医改进入深水区

医改进入深水区（精选6篇）

医改进入深水区 篇1

一、引言

去年“国五条”的横空出世, 打乱了原本就不平静的房地产市场。这一政策的出台引起了各方的激烈讨论。政府对房地产市场的调控“十年九调”, 结果是我国房价越调越高。从1997年我国取消住房分配制度到2013年的15年时间, 房地产市场从初生发展为中国经济支柱产业, 牵动着亿万人的生活。2003年国务院18号文将房地产定为支柱产业, 从此使得我国房价上涨幅度大大地超过GDP和可支配收入的增长幅度。

二、房价上涨过快的主要原因

我国是一个发展中国家, 房价的过快上涨无疑会加剧经济运行的风险。我国房价上涨的主要原因有以下几点。

(一) 国家固定资产投资和房地产开发投资的规模占整个国民经济的投资比重过大

从2002年开始, 我国十年的全社会固定资产投资和房地产开发投资中固定投资为43499.9亿元, 2012年飙升至364835.3亿, 增幅达到838.7%;房地产开发投资为7790.9亿元, 2012年为71804.6亿元, 增幅达到921.6%。可见, 我国的固定投资和房地产开发投资的巨大规模造成了资金流入相关的领域, 使得房价快速上涨。

(二) 货币超发

据国家统计局公布的数据显示, 2013年3月, 我国M2余额为103.61万亿元, 首次突破100万亿, 同比增长15.7%, 分别比上月末和上年末高0.5和1.9个百分点;狭义货币 (M1) 余额31.12万亿元, 同比增长11.9%, 分别比上月末和上年末高2.4和5.4个百分点;流通中货币 (M0) 余额5.57万亿元, 同比增长12.4%。2006年1月份开始, M2余额为303571.65亿元, 2013年3月突破100万亿大关。短短五年, 增长幅度超过300%。2008年, 国家的四万亿经济刺激计划等措施的实行在快速使经济回暖的同时, 加剧了市场的资金规模, 在实体经济低迷的情况下, 大量资金必然投向价格不断上涨的房地产市场。货币超发造成流动性过剩, 必然推动资产价格上涨, 逐利资金进入楼市, 增加了需求, 推动房价上涨。

(三) 土地成本和各种税费占房价的比重过大

当前, 房地产项目的开发成本主要包括土地成本、建设费、市政配套费用、各种税费、营销管理费用、前期费用、财务费用等方面。这些费用可划分成四大部分:第一, 建筑安装成本;第二, 土地成本;第三, 税费;第四, 房地产企业的要求利润。本文采用估计法, 其中建筑安装成本每平方米1000~1500元, 因为各地水泥和钢材的价差不大, 所以全国各地的建筑安装成本价格差别不大;税费估计为占房价的15%;开发商的利润占房价15% (由上市公司和非上市公司的利润加权估计而得) ;剩下的就是土地成本, 最主要的就是开发商获得土地使用权而付出的土地出让金。

三、调控进入深水区

(一) 房地产调控对GDP的影响

从2003年开始, 房地产行业作为我国国民经济发展的支柱性产业, 其所连接的上下游产业链之长使它不仅以其自身发展直接促进经济增长, 而且能有效带动与之相联系的上下游产业链, 如钢铁、水泥等行业的发展, 整体拉动经济增长。统计数字表明, 与房地产业直接或间接相关的产业部门多达50多个。房地产业的产值每增加1个百分点, 会促使相关产业的产值增加1.5个百分点。2012年, 房地产的投资几乎相当于国内生产总值的13.8%, 房地产业成了中国的支柱产业。2012年, 中国房地产投资为7.18万亿元, 占当年全社会固定资产投资总额36.5万亿的19.7%, 房地产投资增长率为16.2%, 占2012年GDP的13.8%, 而国际公认的房地产投资占GDP比重的合理水平为5%。房地产业所占比重过大, 一旦房地产变动会对众多相关产业产生较大的冲击波, 影响宏观经济的稳定、协调发展。

(二) 地方政府与中央的博弈

2013年2月20日国务院颁布“国五条”, 在我国房地产市场中“一石激起千层浪”。中央政府在过去十年中对房地产市场进行了九次调控, 但在地方落实上都被大打折扣。地方对中央“国五条”政策同样采取了部分虚置的态度, 新的楼市调控可能会在很大程度上落空, 这给楼市新政的严肃性、权威性带来了严峻考验。最近, 各个地方纷纷出台调控实施细则, 而细则中多半措施只是简单重复国办文件提法, 有的还加以抽象化和模糊化, 有的甚至只有百余字甚至几十字。地方政府打着政策的擦边球, 中央精神未被有效贯彻。

四、对房地产调控的几点思考

(一) 不动产登记全国联网是杀手锏

如果以家庭和人员的构成为单位对其不动产进行全国联网, 则能在很大程度上解决一个家庭夫妻双方每一个人拥有几套房的问题。当然, 在操作方面会很复杂。如果这项政策彻底地执行, 那么众多房姐、房叔等“多房族”群体将暴露在大众面前, 特别是我国党政官员和国有企事业单位负责人住房情况也将得以查询, 这有利于国家反腐工作的进行。

(二) 实现税务部门与房屋登记信息的联网, 信息共享

我国税务部门与房屋登记信息部门联网, 信息共享, 在很大程度上会解决税务部门的信息缺乏问题, 这一项措施可为我国适时推出房产税提供技术性支持。在电脑上输入相关人的信息, 弹出关于这个人在全国各地所拥有的不动产信息, 那么税务部门则可以更加方便和快捷地进行税务处理, 大大地降低税收征管和纳税成本。

(三) 房产税适时推出

房产税是以房屋为征税对象, 按房价或出租租金收入征收的一种税, 又称房屋税。2011年1月27日, 上海和重庆宣布次日开始试点房产税。其中, 上海房产税的征收对象为本市居民新购房且属于第二套及以上住房和非本市居民新购房, 税率暂定0.6%;重庆市房产税的征收对象是独栋别墅和高档公寓, 以及无工作户口、无投资人员所购二套房, 税率为0.5%~1.2%。由此可以看到, 房产税的试点主要是针对高端住宅进行的征税, 其覆盖面太窄, 主要是由于信息的采集比较困难。如果前面两项关键性的技术性问题解决了, 国家就可以仔细地研究房产税的推出了。我国的房产税不能像美国那样全部征税, 建议房产税征税范围扩大到拥有普通住宅三套以上的个人, 这样能抑制投机性需求, 调节收入分配, 保证房地产市场平稳健康发展。

(四) 调整经济结构, 摆脱过度依赖房地产业的发展方式

房地产行业在我国社会经济发展起着举足轻重的作用, 使得其在地方经济发展过程中成为拉动内需的主要动力。许多地方政府为了发展政绩工程, 过分地进行城市建设, 导致许多地方房地产空置率大幅上升, 如鄂尔多斯房地产市场过度的投资。过度依靠一个产业的发展势必会造成很多弊端, 会增加经济的泡沫, 导致不可持续的发展。所以, 国家必须转变经济结构, 大力发展第三产业。地方政府应因地制宜、合理规划, 根据当地情况发展适合的产业, 摆脱过度依靠固定投资和房地产行业的发展方式。

综上所述, 房地产市场调控进入深水区, 国家不敢再对房地产市场调控下猛药。对于我国现阶段的调控, 国家应将把房价控制在合理的范围内并把经济平稳的发展作为主要目标, 不能奢求对房地产行业一次调整到位。

摘要：过去20多年, 我国房地产市场发展速度迅猛, 带动了GDP的高速增长, 但是在快速发展的背后, 房地产市场偏离市场经济越来越远。国家已多次对房地产市场调控, 但是调整的效果却不理想。本文对房价上涨的原因和调控政策进入深水区进行合理的分析, 提出几点关于当下房地产市场调控的思考。

关键词：房地产市场,调控,措施

参考文献

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[2]曹军新, 胡峰松.房地产调控的地方政府功用及其纠错机制[J].宏观经济, 2012 (04) .

[3]沈悦, 刘洪玉.中国房地产开发投资与GDP的互动关系[J].清华大学学报, 2004 (09) .

[4]李升.房产税的功能定位[J].税务研究, 2012 (03) .

[5]邹士年.建立房地产调控长效机制促进房价合理回归[J].宏观经济管理, 2012 (09) .

医改进入深水区 篇2

关于反恐

“要深刻认识反恐形势的严峻性复杂性，强化底线思维，以坚决态度、有力措施，严厉打击各种暴力恐怖犯罪活动。”――云南昆明火车站暴力恐怖案件发生后，总书记指示

“反恐怖斗争事关国家安全，事关人民群众切身利益，事关改革发展稳定全局，是一场维护祖国统一、社会安定、人民幸福的斗争，必须采取坚决果断措施，保持严打高压态势，坚决把暴力恐怖分子嚣张气焰打下去。”

“要坚持专群结合、依靠群众，深入开展各种形式的群防群治活动，筑起铜墙铁壁，使暴力恐怖分子成为‘过街老鼠、人人喊打’。”――2014年 4月25日，总书记主持中央政治局第十四次集体学习时指出

“迅速侦破案件，从严惩处暴恐分子；及时组织救治受伤群众，安抚受害者家属，全面加强社会面巡控和重点部位防控，严防发生连锁反应。对暴恐活动和恐怖分子必须警钟长鸣、重拳出击、持续保持严打高压态势，全力维护社会稳定。”――总书记对新疆乌鲁木齐市“5?22”暴力恐怖案作出重要批示时指出

中国面临的恐怖威胁增多

中国面临的恐怖威胁升级，进入常态化反恐的深水区，这也是中国发展必须破解的重要课题。中国中央政府高度重视反恐问题，4月25日政治局集体学习专门讨论了反恐问题，习主席还就反恐政策发表重要讲话。可以看出，中国最高决策层已充分认识这场反恐斗争的长期性、尖锐性和复杂性，并将反恐上升到关系人民安全、国家稳定和中华民族复兴的政治高度，全国上下对此已有充分共识，并作好相应的斗争准备。谁搞恐怖活动，谁支持恐怖活动，就是与全中国人民为敌，就是与整个中华民族为敌。

中央对这场斗争的认识十分清楚。中国面临的恐怖风险上升，是在国际安全环境大气候变化下发生的，要准确判断目前所处的反恐环境，就有必要理解中国当前所处的国际环境。对比新疆暴恐分裂活动的历史周期，可以发现目前这场斗争的严峻性。20世纪30、40年代，以及苏联从阿富汗撤军的80年代末90年代初，世界都经历了恐怖活动高发的阶段，中国新疆的“东突”恐怖活动，也大致符合这一周期，并且也有此国际背景。特别是90年代初，苏联从阿富汗撤军后，地区乱局产生的恐怖祸水冲击新疆，发生了一系列恶性暴力恐怖案件。目前，美国正加紧从阿富汗撤军，盘踞南亚的国际恐怖势力也出现异动，“外溢”威胁加大。特别是中东北非**以来，新一波跨国恐怖活动正在加速形成，叙利亚已成为多国暴恐分子的实战训练场所，其中也包括来自中国新疆的“东突”恐怖分子。可以说，中国面临的恐怖威胁又到了一个类似上世纪90年代初的历史新关口中，目前中国恐怖威胁上升有明显的国际背景。

如果再考虑复杂的地缘政治因素和美国及西方所持的反恐双重标，更不难理解中国进入常态化反恐深水区的意涵了。随着中国国力发展和海外利益增多，且又多集中于高危动荡地带，更要加倍警惕此轮风险。其实，用砍刀棍棒搞恐怖袭击，其影响并不亚于“9?11”式的飞机撞击，同样造成严重的社会恐慌，大幅增加政府的反恐安保成本，冲击国家经济发展和社会安定，同样是与全体人民作对的恐怖公敌。

恐怖威胁与民族分裂主义和宗教极端主义活动密不可分

习总书记提出，“要正确把握党的民族、宗教政策，及时妥善解决影响民族团结的矛盾纠纷，坚决遏制和打击境内外敌对势力利用民族问题进行的分裂、渗透、破坏活动”。这有十分明确的针对性，暴恐活动的目的是搞民族分裂，而又常用宗教极端主义来洗脑和动员，以掩饰其搞分裂的本质。

中国面临的新一轮“东突”恐怖威胁，与民族分裂主义和宗教极端主义活动密不可分。一方面，长期在境外活动的“东突”暴恐分子是打着宗教旗号从事分裂活动的武装恐怖团伙，有长期在境外活动的历史基础，“东突厥斯坦伊斯兰运动”（也即“突厥斯坦伊斯兰党”）就长期盘踞南亚，并与“基地”组织密切勾结，而且还与当地极端宗教势力和黑恶犯罪势力勾结。另一方面，境内的暴恐分子或多或少受境外“东突”恐怖势力的遥控和影响，不仅境外东突恐怖势力派人向境内渗透，一些暴恐分子有境外受训的背景，而且境内外的暴恐人员联系还体现在网络联系和外逃参战方面，境内的恐怖分子从境外发布的宣扬极端主义和暴恐战术的视频中有组织学习和运用，恐怖威胁日益加大。事实上，诞生在新疆的多个“东突”恐怖组织早已经将组织核心转移到境外，通过人员渗透和远程指挥等形式，在中国境内发动恐怖袭击，4月30日新疆乌鲁木齐案就是如此。

“东突”恐怖活动与新疆分裂活动密不可分。无论是“世维会”等长期在境外政治活动、争取外国支持谋求新疆分裂的文派，还是“东伊运”等大搞暴力恐怖活动和极端宗教活动的武派，其最终目的都是分裂新疆和分裂祖国。国家统一、主权和领土完整是中国的核心利益，分裂活动和支持分裂的幕后势力都是在挑战中国的核心利益，国内的恐怖暴力活动更是明目张胆挑战这一核心利益，当然需要用重拳回击。

美国和一些国家通过政府或非政府形式，收留和支持“东突”政治势力，不断以“民族问题”或“人权问题”为新疆分裂势力撑腰，在中国看来就是不给面子和公然挑战中国的核心利益。这种做法虽然不等同于支持“东突”恐怖活动，但却给“东突”恐怖势力提供间接鼓励，一定程度上纵容和默许了“东突”在中国境内搞恐怖破坏。更何况，美国等一些国家还在中国境内发生恐怖袭击后支支吾吾，多数情况下置疑案件的恐怖性质，担心中国政府是不是会利用反恐破坏人权等问题。

因此，反恐与治疆密不可分。习总书记到新疆考察工作，显示出他对新疆战略地位的重视和对新疆社会稳定的高度关注。在新疆考察期间，总书记提出了“从战略和全局高度谋划新疆未来”，“新疆工作的着眼点和着力点要放在社会稳定和长治久安上”，“发展仍是解决新疆一切问题的关键”等重要论述，都是着眼于长远，从根本上解决问题的重要论述。

我国面临的反恐形势日趋艰巨复杂，是一场需要调动各方面力量参与的长期任务。在全面加强对暴恐分子严打高压的同时，迫切需要凝聚全社会的共识，紧密依靠群防群治的“人民防线”。

（作者为中国现代国际关系研究院反恐研究中心主任、研究员）

医改进入深水区 篇3

1.河北医科大学第三医院；2.河北省社会科学院 河北 石家庄 050051

摘 要：为医务人员建立医德档案，并进行医德考评，在我国已实行近三十年，对加强医德医风建设起到了很大作用，但医德档案制度也存在着许多需要改进和完善的地方。十八大后，医疗体制改革进入实质性阶段，医生多点执业全面放开，卫生系统强力纠风反腐，医德档案管理应适应新形势的需要，应用现代化的信息技术，科学设置医德档案内容和考评标准，建立患者评价机制，发挥好教育和警示作用，不断推进制度创新。要探索建立统一开放的医德档案管理系统，最终实现全国范围内对医生医德情况的可评可查。

关键词：医德档案；新形势；创新

卫生部1988年12月颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，要求各级医疗单位为医务人员建立医德档案，开展医德考评。2007年12月又出台了《关于建立醫务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，对医德档案的内容、考评标准和方法、考评结果的使用都提出了明确要求。医德档案对规范职业行为、加强医德医风建设、促进医患和谐起到了很大的作用，但也存在着一些需要解决的问题，尤其在医改进入了深水区，卫生系统连续爆发违纪和腐败问题，都对改进和完善医德档案管理制度，促进纠风治贿工作的开展，提出了新的要求。

1 医德档案管理制度面临着医改进入深水区的挑战

十八大以来，医疗体制改革进入深水区，触及体制机制的改革举措不断出台，给医德档案管理工作提出了新的挑战。

1.1 国家卫计委等五部委印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，全面放开医师多点执业，医生将由医院的“单位人”，将变为“社会人”。这给现行的医德档案管理制度提出了很大挑战，现有的管理制度是针对“单位人”的，医生到其他单位执业时的医德情况是否需要记入医德档案，如何收集相关资料，怎样管理和考评等问题，都需要进行探索和创新，才能解决。

1.2 国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将大幅度降低试点医院药占比和卫生材料的消耗比例，增加临床路径管理的病例数，扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。还将着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定收入水平。这些政策和措施将深刻医院现有的管理制度，也将深刻影响医务人员的职业行为，职业行为体现着医德水平，作为医院管理制度的重要组成部分，医德档案也要在内容设置和评价标准中，体现这些政策措施的要求，促进政策措施的贯彻落实。

1.3 卫生系统连续爆发违纪和腐败案件，备受社会关注。福建漳州医疗腐败案，全市73家的1000多名医务人员涉案，引起全国轰动。此后又频发窝案、串案，不少医务人员违纪违法，这些医务人员涉案，都是从放松了医德修养、违反医德规范开始的，这就提示我们，切实要加强教育，帮助医务人员牢固树立遵纪守法、廉洁行医的意识，加强医德档案管理工作，充分发挥教育、引导和警示作用，是加强医德教育的重要途径和方法。

2 医德档案管理存在的主要问题

经过对近年来医德档案相关文献的回顾梳理和对河北省26家综合医院的调研，我们认为医德档案管理工作存在着以下几个主要问题：

2.1 国家层面的医德档案管理制度需要进一步完善。现在全国各医疗单位的管理制度，是依据卫生部2007年的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，结合实际情况制订的。卫生部的这个指导意见本身就是试行版，说明还不太成熟，需要进一步实践和探索。七年多时间过去了，医疗卫生事业和医德医风建设面临的情况和问题也有很大变化，指导意见还需进一步修改和完善。

2.2 医德考评的客观公正性受到质疑。根据试行的指导意见规定，医德考评分为自我评价、科室评价和单位评价三个环节。但这三个环节，都是以医务人员的自我评价为基础。自我评价，要求医务人员根据自己的实际工作表现，对照医德考评的内容和标准进行客观评价。但让一个人对自己进行客观评价，其实是比较困难的，尤其是评价结果还影响着个人实际利益的时候，往往会更难。而科室评价、医院评价又都是以上一个环节评价为基础的，这样，个人评价成为影响医德考评结果的关键，这就出现了自己评自己、自己人评自己人的情况，医务人员、科室和医院本来就是一个利益共同体，存在着各种各样的关系和联系，虽然试行的指导意见规定，医院评价医务人员时，要将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，但在实际工作中，经常会出现评价时突出表扬和优点，缩小甚至回避批评和缺点的“扬美避丑”现象，考评结果的客观公正性会受到很大的影响和质疑。

2.3 河北省新版医德档案工作存在的问题。2013年河北省卫计委出台了《河北省医务人员医德考评实施细则》，规定了25个考核项目，涉及到了64个加分、扣分点和13个一票否决项。我们对26家医院进行了调研，大家反映由于项目繁多，实施起来工作量大，耗费时间长，需要很多人力、精力和较长时间。由于考评内容十分丰富，涉及到全院所有一线科室和各个管理部门，协调工作多、难度大。有些医院不能及时完成档案资料收集、整理和归档工作，收集的资料也不完整；有的医院没有医评结果与个人利益挂钩的具体方案，考评结果没有得到切实应用；有些医院出现个别医务人员抱怨工作繁琐，存有抵触情绪等等。

3 不断推进医德档案管理制度的创新

3.1 科学设置内容和评分标准。一是考评内容应该包括完整的医疗服务过程中所反映出来的医德行为，重点包括医务人员基本行为规范、卫生行政部门强调的医德问题、社会和患者集中关切的医德问题。1988年的《医务人员医德规范及实施办法》规定了救死扶伤等7项考评内容，2007年底《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》对这7项内容进行具体化，河北省的实施办法在此基础上，增加了“为患者提供评价服务，自觉接受监督”内容。2013年底，国家卫计委出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，是对于医务人员职业道德的最新规范，应该及时地将医务人员遵守“九不准”情况纳入到医德考评内容。医改新政策实施后，应该把药品和耗材的使用是否合理、是否符合比例等问题，也要纳入到医德档案内容中。二是在医德档案评分标准中，应明确列出一票否则项目，只要医务人员出现所列的任一项情形，当年的医德考评结果即定为较差。河北省的实施办法里列出了患者满意度低于60%、服务态度恶劣造成严重后果、索要患者财物等11项一票否决项。我们认为，还应该把违反“九不准”规定的行为纳入到一票否则项目中。三是对每项内容科学的设定分值。医德档案应该突出医德医风，重要的项目赋予的分值相对要高。我们调研的一家河北省级医院，8项考评内容基础分为100分，分值最高的是“患者评价”，基础分为20分，为了杜绝医务人员诱导患者赠送锦旗、表扬信现象的发生，规定了此项最高加分上限为35分。分值最低的为“注重科研”，基础分为8分。按照河北省实施办法规定，承担高层次科研课题、发表SCI收录论文、获得省级科研奖项，可以获得很高的加分，为了避免出现医德部分得分较低，总体得分较高情况的发生，该院规定“注重科研”最高加分上限为10分。

3.2 建立科学的考评方法。一是要有健全的考评工作机制。医院应建立医德档案管理和考评领导小组，由医院主要负责人任组长，下设办公室，由相关职能部门参加，具体负责考评工作。各医疗、医技科室都要成立考评小组，负责对日常医德情况资料的收集、记录和整理。二是精心做好资料收集和甄别。各科室和部门要认真收集和保存体现医务人员医德医风的相关资料。认真核对各种资料的真实性、可靠性，特别是要客观公平的甄别各种患者投诉事件中，医务人员是否存在违背职业道德的行为。对于医务人员是否违反一票否决项目，更要特别小心，慎之又慎，一般要和本人当面核实，医德档案中要保存正式的调查结论或处理文件的复印件。三是组织量化打分，确定考评等级。河北省要求实行季度统计、半年考核、年终总评的考评方式。每季度结束后，科室要收集整理本科人员日常医德表现资料，并把患者满意度记入医德档案。每半年结束后，医务人员撰写自我评价，科室按照考评量化标准计算得分，填入“量化评分表”，并给出科室评价，上报领导小组办公室，进行复核和分值修正，并参考个人评价、科室评价，做出单位评价，并按比例划定考评等级，在院内公示一周、接受监督和申诉后记入医德档案。

3.3 建立患者评价机制。一是患者对医德水平最有发言权。患者是医务人员的直接服务对象，医务人员医德怎么样，患者有着最切身的体会，最有发言权，因此，医德档案里应该充分反映患者的意见，突出患者的评价对医德考评的主导性作用，才能做到以问题为导向，针对患者意见不断改进和加强医德医风建设。二是应该让所有患者都能方便的参与评价。卫生部指导意见虽然规定了医德考评制度规定可将问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等反映出来的具体情况作为考评的重要参考依据，但在实际工作中，受到患者投诉和表扬的医务人员毕竟是少数，没有受到表扬或投诉的医务人员，也并不代表着没有值得表扬的行为或者没有违反医德规定的行为，也不意味着他们的医德就在同一个水平上。而问卷调查结果往往是对某个科室医疗服务情况的综合反映，对具体医务人员的指向性不强。显然，这种考评办法，患者的参与度不够，是少数患者表达了对少数医务人员的意见，影响了考评结果的客观公正性。应该为所有患者提供方便快捷的方法和渠道，实现让所有患者对所有医务人员的监督和评价，这样得到的评价信息才更加完整和公平。三是建立患者评价平台。河北省在二级以上医院中开展患者评价机制建设。我们调研的某家省级医院，已建立了完整的患者评价系统，实现了可以让所有患者对所有医务人员、所有医疗服务环节进行评价。评价系统作为医院管理系统的一部分，由门诊患者评价模块、住院患者评价模块和出院患者回访模块组成。在门诊的收费窗口、取药窗口和各个病区，都安装了患者评价器，评价内容涉及到了服务态度、技术水平、医患关系、廉洁行医等各个方面，涵盖了从挂号一直到结账出院所有的服务环节。评价器操作方便，门诊患者在交费和取药时，就可以对接诊医生进行评价。住院患者出院时，可以对经治医护人员进行评价。一个门诊号、一个住院号对同一项服务只能评价一次，评价是“背靠背”的方式进行，不受医务人员的干扰，评价系统对实施评价患者的身份保密，保证了患者能够表达自己真实意愿。患者回访中心人工进行出院患者电话回访，并全部录音存档，工作人员把患者评价和意见输入到评价系统，出院患者没有了住院时的担心和顾虑，做出的评价更加真实可靠。评价系统把门诊、住院和出院患者评价信息自动汇总，计算出各位医务人员的满意度，成为医德考评的主要依据。

3.4 发挥教育、警示激励和约束作用。一是医德档案管理工作要与医德医风教育相结合，要在纠风反腐中发挥应有的作用。医德档案的内容和标准明确了医务人员应该遵循的医德规范，也明确了违反医德要求的禁止行为，把学习医德档案内容和标准作为廉洁行医教育的重要内容，筑牢医务人员思想政治的防线。医务人员每半年都要对照标准，进行自我评价，也是一种自我教育、自我反思的有效方式。二是把医德档案工作融入医院管理工作，做为加强医务人员队伍建设、提高医院服务水平的有效的管理手段。要與年度考核挂钩，只有医德考评结果为良好以上的人员，才有年度考核优秀资格。要与职称晋升挂钩，考评结果为较差的，不得晋职晋级。要与绩效工资和奖金挂钩，医院列出一定比例的奖金作为医德奖惩基金，根据医德考评情况对医务人员进行奖惩。要与医师定期考核挂钩，考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。

4 探索建立统一开放的医德档案管理系统

医改进入深水区 篇4

“深水区”

为进一步夯实所部基础管理进入“深水区”各项工作，埠河市场部通过“一跟进二坚持三不松懈” 以更加饱满的热情对所部基础管理进入“深水区”进行了部署和安排。

一是着力经营指导全程跟进。及时向经营户传递每周的货源信息情况，跟踪和了解经营户卷烟库存及销售情况，密切关注卷烟市场经营动向，引导和维护好卷烟市场需求，指导客户结合自身实际稳步提升客户卷烟盈利水平，努力确保辖区卷烟市场经营规范、价格稳定、销量递增。

二是加强销售与宣传教育。对照卷烟销售指标，细分市场，精耕品牌，进一步挖掘市场潜力，认真落实销售工作；同时提醒零售户经营中注意的事项，做好防火、防盗、防掉包等“三防”工作，通过向零售户发放零售户须知、诚信经营承诺书，宣传烟草专卖法律法规，进一步提升零售户的守法意识。

课改，为何不能进入深水区？ 篇5

一、课改主要改些啥？

课程改革涉及方方面面内容，而课程意味着一种理想教育的蓝图。那么，课程就绝对不是教学内容或科目这么简单，课程改革也绝对不能只关注“教什么”，更要关注“怎么教”。对于学校教育而言，课程改革是教育自身的应有之义，因为课程本质上是一种文化。课程改革的本质是学校文化的重建，包括“学校课程体现出来的制度文化，以及教师文化、学生文化、环境文化的相互作用而形成的学校独特的文化”。而这次课改的重点是放在了教材内容上，教材问题在教育中真的那么重要吗？教材是什么？狭义上讲是课堂教与学的材料、例子，教材无非只是一种例子与材料；广义上讲教材是教与学的媒介和工具，而师生本身也是教学资源，课堂互动中问题也是教学资源。为什么要死守着课本的内容，把教与学的一点例子改来改去？是工具重要还是使用工具的人重要？如果教师的敬业精神和业务素质不从根本上得以提升，教育观念没有转变，用什么样的教材也都会变味。若在教材这些枝节问题上绕圈子，什么样的改革也是光打雷不下雨，不会有什么真实效果。

二、课改的主要障碍

课改实施关键在于课堂，是要关注每一位学生的健康发展，为学生的成长奠定基础，但现在课堂教学仍然是换汤不换药，甚至老瓶装新酒。主要有以下几个原因：

观念难转变。由于传统教学理念和教学模式根深蒂固，形成一种难以扭转的巨大惯性。老教法不灵了，新的教法又找不到，进入到行动的“盲区”。有些教师“旧瓶装新酒”自觉不自觉地把新课程装进了“应试教育”的“笼子”里，使新课改的效果大打折扣。新课程的理念在实施中得不到很好的落实。

1.新课程理念转化为教育教学行动不太容易。大致情况为：年轻教师，与时俱进，但课堂教学不够扎实有效，表现为缺乏训练意识，淡化学生的“双基”训练；重视自主、合作、探究性学习，忽视接受性学习，“热闹”有余，效益不高。中年教师，穿靴戴帽，多为课堂教学贴上新课程的标签；多年来已形成的教学行为（方法、手段等）惯性大，运用新课程倡导的教学方式组织学生学习活动，似东施效颦。老年教师，我行我素，管你东南西北风，对新课程教学从心理上抵触。固守教师讲、学生听，教师教、学生记，教师问、学生答的模式的教师，还是难以改变。

2.新课程教材，农村教师难以把握。如，对数学教材的分析，许多不知道新教材的编写意图，将新课程教材“改造”成以往的“例题+习题”模式，课堂教学“涛声依旧”。

管理难跟上。实施新课程必须健全与之相适应的管理机制，但如何健全科学合理、行之有效的管理机制，正是农村小学所面临的一个困惑的问题。当下许多学校仍以抓学校常规管理，应用原有的一套管理模式进行管理，形成新课程教学，旧模式管理的局面，条条框框过多。如业务学习、政治学习、教学研究、作业教案、专题探讨、心得体会以及阅读、作文、美术、写字、自然、思品、实践活动、班队会等均要有教案。项项老师都要参与，件件都要求教师有书面文字，加之上面谈到的教案书写，教师一天到晚都要埋头在苛刻的书面文字抄写上，机械地重复着形式上任务的完成。否则工作态度有待于考虑，领导的批评、惩罚也会因此接踵而来。试想这样当教师精神上怎能不疲惫不堪？教学科研只能咀嚼他人吃过的饭。教学改革、教学创新、新课程实施，教师工作的主动性又从何而谈。

评价难突破。新课程的评价功能是促进学生发展，提高学生各种能力。但是，时下许多学校还是以原有应试教育的评价方法，关注的是“分数”，抓教学质量。在轰轰烈烈地搞课改，扎扎实实地搞应试的环境下，课改走入了怪圈：表现在课改只在公开课、观摩课上体现，而在平时的教学中仍然是换汤不换药，甚至连汤也不换。据笔者的了解，凡是积极投身课改，用新课改理念指导自己教学的教师，所教班级的学生成绩，在质检中往往不如用传统的教学方法（讲解法、传授法）的教师所教班级的学生成绩。为此，以传授知识为目的的课堂教学却与教学质量不谋而合，适应了社会对分数的渴求，满足了家长对教育学生的要求，更具有现实性。试想这种做法既不需要承担改革的风险，顺应了社会需求和评价制度，又得到领导与家长的认可，何乐而不为呢？为什么还要去搞出力不一定讨好的课改呢？这是我们实施新课改教师的心声，也是我们的困惑，更是课改的障碍。

家长难支持。新课程改革是一个系统工程，单靠学校、教师的力量不可能实现预期目标，需要社会和学生家长的大力支持。但由于农村人口的基本素质普遍偏低，尤其是学生家长的素质直接影响新课程改革的效果，甚至出现家长抵触课改的现象。家长对于课改的抵触体现在三个层面：一是有的学生家长认为，课改是把学生作为实验品，影响学生成绩的发挥；二是部分成绩比较好的学生家长认为，课改影响了尖子生的发挥，课改促进了公平化，他对这个事情是不满意的。三是一些学困生的家长认为，课改后老师讲得少，学生学得多，课改后原来的学困生学习变得更加困难。时下，许多家长把教育孩子的责任完全推给了学校，他们只看学生的考试成绩，只顾子女学习情况，这给实施新课改带来不少阻碍。

多年来，我们似乎已经习惯了非左即右的思维定势，当然也吃够了形而上学的苦头。冷静地反思我们的教育，特别是作为课改直接实施者的教师，如何应对轰轰烈烈搞课改、扎扎实实搞应试的局面，还具有些范然。这固然需要我们在教学工作中去探索、去实践，但更需要教育主管部门、教育专家给我们教师指明前进的方向，让真正搞课改的一线教师看到前途和希望；否则，课改终会有夭折的可能。

（作者单位：福建省福清市岑兜中心小学）

我国房地产市场调控进入深水区 篇6

关键词：房地产市场；调控；措施

一、引言

去年“国五条”的横空出世，打乱了原本就不平静的房地产市场。这一政策的出台引起了各方的激烈讨论。政府对房地产市场的调控“十年九调”，结果是我国房价越调越高。从1997年我国取消住房分配制度到2013年的15年时间，房地产市场从初生发展为中国经济支柱产业，牵动着亿万人的生活。2003年国务院18号文将房地产定为支柱产业，从此使得我国房价上涨幅度大大地超过GDP和可支配收入的增长幅度。

二、房价上涨过快的主要原因

我国是一个发展中国家，房价的过快上涨无疑会加剧经济运行的风险。我国房价上涨的主要原因有以下几点。

（一）国家固定资产投资和房地产开发投资的规模占整个国民经济的投资比重过大

从2002年开始，我国十年的全社会固定资产投资和房地产开发投资中固定投资为43499.9亿元，2012年飙升至364835.3亿，增幅达到838.7%；房地产开发投资为7790.9亿元，2012年为71804.6亿元，增幅达到921.6%。可见，我国的固定投资和房地产开发投资的巨大规模造成了资金流入相关的领域，使得房价快速上涨。

（二）货币超发

据国家统计局公布的数据显示， 2013年3月，我国M2余额为103.61万亿元，首次突破100万亿，同比增长15.7%，分别比上月末和上年末高0.5和1.9个百分点；狭义货币（M1）余额31.12万亿元，同比增长11.9%，分别比上月末和上年末高2.4和5.4个百分点；流通中货币（M0）余额5.57万亿元，同比增长12.4%。2006年1月份开始，M2余额为303571.65亿元，2013年3月突破100万亿大关。短短五年，增长幅度超过300%。2008年，国家的四万亿经济刺激计划等措施的实行在快速使经济回暖的同时，加剧了市场的资金规模，在实体经济低迷的情况下，大量资金必然投向价格不断上涨的房地产市场。货币超发造成流动性过剩，必然推动资产价格上涨，逐利资金进入楼市，增加了需求，推动房价上涨。

（三）土地成本和各种税费占房价的比重过大

当前，房地产项目的开发成本主要包括土地成本、建设费、市政配套费用、各种税费、营销管理费用、前期费用、财务费用等方面。这些费用可划分成四大部分：第一，建筑安装成本；第二，土地成本；第三，税费；第四，房地产企业的要求利润。本文采用估计法，其中建筑安装成本每平方米1000～1500元，因为各地水泥和钢材的价差不大，所以全国各地的建筑安装成本价格差别不大；税费估计为占房价的15%；开发商的利润占房价15%（由上市公司和非上市公司的利润加权估计而得）；剩下的就是土地成本，最主要的就是开发商获得土地使用权而付出的土地出让金。

三、调控进入深水区

（一）房地产调控对GDP的影响

从2003年开始，房地产行业作为我国国民经济发展的支柱性产业，其所连接的上下游产业链之长使它不仅以其自身发展直接促进经济增长，而且能有效带动与之相联系的上下游产业链，如钢铁、水泥等行业的发展，整体拉动经济增长。统计数字表明，与房地产业直接或间接相关的产业部门多达50多个。房地产业的产值每增加1个百分点，会促使相关产业的产值增加1.5个百分点。2012年，房地产的投资几乎相当于国内生产总值的13.8%，房地产业成了中国的支柱产业。2012年，中国房地产投资为7.18万亿元，占当年全社会固定资产投资总额36.5万亿的19.7%，房地产投资增长率为16.2%，占2012年GDP的13.8%，而国际公认的房地产投资占GDP比重的合理水平为5%。房地产业所占比重过大，一旦房地产变动会对众多相关产业产生较大的冲击波，影响宏观经济的稳定、协调发展。

（二）地方政府与中央的博弈

2013年2月20日国务院颁布“国五条”，在我国房地产市场中“一石激起千层浪”。中央政府在过去十年中对房地产市场进行了九次调控，但在地方落实上都被大打折扣。地方对中央“国五条”政策同样采取了部分虚置的态度，新的楼市调控可能会在很大程度上落空，这给楼市新政的严肃性、权威性带来了严峻考验。最近，各个地方纷纷出台调控实施细则，而细则中多半措施只是简单重复国办文件提法，有的还加以抽象化和模糊化，有的甚至只有百余字甚至几十字。地方政府打着政策的擦边球，中央精神未被有效贯彻。

四、对房地产调控的几点思考

（一）不动产登记全国联网是杀手锏

如果以家庭和人员的构成为单位对其不动产进行全国联网，则能在很大程度上解决一个家庭夫妻双方每一个人拥有几套房的问题。当然，在操作方面会很复杂。如果这项政策彻底地执行，那么众多房姐、房叔等“多房族”群体将暴露在大众面前，特别是我国党政官员和国有企事业单位负责人住房情况也将得以查询，这有利于国家反腐工作的进行。

（二）实现税务部门与房屋登记信息的联网，信息共享

我国税务部门与房屋登记信息部门联网，信息共享，在很大程度上会解决税务部门的信息缺乏问题，这一项措施可为我国适时推出房产税提供技术性支持。在电脑上输入相关人的信息，弹出关于这个人在全国各地所拥有的不动产信息，那么税务部门则可以更加方便和快捷地进行税务处理，大大地降低税收征管和纳税成本。

（三）房产税适时推出

房产税是以房屋为征税对象，按房价或出租租金收入征收的一種税，又称房屋税。2011年1月27日，上海和重庆宣布次日开始试点房产税。其中，上海房产税的征收对象为本市居民新购房且属于第二套及以上住房和非本市居民新购房，税率暂定0.6%；重庆市房产税的征收对象是独栋别墅和高档公寓，以及无工作户口、无投资人员所购二套房，税率为0.5%～1.2%。由此可以看到，房产税的试点主要是针对高端住宅进行的征税，其覆盖面太窄，主要是由于信息的采集比较困难。如果前面两项关键性的技术性问题解决了，国家就可以仔细地研究房产税的推出了。我国的房产税不能像美国那样全部征税，建议房产税征税范围扩大到拥有普通住宅三套以上的个人，这样能抑制投机性需求，调节收入分配，保证房地产市场平稳健康发展。

（四）调整经济结构，摆脱过度依赖房地产业的发展方式

房地产行业在我国社会经济发展起着举足轻重的作用，使得其在地方经济发展过程中成为拉动内需的主要动力。许多地方政府为了发展政绩工程，过分地进行城市建设，导致许多地方房地产空置率大幅上升，如鄂尔多斯房地产市场过度的投资。过度依靠一个产业的发展势必会造成很多弊端，会增加经济的泡沫，导致不可持续的发展。所以，国家必须转变经济结构，大力发展第三产业。地方政府应因地制宜、合理规划，根据当地情况发展适合的产业，摆脱过度依靠固定投资和房地产行业的发展方式。

综上所述，房地产市场调控进入深水区，国家不敢再对房地产市场调控下猛药。对于我国现阶段的调控，国家应将把房价控制在合理的范围内并把经济平稳的发展作为主要目标，不能奢求对房地产行业一次调整到位。

参考文献：

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[2]曹军新，胡峰松.房地产调控的地方政府功用及其纠错机制[J].宏观经济，2012（04）.

[3]沈悦，刘洪玉.中国房地产开发投资与GDP的互动关系[J].清华大学学报，2004（09）.

[4]李升.房产税的功能定位[J].税务研究，2012（03）.

[5]邹士年.建立房地产调控长效机制 促进房价合理回归[J].宏观经济管理，2012（09）.