发药差错管理规定

发药差错管理规定（共9篇）

发药差错管理规定 篇1

发药差错管理规定

为预防用药差错事故的发生，确保患者的用药安全，根据《处方管理办法》相关规定，特制定我院发药差错管理规定。

一 发药差错种类

1、处方医师的错误 医师由于不了解药名、剂型、规格、配伍禁忌、用法用量而书写错误处方，药剂人员未能检查发现，依照错误处方调配发药。

2、调配错误 药剂人员错误调配药品品种、剂型、规格、数量以及用法用量错误等。

3、标示错误 药剂人员在药袋、瓶签上标示患者姓名、药名、剂型、规格以及用法用量时发生错误。

4、管理混乱 进药把关不严，药品贮藏不当，配发了过期、失效、霉变的药品等。

5、特殊药品未按相关法律法规管理而流入非法渠道。

6、其他情况 如擅离岗位，延误急重病人抢救时机等。

二 发药差错登记报告

药品调剂部门均应设立差错登记本。部门负责人是第一责任人，应认真履行职责，如实登记发药差错并报告。发生发药差错时遵照以下程序登记、报告。

1、药剂人员发现发药差错应第一时间向调剂室负责人报告，调剂室负责人应及时向科主任报告，科主任向院领导及医务科报告，并启动应急预案，采取补救措施，防止不良事件发生。

2、凡发生差错事故，当事人应及时如实报告，隐瞒不报者，一经查出严肃追究。

3、发生严重差错应立即报告科主任、医务科及院领导。

4、部门负责人及时登记发药差错。

三 发药差错分析

1、部门负责人要如实填写差错登记表，记录发药差错责任人、差错内容、差错的原因分析、对差错的处理及整改措施。

2、出现发药差错时，部门负责人召集全科室人员，对此次差错事故进行分析，讨论。

3、分析发药差错出现的原因

（1）药剂人员责任心不强，注意力不集中，印象式发药，导致差错发生。

（2）药品种类繁多，许多名称、发音、外形、包装、剂型、规格等相似的药品，容易出现药品调剂差错。

（3）药品在药架上摆放位置发生改变时，药剂人员仍习惯从这个位置取药并不核对就发给患者，造成错误。

（4）药剂人员未做到“四查十对”，未对处方用药适宜性进行审核，导致差错出现。

（5）药剂人员发药交代不清楚、标示错误等导致出现差错。（6）药剂人员发药业务不熟悉，对药房药品的适应症、用法用量、规格等不能熟悉掌握。

四 发药差错监督管理

1、根据发药差错性质分类，按一般差错和严重差错进行管理（1）一般差错:错发药品，及时发现追回或未用于患者；未按处方发药，多发或少发药，经查出者；错发药品，患者已服用，但未造成身体伤害；

（2）严重差错：错发药品，用于患者，对患者造成一定的身体损害；麻醉、毒性、精神药处方错配、遗漏或超量或用法错误等已用于病人，未发生严重影响；药品过期失效、发霉、变质，已发用于病人；分装药品错误、用法错误，已发用于病人；发放假劣药品用于病人。

2、药剂人员发生差错事故属一般差错者，登记差错，扣罚部分奖金，口头警告教育；属严重差错者，登记差错，做科内通报检查并扣发部分奖金；如发生的差错事故酿成医疗纠纷或造成医疗事故的，按医院的有关文件规定处罚，由当事人承担相应责任。

五 差错整改措施与防范

1、提高药剂人员专业技术水平，培养药剂人员爱岗敬业精神 药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药剂人员的知识结构，增进工作人员的责任心，培养药剂人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本措施。

2、建立处方调配流程，合理调整药房布局

为减少和最大限度的避免由于个人因素造成的差错，今后医院应该创造条件将处方调配流程中的处方审核、配药、核对3个环节分为2-3个区域，使其每个环节相对独立，互不干扰，使处方的调配过程至少由2个人完成，从而有力杜绝了一张处方由一个人完成的人为因素造成的差错发生。

3、严格规范调剂操作规程

按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格执行“四查十对”制度，严守操作规程，并定期考核。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医生联系，处方合格后再输入微机，核实划价收款是否正确，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发药品是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。

4、加强对特殊药品、高危药品、易混淆药品的管理及归类，要求药剂人员熟悉摆放位置和相关规定。

5、规范规章制度，奖惩分明

落实各项规章制度，药剂人员在完成自己的岗位工作后在处方上及时签名或盖章，每月对处方进行抽查，检查处方书写是否规范，药剂人员的签字是否完整及时，检查复核人员是否在岗，发现问题及时解决。做到责任明确，奖惩分明，使处方差错降到最低。部门负责人负责每月组织人员对本月发生的差错事故认真分析讨论，分析发生的原因，提出防范和解决方法，完善各项规章制度,保证患者用药安全。

发药差错管理规定 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

我院药房两种发药模式窗口2011年4月至2012年3月分别所登记的差错, 药房电脑自动统计的处方量。医患互认发药模式共发处方72366张, 发药差错800件 (1.1%) , 普通模式共发处方87 23 5张, 发药差错7 7 2件 (0.9%) 。

1.2 两种模式的内、外差类别比较

医患互认模式发生内差791件 (1.1%) , 外差9件 (0.01%) 。普通模式发生内差727件 (0.8%) , 外差45件 (0.05%) 。内差:医患互认模式药剂人员操作性因素316件 (39.9%) , 其中数量错误119件, 用药对象错误65件, 规格错误50件, 外形相似错误44件, 剂型错误38件;医生处方性因素475件 (60.1%) , 其中用药合理性错误243件, 剂量错误232件。普通模式药剂人员操作性因素276件 (38.0%) , 其中数量错误101件, 用药对象错误61件, 规格错误47件, 外形相似错误38件, 剂型错误29件;医生处方性因素451件 (62.0%) , 其中用药合理性错误226件, 剂量错误225件。外差:医患互认模式药剂人员操作性因素4件 (44.4%) , 其中规格错误3件, 用药对象错误1件;医生处方性因素5件 (55.6%) , 其中剂量错误3件, 用药合理性错误2件。普通模式人员操作性因素32件 (71.1%) , 其中数量错误16件, 用药对象错误8件, 规格错误6件, 剂型、外形相似错误各1件;医生处方性因素13件 (28.9%) , 其中剂量错误7件, 用药合理性错误6件。

2 讨论

药师、医师是造成药房差错的主要责任人, 药房差错的发生与药师的精神和体力状态有直接关系。患方的催促吵闹、新药层出不穷、药房货架的分散、走动式取药, 内差全靠肉眼发觉等情况都可导致差错发生。内差大部分来自医生电子处方, 药剂人员发现后要联系医生、向患方解释并处理好, 手续烦琐直接影响药剂人员的时间和精力, 这是由于软件系统不够完善, 亟待单位解决。药剂人员差错防范任重道远, 减少药房差错, 保障病人用药安全, 让病人用药利益最大化, 提高药学服务质量, 是药学人员的最终目的和奋斗目标。

医疗纠纷主要集中在诊断、医疗、用药等几个重要环节, 药房直接面对患者, 在与其沟通过程中, 极易出现差错事故而引发医患纠纷事件, 药师人工发药模式难以杜绝差错。本文结果显示, 医患互认模式内差发生率高于普通模式, 外差发生率低于普通模式, 说明医患互认模式有利于减少差错隐患, 减少外差发生率。

自动化药房的建设, 减少了人工摆药的高差错率, 降低药剂师的劳动强度, 发药机借助信息系统自动识别不同的药品, 保证了调剂药品品种和数量的准确性[2], 但投资运行成本大, 实施前医患互认发药模式值得推广应用。

参考文献

[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].浙江:浙江大学出版, 2010:25.

门诊药房常见发药差错及防范措施 篇3

【摘要】目的：防范门诊药房发药差错，杜绝药疗事故发生。方法：从药品、药师等方面分析门诊药房常见调剂差错，并采取相应的防范措施。结果：确保患者用药安全、合理、有效。结论：提高药剂人员的服务水平，查找不安全因素，确保为患者提供安全有效的药学服务。

【关键词】门诊药房；发药差错；防范措施

【中图分类号】R197.32【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0132-01

门诊药房是医院面向社会服务的一个重要窗口，它的优劣不仅在某种程度上反映了药剂科人员的素质和专业水平，而且直接影响到医院的医疗质量和社会声誉。如何减少差错及事故的发生是提高医疗质量、防止纠纷的重要因素[1]。

1资料与方法

收集我院2013年1月至12月门诊药房发药差错登记，共记录39例。 对记录在册的原因进行分析并归类，报告如下。

2结果

2.1名称相似的药品差错此类差错有6例，占差错的15.4%。名称相似的药品很多，如依那普利与贝那普利，辛伐他汀与洛伐他汀，药师在没有仔细核对处方的情况下，急于调配药品造成发药差错。

2.2同种药品不同规格的发药差错此类差错有8例，占差错的20.5%。如红霉素肠溶胶囊0.125g和红霉素肠溶胶囊0.25g；阿奇霉素0.5g和阿奇霉素0.25g，若药师调配药品时，不仔细核对药品规格，很容易出现差错。

2.3有效成分相同，剂型不同的药品差错此类差错有10例，占差错的25.6%。如盐酸左氧氟沙星胶囊和盐酸左氧氟沙星片，头孢克肟分散片与头孢克肟颗粒等。药师在调配药品时，不仔细核对药物剂型，易引发差错。

2.4包装相似药品差错此类差错有5例，占差错的12.8%。这种情况多出现于同一厂家生产的药品，如我院有某厂家生产的依巴斯汀和爱普列特，这两种药品其作用完全不同，但外包装大小和颜色都极为相似，极易发生药品差错。

2.5药品数量差错此类差错有10例，占差错总数的25.6%。由于药师劳动强度大，易发生疲劳感，容易把处方中同时存在多种药品的数量看串，发生投药差错。

3讨论

药师有时因劳动强度过大，遇到患者较多的高峰时段，药师易产生从速心理，不仔细核对处方，单人发药，不实行双复核制度，把药品直接投出窗口，既容易造成错发药品，又容易导致患者之间取错药品。同时长时间工作易产生大脑疲劳，在疲劳工作状态下导致药品调配差错。外界干扰，药师调配药品时，外界环境吵杂，药师之间相互聊天，患者之间聊天，患者咨询问题等，都会分散药师注意力，导致调配差错。药师工作不熟练，责任心不强，马虎大意，随意摆放药品，发药时没有仔细逐一核对，易造成错发。

4防范措施

4.1严格制度健全各项规章制度，严格执行“四查十对”制度，制定药品调配操作规程。好的工作程序对用药安全至关重要，如果药房调剂程序做得足够规范，调配、核对、发药各司其职，那么处方调剂出现差错就会比之前呈几何倍数下降[2]。

4.2实现药物一品双规在药品多元化的今天，应落实药物一品双规制度，不得随意增加药物的品规数量，从而减少药品调剂差错的发生。

4.3加强药师培训，提高风险意识在调研中发现，新聘药师和实习学生，发生差错占半数以上，因此，药师岗位培训是提高业务水平的重要手段[3]。全体药剂人员要认识到错发药品的后果和危害性，在发药之前要认真审核处方，不要同时调配多张处方，加强责任心，培训认真细致的工作作风，严格执行双人复核制度，不仅保证患者用药安全，同时也是减少药患纠纷的必要措施。

4.4减轻工作压力，合理安排窗口人员配备超负荷的工作使药剂人员神经处于高度紧张的疲劳状态，尤其在患者较多的高峰时段，应合理配备窗口人员的数量，开设药物咨询窗口，专门解答患者用药问题，保证药品调剂人员的精力，避免因疲劳、忙乱工作而导致的药品调配差错。

4.5合理摆放药品，建立警示标志按药理作用将药品进行分类，摆放药品时要确保品名与货架上的标签严格对应（药名、规格、生产厂家）[4]，把外观相似容易错发的药品分开摆放，高危药品单独存放。将高危药品、易混淆的药品、近效期药品等建立醒目标志。

4.6建立发药错误登记、报告制度对发药时出现的各种差错，当事人应及时如实报告，发生严重差错应立即上报上级职能部门及分管领导，并应设立差错事故登记本以及时登记差错。在定期学习中进行分析、总结，以避免相同的差错事故的再次发生。

5小结

随着卫生体制改革的不断深入，医疗技术的不断发展，新的技术和新的药物也不断的出现，患者对医院要求越来越高，包括对门诊药房的服务也提出了更高的要求。我们必须提高对药剂人员的服务水平，加强对专业知识的培训，加强对工作技能的提升，加强药品质量的各项管理，查找到任何不安全的因素，确保为患者提供安全有效的优质药学服务[5]。确保用药的安全性、有效性与经济性，同时提高药师的社会地位，体现药师的社会价值。

参考文献

[1]薛玉华，杨乃华.谈某院门诊处方差错及防范措施[J].中国医药指南，2011，9（21）：379-380

[2]许虹娟.西药房中确保发药准确的分析[J]. 临床合理用药，2013，6（11）：95-96

[3]栾潇潇，陈珲，李星，等.门诊药房调配差错原因分析及干预措施讨论[J].中国药物应用与监测，2013，10（2）：115-116

[4]斌兰.门诊药房发药差错的原因分析及防范[J].中国药事，2013，27（10）：1108-1109

[5]唐巧萍，王彦东.门诊药房差错原因分析及防范措施[J].包头医学，2013，37（4）：251-252

电费差错管理办法 篇4

为正确执行电费电价政策，确保企业效益不受损失，减少和杜绝电量、电费差错的发生，加强对电量、电费差错的管理，特制定本办法。

一、各营销工作人员要认真学习有关电费电价的文件，熟悉当前执行的各类电价及有关政策，对电费发票上的各要素能作出正确的解释。

二、业务人员、用电检查人员、装接人员及电费抄、核、收人员应尽心尽职地做好本岗位工作，正确执行现行电价和有关政策，按各类流程规范操作，熟悉并能正确设置各类编码。

三、营销部设电费专责，负责对全局的电费差错进行监督管理，审核电费差错的退补流程，负责对电费差错数据的统计、分析和总结，并对营销部各岗位工作人员和各供电所（供电营业所）的电费差错提出考核意见，每月5日前形成书面报告上报营销部科长。

四、各供电所（供电营业所）由营销工作负责人对本所的电费差错进行监管和处理，负责本所每月的电费差错数据的统计、分析和总结，每月月底以书面形式上报营销部电费专责。同时，对本所电费差错的有关责任人按规定进行考核。

五、凡电费发生差错的，且已出门（即在每月结帐日后才核出），必须对各相关责任人按有关考核条款进行考核。

六、凡由电费复核人员复核出的电费差错，应及时更正。在没得到更正前，不得结束本月的复核工作。电费复核人员在确认本复核区内的电费正确后，方可向收费人员交付工作。

七、对出门的电费差错，应按照规定流程操作，找出造成差错的原因，对责任人进行教育，并采取必要的措施以避免出现类似的差错。需进行退还或补收电量电费的，必须填写《***电力局退补电量电费联系单》，按用电营销信息系统中的“客户退补电量电费”流程操作。

八、对计量装置故障引起的退补电量：需进行校验以确定误差率的故障表计，应在校验后由校表室提供计算依据，送校单位根据校验结论填写《***电力局故障表计退补电量联系单》，按“客户电量电费退补流程”进行操作。对于能直观判断出计量装置故障，如烧坏、停走等，且不需经过校验就可确定有关参数的，可直接根据实际情况确定补收电量额度。计量装置故障引起的退补电量电费不列入差错考核范围。

九、各供电所（供电营业所）营销工作负责人应定期召开有关电量、电费差错原因分析会议，特别是对较严重的差错事故，应按照“四不放过”原则，严肃认真对待，决不能大事化小，小事化了。对电费差错情况应及时上报，不得虚报和隐瞒。

十、各供电所（供电营业所）应在每月月底前，将本所月度“电量、电费差错记录”上报到营销部电费专责。

护理差错事故管理制度 篇5

1、各护理单元（病房、门、急诊、手术室、供应室）均应建立差错、事故登记本，对差错、事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。

2、一般差错发生后，由护士长填写“差错报告表”，每月上报护理部，严重差错在24小时内报告护理部，并于当月29日前将处理意见及差错报告表上交护理部，不得隐匿后不按时上报。如有隐匿，一经查实除追究护士长及当事人责任外、加倍扣科室质量分。

3、对已发生的差错、事故，当事人认真分析原因，必要时写出事情的经过，接受教训，科内应于1周内组织科室人员对发生的差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施。

4、对发生的严重差错、事故，应立即采用补救措施，尽量减轻或消除由于差错、事故造成的不良后果。

5、对性质未定的差错事故，由护理部组织护理质量管理委员会进行讨论，提出处理意见，上报分管院长裁定。

6、进修人员发生重大差错事故后，由医院提交处理意见，转原单位执行。

7、护理部每月对全院护理安全工作进行总结分析、定期在护士长例会上讲评。科室出现差错、事故后，应及时发现、及时上报，正确对待，有效防范，对重视此项工作，杜绝类似差错、事故再次发生的科室提出表扬，对不能及时发现或隐瞒不报的科室，一经发现进行通报批评。

附：

医疗差错：凡在医疗护理工作中，因自身原因或技术原因发生的但未给患者造成不良后果，未构成医疗事故的错误；或有不良错误；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者。

医疗事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果。

事故等级分类：根据给患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中毒残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

常见护理差错内容：

（1）错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者或未造成不良后

果者。

（2）错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖

后或提前超过2小时者。

（3）漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。

（4）因操作、护理不当，造成病人发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫

伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。

（5）误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术

病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。

（6）因查对不严，以致注射、输入过期、变质药物或液体，或输错血，发生不同程度的反应，但未造成不良后果。

（7）因护理不当发生重要引流管脱落，影响病人治疗，增加

病人痛苦，但未造成严重后果。

（8）各种检查。手术因漏做皮肤准备或备皮划多处，而影响

手术及检查者。

（9）使用未消毒灭菌或消毒过期的敷料。器械施行手术，未

产生严重后果者。

（10）延误治疗，医嘱拖延4小时才执行，抢救病人时执行医

嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。

（11）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求

留取、及时送验，以致影响检查结果者。

（12）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。

（13）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治

疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。

（14）因为工作不细心造成病人的检查标本丢失、送检错误或

延误送检查时间，而增加病人负担影响诊断者。

（15）做皮试未看结果而致重复皮试；违反查对制度，抽错血，错留标本，造成重复抽血。

（16）操作不当体温计折断在口腔或肛门内，造成粘膜轻度损

伤。

（17）按错手术病人，病人推进手术室才发现。

（18）抱错婴儿在院内得到及时纠正等。

病房消毒隔离制度

1、护理人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。着装整齐，洗手，戴帽子、口罩，必要时戴手套、眼罩，穿防渗透的隔离衣。护理人员不得穿工作服进入食堂、宿舍、厕所等公共场所。

2、使用的无菌器械、敷料罐，用后应及时盖严，定期更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

3、在治疗室操作时，门、窗应保持关闭状态。每天清扫4次，每周大扫除一次，治疗室使用的擦布专用、拖把专用并有绿色标识。

4、灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜。灭菌包日期超过1周，需重新灭菌。灭菌贮槽（棉球、纱布）一经打开，使用不能超过24小时。消毒瓶（碘酒、酒精）应密闭保存。

5、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐

热、耐湿物品、手术器具及物品、各种穿刺针采用高压蒸汽灭菌；各种内窥使用后必须认真清洗干净，消毒灭菌；乙肝、HIV感染者应固定内窥镜，用品必须消毒。用过的医疗器材和物品应先彻底清洗干净，再消毒灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒后彻底清洗干净，再消毒灭菌。所有的医疗器材在检修前应先经彻底或灭菌处理。

6、采集血标本，静脉注射、输液、输血时，实行“一人、一

针、一带”，使用的棉签回收后集中处理，以免污染环境。

7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管导必须每日消

毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用生理盐水或蒸馏水。

8、蒸馏水、换药室、注射室、手术室、产房、供应室无菌物

品存放间，每天用1：100“84”消毒稀释液擦拭一次。晨间护理实行“一床一套”湿扫工具扫床，小毛巾和床刷用后消毒、清洗晾干备用。

9、病房每天清扫2~4次，保持24小时整洁。每日定时通风

换气。保证每间病室每月能用三氧消毒机消毒1次，每次1小时，并记录。病人出院或死亡后必须进行彻底终末消毒。

10、各室有专用的清洁工具和标识，治疗室、手术室、换

药室为绿色；办公室为红色；病房为本色；厕所为黄色。所以清洁工具使用后须清洗干净，分类悬挂。

11、病人被服每周至少更换一次，并根据情况随时更换。

换下的脏被服清点后放入污物车内。感染的被服用专用黄色塑料袋单独回收，标识清楚，交洗衣房按特殊被服程序处理。特殊感染敷料放入黄色防渗透的塑料袋密闭，请示院感科后，送指定位置焚烧。

12、传染病人应收拾于传染病房（或隔离病室），一般每一

病室只能收治同一种病种的传染病患者。根据不同病种实行相应的隔离措施。病人的用具、排泄物、敷料等必须按规范要求进行消毒灭菌或焚烧。特殊伤口如气性坏~~炭~~、破伤风、绿脓杆菌感染等伤口应进行就地隔离，处置后进行严格终末消毒。

13、传染病患者一般不能随意离开病房，须经医生许可在指定范围内活动。传染病患者一般不能探视，探视情况需陪伴或探视这，护士应对家属或探视这进行有关的隔离知识宣教。

护理文件书写制度

1、护理文件严格按照规章省卫生厅黔卫发（2003）286号《贵州省护理文件书写规范》（试行）的要求书写。

2、记录内容应当、准确、客观、真实、完整；字迹工整、清楚，表述正确，简单扼要。重点突出，语速通畅，标点正确。

3、书写过程中出现错字时，本人应用同色双线划在错字上，不得采用刮、贴、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4、实习护士、未注册护士书写的护理文件，应经注册护士审阅、并用红墨水笔修改并签名，注明修改日期，进修护士由接收进修的医院对其胜任笨专业工作的实际情况进行认定后方可书写护理文件。

5、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写各项护理文件的责任。修改时，应注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨，用红墨水笔。

6、按规定分别用红、蓝钢笔书写护理文件，执行者签全名，以明确责任。

护理质量管理及差错缺陷讨论 篇6

一、原因分析：

1、管理因素

（1）各项护理规章制度落实不到位：科室护理规章制度及核心制度均较完善，但部分年轻护士长对各项护理管理制度和核心制度理解不透。

（2）病区QC小组不能充分发挥质控组织的作用，不能更好的与科室护士长进行适当分工、积极合作，导致护士长工作繁忙、琐碎，工作范围点多、面广，责任重大，既要管人、管物，又要抓好护理质量。

（3）不能围绕三级质控的指标体系和控制标准，对基础质量、环节质量和终末质量不能加强缺陷管理和跟踪检查。

（4）不能灵活运用竞争激励机制，激活“休克鱼”。（5）新电脑信息系统程序的不完善。

（6）工作压力较大--复杂的人际关系。医院是一个复杂的环境，护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题。如：护士与床位比例失调，分管患者多、工作量大。

2、护士因素： 存在问题

主要原因

法律意识淡簿

年轻护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知 识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。

安全意识不够

护士对护理工作的风险性理解不够，被动接受安全管理的检查不能有效的转变为自觉维护护理安全，安全目标措施落实不力。

缺乏责任心

工作中粗心大意，护理人员观察病情不细致，忽视操作中的细节问题，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致治疗不及时、影响护理效果。缺乏“ 慎独”精神

在不为人知的情况下，不能慎独自守，抱侥幸心理。继续教育和护理质量考评都无法对“慎独”、“道德品质”做出具体的评价，各项护理质量评价标准中，也没有针对护士道德规范的考核标准。

术操作规 程

护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”、违反消毒隔离、无菌技术操作规程。核心制度执行不力

不能将每一个护理环节做到标准化、规范化、精细化；监督的针对性、实效性和可操作性不够。

护士专科知识薄弱

技术操作不熟练，危重患者病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练。

护理病历书写不规范 护理记录单中存在刮、涂、粘现象；记录不及时、不准确、不全面；未深入病房了解患者、观察病情，凭印象记录； 护理记录真实性、及时性、准确性。

二、整改措施

1、增强护理人员法制观念，加强职业道德教育。随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一步增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关的法律法规，认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切，转变护理理念，规范服务言行。从思想上、行动上处处体现“以人为本、以患者为中心”的人性化服务，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。

2、培养护理人员“慎独”精神。护士长在工作中要加强监督，随机抽查： 如加药时可随机检查空药瓶内有无未完全溶化的药物；中、夜班时要不定期的查房；让护士在监督检查中养成自觉遵守操作原则的习惯，坚持在独立工作，无人监督，也要按护理规范行事。

3、针对问题，查找原因，分析整改。根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施、并落实到位；组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠；定期召开各系统的护理安全工作会，对近年来各科室己经发生的或现阶段存在的护理安全隐患进行逐一分析，并提出整改措施。

4、新进护理人员加强专业理论与技能操作的学习，完善的护理人员规范化培训方案，经常性的进行专业技术理论培训，定期进行操作技能考核，护士不仅要熟练掌握各科专业知识，还要具备娴熟的抢救技能及较高的应激能力。

5、规范护理文件书写，病历是医疗事故争议的重要证据，完整的病历资料具有重要的法律效应。培养护士深入病房认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度，提高专业理论水平，树立书写记录的责任意识和法律意识。

发药差错管理规定 篇7

关键词：品管圈,门诊西药房,发药差错率

品管圈 (Quality control circle, QCC) 起源于20世纪50年代的日本, 自20世纪90年代在我国台湾地区开展以来效果显著。其是由工作在同一环境、工作性质类似的人员, 共同学习和运用品管方法, 讨论、发现、解决工作中存在的问题, 最终形成的自下而上、卓有成效的质量持续改善机制[1]。门诊西药房作为医院的一个重要窗口, 其服务质量的提升直接影响着患者对医院的满意度, 而降低门诊西药房发药差错率则是门诊西药房全体药师提高工作质量的核心[2]。2013年12月-2014年5月本院门诊西药房开展了以降低发药差错率为主题的品管圈活动。笔者很高兴能有机会作为圈员参与其中, 现将有关活动情况总结如下。

1 资料

收集本院门诊西药房品管圈活动改善前 (2013年12月) 、改善后 (2014年1-2月) 药品调配差错登记资料并统计有关数据, 同时对于活动开展前后参与药师在发掘问题能力、沟通协调能力和团队精神等无形成果进行评价[3]。

2 方法

2.1 组圈及选题

12名圈员主要由工作在门诊西药房第一线的药师秉着自愿的原则经报名组成, 在圈活动的初期, 圈员们通过头脑风暴投票确定了圈名为“太阳圈”, 设计了圈徽, 选出了圈长, 并从院部要求、可行性、迫切性、圈能力四个方面考虑, 利用评价法最终确定以“降低门诊西药房发药差错率”为本次活动的主题[4]。目的在于持续改进医疗服务质量, 构建良好的药患关系, 提升患者对医院和门诊西药房的整体满意度和信任度。

2.2 拟定计划

由于笔者是第一次做品管圈项目, 圈员们都没有参与过类似活动, 为了更圆满地完成活动, 笔者结合门诊西药房和圈员现状, 将整个活动流程作了详细的分解, 每一项目都安排专人负责[5]。

2.3 现状分析与目标设定

笔者制作了与活动主题相关的作业流程图, 认真分析讨论出现发药差错的各种可能性, 设计差错查检表来把握药房的现状, 并制作了改善前柏拉图 (图1) 。根据2013年12月改善前查检数据表明, 平均周差错例数98件, 差错率为6‰。数量错误、A药错发成B药、用法用量错误、甲患者错发给乙患者4项是门诊发药差错的原因;根据80/20法则, 最主要原因是“数量错误”和“A药错发成B药”, 因此, 本圈将改善重点定为如何改善“数量错误”和“A药错发成B药”。考虑到第一次组圈, 故将圈能力设定为50%, 改善前差错率为6‰, 目标值=现状值-改善值=现状值- (现状值×改善重点×圈能力) =6‰- (6‰×91%×50%) =3.3‰。

2.4 对策拟定与实施检讨

依据现状分析中找到的特征, 全体圈员群策群力, 寻找工作过程中疏忽的细节, 分别作了引起“数量错误”和“A药错发成B药”要因解析系统图, 对其进行解析, 并进行真因验证[6]。最终得出引起药品“数量错误”的要因为:调剂人员注意力不集中;开放窗口, 环境嘈杂。引起药品“A药错发成B药”的要因为:药品药名相似, 包装相似, 药品位置相邻。就以上原因, 圈员们通过头脑风暴例举讨论了相应对策, 最终制定了4条具体的对策, 每条对策由两名圈员负责实施[7]。

(1) 对策一:针对要因调剂人员注意力不集中, 笔者采取的对策是合理排班并加强专业训练。就药师们在工作繁忙时容易疲劳、忙中出错的问题, 笔者采取在患者取药高峰出现的时间合理排班, 每个窗口安排3名药师, 基本上保证每名药师工作1 h可以休息10 min, 缓解了药师的工作压力。并且大家工作中相互提醒、督促, 工作时不闲聊、不玩手机, 从而保证发药时注意力集中、调配正确[8]。针对部分药师对于药品药理知识掌握不扎实, 从而导致审核处方能力不强、指导用药不力的情况, 笔者采取每次科务会学习时, 请一位圈员到讲台前主讲, 和药剂科全体药师共同学习;每月安排一次高级职称药师授课;每季度进行一次三基考核, 帮助各位药师提高专业知识的掌握能力、审核处方的能力以及指导患者用药的能力, 从而增强患者的用药依从性[9]。

(2) 对策二:针对开放窗口, 环境嘈杂, 笔者采取的对策是维持取药秩序, 改善药学服务。在患者取药高峰排队人员多时, 由医疗服务部的工作人员告知每天的志愿者协助维持患者取药秩序, 帮助部分行动不便患者就医, 使患者取药井然有序。另外通过设置门诊用药咨询和特殊患者服务窗口, 开通绿色通道, 急患者所急, 想患者所想, 缓解了部分患者的急躁情绪。

(3) 对策三:针对药品药名相似、包装相似, 笔者采取的对策是使易混淆药品突出醒目。整理易混淆药品的资料目录并公示提醒, 将易混淆药品按“看似”、“听似”、“一品双规”制作标签, 并在货架上的相应位置处贴警示标签, 相似药品分柜存放、高危药品和拆零药品分区定点存放[10]。通过采取各种措施减少药师错拿药品的几率。

(4) 对策四:针对由于药品位置相邻而发生的拿药错误, 笔者采取的对策是药品摆放更加合理。按药品分类、用量多少、避免重复放置等重新设置药品货位;按少量多次原则加药, 加药时注意药品与药品之间有明确的分界;购买药盒, 放置部分拆零的注射剂;购买药盒设立拆零药品专区, 每个药盒只放置一种拆零药品, 帮助药师准确区分各类拆零药品, 保证调剂的准确性。通过合理调整药品位置来减少工作中发药差错的发生。

3 效果确认

3.1 有形成果

太阳圈通过一系列的措施使得各差错项目的数据都有所下降, 根据2014年1月26日-2月22日改善后查检数据表明, 平均周差错例数17.3件, 差错率为1.9‰, 具体结果见改善后柏拉图 (图2) 。发药差错率由原来的6‰降低为1.9‰, 超过预期目标值3.3‰。笔者将改善前后的数据进行了收集并制作了柱形图 (图3) 进行对比, 从图3中可以直观地反映出改善前后差错率的明显下降。

3.2 无形成果

表1是对圈里所有成员在品管圈活动开展前后进行评分的结果, 由表1可见, 通过此次活动, 参与药师在发掘问题能力、团队精神和沟通协调能力等方面都得到了明显提升。

4 讨论

发药差错管理规定 篇8

(一)科室各部门应建立医院缺陷、差错、事故及医疗纠纷登记本，并设专人管理，对科内发生的医疗缺陷、差错、事故和纠纷及时登记。科内应及时组织讨论，分析原因，定性后将差错、事故、重大纠纷记入差错、事故登记本并及时上报。

(二)医疗差错、事故及重大纠纷要及时上报医务科。一般差错一月内上报，严重差错一周内上报，医疗事故和重大纠纷当日上报。

(三)出现医疗缺陷、差错、事故及纠纷，首先由科室派专人负责接待、记录、处理，要耐心听取意见，做耐心、细致的解释。对原则问题不要轻易下结论，须经科、院讨论后正式向家属解释。要做好保护性医疗工作，尽量减少不必要的医疗纠纷。如科室处理有困难，可分别请医务科、门诊部、护理部协助解决。

(四)对重大医疗事件或医疗纠纷，应在24小时内向院职能部门作口头或书面报告，并妥善做好善后处理工作。

(五)医疗缺陷、差错、事故和纠纷的原始资料必须严密保管，不得丢失、涂改、伪造、隐瞒及销毁。

(六)科室对上报和病人投诉的医疗事件，要及时做好登记。登记的内容应包括当事人及当事药学部门、医疗事件遭遇人及住址、事件的发生经过或投诉的主要内容。并及时进行调查，有关人员和科室部门应在一周内将事件经过、对投诉的答复和科室的定性意见上报医务科。

浅析门诊药房发药窗口的药学服务 篇9

【摘要】 目的 了解门诊药房发药窗口药学服务的现状，提高门诊药学服务的水平。方法 结合自己多年来在门诊药房具体工作的经验，分析我院门诊药学服务存在的问题，探讨解决问题的途径。结果 目前我院门诊药房发药窗口药学服务的软硬件基础都很薄弱，门诊药学服务水平有待提升。结论 门诊药房作为医院药学工作的重要组成部分，应全面提升其药学服务水平，以便更好地为患者服务。

【关键词】 门诊药房；发药窗口；药学服务

门诊药房是医院直接面向患者服务的重要窗口，是医院药学工作的重要组成部分，药师服务质量的好坏直接影响医院的形象和患者对医院整体服务水平的评价。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院药学工作模式已由传统的以“药品为中心的保障供应型”向以“患者为中心的药学服务型”转变，由被动式服务向主动式服务转变。笔者结合自己多年来在门诊药房具体工作的经验，分析我院门诊药学服务中存在的问题，探讨如何做好门诊药房发药窗口的药学服务工作，以便更好地为患者服务。开展药学服务的意义

药学服务以患者方便、安全、满意为标准，通过药品调剂、用药咨询和用药指导，为患者提供与药物使用相关的各类服务，从而提高患者用药依存性，减少药物不良反应的发生，节省医药资源，降低医疗费用，使患者获得安全、合理、经济的药物治疗。目前，我国不合理用药的现象极为严重，药源性疾病和死亡已经成为一个棘手和令人关注的社会问题，这是急需发展药学服务的根本原因[1]。药学服务的内容

2.1 开展优质服务

我院在新建门诊大厅的过程中，充分考虑和参照了相关药房设置的要求，将原来的小窗口发药改为近似于柜台式的大窗口发药，药房环境洁净，工作秩序良好，药品质量优良，摆放整齐有序，药师的工作透明化，受患者的直接监督，在一线工作的药师从点滴做起，认真负责的工作，热情和蔼的服务，耐心细致的解答，树立牢固的优质服务理念，为每一位患者提供最优质的药学服务。

2.2 开展用药咨询

门诊用药咨询窗口是药学服务的重要组成部分，目的是为病人、病人家属和医

护人员提供全方位的药学服务，真正做到以“患者为中心”。门诊药房由于工作量大，人员少，药师往往疲于应付调配、核发处方，而对发药交待不够重视，甚至没有时间进行发药交待。针对这些情况，我院在门诊药房开设了用药咨询窗口和24小时用药咨询电话，即弥补发药药师由于时间等原因无法对患者进行详细发药交代的缺陷，又可以随时随刻解答患者用药期间出现的问题，同时医院还将部分常见病的常用药物服用方法、注意事项、不良反应、药物储存等印成宣传单免费发给患者，减轻药师的工作压力，为患者合理用药提供帮助。

2.3 开展用药指导

用药指导强调的是药师根据医生的处方用自己所掌握的专业知识，指导门诊患者用正确的方法和合理的剂量使用药物，增加与患者的对话，是主动为患者提供用药服务的过程。通过用药指导，促使患者主动按医嘱规范用药，预防和降低药物不良反应的发生，发挥药物的正常作用并增强依从性。

2.3.1 药物服用方法的交待

患者取缓、控释剂时，为避免出现不良反应，维持正常的血药浓度，应指导患者注意不要漏服和随意增加剂量，用药间隔时间必须一致，特别是降糖药、降压药，抗心律失常药、平喘药等缓、控释制剂的使用，并告诉患者应整片吞服，不宜嚼碎服用；胃舒平应饭前服用或胃痛发作时嚼碎服用。由于嚼碎后药物进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；硝酸甘油在患者心绞痛发作时宜舌下含服，因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1-2分钟即发生止痛作用，缓解心绞痛症状；吡诺克辛滴眼液用时需将药片溶解在溶剂中后，方可用于滴眼。

2.3.2 药物储存保管的交待

在发药交代时要提醒患者合理储存药品，才能保证药品质量。需特殊保存的药物如口服三联活菌胶囊、鲑鱼降钙素喷鼻剂等应在2～8℃避光保存；大多数抗菌药物应在不超过20℃避光保存；痰热清、黄芪、香丹、参麦、醒脑静等中药注射剂应避光保存；重组人胰岛素系列注射液使用前应在2～8℃保存，切勿冷冻，冰冻过的胰岛素不可使用，使用后室温在30 ℃以下保存，无需冷藏，且6周内用完。同时要提醒患者在有效期内使用药品，避免家中储存药品的浪费，也防止误服过期药品造成身体的损害。

2.3.3 药物不良反应的告知与提醒

告知服用药物后可能出现的药物不良反应，可避免患者的紧张情绪，提升患者的用药依从性。如患者服复方氨酚烷胺片或复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊等抗感冒药时，其组份中有抗组胺药马来酸氯苯那敏，可引起头晕、嗜睡、乏力，故提醒患者服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。服托品类生物碱可引起口干、心律加快、视力模糊、皮肤干燥、小便困难、心悸等。一般在停药后逐渐消失，不需特殊处理。服铁剂可引起黑色便；服利福平可引起砖红色尿[2]；患者在服用头孢菌素类药物期间及停药后7～10天内，避免饮酒或进食含乙醇制品，尤其是老年人、心血管疾病患者更应注意，避免发生双硫仑样反应。3 提高药学服务质量的对策

3.1 培养优良的工作作风

药师所做的工作不仅仅是单纯地分发药品，更重要的是通过窗口将爱心传递给患者，言谈举止都能使患者看到医院的整体形象。因此，药师不仅要着装整洁、文明礼貌、态度和蔼，还应在实践中不断完善自己，提高药师的个人修养；培养集体荣誉感、工作责任心和勇于承担责任的团队精神，创造和谐的工作氛围；树立积极向上的人生观、价值观，保证药师们在工作中保持高涨的工作热情[3]。

3.2 强化药师的服务意识

门诊药房的发药窗口是患者就医过程中的最后一站，繁琐复杂的就医过程让许多患者积累了不少怨气，如果药师的语言和行为稍有不当，极易引发纠纷。所以，药师在药学服务过程中要说话和气，文雅亲切，富有人情味、同情心和感染力。不能因为患者态度差而变得不耐烦，应耐心地回答患者提出的问题，仔细讲解用药方法。如果碰到处方错误需要退费或修改时，药师应主动与医师联系，讲明需修改之处，必要时药房可以派人陪同以节省患者的时间，药师应多站在患者的角度考虑问题，以人性化的服务搭建良性沟通平台，不断提升自己的服务水平。

3.3 提高药师自身素质和业务水平

随着新药品种不断增加，新剂型不断出现，临床上多种药物合用已是常见现象，用药的复杂性越来越高，新的配伍禁忌也在不断增加，药学服务内容也要与时俱进，不断更新。药师已不再是一个将药品机械发给患者，将医嘱讲给患者的角色，而是审核处方合理性和医嘱正确性的正确使用药品的把关者，只有自己的知识水平达到一定程度，才能发现处方中的药品不合理使用之处并及时指出，避免错误出现，增进治疗效果，提高服务质量。新型的开放式窗口服务模式，对药师的专业水平和服

务质量提出了考验，大大增加药师学习的压力，学习自觉性、主动性得到很大提高，我院通过各种形式的学习、交流、培训、考核及业务骨干的“传、帮、带”，立足本院的实际情况，从整体上提高药师队伍的业务建设，使药师的专业技术得到发挥，塑造了药师在患者面前的专业形象，使医院的社会效益和经济效益得到提高。

参考文献