护理并发症

护理并发症（共12篇）

护理并发症 篇1

化疗是治疗恶性肿瘤方法之一, 化疗药物具有很强的细胞毒性作用。临床上常伴有不同程度的毒副反应和组织脏器的损伤。因此化疗病人的护理是完成计划的重要保障。我科制定一系列护理措施, 实施全方位的综合护理, 取得满意效果, 报道如下。

1 药液外漏及静脉炎的处理

①如果注射部位刺痛、烧灼或水肿, 则提示药液外漏, 需立即停止用药并更换注射部位。②漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭, 如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠, 如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法:可用20 mL注射器抽取解毒剂在漏液部位周围进行菱形注射, 为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 mL, 必要时4 h 后可重复注射。③漏液部位冷敷, 也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎发生后可行局部热敷, 按血管走行用可的松软膏外涂或理疗。

2 胃肠道反应及护理

厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关, 大多数病人在用药后3 h～4 h出现, 因此, 我们应密切观察, 并采取下列措施以改善反应症状:①化疗期间大量饮水, 以减轻药物对消化道黏膜的刺激, 并有利于毒素排泄。②合理使用镇吐剂, 可减轻胃肠道反应。③调节饮食:少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食。④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用, 常引起痉挛性腹痛, 可给解痉剂如654-2, 必要时可给予针刺内关等穴位。

3 骨髓抑制及护理

为监测骨髓抑制的发生, 化疗期间应定期查血常规, 特别是白细胞计数, 每周1次或2次, 应予以保护性隔离, 并采取预防并发症的措施:为病人创造一个空气清新、整洁的环境, 绝对禁止病人与传染性相接触, 防止交叉感染, 严格无菌操作, 病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染, 病房用紫外线空气消毒每日1次, 2%来苏打水湿式扫床, 地面消毒每日2次, 消毒液擦地每周2次。观察病人任何部位有无出血倾向, 如牙龈、鼻子出血、皮肤淤斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度, 病人的鼻黏膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂, 静脉穿刺时慎用止血带, 注射完毕时压迫针眼5 min, 严防利器损伤病人皮肤。

4 黏膜反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在黏膜上, 尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此, 我们首先要有预防措施, 口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理:①化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。②保持口腔清洁, 给予1%雷夫诺尔或4%苏打水漱口, 每日4次。③给予口腔护理每日2次。④涂药前先轻轻除去坏死组织, 反复冲洗, 溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。⑤给予无刺激性软食, 因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱, 止痛后再进食。

护理并发症 篇2

生效日期: 2012.7

批准人:聂弘

一、口腔护理操作并发症的预防与处理

并发症1：窒息 预防与处理：

1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。

2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。并发症2：吸入性肺炎 预防与处理：

1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。

3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。

并发症3：口腔粘膜损伤 预防与处理：

1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。

5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，以抗感染。并发症4：恶心、呕吐 预防与处理：

1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2．根据病情遵医嘱给予止吐药物。

二、热敷法操作并发症的预防与处理

并发症1：烫伤 预防与处理：

1.治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。

2.保持严谨科学的工作作风，热水灌入前准确测量水的温度，不能凭感觉；根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60～70℃，知觉迟钝及昏迷患者不超过50℃。

3.应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。

4.医护人员要加强责任心，严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化，定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。

5.皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅二度烧伤治疗。

并发症2：由于对热敷的适应症掌握不当出现的一些并发症，如肌注青霉素后，因注射局部发生硬结，为促进药物吸收，进行局部热敷或理疗导致局部过敏反应；化疗药物外漏后使用热敷致使发生皮肤大面积坏死等。预防与处理：

1.根据热敷的适应症正确选择热敷。

2.热敷所致青霉素局部过敏反应一般较轻。如停止热敷，即可逐渐自行消退。如病情需要使用青霉素，应选择在更换部位进行注射。

3.药液一旦渗漏于皮下，应立即停止输注。局部冷敷，使局部血管收缩，减少外渗药物的吸收，并灭活外渗液。局部肿胀疼痛明显者，可行1%普鲁卡因封闭或50%硫酸镁湿敷。若已形成坏死，可按外科常规进行清创、换药、理疗等，待新鲜肉芽组织形成后尽快植皮保护肢体功能。

三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范

并发症: 皮肤冻伤 预防与处理

1.向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。2.确认冰袋无损坏或遗漏。

3.治疗时问为15~ 30min体温降至39℃以下时，取出冰袋c 4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。

5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。

6.观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。7.记录使用部位、时间、效果、反应。8.严格执行交接班制度。

四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范

并发症1：由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带．导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤 预防与处理：

1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书” 2.与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外

并发症2.：被约束肢体的损伤(骨折、关节脱位、软组织损伤、)预防与处理：

1.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安争、舒适。2.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入I一2手指为宜。3应每15—30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

4.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间，在可用可不用情况下，尽量不用。

五、肌肉注射操作并发症的预防与处理

并发症1：疼痛 预防与处理：

1．正确选择注射部位。

2、掌握无痛注射技术：进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点l0秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌肉注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

3．配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌肉注射，比用注射用水稀释药物后肌肉注射，更能减轻患者的疼痛。4．轮换注射部位。并发症2：神经性损伤 预防与处理：

1．周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2．应尽量选用刺激性小的药物。

3．注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

5．发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。并发症3：针头堵塞 预防与处理：

1．根据药液的性质选用粗细适合的针头。2．充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

3．注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

4．如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。

六、皮下注射操作并发症的预防与处理

并发症1：出血 预防与处理：

1．正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2．注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

3．如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。

4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。并发症2：硬结形成 预防与处理： 1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1∕2～2∕3。

2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。5.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

6.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用50%硫酸镁湿热敷。②取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

并发症3：低血糖反应 预防与处理

1.注射胰岛素应严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。2.准确抽吸药液剂量。

3.根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

6.注射胰岛素后，密切观察患者情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40～60ml。

七、皮内注射操作并发症的预防与处理

并发症1：疼痛 预防与处理：

1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。2.正确选择溶媒对药物进行溶解。

3.准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。4.熟练掌握注射技术，准确注入药液。

5.针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。6.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。并发症2：局部组织反应 预防与处理：

1.正确配制药液，推注药液剂量准确。2.严格执行无菌操作。

3.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

4.详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。

5.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。并发症3：虚脱 预防与处理：

1.注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。

2.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。

3.注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。并发症4：过敏性休克 预防与处理：

1.皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。3.治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。4.一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。

八、静脉注射操作并发症的预防与处理

并发症1：静脉炎 预防：

1.熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。2.根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。

3.合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。

4.严格控制药物的浓度和输液速度；输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

5.加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72小时。处理方法：

1.停止在患肢静脉输液。2.将患肢抬高、制动。

3.局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）。

4.可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗。

5.营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

并发症2：液体渗出和外渗 预防：

1.提高穿刺技术。

2.尽量避免使用一次性静脉输液头皮针。

3.合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；需要中、长期静脉输液的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管；输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。

4.最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。

5.为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。6.过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

7.输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。8.告知患者和家属输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，以便及时处理。处理方法：

1.发生渗漏时立即停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

2.如果渗出溶液刺激性不强时，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以促进渗出药液的吸收。

3.发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况，并记录在患者病历中。

4.发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。

5.细胞毒药物外渗的处理：（1）立即停止输液。

（2）以空针回抽渗漏于皮下的药液，然后拔针。

（3）局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。（4）使用拮抗剂。

（5）局部冰敷。渗出后局部冰敷6～12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。

（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。

（7）如患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。（8）恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。并发症3：血肿 预防与处理： 1.提高穿刺技术。2.熟悉动静脉的区别。

3.局部隆起疑有血肿，立即停止穿刺并拔针，进行局部加压止血。4.拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。5.拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。

6.处理方法：已形成血肿者：小血肿无需特殊处理；大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。并发症4：针头堵塞 预防与处理：

1.根据药液的性质选用粗细适合的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。并发症5：感染 预防与处理：

1.注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。2.注射器及针头如有污染应立即更换。3.严格进行无菌操作。4.处理方法：给予抗感染治疗。

九、静脉输液操作并发症的预防与处理

并发症1：发热反应 预防与处理：

1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。

3.对高热患者给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。5.填写药物不良反应报告单。并发症2：急性肺水肿 预防与处理：

1.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。

2.当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。

（1）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5～10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（2）高流量氧气吸入（氧流量为6～8L/分钟），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20～30%的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。

3．遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4．安慰患者，解除紧张情绪。并发症3：静脉炎 预防与处理：

1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴数，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

2.一旦发生静脉炎，应停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。

3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。4.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。并发症4：空气栓塞 预防与处理：

1.输液前应将输液导管内空气排尽。

2.输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。

3.拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

4.发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。5.高流量氧气吸入。

6.有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。7.严密观察患者病情变化，有异常及时处理。并发症5：液体外渗 预防与处理：

1.牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。2.经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。3.发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

4.抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

十、静脉输血操作并发症的预防与处理

并发症1：发热反应 预防与处理：

1.预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。2.处理：

（1）如出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。

（2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。（3）严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。（4）将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。并发症2：过敏反应 预防与处理： 1.预防：

（1）正确管理血液和血制品。（2）选用无过敏史的供血者。（3）供血者在采血前4小时应禁食。

（4）对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。2.处理：按反应轻重给予相应的处理。

（1）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。（2）严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。

（3）根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。（4）监测生命体征。

（5）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

并发症3：溶血反应 预防与处理：

1.预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，确保血型和血交叉配血结果相容；强调输血时双人床边核对，防止输错血。2.处理

（1）立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。

（2）维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。

（3）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。（5）严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。（6）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。并发症4：循环负荷过重（急性左心衰）预防与处理：

1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。

6.心理护理，耐心向其解释检查治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。7.严密观察病情变化并记录。

十一、氧疗操作并发症的预防与处理

并发症1：无效吸氧 预防与处理：

1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时解决。

2.吸氧前检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧管有无堵塞，尤其是使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3.遵医嘱或根据患者的病情调节吸氧流量。4.对气管切开的患者采用气管套管供给氧气。

5.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的患者应取平卧位，头偏向一侧。6.吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善，如患者是否由烦躁不安变为安静、心率是否减慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等，并定时监测患者的血氧饱和度。7.一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。并发症2：气道粘膜干燥 预防与处理：

1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热患者及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的患者，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭粘膜对空气有加温加湿的功能，减少气道粘膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

2.根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1～2L/分钟，中度缺氧2～4 L/分钟，重度缺氧4～6 L/分钟，小儿1～2 L/分钟，吸氧浓度控制在45%以下。3.加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。

4.对于气道粘膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液湿化加热。并发症3：氧中毒 预防与处理：

1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择适当的给氧方式。

2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。

3.对氧疗患者做好健康教育，告诫患者吸氧过程中勿自行随意调整氧流量。4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现患者出现氧中毒，应立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。并发症4：晶体后纤维组织增生 预防与处理：

1.对新生儿，尤其是早产低体重儿，勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。

十二、雾化吸入操作常见并发症的预防及处理规范

并发症1:低氧血症 预防与处理：

1.慢性阻塞性肺功能不全(COPD)患者，在雾化的同时，应给予吸氧，并严密观察SPO2等。如发现病人SPO2下降，则提高吸人氧浓度，可由原来的1一2L/min提高到4~6L/min，待治疗完毕，SPO2恢复至吸入前的水平，再调回到原来吸氧浓度 2.雾化吸人时避免雾量过大，时间过长。

3.根据患者耐受程度由小至大调节给雾量。吸入过程中，如果患者出现胸闷、气短等，应及时减小给雾量。

4.采用间歇吸入法，即吸入数分钟，停吸片刻，而后再吸．反复进行。5.吸入过程中注意排痰。

6.吸入前教会病人正确使用雾化吸入器：吸入时口唇轻含吸入管，勿口唇紧闭，以避免影响呼吸运动。并发症2:感染 预防与处理：

1.每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、连接管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净、晾干，以备下一次使用。

2.尽量做到雾化面罩或口含嘴专人专用，以防止交叉感染。

3.雾化后协助病人漱口。如果吸入液中含有糖皮质激素，可选用碳酸氢钠漱口，以预防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎。

4.口腔或咽部真菌感染者，加强口腔护理和局部治疗，除选用抑制真菌生长的2%~ 4%碳酸氢钠溶液漱口外，患处涂抗真菌类药物如25%制霉菌素甘油，每日3~4次。5.观察排出痰液的性质和量，如为黄色脓痰，可能为肺部感染。6.肺部感染者选择适合的抗菌药物治疗。并发症3:气道阻塞 预防与处理：

1.认真仔细评估病人。对体弱的老年人、婴幼儿、痰多且黏稠的病人，应当将痰液咳出或吸出后再进行吸入治疗。2.雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合背部叩击，及时排出已被稀释的痰液。3.吸入治疗后，应观察病人的呼吸情况、听诊两肺呼吸音。如病人有胸闷、呼吸困难、听诊两肺有痰鸣音等，应立即清除痰液，必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。并发症4：支气管痉挛 预防与处理：

1.雾化前，评估病人有无药物过敏史；告诉病人雾化时可能会有轻微憋闷感，以取得病人的配合。

2.教会病人正确使用雾化器和呼吸配合方法，即吸人时病人口唇轻含吸入管，使雾化液由口腔吸入，从鼻腔呼出；嘱病人作匀速呼吸，每次吸气吸入药液后停留2~3秒，以使气道开放利于药液的吸收。

3.首次雾化及年老体弱病人，先用较小雾量，待其适应后再逐渐增加至所需雾量大小。哮喘病人湿化雾量不宜过大，雾化时问不宜过长，以5min为宜。4.雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

5.一旦吸入过程中病人出现胸闷、咳嗽加重、憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

6.严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管或气管切开等措施。

十三、吸痰操作并发症的预防及处理

并发症1：低氧血症 预防与处理：

1.吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出又不会阻塞气道。

2.吸痰过程中患者如有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3.刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不易反复刺激。4.吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。

5.使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。6.吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧5分钟，以提高血氧浓度。7.吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

8.已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予加压面罩吸氧，酌情实施静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。并发症2：呼吸道粘膜损伤 预防与处理：

1.使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节的吸痰管，吸引前先润滑吸痰管。2.选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼儿选用10号；新生儿6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。3.吸痰管插入长度：插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管1～2cm，避免插入过深损伤粘膜；插入时动作轻柔，禁止带负压插管；抽吸时需旋转向外拉，严禁提插。4.每次吸痰的时间不宜超过15秒。吸痰一次未吸净，可暂停3～5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间视痰液粘稠度与痰量而定。

5.每次吸痰前应先调节好吸引负压。一般成人40.0～53.3KPa，婴幼儿13.3～26.6KPa，儿童＜40.0KPa，新生儿＜13.3KPa。在吸引口腔时通过手控制负压孔，打开关闭反复进行，直至吸引干净。

6.对于不合作的患者应取得家属合作，固定好患者头部，避免头部摇摆。对于烦躁或不合作者吸痰前可酌情予以镇静。

7.为患者行口腔护理时，仔细观察口腔粘膜有无损伤、牙齿有无松脱，如发现口腔粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或朵贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠行口腔护理以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处理防脱落引起误吸。8.鼻腔粘膜损伤时可遵医嘱外涂抗生素软膏。

9.发生气道粘膜损伤时可遵医嘱使用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入。并发症3：感染 预防及处理：

1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则及操作流程，认真检查吸痰管灭菌是否符合要求，气道、口鼻腔分开吸引，吸引瓶内胆应及时更换，不超过其高度的70%～80%。2.痰液粘稠者应及时进行雾化吸入，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3.加强口腔护理，可根据药敏选用抗生素局部应用。

4.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。

5.发生局部感染者，遵医嘱予以对症处理和应用抗生素。并发症4：心律失常 预防与处理

1.吸痰所致的心律失常几乎都发生在缺氧的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常。

2.如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧浓度。

3.一旦发生心跳停止，立即行心肺复苏，心搏恢复后予以降温措施实行脑复苏。保护肾功能，纠正水电紊乱及酸碱失调。并发症5：气道痉挛 预防与处理： 对气道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日3次。气道痉挛发作时应暂停气道吸引，给予对症处理。

十四、鼻饲操作并发症的预防与处理

并发症1：腹泻 预防与处理

1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸消毒后使用。

2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜，室温较低时应使用加热器。以保持适宜的温度。3.注意浓度、速度与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，尽量使用接近正常体液渗透压浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透压浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4.认真询问过敏史，对牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5.菌群失调者可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者遵医嘱给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

并发症2：胃食管返流、误吸 预防与处理：

1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴入。

2.昏迷患者翻身时应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。

3.对危重患者，鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止返流。

4.鼻饲营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃痉挛、返流等问题，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位（30～40℃）或抬高床头（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，胃管接负压盘。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。并发症3：便秘 预防及处理：

1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2.遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，果导胃管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。

3.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需用手指由直肠取出嵌顿粪便。

并发症4：鼻、咽、食道粘膜损伤和出血 预防与处理：

1.对于长期留置胃管患者，应选用聚氨酯和硅胶喂养管，质地柔软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。需手术的患者可在麻醉状态下插管，亦可选用导丝辅助置管法。对昏迷患者可采用侧卧拉舌置管法，即患者取侧卧位常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。

4.用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。

5.鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次每次20分钟，以减轻粘膜出血水肿；食道粘膜损伤出血时可给予制酸剂、保护粘膜的药物。如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、粘膜保护剂。并发症5：胃出血 预防与处理：

1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不易过长。2.注食前吸取力量适当。

3.牢固固定鼻胃管，躁动不安患者可遵医嘱适当使用镇静剂。

4.患者出血停止48h后，无腹胀等表现时，胃空腹储留液＜100ml时，方可慎重开始鼻饲，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小时一次。

5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱使用洛赛克。并发症6：胃潴留 预防与处理：

1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2.每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位以防止食物返流。

3.病情允许时鼓励患者多做床上运动及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力时鼻饲液顺肠腔运行防止胃潴留。

4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安应用。并发症7:血糖紊乱 预防与处理：

1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高血糖的患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

2.为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补给其他糖。一旦发生低血糖，应立即静脉注射高渗葡萄糖。并发症8：水电解质紊乱 预防与处理：

1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血、电解质的变化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾防止出现低血钾。

十五、女患者留置导尿术操作并发症的预防与处理

并发症1：尿路感染 预防与处理：

1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫等，必须留置导尿时尽量缩短留置时间。若长时间留置，可采用耻骨上经皮穿刺置入导尿管导尿或行膀胱造瘘。

2.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴部清洁，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外阴。每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时每天饮水量在2000ml以上。3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。

4.采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。5.有条件者可使用阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，可减少长期留置导尿管患者的尿路感染发生率。

6.对长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能。

7.在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用，避免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。并发症2：尿道出血 预防与处理：

1.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，插管前充分做好尿道润滑，尽量选择口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损失。

2.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。

3.气囊内注入液体要适量，以5～15ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。

4.引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近粘膜及肌肉受损伤。

5.定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗生素预防泌尿系感染。6.镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。并发症3：虚脱 预防与处理：

1.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。2.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。

3.给予温开水或糖水饮用，意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。并发症4：膀胱结石 预防与处理：

1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。

2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。

3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。5.如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。并发症5：尿道瘘 预防与处理：

1.截瘫患者尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。

2.对于俯卧者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。

十六、大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理

并发症1：肠道粘膜损伤 预防与处理：

1.插管前向患者详细解释其目的、意义、使之接受并配合操作。

2.插管前常规用液体石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。3.选择粗细合适、质地软的肛管。

4.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7～10cm，小儿插入深度约4～7cm。5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血对症治疗。并发症2：肠道出血 预防与处理：

1.全面评估患者全身状况，有无禁忌症。

2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3.操作时注意维持个人形象，保护患者自尊，屏风遮挡保护个人隐私。4.插管前必须用液体石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。5.发生肠道出血时应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。并发症3：肠穿孔、肠破裂 预防与处理：

1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2.插管时动作应缓慢，避免重复插管。

3.若遇有阻力时，可稍稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45～60cm 5.若患者发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。并发症4：水中毒、电解质紊乱 预防与处理：

1.全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等患者尤应注意。

2.清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3～5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合。

3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4.灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。

5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉补液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。并发症5：虚脱 预防与处理：

1.灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。2.灌肠速度应根据患者的身体情况、耐受力调节合适的流速。3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。

十七、自动洗胃机洗胃操作并发症的预防与处理

并发症1：急性胃扩张 预防与处理：

1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.对昏迷患者，小剂量灌洗更为安全可靠。

3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换挡，由“手吸”改为 “手冲”。并严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷患者，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。

6.洗胃过程中应严密观察病情变化，如：神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。7.对于已发生急性胃扩张的患者，如协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管被食物残渣堵塞引起，立即更换重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。并发症2：上消化道出血 预防与处理：

1.插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。

2.做好心理疏导，尽可能消除患者过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时使用镇静剂。3.抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa,负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01～0.02MPa）

4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。5.大量出血时应及时输血，以补充血容量。并发症3：窒息 预防与处理：

1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2.患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3.培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。

4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。并发症4：咽喉、食道粘膜损伤、水肿 预防与处理：

1.清醒的患者做好解释工作，尽量取得其配合。

2.合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。

3.咽喉部粘膜损伤者，可予消炎药雾化吸入；食管粘膜损伤者可适当使用制酸剂及粘膜保护剂。

并发症5：吸入性肺炎 预防与处理：

1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。2.烦躁患者可适当给予镇静剂。

3.昏迷患者洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5.一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。

6.洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。并发症6：急性水中毒 预防与处理：

1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

2.对昏迷患者用小剂量灌洗液更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml～500ml，并保持灌洗液出入量平衡。

3.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。

4.在急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%～1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗性水中毒。5.一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%～5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。6.如出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。

7.出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护患者，防止坠床。

8.肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。并发症7：胃穿孔 预防与处理：

1.误服腐蚀性化学品，禁止洗胃。

2.加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

3.洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。

5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6.胃穿孔立即行手术治疗。并发症8：中毒加剧 预防与处理：

1.毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。

2.洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后灌洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。3.保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

十八、胃肠减压操作并发症的预防与处理

并发症1：引流不畅 预防与处理：

1.对于清醒的患者在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等等），医护人员的插管速度尽量与患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。

2.为昏迷患者插管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食道上段盘旋。

3.定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。4.对于昏迷、烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱，如因胶布固定不牢引起，必须有效的固定胃管。

5.医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃内方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插进4～5cm）。

6.如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。

7.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。8.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块。

9.如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管后重新插入。

10.若因胃液过少而不能引起时，可更换体位进行抽吸，对于此类的患者应结合腰部的症状来判断胃肠减压的效果。

11.胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。

并发症2：上消化道出血 预防与处理：

1.插管动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤；患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。

2.负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。

3.如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。

4.早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血；注射止血合剂等。

5.如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵压迫出血血管；内科治疗无效者，行外科手术治疗。并发症3：声音嘶哑 预防与处理：

1.选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激，勿强行插管。2.胃肠减压过程中，嘱患者少说话，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防止胃管上下移动。3.病情允许情况下，尽早拔除胃管。

4.出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后发音应由闭口音练到张口音。

5.物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和粘膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，减轻水肿、营养神经。并发症4：吸入性肺炎 预防与处理：

1.如患者咽喉部有分泌物积聚时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳嗽的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

2.保证胃肠减压引流通畅，疑似引流不畅时及时予以处理，以防止胃液返流。3.每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4.病情允许情况下尽早拔除胃管。

5.发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。十九、三腔二囊管操作并发症的预防与处理

并发症1：心律失常、心脏骤停等心血管意外 预防与处理：

1.置管时，抽到胃内容物后再将管插至65cm处，使气囊完全通过贲门后再充气。2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。

3.出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时立即调整三腔二囊管的位置，必要时，放气拔管后重新置管。

4.床边备剪刀，如出现心跳骤停，立即剪断三腔二囊管放出气体，开放气道，遵医嘱用药，必要时实施人工呼吸和心脏按压。

并发症2：消化道粘膜糜烂、出血、坏死、溃疡、穿孔 预防与处理：

1.插管前做好心理护理，使其主动配合操作。烦躁不合作者可适当使用镇静剂。2.对于轻度昏迷者，可肌肉注射阿托品以减轻恶心后再插管。

3.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作轻柔、敏捷，避免过度刺激避免多次插管。

4.放置时间以不超过72小时为宜，12～24小时放气1次，每次 15～30分钟。5.牵引重物为0.5Kg，食道囊内充气要严格控制，一般不超过150ml。6.每日往鼻腔滴石蜡油3～4滴，湿润粘膜。

7.发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。并发症3：呼吸困难 预防与处理：

1.正确测量长度，保证胃囊通过贲门处。

2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。3.因胃囊充气不足外滑引起，立即气囊放气，调整深度，重新充气。4.出现严重呼吸困难，立即剪断导管，解除堵塞，病情需要可更管重新插入。并发症4：误吸、吸入性肺炎 预防与处理：

1.落实健康教育，嘱患者勿下咽唾液、痰液等分泌物，避免误吸、吸入性肺炎。2.加强口腔护理，每日2次，吸尽咽喉部分泌物。

3.为防止发生误吸、吸入性肺炎，鼓励患者咳嗽排痰。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。4.一旦发生窒息，立即气囊放气、剪断导管，解除堵塞，保持气道通畅。并发症5：压迫止血失败 预防与处理：

1.仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞，保证质量。2.每2小时抽吸胃管一次，注意胃液色、量及大便的色和量变化，观察止血效果。3.定期测压，及时调整，必要时重新放气后再充气。

4.确认压迫止血无效，及时做好内镜下止血、外科手术等术前准备。并发症6：气囊漏气、破裂 预防与处理：

1.仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞，保证质量。2.熟练掌握胃气囊、食道气囊适宜的充气量和压力范围。3.定期测压，及时发现气囊漏气、破裂情况。4.发生气囊漏气、破裂，做好解释工作，及时更换。

5.保留漏气、破裂的三腔二囊管做质量鉴定，并上报不良事件。并发症7：拔管困难 预防与处理：

1.每2小时抽吸胃管一次，冲洗管腔，保持通畅。

2.拔管前口服液体石蜡油30ml，粘膜与气囊粘连松解后再拔管。

3.遇拔管困难时，不可强行拔管，每隔15分钟口服液体石蜡30ml，2～3次再行拔管。4.如用针筒无法抽出气体，需经摄片确认，可剪去三腔二囊管三叉端、内镜下刺破气囊等方法进行放气后再行拔管。如上述方法无效，透视定位下行经皮胃穿刺气囊刺破术，如上述方法均无效时，则考虑开腹手术取管。

二十、伤口换药操作并发症的预防与处理 并发症1：交叉感染 预防与处理：

1.强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少交叉感染的机会。

2.保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒1～2次，每次30～40分钟。3.保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。4.严格区分无菌区和非无菌区，物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期或有效期，定期检查消毒日期。

5.严格掌握换药原则：先换清洁伤口，后换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放性伤口；先换轻伤口，再换重伤口，特殊伤口最后换。

6.伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他消毒溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流管引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗。并发症2：伤口延期愈合 预防与处理：

1.首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确的诊断和处理是缩短疗程、减少患者痛苦、改善预后的关键。

2.对各类伤口要详细了解病史、认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。3.应在换药的同时积极治疗原发病。

4.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透。分泌物不多肉芽生长较好的伤口，可2～3天换药一次。清洁伤口一般在缝合第三天换药一次，至伤口愈合拆线。5.对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理：

（1）对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物的性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定治疗方案。

（2）用药不合理所致的过敏反应所致的伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷。

（3）结核性寒性脓肿或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈的患者，应作进一步检查，确诊后在换药的同时应行抗结核治疗，并防止伤口混合感染。

（4）脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的患者，其引流口应处于最低位，切口要足够大，切忌瓶颈式引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓肿间隔，选择恰当的引流物。

二十一、PICC操作并发症的预防与处理

并发症1.穿刺点出血预防及处理: 1.穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。

2.穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。3.穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。4.导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。

5.特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。

6.穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。并发症2：导管脱出 预防及处理：

告知患者穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及时更换贴膜。更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。并发症3：静脉炎 预防及处理：

1.机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应，处理应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。

2.细菌性静脉炎：处理以预防为主，严格执行无菌操作技术。患者发生不明原因的寒战、高热时应予拔管并做细菌培养，可使用抗生素对症治疗。

3.血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓。处理应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体，给予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。并发症4：穿刺点感染 预防及处理：

严格无菌技术局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出现发热，寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并作细菌培养。并发症5：导管异位 预防及处理：

穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差。避免选择头静脉穿刺。摆好患者体位。当导管头部到达患者肩部时有一较大角度（此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位）要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误入颈内静脉。并发症6：导管阻塞 预防及处理：

预防： 置管成功后立即用肝素钠稀释液(25U/m1)冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。

处理： 先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。若

血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml,通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复次造成栓塞。并发症7：心律失常 预防及处理

1.穿刺前体外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理应准确测量导管长度，另外在X线下确定导管位置。2.既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常

次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再二

十二、中心静脉压（CVP）操作并发症的预防与处理

并发症1：感染 预防及处理：

1.选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度。有效期进行仔细检查。2.严格皮肤消毒，遵守无菌操作，及时更换穿刺部位的敷料，定时更换输液接头及输液管。3.病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置7～10天，或更换部位重新置管。

4.对于抵抗力低下的患者，可给予丙球、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力。5.若患者出现高热，找不到原因时应及时拔除中心静脉导管，导管尖端剪下常规送培养及药敏试验。

6.根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物。并发症2：气胸、血气胸 预防及处理：

1.严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂。

2.穿刺完应密切观察患者的呼吸及胸部情况。必要时拍胸片以确定有无气胸。

3.若为闭合性气胸：气体量小无需特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。

4.若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会加剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口。

5.若为开放性气胸:气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流瓶，可自行封闭转为闭合性气胸；如果呼吸困难明显者可使用负压吸引在肺复张的过程中破口随之关闭。

6.患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度的下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气，但须注意气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。

7.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

8.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染 并发症3：空气拴塞： 预防及处理: 1.操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在呼气状态时插管。

2.医护人员加强责任心，操作前认真检查留置导管、输液管的质量；勤巡视病房，观察导管是否牢固固定；及时更换液体，防止滴空；接输液管或静脉推注前排尽空气；加压输液输血时应专人看守；管道的连接处要连接紧密；尽量避免开放式输液。

3.进入少量空气不致引起严重后果可以通过深静脉导管抽出含气泡的血液。大量气体进入后立即置患者于左侧卧位和头低足高位。如气泡过大可同时应用心外按压，使气泡变小，驱使其进入并通过肺循环，逐渐被吸收。

4.给予高流量吸氧，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。5.严重者应用表面张力活化剂。并发症4：血栓形成 预防及处理：

1.选用质地柔软导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，使血液流经此处时血小板易凝集形成血栓，置管时间最好不要超过一周。

2.穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。3.拔管过程中，导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。

4.一般治疗：卧床1～2周，可减轻疼痛，并使血栓紧贴于静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流。保持大便通畅。开始起床后应穿有压差或无压差长筒弹力袜，前者踝部的压力为2.19KPa，股部压力为0.80～1.06KPa，可改善静脉回流，减轻水肿。5.抗凝治疗：肝素及华法林。

6.抗凝剂禁忌的患者中，对肺栓塞危险低的患者可试以抬高肢体和局部热敷的方法。7.腰交感神经阻滞。

8.手术治疗：上述治疗48～72小时无效时需手术。并发症5：心律失常 预防及处理：

1.操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管长度，颈内静脉穿刺置管的长度在15～17cm；锁骨下静脉置管导管送入的长度一般5～10cm即可。

2.穿刺置管时密切注意心电监护的变化，出现心律失常时将导管退出少许。3.由中心静脉置管所致心律失常，撤出导管常能自行终止，一般无需药物治疗。

二十三、呼吸机操作并发症的预防与处理

并发症1：呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与处理：

1.呼吸机积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。2.所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，呼吸机管道每周更换消毒，雾化罐内不保留药液，氧气湿化瓶内的冷开水24小时更换一次。

3.加强病房消毒管理，有条件者使用纯动态空气消毒机，每天用含氯消毒剂进行室内地面、床头柜、病床等设施的消毒，严格执行探视制度，接触患者和操作前后均严格洗手。4.机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，雾化吸入，短时、多次雾化对排痰、防止痰痂形成有很好的效果。出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌侵入。

5.患者行肠内营养时应尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30～45°，鼻饲时液体输注速度不宜过快，切勿过快以防止返流，密切观察患者面色、呼吸。放气囊前彻底吸痰，防止误吸。6.每天予以2～3次口腔护理，操作前充足气囊。保持气管切开敷料干燥。7.根据个体差异合理设置潮气量和气道峰压。

8.年老、体弱、肺部有基础病变者适当加强营养及免疫支持治疗及护理。9.严密观察生命体征、血气变换，发现异常及时报告医生处理。10.已发生呼吸机相关肺炎者，遵医嘱给予抗感染治疗及护理。

11.呼吸道分泌物绿脓杆菌培养反复阳性但无症状者，以勤换药及呼吸机管道消毒和更换为主，拔管后往往转为阴性。并发症2：肺不张 预防与处理：

1.应用呼吸机过程中，严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧的变化。2.应用呼吸机的过程中可间隔一定时间适当使用叹气功能。3.吸入氧浓度限制在50%以下防氧中毒所致肺不张。

4.肺不张时应采取必要的措施：如及时行气管切开，有时需借助纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引。若导管插入一侧支气管，可适当将导管外拔直至呼吸音对称。5.帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰。对肺不张的肺区加强体位引流。并发症3：呼吸道阻塞 预防与处理：

1.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入。

3.使用呼吸机前应先检查呼吸机装置是否完好。使用后，严密观察导管是否通畅，一旦发现，立即报告医生，及时处理。4.如因插管过深引起，可将导管后退。

5.备好基本抢救设备，包括氧气、呼吸囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置。6.痰栓阻塞导管端部，可在支气管镜下去除液态或固态梗阻物。7.导管、套管气囊引起的堵塞，应及时予以更换。8.如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气。并发症4：肺气压伤 预防与处理：

1.尽量使用较小潮气量，或尽量使用平台压不超过30～35cmH2O，同时降低吸气峰压值，使用镇静剂和肌松药，维持血容量稳定。

2.避免使用高的PEEP/CPAP,以减少死腔，应选择最佳PEEP。

3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气，降低呼吸频率和气道峰压。

4.使用呼吸机过程中，尽量避免做心内穿刺。

5.出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙中线外侧穿刺或置入静脉导管连接注射器抽气，随后行胸腔闭式引流。

6.出现纵隔气肿，最有效的减压法是沿胸骨上切迹向头侧切开直至深筋膜。

7.一旦空气进入血管内立即采取左侧卧位。但如气压伤诱导的空气栓塞出现在心脏左侧时不宜采取左侧卧位，如空气量是非致死量且患者情况稳定可行高压氧治疗。并发症5：氧中毒 预防与处理：

1.无逆转方法，适当补充维生素C和维生素E配合预防其发生。2.预防氧中毒的主要措施时尽量避免FiO2＞60%。

3.对氧浓度选择上应有的放矢，不能盲目提高氧浓度，应辅以其他必要的治疗措施，如强心利尿、扩张支气管等。

4.吸氧过程中，经常做血气分析动态观察氧疗效果。并发症6：通气不足 预防与处理：

1.分泌物粘稠不宜排出应加强湿化和充分吸引。如存在支气管痉挛，可应用支气管扩张剂，如导管移位应及时调整位置，必要时及时更换。2.适当调整呼吸机参数，应先调整I：E。并发症7：低血压 预防与处理：

1.若患者血压下降幅度较大（舒张压下降大于30～40mmHg），持续时间长，或发生重要脏器灌注不良征象，需核定呼吸机参数尽量降低气道平均压。2.适当补充血容量，使静脉回流量增加。3.必要时使用增强心肌收缩药物。并发症8：呼吸机依赖 预防与处理：

1.有效控制原发病及去除呼衰诱因。

2.改善患者营养。保持内环境稳定，恢复中枢及呼吸肌功能。3.消除患者营养顾虑，树立信心。

4.选择恰当的撤机方式，合理应用SIMV和PSV模式。并发症9：腹胀 预防与处理：

1.密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。2.使用测压表监测气囊内的压力，以便及时发现异常。3.腹胀时给予腹部按摩、热敷。4.必要时遵医嘱给予促肠蠕动的药物。

二十四、气管切开护理操作并发症的预防与处理

并发症1：气管内套管阻塞 预防与处理：

1.对于呼吸道炎症病变或伤口感染的患者，发现患者咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰时应尽量吸尽，避免反复抽吸。如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗消毒，及时插入，分泌物较多时应随时清洗。

2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，对于机械通气患者应开启加热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃；对于痰液粘稠患者还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连进行雾化。3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并观察痰液的量、颜色、气味、和粘稠度，根据痰液性质配制湿化液。4.定时测量气囊内压力。

5.发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。并发症2：气管内套管脱出或旋转 预防与处理：

1.对气管切开患者应加强巡视，床旁备无影灯、气管切开包。

2.根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。

3.气管切开后应抬高床头30～45°，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

4.每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结固定法，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度导致导管脱出。

5.不合作者或烦躁者应及时约束上肢，并给予适当镇静剂。并发症3：气管套囊滑脱阻塞气道 预防与处理：

1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察患者病情变化。

2.发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入潮气量或吸氧浓度。3.配合医生立即更换气管套管。并发症4：感染 预防与处理：

1.严格遵守消毒、隔离制度。吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每日两次更换切口敷料，痰液多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。2.气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，及时有效进行气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，定时更换卧位，翻身拍背，促进分泌物引流。气囊放气前吸尽口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物防止细菌生长繁殖。吸氧管路及附件每周消毒两次。对于呼吸机，强调使用中的螺旋管及其附件，每24小时必须彻底清洗、消毒一次。3.加强机械通气时口咽护理，昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时用开口器，完毕后，用无菌管吸尽口咽部积留的清洗液；同时，尽早给予少量多次盐水吞服。4.加强环境监测，保持空气流通：病房应每日定时通风，使空气流通。即使在使用空调季节，清晨也应开窗通风。中央空调应定时清洗。病室最好配备空气层流及净化装置。

5.发生感叹者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素，尽量缩短用药时间。并发症5：气管食管瘘 预防与处理：

1.选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉而损伤，避免头部过度活动以免损伤气管内膜，气囊每6～8小时放气一次，每次3～5分钟。充气时应用气囊压力表测气囊压力，保持在20～25mmHg之间。不需上呼吸机者，无需充气囊。

2.如发生气管套管移位，应及时纠正。

3.出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样可以从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取得较好的治疗效果。4.气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时施行手术缝合。

二十五、单人心肺复苏操作并发症的预防与处理

并发症1：胸骨骨折、肋骨骨折（多见于成人）预防与处理：

1.按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。

2.按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直。3.按压力度正确：成人按压幅度4～5cm，儿童按压幅度2.5～4cm，婴儿按压幅度1.3～2.5cm。4.按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。并发症2：胃区过度胀气、吸入性肺炎（多见于儿童）预防与处理：

1.CPR前清理呼吸道分泌物。

2.使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避免过度通气（送气使胸廓抬起即可）。3.CPR过程中注意观察胃区有无隆起。

4.发生返流时将头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。并发症3：肺挫伤、血气胸（多见于成人）预防与处理：

1.明确按压位置，力度及方法是否准确（具体同上）。2.及时清理呼吸道保证送气通畅。

3.紧急针头穿刺排气：选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间于下一肋的上缘进针进行穿刺减压。

4.大量血胸时成人在患侧腋中线第4～5肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第4～5肋间。

5.严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提高给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。并发症4：脂肪栓塞 预防与处理：

1.对骨折患者进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源。2.积极抗休克治疗，补充有效血容量。

3.对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。

4.在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在8kPa(60mmHg)以上时，可用激素一般采用大剂量氢化考的松。并发症5：心脏破裂 预防与处理：

1.按压时位置准确，力度适合使胸廓下陷1/2～1/3。

2.患有急性心梗或有陈旧性心梗患者梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，最易产生心脏破裂。

3.心梗患者早期尽量避免使用洋地黄类正性肌力药和糖皮质激素。4.心包腔穿刺减压缓解。5.输血补液。

6.必要时施行瓣膜成形术或瓣膜替换术。

二十六、非同步电除颤操作并发症的预防与处理

并发症1：心律失常 预防与处理： 可出现各种心律失常，多为一过性而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。并发症2：急性肺水肿 预防与处理：

应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。并发症3：栓塞 预防与处理：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。并发症4：皮肤灼伤 预防与处理：

电极板用生理盐水纱布包裹，或在患者电除颤部位均匀涂抹导电糊。并发症5：低血压 预防与处理：

与电击后的短时血压降低或心肌损伤有关。根据医嘱及时应用升压药、扩容治疗等。并发症6：心肌损伤 预防与处理：

局部性ST段暂时抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，应用适当大的电极，并避免两电极距离过近。

二十七、光疗箱操作并发症的预防与处理

并发症1：发热 预防与处理：

1.调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜，双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20～25cm。

2.光疗时室温保持在30℃左右。每小时记录箱温一次，保持箱温在30～33℃。

3.天热时可将光疗装置放在通风处。每2小时测体温、呼吸一次，患者体温维持在36.5～37.5℃，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38℃作降温处理，以物理降温为主。

4.室温过高时患者有发热需降低室温。并发症2：腹泻 预防与处理： 1.注意补充水分，每小时给患者喂水或母乳10～20ml。2.注意患者皮肤护理及时更换尿布，预防红臀。3.记录24小时出入量，每日测体重一次。4.轻症不予处理，重症可改去乳糖奶粉喂养。并发症3：皮疹 预防与处理：

1.调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜，双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20～25cm。2.光疗前先洗澡，清洁皮肤减少感染。

3.停止光疗后皮疹很快消退,不留痕迹，一般不需特殊处理。4.因光疗可致血小板减少，应检测血小板。并发症4：核黄素缺乏与溶血 预防及处理：

1.光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低所致的溶血，剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。2.已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5～10mg，同时给予复合维生素B片剂 3.出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。并发症5：青铜症 预防及处理

1.重度黄疸患者，如血胆红素＞427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如＞68.4umol/L，可引起青铜症，不能继续光疗。

2.在光疗过程中加强巡视，注意儿者全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。青铜症一般无需作特殊处理，停止光疗后可以逐渐消退，但时间较长。并发症6：眼和外生殖器损伤 预防及处理：

1．加强医护人员责任感光疗前仔细检查患儿眼睛及外生殖器遮挡情况。2．光疗过程中严密观察患儿有无哭吵，烦躁不安等情况。

3．光疗时必须用黑眼镜（黑布或黑纸）保护新生儿眼睛，并用尿布遮住会阴部。4．应用毯式黄疸光疗仪或BILIBED蓝光床，此类光未投射到患儿头部，对患儿眼睛无任何刺激，避免了光疗造成的眼睛损伤。5．一旦出现损伤，立即停止光疗。

6．发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。

二十八、胸腔闭式引流并发症的预防与处理

并发症1：皮下气肿 预防及处理：

l.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

2.保持管道的密闭。使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭，保持管道连接牢固．必要时用丝线捆扎，防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中3~4 cm，并始终保持直立。胸壁切口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔。

3.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。

4.引流瓶应低于胸壁引流口平面6 0 ~100 cm；引流管应垂直接入引流瓶，不能垂下绕圈或呈U状弯曲，以保证引流效果。

5.防止引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3cm处应采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。定时挤压引流管并掌握正确的挤压方法：左手抓住引流管近端2-3cm处，右手使用减压钳向下捋，不要向引流管插入部施加压力。

6.定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。

7.若发生皮下气肿，无自然消失者应报告医生，给予常规消毒，皮下刺人大号无菌针头，用双手向针头方向挤压驱赶排气以减轻症状，帮助吸收，引流管周围胸带加压包扎。并发症2：张力性气胸 预防及处理：

l.维持引流系统密封：水封瓶的长管应置在液面下3 ~4 cm，并始终保持直立。

2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进人胸腔。

3.带胸引管下床活动的病人，应指导病人如果不慎造成引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即将近端引流管捏住，及时报告医护人员，按无菌操作更换整个装置。

4.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤，使引流口创缘闭合，消毒处理后，用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。并发症3：胸腔内感染 预防及处理：

l.引流装置应保持无菌，每24 h更换引流瓶，更换引流瓶时应严格无菌操作。2.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿或脱落，应及时更换。

3.引流瓶应低于胸壁引流口平面6 0—100 cm。搬动病人时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防瓶内液体逆流入胸膜腔。4.引流管一旦脱落、外移时，绝不能将原引流管再插入，以免感染。

5.密切观察患者体温、胸液的性状等，一旦出现体温升高、畏寒、胸痛加剧、胸液浑浊等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。并发症4：纵隔摆动 预防及处理： 1．胸腔大量积液、积气引流时，应控制引流速度，一般放500ml后夹管5min~ 10min，再放500ml再夹管5min~10min，避免一次放液放气过多过快。2.全肺切除术后病人胸引管夹闭，定时开放。开放胸引管时密切观察病人呼吸、气管位置等，缓慢放出胸液，并嘱病人勿剧烈咳嗽，必要时应用镇咳药。

3.支气管损伤或肺破裂口较大致漏气严重、胸引管水柱波动过大时，应将胸引管半夹闭。4.一旦发生纵膈摆动，应迅速抢救。

二十九、脑室外引流并发症的预防与处理

并发症1：脑室内积气 预防及处理

l.使用闭式引流袋，可有效预防气体逆流人脑室。

2.引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口要衔接牢固。

3.搬动病人前应将所有的引流管关闭，更换引流瓶时也应将引流管关闭，防止气体逆流； 4.对置入多根引流管的病人应注意各引流管内引流物的性状和引流量；注意引流量小的和引流管近端气体较多酌引流管，必要时予以关闭，防止气体逆流入脑室。

5.双侧脑室外引流术后，如一侧引流管近侧有较多气体时，则关闭对侧引流管，同时由近端向远端轻轻挤压，使气体离开引流管近端，防止气体回流。

6.吸痰时密切观察引流情况，如发现有气体返流应及时关闭引流管，两侧引流速度不一致时，引流速度较慢的一侧，易发生回流现象，必要时暂时关闭。

并发症2：引流管拔脱 预防及处理

1.向患者、家属说明脑室引流的目的和必要性，以取得配合。2.妥善固定引流管：将引流管盘转后用胶布粘帖固定，但引流管道应保持相应长度固定稳妥，防止引流管被过度牵拉而移位、拔脱。

3.定时检查包扎固定及连接处是否牢固，对不牢固的予以重新固定或加强固定，对引流时间长的病人更应特别重视。

4.躁动患者应予制动并及时应用镇静剂。患者头部两侧可用沙袋固定，用约束带固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脱管或连接处脱离。

5.若患者不慎将引流管拔脱，立即进行伤口消毒，并用无菌纱布覆盖，报告医生。

并发症3：颅内感染 预防及处理

l.用无菌纱布覆盖引流管的连接部。

2.及时倾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。

3.非一次性使用的引流袋倾倒后，应使用含碘消毒液彻底消毒连接口后再重新连接。

4.观察有无脑膜炎的症状:头痛、恶心、呕吐、脑脊液的性状，如有无浑浊、絮状物等感染的征兆。

5.一旦发生感染，应选用有效的抗生素，同时可以脑室内给药。并发症4：颅内压过高或过低，诱发颅内再出血 预防及处理

l.将床头抬高或调整体位后，应及时确认和调整引流压。

2.定时观察引流管是否通畅：有无拔脱、折曲、阻塞等。定时挤压引流管，保持其畅通。如有堵塞，可用2 ml~3 ml生理盐水加入尿激酶l×104 U~2×l04 U．在无菌条件下反复冲洗引流管，多可解除堵塞。

3.控制引流速度。控制引流速度可避免颅内压骤降而诱发颅内再出血。引流装置应位于穿刺部位以下，引流管最高点应高于穿刺点水平15一20cm，使颅内压力维持在2.0~2.45kPa，双侧引流速度保持在9-17ml／h(3-6滴／min)，最快不超过23ml／h(8滴／min),防止防止颅内压急剧下降导致再出血。对重型脑室内出血患者，因引流液粘稠，穿刺后24—48h引流管最高点可低于穿刺点5—10cm，以利引流。但要及时观察引流速度、引流液的量、颜色和性质，一旦引流液内血凝块消失，引流管位置可逐渐抬高。

4.观察引流液的量、颜色和性质，如发现引流压升高，同时引流液重新出现血性时，提示有再出血的可能。如脑动脉瘤再破裂、颅内静脉破裂合并颅内出血。

5.保持血压稳定，防止烦躁。患者血压必须控制在一定范围，不能忽高忽低，收缩压控制在17.3—20.0 kPa。躁动患者应予制动并及时应用镇静剂。

6.观察有无头痛、呕吐、心动过缓、意识障碍、呼吸抑制等颅内压过高症状，但颅内压过低时也可引起头痛和意识障碍。

7.确认引流压、引流管、引流液异常时，应报告医生处理。

三

十、血液净化操作并发症的预防与处理

并发症1：低体温 预防及处理：

1.保持室温在22～25℃。

2.有自动加温装置的机器及时调整加温档。

3.使用简易CBP装置时可将置换液放入恒温箱加温后输入,使用暖风机等加温设备时注意不要距离CBP机器过近,以免影响机器的稳定性。4.为患者保暖,加盖被褥或使用暖风被。并发症2：医源性内环境紊乱 预防及处理：

1.持续监测患者生命体征，密切观察患者神志、意识的变化，严密监测患者的血生化、血气分析等指标，及时反馈医生，根据医嘱及时正确调整配制置换液。

2.置换液加入钾、钠、钙、镁等电解质时，必须经2人校对，并在置换液袋上明确标识。3.正确按医嘱设置各项参数，严密观察机器运行状态，确保所有泵入液体部分按正确的、与置换液相匹配的速度输入。并发症3：出血 预防及处理：

1.加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，及早发现及时反馈，根据医嘱及时调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。

2.有出血倾向的患者，减少抗凝剂用量或者选用体内无肝素法抗凝。并发症4：凝血 预防及处理：

1.充分预冲，排气彻底，治疗中保持血流量稳定。2.定时用生理盐水冲洗血滤系统。

3.治疗中严密监测动静脉压、跨膜压、血滤器的情况，如发现动静脉压力增高、跨膜压增高、血滤器颜色变深或变黑，可能透析系统有凝血，及时反馈医生，根据医嘱及时追加抗凝剂，或更换血滤系统。并发症5：低血压 预防及处理：

1.持续心电监护监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，密切观察患者神志、意识的变化，如心率加快、血压下降可减慢超滤速度，及时通知医生重新评估患者病情调整治疗方案。2.根据医嘱及时调整及应用升压药、血制品等。3.治疗前血压不稳定者，给予低血流量或预充上机。并发症6：感染

1.严格按无菌操作规程进行准备，严格按照无菌操作规程处理管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接。

血透并发症的防治及护理 篇3

血液透析的常见并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症、出血及凝血等，血透过程中出现并发症会直接影响患者的存活率，2005～2011年对需长期血液透析患者进行健康知识指导，积极预防并发症发生，出现并发症必紧急处理治疗，取得满意效果。现总结报告如下。

临床资料

本组患者90例，男54例，女46例，年龄7～70岁，其中60岁以上20例，患者病例资料记录完整。均为每周透析2～3次。透析年限1～38年。目前本组患者健康状况良好。

透析期间的患者指导

一般知识指导：帮助维持透析患者逐步适应透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化，学会配合治疗要求，增强治疗的依从性，以维持较好而稳定的身体状况，根据健康状况，适当参与社会活动和力所能及的工作，尽可能地提高生存质量。

饮食指导：血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生存质量的改善，所以要加强饮食指导，使患者合理调配饮食。透析患者在轻度活动状态下，热量每日供给为147～167kJ，蛋白质为1.2～1.4kg/日。

控制液體摄入：2次透析之间，体重增加不超过4%～5%，每天饮水一般以前1天尿量加500ml。限制钠、钾、磷的摄入。给与递延饮食，无尿时应控制在1～2g/日。另外，因为透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸等。

常见并发症的紧急处理及相应防治措施

低血压：低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心、呕吐，严重者可出现呼吸困难、面色苍白。其原因多为血容量过度下降、心衰、老年及营养不良的透析患者多见。使用生物相容性差的透析器造成低氧血症，也可使血压下降。对出现低血压应取平卧位，减少超滤，减慢血流速；快速注射高渗葡萄糖或高渗生理盐水，或快速滴入低分子右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。预防应限制水分摄入；控制透析期间的体重增加；精确计算超滤量，及时调整干体重；对于进食后易出现低血压者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤；经常出现低血压者在透析后期应随时测量血压、脉搏，发现血压接近正常底线是时及时暂停超滤，避免低血压的发生；营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。

高血压：透析期间高血压常常和患者的容量负荷过重有关，透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩加强有关。其常见原因为紧张焦虑，降压药物的清除，透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加，低钾或无钾透析可直接引起血管张力增加。故透析过程中适当加服心痛定片，对于精神过度紧张者给予安定口服或注射。预防措施包括透析时调节透析液适当的钠钾钙浓度，选用低钙透析液；控制透析期间体重过度增长，避免脱水速度过快；透析时避免输入高张溶液及胶体溶液；注意血液透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清楚情况及时调整用药方案。

心脏并发症：尿毒症患者中心律失常发生率可高达50%，其发生的原因可能是由于心血管并发症引起电解质及酸碱平衡紊乱。根据不同病因及心律失常类型进行处理，及时给予抗心律失常的药物，严重者应立即停止透析，必要时改做腹膜透析。防治可纠正电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养，改善贫血；控制脱水速度及血流量；应用抗心律失常药物，严重者可采用电转复或安装心内起搏器。心力衰竭是老年尿毒症患者常见的并发症，其发生与心血管疾病有关，同时动静脉内瘘导致静脉血短路，加重心脏负荷，也会诱发心力衰竭。应充分透析减少心脏负荷，改善贫血，适当应用洋地黄类药物可有效预防和治疗心力衰竭。

发热：多发生在透析开始1～5小时。主要原因为透析管路残留纤维蛋白；透析器及管路系统消毒不彻底，细菌繁殖产出内毒素或霉菌性致热原；甲醛液冲洗不彻底；控制系统故障，致使透析器温度过高；预充血产生输血反应；与感染有关的发热等。处理方法为静脉注射地塞米松10mg，并及时调换透析器，无需中断透析。预防措施为透析器及管路系统的清洗消毒要彻底；经常检查与维修控制系统；预充血中加入少量地塞米松可减少输血反应；感染性发热要及时处理，可用林可霉素封管预防。

出血和凝血：出血以恶血、便血最常见。原因是尿毒症患者常有体内出血倾向，透析过程中应用肝素会加重出血倾向。对出凝血时间延长者应给予低分子肝素或无肝素透析，无肝素透析需要注意血流速度，或间隙用生理盐水冲洗管道；必要时输注新鲜血，也可以应用去氨加压素；指导患者在透析结束后观察穿刺点的出血情况，以协助调整下次透析时的肝素用量。凝血是血液透析中容易发生的技术性并发症，常见原因是患者处高凝状态、抗凝剂不足、低血压及血流量过低、以及透析回路连接错误、传感器的加压不足、血液在静脉滤网处停留时间过长等。所以应注意肝素的用量及用法，高凝倾向的患者可适当增加肝素用量；动静脉穿刺针和冲洗管道都应有一定的肝素；保证血流在每分钟200ml左右。

其他：肌肉痉挛均发生在透析结束前，症状为腓肠肌痉挛，疼痛剧烈。停止超滤，给予局部按摩，高渗葡萄糖酸钙注射可以纠正。恶心呕吐多为低血压；失衡综合征早期；蛛网膜下腔出血的先兆症状。低血糖并发症发生率低，容易被忽视。腹痛多于低血压时，也可出现在透析结束后1小时内。失衡综合征表现为血压升高、恶心、呕吐、头痛等，原因是体循环与脑组织之间的渗透压梯度引发脑水肿。

讨　论

脑卒中并发症的护理 篇4

1 上消化道出血

上消化道出血是脑卒中患者较易出现的严重并发症。脑卒中应激状态下，由于内环境的严重紊乱，使体内交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠黏膜血管强烈收缩，局部血流量减少，胃黏膜细胞缺血缺氧，屏障作用受到损害，常发生广泛胃黏膜糜烂和出血。此类患者由于失语、脑功能障碍而不能描述体内不适，加上偏瘫、丧失自理能力，这不仅给临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求。护理措施：(1)流质饮食，避免刺激性食物，可给冷米汤、冷牛奶口服，昏迷病人或呕血者应予禁食；(2)呕血明显病人，应插胃管抽出胃内容物，并灌注止血药、制酸剂；(3)精神紧张者应予心理安慰，烦躁甚者可予小剂量镇静剂，定时测血压、心率，注意便血、呕血情况，防止休克发生；(4)每天记录呕吐物、大便的量、色、质，估计病人的出血量及病情好转或恶化情况；(5)出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前准备，密切观察血压，必要时应及时输血治疗。

2 水电解质失衡

由于昏迷，过度应用脱水药物，频繁呕吐、高热、出汗过多、出血等造成严重失水。缺氧、饥饿、呼吸异常可导致酸中毒。入量不足、激素应用等常可引起电解质紊乱。护理措施：(1)轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，但不要偏食，应多吃水果和高维生素食物，少量多餐；(2)常规记出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液；(3)对于重症昏迷病人48h小时后不能进食应插鼻饲管，定时注入食物，补充足够的热量；合理有效的输液。(4)随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。

3 便秘

脑卒中病人便秘的发生率很高，其原因为长期卧床、摄入液量与食物不足，脑部病损而引起的脑功能障碍与认知功能障碍等。护理措施：向患者说明便秘的危害，引起重视；调节饮食，让患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜及含纤维多的食物；按摩与锻炼，排便时按压天枢穴（脐旁2寸），平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动；药物治疗，可予番泻叶泡茶或麻仁丸口服，以预防便秘发生；对已发生便秘，烦躁不安者，应肛塞甘油栓、开塞露，或低压灌肠。必要时协助患者排便，带手套将大便挖出。病情许可情况下鼓励病人尽早下床活动。

4 肩关节半脱位

本症在偏瘫患者中很常见。半脱位本身不致痛，然而其状态脆弱，易受外伤。如患侧上肢下垂时间太长，患者可感到牵拉性不适感或疼痛。如被动抬高患上肢则疼痛缓解。因此，应注重患侧上肢位置的摆放，平卧时患侧肩下垫一软枕，以防止肩后撤，手臂伸直、外旋、稍抬高或放在体旁软枕上，掌心向上，手指稍分开。健侧卧位时，患侧肩胛带处于伸展位，上肢应用软枕支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。患侧卧位时，头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑，患侧肩胛带及上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或前边的枕头上。坐位时手应放在面前的桌子上，坐轮椅时应使用搭板，使患者双手托在搭板上。

5 肺部感染

主要原因为延髓麻痹所致吞咽困难、饮水呛咳、长期卧床、意识障碍等。护理方法为：(1)口腔护理每日2次。(2)每2小h1次翻身拍背，作好体位引流，鼓励咳嗽、深呼吸；(3)保持呼吸道通畅，对于急性期昏迷患者，务必保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息；如呼吸道阻塞不畅，有气管切开指征者应及时考虑气管切开准备，并作好术前术后护理。(4)作痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据，给予足量有效抗生素，必要时鼻饲以防止呛咳、食物误吸入肺部。

6 下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓是急性缺血性脑卒中的并发症之一，在临床上较为常见，其后遗症可致残，使患者丧失劳动能力，栓子脱落可造成肺栓塞致患者猝死。住院期间除常规观察神志、瞳孔、头痛、肢体活动、生命体征等变化外，应充分注意下肢有无肿胀、疼痛、浅静脉怒张。为促进血液回流，应让患者卧床1～2周，抬高患肢20～30°。室温保持在25ºC左右，患肢注意保暖，不得按摩或进行剧烈运动，以免栓子脱落。深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生，如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞发生，要及时报告医生处理。

7 肩-手综合征

肩-手综合征又称反射性交感神经性营养不良，多为突然发生，亦可发展缓慢、隐蔽。较典型的是肩部疼痛、手浮肿和疼痛、皮温上升、消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸型。本综合征在脑卒中发病后1～3个月常见。针对此并发症也要注意病人的卧位姿势，放置好患侧上肢，不宜下垂过久，应加强被动主动运动，以促进血液循环。另外要注意保护患肢以免受损伤，尽量避免在患手静脉输液。在卧时，应适当抬高患肢，避免腕部屈曲，有利于静脉、淋巴回流。

参考文献

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[4]石向群.营养状况与急性卒中康复的相关性研究[J].国外医学·脑血管病分册,2002,10(3):188-190.

临床护理技术操作常见并发症 篇5

一、注射法操作并发症

1、皮内注射法：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播

2、皮下注射：出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断

3、肌肉注射：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞

4、静脉注射：药液外渗性损伤、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应

二、静脉输液法操作并发症

1、周围静脉输液：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、2、头皮静脉输液：误入动脉、糖代谢紊乱、发热反应、静脉穿刺失败、三、静脉输血法操作并发症

非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（急性左心衰）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应

四、抽血法操作并发症

1、静脉抽血：皮下出血、晕针或晕血、误抽动脉血、2、动脉穿刺抽血：感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难

五、口腔护理操作并发症

窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心呕吐

六、喂饲法操作并发症

1、鼻胃管鼻饲法：腹泻、胃食管反流、误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱、食管狭窄

2、留置胃管法：败血症、声音嘶哑、呃逆、咽食道黏膜损伤和出血

3、造瘘口管饲法：感染、造瘘管堵塞、腹泻、便秘、水电解质紊乱、食物反流、4、胃肠减压术：引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、呼吸困难、吸入性肺炎、低钾血症、败血症

5、完全胃肠外营养：糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏

七、氧气吸入法操作并发症

无效氧气、气道黏膜干燥、氧中毒、晶体后纤维组织增生、腹胀、感染、鼻衄、肺组织损伤、烧伤、过敏反应、二氧化碳麻醉、八、雾化吸入法操作并发症

过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重

九、备皮法及伤口换药法操作并发症

1、备皮法：皮肤损伤、切口感染及切口愈合不良、过敏反应

2、伤口换药法：交叉感染、伤口延期愈合

十、冷敷法与热敷法操作并发症

1、冷敷法：局部冻伤、全身反应、局部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤

2、热敷法：烫伤、其他并发症

十一、导尿术操作并发症

1、导尿术：尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道出血、虚脱、暂时性性功能障碍、尿道假性通道形成、误入阴道

2、导尿管留置法：尿路感染、后尿道损伤、尿潴留、导尿管拔除困难、尿道狭窄、引流不畅、血尿、膀胱结石、尿道瘘、过敏反应和毒性反应、耻骨骨髓炎、梗阻接触后利尿

3、膀胱冲洗法：感染、血尿、膀胱刺激症状、膀胱痉挛、膀胱麻痹

十二、洗胃法操作并发症

急性胃扩张、上消化道出血、窒息、咽喉食道黏膜损伤和水肿、吸入性肺炎、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、顽固性呃逆、胃穿孔、中毒加剧、急性胰腺炎、呼吸心跳骤停

十三、灌肠法操作并发症

1、大量不保留灌肠：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔及肠破裂、水中毒及电解质紊乱、虚脱、排便困难、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤

2、保留灌肠：腹泻

十四、吸痰法操作并发症

低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛

十五、胸外心脏按压术操作并发症

肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏损伤、胃肝脾破裂、栓塞

十六、气管切开术和气管插管术后护理操作并发症

1、气管切开术后：气管内套管阻塞、气管套管脱出或旋转、气管套管滑脱阻塞气道、感染、气管食管瘘、呼吸道出血

2、气管插管术后：声门损伤、气管套管脱出、十七、机械通气操作并发症 呼吸机相关肺炎（VAP）、肺不张、呼吸道堵塞、肺气压伤、氧中毒、通气不足、呼吸性碱中毒、低血压、呼吸机依赖

十八、置管术操作并发症

1、深静脉置管术：血肿、导管感染、气胸和血气胸、胸膜腔积液、空气栓塞、静脉血栓形成、导管根部折断、心律失常、心包填塞、导管阻塞

2、三腔二囊管置管术：鼻出血、食道黏膜损伤、呼吸困难或窒息、吸入性肺炎、气囊漏气及破裂、食管穿孔、心律失常、食管狭窄、拔管后再出血、拔管困难

十九、血液净化技术操作并发症

1、血液透析常见技术并发症：热源反应、空气栓塞、溶血、硬水综合征、透析液配制错误、透析器破膜、动静脉管道渗漏、体外循环管路凝血、血液外循环意外失血

2、血管通路并发症：血栓形成、感染、穿刺部位渗血、穿刺部位血肿、动脉瘤及假性动脉瘤

3、急性并发症：失衡综合征、首次使用综合征（过敏反应、非特异性胸背痛）、肌肉痉挛、头痛、低血压、心律失常、心力衰竭

4、腹膜透析术操作并发症：皮肤隧道口及隧道感染、细菌性腹膜炎、腹膜液渗漏、腹膜透析引流不畅、腹痛、血性引流液、腹腔积气、疝、胸腔积液、腰背痛、消化不良

二十、光照疗法操作并发症

发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症、低钙血症、贫血、体温过低、呕吐、皮肤破损、眼和外生殖器损伤

二十一、换血疗法操作并发症

浅析洗胃常见并发症的护理 篇6

【关键词】洗胃；并发症；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0258-02

洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的液体，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收毒物的胃灌洗方法。如果洗胃操作方法不当或对洗胃过程中可能出现的并发症警惕不足，可能会给患者带来严重后果，甚至危及患者生命。本文尝试对临床可能出现并发症的形成原因进行分析并提出相应的预防护理措施。

1可能发生的并发症及原因分析

1.1食道或胃穿孔

因中毒患者病情急迫，或处于昏迷状态，或因毒物性质不明、查体不细而引起。如患者患有食道胃底静脉曲张、消化性溃疡、或近期有上消化道出血及穿孔者，洗胃時易造成上消化道出血或穿孔。或见于误服强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。强酸、强碱对食道及胃壁有严重腐蚀作用，催吐和洗胃均可增加食道或胃内压力而造成急性穿孔。

1.2心脏骤停

插管和洗胃液的刺激或灌入量过多而产生急性胃扩张引起迷走神经兴奋，反射性心脏骤停。

1.3咽部、食道、胃黏膜损伤出血

清醒患者插管前没有说明插胃管的必要性和配合方法。服毒患者大多为自杀，情绪激动，不愿合作，躁动不安，拒绝插管，当胃管通过咽部刺激喉上神经时易引起恶心、呕吐。如果插胃管动作粗暴、用力过猛、反复插管刺激咽部引起咽痛、出血，造成黏膜损伤。

1.4呛咳

对食管、气管的解剖位置不清，插管时误人气管导致呛咳，洗胃结束拔管时，胃内液体流人气管引起呛咳。

1.5胃扩张

见于饱餐后患者，尤其是不易消化的食物致使胃管阻塞，灌洗液只进不出，造成胃容积增大；每次灌注超过500ml，导致胃容积增大；胃管插入长度过短，胃管没有达到胃体部，不能将胃内容物吸出，胃管插入长度过深，使胃管在胃内扭曲或打折，液体只进不出，导致胃容积增大；在洗胃过程中未及时添加洗胃液体，吸空、胃管吸头一部分或全部浮出洗胃液面，致空气吸人胃内。

1.6窒息、吸入性肺炎

洗胃液如果一次灌入量过多，会从口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎。见于昏迷患者，洗胃过程中出现反射性呕吐，致洗胃液及呕吐物、分泌物吸入引起吸人性肺炎；洗胃前没有充分对患者进行解释安慰，患者不配合插管；没有验证胃管是否进入胃内，胃管盘曲在口腔或咽部。误认为胃管进胃内而洗胃，极易引起误吸而窒息；拔胃管时未夹紧胃管的尾端而使胃管内液体流入气管内，可致吸入性肺炎。

1.7胃出血、休克

洗胃过程中，患者感觉腹痛，洗出液为大量血性液体，血压下降，因胃出血出现休克症状。

1.8寒战、高热

由于洗胃液过冷，抽吸灌入过程中吸出并带走大量的热，同时在洗胃时洗胃液打湿床被，呕吐物浸湿床被，或环境温度过低而又未注意保暖，刺激体温调节中枢，出现寒战、高热。

2护理对策

2.1做好充分准备

洗胃前快速了解患者病史、生命体征、毒物性质等，了解服毒原因，针对性采取心理干预措施，向患者说明洗胃操作的目的、配合方法，使其情绪放松，配合治疗。应在心电监护下实施洗胃操作，同时建立静脉通路，备好急救药品及仪器设备。插管前，胃管前端用石蜡油充分润滑，以减少摩擦力。插管时，患者平卧位头偏向一侧，将胃管从患者口角一侧插入，至舌根靠正中，嘱患者发“啊”音或吞咽动作，随后使患者头部前屈，下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度，迅速将胃管插入所需长度，常规验证胃管是否在胃内。对躁动患者切忌反复进退胃管，而应因势利导。昏迷、舌后坠者，借助喉镜，在喉镜直视下插管，可避免诸多并发症，更便捷、更安全。洗胃结束拔管时，将胃管外端反折，嘱患者屏气，迅速拔出胃管，擦净口角，避免液体流人气管引起呛咳。

2.2洗胃过程中密切观察

密切观察生命体征变化，必要时进行心电监护。如插管过程中出现呛咳、呼吸困难，表示可能误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。如突然出现紫钳、呼吸心搏停止，其原因是咽喉部黏膜受刺激，迷走神经兴奋反射性造成窒息或心搏骤停。应立即停止插管，给予高流量吸氧、胸外心脏按压等抢救措施。洗胃中还应密切观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰。如患者意识由清醒转入昏迷、躁动、抽搐或球结膜水肿，呼吸不规则，应考虑出现脑水肿；如患者有呼吸困难、紫钳，出现意识障碍或加重，咳大量泡沫样痰，心率加快，血压下降等多是肺水肿、急性心力衰竭。这时应停止洗胃，按脑水肿、肺水肿、心力衰竭救治。在洗胃过程中，如出现吸出液有鲜血或呈淡红色，应立即停止洗胃，予以对症处理。

参考文献

[1]敖薪.急救护理学[M].北京：高等教育出版社，2004.

[2]李厚红，顾正英.改良洗胃法在有机磷农药中毒患者中的实施与护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（11）.

[3]刘春艳，刘敏，赵玉华.急诊洗胃的安全隐患分析及护理对策[J].中国实用医药，2008，3.

护理并发症 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月~2016年4月我院收治的脑肿瘤患者50例, 纳入标准: (1) 在充分了解病史以及神经系统检查的基础上确诊为脑肿瘤患者[3]; (2) 患者知情并自愿同意参加本研究[4]。50例研究对象随机分为实验组和对照组, 实验组25例, 男性17例, 女性8例, 年龄25~65岁之间, 平均年龄 (46.77±4.09) 岁。对照组25例, 男性20例, 女性5例, 年龄22~60岁之间, 平均年龄 (45.98±4.78) 岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式, 包含入院指导、术前生命体征检查、术后常规护理等。实验组在此基础上加强心理护理及并发症护理。 (1) 术前护理:在做好术前常规检查的基础上加强对患者的心理护理, 通过与患者交谈了解患者的不同心理状态, 针对患者的不同心理状态采取对应的护理方式, 针对焦虑的患者采用轻柔的语言进行安抚, 向患者阐述治疗的成功案例, 适当给患者听音乐让患者放松, 改善焦躁状态, 让患者慢慢平静下来, 做好术前的准备。同时给予患者一个良好的病房环境, 控制室内温度与湿度。针对抑郁的患者需要做好耐心的开导, 了解患者抑郁的原因, 尽量安抚宽慰患者。向患者讲解疾病的相关知识以及嘱咐患者需要严格按照医嘱做好术前准备。 (2) 术中护理:加强对患者生命指征以及各项指标的监测, 根据标准的操作规范做好麻醉期间的护理, 手术期间, 护理人员帮助患者调整最佳体位, 针对术中意识清醒的患者可以分散患者注意力, 尽量消除手术对患者产生的不适感。针对全身麻醉的患者需要严密监控患者生命体征, 做好随时处理紧急情况的准备。 (3) 术后护理:为患者提供一个良好的病房环境, 控制每日探视的人数以及时间, 在病房中播放音乐或者电视节目, 通过转移患者注意力的方式改善患者不良情绪。等待情况稳定可以允许患者亲近的家属多陪患者。加强并发症护理, 患者在完成手术治疗后由于咳嗽反射减弱、气管插管拔管时对呼吸道的损害, 发生肺部感染的可能性较高, 因此护理人员需要鼓励患者咳嗽、定时翻身拍背。针对颅内出血、脑疝, 要求患者取头高足低位, 嘱咐患者避免剧烈咳嗽, 针对烦躁不安的患者可在遵医嘱的情况下给予适量镇静剂等, 注意患者的引流管通畅情况。由于患者术中可能存在颅神经损伤, 导致术后出现暂时性功能障碍, 嘱咐患者进食的食物最好是糊状, 并要求患者多进行吞咽练习。针对癫痫患者护理人员需要准备好开口器、舌钳、压舌板, 避免患者受伤。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生和住院时间。比较两组护理满意度, 采用医院自制的护理满意度调查表进行分析, 分为非常满意、满意、基本满意、不满意, 满意率= (非常满意+满意) /例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生率和住院时间

实验组并发症发生率、住院时间均少于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 比较两组护理满意度

实验组护理总满意率92.0%, 明显高于对照组72.0%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

脑肿瘤在20~50岁发病最多[5]。目前, 针对脑肿瘤的确切病因并未完全清楚, 可能与癌基因和遗传因素、物理因素、化学因素、致瘤病毒有关。本次研究重点从脑肿瘤围手术期的心理护理和并发症护理作为护理重点[6], 心理护理的最终目的是提高患者的治疗依从性。并发症护理的目的是减少并发症发生, 改善患者预后质量, 将完整的护理工作应用于围手术期过程中, 有效提高患者对手术的耐受力, 提高手术成功率和术后身体康复。

本次研究结果显示, 实验组并发症发生率、住院时间 (8.0%) 、 (6.21±1.06) d明显少于对照组 (24.0%) 、 (8.98±2.01) d, 实验组护理总满意率92.0%, 明显高于对照组72.0%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

摘要：目的:分析脑肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症护理的临床应用效果, 为临床护理工作提供有价值参考。方法:回顾性分析2015年4月2016年4月我院收治的脑肿瘤患者50例, 随机分为实验组和对照组, 对照组采用常规护理模式, 实验组加强心理护理以及并发症护理, 比较两组临床护理效果。结果:实验组并发症发生率、住院时间 (8.0%) 、 (6.21±1.06) d明显少于对照组 (24.0%) 、 (8.98±2.01) d, 实验组护理总满意率92.0%, 明显高于对照组72.0%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对脑肿瘤患者围手术期加强心理护理及并发症护理能够减少并发症发生率、缩短住院时间, 提高患者治疗依从性, 改善患者预后, 促进护患关系和谐。

关键词：脑肿瘤患者,围手术期,心理护理及并发症护理

参考文献

[1]乌爱华.脑肿瘤患者围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (3) :169-170.

[2]席桂梅.脑肿瘤患者围手术期护理干预措施分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (6) :119-120.

[3]吕书霞.研究围手术期护理对预防性脑肿瘤患者术后并发症的有效性[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (23) :240-241.

[4]齐立明.脑肿瘤患者围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (60) :214, 229.

[5]张琳.脑肿瘤患者围手术期的护理[J].临床医学研究与实践, 2016, 1 (3) :102.

护理并发症 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究来自我院2014年2月至2015年2月接诊的80例糖尿病患者, 其中男性为51例, 女性为29例;年龄范围为46~68岁, 平均年龄为 (54.3±6.4) 岁;病程时长为8~14年, 平均病程为 (11.3±2.4) 年;其中合并症中, 24例患有心脏疾病, 22例患有肾功能障碍, 22例有糖尿病足, 13例患眼部疾病。将患者分为对照组和观察组, 每组40例, 两组患者在基本的情况上没有显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组采用常规性护理, 观察组采用循证护理, 具体操作如下:

1.2.1 心理干预:

糖尿病治疗时间长, 病情不稳定, 治疗费用和身体的不适让患者会出现不同程度的心理压力, 抑郁或者焦虑等情况会在部分人群中发生, 因此护理工作要积极了解患者情况, 根据其性格、年龄、家庭情况看等因素进行综合性评估后做心理针对性安抚, 让患者充分了解糖尿病知识, 做好事先的心理准备, 同时树立其治疗的信心, 建立积极的生活态度。告知心理状态的良好可以有助于疾病的恢复, 保持患者的轻松、乐观的心态。

1.2.2 饮食与运动护理:

糖尿病患者在饮食与运动上格外留意, 饮食要低脂、低糖等清淡饮食为主, 严格控制进食量, 每天脂肪摄取量应保持在0.5~1.1 kg, 蛋白质摄入保持在0.7~1.28 kg, 多食用粗粮, 少食用精粮, 多食用蔬菜, 可以保持一定量醋和坚果的摄取。每天要保持一定运动量, 饭后要做散步等轻度的运动。餐后运动量应该保持在50 min~1.5 h, 可以分为2~3次餐后进行。但是禁止空腹运动, 以免造成低血糖, 可以随身预备一定糖果来预防低血糖发生。运动方式可以采用就近原则, 如散步和爬楼梯等常规方式, 运动要逐步增强, 不可突然大运动量, 保持自身可以接受的程度。

1.2.3 并发症护理:

要预防低血糖与低血压的发生, 合理让患者摄取氨基酸、纤维素等, 如果有神经病变可以给予神经营养药物, 如维生素B12、血栓通或凯时等, 从而来改善身体微循环;可以通过散步等腿部运动, 以及足部按摩来促进下肢血循环, 从而有效的降低糖尿病足发病率;如果有视力下降, 要做好安全维护, 避免摔伤或者烫伤;饮食上以粗纤维来有助于其大便通畅, 避免过度用力排便而导致的血压上升、视网膜病变等。

1.3 评估观察:

观察两组患者在住院时长、并发症发病率和血糖异常发生率情况。并发症主要集中在肾脏、眼疾、糖尿病足和周围神经病变等。

1.4 统计学分析:

将采集到的护理效果数据经由SPSS17.0统计学软件做分析, 计量资料采用t做检验, 计数资料采用卡方做检验, P<0.05为数据间对比差异具有统计学意义的标准。

2 结果

患者并发症发生率上, 观察组为12.5%, 对照组为35%;血糖异常者, 观察组为7.5%, 对照组为22.5%;在住院时长上, 观察组要短于对照组。具体情况见表1。

注:两组对比, P<0.05

3 讨论

循证护理来源于循证医学思想的指导, 主要采用有效的科学研究方式, 运用提问、需求实证以及用实证进行针对性护理工作开展, 循证护理可以有效的为护理提供科学的思维方式, 让健康教育保持较高的品质。针对患者可能出现的问题和已经摆出的事实情况进行针对性的原因分析和预防对策寻求, 而后在护理中做好预防和病发的有效处理, 让护理更具有科学操作水平, 让健康教育工作更容易被患者所吸收和执行, 避免患者存在治疗不配合、不积极、不正确的问题, 从而让患者能有效地控制好血糖, 降低糖尿病足、肾病、眼疾、皮肤等问题的并发症, 提升患者整体的生命品质[1,2,3]。同时也可以有效的让护理有效率提升, 降低治疗的纠纷和不满意问题, 有利于和谐医患关系的建立。本研究中, 在并发症发生率上, 观察组为12.5%, 对照组为35%;血糖异常者, 观察组为7.5%, 对照组为22.5%;在住院时长上, 观察组要短于对照组。说明了采用循证护理可以有效的提升糖尿病患者的恢复, 减少并发症, 保持血糖稳定正常。

参考文献

[1]李秋萍, 张郁澜, 林晨.循证护理在糖尿病护理中的应用[J].内蒙古中医药, 2014, 13 (1) :175.

[2]肖振利, 库晓艳.糖尿病患者的饮食指导并发症的预防及护理[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (9) :185-186.

长期卧床患者并发症的护理 篇9

关键词：长期卧床,并发症,护理

我院自2007~2009年共收治护理了48例长期卧床的患者, 其中男32例, 女16例, 年龄55~83岁, 卧床时间2~10个月, 平均4个月。这48例患者在我科护理人员精心护理下无压疮、无肺部并发症和泌尿系统并发症的发生。实践证明, 此措施是正确有效的。因此在日常护理工作中, 我们应做到以下几点。

1 做好皮肤护理, 预防压疮的发生

1.1 原因:

由于长期卧床, 经久不改变体位, 导致血液循环障碍而发生组织营养不良, 或者分泌物、呕吐物、大量出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿, 翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损, 抵抗力下降而引起压疮。

1.2 预防:

协助患者每2小时翻身1次, 必要时每30~60 min翻身1次, 以减轻局部受压。翻身时, 将患者身体抬起再翻身, 避免拖、拉、推。应仰卧翻身左或右斜30º, 避免90º翻身。因90º翻身可使外踝、粗隆受压, 而增大压力[1]。注意观察病情和受压部位皮肤情况。保持皮肤清洁, 每日用50~52℃温水为患者擦洗皮肤2次, 擦洗后用50%乙醇按摩骨突处。定期给患者洗头、洗脚、修剪指甲, 促进局部皮肤的血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑。特别预防热水袋的烫伤, 使用热水袋温度不宜过高, 应在70℃以下, 对年老体弱者在50℃以下。及时处理患者的大小便, 不要使用破损便器, 以免损伤皮肤, 注意保持皮肤清洁、干燥。

1.3 护理:

压疮分文三期。一期为淤血红润期, 表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木。此期应立即解除压疮部位的压力, 保持皮肤清洁, 可用30%~50%乙醇或红花油按摩, 增加受压部位血液循环, 增加翻身次数。二期为炎性浸润期, 表现为受压部位呈紫红色, 皮下产生硬结, 可出现水泡, 此期极易破溃。破溃后可显露潮湿红润的创面, 患者有痛觉。此期可用无菌注射器抽出水泡内的液体, 用无菌纱布或棉签醮5 g/L碘伏液湿敷褥疮创面 (5~6) 次/天[2], 也可用水胶体辅料 (透明贴) 覆盖, 避免局部继续受压, 促进上皮组织的修复。三期为溃疡期, 是压疮严重期, 表现为水泡扩大破溃, 真皮层疮面有黄色渗出液, 感染后致组织坏死, 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层, 感染后向周边及深部扩散, 严重者可达骨面, 坏死组织发黑, 有臭味, 严重者可引起全身感染。此期应减少室内人员流动, 地面、桌面用含氯消毒剂消毒。保持空气新鲜, 房间内每日用紫外线照射。创面双氧水或3%碳酸氢钠清洗, 去除脓液, 再用生理盐水冲净, 无菌剪刀清除坏死组织, 局部涂2%的碘酊, 再用红外线或微波理疗仪照射, 具有杀菌和保持创面干燥的作用, 定时换药, 并增加营养的摄入, 可以给予高蛋白、高热量、高维生素饮食, 增加患者体质, 有利于创面的修复。

2 做好呼吸道的护理, 预防肺部并发症

2.1 原因:

长期卧床患者胸部扩张受限, 有效通气减少, 加之病情重, 有些患者助于衰竭状态, 无力进行有效深呼吸, 无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外, 这种情况下持续存在会发生费内感染, 导致坠积性肺炎。

2.2 预防:

保持环境清洁、空气清新, 早晚开窗通风30 min, 室内温度保持22~24℃, 湿度50%~60%, 每周紫外线消毒1次, 每次1 h, 指导患者有效咳嗽, 深吸气3 s, 然后有力做爆破性咳嗽, 将痰液咳出[3]。鼓励患者做缩唇呼吸, 以增加肺活量。每次翻身时应叩背, 以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状, 从肺底向上向气管方向逐渐叩击, 从下至上, 从外向内, 每次10余下。

2.3 护理:

如果患者痰液黏稠, 排痰不畅, 应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15~20 min, 吸入药物后屏气10 s, 若屏气不足4 s, 将降低雾化吸入效果。如果患者痰量多, 呼吸功能尚好无禁忌证者可进行体位引流。如患者痰量多, 排痰困难, 咳嗽反射弱可机器吸痰, 吸痰时严格遵守无菌操作, 动作轻柔敏捷, 自下而上, 左右旋转, 每次吸痰不超过15 s。

3 做好口腔护理, 预防口腔感染

3.1 原因:

正常人口腔内含有大量溶菌酶, 具有杀菌作用。长期卧床的患者, 由于抵抗力下降, 饮水、进食量少, 咀嚼及舌的动作减少, 唾液及舌的动作减少, 唾液分泌不足, 自洁作用收影响, 易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎, 危机患者生命。

3.2预防:

少量多饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润, 少食糖类食品, 多吃具有自洁作用的纤维素食物, 如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口, 达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙, 牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒, 以免引起口腔疾病。

3.3护理:

对自己不能刷牙的患者, 应做好口腔护理, 每日2次, 动作轻柔, 防止损伤口腔黏膜。用弯血管钳夹紧含有生理盐水的棉球, 依次由内向外擦洗牙齿, 棉球不宜过湿, 以不能挤出液体为宜。如患有口腔炎, 可用1%双氧水货1/5000的洗必泰漱口液。长期使用抗生素治疗的患者, 可用1%~4%的碳酸氢钠含漱液预防真菌感染。口腔如有溃疡, 可涂1%冰硼散。口唇干裂可涂石蜡油, 保护口唇。

4 预防泌尿系感染

4.1 原因:

长期卧床的患者, 排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在, 膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展, 形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖, 导致泌尿系感染。大小便未及时处理, 细菌可沿尿道口入侵, 引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染。

4.2 预防:

鼓励患者多饮水, 每日2000 m L以上, 勤排尿可有效预防泌尿系感染。保持外阴部清洁卫生, 保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。对留置导尿管的患者做好护理是预防感染的重要一环。

4.3 护理:

保持尿道口清洁, 每日用碘伏消毒外阴及尿道口2次。加强导尿管的护理。留置导尿管每周更换1次, 每日更换集尿袋, 并记录尿量。严格执行无菌技术操作规程。合理应用抗生素。注意患者的主诉, 并观察尿液情况, 发现尿液混浊、沉淀、有结晶时及时进行膀胱冲洗。重视提高患者机体免疫力, 可适当应用免疫增强剂。

5 重视饮食护理, 防止肠道感染, 增强患者的体质

5.1 原因:

饮食是人体摄取营养素的根本途径。充分合理营养是人体维持健康的重要基础, 饮食不当, 营养不足或过剩都能引起疾病。长期卧床患者, 食欲下降会出现厌食。消化及呼吸功能降低。各种营养物质摄入不足, 加之疾病的消耗会出现营养不良。患者的活动量小, 肠蠕动减少, 不习惯床上排便,

5.2 预防:

创建良好的就餐环境, 保持室内清洁卫生, 进餐气氛轻松愉快。帮助患者养成良好的饮食习惯。鼓励患者进食含丰富蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物, 以增强抵抗力, 注意补充粗纤维食物, 预防便秘的发生, 每天喝30~50 m L蜂蜜, 鼓励多喝水, 在病情许可下, 帮助患者进行功能锻炼。

5.3 护理:

忌烟酒, 慎用辛辣刺激性食物。以免产生过度咳嗽, 尽量多饮水, 容易消化的食物、水果、B族维生素以促进肠蠕动, 养成定时排便的习惯。良好的心理状态是有效饮食的前提。让患者保持轻松、愉快的心情可增进患者的食欲。

6 心理护理

6.1 原因:

长期卧床患者需要长期的治疗和护理, 给社会和家庭带来巨大的精神负担和经济负担, 同时病程迁延使患者感到痛苦。易产生急躁.焦虑.孤独和悲观等消极心理, 对疾病治疗失去信心。

6.2 预防:

创造良好的治疗环境, 病房应清洁、安静、光线充足, 室温适中, 空气新鲜。护理人员在长期卧床患者面前应保持仪表端庄.举止稳重、态度和蔼、技术娴熟、工作热诚。使患者感到亲切、可信, 以饱满热情感染患者, 让患者树立战胜疾病的信心。患者的家属应多陪伴患者, 使患者感觉到自己的重要, 对家庭和社会的重要。

6.3 护理:

用理解、真诚的心灵消除患者的有害心理因素, 护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行有效沟通。用热情、关心、真诚的语言, 和蔼的态度进行引导。要以深切的理解与真诚的善心去感化患者, 使患者信任自己。掌握患者的心理状态, 因病情不同, 年龄不同, 社会文化背景不同, 经济条件不同, 对患者的心理活动有不同的影响。护理人员应鼓励患者树立与疾病作斗争的信心, 使患者的思想认识和情绪朝积极方面发展, 使患者每天以良好的心态配合治疗和护理。

7 小结

长期卧床患者并发症多, 这些并发症与原发病形成恶性循环, 不仅影响治疗, 甚至危及患者的生命。因此, 应特别重视长期卧床患者并发症的护理, 最大限度的减轻患者的痛苦, 以促进健康的恢复。

参考文献

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[2]段磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:267-268.

护理并发症 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年10月至2012年3月收治的150例待产妇, 年龄18～42岁, 平均 (25.4±3.2) 岁。孕期3 4～4 1周, 平均 (3 7.1±2.1) 周。估计胎儿体质量≤4000g。所有产妇均为初产妇, 均为单胎, 在我院正规产检, 各项生理指标均正常, 如骨盆、胎位等;均无明显的高危因素, 无明显剖宫产指征, 无精神障碍, 无伴发疾病。排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者, 排除头盆不称、胎位异常及胎儿畸形者;产妇初中以上文化, 有正常的思维和语言, 均未做分娩镇痛处理, 均签署知情同意书。按入院顺序将产妇分为观察组75例和对照组75例。两组一般资料大体一致。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用传统护理模式 (2011年10-12月实施) , 包括常规的测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录, 告知产妇产前、产中、产后注意事项;保持病房通风、整洁, 使产妇产前能够保持轻松、愉悦的心情等;产后的心理辅导, 以及保持对伤口情况的密切关注。

1.2.2 观察组

在传统护理模式的基础上增加综合护理干预 (2 0 1 2年1-3月实施) , 具体措施如下:

1.2.2. 1 健康宣教

产妇入院后, 责任护士安排好床位, 常规产前检查, 掌握产妇的生理及心理状况, 利用挂图、板报、健康教育手册、温馨提示语等向产妇及其家属进行宣教, 内容包括:营养卫生、胎儿自我监护、分娩前兆、宫缩的原因、心理因素对产程的影响、临产分娩、产时如何配合助产士、母乳喂养、新生儿护理知识等[1]。鼓励产妇表达疑虑, 针对具体情况及时给予详细科学地解释, 解除疑虑, 纠正对分娩的错误认知, 增加护患之间的信任, 提高产妇的依从性。对胎膜早破者, 应讲解卧床的方法。

1.2.2.2心理疏导

尊重产妇, 以产妇利益和基本需求为中心, 了解分析产妇的性格特点、文化背景、职业、家庭背景等, 以人性化安排病室床位。护士要以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇, 正确运用艺术性语言, 向产妇讲解分娩是正常的生理过程及正常分娩的知识, 实现对患者的心理调控及心理支持。指导产妇运用音乐疗法、放松内心意象疗法进行心理疏导, 以减轻心理压力。支持适当的亲人陪护和探视, 完善孕妇的家庭支持系统, 以消除孕妇的孤独感。耐心听取产妇提出的问题, 适当并策略地给予回答。

1.2.2.3产时陪伴

产妇待产期间允许在普通待产房活动, 使精神放松, 可由家人陪伴进行正常活动, 当产妇宫口开大至2cm时, 根据产妇的要求允许丈夫和/或其他家属中的女性1人陪伴, 助产士向产妇讲解分娩时的一些常识[2], 指导家属参与陪伴分娩中的护理配合。家属陪同产妇进入产房, 在陪伴过程中主要协助做好产妇的情感支持和给予一些日常照料, 如擦汗、喂食、协助大小便等, 直到助产士准备上台接生时才离开。按医疗常规处理产程、接生及新生儿处理。

1.2.2. 4 产程指导

进入产程后由助产士进行陪伴分娩, 产妇阵痛时, 先指压合谷穴再指压三阴交穴, 穴位按压50～60s/次。宫缩间歇期, 嘱产妇放松全身肌肉, 好好休息。腰骶部疼痛明显者, 助产士可在产妇吸气时, 用手或拳压迫腰骶部以减轻其疼痛。胎膜未破, 宫口开大未达8cm时, 嘱咐产妇按时小便, 每2～3h一次, 以免充盈的膀胱影响宫缩及先露部下降[3]。嘱产妇做适量的活动, 以促进产程进展。宫缩间歇时, 指导产妇调整情绪, 鼓励患者说出自己的不安与痛苦, 减轻宫缩疼痛, 使其情绪稳定、有安全感, 提高产妇的心理耐受能力。宫口开大8cm时, 让产妇卧床待产, 嘱侧卧位。

1.3 评价指标

比较两组对产期焦虑、分娩方式 (产钳助产、剖宫产、自然分娩) 、产程、产后出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息Apger评分。其中产程包括第一、第二产程的时间, 采用医院焦虑自评量表 (S A S) 评价产妇的产前焦虑情况, 产后出血量采用统一制定的容积法和称重法测量。

1.4 统计学处理

用SPSS 15.0统计软件。计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

结果显示观察组助产和剖宫产率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义, 具体见表1。

2.2 两组产妇第一、第二产程比较

观察组第一、第二产程分别为 (5.3 4±1.4 2) h、 (0.5 5±0.1 3) h, 对照组第一、第二产程分别为 (8.4 1±1.4 5) h、 (1.3 6±0.2 5) h。观察组第一、第二产程时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (t值分别为1 3.1 0、2 4.9 0, P<0.0 1) 。

2.3 两组产妇产后焦虑、出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息评分比较

观察组产后焦虑评分、出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义, 见表2。

3 讨论

初产妇由于缺乏分娩经验, 往往会出现精神紧张、恐惧和焦虑等情绪, 这种负面情绪可能会延长产程, 增加胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率[4]。产时服务模式的改变直接关系到母婴安全。本研究对75例初产妇实施综合护理干预, 主要措施有健康宣教、心理疏导、产时陪伴和产程指导等, 其中健康宣教通过系统的教育活动让产妇掌握分娩知识, 了解心理因素对产程的影响, 提高护理配合度。心理疏导通过影响或改变患者的感觉、认识、情绪、行为等, 调节患者的心理状态与适应方式, 使患者以最佳的心理状态迎接分娩的到来。产时配合和产程指导给予产妇生理上的帮助、经验上的传授、技术上的指导、情感上的支持、心理上的安慰, 使产妇感到舒适、安全, 不断得到支持与鼓舞, 与医护人员配合, 减轻对分娩的恐惧, 使产程进展顺利[5]。

注:胎儿窘迫率数据为计数资料, 采用χ2检验;其余为计量资料, 采用成组t检验

本研究结果显示, 观察组的剖宫产率显著降低, 产程显著缩短, 母婴结局显著改善。这提示综合护理干预让产妇获得周到的专业护理, 保证了产程观察的连续性和完整性。同时综合护理干预给产妇和家属提供了医疗服务信息、分娩知识、产后知识和育婴知识, 提供亲情的关怀, 消除产妇分娩时的孤独感, 缓解了产妇的不良情绪, 降低了产妇对自然分娩的恐惧, 降低因精神高度紧张造成的子宫不协调性收缩, 促进产程进展, 提高了自然分娩率, 减少了产后出血率。综上所述, 综合护理干预可显著缩短产程, 提高自然分娩率, 降低产后出血量, 提高产科质量。

参考文献

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[2]刘美莲, 陈耀强, 叶风珍, 等.护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量影响的研究[J].海南医学院学报, 2009, 15 (3) :281-283.

[3]钟银彩.产科护理模式的转变对产妇分娩方式的影响[J].护理实践与研究, 2010, 7 (10) :12-13.

[4]周文英, 黄春花.个性化心理护理对初产妇自然分娩的影响[J].中国当代医药, 2010, 17 (14) :150-151.

术后常见并发症的预防与护理 篇11

【摘要】手术已成为多种疾病的治疗手段，手术病人多，病情危重，病情变化较快，随时可能发生并发症。因此，护理人员要耐心细致地观察病情变化要把并发症防患于未然。

【关键词】术后；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0156-01

1呼吸道感染

加强口腔护理，能床上活动者督促刷牙。协助翻身，同时叩击背部帮助排痰。让病人深呼吸，3次／d，每次5～6遍。湿化痰液，可做雾化吸人。根据痰培养应用敏感的抗生索。

2尿潴留与泌尿系感染

术后鼓励病人自行排尿，可将床摇起，指导患者用手轻压膀胱增加腹压以利排尿，或用热敷和听流水声。对术后6小时，膀胱充盈者要及时导尿，但不要导尿太久以免尿潴留加重，增加尿潴留和感染的机会。导尿时如发现尿量超过500rnl者，可留导尿管1～2小时，使膀胱保持收缩状态，有利于膀胱逼尿肌恢复舒缩状态。

3呃逆

深呼吸后暂停呼吸，使胸停止活动片刻，同时饮开水。压迫眶上神经，可行单侧。适当的给予药物治疗。

4腹胀

患者的腹部可置温热水袋，促使肠恢复蠕动。偶胃管行胃肠减压。早期床上变换体位，及早离床活动。腹部按摩，自升结肠至横结肠至降结肠单向反复按摩，效果较好。

5切口感染与裂开

手术后3～4日，切口疼痛未减轻甚至加重，并伴有体温升高，应及时检查切口局部有无红肿、热、压疼及硬结，并积极采取措施，如局部热敷或理疗，给予有效的抗生素和局部切开引流。切口裂开发生于年老体弱、营养不良及过度肥胖、腹壁脂肪较厚者。常见于术后7～14天皮肤缝线拆除后的1～2天内发生。患者往往于一次用力后突感切口和伤口突然裂开，并有淡红色的液体流出，继而见有肠袢和网膜涌出，这时嘱患者屈膝平卧，用无菌纱布覆盖伤口，并用腹带包扎，迅速送患者去手术室行清创缝合。对年老体弱的病人手术前后要加强营养，并用张力缝针，延长拆线的时间．加强病情观察。

6深静脉血栓形成

多见于大手术后的病员。多因卧床过久，活动减少，血流缓慢，血液粘稠度增高，多次穿刺等多种因素造成，临床表现为腓肠肌肿胀疼痛等。

6．1预防术后多作下肢活动，早日离床，戒烟，低脂饮食。

6．2护理有深静脉血栓形成者，适当抬高患肢并按医嘱穿弹力袜，每日检查皮肤有无破损及压疼并检查皮温及敏感度。保持大便通畅，避免因用力排便造成血栓脱落。

7重视做好手术的术前评估，身心准备工作

加强针对性的卫生宣教和加强术前术后的护理，将术后并发症减少到最低水平，使患者早期康复。

护理并发症 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年11月—2015年11月在该院住院时采取循证护理服务的56例高血压脑出血患者作为循证组,同时选取采用常规护理服务的45例高血压脑出血患者作为常规组,所有患者临床诊断均与“全国脑血管学术会议(1995年)”制定的相关脑出血和高血压诊断标准相符合,且均通过CT确诊。循证组中男性患者33例,女性患者23例,年龄范围在40~78岁之间,平均年龄为(50.3±1.8)岁,脑出血位置包括内囊出血者11例、基底节区脑出血者16例、脑室内出血者30例,出血量为33~88 m L,平均出血量为(53.4±1.7)m L;常规组患者中女性患者29例,男性患者16例,年龄范围在44~80岁之间,平均年龄为(50.8±1.7)岁,脑出血位置包括内囊出血者11例、基底节区脑出血者13例、脑室内出血者21例,出血量为(35~90)m L,平均出血量为(54.1±1.9)m L。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后采取常规处理,如对高血压危险因素进行评估,测定不同体位情况下的血压值,收集患者疾病史、用药史、体重和钠盐摄入量,使用相同的药物治疗方法。常规组患采取常规护理服务,如一般护理,确保呼吸道的畅通,密切关注引流管,指导患者强化语言和肢体功能训练以及出院健康指导等。循证组患者在常规护理基础上采取循证护理服务,具体内容包括以下几点:(1)首先设立科室循证护理小组,成员由护士长、管床护士组成,其次根据护理人员早期的临床经验,结合患者疾病情况,提出相关问题并制定相关临床护理措施,问题包括如何维持高血压、增加治疗依从性、预防并发症发生,如何和患者和家属进行沟通和交流,如何对患者加强健康教育,加深患者及其家属了解高血压和脑出血疾病的知识。(2)检索有关循证文献:根据循证护理组提出的有关问题检查循证资料,确定检索关键词,查阅维普、万方和中国知网等数据库,最终寻找出180篇有关研究和文献作为循证支持[3,4];根据寻找出的循证学资料采取针对性护理干预,由于高血压脑出血疾病严重威胁患者的机体健康,虽然少数高血压并发脑出血患者存活下来,但是均出现一定程度的并发症,如应激性溃疡、便秘、中枢性高热、肺部感染以及颅内出血等,上述并发症可能会引起残疾,甚至导致患者处于植物人状态,这给家庭以及社会带来极大负担,所以对于高血压脑患者而言加强护理以便维持血压稳定十分重要[5,6]。(3)干预护理措施:①医护人员密切关注患者各项生命体征变化情况,要求每隔30 min观测一次,告知患者术后12~48 h较易出现中枢性的高热,一旦出现异常即刻通知医生;②医护人员对于长时间卧床休息的患者应每隔2 h予以翻身1次,同时予以合理保护,如垫海绵垫和气圈,对于术后未清醒或者翻身不方便的患者应对局部受压部位进行按摩,促进血液循环,有效做好皮肤护理,防止褥疮的出现;③每天/d水量保持在1 000 m L以上,可适当饮用500 m L蜂蜜水,对于意识清醒患者可叮嘱食用维生素充足的食物,由于便秘会引起颅内压力升高,因此需养成良好的排便习惯,对于经常便秘患者可予以腹部按摩以及予以缓泻剂,确保大便畅通,避免大便用力引起颅内压力升高而导致再次出血;④由于颅内出血术后患者均处于意识障碍状态,生活未能自理,所以医护人员应做好患者口腔护理,2次/d;⑤减少因搬动或者活动过量导致出血加重,可将患者床头升高30°,减少颅内压力,预防出血;⑥积极做好缺氧、改善营养和控制血压等护理操作[7]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度。术后并发症主要包括便秘、中枢性高热、肺部感染、颅内出血以及应激性溃疡等。采用自制问卷对护理服务满意度进行调查,调查掉总分为100分,满意为90~100分,比较满意为80~90分,一般满意为60~80分,不满意为<60分,满意度=(满意+比较满意)人数/总人数。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者术后并发症发生率和护理服务满意度等数据进行处理,计数数据均采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 循证组和常规组患者术后并发症发生率比较

循证组患者术后并发症发生率为3.6%,常规组患者术后并发症发生率为17.7%,循证组患者术后并发症发生率显著高于常规组(P<0.05)。详见表1。

2.2 循证组和常规组患者对护理服务满意度比较

循证组患者对护理服务满意度为98.2%,常规组患者对护理服务满意度为88.9%,循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组(P<0.05);详见表2。

3 讨论

临床上对于高血压出血患者而言内科治疗无法即刻清除高血压脑出血导致的脑组织压迫,只有采取外科手术治疗才能有效清除血肿,减少颅脑区域病灶内的压力,降低脑细胞的损害和死亡,从而将残疾程度降低至最低限度[8,9]。特别是近几年来随着医疗技术的快步发展,越来越多的微创技术逐渐被应用至外科手术治疗,这使得更多的高血压脑出血患者能有更多更好的选择。然而采取微创治疗的高血压脑出血患者术后较易出现便秘、中枢性高热、肺部感染、颅内出血以及应激性溃疡,从而对患者手术治疗效果以及预后恢复造成影响[10]。因此对高血压脑出血患者采取积极有效治疗的同时实施有效护理干预有助于提高治疗效果,减少术后并发症的发生率。

循证护理是一种新型的护理模式,从循证医学基础上发展起来,主要是通过科学有效的临床研究和文献数据尽最大程度的为患者提供护理参考服务,进而促进有效的医学资源起到其最佳的治疗作用[11]。临床研究报道,与传统经验式或直觉式的护理模式相对比,循证护理可显著降低和有效避免护理过程中出现的的单一性和盲目性,让患者医护人员能有针对性、目的性、计划性对患者实施有效、合理和科学的护理服务[12]。

该院对2014年11月—2015年11月住院的56例高血压脑出血患者采取循证护理服务,同时与常规护理服务患者的术后并发症发生率以及对护理服务满意度进行比较,发现循证组患者术后并发症发生率为3.6%,常规组患者术后并发症发生率为17.7%,循证组患者术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05);阮青容等研究报道,采用循证护理服务的患者并发症发生率(4.9%)明显低于采取常规护理服务(16.4%)患者(P<0.05);该研究结果与本文研究结果相一致;此外本文还发现循证组患者对护理服务满意度为98.2%,常规组患者对护理服务满意度为88.9%,循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组(P<0.05)差异有统计学意义。

综上所述,循证护理服务有助于减少高血压脑出血患者术后并发症发生率以及提高患者对护理服务的满意度,该护理方式可作为临床高血压出血患者的首选护理方式。

摘要：目的 探讨循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用效果,旨在为临床护理提供参考依据。方法 方便选取2014年11月—2015年11月在该院住院时采取循证护理服务的56例高血压脑出血患者作为循证组,同时选取采用常规护理服务的45例高血压脑出血患者作为常规组,并比较两组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度。结果 循证组患者术后并发症发生率为3.6%,常规组患者术后并发症发生率为17.7%,循证组患者术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05);循证组患者对护理服务满意度为98.2%,常规组患者对护理服务满意度为88.9%,循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组(P<0.05),差异有统计学意义。结论 循证护理服务有助于减少高血压脑出血患者术后并发症发生率以及提高患者对护理服务的满意度,该护理方式可作为临床高血压出血患者的首选护理方式。

关键词：循证护理,高血压脑出血,并发症

参考文献

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