支持“第三方支付”的实施, 但是医保机构应该对自身的专业化改革加以强化。所以, 从监管分离和专制成本角度来看, 三大医保应该统一由人社部主管, 让其承担更多的社保职能, 并且医疗机构同人社部之间不存在直接的经济利益, 这样也有利于第三方监管作用的发挥, 在利益相关者兼顾的同时, 也可以让其余的利益相关者更容易接受。所以, 在改革医保行政机构时, 应该实施统一的管理, 并且将管理权交予人社部, 同时, 人社部也不能忽视自身专业能力的强化。
(二) 开展多元化混合支付
1. 对全年度医疗费用实行“总额控制”
总额预付制的主要特点是应用简单, 便于计算。其不仅能够适应医疗卫生事业社会公益的性质, 还能够满足社会医疗保险管理水平以及现阶段医院本身的管理水平, 有利于从宏观的角度上对卫生费用增长规模加以控制, 同时在微观方面对于医疗服务质量的影响相对偏小, 如果能够结合后付制的部分支付方式, 就能取得明显的成效。
具体的操作如下:第一, 在每一年年初签订定点医院与社保机构的预算合同。按照医保基金承受能力与其医疗的需求, 在充分考虑到可能会对医疗费用变动产生影响的各因素分析的基础之上, 将共济账户的支付预算指标确定后, 传达到各个定点医院中。第二, 对于医疗费用预算指标具体的完成度, 可以按照“总量封顶、节余奖励、超支分担”的方法来进行。每一年确定一次医疗费用预算, 可以按照月结算, 年终决算的方式进行。
2. 根据地区差异的不同而采用相应的支付方式
我国各个地区之间存在较明显的差异, 全国统一的医疗保险支付方式并不完全适用。所以应以各个地区的实际情况、医院运行现状及特点等为依据采取不同的医疗保险支付方式。一般而言, 经济欠发达地区拥有发展水平相对滞后的医疗技术, 可继续根据服务项目进行付费, 以更好地满足群众的医疗需求;经济发达地区拥有发展水平较高的医学事业, 医保的覆盖面较广, 应努力探索、完善DRCs付费方式。
3. 根据医疗卫生服务的不同而采用相应的支付方式
促使社会成员基本的生命健康权利得到保障是基本医疗服务的重要目标, 以确保社会成员在疾病防治过程中得到基本的治疗。因此, 对于基本医疗服务可采用总额预算下的按人头付费的制度, 促使医师为社会成员提供更加优质的医疗卫生服务。实行按人头付费, 可使社区的全科医师都更加重视促进辖区居民的疾病预防和保健, 这不仅能有效控制医疗费用, 还能积极提高居民的健康水平。同时, 对于一些特需的医疗服务就应引入并积极采用商业保险支付方式, 基于市场竞争来使用按服务项目收费的支付方式。
总体而言, 单一的支付有利也有弊, 所以, 在具体的支付环节, 还需要多元化的考虑, 实施多元化的混合支付, 才能在患者利益保障的同时, 调动医疗机构的积极性。
(三) 建立配套措施, 发挥系统作用
付费制度属于一个系统化工程, 因此只有加快配套措施的建设, 才能够顺利的实施改革, 创造充分的保证支付方式。第一, 从诊疗规范体系、医疗服务价格体系以及疾病分类体系改革开始。汲取释放发达国家的改革经验, 按照临床路径来合理地选择医疗服务价格。临床路径主要是针对某一种疾病, 从而建立出与之相互配套的治疗程序与诊疗模式, 通过建立并完善的处理, 就能将医护人员的随意性降低, 提升医疗服务效率和医疗服务质量, 进一步规范服务成本。对于其他方面, 如医疗用品采购体系、药价管理体系、公立医院财务管理体系等都需要配套并完善, 特别是针对医、保双方的利益平衡, 促使双方形成合作博弈关系, 这样才能确保双方都能够朝着双赢的目标共同前进, 营造出可持续的发展目标。
四、结语
总而言之, 根据现阶段的卫生服务发展情况, 医院运行的特点, 在面对新医改这一大背景时, 应该合理地选择医疗保险支付模式, 并且逐步试点推行, 才能够避免不合理增长, 满足卫生事业的发展需求。希望通过本文对新医改背景下医疗保险支付模式的探析, 能够对今后的医疗保险支付模式有一定的借鉴与指导作用, 从而为后续医疗保险支付模式的可持续发展与改革奠定良好的基础。
参考文献
[1]章莉, 庄小平, 崔仕臣.城镇职工医疗保险支付方式改革探索——以宁波市为例[J].卫生经济研究, 2014 (01) .
[2]包慧.医疗保险支付制度改革实践与思考[J].山东人力资源和社会保障, 2014 (09) .
[3]吴旭东, 刘恩靖, 宫明.不同医疗保险支付方式的分析比较[J].实用医药杂志, 2012 (04) .
医改背景 篇9
在新医改下, 我国公立医院应逐步提高财务管理水平, 这主要包括公立医院的会计制度、固定资产管理制度、内部控制制度、成本管理制度、预算管理制度等。我国新医改的初衷是为了彻底解决广大老百姓“看病难、看病贵”的问题, 但是由于多方面因素的存在, 很多公立医院并未真正解决这一现实问题。随着我国社会主义市场经济体制改革的不断深入, 市场经济的规律在医疗卫生行业的发展与管理中所发挥的作用越来越大, 我国公立医院所面临的内外部环境发生了巨大的变化。面对激烈的市场竞争, 我国公立医院如何加强全面的预算管理、有效的降低医院的运营成本、有效的优化与配置医院有限的资源、有效的提高我国医疗卫生服务质量、努力提升医院的核心竞争力, 已经成为我国公立医院管理中亟待解决的问题。
二、我国公立医院预算管理中存在的问题分析
近年来, 随着我国新医改的不断深化, 一大批具有社会资金、或与外资合作的形式成立的民营医院得到了迅猛的发展与壮大。私立医院、民营医院作为公立医院的补充形式, 大部分都具有自己专科的特色, 特别是一些独具风格的民营医院逐渐成为公立医院主要的竞争对象, 并在医疗卫生市场上与公立医院分得一杯羹。这一现状的出现大大增加了我国公立医院的竞争。那么, 我国公立医院如何才能走“优质、高效、低耗”的质量与效益共同发展的道路, 已经成为我国公立医院广为关注的问题。但是, 在我国公立医院的发展过程中, 其预算管理方面还存在着诸多问题。这也就使得我国公立医院失去了与私立医院、民营医院竞争的先机。
1. 缺乏全面预算管理意识
目前, 在我国很多公立医院中, 上至医院的管理层、中层管理人员, 下至医院的普通员工都缺乏对全面预算管理的理解, 有的甚至认为预算管理工作只是医院财务部门的工作, 与自己的业务没有什么关系, 只要财务部门说该怎么进行预算就跟着怎么做。但是, 对于医院的财务部门而言, 很多财务人员由于理论知识由于实践经验的缺乏, 还搞不懂进行预算编制的重要性、流程、内容、重点等, 这种处于模糊认识状态的预算管理认识使得很多公立医院的预算管理工作发展缓慢, 甚至停滞不前。造成公立医院这中现状的主要原因一是由于从医院领导层就缺乏对预算管理的重视, 使得预算工作流于形式;二是由于很多公立医院只重视本医院的业务与科研的发展, 忽视了预算管理工作。
2. 全面预算管理体系严重缺乏系统性
作为公立医院, 除了可以向国家申请不同用途的财政资金作为支持外, 还可以去的资深医疗收入。因此, 对于公立医院的预算编制就必须实现与收入的相辅相成, 但是, 在预算编制的实践中, 由于缺乏完善的、系统的医院内部预算管理体系, 使得我国公立医院的预算方案与世界的医疗业务活动出现了脱节, 很多医院的职能部门、科室都普遍存在为预算而预算得到现象, 特别是对于预算数字的编制更是天马行空、胡乱编造, 基本是对上一年度的预算数据进行简单的加加减减, 根本就未对预算编制与预算执行进行综合的分析与研究。
3. 预算编制方法单一
目前, 很多公立医院还是采取传统的、单一的增量预算编制法, 附加固定或定期预算编制法进行预算编制的。由于没有采用零基预算、弹性预算、动态预算等具有现代化、企业管理理论的全面预算的编制方法, 使得大部分公立医院的预算编制并不规范, 存在较大的随意性、主观性。由于没有定量分析, 各项收支缺乏科学依据, 预算管控的效果并未得以发挥。可见, 这种静态的预算编制方法根本就不适合公立医院发展的条件, 也无法帮助公立医院在激烈的市场竞争中获得竞争优势。例如:新农合制度的实施、国家医保政策的改革、医疗及药品价格的变化等相关环境的变化必然会给公立医院的预算编制与实际执行带来困难。
4. 缺乏全员参与预算的力度
目前, 我国很多公立医院的预算管理工作主要是由医院的财务部门、相关职能部门共同负责的。而作为直接参与医疗的临床一线参与力度明显不足, 员工的参与热情也不高。医院总的预算管理目标并未与可支配资源的分配进行有效的挂钩, 从而造成临床一线的医疗科室在对年度预算业务指标进行认定时基本都不愿意接受医疗业务收入增加的比例, 但是对于资源分配, 各医疗科室都显得非常积极, 最终导致科室负责人为了本科室的利益而故意放宽预算标准, 使得医院预算出现松弛的现象。
三、我国公立医院预算管理改进的有效策略
1. 不断健全与完善我国公立医院预算管理组织体系
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入, 我国公立医院的组织形式决定着全面预算管理的模式。健全的、完善的、科学的、可操作的预算管理组织体系则决定着预算管理工作的效率。我们不能将全面预算管理简单的看作一张画在纸上的组织框架图, 还必须对组织结构的内部分工、决策权限、协调机制、组织便捷等众多问题进行认真的思考, 并根据医院的实际情况建立和明确一套完整的医院预算管理组织体系, 同时还必须对相关的工作职责予以明确。例如:在医院现有的组织机构基础上, 对不同部门的预算管理权限进行明确, 将预算的决策、编制、管理、执行、监督等职能分别赋予不同的职能部门, 这对于我国公立医院顺利开展预算工作起着重要的作用。
2. 不断完善我国公立医院的预算编制内容、方法、程序
我国的公立医院应将医院的现金流量预算、医院资本预算、医院的战略发展规划、财务预算等全部纳入到预算管理体系中, 根据医院的发展情况不断完善预算编制的内容, 确保预算编制的完整性。医院内部各不同职能部门之间应极强沟通与协作, 上下一条心, 保证医院经营目标与战略发展规划的实现。另外, 还必须通过更为实用的、有效的、科学的、可操作的预算编制方法来提高医院预算编制的效率, 更好地发挥全面预算管理的效果。
3. 建立我国公立医院的预算调整与考评体系
全面预算调整主要是指在医院预算的执行过程中, 国家医疗政策的变化、医院内外部环境的变化等环境的变化, 要求医院在全面预算制度中关于调整范围和审批权限的规定而对医院内部各部门的年度预算进行调整。一般而言, 对于已经批准并实施的年度预算在原则上是不允许调整的, 但是, 医疗行业不同于企业、事业单位, 由于医疗卫生制度的改革涉及到每一位人民群众的切身利益, 国家与各地方的医疗卫生政策等发生变更也是情理之中的, 因此, 医院必须根据自身的实际情况及医疗业务的开展情况, 再结合医疗卫生市场与卫生市场形势变化的情况下做出相应的调整, 以此来适应医院的发展。
总之, 随着全面预算管理理论在各行各业中的广泛应用, 在医疗服务行业, 全面预算也得到了充分的应用, 它不仅是加强我国公立医院宏观调控的基本手段, 也是医院进行经济管理能力提升的最佳途径, 还是公立医院年度经济活动的基本纲领与目标, 更是对医院各职能部门年度经济管理工作进行考评的基本依据。我们坚信, 在不久的将来, 预算管理必将成为实现医院经济管理决策的科学化、规范化的基础, 促进医院的全面发展。
参考文献
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[2]蔡燕.新医院财务制度下加强医院预算管理的探讨[J].经济师, 2013, 12 (12) :103-105.
医改背景 篇10
1.1 公立医院绩效审计模板不完善
公立医院的绩效审计系统涉及多方面的环节和要素,是一个互相联结和限制的系统。在整体建设里,应全面思考这些要素的影响。目前,我国公立医院对绩效审计系统的建设并不注重,已建立的绩效审计系统的公立医院,系统的建设基础和参照物都比较单一,对于目标间的相互联系,各种病患情况对数据的公正性和比较性的影响等都没有展开探究,绩效审计的结果不稳定,很难通过绩效审计系统找出影响绩效的重要原因。
1.2 公立医院绩效审计指标相对片面
国家公立医院绩效审计指标的不够科学,审计指标相对片面,大都是因为缺乏基本的财务标准,或标准的选择不够透彻。另外,各项标准的重要程度的权衡体系的建立,不够充分和适宜,且中国现行的医院绩效审计系统选择大部分都存在主观性。
1.3 审计主体单调,管办分化不透彻
对中国的某些地区来讲,公立医院绩效的审计主导是医院自己和上级主管机构。这样审计和被审计相联结的系统,歪曲了绩效审计的初衷,导致监察审计不充足。在中国医疗卫生事业不断发展,管办分化的方式得到了更多学术研究者的认可,但因长久以来医院现有的监察审计权和经营服务权的纵横交错,使管办分化的措施没有完全得到实施。
1.4 没有把绩效审计结果使用在管理上
当下,中国虽然有的公立医院在内务管理里使用了绩效审计,但还没有把它当成一种绩效审计的方式,而是为了审计而审计,过于重视该如何设立审计标准、如何选择审计标准等,忽略了绩效审计最重要的目标。
2 公立医院绩效审计的必要性
首先,有效的绩效审计系统可反映公立医院的经营结果。公立医院和其他医院不一样,它具有较强的公益性,公立医院的运营本质是为了不断满足人们对医疗卫生服务的需要。此时,还可辅助公立医院提升内务管理高效运营,使医疗卫生成本变低,让病人可得到更高效的服务。另外,公立医院实行绩效审计,可对医院的运营绩效实施有效测评,及时发现并解决医院审计中存在的问题。
另外,绩效审计是公立医院的一项主要的管理措施。绩效审计系统的有效建立有利于公立医院加强内务管理,给公立医院的全面建设提供全方位、高效的建议,给医院的有效政策提供高效方式。此时,绩效审计系统的建成还可为公立医院的激励制度的建设提供根据,确保医院高效运营。
3 新医改政策对公立医院绩效审计内容提出的新要求
新医改政策对公立医院的服务体系、管理体制、运行机制、补偿机制等方面的改革都提出了新的要求。
补偿机制。我国公立医院的补偿机制采取的补偿途径主要有三种,即政府补助收入、医疗收入和药品收入。新医改政策明确指出了禁止药品合成用来减轻医院以药养医的依赖性,并对各项医疗服务价格进行合理有效的调整,控制总体医疗服务收入,对财政补助进行强化。新医改政策补偿机制的变革对公立医院绩效审计提出了新的要求。首先,针对新医改政策中国家对于实现医药分开,逐步弱化药品收益,改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面,逐步取消药品合成政策的要求,重点监察药品定价问题。二是针对新医改政策提出的合理提高医疗服务价格,特别是医疗技术服务价格,公立医院绩效审计应建立相应的监控体系,对医疗服务进行审计,并关注医疗服务质量及费用等问题。三是审计要关注财政补助是否落实到位,是否有腐败问题出现。
运行机制。新医改政策在公立医院的运行机制方面强化了医院的公益性。因此,如何把公立医院获得的经济补偿,落实到“公益性”核心职能上,是新医改政策运行机制对公立医院绩效审计提出的新要求,审计要重点关注医院各项管理制度的健全与执行,医院的决策机制是否健全,“责、权、利”是否明确。
监管机制。新医改政策下重要的一项措施是对信息公开的具体要求,这个措施的具体落实是将公立医院内药品、现行的医疗服务等价格及重要重大信息通过公告栏、网络新媒体等方式公开。信息公开不仅使监管主体人数提升,在信息获取等方面也为公立医院绩效审计提供了帮助,其监管效果如药品价格的公开、医疗价格的公开、重大决策的公开等也是公立医院绩效审计的重要内容。
4 改进公立医院绩效审计的路径
以上三方面是新医改对公立医院绩效审计提出的新要求,也是公立医院绩效审计在新形势下需要完善和改进的地方。对此,审计人员在进行审计时必须将重点放在与新医改政策相关的新要求上,增加相关审计项目、审计内容,完善公立医院绩效审计。
重点审计医院内控体系的完善及执行情况。审计应就公立医院是否把新医改政策的内容融合到内部控制制度及相关标准中去,包括有关会计核算、财务和管理制度、门诊收费管理制度、住院结算管理制度、预算制度、采购制度、药品收发制度、各种票据印制、领用管理制度以及信息公开制度等进行必要的审查,同时还要看公立医院是否已制定了医药分开相关制度、技术服务收费标准、药事服务收费标准等。
重点审计“医药分开”政策的落实程度。按新医改思路,公立医院绩效审计工作应重点审计医院是否遵守物价部门制定的药品价格标准,所售药品的价格和采购成本之间的合成价格是否合理,关注是否存在蓄意提高药品售价以谋取私利的问题。另外,其他相关的药事服务问题也是审计工作需要注意的,重点对如何确定药事服务费的标准进行审计,如运输、调拨和储存某类特定药物产生的费用的合理性问题。医院公益性能否认真落实,药事服务费用的合理性起着关键作用。
重点对医疗服务价格的合法性、合理性进行审计。在新医改要求下,药品收入受到严格禁止,财政补助的针对性较强但灵活度不足,医院为维持正常运转还得依靠经营收入,因此新医改下的公立医院绩效审计还应重点关注医疗服务收入。具体而言,审计人员应对医疗服务收费管理体制的健全性进行审计,对医疗服务成本预算体系建立的完整性有效性进行评估,对医疗技术服务价格,特别是大型医疗设备检查项目收费不合理的现象重点审计。
重点审计财政补助政策落实程度。新医改政策下,支持和允诺对公立医院财政补助的加大。但也容易产生一些新问题,一是财政补助收入增加容易滋生腐败;二是财政补助具有方向性特征,要保证“专款专用”。因此,在公立医院绩效审计工作中,应重点审计医院财政补助收入何时到位、实际的额度、审批流程、使用方向等情况,审查财政补助收入是否落实到应落实的地方,确保专款专用,杜绝腐败滋生。
5 改进公立医院绩效审计系统的建议
5.1 确立准确的鼓励机制
绩效审计重要的是对医院职工的工作绩效实施审计和鼓励,但是公立医院和公司不一样,它虽然有一定的盈利因素,但也有较大的社会服务性能。公立医院在拟订自己绩效审计考评方式时,不可把医院的经济利益作为最重要的考评准则,而应重视对医院服务质量的考评,通常公司对团队经济标准的绩效审计方式不能用在公立医院里。医院必须对服务效果比较优秀的职工进行适当的绩效激励,激励更多的员工不断地提升服务效果,全面提高医院的社会服务能力。
5.2 增强绩效审计和考评里的反应和交流
不管任何系统,要真正建成、完善都不是一件容易的事情,都必须不断交流和完善,绩效审计考评系统也是这样。公立医院要想在这条道路上稳步推进,就应脚踏实地。目前要做的,就是不断增强绩效审计考评里的反馈和交流。公立医院在拟订绩效审计系统的时候,要重视和各界医护人士和管理机构的交流,多听取各方建议,一同探究考评方式。绩效审计考评体系建成以后,还应和被考评人员及时交流,对考评方式展开反复研究和完善,以此提高它的可行性和指向性,使绩效审计系统更加完善。
6 结语
总而言之,随着新医改不断深入,必须建立科学完善的绩效审计系统,通过绩效审计体系,促进医院提升公益性,获得优良的改革成果。
摘要：当下对公立医院的绩效审计引发了社会的大范围讨论,特别是在新医改背景下,中国卫生行政管理机构对公立医院的绩效审计系统还没有整合规范。绩效审核不但涉及公立医院的方针任务、内部治理、进展策略,还影响着公立医院整体实力的提升,尤其是如何确立审计标准还没有参考条例。本文在新医改背景下,围绕公立医院,对绩效审计进行研究,为公立医院绩效审计考评提供参考。
医改背景 篇11
【关键词】新医改；医院；财务管理；精细化管理
目前，在当前我国公立医院的不断深入发展下，医院在社会中的地位举足轻重，其中为进一步提高医院的创新可持续发展，其财务管理工作占据了重要的地位，然而在新医改背景下我国医院财务管理所存在的弊端与缺陷更加明显，这样一来则严重制约了我国医院的创新发展。需要积极遵循新医改的发展要求，摒弃传统的理念与方法，实现其精细化管理与发展。
一、新医改背景下医院实施财务精细化管理的现实意义
从整体角度分析，在当前的发展趋势下我国医院得到了创新发展，然而因为受到相关因素的影响，医院所面临的要求非常多，积极降低医疗成本现已经发展成为了医院资源配置中不可或缺的组成因素，为从根本上解决这一问题，医院需要采取精细化管理。其中精细化管理不仅可以提高医院的财务管理水平，并且还可以将传统的账簿核算型财务积极转变为经营管理型，能够进一步实现对医院各个领域的管理与控制，针对医院的实际发展情况对其内部进行调节。当然，还可以将医院财务部门的流程加以优化，将医院财务运行中所存在的问题加以分析与探究，提出相关的解决措施，为提高医院奠定经济基础。从基本属性分析，精细化管理是比较新颖的管理理念，主要是建立在新医改发展背景下的，是将传统的财务管理方式进行改善、优化、调整，推动医院的经济效益。
二、新医改背景下医院采取财务管理中所存在的缺陷
1.缺乏明确的主体
毋庸置疑，我国医院财务管理所覆盖的内容比较多，其中包括了各类计划组织。各个方面的协调等，可以说在医院的发展中财务管理并非是财务部门的工作，只有保证财务部门与其它部门相互合作，并且相互沟通、交流，将各个职能部门的工作范围进行明确，那么才能推动财务工作的有序发展。然而现阶段大多数医院在发展中并没有清楚的认识到这一点，认为财务工作只属于财务部门，无法形成部门与部门之间的联系、沟通，无法让所有的部门承担起财务管理的责任。
2.缺乏完善的管理手段
根据笔者的调查与分析，现阶段大多数医院财务管理模式主要局限在算账以及报账方面，财务人员只是每天在算账中，并没有亲自参与到财务管理之中，这样一来则会导致财务管理的范围比较狭窄，并且工作重心仅仅在账目核算方面。探其原因，产生这种现象的原因是因为医院财务管理里面非常落后，并没有根据实际的发展情况制定完善的财务管理理念，且未对医院的各项服务流程加以分析与探究，这样一来则会导致医院财务人员并无法对各项财务工作加以审视，进而无法提出有效的管理意见。从另外一个角度分析，有非常多的医院没有制定规范的经济活动，财务人员无法及时参与其中，无法对各项经济活动进行管理。还有一点现阶段有非常多的医院并没有根据实际的发展情况制定有效的信息管理系统，这样一来则会导致财务信息之间比较独立，无法实现实时共享，无法保证医院财务管理工作的先进性。
三、新医改背景下医院精细管理的措施
1.加强对医院财务管理工作的落实
在新医改背景下要想进一步做好财务管理工作的精细化管理，那么首要任务便是要做好财务基础信息，需要落实各项基础管理工作，在短时间内将财务基础信息进行收集，这样一来才能真正保证财务基础信息的真实性以及全面性。当然，在新医改的发展背景下医院还需要将财务预算积极融入到医院的各个经营环节之中，加强对成本以及收入的预算，从根本上保证投入与产出比例的有效性，如此才能真正提高经济效益。
2.制定相应的信息化平台
在新时期医院需要做好财务精细化管理，但是离不开各个部门的相互配合，笔者认为在当前的发展形式下医院需要积极制定完善的信息化平台，将各个部门进行综合，形成交流与沟通，并且还需要根据实际的发展情况制定完善的综合数据库，将各个部门之间的数据信息进行传递，实现部门与部门之间的交流与沟通，还可以实现资源共享，这样一来才能真正推动医院财务管理工作的有序发展与进步。
3.制定完善的医院财务分析体系
从某个角度分析，在新医改背景下医院要想做好财务管理精细化管理，那么则需要财务分析体系的相互扶持，需要从实际发展角度出发，实现对医院财务部门以及财务工作的整合、观察，将财务管理体系中比较薄弱的环节挖掘出来，并且还需要针对薄弱环节财务相关的措施，如此一来才能真正做到对症下药，才能真正提高精细化管理效率，为推动医院经济效益奠定基础与保证。
4.制定完善的规章制度考核体系
医院精细化管理现已经成为了财务部门值得思考的问题，在财务精细化管理中需要综合考虑与分析，其中需要对医院的各项内容加以分析，对考核制度进行规范，尤其是医院的财务部门需要制定比较完善的考核制度，还需要积极做好日常工作监督工作，这样可以在监督中避免错误数据的出现，同时也可以将制度规范处理，真正降低财务风险，真正实现医院的可持续发展。
四、结语
综上所述，在新医改背景下医院财务精细化管理已经发展成为了现阶段最为主要的任务与内容，要想做好财务精细化管理工作，那么则需要从医院的实际发展角度出发，需要制定完善的规章制度，做好考核制度，构建财务分析体系，将精细化管理融入到医院的各个环节之中，实现财务管理工作的创新发展。
参考文献：
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医改背景 篇12
一、新医改背景下医院审计面临的问题
( 一) 机构设置缺乏科学性
近年来, 我国医院卫生单位等虽然迎来了更加广阔的发展光景, 很多医院为迎合新医改实施, 也都大多成立了审计部门, 有的医院也针对审计工作做出了明确的规定。尽管如此, 医院存在的最大问题在于没有深刻意识到审计工作发挥的重要作用。很多医院都存在于审计工作形同虚设, 只是为了开设而开设。部分医院甚至将审计部门纳入财务部门管辖范畴, 这是极缺乏科学性的管理。
( 二) 内部审计意识较弱
医院单位从主观意识上没有对内部审计工作加以重视, 对于审计工作的开展也着实遇到了一定的困难。医院将更多的注意力放在了其他业务开展, 对于内部审计工作也只是敷衍了事, 或者为了完成任务而完成。另外, 部分内部审计工作者也并没有真正意识到自己工作的重要性, 往往存在于情面上的考虑, 使得审计工作无法正常进行。有时候即使是察觉到问题的严重性, 也因为某一种因素的考虑不及时请示, 导致给医院带来较大的损失。
( 三) 队伍建设力度需提高
对于医院内部审计部门工作的人员必须具备专业的技能水平。但是, 就目前医院内部审计工作人员的综合素质上分析, 很多都没有达到要求的标准。有些审计部门的工作人员因为受到专业上的限制, 使得审计工作开展受阻、自己的职业生涯规划也受到影响。因此, 医院就必须要聘请一些熟悉相关法律法规、财务以及卫生等方面技能人才, 确保审计工作的顺利开展。
( 四) 审计内容单调
日前, 考核医院内部审计工作内容开展项目上分析, 很多医院审计只关注对医院收费价格、财务支出等方面经济活动开展内容;医院审计人员只关注会计信息真实合法性的审核, 忽略其他审计项目, 也缺乏对经济效益、风险管理以及内部控制等准确的分析和评价。而其实, 审计人员要关注物资采购、销售流程等是否合法, 合同是否健全、金额前后是否一致、采购价格、数量是否一致等等。近几年, 医院的发展超出了市场预估水平, 随之带来的很多潜在问题也不能很好的控制, 需要医院内部审计工作人员进行适当的监督和调整。只有这样, 才能在激烈的市场竞争中找到适合自己发展的出路。
( 五) 审计风险防范与控制任务艰巨
综合考虑医院审计工作内容, 存在以下三个风险因素。一个是医院缺乏信息系统的完整性和系统性。另一个是考虑到医院管理缺乏统一性, 使得出现管理不善、控制不严等现象, 已然存在个别个体将计算机数据进行破坏等现象的出现。最后, 还有可能存在“黑客”侵袭网络系统的因素存在, 恶意的破坏审计数据, 使得整个系统瘫痪。目前, 很多医院都选择采用HIS系统管理, 使得这些数据受到了一定程度上的保护, 也避免了危险事故的发生。但是, 仍然避免不了一些由于审计人员自身发生的风险, 使得审计人员工作环境异常复杂化。
二、完善新医改背景下医院审计问题的对策
( 一) 提高审计人员的计算机水平
只有引进具有专业技能水平的审计人员负责审计工作事物的处理才能为审计工作的开展提供坚实的基础条件。除此之外, 审计工作人员也要具备深层次计算机知识技能, 来确保审计工作的顺利进行。只有他们掌握了审计软件的使用、维护等技能, 才能确保审计工作中出现的问题快速解决。将审计工作业务开展与计算机网络、信息系统以及电子商务专家实现有效的沟通、联合, 随时沟通、请教问题, 帮助审计人员解决计算机水平不足的缺陷。
( 二) 扬长避短, 突出重点审计项目
医院的审计工作开展难免会涉及到医学专业知识, 只有在了解的情况下才能帮助审计人员做出专业性的判断。但是, 审计人员往往缺乏除了自己本专业以外的其他专业知识。为了更好的完成审计项目, 审计人员就必须巧妙的避开那些只能通过医学专业判断进而坚定适合合理合规的审计项目。另外, 要关注自身主观能动性, 应当清楚的了解国家政策法规, 规定明确的项目人手审计制定项目。要严格按照国家的政策法规中规定的去做, 要严格执行, 禁止存在违法违规操作现象。
( 三) 扩大审计范围
医院内部审计工作开展应该不仅局限于医院的一般经济事务往来, 可以适当的扩展一下审计范围, 确保医院经济效益管理健康发展, 比如经济效益审计、经济责任审计、专项审计、内部控制制度审计等等。在经济责任审计过程中, 要关注医院领导层是否重视其对内部审计工作事宜的开展, 调查是否存在领导层滥用职权、玩忽职守现象的存在, 避免腐败行为的滋生, 将腐败现象遏制在萌芽之中;在专项审计调查过程中, 要针对审计结果提出科学合理的建议, 使得审计工作的开展更加全面;在进行内部控制制度审计过程中, 审计人员要分析制度制定是否完善、高效, 禁止出现管理缺陷现象的发生。想尽各种办法调动工作人员积极性, 为医院更好更快的发展贡献力量。
( 四) 增强内部审计意识
要加强医院内部审计工作开展意识, 确保审计工作顺利开展。首先, 医院工作人员从上至下转变审计意识观念。领导层要积极督促审计工作开展, 关注内部审计人员工作业绩, 帮助审计工作人员去除影响工作顺利开展的一切消极因素。其次, 内部审计部门及工作人员也要增强审计意识, 如果审计工作人员都不认真对待工作职责, 会直接影响其他部门工作人员轻视审计工作。最后, 要灵活变换审计结果的汇报形式。审计工作开展要与其他部门之间建立良好的合作关系, 共同帮助审计工作解决问题, 强化内部管理的协调性、统一性, 共同为医院有效管理做出贡献。
( 五) 确保机构设置的科学性, 完善内部审计制度
医院内部审核工作开展对于医疗卫生机构发展具有重要作用。医院领导层必须充分发挥内部审计机构职能性, 配备相对专业的审计人员、明确职责权限, 使得内部审计部门与领导之间建立有效沟通的渠道。面对各式各样的审计项目, 审计部门要充分发挥自身独立性、自主性, 确保审计工作开展更加顺利。同时, 医院针对审计管理工作岗位人员也要制定相应的考核措施, 建立奖惩制度, 确保审计人员工作质量。
( 六) 转变审计模式
作为社会服务型单位之一, 医院的本职工作是治疗、护理以及咨询医疗事物等服务功能, 还要将审计工作作为医院服务体系中。审计工作的完成是有效提高了外部人员对医院所有事物的了解, 也包括对审计工作的认识度, 也是实现拓展医院发展的有效途径。医院只有在影响力得到一定的提升之后, 才能逐渐成为市场经济体系下遗留下来的佼佼者。所要改变的审计模式无非是所涉猎到了服务、信息等公开化。另外, 也是给予外部人员更多的权限来加强对审计工作的监督, 使得医院内部审计人员更加守规守纪。
综上所述, 在新医改进程中, 审计工作开展是医院现代化管理进程中的一项重要内容, 为医院管理得到快速提高寻找到了一种有效途径。医院领导层要深刻意识到内部审计工作开展的现状问题, 不断吸收经验教训, 科学设置机构、建立健全内审制度、转变审计模式, 强化人才发展, 确保医院内审工作顺利开展。
参考文献
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