抢救与护理

抢救与护理（精选12篇）

抢救与护理 篇1

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一, 近年来, 其发生率呈上升趋势, 因此, 提高对该疾病的护理是非常必要的。

1 临床表现

宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时, 患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀, 少量或无阴道出血, 偶尔有早孕征象;症状明显者, 下腹部出现撕裂样疼痛, 呈贫血貌, 伴有恶心、呕吐, 休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等。

2 抢救与护理

2.1 术前护理

2.1.1 平卧 即刻让患者取平卧位, 下肢抬高15°～20°, 以增加回心血量, 保证各重要脏器的血液供应。保持患者安静, 测量血压、脉搏、呼吸, 抽血查血型, 交叉配血做好输血准备。严密观察患者腹痛及阴道出血情况, 并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时, 要及时报告医生并做出处理。

2.1.2 建立静脉通道 用输血器立即建立静脉通道, 对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行, 补充血容量, 尽可能缩短低血压时间, 以免肾功能受损, 控制感染, 保暖, 纠正酸中毒。

2.1.3 休克早期患者易出现烦躁不安, 护士应采取保护措施, 以防坠床跌伤。

2.1.4 保持呼吸道通畅 必要时遵医嘱给予氧气吸入, 氧流量一般为4～6 L/min。

2.1.5 穿刺 后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3 ml～8 ml。

2.1.6 确诊 患者一旦确诊, 征得家属同意, 即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短, 其治疗效果越好。

2.1.7 心理护理 做好心理护理由于宫外孕起病急, 病情凶险, 患者多数无思想准备, 易出现紧张、恐惧等心理, 尤其是初孕的年轻患者, 对以后的生育问题特别关心, 护士要针对不同心理的患者讲解该患者的愈后情况, 尽可能解除其心理负担, 使患者主动配合手术, 同时并嘱患者禁食, 以减少手术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。

2.1.8 备皮 遵医嘱给予腹部备皮, 留置导尿管, 肌肉注射术前针, 术前针的目的是镇静、减轻焦虑、减少口咽分泌物, 减轻麻醉药的毒副反应、抑制一些不利反射, 使麻醉过程平稳。常用麻醉前给药为苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射等。

2.1.9 术前准备完毕 由专人护送手术室, 详细交待患者目前情况, 并根据麻醉要求铺好麻醉床, 做好接收患者的准备。

3 术后护理

护士向麻醉师了解患者术中情况, 测血压、脉搏、呼吸, 每15 min 1次, 直至平稳。后可改为每4 h 1次, 然后2次/d测量。

患者术后要去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出, 导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅, 必要时遵医嘱给予氧气吸入。

患者禁食6 h后按医嘱给予流质饮食, 并禁奶、糖, 排气后可进半流质, 待进食1 d～2 d改进普食, 量由少逐增。

导尿管接无菌尿袋, 并记录尿量, 保持尿管通畅, 防止扭曲, 受压, 留置导尿管期间要观察尿液的颜色及性质等, 如发现尿少或血尿, 应及时通知医生并做出处理, 一般24 h后拔除尿管, 协助患者排尿。

注意患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。一般正常宫外孕术后有少量阴道流血, 但不能多于月经量。遵医嘱给予抗生素以防感染。对于刀口疼痛, 首先解除患者的思想顾虑, 对于不能忍受者, 可遵医嘱给予适当的止痛药, 如哌替啶50～100 mg, 肌肉注射。

对于术后18～24 h因肠胀气引起的疼痛, 可抬高上身30°, 并鼓励患者床上勤翻身, 多活动, 胀气严重者, 可给予新斯的明0.5 mg肌肉注射, 以促进排气, 减轻疼痛。

术后6 h协助患者翻身, 活动四肢。患者拔除尿管后, 鼓励其早下床活动, 并告知患者早下床活动的意义:可促进肠蠕动的恢复, 促进伤口的早期愈合;可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生。解除患者思想顾虑, 下床活动前先告诉患者起床要领, 并协助患者第一次下床活动, 根据患者的体力恢复情况, 告诉患者逐渐增加活动量。

4 出院指导

应嘱患者加强营养, 注意休息, 避免重体力劳动, 按时服药, 出院后一个月, 月经干净后3～5 d, 回院复查。一月内禁止性生活。向患者讲述预防宫外孕的有关知识, 教育患者经常保持良好的卫生习惯, 勤洗浴, 勤换衣, 性伴侣稳定, 发生盆腔炎后须立即彻底治疗, 以免延误病情。另外, 由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率。因此护士应告诉患者下次妊娠要及时就医, 并且不宜轻易终止妊娠。对于保守治疗的患者应嘱其定期行B型超声和β-HCG监测。

5 小结

宫外孕是妇科的急腹症之一, 此病的特点是病情危急, 变化快, 易误诊, 若治疗不及时可引起严重的不良后果, 甚至危及生命。因此, 护士不但要有熟练的操作抢救技能, 还要有强烈的责任感和同情心。在抢救过程中, 多是口头医嘱, 必须严格执行查对制度, 口头重复医嘱, 抢救中用过的血袋等物品应统一存放, 以备事后查对。在救治过程中护士应做到有条不紊、忙而不乱、分秒必争, 医护人员配合默契, 使患者尽快脱离危险, 积极为救治创造条件, 提供可靠的治疗依据, 避免患者并发症和后遗症的发生, 从而提高治愈率。

关键词：宫外孕,抢救,护理

抢救与护理 篇2

为提高静脉治疗和护理，保证病人安全和医疗护理工作质量，现和大家一起学习静脉输液反应防范与观察抢救措施

一、静脉输液反应的防范

（一）、减少输液微粒的产生

1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。

2、采用密闭式输液，禁止开放式输液：所有的输液管必须配有终端过滤器。

3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。

4、改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。

5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。

6、建议使用无针系统。

（二）、提高输液速度的准确性

1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。

2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。

3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。

二、输液反应的观察与抢救措施：

（一）、发热反应

1、原因：是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。

2、症状：多发生于输液后数分钟或1h，表现发冷、寒战或发热。轻者体温在38.0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

3、措施

（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。

（2）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。

（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。

（4）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。

（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。

（二）循环负荷过重（肺水肿）

1、原因

由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。

2、症状

病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。

3、措施

（1）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。（2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心肺负担。

（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。

（4）按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂入洋地黄等。

（5）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5~10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200~300ml，以减少回心静脉血量。

（三）静脉炎

1、原因

由于长期输入高浓度、刺激性较强的药效，或静脉内长时间放置刺激性打的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。

2、症状

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。

3、措施

（1）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

（2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）超短波理疗。

（4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1、原因

输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守护，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。

2、症状

病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。

3、措施

（1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。

（2）病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

（3）氧气吸入。

新生儿窒息的抢救与护理 篇3

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗及护理。做好新生儿窒息的急救和护理，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起着举足轻重的作用。现将新生儿窒息的急救与护理体会总结如下。

1临床资料

我院自2009年1月至2011年12月，分娩活产新生儿98例，新生儿窒息15例，其中轻度窒息13例，重度窒息2例。

2急救与护理

2.1认真做好产前监测，及时处理胎儿宫内窘迫：严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的变化，发现胎儿窘迫应及时处理，分娩前4小时避免使用呼吸抑制剂。

2.2做好抢救准备工作：分娩前做好新生儿复苏准备工作，如：氧气、保暖设备、急救药品、吸引器、心电监护仪等，均放置固定位置，以便能迅速、及时、有条不紊地进行抢救。

2.3保温工作：新生儿窒息后，呼吸循环欠佳，体温不升，因此保温是护理工作中首先要解决的问题，在30℃-32℃环境温度下进行抢救，使新生儿的新陈代谢及耗氧维持在最低水平，有利于窒息患儿的复苏，可以提高成活率。

2.4清理呼吸道：先清除呼吸道粘液和羊水为重要一步。用吸痰管或导尿管，轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水。若分泌物粘稠不易吸净时，立即进行气管内插管，吸净粘液后方可刺激啼哭，切忌过早刺激其呼吸或作人工呼吸。

2.5人工呼吸和吸氧：用75%酒精擦拭新生兒胸部，或用手指轻轻弹击新生儿双足跟，使其啼哭，建立呼吸，若经上述处理新生儿仍不啼哭，或无呼吸时，应立即施人工呼吸，同时给氧，流量每分钟不超过2升，一般为5-10个气泡/秒，复苏后根据患儿的情况，给予氧气吸入3-6小时，以后间断给氧，直至青紫消失，呼吸平稳为止。要使患儿保持安静状态，减少搬动，以免引起颅内出血。

2.6药物应用：窒息患儿一般都有不同程度的酸中毒，一般可脐静脉给“二联”，即用10%葡萄糖注射液5mL加5%碳酸氢钠5mL（注：体重2500g以上碳酸氢钠用5mL，2500g以下碳酸氢钠用3mL），缓慢推注。为了防止患儿颅内出血，提高组织对缺氧的应激能力和脑细胞队缺氧的耐受性，脐静脉推注“四联”，即用10%葡萄糖注射液1mL，地塞米松1-2mg，维生素K110mg，维生素C0.5g，心跳变慢或暂停的重度窒息患儿，可向心内注时尼可刹米或肾上腺素0.2mL-0.5mL，在第四肋间，乳头内1cm处刺入心脏，推药后立即做心脏外按摩，其方法是新生儿仰卧，用食、中两指有节奏地轻轻按压胸骨中段，每分钟100次左右，每次按压后即放松，直至心肺复苏。

2.7密切观察病情：首先注意生命体征的观察及护理，并做好特护记录，准确记录24小时出入量。要注意认真观察患儿皮肤颜色、神志、哭声、肌张力等，还要注意大小便及呕吐物的次数、颜色等情况，做到及时发现，及时处理。

3体会

产科危重病人抢救与护理 篇4

1 临床资料和方法

我院2009年1月—2010年1月共分娩2 780例, 其中危重病人31例, 31例危重病人中产后出血的 15例, 子宫破裂1例, 先兆子痫2例, 产后子痫1例, 羊水栓塞2例 , 其他10例;初产妇 13例 , 经产妇 18例。

2 抢救与护理

2.1 病情观察

密切观察胎心音、胎动及产程的情况, 目的是避免胎儿宫内窘迫的发生, 给予病人间断吸氧, 使用胎心监测, 15 min～30 min听胎心音1次;密切观察病人的自觉症状和体征, 如有无头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、呼吸急促、出冷汗、血色苍白、血压下降、水肿等;密切观察病人的腹痛和阴道流血、流液情况;密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、尿量、皮肤颜色等。

2.2 抢救及护理

立即给病人取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于静脉回流, 并把头偏向一侧, 给予保暖。保持呼吸道通畅, 给予高流量吸氧, 氧流量5 L/min。迅速建立2条静脉通路, 一管用输血器, 留置针, 按医嘱给药, 如镇静、解痉、降压、扩容、利尿等, 必要时给予输同型血。查找出血或者病情变化的原因, 然后针对出血原因迅速止血, 补充血容量、适时终止妊娠等, 子痫在抽搐控制后2 h可考虑终止妊娠, 以首选剖宫产为宜。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、尿量、皮肤颜色等, 并做好记录。防止并发症的发生, 及早发现心力衰竭、脑出血、脑水肿、肾衰竭等并发症, 并积极处理。做好心理护理, 病人对自己突然发生的病情变化毫无心理准备, 产生紧张、恐惧心理, 护士在病人清醒的时候要耐心安慰病人, 解释发病的原因和已采取的抢救措施等, 转移病人的注意力, 减轻其恐惧心理, 以减少并发症的发生。

3 体会

抢救器材欠缺给抢救工作增加了难度, 因为抢救器材没配备齐全, 一旦遇到病人抢救, 就手忙脚乱的, 延误了抢救的机会。平时应该对护士进行各处护理技术操作的训练, 这样在抢救的时候就做到心中有数, 忙而不乱。护士观察病情时要过细, 如果发现异常, 及时报告医生, 做好抢救准备工作。对产后出血病人, 迅速建立静脉通道, 快速扩容, 积极寻找出血的原因, 迅速止血是抢救成功的关键[1]。对羊水栓塞病人, 由于发病快、来势凶猛、病情严重, 有的仅在发病后数分钟内死亡, 所以抢救必须做到分秒必争, 力求轻、快、稳、准[2]。对子宫破裂病人, 子宫破裂多发生在分娩期, 与阻塞性分娩、不适当难产、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤、子宫手术瘢痕愈合不良等有关[3]。故一定要健全三级医疗保健网, 宣传孕妇保健知识, 加强产前检查, 提高住院分娩率, 严格掌握子宫收缩剂使用指证, 密切观察产程[4]。对产前、产时发生的子痫病人, 一定安排在单人病房, 专人陪护, 护理动作要轻柔, 以免诱发抽搐, 抽搐时将缠有纱布的压舌板放在病人上下牙齿之间, 防止舌跟后坠, 引起窒息。

关键词：产科,危重病人,抢救,护理

参考文献

[1]王玲.浅谈产后出血的监测与护理[J].中国中医急症, 2006, 9 (4) :439-440.

[2]王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结[J].中华现代妇产科学杂志, 2008, 5 (3) :270.

[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:249-251.

护理抢救工作制度 篇5

2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。

5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。

6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。

有机磷农药中毒病人的抢救与护理 篇6

（新疆木垒县人民医院,新疆,木垒,831900）

【关键词】有机磷;农药中毒;抢救;护理

【中图分类号】S884.9+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0151-01

有机磷农药中毒属常见中毒急诊抢救病例之一，由于病人中毒势头猛、发展快、变化大，因此如何提高抢救成功率是医护人员的共同责任。2002～2007年我院门诊急诊室共抢救有机磷中毒者52例，其中，重度中毒44例，轻度中毒4例，死亡4例。抢救成功率达92%。通过实践，我们对有机鳞农药中毒抢救有以下几点体会。

1有机鳞农药中毒的机制

人体内神经传导主要靠乙酰胆碱作为传导介质，正常人体主要靠乙酰胆碱酶分解乙酰胆碱，以维持人体内平衡，而有机磷能抑制胆碱脂酶的活性，当中毒时，机体内的乙酰胆碱脂酶的活性减低分解减少，造成乙酰胆碱积蓄过多而发生机体中毒反应。

2临床表现

重型患者表现：神志恍惚或呈昏迷状，口流涎，烦躁，瞳孔缩小，发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，肌颤，肌无力或软瘫。抽搐伴大小便失禁。继而发生肺水肿等。

轻型患者表现：以上症状不严重，病人只感恶心，呕吐，四肢无力，但如不及时抢救，以上症状可加重最后造成死亡。

3抢救措施

首先护理人员必须树立全心全意为病人服务的思想，要具有时间就是生命的观点，分秒必争，抢救中要有熟练的操作技术和实事求是的态度。忙而不乱。具体抢救护理措施有以下几点：

3.1迅速切断毒源，彻底清洗毒物凡病人接触毒物部分，应立即脱去污染的衣物，清洗已被污染的皮肤及头发。口服毒物者，应迅速洗胃。如属昏迷病人应立即采用开口器准确插入胃管，进行反复彻底的洗胃。常用洗胃液有2%苏打水或清水。一般洗胃液每次达1～3万毫升，直到洗出液体无药味为止，洗胃时必须采用导管法。因其疗效确实可靠。在实践工作中，我们对某些患者因喉头痉挛或水肿而致插管困难的，更要耐心细致的操作，力争一次插管成功。在洗胃过程中，要防止大量液体进入胃内而吐出较少，这样反而将大量毒液冲入小肠，使其无法排出，再次造成毒物吸收。有的病人为了防止胃管插入深度不够或胃管盘绕在后咽部及口腔内，这就达不到洗胃的目的，因次正确的洗胃方法应是插入胃管后先将胃内残液尽量抽吸干净，然后再把少量洗胃液约200～300ml反复多次灌洗直到洗出液体无药味为止。

3.2密切配合治疗观察用药后反应在洗胃同时，必须立即为患者建立静脉输液通道，在医生未到之前，马上将液体输上，并按中毒症状轻重加入各种解毒药物。确保液体及早进入体内达到治疗目的。临床上常用的抢救药有解磷定、阿托品等。用药后要密切观察病人神志、瞳孔、心率、体温、脉搏、血压、尿量以及呼吸道分泌物及口干等变化。阿托品总量最少为2毫克，最多达几百毫克，一般首次量为30～40mg，每5～10分钟静推一次，使之 达到阿托平化，然后再根据病情改为10～20mg每30分钟一次。解磷定总量最少为1g，最多为9g，一般首次量为0.8～1g加入5%GS40ml内静推，还可用1～1.5g加入10%GS500ml内静滴。另外如病情严重者可加用激素及甘露醇，速尿，碳酸氢钠，能量合剂，抗生素等药物。用药中要注意解磷定不能和碳酸氢钠合用，以免生成氢化钠发生中毒。

3.3严密观察病情变化重度中毒病人应作好各种抢救准备，迅速准确执行医嘱，每15～30分钟观察记录血压、脉搏、瞳孔等变化一次，发现异常及时报告值班医生。对频繁呕吐及腹泻者应给补液，详细记录出入量，送检各种化验。

3.4几种特殊情况的护理

3.4.1昏迷病人的护理重度中毒病人多呈昏迷状，伴抽搐，大小便失禁，抢救时须专人护理，严格床头交接班。对有恶心呕吐的病人应将其头转向一侧，对有抽搐及呼吸道分泌物增多者，应及时加强护理，防止意外伤害。并保持呼吸道通畅。对大小便失禁者应保持皮肤干燥，清洁，定时翻身，防止并发症发生。

3.4.2呼吸困难的护理发现有呼吸困难的病人，应立即给氧，必要时给湿化氧气吸入，以防止呼吸道粘膜干燥，糜烂，利于分泌物排出。

3.4.3高热的护理有机磷农药中毒病人常因脑水肿出现体温高热，对此必须密切观察体温的变化，根据病情必要时给予物理降温。如酒精浴，冰袋，冷敷等，并按医嘱给予解热药。

3.4.4尿潴溜病人的护理中毒病人大部分伴有尿潴留，故应上保留导尿管，按无菌操作原则更换尿袋，以防上行感染。保留尿管一般持续到病人神志清醒能自行排尿时方可拔出。

3.4.5肺水钟的护理中毒病人如出现肺水肿，应立即通知医生进行抢救，给氧时最好在湿化瓶内加入50%酒精，氧流量不宜过大，以防止冲破肺泡。

3.4.6躁动不安的护理此症状是有机磷农药中毒抢救中常有的表现，一旦出现，应注意观察是否与用阿托品药物有关，对极度烦躁不安患者，可给予镇静剂或作其它处理。

据四年来的统计，我院急诊科共抢救有机磷农药中毒病人52例，由于全体医护人员发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神，树立了良好的医德医风，因此大大提高了抢救成活率，使许多重危病人转危为安。

急性中毒患儿的抢救与护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

我院急诊科全年抢救人数为743人, 中毒病例92人, 占抢救人数的12.38%, 其中男性50人, 女性42人, 其中1-3岁中毒患儿有80例, 占中毒总人数的86.96%;3～6岁中毒患儿有10例, 占中毒总人数的10.87%;6岁以上2例, 占中毒总人数的2.17%。年龄最小的1岁, 最大的为12岁。中毒后立即送往医院抢救的有13人, 占79.35%, 4小时以后送往医院的有6人, 占6.25%。本组病例中毒原因分析为。

1.1.1 药物或毒物

如药品、杀虫剂、毒饵等。因保管不严, 被小儿误服的有47例, 占51.09%。

1.1.2

食入一些污染、变质、腐败的食物, 如煮后放置过久的蔬菜、肉食等, 有30例, 占32.61%。

1.1.3

误食含毒的植物果实, 如曼陀罗、毒覃、马桑果或食入未经去毒处理的各种有毒的动植物食品, 如蟾蜍、河豚鱼、木薯等, 有13例, 占14.13%。

1.1.4

接触有毒物质或吸入有毒气体的有2例, 占2.17%。

1.2 急救措施

1.2.1

及时诊断, 仔细询问病史, 并通过观察患儿神志、生命体征、呼出气味、皮肤颜色、有汗、无汗、瞳孔反射、对光反应、口腔粘膜有无糜烂等, 了解中毒种类、时间、剂型。并做一些必要检查来确诊, 需要时, 可做毒物化验[2]。

1.2.2 迅速解毒, 清除毒物

1.2.2.1 催吐

对于中毒时间短、症状轻、服药少的清楚患儿可用诱导催吐 (刺激咽后壁或用催吐剂) 意识不清、惊厥发作、强酸、强碱、汽油、吗啡者不可催吐[3]。

1.2.2.2 洗胃

服毒在6小时以内的, 均应及早洗胃 (服强酸, 强碱者例外) , 以减少患儿对毒物的吸收。但服毒物量多者及误服鸦片, 有机磷类、带糖衣的药片者, 应不受时间限制。对于急性重度中毒患儿, 由于病情危重 (如休克、昏迷患儿, 一定要积极抢救, 如吸氧, 抗休克, 保持呼吸道通畅, 迅速建立静脉通路, 边抢救, 边检查诊断, 并对症采用解毒剂和拮抗剂) , 在病情允许的情况下再进行洗胃[4]。

1.2.2.3 导泻

可促使已进入肠道内的毒物尽快排出体外, 一般可用盐类泻剂导泻, 强酸、强碱中毒以及严重脱水患儿不可导泻。

1.2.2.4 灌肠

对于中毒后6小时以上者以及巴比妥类药物、重金属中毒的患儿可用灌肠法。

1.2.2.5

接触性中毒的患儿, 要迅速除去被污染的衣物, 并清洗受污局部。

1.2.2.6 吸入毒性气体的患儿, 需立即撤离现场, 呼吸新鲜空气或吸氧。解开衣服、静卧、保暖, 保持呼吸道通畅。

1.2.3 促进毒物排泄

嘱患儿多饮水或静脉滴注葡萄糖、盐水、V-C等。如尿少, 可加用利尿药 (如速尿) 等。

1.2.4

及时使用特效解毒药物, 如为有机磷中毒, 可用阿托品或解磷定;氰化物中毒可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠。

2 结果

经过医护人员积极抢救, 其中76人治愈回家, 14人住院继续治疗观察, 死亡2人, 1例为有机磷中毒 (死于肺水肿合并呼吸衰竭) , 另1例为巴比妥类药物中毒 (死于脑水肿) 。

3 讨论

3.1 协助医生迅速判定中毒物质, 肯定中毒原因让其家属提供患儿呕吐物、剩余毒物、药品以及排泄物做毒物鉴定。

3.2 协助患儿排除毒物, 大多数急性中毒患儿以服毒最为多见, 因此, 洗胃是最常用的一种排毒方法。洗胃前应详细询问病史, 认真检查患儿的皮肤、口腔粘膜是否完整, 呕吐物的颜色、气味等[5], 在明确是何种毒物中毒时, 可在洗胃液中迅速加入相应的拮抗药物, 如果毒物不确切, 一般用0.9%的盐水洗胃。小儿洗胃常用胃管洗胃或电动洗胃机洗胃 (我院常用电动洗胃机洗胃) 。洗胃时, 患儿取卧位或侧卧位, 头偏向一侧, 选择胃管粗细要适中, 插入深度一般为该患儿的发际至剑突, 洗胃机的正压应保持在0.02MPa, 负压保持在0.02MPa, 每次灌入量不应超过200 ml, 且速度不可过快, 量不可过多, 压力不能太大, 以免引起胃穿孔或大量液体从口鼻溢出, 造成患儿窒息。洗胃总液量以患儿情况而定, 一般洗至胃液清彻, 无味为止。洗胃过程中, 应严密观察患儿生命体征及病情变化, 必要时停止洗胃, 及时通知医生, 做好相应处理。

3.3 急性中毒患儿洗胃后, 一般均要补液, 目的是促进已吸收的毒物排泄。输液速度根据病情和药物性质而定, 对于脑水肿、肺水肿的患儿, 要合理使用脱水剂并加压给氧。

3.4 严密观察病情, 注意患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤颜色、尿量等变化, 及早发现并发症, 及时、准确的做好各项护理记录。对于病情危重患儿应做好急救的一切准备 (备好急救药品、器械等) 。

3.5 对于昏迷、躁动患儿应有安全防范设施, 专人护理, 防止坠床和外伤。

3.6 患儿在抢救观察期间, 应保持病室安静, 减少不必要的刺激, 并做好基础护理和对症护理, 防止并发症的发生。如昏迷患儿必须注意保持呼吸道通畅, 若有痰液, 应及时吸出;吞服腐蚀性毒物中毒时, 应做好口腔护理;高热患儿应采取降温措施 (物理降温或药物降温) 。

3.7 根据病情给流质或半流质饮食, 昏迷患儿禁食或鼻饲。

3.8 做好家属工作, 应沉着的接待家长, 耐心地解释病情, 并积极做好急性中毒预防措施的宣传工作, 避免类似事件的再次发生。

参考文献

[1]周兆群.38例急性中毒患儿临床回顾性分析[J].海南医学.2007, 18 (05) :4-100.

[2]赵燕卢亚芳.急性中毒患儿的抢救与护理[J].上海护理.2005, 05 (04) :41-42.

[3]江君冯利平童夏生.26例急性中毒患儿的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2004, 13 (22) :3045.

[4]高淑杰.急性中毒患儿行抽吸洗胃方法的护理[J].中国护理杂志.2007, 04 (04) :81.

急性中毒患儿的抢救与护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患儿中男39例,女25例,年龄5个月~13岁,其中2~7岁患儿有55例,占中毒患儿总数的85.94%;症状、体征多为突然出现,年龄较小的患儿多表现为行为异常、哭闹、呕吐、口周甲床或皮肤黏膜颜色变化或有特殊气味释放等,年龄较大的患儿可自述头晕、腹痛等;41例患儿中毒后立即送往医院抢救,23例患儿就诊时间为中毒后2~4h。

1.2 中毒原因

杀虫剂、灭鼠药、有机磷农药中毒53例,多由于家长保管不严或儿童误食毒饵所致、误服药物中毒5例,其中4例为苯二氮卓类,1例为三环类抗抑郁药、一氧化碳中毒3例,均发生于沐浴过程中、食物中毒3例,2例为误服煤油,一例为误食有毒的菌类。

2 结果

本组64例患儿经积极抢救和全面有效护理,治愈61例,治愈率为95.31%,住院时间为1~9d,死亡3例,2例死于脑水肿,1例死于肺水肿呼吸衰竭。

3 抢救与护理

3.1 严密监测,把握患儿生命体征

进入抢救室后迅速去除患儿被污染的衣物并注意保暖,清除其口腔、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,必要时给予低流量吸氧,建立快速有效的静脉输液通道,密切监测患儿呼吸、心率、血压等生命体征,注意其神志、瞳孔大小、呼出气味、皮肤颜色、有汗、无汗、瞳孔反射、对光反应、口腔黏膜有无糜烂等体征,协助医师尽早确定中毒原因以尽早治疗,对于躁动不安患儿应给予约束固定,避免坠床摔伤,惊厥患儿口中置牙垫,避免舌咬伤,专人护理,避免意外发生。

3.2 解除毒物,防止毒物的进一步吸收

3.2.1 催吐

对于中毒时间短、症状轻、服药少的清楚患儿可用刺激咽后壁或压迫舌根法催吐或给予催吐剂诱导催吐,意识不清、惊厥发作、强酸、强碱、汽油、吗啡中毒患儿不可催吐。

3.2.2 洗胃

时间在6h以内的非强腐蚀性中毒应及早洗胃,以减少患儿对毒物的吸收,但服毒物量多者及误服鸦片、有机磷类、带糖衣的药片患儿不受此时间限制。对于中毒较严重、出现休克、昏迷的患儿,首先要积极抢救,在病情允许的情况下再进行洗胃。洗胃前应详细询问病史,认真检查患儿的皮肤、口腔黏膜是否完整,呕吐物的颜色、气味等,在明确是何种毒物中毒时,可在洗胃液中迅速加入相应的拮抗药物,如果毒物不确切,一般用0.9%的盐水洗胃。洗胃时,患儿取仰卧位或侧卧位,头偏向一侧,选择胃管粗细要适中,插入深度一般为该患儿的发际至剑突,洗胃机的正压应保持在0.02MPa,负压保持在0.02MPa,每次灌入量不应超过200mL,且速度不可过快,量不可过多,压力不能太大,以免引起胃穿孔或大量液体从口鼻溢出,造成患儿窒息。洗胃总液量以患儿情况而定,一般洗至胃液清彻,无味为止,如洗出液为血性,则考虑胃穿孔的可能,应立即停止洗胃。洗胃过程中,应严密观察患儿生命体征及病情变化,必要时停止洗胃,及时通知医师,做好相应处理。

3.2.3 导泻与灌肠

可促使已进入肠道内的毒物尽快排出体外,一般可口服番泻叶或50%硫酸镁溶液或10%甘露醇导泻排毒,强酸、强碱中毒以及严重脱水患儿不可导泻;对于中毒后6h以上者以及巴比妥类药物、重金属中毒的患儿多用灌肠法。

3.2.4 促进毒物排泄

嘱患儿多饮水或静脉滴注5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水,尿少时可给予速尿等利尿剂,促进毒物经肾脏的排泄。

3.3 及时应用特效解毒药物

有机磷中毒,可用阿托品或解磷定治疗;氟乙酰胺鼠药中毒可用乙酰胺治疗;氰化物中毒可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠缓解;亚硝酸盐中毒可用亚甲蓝还原高铁血红蛋白;乙醇引起的神经系统和呼吸系统抑制作用可以用纳洛酮缓解等等。

3.4 对症治疗

进行洗胃、导泻的患儿要记录液体出入量,及时补液避免脱水,密切监测水、电解质和酸碱平衡。一氧化碳中毒患儿应给予高流量吸氧,必要时给予高压氧治疗,以迅速纠正组织细胞缺氧状态,同时要合理使用脱水剂,避免脑水肿的发生,已发生脑水肿患儿给予甘露醇降颅压。抽搐患儿给予地西泮、鲁米那等解痉。

3.5 健康教育

接诊和住院期间做好患儿及家属工作,叮嘱患儿不可随意的乱吃食物和药物,沉着的接待家长,耐心地解释病情,并积极做好急性中毒预防措施的宣传工作,嘱各位家长提高对儿童的监护力度,加强防范措施,避免类似事件的再次发生。

摘要：目的 探讨急性中毒患儿的抢救措施与护理方法。方法 回顾性分析总结笔者所在医院64例急性中毒患儿的抢救与护理过程。结果 64例患儿经积极抢救和全面有效护理,治愈61例,治愈率为95.31%,死亡3例,2例死于脑水肿,1例死于肺水肿呼吸衰竭。结论 对急性中毒患儿及早争分夺秒的抢救与正确及时的护理是抢救患儿生命的关键,针对不同中毒原因,制定相应的急救措施和护理方法尤为重要。

关键词：急性中毒,儿童,急救措施,护理

参考文献

[1]曹芳,吕雪.32例急性中毒儿童洗胃的护理[J].中国医药导报,2009,6(32):89.

[2]庄琼冬,汤银惠,黄正华等.儿童急性中毒的原因分析及护理[J].实用全科医学,2006,4(6):741.

[3]赵祥文.儿科急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2001,20.

[4]赵燕,卢亚芳.急性中毒患儿的抢救与护理[J].上海护理,2005,5(4):41-42.

安眠药中毒的抢救与护理 篇9

安眠药类中毒多因企图自杀、自服或误服(常见精神病患者)大量多种安眠药。慢性中毒常因小剂量、反复的服用同一种安眠药使药物在体内蓄积而致[1]。笔者在合肥市第八人民医院门急诊科工作期间共抢救28例安眠药中毒患者,均抢救成功,现将抢救体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

28例安眠药中毒患者中,男12例,女16例;年龄16~75岁,平均年龄45岁;皆因服用超剂量的安眠药而引起。7例表现为嗜睡状态,共济失调,言语含糊,血压、脉搏、呼吸、瞳孔均无明显变化;15例中毒者意识模糊或浅昏迷,脉搏稍快,血压偏低,呼吸稍浅慢,瞳孔为2~4 mm;6例重度中毒者呈深昏迷状,脉搏增快,血压下降,呼吸浅慢,四肢紫绀,瞳孔小于2 mm,对光反射消失。

1.2 诊断要点

(1)有服用过量镇静催眠药史或现场有残留药物的药瓶;(2)神志异常,可嗜睡、昏迷、意识模糊、躁动等不同程度昏迷;各种腱反射消失、瞳孔微大或缩小,对光反射减弱或消失;(3)呼吸减慢甚至不规则。可有各种心率失常;(4)周围循环系统衰竭有血压下降、皮肤湿冷、发绀、尿少等症状,尿及呕吐物可检出镇静安眠药。

1.3 结果28例中毒患者经入院急救后并送留观室观察后均转危为安,痊愈出院。

2 急救与护理

2.1 7例轻度中毒者处于服药早期,未超过6 h,患者尚清醒,可用手指或筷子、鹅毛及压舌板制激咽后壁,引起中毒者呕吐,然后用温开水或1:20000高锰酸钾溶液300~500 ml反复多次洗胃,直至洗出液澄清为止,一般为15000~20000 ml洗胃液,再用2 5%硫酸钠60 ml导泻(不用硫酸镁,以免加重抑制),并给予鼻导管或面罩低流量吸氧,氧流量2~4 L/min。

2.2 15例中度中毒者服药超过6 h,洗胃已无必要,口服导泻药,促进药物排出,导泻可用蜂蜜100~500 g温开水冲服,并用面罩高流量吸氧,氧流量8~10 L/min。氧疗30 min后不能改善低氧血症者,立即行经口面罩无创通气治疗。

3 重度中毒患者险情护理

3.1 维持气道通畅

立即协助医生气管插管或切开,管理好呼吸,保证充分氧疗,所有患者均早期吸氧,根据中毒程度选择不同的吸氧方式[2]。给予经鼻气管插管接呼吸机辅助通气,按患者的血气分析结果和氧饱和度调节呼吸机的氧浓度。6例重度中毒患者使用鼻导管插管机械通气治疗,3~6 d后顺利拔管脱机。

3.2 建立静脉通道

(1)5%葡萄糖液100 ml+地塞米松20 mg速尿40 mg静注;(2)20%甘露醇1.25 ml静滴。如巴比妥类或安眠酮中毒应采用碱性利尿,应保持每小时尿量100~200 ml。

3.3 迅速处理威胁生命体征的并发症纠正心率失常,控制肺水肿、抗惊厥,切实做好头部降温,防治脑水肿。

3.4 保脑措施

纳诺酮0.8 mg稀释后静注,也可皮下或肌注胞二磷胆碱能量合剂及各种维生素。超极量服用安眠药能使体内阿片样物质β-啡呔和脑啡呔释放大量增加,致使患者很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制、血压下降、呼吸衰竭而死亡。纳洛酮为阿片受体拮抗剂,可竞争性阻断并取代阿片样物质与受体结合,从而有效地阻断内源性阿片样物质增高所致的昏迷,呼吸衰竭,用药后能较快地兴奋中枢神经系统,解除呼吸抑制,促进患者苏醒,回升血压,改善心脏功能[3]。纳洛酮血浆半衰期为40~90 min,所以需短时间内反复用药或持续用药,且首次用量要足,不少于0.8 mg,且应用时间越早越好,尤以中毒后4 h内疗效最佳。纳洛酮与醒脑静联合使用时,见效快,疗效好。有资料显示,脑活素与纳洛酮合用明显提高疗效,减少药物用量及不良反应的发生。

3.5 加强抗感染

早期应用抗生素,要切实做好护理,尤其要加强吸痰、排痰、经常翻身拍背。严密观察病情,积极对症支持治疗,保护脑、心、肺、肝功能。做好各项记录,严格执行医嘱。患者通过急救及治疗后转危为安,送入病房直接治疗,要和病房护士做好交接班并在交接班本上签字。

4 急诊观察室护理

4.1 严密观察病情每15~30 min监测生命体征一次,直至平稳,并观察尿量,神志瞳孔变化。

4.2 保持呼吸道通畅

继续给予低流量氧气吸入,经常翻身拍背,防止坠积性肺炎。补充营养和水分,保持静脉输液通畅。注意安全,对于意识不清者,防止坠床意外。

4.3 做好心理护理

用较好的心理护理知识及时解除患者的心理障碍,消除其消极、绝望的心理问题,提供有效的心理支持。心理护理和健康教育:对服药自杀者,不宜让其独处,防止再度自杀。向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。长期服用大量催眠药包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者,不能突然停药,应逐渐减量后停药。镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理,特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人,要防止产生药物依赖性。

5 讨论

洗胃术在抢救口服安眠药中毒时十分重要,除了有明确的禁忌症之外,认为服药已超过2 h、药物已全部吸收而不需洗胃的提法是不正确的,口服毒物虽超过6 h也应立即洗胃。在实际工作中发现,服药24 h以上并经洗胃的患者,呕吐物中仍有药片。本组28例患者,6例就诊时间为服药后10~12 h,洗胃后仍有药沫,故认为不管患者服药时间长短都应给予彻底洗胃。

安眠药中毒主要为中枢神经系统受到抑制而出现意识障碍、呼吸抑制、心率减慢、血压下降等,纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂,可解除内啡呔的中枢神经系统抑制作用,使患者意识迅速恢复,症状得到改善。本组28例患者应用纳洛酮后均获得明显疗效。纳洛酮本身无明显毒性,但具有增加心率、升高血压的作用,故使用过程中应密切观察心率、血压的变化。

参考文献

[1]叶仕高.内科学[M].第6版:北京:人民卫生出版社,2006:110-112.

[2]吴莉莉.安眠药中毒94例的急救及护理[J].护理与康复,2010,11(11):970-971.

失血性休克的抢救与护理 篇10

大量失血引起休克称为失血性休克, 常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量, 还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量 (超过总血量的30%～35%) 失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下, 对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究, 笔者现根据多年工作经验谈几点体会。

1临床资料

本组33例均为2008年1～12月本医院收治的失血性休克的患者, 其中男24例, 女9例, 年龄在18～55岁, 以青壮年多见。其中胸腹伤7例, 上肢血管损伤6例, 下肢血管损伤11例, 颅脑外伤8例, 股动脉损伤1例, 2例于入院后30 min内抢救无效死亡。

2抢救与护理

2.1 抢救

立即将患者安置在抢救室去枕平卧, 有利于呼吸循环功能恢复, 改善脑灌流。

2.2 迅速扩充血容量

常取大静脉, 如上肢的正中静脉、下肢的大隐静脉, 用套管针建立两条静脉快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入, 同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化, 如血压升高大于90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 、心率减慢到100次/min以下时, 可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血, 而且使血液浓缩, 此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。

2.3 保持呼吸道通畅并合理给氧

失血性休克均有不同程度的缺氧, 吸氧后可改善缺氧状态, 纠正缺氧对肌体的危害, 同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理, 及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物, 以防吸入气管引起窒息。

2.4 纠正酸中毒

由于组织缺氧, 体内的乳酸、丙酮酸蓄积, 休克常伴有不同程度酸中毒, 视病情而定, 选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。

2.5 改善心功能

由于大量出血, 导致心脏排血量减少, 动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力, 可适当应用洋地黄制剂如西地兰等, 增加心肌收缩力。

2.6 应用血管药物, 辅助升高血压

但必须首先补充血容量, 可用小剂量血管收缩剂, 使血压升高, 因其同时也收缩微血管, 使组织缺氧加重, 因此常合用血管扩张剂, 如山莨菪碱等, 以改善微循环。

2.7 去除休克病因

如内脏出血、消化道出血不止者, 休克症状稍有缓解, 应及早手术治疗, 重症患者应采取边抗休克边手术止血。

2.8 一般护理

2.8.1 密切观察病情:

注意神志、尿量变化, 测T、P、R、BP, 每15～30min一次, 并详细记录各项抢救措施, 另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况, 皮肤的温度、色泽、湿度, 皮肤转暖、红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况, 准确记录液体出入量。

2.8.2 观察尿量:

尿量的变化常反应肾灌流的情况, 尿量减少一半是休克的早期表现之一, 休克患者需留置尿管, 观察尿量, 休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布, 当尿量少于20ml/h时, 提示肾血流灌注不足, 需加速补液, 休克好转时尿量可恢复。如尿量达30ml/h以上, 表示循环状态良好。

2.8.3 注意观察微循环的改变:

患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小, 是休克加重的征象, 如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止, 应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物, 做好一切抢救的准备工作。

2.8.4 严格执行无菌操作原则:

防止感染, 并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。

2.8.5 其他护理:

抢救与护理 篇11

方法：对32例复方地芬诺酯中毒患儿进行抢救与护理，洗胃、保持呼吸道通畅通畅、控制抽搐、及时应用纳洛酮、严密观察病情。

结果：32例患儿完全治愈。

结论：合理积极的抢救与护理是救治复方地芬诺酯中毒成功的关键。

關键词：小儿复方地芬诺酯中毒护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0094-01

复方地芬诺酯又称复方苯乙哌啶或止泻宁，是一种非特异性治疗急慢性腹泻病的常用药，尤其在基层医院和卫生院应用普遍，由于剂量使用不妥或保存不当造成小儿误服易出现中毒¹。我院急诊科2009年6月～2011年12月共收治复方地芬诺酯中毒患儿32例，这些患儿经过给予抢救和护理，取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料。32例中毒患儿中男20例，女12例，年龄3个月～4岁半，其中<1岁8例，1～2岁9例，2～3岁11例，3～4岁半4例，9例因治疗腹泻病剂量使用不当而中毒，23例为误服中毒，误服剂量为6～30片不等。

1.2临床症状及体征。全部病例服药后出现不同程度的烦躁，进而出现反应差、嗜睡、惊厥、呼吸不规则、呼吸困难、昏迷甚至心跳呼吸骤停。就诊时发热7例、精神差、面红、躁动9例、嗜睡19例，呼吸减慢9例、惊厥4例、昏迷3例，心跳呼吸骤停1例。

1.3实验室检查。9例患儿外周血白细胞（10.4～19）×109/L，其余23例正常，大便为软便或稀便，少数为稀水便，无脓血便，尿常规正常，7例丙氨酸转氨酶40～170U/L，天冬氨酸转氨酶40～180U/L，4例乳酸脱氢酶160～280U/L，肌酸激酶175～300U/L，肌酸激酶同工酶24～160U/L，5例肌酐110～170U/L，尿素7.0～10.5U/L，6低钾血症，7例钠血症，10例做血气分析，PaO2<80mmHg3例，PaCO2>50mmHg1例。

1.4抢救与护理。患儿入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、心电监护，建立静脉通道、及时应用纳洛酮改善呼吸抑制、抗感染、利尿、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养神经等治疗。

1.4.1评估病情、做好抢救准备。首先评估患儿面色及精神状态，意识、心率、呼吸、血压，有无肢体抽搐。建立静脉通道，备好吸引器、洗胃、气管插管用物，及时准确执行医嘱，观察并做好记录。

1.4.2迅速进行彻底有效的洗胃。洗胃是抢救口服毒物中毒病人的一项重要措施，能否快速、彻底、有效地洗胃是抢救服毒病人的关键²。根据患儿的大小选择合适的胃管，患儿取左侧卧位，插管时动作要轻柔，不能手法粗暴，避免损伤食道及胃黏膜致局部出血，或强刺激而诱发惊厥。经口插管距离为从发际到脐，比常规长度再加8-10cm³，目的在于洗胃液回抽通畅，洗胃时间短，彻底洗净胃底的胃内容物，且对胃黏膜的刺激小，发生胃黏膜损伤出血的机率低，注意第1次灌入量不宜过多，以免驱毒物入肠，本例患儿灌入量一般200～300ml，每次灌入洗胃液应遵循量出为入原则，如一次灌入量过多，液体会从患儿口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，而突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心跳骤停。同时，洗胃过程中要密切观察患儿的意识、面色、呼吸和脉搏等，如出现面色苍白、脉搏细速或呼吸、心跳骤停等，则立即暂停洗胃，积极配合医生做好抢救工作。洗至澄清无味后经胃管向胃内注入3g活性碳，以便进一步吸附残留毒物，再予拔除胃管。

1.4.3快速控制抽搐。惊厥患儿易发生窒息和脑缺氧，必须迅速控制惊厥。如果患儿在洗胃过程中突然出现抽搐，应立即暂停洗胃，头偏向一侧，遵医嘱予5%水合氯醛（1ml/kg）保留灌肠，立即捏紧肛门5min左右，防止药物迅速排出后无效，若未缓解遵医嘱予安定（0.1～0.3mg/kg）静脉缓慢推注。抽搐过程中注意防护，保持呼吸道通畅，防止发生窒息、舌咬伤和意外伤害。

1.4.4保持呼吸道通畅。大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制和昏迷⁴，保持呼吸道通畅是抢救工作的重点。患儿取平卧位，头向后仰，给予氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，同时密切观察患儿呼吸频率、节律及缺氧有无改善，保持呼吸道通畅，及时发现有无发生中枢性呼吸抑制，患儿呼吸表浅，逐渐发展为频率减慢遵医嘱给予简易CPAP吸氧，压力4cmH2O，流量4L/min，若患儿缺氧症状仍未改善，血气分析PaO2<60mmHg，请麻醉科予气管插管后皮囊加压给氧，行机械辅助通气治疗。

1.4.5及时应用纳络酮。在洗胃的同时，迅速建立静脉通路，静脉推注纳络酮，复方地芬诺酯中毒的特殊解毒剂为阿片受体拮抗剂纳洛酮，作用是拮抗中毒对呼吸中枢神经的抑制作用，纳洛酮进入人体内，与分布在脑干部位的阿片受体结合后，通过解除-内腓肽对中枢的抑制，增加呼吸频率，提高氧分压，降低二氧化碳分压，促进自主呼吸恢复，使中枢性呼吸衰竭得到改善⁵。轻度患儿予纳洛酮0.01～0.03mg/kg，2h一次重复1～2次，中、重度患儿0.03～0.05mg/kg，每隔1～2h给予2～4次。另快速输入电解质溶液加维生素C2g，以稀释体内毒物浓度，严格掌握输液速度，静脉推注速尿以促进毒素排泄；同时予抗感染、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、减轻脑水肿等治疗。

1.4.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。复方地芬诺酯吸收快，2～3小时达血浓度高峰⁶。患儿入院后，给予心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、瞳孔、血氧饱和度的变化并记录，同时密切观察患儿的意识、呕吐、腹泻、抽搐情况，准确记录出入量，有异常及时通知医生并进行处理。

1.4.7做好患儿及其家长的心理护理。复方地芬诺酯中毒起病急，患儿所表现皮肤潮红，易激惹，特别是惊厥，往往使患儿及其家长恐慌不安，担心有生命危险及后遗症，必须对家长做好耐心的解释安慰工作，并且要以迅速、敏捷、熟练的操作进行急救治疗与护理，以取得家长的信赖。

2小结

复方地芬诺酯每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。盐酸苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，具有弱效长时的阿片作用，对肠道作用类似吗啡，可直接作用肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过延迟而促进了肠内水分的吸收。中毒的原因：①医源性给予口服复方地芬诺酯止泻引起，该要安全范围小，稍有不慎就有可能超量而引起中毒。②人为因素所致，因家长或医生为迅速控制病情而私自加大用药量，容易引起中毒。③因家长对药品疏于管理，小儿自行服用该药造成中毒。有关专家建议，2岁以内婴幼儿应禁止服用此药，2岁以上的患儿应在医生的指导下用药，切忌擅自加大剂量。国外已将该药列为儿科重大危害药物之一，不宜作为治疗儿童腹泻病的常规用药⁷。同时家长在家中应妥善保管药物，防止儿童自己取用，护理人员应做好出院的健康教育，防止类似事件的再次发生。

参考文献

[1]芮耀诚.实用药物手册[M].北京：人民军医出版社，2004：152

[2]方咏梅，王霞，张桂兰，等.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志，2001，36（7）：536-537

[3]姚红玲，徐振富.小儿胃管插人长度的研究.护理研究[J].2002，16（11）：665

[4]魏爱英，李彦博.药物不良反应与合理应用[M].济南：山东科学技术出版社，2002：475

[5]刘菁，郭少杰.纳洛酮与醒脑净联合治疗意识障碍疗效分析[J].实用医学杂志，2007，23（3）：403-404

[6]韩选明.幼儿复方苯乙哌啶中毒3例报告[J].陕西医学杂志，2002，31：275

急性酒精中毒的抢救与护理 篇12

急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病, 我国饮酒人数逐年增加, 嗜酒者日益增多, 急性酒精中毒就诊数逐年增多。酒精中毒患者有相对集中的特点, 主要集中在节假日的晚上, 不同时期就诊的主要人群不同。各年龄段、各种职业均有发生。为提高抢救效率, 我们不段总结经验教训, 制定护理方案, 取得好的效果。现报道如下:

1 简要临床资料

我院2006年至2007年1年共收治40余人, 按《实用内科学》 (第十版) 急性酒精中毒临床表现分期:

1.1 兴奋期

血中酒精含量200～990mg/L时, 出现头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多, 有时粗鲁无礼, 易感情用事, 颜面潮红或苍白, 呼出气体有酒味。来诊者占28%。

1.2 共剂失调期

此时血的酒精含量达1000～2990mg/L, 患者动作不协调, 步态蹒跚, 动作笨拙, 语无伦次, 眼球震颤, 复视, 躁动。来诊者占29%。

1.3 昏迷期

血酒精含量3000mg/L以上, 患者沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀, 严重者昏迷, 出现陈-施氏呼吸, 心跳加快、二便失禁, 因呼吸衰竭而死亡。也有因咽部反射减弱, 饱餐后呕吐, 导致吸入性肺炎或窒息而死亡。酒精因抑制肝糖原异生, 使肝糖原明显下降, 引起低血糖, 可加重昏迷, 占来诊者45%。其中7%合并不同性质外伤。

2 护理方法

2.1 昏迷期护理

护理重点:维护生命体征平稳, 严防并发症。来诊的昏迷患者

2.1.1 首先监测生命体征, 迅速建立双静脉通道。其一用于输入纳络酮, 纳络酮是阿片样物质的特异性拮抗剂, 并能促进乙醇在体内的转化, 有催眠作用。可肌内或静脉注射, 0.4～0.8mg/次, 静脉注射1～2min血浓度即达高峰, 清除半衰期为1h。

2.1.2 必须防止误吸, 保持呼吸道通畅, 将患者头偏向一侧, 防止频繁呕吐发生误吸。

2.1.3 观察呼吸, 血氧变化, 一旦患者出现呼吸浅慢, 潮式呼吸, 胸腹呼吸矛盾运动, 高浓度给氧发绀不缓解, 立即配合医师行气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。

2.1.4 观察血压和心率的变化。酒精中毒患者的血压偏低, 心率快, 一般在静脉输液和适当保暖后血压会逐渐恢复正常。患者体温低, 皮肤湿冷, 必须注意保温。如血压低, 且补液后不升或升后又降低, 如有外伤的患者, 仍警惕有内脏出血.或急查血糖, 警告低血糖休克。如果患者血压高, 除考虑既往有高血压外, 还要考虑是否有颅脑外伤导致颅内压升高等。

2.1.5 对昏迷的患者在治疗前须在护送人或第三者在场时检查衣袋钱物, 并以保管, 并要去除身上的硬物, 以免造成皮肤损伤。对来时已昏迷2h以上, 一定要细致检查全身的皮肤情况, 是否由于昏迷后体位不当致挤压伤和压疮, 定时翻身。

2.1.6 对昏迷伴有外伤者, 护理须特别关注, 在抢救的同时协助完成床边检查如X线检查、B超检查。或携带抢救用物陪同患者行CT, 磁共振检查, 尽可能保持患者在检查过程中的安全, 对严重昏迷患者转送血液透析室治疗时更需要携带抢救用物和护送。

2.2 共济失调期和兴奋期的护理

其重点是保持静脉通畅, 保证治疗的顺利进行, 保护患者的安全。此期患者兴奋躁动, 不能配合治疗, 往往需要他人约束时, 因此在选择静脉穿刺点时要多加考虑。我们选择前臂中断桡骨侧为穿刺点, 让开双手和腕部做约束用。在使用静脉留置针时, 宜使进入静脉的软管尽可能长一些, 以加强输液的安全性和稳定性。在保护患者安全上, 宜将床两侧上床挡, 可能时床降低, 大小便时要扶持, 防止摔伤。此期对患者心理护理特别重要。患者酒醉原因多种, 有些人是心镜不好, 有困难无法解脱等。我们护理人员热情、耐心、满怀同情心的同患者谈话, 以缓解不愉快心情, 取得其合作。在操作前向患者解释治疗目的, 征得患者同意后进行。操作时重视患者的感受, 注意情绪变化, 不强行进行操作, 以免激化护患冲突, 和患者交谈时, 注意控制语速、语气、音量。多劝导安慰患者, 且忌指责患者。出现护患冲突时, 尽量加以回避, 避免矛盾激化。如果患者出现攻击行为, 立即启动暴力事件应急预案。

2.3 恢复期的戒酒教育

当急性酒精中毒的患者逐渐清醒, 意识恢复, 恢复理智时, 进行热心的谈话, 逐渐向其讲解饮酒对个人身体的损害, 对家庭和亲友造成的精神创伤和经济损失, 以及增加社会的不安定因素。酗酒是绝对应该控制的。每天喝大量酒的人, 得病更多、死得更快。养生保健学角度, 酒是一把“双刃剑”、少量饮酒可以, 其量:葡萄酒、绍兴酒在100mL以内, 60°白酒25mL, 啤酒300mL。对经常饮酒已成酒依赖者要多做工作, 鼓励其戒酒。

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