紧急抢救（共8篇）
紧急抢救 篇1
人的基本生命体征包括呼吸、心跳等, 若无法呼吸, 人就有死亡的危险, 如果因各种原因而致呼吸道阻塞, 人就会因无法呼吸而死亡, 因此保持呼吸道通畅是抢救患者的首要条件, 近2年来, 我科治疗了呼吸道阻塞的患者2例, 行紧急气管切开术抢救, 取得成功, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例1:患者男性, 37岁, 因车祸致伤喉部疼痛、呼吸困难半小时入院。患者诉喉部疼痛、声嘶, 有血痰及轻度呼吸困难, 无不省人事, 无胸痛。即行喉部及胸部CT检查, 结果:右侧甲状软骨骨折, 双侧声带水肿, 声门狭窄;胸部未见异常。虽经吸氧, 对症治疗, 患者呼吸困难加重, 冒汗, 口唇紫绀, 出现吸气性三凹症, 不能平卧。
病例2:患者男性, 84岁, 因声嘶伴气促约2周入院, 患者讲话声嘶, 间觉气促, 无呼吸困难, 间咳嗽、痰中带血丝, 无吞咽疼痛、吞咽困难, 无发热, 无午后低热、盗汗。体查:右侧声带有菜花样肿物, 大小约1cm×0.4cm, 双侧声带运动尚好, 对合欠佳。颈部未触及肿大淋巴结。喉部CT检查提示:全喉癌。入院后拟气管插管全身麻醉下行支撑喉镜下喉肿物活检术以明确诊断, 麻醉师施全身麻醉后, 因插管困难, 喉头水肿、梗阻, 无法经鼻腔、口腔供氧, 患者血氧饱和度急剧下降。
1.2 方法
2 例患者均行紧急气管切开术抢救, 例1即于病床行紧急气管切开术, 患者取仰卧、垫肩、头后仰, 并保持正中位。以利多卡因作颈前局部浸润麻醉, 固定甲状软骨二侧翼板, 并将颈部重要血管推向两侧, 沿中线自甲状软骨切迹至胸骨上切迹处切开皮肤及气管前软组织, 尽快达到气管前壁[1], 确认气管后, 以刀尖向上挑开3、4气管环, 用弯血管钳分开气管切口, 插入适合的一次性气管套管, 并固定牢固, 给氧, 此时患者呼吸平顺, 口唇转红润, 即行切口止血、缝合处理, 吸净气管套管内痰液, 术毕。吸氧对症治疗。例2即由麻醉师对症处理, 由本人行紧急气管切开术抢救, 当切开3、4气管环、置入气管套管、从气管套管供氧时, 患者血氧饱和度不升, 反而下降, 一度下降至30%左右, 考虑气管套管未进入气管, 立刻拔出套管, 将气管插管经气管切开口插入、供氧, 患者血氧饱和度很快上升至100%, 于是切除部分气管环软骨, 扩大气管切口, 拔出气管插管, 重新置入气管套管, 并确认套管在气管内, 此时患者血氧饱和度为100%, 各项生命体征正常, 予固定气管套管, 伤口止血, 分层缝合伤口。继续按原方案行支撑喉镜下喉肿物活检术。
2 结果
二例患者均抢救成功, 例1患者术后生命体征稳定, 经对症治疗患者恢复良好, 转上级医院行甲状软骨复位手术治疗。例2患者因年龄大, 术中血氧饱和度曾下降至较低水平, 术后送ICU治疗, 患者很快苏醒, 1天后生命体征平稳, 转回病房治疗;患者病理回复:喉鳞状细胞癌。经对症治疗, 患者生命体征正常, 患者及家属拒绝治疗喉癌, 戴气管套管出院。
3 讨论
喉头水肿梗阻可引起窒息, 不及时抢救就会有生命危险, 须即行气管切开术开放气道以抢救患者。本组2例患者均及时行气管切开, 并抢救成功, 术后无文献报道的皮下气肿、脱管或管堵、出血等[2]并发症。经总结我们认为须吸取以下教训:
3.1 例1是喉外伤呼吸困难患者, 已意识到其有呼吸困难加重可能,
并对症治疗, 但患者病情发展, 导致喉头梗阻, 须即行气管切开以解除喉头梗阻。而例2是怀疑喉癌的患者, 其喉部狭窄梗阻是刚性的, 无法用药物来消除水肿以减轻梗阻, 必须行气管切开以解除梗阻, 故预先行气管切开以开放气道较安全。若能预见到此二例患者会发生气道阻塞, 可行预防性气管切开术, 会使发生气道阻塞的危险性大大降低, 而无须行紧急气管切开术抢救。所以喉外伤及喉恶性肿瘤患者, 呼吸困难时须作好气管切开准备, 预防发生喉梗阻窒息、死亡。
3.2 例2在手术室中拟行全麻下喉肿物活检, 由麻醉师施全麻插管, 由于多次插管不成功, 患者喉部水肿、梗阻, 出现窒息, 血氧饱和度
下降, 由麻醉科副主任主持抢救, 可能其处理此类事件较少, 较紧张。当气管切开、置入气管套管时, 未确认套管在气管中, 麻醉师就急忙从套管给患者供氧, 结果患者血氧不升反降, 以致差点导致抢救失败, 幸及时拔出套管, 重新插入气管插管供氧, 使患者血氧回复正常, 故抢救患者时须紧急而不忙乱, 关键步骤不能遗漏。
3.3 例2是一位瘦小老人且其颈部无淋巴结转移, 颈前皮下组织、脂肪
少, 手术中可以很快暴露气管。本例患者气管切开时间不过几分钟, 是本患者抢救成功的一个因素。另一因素是本次抢救是在手术室中, 有多名麻醉师及护士参加, 且通力协调合作, 按部就班的进行抢救工作, 使抢救中各项操作顺利进行, 虽然有一点错漏, 但及时矫正, 故能及时、有质量的完成气管切开, 取得抢救成功。
3.4 如果采取经皮微创气管切开法, 以一次性经皮气管切开导管套
件, 以穿刺针尖向剑突方向倾斜, 确定穿刺成功后置入导丝, 依次用扩管器及扩张钳将气管开口扩至适当大小, 沿导丝送入气管导管, 吸氧、吸痰, 固定气管套管, 手术时间平均约4.5min[3]。也许能更快解除气道梗阻, 抢救患者, 只是本科未开展此项手术, 以后要开展急救技能培训, 加强急救技术, 更好地抢救患者。
3.5 气管切开术既是一种急救治疗方法, 也是某些疾病的重要辅助治
疗手段, 一些喉、气管病变患者在气管切开术后需长期甚至终生戴管以维持其呼吸功能, 如例2, 这就需要注意术后人工气道管理的问题, 主要包括体位管理、切口管理、环境管理、湿化管理、吸痰管理等, 而气道湿化是气管切开术后气道管理的关键环节[4], 湿化方法有雾化吸入, 气管内滴液, 人工鼻湿化, 湿纱布覆盖湿化等, 通过湿化管理, 使患者气道和肺内的空气含有适量的水分, 达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持纤毛运动和廓清的功能。
关键词：紧急气管切开,喉梗阻,抢救
参考文献
[1]萧玉峰.耳鼻咽喉科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社, 1992:297-298.
[2]杨卫真.气管切开术并发症及防治[J].浙江临床医学, 2005, 7 (4) :413-414.
[3]杜秀玉, 殷尚炯, 刘洪泉, 等.经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用[J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (6) :570-571.
[4]安聪娟, 张林会, 张瑞丽, 等.气管切开术后气道管理进展[J].河北医科大学学报, 2010, 31 (6) :749-752.
紧急抢救 篇2
一、目的： 为了有效应对医学影像科各类突发事故（事件），力争早发现、早报告、早控制、早解决，更好地维护患者和医护人员的人身安全，将火灾、触电以及放射性等事故造成的损失降低到最低限度，特编制本预案。应急处置遵循“以人为本、救人优先”、“统一指挥，各负其责”、“反应迅速、处理果断”、“防患未然，消灭除险”、“及时上报，如实准确”的原则。
二、基本情况： 普通放射科位于医院门诊楼东侧一楼内，其西侧、东侧、南侧分别与医院正门、东院门、急诊科院门相连接。距最远的医院正门约90M。普通放射科1—6号照相室及胃肠造影室分别设置X光机、胃肠机等。CT/MRI室位于医院门诊楼东侧一楼内，南北走向，北侧与普通放射科相邻，南侧通往急诊室院门，走廊东侧为双排CT室及MRI室，接诊护士站及诊断室，走廊西侧是64排CT室。中间通道向东是医院门诊大厅。诊断报告室配有医院工作站及电脑。各机房均配置铅防护门和灭火器。
三、事故类型 根据放射科危险因素分析，可预见的事故（事件）分为：辐射、触电、火灾等。
四、应急组织机构：负责人：严庆宣 1.正常班：当班组长
成员：值班技师 医师 2.节假日值班：组长：值班技师
成员：值班医师 3.夜班时：值班技师 医师。4.急救药品及器材专岗管理：当值护师
五、事故处置程序：
（一）触电事故应急处置 1.正常班时 1.1 预警、报警程序：由第1发现发生触电事故的工作人员以大声呼救的方式通知临近工作人员，明确发生触电事故的地点，各岗位人员听到呼救后立即到达事故地点。并以最快的方式通知科主任，同时电话通知急诊科 作好急救准备。科主任立即向保卫科及有关领导汇报； 1.2 应急指挥：放射科主任为应急指挥（第一责任人不在现场时，由现场最高职务人员为应急指挥），具体组织指挥现场人员进行疏散撤离、人员救护、抢险、上报等工作； 1.3 人员疏散与救护：发生触电事故时由照相岗及诊断报告岗工作人员带领待检患者及无关人员向放射科南侧通道进行疏散，撤离至开阔安全地带。1.4 应急抢险程序：第1发现发生触电事故的工作人员立即切断有关电源，救护人员到位后在绝缘情况下把触电者移开。如无法切断电源或触电者靠近高压电，不要盲目施救，应等待电工到场关掉总闸再行施救。当伤员脱离电源后，立即检查伤员全身情况，进行必要处理后送急诊室抢救，如出现呼吸心跳停止，则一边对其进行人工呼吸
和胸外按压一边移送急诊室。
2.节假日及夜间值班时 由第1发现发生触电事故的工作人员以大声呼救的方式通知另一值班人员，由另一值班人员立即用手机通知科主任，同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任立即向保卫科及有关领导汇报；发现者立即切断有关电源，在绝缘情况下把触电者移开。如无法切断电源或触电者靠近高压电，不要盲目施救，应等待电工到场关掉总闸再行施救。当伤员脱离电源后，立即检查伤员全身情况，进行必要处理后送急诊室抢救，如出现呼吸心跳停止，则一边对其进行人工呼吸和胸外按压一边移送急诊室。
（二）火灾事故应急处置 1.正常班时 1.1预警、报警程序：由第1发现火灾事故的工作人员以大声呼救的方式通知临近工作人员，明确发生火灾事故的地点，并立即拨打火警电话“119”说明具体地点、时间及燃烧物。各岗位人员听到呼救后立即到达事故地点。并立即手机通知科主任，同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任立即向保卫科及有关领导汇报。1.2应急指挥：放射科主任为应急指挥（第一责任人不在现场时，由现场最高职务人员为应急指挥），具体组织指挥现场人员进行疏散撤离、人员救护、抢险、上报等工作； 1.3人员疏散与救护：发生火灾事故时由在岗工作人员带领待检患者及无关人员向放射科南侧通道进行疏散，撤离至开阔安全地带。1.4应急抢险程序：第1发现发生火灾事故的工作人员立即切断有关电源，停止一切作业。报警后应立即使用灭火器灭火，如发现危 险则立即撤离，禁止盲目行动。登记室工作人员马上赶往医院西门接应、引导消防车。救护人员到位后立即将伤者移送急诊科观察、诊治，如火势较大无法施救则立即撤离现场，等待消防人员处理。2.节假日及夜间值班时 第1发现发生火灾事故的工作人员立即切断有关电源，停止一切作业，以大声呼救的方式通知另一值班人员，由另一值班人员立即用手机通知科主任，并立即拨打火警电话“119”说明具体地点、时间及燃烧物。同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任立即向保卫科及有关领导汇报；第1发现发生火灾事故的工作人员报警后应立即使用灭火器灭火，如发现危险则立即撤离，禁止盲目行动。另一工作人员疏散人员后，马上赶往医院西门接应、引导消防车。救护人员到位后立即将伤者移送急诊科观察、诊治，如火势较大无法施救则立即撤离现场，等待消防人员处理。
（三）放射性事故应急处置 1.正常班时： 1.1预警、报警程序：由第1发现放射性事故的工作人员以大声呼救的方式通知临近其他工作人员，明确发生事故的地点，各岗位人员听到呼救后立即到达事故地点。并立即手机通知科主任，同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任立即向保卫科及有关领导汇报； 1.2应急指挥：放射科主任为应急指挥（第一责任人不在现场时，由现场最高职务人员为应急指挥），具体组织指挥现场人员进行疏散撤离、人员救护、抢险、上报等工作； 1.3人员疏散与救护：发生放射性事故时由在岗工作人员带领待检患者及无关人员向放射科南侧通道进行疏散，撤离至开阔安全地
带。1.4应急抢险程序：第1发现发生放射性事故的工作人员立即切断有关电源，停止一切作业，关闭防护门窗，防止事态扩大，把事故危害降到最低限度。救护人员到位后在立即将伤者移送急诊科观察、诊治，如伤者出现呼吸心跳停止，则一边对其进行人工呼吸和胸外按压一边移送急诊室。所有工作人员撤离现场。由医院有关领导及部门组织防疫部门工作人员佩带放射防护用品进入事故现场对设备及周围环境进行检测并排除险情。2.节假日及夜间值班时 第1发现发生放射性事故的工作人员立即切断有关电源，停止一切作业，以大声呼救的方式通知另一值班人员，由另一值班人员立即用手机通知科主任，同时电话通知急诊科作好急救准备。科主任立即向保卫科及有关领导汇报；第1发现发生放射性事故的工作人员报警后同另一值班人员疏散检查患者，撤离现场。由医院有关领导及部门组织防疫部门工作人员佩带放射防护用品进入事故现场对设备及周围环境进行检测并排除险情。
（四）MRI失超的定义及应急措施 1.定义：即一旦超导体因某种原因突然失去超导特性而进入正常态，即为失超。此时温度MRI磁体内容器温度急剧升高，其内液氦迅速的大量挥发。2.应急措施：出现失超后应迅速撤离到磁体间外，确认磁体间无人后禁止任何人进入。与院内、外联系，避免被误认为是火灾。关闭冷冻机，并关机。并严禁磁体间周围烟火。等待工程师进一步的措施。
六、应急终止 当事故险情得到有效控制，受伤人员都得到妥善救治和安置，危险源得到及时隔离后，应急行动应终止（行动终止命令听从上级指示安排）。
七、善后处理 1.组长组织相关人员核对各物品数量，填报损失清单，并由核对人员签字上报医院应急领导小组，同时组织人员保护好事故现场，积极配合事故调查分析。2.及时收集、清理和处理污染物，对事故情况、征用资源情况、重建能力、可利用资源等做出评估，并在专用紧急抢救记录本进行记录，要求抢救结束后6小时内做好抢救记录，抢救器材及药品包装材料就地封装并记录封存时间和执行人员签字备查，抢救结束48小时内进行讨论并记录。并向应急领导小组汇报人员和事故损失情况，同时上报伤亡人员的家庭联系方式。3.应急小组其他成员负责对整个现场进行巡查，发现并消除可能产生二次事故的危险因素，并将巡查结果及时报告组长。4.应急小组依据事故处置过程的具体情况，对本预案的有效性进行评审，必要时对本预案进行修订和完善。应急联络方式: 保卫科：8241381
配电室：8241342 总值班：8241309
火警电话：电话119
普通放射科危险点源图和逃生路线图
CT/MRI室危险点源图及逃生路线图
电力中断应急预案
电力突然中断 病房 医技科室 当班人员 当班护士 当班医生
1、立即开启应急灯或电 筒照明
2、通知配电室值班人员
1、立即为上呼吸机病
1、立即开启应急灯或电 /夜间及节假日通知人改用简易呼吸器筒照明 总值班（8208），了解 辅助呼吸供氧
2、通知配电室值班人断电原因及恢复情 员，了解停电情况/
2、密切巡视本病区急况，必要时通知科主
夜间及节假日通知总危重症患者，并做任 值班（8208）出及时处理
3、检察使用中的仪器设 将停电情况及时与医
3、根据情况决定是否备，必要时以人工方 生及总值班沟通指派护士通知总值 式维持设备正常运转 班、二线医生、科
3、协助医生处理患者
4、关闭精密仪器电源开主任及联系急会诊 关，以免因突然通电
4、维持病区秩序、安抚
4、电
力恢复后，对急造成设备损坏和资料
患者情绪 危重症患者情况应丢失 持续观察
5、电力恢复后，检查急
5、维持机房内秩序及安 危重症患者监护仪器
5、当日交班时将患者全 工作情况 情况与接班医生详细
6、电力恢复后，再次检 交接
6、再次巡视病区 查仪器，确保正常运 转 于当日交班时将断电
7、及处理情况汇报护士于当日交班时将断电
7、长 及处理情况汇报科主 任
失火应急预案
1、突发火灾时,应立即使用消防灭火器灭火,同时通知当班医生、护士看护或转移病人,同步通知院保卫处及院办,夜间及节假日通知总值班,同时拨打119。
2、火势大时立即打开防火通道,迅速组织病人疏散, 同时采取紧急措施(关闭门窗、封闭通道、封闭火灾现场)阻止火势蔓延。
3、切断火灾现场氧气设备及电源开关。
4、让病人保持镇静,听从负责医生和负责护士的指挥,待保卫处或119到场后听从相关人员的统一指挥。
5、疏散人员时尽量靠近承重墙或承重构件部位行走,以防坠物砸伤。
6、在逃生过程中,嘱病人避免大声呼叫,低位逃生,防止烟雾进入口腔。穿越烟雾区时以湿毛巾(如身边无毛巾,可用床单,衣物打湿代替)捂住口鼻。
7、逃离烟雾区时,注意朝明亮处跑,并尽量往楼下疏散,危重病人及行走不便者须由专人照看,先疏散到安全的房间内并及时关闭门窗,防止火势蔓延以赢取逃生时间等待救援。医学影像科对比剂过敏抢救预案
有过敏史及肾功能异常者严禁做造影增强检查
1、轻度副反应的处理： 使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧，观察病情进展。大量饮水，口服抗组胺药物（扑尔敏或苯海拉明）。静脉注射地塞米松10mg。
2、中度副反应的处理： 无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射静注地塞米松10-20mg或氢化考的松50mg，5～10％葡萄糖盐水100ml＋氢化考的松100mg 静脉滴注，给氧。喉头水肿者：加用地塞米松5mg及肾上腺素1mg做喉头喷雾。
3、重度毒副反应的处理： 一般处理： 即刻平卧位，松解裤带、领带等。呼吸困难者，适当抬高上半身。意识丧失者：头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；吸氧；清除口、鼻、咽及气管分泌物。药物治疗： 首选0.1％肾上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射，严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射。如以上处理无效，可3～5min后重复注射肾上腺素。糖皮质激素：地塞米松5～10mg或氢化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml静脉滴注。钙制剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射。升压药：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml静脉滴注。中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水；补充血容量：先500～1000ml，以后酌情补充，注意并发肺水肿可能。
4、其它紧急处理： 心脏骤停：立即心脏按压；严重喉头水肿：气管切开术；无法缓解的气管痉挛：气管插管或辅助人工呼吸； 防治并发症防治并发的肺水肿、脑水肿、心脏骤停、代谢性酸中毒等。一旦发生对比剂过敏反应扫描医生立即配合护士抢救，首先告知急诊室，准确告知发生过敏地点，同时告知手术麻醉科配合抢救，完成以上任务后主动配合护士给予患者吸氧，对心脏骤停的患者给予心脏按压。急诊科内线：1277 配电室内线：1342
麻醉科内线：0686 总值班：1309 火警电话：119 医务科内线：1396 医学影像科与临床紧急呼救机制与流程 1.危重病人做影像学检查时，需有临床主治医师陪同检查。2.在检查过程中，随时观察患者病情变化。如患者接受检查时出现意外，应立即停止检查，并投入抢救。由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作。工作人员应在第一时间通知急诊科及患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。3.抢救时，护士按照各种疾病的抢救程序进行工作，在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。4.医学影像科医生应具有初步的抢救知识，在专科医生到来前，能给 予必要的抢救药品。要求放射工作人员熟练掌握心肺复苏。5.在临床医生到达后及时汇报抢救过程中采取的措施及临时用抢救药品的情况。6.抢救结束后，做好相关记录，组织科室人员进行原因分析、讨论。7.医学影像科备有抢救药品并由专人保管。8.科室人员定期检查抢救药物是否到期，设备是否可用。9.医学影像科与临床科室开展紧急呼救的支援流程：各临床科室送检病人病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值班医生、护理人员陪同送检，并符合医学影像科各项检查前要求，当病人在科内发生紧急意外抢救时，医学影像科工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报医务科、护理部、医院总值班和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。医学影像科危重病人急救流程图—医生为指挥，护士和技术员配合。10.为保证紧急抢救的有效性，科内应定期对相关人员进行急救培训并考核（徒手心肺复苏技能），并做相应记录。
紧急意外抢救流程 病人在检查过程遇突发事件导致 意识丧失，应立即停止检查 护士立即准备急救器技术员推床、适当降低医生初步评估病人生命体征（呼
百日咳憋气的紧急抢救 篇3
百日咳憋气是百日咳最严重的并发症之一，如果抢救不及时，很快就会导致生命危险。引起该症的主要原因是；百日咳发作时，气道发生痉挛，加之粘稠分泌物对气道的阻塞。因此，能在最短的时间内，解除呼吸道的阻塞，是抢救百日咳憋气的成败关键。笔者曾在多年的传染病临床工作中，在不用任何解痉药物和呼吸兴奋剂的情况下，采用拍背方法，成功地抢救过不少百日咳憋气的患儿。
该法易于掌握，不受条件限制，不论是在家中还是在就医的路上。或者是在医院，有无医务人员在场，均可进行施救。
具体操作方法：立即将病人侧卧，不论朝哪一侧均可，让其头部稍低。若无卧人的地方，就将一手抓住憋气者双脚踝关节处，让其头朝下，呈倒置状也可。操作者站在患者右侧，一手固定病人，另一手将手指并拢，手掌内收，让手心内凹，在病孩双肩胛骨之间，用中等力量有规则地拍打，速度约每分钟30～40次，直到病人出现呼吸为止。
此法的主要作用是通过拍背，对病者的呼吸道产生一种震动作用，使分泌物阻塞呼吸道的现象得到缓解，同时加速呼吸道分泌物的排出，起到辅助体位引流的作用，从而达到抢救病人的目的。此法还可用于急性呼吸道异物阻塞者的临床性急救。
紧急抢救 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组135例急诊昏迷患者, 男85例, 女50例;年龄19岁~81岁, 平均年龄 (53±6) 岁;发生昏迷到紧急抢救时长为10 min~120 min, 平均 (1.2±0.7) h;经格拉斯哥昏迷评分 (GCS) , 轻度昏迷48例, 中度昏迷49例, 重度昏迷38例。
1.2 方法
1.2.1 紧急抢救措施
判断昏迷状况:昏迷可因多种因素造成, 使得高级神经受到抑制, 临床特征主要是对外界刺激没有反应, 丧失意识, 感觉、运动、反射等功能发生障碍。根据轻重程度予以分类, 并排除其他类似昏迷的情况, 例如晕厥木僵等[2]。
紧急处理:首先实施初步处理, 保持呼吸道通畅, 创伤昏迷者及时止血, 如为脊柱创伤, 需注意保护脊髓;预防感染, 迅速了解患者既往病史、诱发因素及发病详细情况, 确定是否是真昏迷, 监测患者基本的生命体征变化。在紧急抢救的时候初步确定患者引发昏迷的原因, 只有病因明确, 才能够确保急诊内科医师对症下药。但是在实际抢救当中, 常无法在短时间内诊断病因, 此时需要确保诊断和抢救的同步性, 尽最大可能减少其治疗时间, 挽救患者生命。除了原发病导致患者发生昏迷的情况外, 有一些药物也能加重其症状的程度, 从而对患者病情变化判断造成客观影响, 急诊内科医师需要对此予以重视, 增加抢救成功率。
1.2.2 护理措施
急诊抢救:及时清理呼吸道, 保持通畅性, 采用面罩吸氧, 将患者肩下垫高, 确保颈部伸展, 避免舌根后坠, 及时吸痰。快速设定静脉通道, 病因不明时注射生理盐水或平衡盐。患者心搏、呼吸出现停止现象, 需及时实施心脑肺复苏术, 与医师密切配合开展抢救。
监测生命体征:及时连接心电监护仪, 监测患者生命体征变化, 如体温、呼吸、血压、脉搏等, 并准确记录告知医生。
检查护理:护理人员需要快速敏捷、准确熟练地与医生进行配合对患者进行体格检查, 例如配合医生使患者检查部位充分暴露, 应用血糖仪进行血糖的测定, 采血检查血常规, 对于尿检患者, 护士需要帮其留置导尿, 留尿送检。患者行CT、B超等检查时护士需全程陪同进行监护、吸氧等, 确保边抢救边检查[3]。
分诊护理:患者经抢救后生命体征稳定, 可以转送到住院病房继续治疗, 护理人员需要将各种治疗设施管道固定好, 避免脱落, 在整个护送过程中需要防止患者发生坠落或是双手碰落其他治疗设备。
2 结果
135例昏迷患者通过医治有115例患者抢救成功并被转移到其他病房进行后续治疗, 成功率达85.2%;有20例患者因抢救无效死亡, 病死率为14.8%。
3 讨论
对昏迷患者需要进行及时诊断并同时开展紧急抢救措施。诊断方法主要有通过患者家属或是目击者了解患者昏迷前情况、持续时间、既往病史等, 对患者身体状况进行及时检查, 监测生命体征如体温、血压、脉搏等。及时确定其昏迷程度, 根据患者昏迷特点、病症等进行初步诊断, 根据原发病情况进行重点性辅助检查以最后确诊。在诊断的同时需要对患者实施紧急抢救, 例如快速止血、负压置管等, 及时有效地控制病情, 以利于进行后续治疗。
对于昏迷患者可以首先处理影响患者生命状况的情况, 如心搏、呼吸停止, 及时实施心肺复苏术, 如发生呼吸衰竭, 需要立即采用机械通气进行治疗;如患者出现恶性心律失常并发生较为严重的传导性阻滞症状, 需立即实施药物复律, 在药物治疗的同时也可以根据患者实际情况进行电复律, 严重时, 可以采用临时起搏器进行治疗;如患者有休克症状, 需立即建立静脉通道且采取扩容治疗, 与此同时可以加用软化血管类药物治疗;如患者收缩压>180 mm Hg, 舒张压>110 mm Hg, 需要注意其是否为脑溢血导致的昏迷症状, 及时采用甘露醇等利尿药物进行治疗, 同时使用营养神经元类药物;如患者有明显中毒症状, 需立即洗胃、导泻, 确保体内的毒素排出, 同时采用特效解毒剂进行治疗;如糖尿病患者出现酮症酸中毒, 发生高渗性昏迷, 需要及时确诊并使用小剂量胰岛素进行治疗;如患者为肺性脑病导致的昏迷, 需要及时使用抗感染药物, 并联合应用机械通气等方法进行治疗, 迅速平衡患者体内的电解质, 避免酸碱度发生紊乱。
总之, 在紧急治疗的同时必须采取相关的护理措施, 医护人员进行明确的相关性配合, 可有效增加急诊内科昏迷患者急救的成功率。
摘要：目的 探讨急诊内科昏迷患者的紧急抢救与护理配合措施。方法 选取我院2009年1月-2012年6月135例急诊昏迷患者, 对其紧急抢救和护理配合情况进行回顾性分析。结果 115例 (85.2%) 急诊昏迷患者抢救成功, 救治无效死亡患者20例, 病死率为14.8%。结论 急诊昏迷患者通常都有较高的病死率, 所以需要采取准确有效的措施快速确诊, 同时开展紧急抢救, 给予合理有效的护理配合, 能够增加患者的抢救成功率, 提高康复质量。
关键词：急诊,内科,昏迷,急救,护理
参考文献
[1]劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息, 2011, 24 (1) :156-157.
[2]唐芸, 吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志, 2009, 10 (2) :95-97.
紧急抢救 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
重度口服有机磷农药患者17例, 其中男5例, 女12例, 年龄15~56岁, 平均36.2岁。毒物种类:甲胺磷8例, 氧化乐果6例, 敌敌畏3例。入急诊室抢救时5例出现心跳呼吸已停止, 12例出现呼吸衰竭, 呼吸微弱缓慢、心搏趋停。服毒至切开洗胃时间1~3h, 手术均在心肺复苏心跳恢复及呼吸机支持下施行。
1.2 抢救方法
全部患者均紧急气管插管建立呼吸通路, 行简易气囊辅助呼吸或机械通气;5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术, 经胸外心脏按压, 应用肾上腺素及阿托品恢复窦性心律;同时注意及早应用应用特效解毒药物等内科综合救治, 并用多参数监护仪进行监护。在心肺复苏成功后在呼吸机支持下, 全部病例局麻或不麻醉在急诊抢救室现场实施切开洗胃术。
1.3 手术方法
常规消毒铺巾后, 取上腹正中切口, 切口约6~8cm, 快速进腹, 在胃体前壁切开约4~6 cm, 切开后即用负压吸引管吸出胃内容及毒物, 然后用生理盐水反复冲洗胃腔, 可用卵园钳夹纱布适当搅动, 直至胃洗出液清亮无味, 直视胃黏膜皱壁无毒物吸附为止, 保证洗胃彻底, 洗胃结果后注入20%甘露醇250m L至胃腔以导泻, 最后留置胃造瘘管, 荷包缝合胃壁, 关闭腹腔。术后用负压吸引袋持续引流, 根据病情经造瘘管反复洗胃2~3次, 防止毒物经胃黏膜再分泌吸收, 患者病情稳定后, 造瘘管可作为肠内营养管使用。
2 结果
本组17例患者经心肺复苏, 紧急气管插管多功能呼吸机支持, 切开洗胃等综合救治后, 其中痊愈12例, 2例遗留大脑轻度反应迟钝, 3例因48h后仍处于深昏迷, 由于经济原因自动出院。全部病例切开洗胃伤口均无感染。造瘘管14d左右拔除。14例存活患者随防3个月, 均生活良好。
3 讨论
重度有机磷农药中毒常引起中枢性呼吸衰竭致呼吸、心跳停止, 故维持有效的呼吸、循环是抢救成功的关键措施。紧急气管插管是心肺复苏时保持气道通畅, 建立真正呼吸支持的可靠方法, 越早实施成功率越高, 加强呼吸支持可促使机体耗量减少, 促进脑复苏[1]。因此本组全部病例均紧急气管插管建立呼吸通路, 行简易气囊辅助呼吸或机械通气;其中5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术, 经胸外心脏按压, 应用肾上腺素及阿托品恢复窦性心律。故抢救重度中毒患者, 首要的是维持生命体征稳定, 对抢救成功与否具有重要意义。
据有关资料报道, 有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[2]。及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物, 是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节, 也是抢救成功的关键。经口气管插管后食管受压、食管痉挛、咽喉部严重水肿, 患者烦躁或昏迷等原因, 用传统的插胃管洗胃方法非常困难, 会贻误抢救时机, 危及患者生命, 此时及早切开洗胃能及时彻底清除毒物, 缩短洗胃时间, 提高抢救成功率[3,4,5,6]。本组17例患者在心肺复苏成功后在呼吸机支持下, 3h内在急诊抢救室现场实施切开洗胃术, 及时彻底清除毒物, 效果迅速。
加强内科综合治疗, 在维持呼吸循环功能及切开洗胃清除毒物的同时, 应尽早、足量、持续应用抗胆碱能药阿托品、胆碱酯酶复能药, 并根据具体病情采取相应的综合治疗措施, 包括脱水降颅压, 减轻脑水肿, 维持水、电解质、酸碱平衡, 应用激素、输新鲜血, 补充足够热量及维生素, 加强抗感染, 人工气道及呼吸机的管理, 条件许可采用血液灌流, 高压氧治疗等一系列处理。
总之, 对重症有机磷农药中毒患者应争分夺秒地及时心肺复苏, 紧急气管插管、呼吸支持及尽早切开洗胃, 配合内科综合治疗, 是成功救治重症口服有机磷农药中毒患者的有效, 而又安全的措施。
摘要：目的 探讨紧急气管插管联合切开洗胃抢救重症有机磷中毒体会。方法 全部患者均紧急气管插管建立呼吸通路, 行简易气囊辅助呼吸或机械通气;5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术。结果 17例患者经心肺复苏, 紧急气管插管多功能呼吸机支持, 切开洗胃等综合救治后, 其中痊愈12例, 2例遗留大脑轻度反应迟钝, 3例因48h后仍处于深昏迷。结论 对重症有机磷农药中毒患者应争分夺秒地及时心肺复苏, 紧急气管插管、呼吸支持及尽早切开洗胃, 配合内科综合治疗, 是成功救治重症口服有机磷农药中毒患者的有效, 而又安全的措施。
关键词：中毒,有机磷,气管插管,切开洗胃,抢救
参考文献
[1]吴伟军, 黄朝军, 郑思光, 等.重症口服农药等中毒切开洗胃、机械通气抢救治疗分析[J].浙江临床医学, 2008, 10 (7) :944-945.
[2]卢勇, 曾鸣.有机磷农药中毒急救处理概况[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (3) :233-234.
[3]凌永体, 李锦忠, 黄顺忠, 等.气管插管与洗胃同时进行抢救重症有机磷农药中毒的体会[J].右江医学, 2007, 35 (1) :73.
[4]王娟.气管插管及造瘘洗胃在抢救重症有机磷中毒中的应用[J].镇江医学院学报, 1997, 7 (3) :360.
[5]朱礼鑫, 张荷英, 黄国琴.心肺复苏气管插管下插管洗胃抢救重度有机磷农药中毒30例效果观察[J].浙江临床医学, 2005, 7 (11) :1191.
紧急抢救 篇6
关键词：紧急,床边,纤支镜,肺结核,急症
肺结核患者由于肺部炎症感染导致咳嗽、咳痰、咯血, 肺内形成干酪样坏死物, 当痰粘稠不易咳出堵塞支气管, 结核杆菌侵蚀大血管引起大咯血, 血液凝固堵塞支气管引起窒息, 干酪样坏死物堵塞支气管等均可导致肺不张, 引起呼吸困难及呼吸衰竭;需紧急进行床边纤支镜, 畅通呼吸道。本院自2006年来, 对34例肺结核患者进行了紧急床边纤支镜, 成功地抢救了患者, 现将护理总结如下。
1 临床资料
本组34例中, 男23例, 女11例, 年龄在16~74岁之间, 平均年龄48岁, 肺结核合并呼衰的14例, 肺结核伴咯血的17例, 肺结核伴空洞的3例。
2 结果
经纤支镜灌洗吸痰的14例, 大咯血窒息吸血的11例, 明确出血部位紧急手术的6例, 经纤支镜钳夹坏死物的3例。
3 护理
3.1 密切观察病情变化
当患者出现面色苍白、憋闷、唇指紫绀、烦躁、呼吸困难、血氧饱和度降低等窒息先兆时, 应立即通知纤支镜室进行紧急床边纤支镜术。
3.2 术前护理
3.2.1 患者准备
向患者讲解紧急纤支镜术的目的及注意事项, 简要的手术过程, 消除患者的紧张恐惧心理, 使患者保持良好的心态以配合治疗, 过度紧张, 可适当给予镇静剂。给予心电、血压、血氧饱和度监测, 给予高流量吸氧。拖离床头距墙体约1m, 便于医生操作。
3.2.2 物品及器械准备
纤支镜、吸引器、冷光源及电视系统, 准备无菌包, 37℃生理盐水300~1000m L, 痰培养管、抗菌素、抢救用品等。
3.2.3 术前麻醉
常用2%利多卡因通过氧射流喷雾鼻腔咽喉部2~3次, 麻醉时嘱患者张口呼吸, 每次间隔2~3min, 总剂量约6m L。患者感觉咽喉部有麻涩感、吞咽不畅或咽部对刺激减弱或消失即可检查。
3.3 术中护理
病人取仰卧位, 从鼻腔或口腔进镜, 至会厌部滴入2%利多卡因1~2m L, 在声门张开时插入气管。插镜同时嘱病人放松, 张口呼吸, 如咳嗽尽量轻咳, 并滴入利多卡因2m L, 暂停进镜, 待病人呼吸平稳继续进镜, 边进镜边麻醉, 以减轻咳嗽反射, 利于纤支镜到达支气管病灶。纤支镜到位后先吸出气管内分泌物, 并行利多卡因麻醉 (2%利多卡因总量≤15m L) 。再通过灌洗、活检及刷检, 使粘稠、脓性痰液变稀薄易吸出, 有效地清除气道内分泌物, 钳出血凝块及坏死物。术中应严密观察患者神志、唇色、脉搏、面色、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难、血氧饱和度等。当纤支镜到达病灶部位, 灌洗前先留取合格的痰标本, 抽吸干净后, 用注射器将灭菌的37℃生理盐水经活检孔注入, 注意注入的速度勿太快, 再经纤支镜吸出, 控制负压吸引的压力不宜过大, 过猛, 观察抽吸时抽出液的性状和量, 应及时提醒医生反复进行。根据病情必要时给予局部注入敏感抗生素。若出现屏气致血氧饱和度下降, 心律失常等意外情况, 立即报告医生, 停止操作并及时抢救。
3.4 术后护理
术后保持呼吸道通畅, 防止受凉, 禁食禁水2h后喝水无呛咳, 可以进食, 忌食辛辣和刺激性的食物, 观察是否有出血。术后1~2d痰中带血丝可自愈, 若出血多时, 应立即报告医生, 做相关处理, 注意观察呼吸频率、体温、血氧饱和度等;嘱患者不可过度用力咳嗽、咳痰。必要时予雾化吸入治疗。
4 体会
紧急抢救 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2009年12月至2011年11月间总共实施紧急气管插管术142例, 其中男性患者82例, 女性60例;年龄区间15～84岁, 平均年龄为37.8岁;紧急气管插管原因为急性中毒7例 (4.93%) , 严重多发伤22例 (15.49%) , 脑外伤62例 (43.66%) , 脑出血18例 (12.68%) , 呼吸衰竭8例 (5.63%) , 心跳骤停14例 (9.86%) , 其他11例 (7.75%) 。所有行紧急气管插管术的患者均及时建立静脉通道。
1.2 术前准备
行紧急气管插管术需要准备喉镜、导管、牙垫、开口器、吸引器、吸氧设备、简易呼吸器、喷雾器、胶布、导管芯、套囊充气用注射器、插管弯钳以及局麻药等[2]。通常成人使用6.5号到8号导管, 幼儿选择3.0号到4.5号导管, 儿童则根据其实际身高、声门大小等选择适宜的型号[3]。
1.3 治疗方法
首先, 需要根据患者自身情况, 选择适宜的气管导管和插管方式。如紧急气管插管术未能成功, 应及时请麻醉科会诊插管。行紧急气管插管术时, 患者应在硬板床上保持平卧姿势, 头偏向一侧, 取出假牙等口腔异物, 用吸引器等清理患者口腔, 面罩吸氧3～5min后插管[4]。在插管时患者应肩下垫枕, 口、咽、喉尽量呈一直线, 以寰枕关节为支点后仰, 依靠直接喉镜引导以保证插管成功率。如果患者烦躁不安, 牙关紧闭, 插管困难, 且术前心跳、呼吸未停止, 可静推镇静药物如咪唑安定3mg～5mg/次, 使用简易呼吸器辅助患者呼吸, 再行紧急气管插管术, 插管成功后使用呼吸机辅助患者呼吸[5]。
2 结果
142例中成功141例, 失败1例, 一次插管成功135例, 9例患者出现并发症。成功插管的141例中, 完成时间在1min以内的有92例, 1～3min的有33例, 3～5min有14例, 5min以外有2例。1例插管未成功病例为重度有机磷农药重度患者, 因咽喉部水肿气管无法进入导致失败。9例出现并发症的患者有3例是门牙脱落, 5例咽喉壁黏膜少量出血, 1例鼻腔黏膜少量出血。详情见表1、表2。
3 讨论
在急诊抢救的过程中, 应用紧急气管插管术能够及时恢复有效的血液循环, 建立有效呼吸, 从而保障急诊抢救达到预期的效果。紧急气管插管术同时适用于昏迷患者和清醒患者, 对于心跳呼吸骤停、昏迷、呼吸衰竭、气管支气管分泌物过多、全麻手术者等通气障碍或其它需要及时恢复血液循环、有效呼吸的病情紧急患者均适用[6]。由于患者病情危急, 医务人员必须尽快判断病情, 识别插管难度, 制定紧急插管措施。因急诊抢救现场仪器多、人员密集、噪声大, 十分容易给紧急气管插管术的顺利实施带来干扰, 这对医务人员的专业技能水平和综合素质提出了很高的要求[7]。结合我院近年来在急诊抢救中实施紧急气管插管术的经验, 笔者认为需要采取以下措施来保障紧急气管插管术的顺利实施, 从而更好的为急诊抢救治疗服务。
3.1 完善急诊插管适应证
气管插管适应证在不同专业有不同的规范, 许多专家都对此有自己的独特见解。我院在现有气管插管术适应证的基础上, 制定了更为详细、完善、明确、具体、易操作的适应证内容, 在实际应用中取得了很好的效果。具体内容包括: (1) 中重型颅脑损伤者; (2) 脑疝患者; (3) 脑血管意外昏迷者; (4) 呼吸节律异常者; (5) 中毒昏迷者; (6) 呕吐可能窒息者; (7) 不配合治疗且需洗胃者;等等。
3.2 做好术前准备工作
在行紧急气管插管术前, 需要做好器械准备, 并保证医护的良好配合。我院在救护车、抢救室、急救推车等处均备用完整的紧急气管插管器械, 并都安排有专人对器械进行检查和维护。为了确保医护配合的效果, 明确要求急诊医师与相关的护理人员必须熟练掌握紧急气管插管术的操作和器械的使用, 以确保在任何紧急情况下医护人员能够及时、默契的完成紧急气管插管术。
3.3 提升医护人员技能水平
紧急气管插管术的技术性较强, 要求操作人员必须熟练使用器械, 并明确各种相关的技巧和注意事项。我院为不断提高医护人员技能水平, 首先在医护人员上岗前进行气管插管术培训, 只有在人体模型上操作纯熟且考核合格后才可上岗;其次对于刚上岗的医护人员, 第1个月内进行的气管插管术需要在高年资医护人员指导下开展, 逐步转为独立操作;再次对于重危患者的急诊抢救, 必须由二线医师指挥, 需要时二线医师亲自操作, 以免出现困难或失败延误抢救时机;最后对于实施过程中发现的困难和问题, 在二线医师的组织下进行分析和总结, 找出问题的原因和困难的解决方法及预防措施, 并在岗前培训的内容中予以体现。通过一系列的培训、指导和不断的分析、总结, 我院医护人员选择插管方式、评估插管难度、处理插管失败、预防并发症等方面的能力得到了增强, 在急诊抢救中真正做到了及时、准确、有效。
摘要：目的 探讨如何有效提高紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果。方法 对2009年12月至2011年11月间我院实施的142例紧急气管插管术应用效果进行分析、总结。结果 142例患者中插管成功141例, 成功率99.30%, 失败1例, 失败率0.70%, 其中一次插管成功135例, 一次成功率95.07%, 9例患者出现并发症, 并发症发生率为6.34%。结论 应用紧急气管插管术能够有效保障并提高急诊抢救的效果, 只要制定明确完善的紧急气管插管适应证、周密的做好术前准备工作、医护人员熟练掌握插管方法和技巧以及插管失败后的各种有效的挽救措施, 便能有效提高紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果。
关键词：紧急气管插管术,急诊抢救,应用效果,插管技巧
参考文献
[1]苏欣, 陆生军, 黄霞.气管插管的配合及护理体会[J].华夏医学, 2006, 19 (5) :995.
[2]潘华明, 赖济环, 梁色明, 等.在基层医院普及抢救性气管插管技术的重要性[J].中国危重病急救医学, 2002, 14 (3) :165.
[3]张秀霞.气管插管术的配合与护理[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (2) :155.
[4]洪海斌, 孙电.院前紧急气管插管与机械通气24例临床分析[J].基层医学论坛, 2007, 5 (10) :123-125.
[5]潘华明, 吴文灵, 赖济环.急救性气管插管术的技术特点及其在临床中的应用[J].海南医学院学报, 2006, 11 (1) :143-145.
[6]毕强.气管插管术在院前抢救中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 12 (20) :222-223
紧急抢救 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料:从2013年1月至2014年6月期间在我院就诊的急重型颅内血肿患者中随机抽取68例为本次的研究对象, 其中男39例, 女29例, 年龄最小21岁, 最大68岁, 平均 (35.5±7.5) 岁;致伤原因:车祸损伤36例, 高空坠落伤18例, 硬物击伤8例, 其他6例.本组68例患者中42例患者合并有脑疝。患者受伤至入院时间最短1 h, 最长6 h, 平均 (3.5±0.8) h;患者GCS评分为3~8分, 平均 (5.5±0.4) 分。其中硬膜外血肿45例, 硬膜下血肿13例, 同时合并硬膜外及硬膜下血肿10例;血肿量30~100 m L, 平均 (55.5±10.3) m L。
1.2 方法:本组患者均行紧急微创联合开颅术抢救, 同时配合手术室护理。
1.2.1 术前准备:在接到急诊电话或急诊手术通知单后, 手术室护理人员应镇静、合理进行各种手术准备, 调配人员、控制手术室环境等, 通常温度应控制在23~25 ℃, 湿度应控制在50%左右;同时护理人员应及时做好各项准备工作, 并送患者到手术室后, 护理人员需冷静、客观评估患者情况。巡回护士应配合主治医师及麻醉医师展开安全查对, 转移患者到手术台, 取合适体位。若患者衣服沾有异物, 比如呕吐物、大小便等, 护士要帮助患者更换衣服, 利用吸引器将患者口鼻分泌物吸出, 留置导尿管。如果患者合并有躁动、昏迷现象则应采取进行适当约束。
1.2.2 术中护理:建立静脉通路, 利用套管针穿刺, 加强患者心电监护。护理人员应认真观察患者体征、意识状况, 重视气管插管。护理人员需小心谨慎、动作轻柔的将患者头部挪动至头架上, 为避免消毒液进入患者耳内或眼内, 应将其双目、双耳贴住。同时护理人员应合理的对管道及线路进行处理, 确保患者体位稳定, 以防压疮发生。器械护士应在做好器械准备后及时洗手, 并且应认真对无菌台进行整理, 铺无菌单, 做好各项仪器连接准备。术中护理人员应密切观察术野, 快速、准确的传递所需器械。巡回护士供应所需无菌物品要做到准确、及时、无误, 且要对患者的生命体征、血氧饱和度展开严密监测, 对患者出血量进行动态观察及记录;同时应根据术中监测结果、患者出血情况合理调控输血量、输液量;准备好压力袋。手术期间可适当升高液体温度, 对患者输液、术后的不良反应情况进行实时监测, 一旦有异常现象发生应及时告知医师进行处理。
1.2.3 术后护理:术后巡回护士应与医师配合认真、小心的对患者头部进行包扎, 帮助患者清洗面部污渍, 并对受压部位皮肤情况进行观察, 了解该处是否有灼伤、压疮等现象发生, 并且应妥善安置尿管及引流管。搬运患者时应确保动作一致, 以防患者颈部发生扭曲及震动现象, 且应做好保暖工作, 确保输液及氧气供给正常。此外, 还应与重症监护室护理人员做好交接工作。
2 结果
本组68例患者经积极抢救及手术室护理后57例患者抢救成功, 占83.8%, 11例患者死亡, 占16.2%, 且11例患者均有病房内死亡。死亡原因:4例患者为并发脑疝, 4例患者为中枢性衰竭, 3例患者为多脏器功能衰竭。
3 讨论
颅内血肿是颅脑损伤中常见的一种严重的继发性病变。颅脑损伤后颅内出血在颅腔内的一定部位聚集, 待聚集到一定体积后可导致颅内压增高, 脑组织受压而引发相应的临床症状, 即为颅内血肿[2]。据统计颅内血肿的发生率约占据了全部闭合性颅脑损伤的10%, 而在重型颅脑损伤患者中的发生率则可高达40%~50%[3]。急重症颅内血肿患者因损伤部位较为特殊, 患者出血量较多, 且该类患者还具有伤势严重、病情紧急等特点, 其极易在受伤后数小时内便死亡。据调查急重症颅内血肿患者的病死率可高达50%以上[4]。因此, 医护人员必须要及时采取处理措施进行抢救。
临床上通常将紧急微创联合开颅手术作为治疗该病的常用方式, 在解决血肿、降低患者颅内压方面有显著疗效, 可争取更多宝贵时间[5]。而为有效的提高抢救成功率, 在给予患者紧急微创联合开颅手术治疗时还需配合有效的护理干预。这就需要手术室护理人员必须要熟练掌握抢救流程及相关操作技巧, 且应具备良好的应急反应能力, 及时准确的配合主治医师进行各项操作, 以提高颅脑损伤患者的抢救成功率。
笔者认为为有效的抢救成功率, 手术室护理人员在对急重症颅内血肿患者进行护理时还应加强对以下几点的重视:①患者进入手术室后应及时建立2~3条静脉通路;其中一条用于麻醉给养及术前给药, 另一条用于术中输血及补充体液。②术中应以患者实际情况为依据选择正确体位, 保持呼吸道通畅、体位舒适、术野良好, 以促进患者颅内压降低, 为抢救提供方便。③保持患者呼吸道通畅, 协助患者伸展颈部, 在舌钳作用下牵出患者舌头至口腔外, 同时可采用吸引器清除分泌物;护理人员应尽可能避免吸管自鼻腔进入, 应尽量从口腔进入, 以防患者因有脑脊液、颅底骨折等现象而引起颅内感染现象。④应及早进行手术, 这就需要护理人员及时做好各项物品准确, 且应熟练、准确的掌握术中各步骤, 及时快速传递各种器械。确保微创手术引流顺利后再配合医师进行开颅手术。
总而言之, 给予急重型颅内血肿患者紧急微创联合开颅术抢救时配合有效的护理, 可有效的提高抢救成功率, 应推广应用。
参考文献
[1]卢帆, 朱志辉, 李义游.紧急微创联合开颅术抢救急重型颅内血肿32例[J].广东医学, 2008, 29 (11) :1861-1862.
[2]张均迈.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察[J].河北医药, 2014, 36 (19) :2922-2924.
[3]吴明超, 曹铭华, 江顺福, 等.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响[J].中国当代医药, 2014, 21 (27) :45-47.
[4]张立.脑出血颅内血肿微创穿刺术治疗临床效果观察[J].吉林医学, 2014, 35 (26) :5876-5876.